PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO
DINAS KESEHATAN DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SOOKO PUSKESMAS SOOKO
KECAMATAN SOOKO KECAMATAN SOOKO
JL. SOOKO – PULUNG NO. 1 Telp. (0352) 5730088 Kode Pos 63482 JL. SOOKO – PULUNG NO. 1 Telp. (0352) 5730088 Kode Pos 63482
Email : pkmsookoponorogo@[Link] Email : pkmsookoponorogo@[Link]
SOOKO SOOKO
RESUME MEDIS RAWAT JALAN RESUME MEDIS RAWAT JALAN
NO. Rekam Medis : NO. Rekam Medis :
Nama Pasien : Nama Pasien :
Tanggal Lahir : Tanggal Lahir :
Tgl Pemeriksaan : Tgl Pemeriksaan :
Pelayanan : Pelayanan :
Lembar untuk diisi Dokter Lembar untuk diisi Dokter
Anamnesa : Anamnesa :
Diagnose : Diagnose :
Terapi : Terapi :
Anjuran : Anjuran :
[Link] : [Link] :
Ke Poli : Ke Poli :
(………………………..) (..…………………) (………………………..) (..…………………)
Pasien / Tertanggung Dokter Pasien / Tertanggung Dokter
PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO
DINAS KESEHATAN DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SOOKO PUSKESMAS SOOKO
KECAMATAN SOOKO KECAMATAN SOOKO
JL. SOOKO – PULUNG NO. 1 Telp. (0352) 5730088 Kode Pos 63482 JL. SOOKO – PULUNG NO. 1 Telp. (0352) 5730088 Kode Pos 63482
Email : pkmsookoponorogo@[Link] Email : pkmsookoponorogo@[Link]
SOOKO SOOKO
RESUME MEDIS RAWAT JALAN RESUME MEDIS RAWAT JALAN
NO. Rekam Medis : NO. Rekam Medis :
Nama Pasien : Nama Pasien :
Tanggal Lahir : Tanggal Lahir :
Tgl Pemeriksaan : Tgl Pemeriksaan :
Pelayanan : Pelayanan :
Lembar untuk diisi Dokter Lembar untuk diisi Dokter
Anamnesa : Anamnesa :
Diagnose : Diagnose :
Terapi : Terapi :
Anjuran : Anjuran :
[Link] :
[Link] :
Ke Poli :
Ke Poli :
(………………………..) (..…………………)
(………………………..) (..…………………)
Pasien / Tertanggung Dokter Pasien / Tertanggung Dokter