Scribd
Unggah
57 tayangan1 halaman

SKTM untuk BPJS Kesehatan Desa Gunung Sari

Surat keterangan dari Kepala Desa Gunung Sari menyatakan bahwa seseorang bernama tidak dapat disebutkan adalah penduduk Desa Gunung Sari yang bertempat tinggal di alamat tertentu dengan kondisi ekonomi yang tidak mampu. Surat ini dikeluarkan untuk keperluan tertentu yang tidak disebutkan.

Diunggah oleh

Haqi Ys
Hak Cipta
© All Rights Reserved
Kami menangani hak cipta konten dengan serius. Jika Anda merasa konten ini milik Anda, ajukan klaim di sini.
Format Tersedia
Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online di Scribd
57 tayangan1 halaman

SKTM untuk BPJS Kesehatan Desa Gunung Sari

Surat keterangan dari Kepala Desa Gunung Sari menyatakan bahwa seseorang bernama tidak dapat disebutkan adalah penduduk Desa Gunung Sari yang bertempat tinggal di alamat tertentu dengan kondisi ekonomi yang tidak mampu. Surat ini dikeluarkan untuk keperluan tertentu yang tidak disebutkan.

Diunggah oleh

Haqi Ys
Hak Cipta
© All Rights Reserved
Kami menangani hak cipta konten dengan serius. Jika Anda merasa konten ini milik Anda, ajukan klaim di sini.
Format Tersedia
Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online di Scribd

PEMERINTAH KABUPATEN PESAWARAN

KECAMATAN WAY KHILAU


DESA GUNUNG SARI
Jalan Desa Gunung Sari Kecamatan Way Khilau Kabupaten Pesawaran.35368
e-mail : gunungsariwaykhilau@[Link]

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU


Nomor : 470/ /VII.09.07/ /2022

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama : HAYATUL HAQI,[Link]
Jabatan : Kepala Desa

Dengan ini menerangkan bahwa :


Nama : ………………………………………………………
NIK : ………………………………………………………
Tempat / Tanggal Lahir : ………………………………………………………
Jenis Kelamin : ………………………………………………………
Status : ………………………………………………………
Agama : ………………………………………………………
Pekerjaan : ………………………………………………………
Alamat : ………………………………………………………
………………………………………………………

Adalah benar-benar warga penduduk Desa Gunungsari yang bertempat tinggal di


alamat tersebut di atas dengan kondisi ekonomi yang tidak mampu. Surat keterangan ini
dikeluarkan untuk di gunakan sebagai Sarat …………………………………...
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Gunung Sari,…………………………..2022
Kepala Desa Gunung Sari

HAYATUL HAQI,[Link]

Anda mungkin juga menyukai