Scribd
Unggah
3 tayangan1 halaman

Surat Rujukan FKTP untuk Rawat Inap

Surat rujukan ini merujuk pasien bernama Jamilah, umur 52 tahun, dengan diagnosa senile cataract ke RS Mata untuk pemeriksaan dan penanganan lebih lanjut. Surat ini berlaku satu kali kunjungan hingga 30 September 2023.

Diunggah oleh

umi fatonah
Hak Cipta
© All Rights Reserved
Kami menangani hak cipta konten dengan serius. Jika Anda merasa konten ini milik Anda, ajukan klaim di sini.
Format Tersedia
Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online di Scribd
3 tayangan1 halaman

Surat Rujukan FKTP untuk Rawat Inap

Surat rujukan ini merujuk pasien bernama Jamilah, umur 52 tahun, dengan diagnosa senile cataract ke RS Mata untuk pemeriksaan dan penanganan lebih lanjut. Surat ini berlaku satu kali kunjungan hingga 30 September 2023.

Diunggah oleh

umi fatonah
Hak Cipta
© All Rights Reserved
Kami menangani hak cipta konten dengan serius. Jika Anda merasa konten ini milik Anda, ajukan klaim di sini.
Format Tersedia
Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online di Scribd

Kedeputian Wilayah KEDEPUTIAN WILAYAH III

Kantor Cabang METRO

Surat Rujukan FKTP

No. Rujukan : 080604060723P000001

*080604060723P000001*
FKTP : PAGAR DEWA(08060406)

Kabupaten / Kota :
KAB. TULANG BAWANG BARAT(0493)

Kepada Yth. TS Dokter : MATA

Di : RS MUTIARA BUNDA

Mohon pemeriksaan dan penangan lebih lanjut pasien :

Nama : JAMILAH Umur : 52 Tahun : 10-Sep-1970

No. Kartu BPJS : 0001847563132 Utama/Tanggunan


Status : 3 P (L / P)
Diagnosa : Senile cataract, unspecified (H25.9)
Catatan :

Telah diberikan :

Atas bantuannya, diucapkan terima kasih Salam sejawat,


03 July 2023
Tgl. Rencana Berkunjung : 03-Jul-2023

Jadwal Praktek : Senin : 10:00 - 14:00


dr SITI NOORLAELA SAEPUDIN
Surat rujukan berlaku 1[satu] kali kunjungan, berlaku sampai dengan : 30-Sep-2023

SURAT RUJUKAN BALIK

Teman sejawat Yth.


Mohon kontrol selanjutnya penderita :

Nama : JAMILAH

Diagnosa : .....................................................................................................................................

Terapi : .....................................................................................................................................

Tindak lanjut yang dianjurkan

Pengobatan dengan obat- obatan : Perlu rawat inap

................................................................................... Konsultasi selesai

Kontrol kembali ke RS tanggal : ................................


................................tgl........................................
Lain-lain : ...................................................................

Dokter RS,

(.....................................................)

Anda mungkin juga menyukai