ERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN RISET, DAN TEKNOLOGI VERSITAS PEMBANGUNAN NASIONAL “VETERAN” YOGYAKARTA ran Condongeatur, Sleman, Yogyakarta §S281 Telp (0274) 486188, 446733, Fak. 486400 JI Babarsani 2. Tambetbayan, Yoryalaria $8281. Telp 486911 Email infoaiupnyk ac id Laman. tgy/www upayk ac id KEMEN SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK (SPTJM) MAHASISWA PESERTA PROGRAM MAGANG DAN STUDI INDEPENDEN BERSERTIFIKAT ANGKATAN § TAHUN 2023 ‘Yang bortanda tangan oi bawah ini, nama longkap sesuai KTP Luluk Gras Umugaca Perguruan Ting! : Universitas Pembangunan Nasional Veteran Yogyakarta iurusanvprogam studi £1 Akuntanst NM +: 142200200 Nik + 34020254 10030001 70. HPI Whatsapp 1081320046953 emai + hulukors@[Link] Dengan ini menyatakan dengan sesunggunnya batwar 1. selain Program Magang dan Studi Independen Bersertfikat (MSIB), saya sedang menerimai menerima beasiswa dari Anggaran Pendapatan dan Bolarja Negara (APBN) pada semester in, yaitu beasiswa KKIP, dengan bantuan biaya hidup bulanan (Living Allowance/LA) seria: Rp 700 000,- 2. sanggup dan bertanggung jawab untuk mengikuti Program MSIB Angkatan 5 tahun 2023 dengan ‘mematuhi segala ketentuan sebegai berikut ‘8, mengikuti Program MSIB selama satu semester dan melaksanakan program tersebut dengan ‘sungguh-sungguh sampai selesai dibuktiken dengan pengumputan laporan kegiatan belajar sesuai batas waktu yang ditetapkan, 1b. belum yudisium dan bersedia untuk tidak yudisum selama jangka waktu Program MSIB beriangsung: © tidak mongembil mata kuieh lain selama mengikti Program MSIB; d. Dersedia melaksanakan segala bentuk penugasan dani pengelota program carvatay Mitra dalam proses pembelajaran program ini dan bersedie seria sanggup citenpatkan di tokasi Mitra ci seluruh @. Mamenuhi ketentuan protokol kesehatan yang ditetepkan oleh Mitra, f. mematuhi ketentuan pelaksanaan Program MSIB yang ditetapkan oleh Kementerian Pendidikan, Kebudayaan, Riset, dan Teknologi (Kemendikbudristek) seria menaati segala ketentuan peraturan: [Perundang-undangan yang bertala, @ bersedia Gikeluarkan sebagai peserta program dan tidak mendapatkan pengakuan sks untuk embelajaran Program MSIB Karena tdakan plagarisme, termasux plagias cin, tndakan Kemal, tindaken kekerasan dan Gisisiminasi dalam segala bentuk, termasuk tindskan asusila, kekerasan ‘seksual, perundungan, dan tndakan intolerensi, derVetau penyalahgunaan obat-obatan teriareng. FL manerima dan menjalankan segata bentuk sanksi sesusi dengan peraturan yang berisku termasuk pencantuman dalam caftar hitam pendaftar Program MSIB untuk angkatan selaryuinys dan/etau Program Kamous Merdeka lainnye: can i. ka saye tak menyolesakan program sesuai dengen weldy yeng telah dtentukan karena mengundurkan diri atau Gikeluarkan atau alasan lainnya, maka saya bersedia untuk: 1), mengembalikan selunh pembiayaan yang telah dbayarkan cleh Kemendkbudristok: 2) tidak mendapatkan pengakuen sks unt.k pombelajaran Program MSIB maupun fasiltas Program MSIB lainnya ‘3. Bertanggung jawab penuh untuk mengembalikan dana transportasi yang telah dikeluarkan oleh Program MSIB epabla saya lalal dan mengakibatkan terjadrya re-schecuie, pembatalan, darvatau tiket tidak cigunakan ({idak jadi menggunakan bket pejalanan sabagaimana mestinya). Kelalalan yang dimaksud adalah: Halaman 1 dari 2 G Dipindai dengan CamScannerJAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN RISET, DAN TEKNOLOGI ITAS PEMBANGUNAN NASIONAL “VETERAN™ YOGYAKARTA JL. Padjajaran Condongeatur, Sleman, Yogyakarta $8283 Telp (0274) 486188, 486713, Fak 486400 JL Babarsari 2, Tambakbayan, Yogyakarta $5281, Telp 486911 rnail. infoGupnyk rc id Laman: brap/iwww upnyk ac id ‘@ Tidak hadir atau tertambat hadir sesuai jadwal koborangkatan, kecuai karena keadaan terpaksa/mendesak, yaitu karena: 1) sakit rawat inap atau karantina, melampirkan surat keterangan dokter, 2) kecelakaan, melampirkan surat keterangan dari kepolisian, 3) mengurus keluarga inti’ sakit. melampirkan surat kelerangan dari Rumah Sakit, dan copy (salinan) Kartu Keluarga atau surat Keterangan dani perangkat desa setempat domisii pihak keluarga yang sakit yang menyatakan hubungan keluarpa, 4) menghadin keluarga inti yang wafat, melampirkan copy (salinan) Kartu Keluarga atau surat Keterangan dan perangkat desa ‘setempat domisii pihak keluaga yang wafat yang menyatakan hubungan keluarga, dan surat keterangan dari perangkat desa sotempat domisih pihak kelvarga yang wafat. Tidak memenuhi persyaratan administresi perjalanan sebagaimana yang diientukan cleh peraturen perundang-undangan, seperti tidak dapat menunjukkan hasll vaksin, tidak membawa identitas, dan pereyaratan perjalanan lainnya yang bertaku. Demikian surat pemyataan ini dibust dengan sebenamya tanpa ada peksaen dan pihak manapun don apabila dikemucian hari pemyataan ini terbukti tidak benar, maka saya bersedia dituntt di muka Pengadian serta bersedia menerima segala tindakan yang diembil oleh Kementerian Pendidikan, Kebudayaan, Riset, dan Teknologi ‘Yang menyatakan, * Kakek dan/etau Nenek dart orang tua, Aysh, Ibu, Kakak, dan/otau Adik kandung 2 Tanda tangan, emetaral dan cap elektronik diperbotehian WAJIG dis! dan hapus yeng tidak pert Halaman 2 dari 2 G Dipindai dengan CamScanner