BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Air Susu Ibu (ASI)

1. Pengertian

Air Susu Ibu adalah suatu emulsi lemak dalam larutan protein, laktose, dan

garam organik yang disekresi oleh kedua belah kelenjar payudara ibu, sebagai

makanan utama bagi bayi (Andina, 2018).

Komposisi ASI terdiri dari:

a. ASI kolostrum, yaitu ASI yang dihasilkan pada hari 1-3, berwarna kekuningan

dan agak kental, bentuk agak kasar karena mengandung butiran lemak dan sel

epitel. Manfaat kolostrum adalah sebagai berikut:

1) Sebagai pembersih selaput usus Bayi Baru Lahir (BBL), sehingga saluran

pencernaan siap untuk menerima makanan.

2) Mengandung kadar protein yang tinggi terutama gamma globulin sehingga

dapat memberikan perlindungan tubuh terhadap infeksi.

3) Mengandung zat antibodi sehingga mampu melindungi tubuh bayi dari

berbagai penyakit infeksi untuk jangka waktu sampai 6 bulan.

b. ASI peralihan, yaitu ASI yang dihasilkan mulai hari ke-4 sampai hari ke-10.

c. ASI mature, yaitu dihasilkan mulai hari ke-10 sampai seterusnya.

Susu awal tampak lebih bening dibandingkan dengan susu akhir, susu awal

dihasilkan dalam jumlah lebih banyak dan mengandung banyak protein, laktosa dan

zat gizi lainnya. Susu akhir kelihatan lebih putih dari susu awal karena mengandung

lebih banyak lemak.

7
2. Manfaat ASI

a. Manfaat ASI untuk bayi

ASI memiliki semua kandungan nutrisi yang diperlukan bayi seperti air, lemak,

trigliserida, karbohidrat, laktosa, protein, vitamin, mineral, kalsium dan fosfor yang

tidak dapat ditemukan di susu formula ataupun susu lainnya. ASI juga mengandung

sel imun, antibodi yang banyak terdapat dalam kolostrum, laktoferin dalam ASI

dapat menghambat pertumbuhan bakteri berbahaya didalam usus dan komponen

lain dalam ASI dapat mendorong kematangan sistem pencernaan yang dapat

melindungi bayi dari berbagai penyakit karena beberapa bulan setelah lahir bayi

belum dapat membentuk sendiri respon imun tubuhnya dengan sempurna sehingga

dengan memberikan ASI dapat membantu bayi untuk terlindung dari berbagai

macam penyakit khususnya penyakit saluran pencernaan karena saluran pencernaan

bayi masih sangat sensitif, saluran ini lebih siap untuk mengolah susu manusia

dibanding susu formula sehingga bayi yang diberikan susu formula cenderung lebih

mudah mengalami gangguan pencernaan (Sherwood, 2012).

ASI yang pertama (kolostrum) mengandung beberapa antibodi yang dapat

mencegah infeksi pada bayi. ASI diperkirakan dapat mengirimkan limfosit ibu ke

dinding usus bayi dan memulai proses imunologik sehingga memberikan imunitas

pasif pada bayi terhadap penyakit infeksi tertentu hingga mekanisme itu

sepenuhnya berfungsi setelah 3 sampai 4 bulan. Bayi yang meminum ASI terbukti

jarang menderita gastroenteritis dan kemungkinan bayi menderita kejang oleh

karena hipokalsemia sangat sedikit (Sumarah, 2015).

Pemberian ASI ekslusif terbukti dapat meningkatkan sistem imun bayi.

Penelitian Haris (2011) menjelaskan bahwa terdapat perbedaan status imunitas bayi

8
yang diberikan ASI ekslusif dengan bayi yang tidak diberikan ASI ekslusif. Bayi

yang mendapatkan ASI ekslusif menunjukan status imunitas yang lebih baik dan

stabil dibandingkan dengan yang tidak diberikan ASI ekslusif. Penelitian lain yang

dilakukan oleh Putri (2013) jika bayi yang diberikan ASI ekslusif lebih banyak

maka jumlah bayi yang menderita diare akan lebih sedikit. Dapat disimpulkan ada

hubungan antara pemberian ASI ekslusif dengan angka kejadian diare akut pada

bayi. Hal ini terjadi karena pada waktu lahir dan selama beberapa bulan sesudahnya

semua sekresi saluran cerna bayi yang mengandung enzim, terutama enzim yang

diperlukan untuk mencerna susu manusia belum bisa mencerna makanan yang lain

karena bayi baru memproduksi sedikit amilase saliva atau pankreas. Dengan

demikian, pencernaan bayi tidak siap mencerna karhohidrat kompleks yang

diperoleh dalam makanan padat sehingga dapat menimbulkan berbagai macam

masalah pencernaan (Bobak, 2010).

b. Manfaat ASI untuk Ibu

Pemberian ASI ke bayi dapat membantu ibu memulihkan diri dari proses

setelah persalinan. Pemberian ASI selama beberapa hari pertama membuat rahim

berkontraksi dengan cepat dan memperlambat perdarahan (isapan pada puting susu

merangsang dikeluarkannya oksitosin alami yang akan membantu kontraksi rahim).

Pemberian ASI adalah cara yang penting bagi ibu untuk mencurahkan kasih

sayangnya pada bayi dan membuat bayi merasa nyaman (Bahiyatun, 2013).

Menyusui bagi para ibu muda yang baru pertama melahirkan, sering kali masih

menjadi hal yang membingungkan. Seperti bagaimana cara menyusui, waktu

pemberian, maupun produksi asi yang lancar. Padahal sebenarnya menyusui adalah

proses yang sangat menyenangkan. Saat menyusui ibu melakukan kontak kepada

9
bayi seperti berbicara mendekap, atau mengelus bayi. Dari sisi kesehatan ibu,

menyusui juga terbukti dapat mencegah timbulnya kanker payudara juga mampu

mencegah perdarahan setelah persalinan sehingga ibu terhindar dari defisiensi zat

besi atau anemia.

Penghisapan oleh bayi dapat menekan siklus haid dengan menghambat sekresi

LH dan FSH, mungkin dengan menghambat GnRH. Karena dengan menyusui

sesering mungkin dapat meningkatkan produksi hormon prolaktin yang dapat

menghambat proses pematangan sel telur, karena itu laktasi cenderung mencegah

ovulasi, menurunkan kemungkinan kehamilan berikutnya meskipun bukan cara

kontrasepsi yang handal. Mekanisme ini memungkinkan semua sumber daya ibu

dicurahkan kepada bayinya dan bukan dibagi dengan mudigah baru (Sherwood,

2012).

c. Manfaat ASI untuk keluarga

Dalam budaya Indonesia kelahiran bayi adalah kebahagiaan bagi seluruh

keluarga besar. Jika ibu memberi ASI, keluarga tidak perlu dibuat repot dengan

menyediakan susu formula. Jika anak bangun dan ingin minum cukup menyediakan

diri. Menyusui adalah pemberian makan minum paling praktis. Pemberian ASI

dapat mengurangi biaya rumah tangga karena biaya untuk membeli susu formula

lumayan cukup mahal dan dapat mengurangi biaya pengobatan karna bayi yang

diberi ASI cenderung lebih jarang sakit (Yusrina, et al, 2016).

d. Manfaat untuk Negara

Semakin banyak ibu yang menyusui, Negara dapat menghemat biaya subsidi

untuk perawatan anak sakit dan pemakaian obat-obatan. Angka kematian bayi juga

dapat berkurang karena pemberian ASI. Negara juga berhemat dari biaya membeli

10
alias mengimpor susu formula dan perlengkapan menyusui. Menyusui akan

mengurangi polusi karena penggunaan susu formula menghasilkan sampah kaleng,

plastik, kardus, dan sebagainya. Sedangkan ASI tidak menghasilkan sampah

apapun, jika sebagian besar anak Indonesia minum ASI, Negara diuntungkan

karena memiliki generasi muda yang sehat dan pintar (Yusrina, et al, 2016).

B. Peran Bidan dalam Mendukung Pemberian ASI

Peran bidan sangat dibutuhkan oleh seorang ibu menyusui untuk mengajari

teknik menyusui yang benar. Petugas akan membantu karena masa-masa awal yang

kritis itu akan menentukan apakah ibu menyusui akan menyerah dalam memberi

ASI atau tidak.

Peran awal yang dapat diberikan bidan kepada ibu menyusui, adalah:

a. Penguatan psikologis pada ibu menyusui dengan meyakinkannya bahwa bayi

akan memperoleh makanan yang bernutrisi dan cukup hanya dari payudara ibunya.

b. Membantu ibu sehingga mampu menyusui bayinya sendiri dengan

mengajarinya teknik menyusui yang benar.

Disamping itu, peran pendukung yang diberikan bidan dalam pemberian ASI

adalah:

a. Biarkan bayi bersama ibunya segera setelah lahir selama beberapa jam pertama

membina ikatan atau hubungan.

b. Ajarkan merawat payudara yang sehat.

c. Hindari mengoleskan krim, minyak, alkohol atau sabun pada puting susu.

d. Bantu ibu pada waktu pertama kali memberi ASI dengan posisi menyusui yang

benar.

11
 Adapun langkah menuju keberhasilan menyusui (Ten Steps to Success

Breastfeeding) oleh WHO dan UNICEF Tahun 1989 yang telah dikembangkan

oleh Departemen Kesehatan Republik Indonesia dan Badan Koordinasi Pelindung

dan Pendukung Air Susu Ibu (BKPPASI) adalah:

a. Membuat kebijaksanaan tertulis mengenai pemberian ASI yang secara rutin

dikomunikasikan kepada semua petugas pelayanan kesehatan.

b. Melatih semua petugas kesehatan untuk dapat melaksanakan hal-hal yang

disebutkan dalam kebijaksanaan tertulis mengenai pemberian ASI.

c. Memberitahu kepada ibu hamil tentang keuntungan pemberian ASI dan

manajemen laktasi.

d. Membantu para ibu mengawali pemberian ASI dalam setengah jam pertama

setelah melahirkan.

e. Menunjukkan kepada ibu-ibu bagaimana cara menyusui dan cara

mempertahankan laktasi. Walaupun mereka harus terpisah dari bayi mereka.

f. Jangan memberi makanan atau minuman lain kepada bayi yang baru lahir

selain ASI, kecuali ada indikasi medis yang jelas.

g. Mempraktikkan rawat gabung, biarkan ibu dan bayi tetap bersama dalam 24

jam sehari.

h. Menganjurkan pemberian ASI tanpa terjadwal (on demand).

i. Jangan memberi dot atau kempeng kepada bayi yang sedang menyusu.

j. Membantu perkembangan kelompok pendukung ASI dan merujuk ibu kepada

kelompok tersebut setelah ibu keluar dari rumah sakit.

Peran bidan pada ibu post SC untuk mendukung menyusui yaitu memberikan

edukasi dan motivasi untuk menyusui segera mungkin. Dukungan bidan bagi ibu

12
untuk melakukan inisiasi dini dan praktek rawat gabung. Bidan membantu

memberikan bayi untuk disusui dan melibatkan peran suami serta keluarga

(Wulandari, et al, 2014).

C. Cara Menyusui pada Ibu Post SC

Posisi menyusui pada ibu post SC, yaitu:

a. Posisi berbaring (lying down).

Posisi dengan merebahkan tubuh ibu pada salah satu sisi. Ibu bisa

menambahkan bantal di bagian punggung untuk menopang tubuh Ibu.

b. Duduk

Pada saat pemberian ASI dengan posisi duduk dimaksudkan untuk

memberikan topangan atau sandaran pada punggung ibu dalam posisi tegak lurus

(90o) terhadap pangkuannya. Posisi ini dapat dilakukan dengan bersila diatas tempat

tidur atau lantai, ataupun duduk dikursi.

c. Football hold

Football hold adalah posisi menyusui yang disarankan untuk ibu yang

melahirkan melalui persalinan SC. Posisi ini tubuh bayi digendong dengan salah

satu tangan ibu, letak kepala bayi berada tepat dibawah payudara dan membentuk

garis lurus dengan badan bayi. Posisi ini aman karena bagian bawah perut ibu yang

masih nyeri akibat operasi dapat terlindungi. Posisi ini merupakan posisi yang

paling nyaman bagi ibu maupun bayinya.

13
 Posisi duduk

Gambar 1 Posisi Ibu Menyusui Post SC (Andina, 2018)

D. Masalah -Masalah yang Sering Terjadi pada Menyusui

Kegagalan dalam proses menyusui sering disebabkan karena timbulnya

beberapa masalah pada ibu maupun pada bayi, pada sebagian ibu yang tidak paham

masalah ini kegagalan menyusui sering dianggap problem pada anaknya saja.

Masalah dari ibu yang timbul selama menyusui dapat dimulai sejak sebelum

persalinan (periode antenatal), pada masa pasca persalinan dini, dan masa

persalinan lanjut. Masalah menyusui dapat pula diakibatkan karena keadaan

khusus, selain itu ibu mengeluhkan bayinya sering menangis atau menolak

menyusu yang sering diartikan bahwa air susunya tidak cukup, tidak baik dan tidak

enak sehingga menyebabkan diambilnya keputusan untuk menghentikan menyusui.

14
 Masalah yang sering terjadi antara lain puting susu nyeri atau lecet, bendungan

ASI/bendungan ASI dan mastitis. Sekitar 45.6 % dari ibu yang menyusui

mengalami risiko sedang terjadinya mastitis, penyebabnya adalah kesalahan dalam

teknik menyusui. Teknik menyusui yang semakin baik akan mengurangi risiko

terjadinya mastitis (Hasanah, et al, 2017).

Masalah yang lain adalah adanya kontra indikasi menyusui, ibu post seksio

dengan komplikasi, ibu post SC dengan bayi tidak rawat gabung, bayi meninggal,

bayi dengan kelainan konginetal, teknik menyusui yang salah. Pada keadaan ini

sering proses menyusui dihentikan karena putingnya sakit, yang harus sering

dilakukan adalah dilihat dan dicek perlekatan antara ibu dan bayi saat menyusui

(Perinasia, 2011).

E. Bendungan ASI (Engorgement)

Bendungan ASI adalah terjadinya pembengkakan pada payudara karena

peningkatan aliran vena dan limfe sehingga menyebabkan bendungan air susu dan

rasa nyeri disertai kenaikan suhu badan (Winkjosastro, 2010).

Bendungan ASI dapat disebabkan karena terlambat memulai menyusui,

perlekatan antara ibu dan bayi saat menyusui kurang baik dan adanya pembatasan

lama menyusui (Andina, 2018). Faktor-faktor penyebab lainnya yaitu, frekuensi

menyusui yang kurang, kondisi puting yang tidak baik , perlekatan menyusui yang

tidak baik, posisi menyusui tidak benar, dan perawatan payudara yang kurang

(Ardyan, 2014).

Untuk mencegah supaya hal ini tidak terjadi perlu dilakukan beberapa hal

seperti segera menyusui bayi setelah lahir, adanya perlekatan yang baik antara ibu

15
dan bayi saat menyusui dan menyusui secara on demand. Apabila payudara terlalu

tegang atau bayi tidak mau menyusu sebaiknya ASI dikeluarkan terlebih dahulu

agar ketegangan menurun, jangan mengistirahatkan payudara. Untuk merangsang

refleks oksitosin dapat dilakukan langkah-langkah sebagai berikut :

a. Letakkan kompres hangat pada payudara atau mandi air hangat

b. Pijat tengkuk dan punggung ibu (sejajar daerah payudara) menggunakan ibu

jari dengan teknik gerakan memutar searah jarum jam selama kurang lebih 3 menit.

c. Bantu ibu untuk rileks.

d. Pijat ringan pada payudara yang bengkak (pijat pelan pelan kearah tengah).

e. Belai dengan lembut kedua payudara menggunakan minyak kelapa atau baby

oil.

f. Mandi pancuran dengan air hangat atau mandi berendam dengan air hangat

membuat ASI mengalir sehingga payudara lunak.

g. Lakukan stimulasi pada kedua puting dengan cara pegang puting dengan dua

jari pada arah yang berlawanan kemudian putar puting dengan lembut searah jarum

jam. Selanjutnya kompres dengan air hangat dan dingin untuk mengurangi oedema.

h. Pakai BH yang sesuai ukuran yang dapat menyangga payudara dengan baik

i. Bangun rasa percaya diri ibu, jelaskan bahwa ibu akan bisa segera menyusui

dengan nyaman.

Dampak dari masalah bendungan ASI pada ibu yaitu terjadinya oedema pada

payudara, tegang merah dan demam, dan pada bayi akan menimbulkan ikterus

sehingga akan meningkatkan kejadian ikterus pada bayi karena tidak mendapatkan

asupan ASI.

16
F. Pemberian ASI pada post SC

Pemberian Air Susu Ibu (ASI) pada ibu post SC dapat disesuaikan dengan

kondisi ibu, misalnya dengan posisi berbaring (lying down), posisi duduk, dan

football hold. Football hold adalah posisi menyusui yang disarankan untuk ibu

yang melahirkan melalui persalinan SC. Posisi ini tubuh bayi digendong dengan

salah satu tangan ibu, letak kepala bayi berada tepat dibawah payudara dan

membentuk garis lurus dengan badan bayi. Posisi ini aman karena bagian bawah

perut ibu yang masih nyeri akibat operasi dapat terlindungi. Posisi ini merupakan

posisi yang paling nyaman bagi ibu maupun bayinya.

Sesuai dengan Surat Keputusan Direktur RSUD Kabupaten Badung No 853

tahun 2017 tentang Kebijakan mengenai pemberian ASI termasuk Inisiasi Menyusu

Dini dan Surat Keputusan Direktur No 896 tahun 2017 tentang Kebijakan

membantu ibu menyusui sedini mungkin dalam setengah jam pertama setelah lahir.

Surat Keputusan Direktur RSUD Kabupaten Badung No 868 tahun 2017 tentang

kebijakan penerapan sepuluh langkah menuju keberhasilan menyusui dan semua

kebijakan tersebut sudah sesuai dengan diterbitkannya Standar Operasional

Prosedur (SPO).

Hubungan waktu menyusui dengan bendungan ASI yaitu pada saat mulai hamil

Air Susu Ibu sudah mulai diproduksi walaupun jumlahnya masih sedikit. Setelah

plasenta lahir dengan menurunnya hormone estrogen, progesterone dan human

placental lactogen hormone, maka hormone prolactin berfungsi membentuk ASI

dan mengeluarkan ke alveoli bahkan sampai ke duktus kelenjar ASI (Andina,

2018).

17
 Rangsangan isapan mulut bayi pada puting susu akan dapat mengeluarkan Air

Susu Ibu secara baik dan sempurna tetapi saat ASI sudah diproduksi dan tidak dapat

dikeluarkan melalui isapan bayi maka akan terjadi penimbunan pada duktus

laktiferus yang menimbulkan bendungan ASI.

Hambatan pemberian ASI pada ibu post SC antara lain, faktor nyeri,

ketidaknyamanan, dan efek anastesi merupakan faktor yang menghambat proses

menyusui (Desmawati, 2013). Persalinan SC menimbukan rasa nyeri pada luka

bekas sayatan di perut bercampur rasa tebal disekitarnya keadaan ini menyebabkan

ibu merasa malas dan takut untuk menggerakkan tubuhnya (Andina, 2018).

18