PROGRAM KERJA
PENINGKATAN MUTU KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN
KLINIK AZZAHRA
JL. RTM PROF. LAFRAN PANE RT 012 RW 010 No. 48A
KELURAHAN TUGU KECAMATAN CIMANGGIS
KOTA DEPOK – JAWA BARAT 16451 Telp : (021) 22867425
HP : 0878-8336-4611 EMAIL : klinikazzahra90@[Link]
BAB I
PENDAHULUAN
I. Pendahuluan
Dalam memberikan pelayanan kesehatan yang prima kepada masyarakat
diperlukan komitmen yang penuh dari pemberi layanan sehingga pelayanan yang
diberikan bermutu dan berorientasi pada kepuasan serta keselamatan pasien. Hal ini
selaras dengan UU RI No. 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan, pasal 54 ayat 1 yang
menyatakan bahwa penyelenggaraan pelayanan kesehatan dilaksanakan secara
bertanggung jawab, aman, bermutu serta merata dan non diskriminasi.
Penyelenggaraan pelayanan kesehatan semakin kompleks dengan
berkembangnya ilmu teknologi, meningkatnya pengetahuan masyarakat akan
kesehatan serta perubahan fluktasi sosial ekonomi masyarakat di masa kini. Seperti
contoh, bermacamnya obat, prosedur, alat, tes, bahkan beragamnya profesi yang
memberi pelayanan kesehatan apabila tidak dikelola denganbaik dapat
menyebabkan sesuatu yang tidak diinginkan atau yang sering disebut Kejadian
Tidak Diharapkan (KTD).
Oleh karena itu perlu disusun program peningkatan mutu klinis dan
keselamatan pasien, yang menjadi acuan dalam menyusun program-program mutu
dan keselamatan pasien di Klinik Pratama Rawat Jalan Azzahra tahun 2023.
II. Latar Belakang
Klinik Pratama merupakan salah satu unit Pelayanan Kesehatan yang
langsung memberikan pelayanan kesehatan kepada masyarakat. Berada di daerah
perkotaan dengan majemuknya masyarakat dan tingkat pengunjung yang lumayan
besar, Klinik Pratama Rawat Jalan Azzahra sebagai publik service seyogyanya
mampu memberikan pelayanan yang lebih baik, lebih ramah dan lebih bermutu.
Dalam hasil survei kepuasan pasien yang ada pada kotak kritik dan saran,
didapatkan masyarakat menuntut peningkatan pelayanan yang lebih cepat dan
ramah dan sesuai jadwal.
Berdasarkan alasan diatas, maka disusunlah program-program peningkatan
mutu layanan klinis dan keselamatan pasien, yaitu:
1. Pembentukan Tim Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien
2. Pembenahan sarana dan prasarana yang rusak dan tidak memadai
3. Pemantapan mutu klinis dengan pencapaian target yang sesuai dengan Standar
Pelayanan Minimal
4. Penerapan manajemen resiko di semua area
5. Pencapaian 6 sasaran keselamatan pasien
III. Tujuan
1. Tujuan Umum
Meingkatkan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien di Klinik Pratama
Rawat Jalan Azzahra
2. Tujuan Khusus
a. Meningkatnya mutu pelayanan klinis
b. Meningkatnya mutu manajemen
c. Meningkatnya pemenuhan sasaran keselamatan pasien.
IV. Kegiatan Pokok dan Rincian Kegiatan
No Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan
1. Pembentukan Tim PMKP Penetapan SK dan uraian tugasnya
Rapat penyusunan program kerja
2. Pembenahan sarana dan prasarana Melaksanakan identifikasi sarana dan
yang rusak dan tidak memadai prasarana yang rusak dan tidak
memadai
Menyusun prioritas masalah
berdasarkan ketersediaan sumber
daya yang ada
Melaksanakan pembenahan sarana
dan prasarana yang menjadi prioritas
3. Peningkatan Mutu Pelayanan Klinis Melakukan identifikasi permasalahan
yang ada di unit
Menentukan indikator mutu prioritas
Melakukan pemantauan indikator
mutu tiap 1 bulan
Melakukan evaluasi dilakukan tiap 3
bulan
Melakukan analisis dan tindak lanjut
dilakukan tiap 3 bulan sekali.
4. Penerapan Manajemen Resiko Melaksanakan identifikasi resiko
Melaksanakan analisis resiko
Menyusun rencana tindak lanjut
Melaksanakan tindak lanjut
5. Pencapaian 6 ( enam) Sasaran Membuat panduan system pencatatan
Keselamatan Pasien dan pelaporan insiden keselamatan
pasien (IKP)
Memonitor capaian sasaran
keselamatan pasien
Melaksanakan pencatatan dan
pelaporan KTD, KTC, KNC dan
KPC
Melaksanakan analisis kejadian
KTD, KTC,KNC dan KPC
Melaksanakan tindak lanjut
V. Cara Melaksanakan Kegiatan
No Kegiatan Pokok Pelaksanaan Lintas Program Ket.
Program Terkait
1. Pembentukan Tim Pembuatan dan - PPI
PMKP penunjukan Tim - PJ Medis
PMKP serta uraian - PJ Keperawatan
tugasnya - PJ Penunjang Medis
- PJ Umum
Adanya program kerja - PPI
Tim PMKP - PJ Medis
- PJ Keperawatan
- PJ Penunjang Medis
- PJ Umum
2. Pembenahan sarana Melakukan identifikasi
dan prasarana yang kerusakan dan - PJ Keperawatan
rusak dan tidak kekurangan sarana dan - PJ Rawat Jalan
memadai prasarana yang - PJ Umum
diperlukan
Menyusun prioritas
masalah berdasarkan - PJ Keperawatan
ketersediaan sumber - PJ Rawat Jalan
daya yang ada - PJ Umum
Melaksanakan - PJ Keperawatan
pembenahan sarana - PJ Umum
dan prasarana yang
menjadi prioritas
3. Peningkatan Mutu Melakukan identifikasi - PJ Keperawatan
Pelayanan Klinis permasalahan yang - PJ Rawat Jalan
ada di unit
Jumlah nilai tertinggi Ketua Mutu
atau yang menjadi
prioritas menjadi
indikator mutu
Pemantauan indikator
mutu tiap 1 bulan Ketua Mutu
Evaluasi dilakukan Ketua Mutu
tiap 3 bulan
Analisis dan tindak Ketua Mutu
lanjut dilakukan tiap 3
bulan sekali.
4. Penerapan Pembuatan panduan Ketua Mutu
Manajemen Resiko manajemen resiko di
puskesmas
Membuat formulir Ketua Mutu
manajemen resiko
Mensosialisasikan Ketua Mutu
penerapan manajemen
resiko di rapat bulanan
Mengidentifikasi Ketua Mutu
resiko potensial dan
insiden di tiap unit
Membuat analisa Ketua Mutu
berdasarkan score dan
peringkatnya
Membuat evaluasi Ketua Mutu
tiap-tiap resiko dengan
cara penilaian resiko
Menyusun rencana Tim Mutu
tindak lanjut dan
melaksanakan hasil
evaluasi penilaian
resiko
5. Pencapaian 6 Pembuatan formulir PJ Admen
( enam) Sasaran pelaporan insiden
Keselamatan Pasien keselamatan pasien
Memilih dan Tim Mutu
menetapkan salah satu
indikator dalam 6
sasaran keselamatan
pasien
Membuat panduan - Tim Mutu
monitoring mutu - PJ Admen
sasaran keselamatan
pasien
Monitoring tiap - PJ Penunjang Medis
indikator setiap 1 - PJ Rawat Jalan
bulan sekali
Melakukan evaluasi Tim Mutu
hasil monitoring
indikator mutu sasaran
keselamatan pasien
setiap 3 bulan sekali
Menganalisa dan
melakukan tindak Tim Mutu
lanjut hasil evaluasi
monitoring setiap 3
bulan sekali
VI. Sasaran
Semua unit di Klinik Pratama Rawat Jalan Azzahra
VII. Jadwal Kegiatan
No Kegiatan 2023
J F MA MJ J A S O N D
a e a p e u u g e k o e
n b r r i n l s p t p s
1. Penetapan SK PMKP dan uraian tugasnya v
2. Rapat penyusunan program kerja PMKP v
3. Melaksanakan identifikasi sarana dan v
prasarana yang rusak dan tidak memadai
4. Menyusun prioritas masalah berdasarkan v
ketersediaan sumber daya yang ada
5. Melaksanakan pembenahan sarana dan v
prasarana yang menjadi prioritas
6. Melakukan pemilihan indikator mutu klinis v
berdasarkan masalah yang ditemukan
9. Menentukan indikator mutu klinis tiap unit v
yang prioritas
10. Menetukan target indikator mutu klinis yang v
ditentukan
11. Pemantauan pelaksanaan indikator mutu v v v v v v v v v v v
klinis
12. Evaluasi, analisis, dan tindak lanjut terhadap v v v v
indikator mutu klinis
13. Melaksanakan identifikasi resiko UKP dan v
Admen
14. Melaksanakan analisis resiko v v v v
15. Menyusun rencana tindak lanjut v v v v
16. Melaksanakan tindak lanjut v v v v
17. Membuat panduan sistem pencatatan dan v
pelaporan insiden keselamatan pasien (IKP)
18. Memonitor capaian sasaran keselamatan v v v v
pasien
19. Melaksanakan pencatatan dan pelaporan v v v v v v v v v v v v
KTD, KTC,KNC dan KPC
20. Melaksanakan analisis kejadian KTD, v v v v
KTC,KNC dan KPC
21. Melaksanakan tindak lanjut v v v v
VIII. Evaluasi Pelaksanaan Kegiatan dan Pelaporan
Monitoring dilakukan satu bulan sekali oleh penanggung jawab. Evaluasi, analisa
dan tindak lanjut peningkatan mutu layanan klinis dan sasaran keselamatan pasien
dilakukan 3 bulan sekali.
IX. Pencatatan, Pelaporan dan Evaluasi Kegiatan
1. Pencatatan dan pelaporan unit bisa dilakukan melalui data harian atau bulanan.
2. Pencatatan dan pelaporan tim mutu dilakukan melalui data harian, bulanan,
semester dan tahunan yang dilaporkan ke Direktur Klinik Pratama Rawat Jalan
Azzahra.
X. Penutup
Demikian Kerangka Acuan Perencanaan Program Peningkatan Mutu Klinis dan
Keselamatan Pasien ini disusun sebagai acuan dalam pelaksanaan peningkatan mutu
layanan klinis dan keselamatan pasien di Klinik Pratama Rawat Jalan Azzahra tahun
2023.
Ketua PMKP