PEMERINTAH KABUPATEN NUNUKAN Berangkat dari : Rumah Sakit Pratama Sebatik PPTK

DINAS KESEHATAN PENGENDALIAN PENDUDUK DAN KELUARGA BERENCANA (tempat kedudukan ) :

RUMAH SAKIT PRATAMA SEBATIK Pada tanggal : 01 Agustus 2022
Jalan Padaelo Desa Tanjung Karang Kecamatan Sebatik [Link] Kalimatan Utara pos 77483
Handphone : 082111973742 Email : rspsebatik@[Link] Ke : RSUD Kab. Nunukan

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS Lembar ke :

Nomor : 094/253/SPPD-Rujukan/RSP-SBTK/ VIII /2022 Kode No : Sabaruddin,SKM,[Link]
Nomor : NIP. 19741231 200012 1 003

1 Pejabat berwenang yang memberi perintah Direktur Rumah Sakit Pratama Sebatik II Tiba di : RSUD Nunukan Berangkat dari : RSUD Nunukan

2 Nama Pegawai yang diperintahkan Pipianto,[Link]

Pada tanggal : 01 Agustus 2022 Ke : Rumah Sakit Pratama Sebatik
3 a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut a. - Kepala : Pada Tanggal : 01 Agustus 2022
PP No 11 Tahun 2011 Kepala :
b. J a b a t a n b. Perawat RS Pratama Sebatik
c. Tingkat menurut peraturan perjalanan dinas c. Dalam Daerah

a. Pendamping Pasien Rujukan

4 Maksud perjalanan dinas
III Tiba di: : Berangkat dari :
Pada tanggal : Ke :
5 Alat angkutan yang dipergunakan Taxi Darat & Laut Kepala : Pada Tanggal :
6 a. Tempat berangkat Rumah Sakit Pratama Sebatik Kepala ;
b. Tempat Tujuan RSUD Kab. Nunukan
7 a. Lama Perjalanan Dinas a. 1 Hari
b. Tanggal Berangkat b. 01 Agustus 2022 IV Tiba di : Berangkat dari :
c. Tanggal Harus Pulang c. 01 Agustus 2022 Pada tanggal : Ke :
8 Pengikut Nama Umur Hubungan Keluarga Kepala : Pada Tanggal :
1 Pada tanggal :
2
3
4
9 Pembebanan Anggaran: V Tiba kembali di : Rumah Sakit Pratama Sebatik
Pada tanggal : 01 Agustus 2022
a. Instansi a. Dinas Kesehatan,P2KB Kabupaten Nunukan Telah diperiksa dengan keterangan bahwa Perjalan Dinas
b. Mata Anggaran b. [Link].02.38 (Penyediaan dan Pengelolaan SPDGT) tersebut diatas benar dilakukan atas perintahnya dan se -
10 Keterangan lain-lain [Link].01.0003 (Perjadin dalam kota ) mata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang
sesingkat-singkatnya.
Ditetapkan di : Sebatik Plh. Kasubag RS Pratama Sebatik
Pada tanggal : 01 Agustus 2022
Plh. Kasubag RS Pratama Sebatik
Syahruni, [Link]
Catatan : Nip.19740707 199703 1 005
Paling lambat 2 (dua) minggu setelah kembali dari VI PERHATIAN
Perjalanan Dinas, SPPD ini harus dikembalikan kepada Syahruni, [Link] Pejabat yang berwenang menerbtkan [Link] yang melakukan Perjalanan Dinas,Para Pejabat yang
Bendahara Dinas Kesehatan Kabupaten. Nunukann Nip.19740707 199703 1 005 mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab/berdasarkan peraturan-peraturan
Keuangan Negara,apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan,kelalaian dan kealpaan.