Water Sealed Drainage Karena paru tidak menempel pada dinding dada, maka
bergantung pada tekanan negative di rongga pleura
WSD: sistem drainase kedap air mengalirkan sehingga bisa terjadi ekspansi. Kalau ada cairan maka
udara dan atau cairan dari rongga pleura. Membuat paru-paru tertekan sehingga kolaps
tekanan yang positif jadi negative (tekanan normal
pleura)
Fungsi:
o Diagnostik: mengetahui kuantitatif dan kualitatif
cairan
o Terapi: mengembalikan tekanan ke normal
o Preventif: mencegah pengumpulan cairan atau
udara yang berulang. Jadi perlu dipertahankan.
Pneumothorax: simple dan tension
Ditegakkan secara klinis
Anatomi: 12 os costae 11 intercostae (terdiri dari m.
intercostae interna dan eksterna)
- Pembuluh darah bagian dorsal berjalan di tengah
intercostae. Semakin anterior semakin tertutup
costae Contunious suction: tergantung kondisi bubble klo
- Resiko cedera meningkat bila WSD dipasang di fistulnya bronkopleura besar dan bubblenya muncul terus
bagian anterior dari garis axillaris anterior menerus. Tekanan -20 sampai -25 cmH2O atau -3 sampai
Rongga pleura: antara visceral dan parietal, ada cairan -5 kpa.
pleura sebagai lubrikan 0.01 ml/kgbb/jam
Gejala klinis: hipersonor, penurunan suara nafas, gerakan
dinding dada asimetris
Setelah pemasangan WSD diperhatikan produksi
Efusi pleura: pengumpulan cairan di rongga pleura
darahnya
Atelectasis: tekanan rongga pleura semakin negative,
Hematopneumothorax: harus di suction dulu, karena
pembuluh darah dan kapiler makin tersedot sehingga
darah + udara clotting, jadi nanti fungsi WSDnya tidak
terjadi ekstravasasi cairan.
tercapai
Asites pada rongga abdomen: cairan abdomen akan
melalui celah celah kecil dari diafragma dari peritoneum
pleura.
Infeksi atau peradangan: bisa karena keganasan,
implatansi tumor pada pleura, pleuritis pada keganasan
Psedochylothorax: pada TB
Empyema: eksudat, fibropurulen, organisasi
diperlukan operasi lanjutan seperti dekortikasi
Transudate: peningkatan tekanan kapiler Protein
rendah
Eksudat: peningkatan permeabilitas kapiler lapisan pleura
terhadap protein Protein tinggi
Hematothorax: darah di rongga pleura karena trauma
4 prinsip:
1. Gravitasi: udara dan cairan mengalir dari tekanan
tinggi ke rendah.
2. Tekanan negative: udara dan cairan di WSD itu
lebih kecil tekanan positifnya (jadi negative) dari
tekanan di pleura patologis
3. Suction: bisa menghasilkan tekanan negative -20
sampai -25 cmH20
4. Water sealed: jadi udara di pleura akan keluar,
tetapi udara di atmosfer tidak bisa masuk ke
pleura.
Botol WSD isinya cairan steril dan ada selang yang
terendam 2 cm di bawah permukaan air. Jadi tidak ada
hubungan langsung atmosfer sama rongga pleura
Sistem 1 botol: dalam 1 botol, ada 2 tujuan yang
berbeda. Kalau cairannya bertambah, tekanan untuk
mengeluarkan cairannya juga harus bertambah. Jadinya
nggak efisien
Sistem 2 botol: botol 1 untuk drainase, botol 2 untuk
water sealed. Triangle of safety: base of axilla, intercostal space,
Sistem 3 botol: drainase water sealed suction tepi lateral pectoralis mayor, tepi lateral latissimus
dorsi.
Kanan lebih tinggi karena ada hepar
Ada yang tubenya aja, ada yang ditambah trocharnya
juga. Ukurannya kalo untuk pneumothorax ukuran 24,
efusi 28, hematothorax 32.
Bayi ukuran 12, anak ukuran 16-20
4. Setelah needle thoraco harus secepatnya pasang
WSD
5. Cara masukkan chest tube, diulir ke kranio
posterior supaya lebih gampang.
6. Lokasi pemasangan bayi, anak dan, dewasa sama
saja. Tekniknya juga sama.
Setelah pemasangan WSD pasien wajib di foto x-ray
Pertanyaan:
1. Emfisema subkutis setelah pemasangan chestube
terjadi karena jahitannya bocor atau bisa karena
diseksi muskulusnya terlalu besar. Sehingga bisa
diantisipasi sama jahitan matras vertical. Luka
insisinya juga harus pas. Sebenernya akan hilang
sendiri emfisema subkutisnya
2. Posisi pemasangan chest tube ke kranioposterior
supaya selangnya tidak tertekuk. Lokasi klo udara
bisa sela iga 5, klo cairan bisa di sela iga 6
3. Pelepasan WSD indikasi paru sudah mengembang
secara klinis dan radiologis, undulasi pada
selangnya semakin minimal. Sebelum dicabut
sebaiknya difoto dulu. WSD tidak perlu di klem
untuk trial.
Persiapan pasien, harus di edukasi. Saat dicabut
pasien harus tarik nafas dalam lalu ditahan.