RUJUKAN
No. Dokumen :
SOP No. Revisi :
Tanggal Terbit :
Halaman :
PUSKESMAS dr. Dian
SEGARAU NIP. 19880828 201412 2 002
1. Pengertian Rujukan adalah pelimpahan tanggung jawab kasus-kasus yang tidak dapat
ditangani di Puskesmas kepada pelayanan kesehatan yang lebih tinggi
2. Tujuan Sebagai acuan petugas untuk melakukan rujukan pasien ke fasilitas kesehatan
yang lebih tinggi
3. Kebijakan Surat Keputusan Kepala Puskesmas Segarau Nomor
tentang
4. Referensi Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 001 Tahun 2012
tentang Sistem Rujukan Pelayanan Perorangan
5. Prosedur 1. Alat
a. ATK
b. Rekam medis
c. Komputer/Laptop
d. Printer
2. Bahan
a. Form Rujukan
Langkah-langkah:
1. Petugas memanggil pasien masuk ke ruangan.
2. Petugas mengulang identitas pasien.
3. Petugas mempersilakan pasien duduk.
4. Petugas melakukan anamnesa.
5. Petugas melakukan pemeriksaan fisik.
6. Petugas mendiagnosa.
7. Petugas menjelaskan tentang penyakit pasien.
8. Petugas menjelaskan alasan rujukan.
9. Petugas menjelaskan prosedur rujukan berjenjang.
10. Petugas melakukan rujukan sesuai dengan kebutuhan pasien.
11. Petugas telah mengetahui jadwal poli tujuan RSUD yang akan dituju.
12. Petugas akan mengkonfirmasi dengan petugas RS jika jadwal dokter RS
belum diketahui atau sebaliknya jika jadwal di RS ada perubahan.
13. Petugas memastikan pasien/keluarga pasien telah memahami mengenai
penjelasan rujukan.
14. Petugas membuatkan surat rujukan.
15. Petugas menandatangani rujukan.
16. Petugas membawa surat rujukan ke ruangan Tata Usahan untuk
meminta nomor dan cap.
17. Petugas menyerahkan surat rujukan ke pasien.
RUJUKAN
No. Dokumen :
SOP
No. Revisi :
Tanggal Terbit :
Halaman :
PUSKESMAS dr. Dian
SEGARAU NIP. 19880828 201412 2 002
Panggil pasien
Ulang identitas Silakan duduk
6 Diagram Alir
Diagnosa Pemeriksaan fisik Anamnesa
Jelaskan Alasan rujukan Jelaskan prosedur
penyakit pasien rujukan
Konfirmasi jadwal Mengetahui Rujukan sesuai
ke RS jadwal poli tujuan kebutuhan
RS
Pastikan pasien Buat surat Tandatangani
telah memahami rujukan rujukan
Menyerahkan surat
rujukan No dan cap ke TU
1. Ruangan Pemeriksaan Umum
7 Unit Terkait 2. Ruangan Kesehatan Gigi dan Mulut
3. Ruangan KIA,KB
4. Ruangan UGD
5. Ruangan Rawat Inap
1. Rekam medis
8 2. Form rujukan
Dokume
n terkait
9 Rekaman
Historis: No Halaman Yang dirubah Perubahan Diberlakukan Tgl.
RUJUKAN
No. Dokumen :
No. Revisi :
DAFTAR
Tanggal Terbit :
TILIK
Halaman :
PUSKESMAS dr. Dian
SEGARAU NIP. 19880828 201412 2 002
Langkah Kegiatan Ya Tidak
No. Apakah Petugas
1. Petugas memanggil pasien masuk ke ruangan?
2. Petugas mengulang identitas pasien?
3. Petugas mempersilakan pasien duduk?
4. Petugas melakukan anamnesa?
5. Petugas melakukan pemeriksaan fisik?
6. Petugas mendiagnosa?
7. Petugas menjelaskan tentang penyakit pasien?
8. Petugas menjelaskan alasan rujukan?
9. Petugas menjelaskan prosedur rujukan berjenjang?
10. Petugas melakukan rujukan sesuai dengan kebutuhan pasien?
11. Petugas telah mengetahui jadwal poli tujuan RSUD yang akan dituju?
12. Petugas akan mengkonfirmasi dengan petugas RS jika jadwal dokter
RS belum diketahui atau sebaliknya jika jadwal di RS ada perubahan?
13. Petugas memastikan pasien/keluarga pasien telah memahami
mengenai penjelasan rujukan?
14. Petugas membuatkan surat rujukan?
15. Petugas menandatangani rujukan?
16. Petugas membawa surat rujukan ke ruangan Tata Usahan untuk
meminta nomor dan cap?
17. Petugas menyerahkan surat rujukan ke pasien?
Jumlah
Compliance rate (CR)