[Link] [Link].

id

PERBEDAAN KADAR PROCALCITONIN ANTARA ANAK

SEPSIS BAKTERI GRAM POSITIF DAN GRAM NEGATIF

TESIS

Untuk Memenuhi Sebagian Persyaratan Mencapai Derajat Magister

Program Studi Kedokteran Keluarga

Minat Utama Ilmu Biomedik

Oleh

Pramilu Cokrodianto

S 501002017

PROGRAM PASCASARJANA
UNIVERSITAS SEBELAS MARET
SURAKARTA
2014
commit to user

i
[Link] [Link]

commit to user

ii
[Link] [Link]

commit to user

iii
[Link] [Link]

PERNYATAAN

Nama : Pramilu Cokrodianto

NIM : S 501002017

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa tesis berjudul Perbedaan Kadar

Procalcitonin antara Anak Sepsis Bakteri Gram Positif dan Gram Negatif ini

adalah betul-betul karya sendiri. Hal-hal yang bukan karya saya, dalam tesis ini,

diberi tanda citasi dan ditunjukkan dalam daftar pustaka.

Apabila di kemudian hari terbukti pernyataan saya tidak benar, maka saya

bersedia menerima sanksi akademik berupa pencabutan tesis dan gelar yang saya

peroleh dari tesis tersebut.

Surakarta, April 2014

Yang membuat pernyataan,

Pramilu Cokrodianto

commit to user

iv
[Link] [Link]

KATA PENGANTAR

Assalamu’alaikum warohmatullohi wabarokatuh

Puji syukur kami ucapkan kepada Allah SWT atas berkat dan karunia yang

telah diberikan, sehingga penulis dapat menyelesaikan penelitian tesis dengan

judul Perbedaan Kadar Procalcitonin antara Anak Sepsis Bakteri Gram Positif

dan Gram Negatif.

Penelitian tesis ini dibuat untuk memenuhi sebagian persyaratan dalam

mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis (PPDS) I Ilmu Kesehatan Anak

Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta, untuk memenuhi

persyaratan mencapai Derajat Magister Program Studi Kedokteran Keluarga

Minat Utama Ilmu Biomedik Universitas Sebelas Maret Surakarta.

Penulis menyadari bahwa tulisan ini masih jauh dari kata sempurna,

namun karena dorongan keluarga, teman dan bimbingan guru-guru maka tulisan

ini dapat terwujud. Banyak pihak yang telah berkenan membantu dalam

menyelesaikan penulisan ini, jadi kiranya tidaklah berlebihan apabila pada

kesempatan ini penulis menghaturkan rasa terima kasih dan penghormatan yang

setinggi-tingginya kepada Prof. DR. dr. Harsono Salimo, SpA(K) dan

[Link], Sp.A(K) selaku pembimbing metodologi penelitian dan substansi

penelitian yang dengan penuh perhatian dan kesabaran telah memberikan

dorongan, bimbingan, koreksi, dan saran dalam proses penyelesaian tesis ini.

Terimakasih yang tak terhingga dan penghargaan yang sebesar-besarnya juga

penulis haturkan kepada Dr. dr. Hari Wujoso, Sp.F, MM yang telah berkenan
commit to user

v
[Link] [Link]

meluangkan waktu dan tenaga untuk memberikan koreksi, bimbingan dan saran

dalam proses penyelesaian tesis ini. Pada kesempatan ini, penulis juga

mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya dan rasa hormat setinggi-

tingginya kepada yang terhormat:  

1. Prof. Dr. dr. Ravik Karsidi, MS selaku Rektor Universitas Sebelas Maret yang

telah berkenan memberikan kesempatan kepada penulis untuk mengikuti

pendidikan di Universitas Sebelas Maret Surakarta.

2. [Link]. Ir. Ahmad Yunus, MS selaku Direktur Program Pascasarjana

Universitas Sebelas Maret yang telah memberikan kesempatan kepada penulis

untuk mengikuti program Magister di Program Pascasarjana Universitas

Sebelas Maret.

3. Dr. dr. Hari Wujoso, Sp.F, MM selaku Ketua Program Studi Magister

Kedokteran Keluarga yang telah memberikan kesempatan kepada penulis

untuk mengikuti program Magister Kedokteran Keluarga di Program

Pascasarjana Magister Kedokteran Keluarga Universitas Sebelas Maret.

4. Prof. Dr. dr. Zainal Arifin Adnan, [Link]-KR FINASIM selaku Dekan

Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret yang telah memberikan

kesempatan kepada penulis untuk mengikuti program PPDS I Ilmu Kesehatan

Anak Fakultas Kedokteran/RSUD Dr. Moewardi dan program Magister di

Program Pascasarjana Universitas Sebelas Maret.

5. drg. Basoeki Soetardjo, MMR selaku Direktur RSUD Dr. Moewardi, yang

telah memberikan kesempatan kepada penulis sebagai PPDS I Ilmu Kesehatan

commit to user

vi
[Link] [Link]

Anak Fakultas Kedokteran/RSUD Dr. Moewardi untuk menggunakan fasilitas

dan sarana yang ada di RSUD Dr. Moewardi.

6. dr. Endang Dewi Lestari, Sp.A(K),MPH selaku Kepala Bagian Ilmu

Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret/RSUD Dr.

Moewardi, terima kasih telah memberikan kesempatan, dukungan dan

motivasi untuk mengikuti PPDS I Ilmu Kesehatan Anak Fakultas

Kedokteran/RSUD Dr. Moewardi dan program Magister di Program

Pascasarjana Universitas Sebelas Maret.

7. Prof. Dr. dr. Harsono Salimo, Sp.A(K) selaku Ketua Program Studi Ilmu

Kesehatan Anak Universitas Sebelas Maret/RSUD Dr. Moewardi yang telah

memberikan kesempatan untuk mengikuti PPDS I Ilmu Kesehatan Anak

Fakultas Kedokteran/RSUD Dr. Moewardi program Magister di Program

Pascasarjana Universitas Sebelas Maret dan dorongan semangat serta fasilitas

yang diberikan.

8. Semua staf pengajar di Program Studi Magister Kedokteran Keluarga, PPS

UNS yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu.

9. Semua staf pengajar Bagian Ilmu Kesehatan Anak Fakultas

Kedokteran/RSUD Dr. Moewardi: Prof. Dr. dr. H. Harsono Salimo, Sp.A(K);

Prof. Dr. dr. H. B. Soebagyo, Sp.A(K); dr. Mustarsid, Sp.A(K); dr.

Sunyataningkamto, Sp.A; dr. Syahrir Dullah, Sp.A; dr. Yulidar Hafidh,

Sp.A(K); dr. Ganung Harsono, Sp.A(K); dr. H. Rustam Siregar, Sp.A; dr.

Endang Dewi Lestari, SpA.(K), MPH; dr. Pudjiastuti, SpA.(K); dr. Sri

Lilijanti, SpA.(K); Dra. Suci Murti Karini, MSi; dr. Dwi Hidayah, Sp.A,
commit to user

vii
[Link] [Link]

[Link]; dr. Sri Martuti, Sp.A, [Link]; dr. Muhammad Riza, Sp.A, [Link]; dr.

Annang Giri M, Sp.A, [Link]; dr. Ismiranti Andarini, Sp.A, [Link]; dr. Hari

Wahyu Nugroho, Sp.A, [Link]; dr. Fadhilah Tia Nur, Sp.A, [Link]; dr. Evi

Rochayati, Sp.A, [Link]; dr. Agustina Wulandari, Sp.A, [Link], terimakasih

atas segala bimbingan, dorongan semangat serta doa, semoga Allah SWT

membalas segala kebaikan yang telah beliau-beliau berikan.

10. Orangtua penulis tercinta Bapak dr Sutiarto, SpA (alm) dan ibu Hj Erlina

tercinta, yang dengan penuh kesabaran dan kasih sayang, telah membesarkan,

membimbing, mendidik dan mendoakan sehingga penulis dapat mencapai

jenjang pendidikan seperti sekarang ini, semoga Allah SWT memberikan

balasan yang sebaik-baiknya.

11. Bapak mertua Bapak Harijono,SE dan Ibu mertua Koen Diastoeti

Ratnaningrum tercinta, penulis sampaikan rasa hormat dan terima kasih yang

tak ternilai atas segala dukungan, doa, pengertian, dan pengorbanan sehingga

penulis dapat menyelesaikan tesis ini.

12. Istri tercinta dr Cornellia, terima kasih atas pengorbanan, doa, dukungan dan

kesetiaan yang telah diberikan selama menjalani pendidikan dan menjadi

semangat untuk segera menyelesaikan tesis ini serta memotivasi penulis untuk

menjadi pribadi yang senantiasa lebih baik.

13. Putriku tercinta Shereen Zerina Azra, yang telah menciptakan sumbu motivasi

baru bagi penulis untuk terus berjuang dan tidak menyerah. Yang selalu

menghibur dan memberikan kebahagian kepada penulis.

commit to user

viii
[Link] [Link]

14. Adik -adikku tercinta: dr Roykhan Prayudianto dan Eryzki Triardianto, Donna

Adelia, SE, terima kasih telah memberikan bantuan, semangat dan motivasi

untuk segera menyelesaikan tesis ini.

15. Mbak Diah, mas Joko, mas Muh, mbak Tyas, mbak Nanik, mbak Asri dan

mbak Rina, terima kasih atas segala bantuan dan kerjasamanya selama ini

serta penulis mohon maaf apabila banyak tutur kata maupun sikap penulis

yang tidak berkenan.

16. Segenap Kepala perawat dan perawat ruang PICU, NICU, HCU Neonatus,

Melati 2 dan Poliklinik anak RSUD Dr. Moewardi, terima kasih atas segala

bantuan dan kerjasamanya selama ini serta penulis mohon maaf apabila

banyak tutur kata maupun sikap penulis yang tidak berkenan.

17. dr. Priyo Budi Santosa, SpA, MKes, dr. Anis Marfuah,Sp.A, [Link], dr

Aprilia Ermayanti, Sp.A, [Link], dr. Husnia Auliyatul Umma, dr. Ardian

Budi Kusuma, dr Argadia Yuniriyadi, dr Miza Dito Afrizal, dr Yanuar Nus

Pitriandani, terimakasih atas doa, dukungan, semangat serta kebersamaan

dalam suka maupun duka selama ini. Tetaplah menjadi sahabat yang terbaik

walaupun jarak akan memisahkan kita kelak. Untuk teman residen lain yang

tidak dapat penulis sebutkan satu-persatu, terima kasih atas segenap doa,

dukungan dan kebersamaan selama ini.

18. Semua pihak yang telah membantu dalam penyusunan tesis ini yang tidak

dapat penulis sebutkan satu persatu.

Akhir kata penulis mengharapkan tesis ini dapat memberikan manfaat bagi

dunia kedokteran terutama di bidang Ilmu Kesehatan Anak dan penulis mohon
commit to user

ix
[Link] [Link]

maaf apabila terdapat penulisan serta kata yang salah. Segala masukan akan

penulis jadikan kritik membangun untuk lebih baik lagi.

Wassalamu‘alaikum warohmatullohi wabarokatuh.

Surakarta, April 2014

Penulis

commit to user

x
[Link] [Link]

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ................................................................................................ i

HALAMAN PENGESAHAN ................................................................................. ii

PERNYATAAN ..................................................................................................... iv

KATA PENGANTAR ............................................................................................ v

DAFTAR ISI .......................................................................................................... xi

DAFTAR TABEL ................................................................................................ xiv

DAFTAR GAMBAR ............................................................................................ xv

DAFTAR SINGKATAN ..................................................................................... xvi

DAFTAR LAMPIRAN ....................................................................................... xvii

ABSTRAK ......................................................................................................... xviii

ABSTRACT ......................................................................................................... xix

BAB I PENDAHULUAN ....................................................................................... 1

A. Latar Belakang Masalah ............................................................................... 1

B. Rumusan Masalah ........................................................................................ 3

C. Tujuan Penelitian.......................................................................................... 3

D. Manfaat Penelitian........................................................................................ 4

BAB II TINJAUAN PUSTAKA ............................................................................. 5

A. Kajian Pustaka .............................................................................................. 5

1. Sepsis ........................................................................................................ 5

2. Bakteri Gram Positif dan Gram Negatif ................................................. 13

3. Perbedaan Respon Imun Antara Bakteri Gram Positif dan Gram

commit to user

xi
[Link] [Link]

Negatif .................................................................................................... 18

4. Procalcitonin ........................................................................................... 19

B. Kerangka Teori ........................................................................................... 23

C. Kerangka Pikir Penelitian........................................................................... 24

D. Hipotesis Penelitian .................................................................................... 25

BAB III METODE PENELITIAN........................................................................ 26

A. JENIS PENELITIAN ................................................................................. 26

B. TEMPAT DAN WAKTU .......................................................................... 26

C. POPULASI ................................................................................................. 26

D. SAMPEL DAN CARA PEMILIHAN SAMPEL....................................... 26

E. BESAR SAMPEL ...................................................................................... 28

F. ALUR PENELITIAN ................................................................................. 28

G. VARIABEL PENELITIAN ....................................................................... 29

H. IZIN SUBYEK PENELITIAN................................................................... 29

I. DEFINISI OPERASIONAL ...................................................................... 30

1. Procalcitonin ........................................................................................... 30

2. Bakteri Gram Positif dan Gram Negatif ................................................. 30

3. Sepsis ...................................................................................................... 31

J. ANALISA DATA ...................................................................................... 31

K. JADWAL KEGIATAN .............................................................................. 32

BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN .............................................................. 33

A. Karakteristik Subyek Penelitian ................................................................. 33

B. Hasil Analisis Statistik Data Penelitian ...................................................... 35

commit to user

xii
[Link] [Link]

BAB V KESIMPULAN DAN SARAN ................................................................ 38

A. Kesimpulan................................................................................................. 38

B. Saran ........................................................................................................... 38

DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................... 39

Lampiran .............................................................................................................. 44

commit to user

xiii
[Link] [Link]

DAFTAR TABEL

Tabel 1. Distribusi subyek penelitian berdasarkan umur pasien. .......................... 33  

Tabel 2. Distribusi subyek penelitian berdasarkan jenis kelamin ......................... 33  

Tabel 3. Distribusi subyek penelitian berdasarkan kondisi hidup

dan meninggal. .............................................................................................. 34

Tabel 4. Distribusi subyek penelitian berdasarkan jenis bakteri

yang menginfeksi. ......................................................................................... 34  

Tabel 5. Distribusi subyek penelitian berdasarkan jenis gram .............................. 35  

Tabel 6. Nilai rata – rata variabel kadar procalcitonin (PCT)

dengan selang kepercayaan 95% serta nilai thitung dan ttabel . ......................... 35  

commit to user

xiv
[Link] [Link]

DAFTAR GAMBAR

Gambar 1 Respon inflamasi pada sepsis ............................................................... 11  

Gambar 2. Patofisiologi sepsis .............................................................................. 12  

Gambar 3. Bakteri gram positif ............................................................................. 14  

Gambar 4. Bakteri gram negatif ............................................................................ 14  

Gambar 5 Dinding sel bakteri gram positif dan gram negative ............................ 16  

Gambar 6. Bagan Klasifikasi dari Bakteri Gram Positif ....................................... 17  

Gambar 7. Bagan Klasifikasi dari Bakteri Gram Negatif ..................................... 18  

Gambar 8. Struktur dan pemecahan PCT .............................................................. 20  

Gambar 9 Kerangka teori ...................................................................................... 23  

Gambar 10. Kerangka pikir penelitian .................................................................. 24  

Gambar 11. Alur penelitian ................................................................................... 29  

commit to user

xv
[Link] [Link]

DAFTAR SINGKATAN

APC : Antigen Pressenting Cell

CGRP : Calcitonin Gene Related Peptide
CRP : C-reaktif protein
DAP : Asam Diaminopimelik

IFN- ᵧ : Interferon Gamma

IL : Interleukin
IL-1β : Interleukin 1 Beta
IL-1 ra : Interleukin 1 Receptor Antagonis
LBP : Lipopolysakarida Binding Protein
LPS : Lipopolysakarida
MHC : Major Histocompability Complex
NK : Natural Killer
PAMPS : Pathogen Associated Molecular Patterns
PCT : Procalcitonin
PICU : Pediatric intensive care unit
PIRO : Predisposition, Insult Infection, Response dan Organ Disfunction
RNA : Ribonucleat Acid
SIRS : Systemic Inflammatory Responses Syndrome
TCR : T cell Reseptor
TLRs4 : Toll Like Receptors 4
TNF-α : Tumor Necrosis Factor Alfa

commit to user

xvi
[Link] [Link]

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. Penjelasan Penelitian ...................................................................... 44

Lampiran 2. Formulir Persetujuan Mengikuti Penelitian dan Isian .................... 45

Lampiran 3. Data Penelitian ................................................................................ 47

Lampiran 4. Hasil olah data SPSS....................................................................... 49

Lampiran 5. Ethical Clearence ........................................................................... 50

commit to user

xvii
[Link] [Link]

ABSTRAK

Pramilu Cokrodianto. NIM : S501002017. 2014. Perbedaan Kadar Procalcitonin

antara Anak Sepsis Bakteri Gram Positif dan Gram Negatif. Tesis. Pembimbing
I: Prof. DR. dr. Harsono Salimo, Sp.A (K), II: dr. Pudjiastuti, Sp.A(K). Program
Studi Kedokteran Keluarga Minat Utama Ilmu Biomedik, Program Pasca Sarjana,
Universitas Sebelas Maret, Surakarta.

Latar belakang: Sampai saat ini angka kematian yang disebabkan oleh sepsis
masih cukup tinggi. Sepsis merupakan penyebab terbanyak kematian di ruang
rawat intensif dengan angka mortalitas 20% untuk sepsis, 40% sepsis berat, dan >
60% septic shock. Karena itu diperlukan tes yang dapat mendeteksi inflamasi
karena infeksi secara cepat dan akurat. Procalcitonin merupakan pemeriksaan
yang dapat menegakkan diagnosa infeksi bakteri akut.

Tujuan: Penelitian ini bertujuan untuk menganalisa kadar Procalcitonin pada

penderita anak dengan sepsis yang disebabkan gram positif maupun gram negatif.

Metode: Penelitian ini merupakan kuantitatif observasional dengan pendekatan

Cross Sectional. Data yang digunakan adalah data primer yang diperoleh dari
penelitian menggunakan Procalcitonin terhadap 26 orang pasien dengan diagnosa
sepsis. Penelitian dilakukan di ruang perawatan PICU Rumah Sakit Dr. Moewardi
Surakarta pada bulan Juni 2013 sampai dengan Maret tahun 2014.

Hasil: Sejumlah 26 subyek memenuhi kriteria penelitian. Nilai rerata kadar

procalcitonin untuk jenis gram negatif adalah sebesar 54,7953. Sedangkan nilai
rerata kadar procalcitonin untuk jenis gram positif adalah 7,8771. Dalam
penelitian ini, nilai thitung yang dihasilkan adalah sebesar 2,801. Nilai tersebut
memiliki nilai lebih besar dibandingkan dengan nilai t0,05 , yaitu sebesar 2,145.
Dengan demikian nilai kadar procalcitonin yang ditimbulkan oleh bakteri gram
negatif berbeda secara signifikan dengan kadar procalcitonin dari bakteri gram
positif.

Kesimpulan: Terdapat perbedaan kadar procalcitonin yang ditimbulkan oleh

bakteri gram positif dan bakteri gram negatif

Kata Kunci : procalcitonin, sepsis, infeksi, gram positif, gram negatif

commit to user

xviii
[Link] [Link]

ABSTRACT

Pramilu Cokrodianto. NIM : S501002017. 2014. The Difference Of

Procalcitonin Level In Sepsis Children With Positive And Negative Gram
Bacterial. Thesis. Supervisor I: Prof. DR. dr. Harsono Salimo, Sp.A (K), II: dr.
Pudjiastuti, Sp.A(K). Medical Family Study Program, Post Graduate Program,
Special Interest Biomedical Science, University of Sebelas Maret, Surakarta.

Background: Nowadays, the mortality rate caused by sepsis remains high. Sepsis
is still the major cause of death in Pediatric Intensive care unit with mortality rate
20% for sepsis, 40% for severe sepsis and > 60% for septic shock. A quick and
accurate diagnostic test to detect inflammation caused by infection is needed.
Procalcitonin is the diagnostic test that could confirm the diagnostic of acute
bacterial infection.

Purpose: To analyze the procalcitonin level in sepsis children caused by positive

gram bacterial and negative gram bacterial.

Method: This is an observational quantitative with cross sectional study. The data
used was primary data collected from 26 patients with sepsis and the calcitonin
levels of these patients were tested. This study was held in Pediatric Intensive
Care Unit of Dr. Moewardi Public Hospital Surakarta in June 2013 to March
2014.

Result: 26 subjects were included in this study. The of procalsitonine for negative
gram was 54,7953, while the mean value for the positive gram was 7,8771. In this
study the T test was 2,801, that value was higher than the t0,05 value which is
2,145. The higher value of T test compared to t0,05 means that there was a
significant difference to procalcitonin levels caused by negative gram bacterial
compared to the procalcitonine level caused by positive gram bacterial.

Conclusion: There was a significant difference to procalcitonin levels caused by

positive gram bacterial compared to the procalcitonine level caused by negative
gram bacterial.

Key words: procalcitonin, sepsis, infection, positive gram, negative gram

commit to user

xix