Kami menangani hak cipta konten dengan serius. Jika Anda merasa konten ini milik Anda, ajukan klaim di sini.
Format Tersedia
Unduh sebagai PDF atau baca online di Scribd
KEBUI
UNI
FORM R1 YNNES
FORM R1
KEMENTERIAN PENDIDIKAN,
DAYAAN, RISET, DAN TEKNOLOGI
IVERSITAS NEGERI SEMARANG
SURAT PERNYATAAN KEBENARAN DATA MAHASISWA BARU TAHUN 2022
Nama :
No. Peserta
Program Studi
Fakultas
‘Tempat, Tanggal Lahir :
Jenis Kelamin :
Agama
Golongan Darah
Status Marital
IDENTITAS DIRI
MONIK SEPTIANINGTYAS
4220242456
Pendidikan Seni Rupa S1
Bahasa dan Seni
GROBOGAN, 15 September 2005
Perempuan
Islam
B
Belum Kawin
Jenis & No, Identitas : KTP/3315085509050002
Tahun Masuk : 2022
Jalur Masuk
No, Pendaftaran
‘Alamat Asal
Kelurahan/Desa :
Kecamatan
KotalKab. :
Propinsi
‘Alamat di Semarang (Kos) :
Nomor Telepon/HP :
E-Mail Aktif
SNMPTN
4220242456
DUSUN KARANGANYAR RT 01, RW 05
KALIPANG
Kec. Gabus
Kab. Grobogan Kode Pos 58183
Prov. Jawa Tengah
Belum merniliki Kos
085641852781
monikseptianingtyas@[Link]
Status Kelahiran :
Nama Orang Tua :
‘Ayah Masih Hidup :
Ibu Masih Hidup
Pekerjaan Ayah
Pekerjaan Ibu
No. Telp Orang Tua :
No. HP Orang Tua :
Pendidikan Ayah
Pendidikan Ibu :
Penghasilan OrtuNWall :
DATA KELUARGA
‘Anak ke-3 dari total 3 bersaudara
‘Ayah MARYONO, Ibu WAHYUNINGSIH
Ya
Ya
Pegawai Pemerintahan
Pegawai Pemerintahan
081915105484
stiD4
s1D4
Rp 4.000.000 s.d. Rp 5.000.000 TH, RIWAYAT PENDIDIKAN,
‘Sekolah Dasar : SD Negeri 3 Kalipang, Status: Negeri, Lulus tahun 2016
‘Sekolah Menengah Pertama : SMP Negeri 1 Gabus, Status: Negeri, Lulus tahun 2019
‘Sekolah Menengah Atas : SMA Negeri 1 Gabus, Status: Neger, Lulus tahun 2022
Jurusan di SMTA: SMAIPA
TV, DATA NILATUJIAN NASIONAL.
NO_[NAMA MAPEL NILA
JUMLAHIRERATA,
‘Saya menyatakan bahwa isian data di atas sudah saya baca dan cermati dengan penuh kesadaran dan saya
bertanggung jawab atas kebenaran isiannya.
‘Semarang, 25 April 2022
Calon Mahasiswa,
idk
: < I er?
y| MONIK SEPTIANINGTYAS
Panitia
DDokumen in ceatak ol 4220242456 melalui detapokok unnes. 2c id pads 25 Abd 2022 11:20:12