Identifikasi Risiko
Analisa Risiko Inherent
Pernyataan Resiko
Nama Pengendalian yang
No Kategori Tujuan Kegiatan Area/Lokasi
Kegiatan Pernyataan Risiko Sudah Ada Saat Ini Level
Kode Probab Peringkat
Sebab Risiko Dampak Dampak Skor Risiko
Risiko ilitas Risiko
(1-5)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
Evaluasi
Rencana Penangan Risiko Risiko Residual
Risiko
Tindakan Penanganan Pemilik
Apakah
Alternatif/Teknik (Hindari/Pencegahan/ Level Risiko PIC
Perlu Probab Peringkat
Penangan Reduksi/Segregasi/ Dampak Skor Risiko
Penganan ilitas Risiko
Risiko Transfer Risiko Non (1-5)
Risiko?
Asuransi)
17 18 19 20 21 22 23 24 25
Alternatif Pengandalian Efektif/ Pengendalian Rencana Pengendalian
Resiko
No Penanganan yang Sudah Kurang yang Harus
Prioritas
Resiko Ada Efektif Ada Kegiatan Waktu Jenis
Penanggungjawab
/Pemilik Resiko
Penanganan Waktu Pemantauan
Prioritas Uraian
No
Resiko Rencana Realisasi Yang Belum Perbaikan Rencana Realisasi
Tertangani
1 2 3 4 5 6 7 8
Penanggungjawab/
Pemantauan
9
(Sangat
Pelayanan / Risiko yang Penyebab Pencegahan
No Severity Probability tinggi, Akibat
Unit Kerja Mungkin Terjadi Terjadinya Resiko
tinggi,
Upaya
Organisasi
Penanganan Penanggung Pelaporan Jika
Untuk
Jika Terkena jawab (PIC) Terjadi Paparan
Menangga
Resiko