KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA LAMPIRAN “A” SURAT KABIDPROPAM POLDA KALTARA

DAERAH KALIMANTAN UTARA NOMOR : B/ / III /REN.4.1.3./2023/BIDPROPAM

Jalan Komjen Dr. H.M. Jasin No. 86 Tj. Selor 77212 TANGGAL : 06 MARET 2023

REKAPITULASI DATA KEGIATAN PELAYANAN SUBBAGREHABPERS BIDPROPAM POLDA KALTARA

BULAN FEBRUARI TAHUN 2023

PANGKAT
NO KEGIATAN PELAYANAN PAMEN PAMA BA TA PNS JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8
1 DATA PENERBITAN SURAT KETERANGAN TIDAK TERBUKTI (SKTT) - - - - - -
2 DATA PENERBITAN SURAT KETERANGAN TIDAK BERSALAH (SKTB) - - - - - -
DATA ANGGOTA YANG SUDAH DILAKUKAN REHABILITASI
3 - - 3 - - 3
(TELAH MENDAPAT RPS)
4 DATA PENERBITAN REHABILITASI PERSONEL DAN PEMULIHAN HAK (RPPH) - - - - - -
5 DATA PERSONEL YANG MENUNGGU PROSES EKSEKUSI PTDH - - 3 - - 3
6 DATA PERSONEL YANG SEDANG BEROBAT / SAKIT KERAS 1 8 6 - - 15
7 DATA PERSONEL YANG SEDANG MENJALANI PROSES HUKUM 1 - 23 - - 24
8 DATA PERSONEL YANG TELAH DISIDANGKAN - - 2 - - 62

Paraf: Tanjung Selor, 06 Maret 2023

a.n. KEPALA KEPOLISIAN DAERAH KALIMANTAN UTARA
1. Konseptor : KABIDPROPAM
2. Ps. Kasubbagrehapers :
3. Urmin :
4. Kasetum :
TEGUH TRIWANTORO, S.I.K., M.H
KOMISARIS BESAR POLISI NRP 77061077
 KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA LAMPIRAN “B” SURAT KABIDPROPAM POLDA KALTARA
DAERAH KALIMANTAN UTARA NOMOR : B/ / III /REN.4.1.3./2023/BIDPROPAM
Jalan Komjen Dr. H.M. Jasin No. 86 Tj. Selor 77212 TANGGAL : 06 MARET 2023

DATA ANGGOTA YANG SUDAH MENDAPAT SKTT BULAN FEBRUARI TAHUN 2023

NOMOR SURAT PERMOHONAN

NO NAMA / PANGKAT / NRP / JABATAN / SATKER NOMOR KEPUTUSAN SKTT KETERANGAN
SATKER
1 2 3 4 5

NIHIL

Paraf:
Tanjung Selor, 06 Maret 2023
1. Konseptor : a.n. KEPALA KEPOLISIAN DAERAH KALIMANTAN UTARA
KABIDPROPAM
2. Ps. Kasubbagrehapers :
3. Urmin :
4. Kasetum :
TEGUH TRIWANTORO, S.I.K., M.H
KOMISARIS BESAR POLISI NRP 77061077
 KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA LAMPIRAN “C” SURAT KABIDPROPAM POLDA KALTARA
DAERAH KALIMANTAN UTARA NOMOR : B/ / III /REN.4.1.3./2023/BIDPROPAM
Jalan Komjen Dr. H.M. Jasin No. 86 Tj. Selor 77212 TANGGAL : 06 MARET 2023

DATA ANGGOTA YANG SUDAH MENDAPAT SKTB BULAN FEBRUARI TAHUN 2023

NO NAMA / PANGKAT / NRP / JABATAN / SATKER NOMOR SURAT PERMOHONAN SATKER NOMOR KEPUTUSAN SKTB KETERANGAN
1 2 3 4 5

NIHIL

Paraf: Tanjung Selor, 06 Maret 2023

a.n. KEPALA KEPOLISIAN DAERAH KALIMANTAN UTARA
1. Konseptor : KABIDPROPAM

2. Ps. Kasubbagrehapers :
3. Urmin :
4. Kasetum :
TEGUH TRIWANTORO, S.I.K., M.H
KOMISARIS BESAR POLISI NRP 77061077
 KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA LAMPIRAN “D” SURAT KABIDPROPAM POLDA KALTARA
DAERAH KALIMANTAN UTARA NOMOR : B/ / III /REN.4.1.3./2023/BIDPROPAM
Jalan Komjen Dr. H.M. Jasin No. 86 Tj. Selor 77212 TANGGAL : 06 MARET 2023

DATA ANGGOTA YANG SUDAH MENDAPAT RPS BULAN FEBRUARI TAHUN 2023

NO NAMA / PANGKAT / NRP / JABATAN / NOMOR SURAT PERMOHONAN SATKER NOMOR KEPUTUSAN RPS KETERAN
SATKER GAN
1 2 3 4 5
Nomor : Rps/
Nomor. B/ND-
Rian Toto Sandrianto/ Briptu/97090073/ Ba 228/XII/2022/Ditpamobvit tanggal 23 02 /II/2023/Bidpropam
1.
Ditpamobvit Polda Kaltara Tanggal 03 Februari 2023
Desember 2022.
Nomor : Rps/
Sapta Prasetya Sumadi Putra/ Nomor. B/ND-11/I/2022/Bidkum 03 /II/2023/Bidpropam Tanggal
2 Bripka/80091018/ Bamin Urham Bidkum tanggal 5 Januari 2023 03 Februari 2023
Polda Kaltara
Nomor : Rps/
Nomor. B/ND-
Jhoni Lah/ Bripka/83061313/Ps Paurmintu 02/I/HUK.11./2022/Yanma tanggal 10 04 /II/2023/Bidpropam
3
Yanma Polda Kaltara Tanggal 03 Februari 2023
Januari 2022.

Paraf:
Tanjung Selor, 06 Maret 2023
1. Konseptor : a.n. KEPALA KEPOLISIAN DAERAH KALIMANTAN UTARA
2. Ps. Kasubbagrehapers : KABIDPROPAM

3. Urmin :
4. Kasetum :
TEGUH TRIWANTORO, S.I.K., M.H
KOMISARIS BESAR POLISI NRP 77061077
 KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA LAMPIRAN “E” SURAT KABIDPROPAM POLDA KALTARA
DAERAH KALIMANTAN UTARA NOMOR : B/ / III /REN.4.1.3./2023/BIDPROPAM
Jalan Komjen Dr. H.M. Jasin No. 86 Tj. Selor 77212 TANGGAL : 06 MARET 2023

DATA ANGGOTA YANG SUDAH MENDAPAT RPPH BULAN FEBRUARI TAHUN 2023

NOMOR SURAT PERMOHONAN NOMOR KEPUTUSAN

NO NAMA / PANGKAT / NRP / JABATAN / SATKER KETERANGAN
SATKER RPPH
1 2 3 4 5
NIHIL

Paraf: Tanjung Selor, 06 Maret 2023

a.n. KEPALA KEPOLISIAN DAERAH KALIMANTAN UTARA
1. Konseptor : KABIDPROPAM

2. Ps. Kasubbagrehapers :
3. Urmin :
4. Kasetum :
TEGUH TRIWANTORO, S.I.K., M.H
KOMISARIS BESAR POLISI NRP 77061077
 KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA LAMPIRAN “F” SURAT KABIDPROPAM POLDA KALTARA
DAERAH KALIMANTAN UTARA NOMOR : B/ / III /REN.4.1.3./2023/BIDPROPAM
Jalan Komjen Dr. H.M. Jasin No. 86 Tj. Selor 77212 TANGGAL : 06 MARET 2023

DATA PERSONEL YANG MENUNGGU PROSES EKSEKUSI PTDH BULAN FEBRUARI TAHUN 2023

NO NAMA / PANGKAT / NRP / JABATAN / SATKER NOMOR PUTUSAN SURAT REKOMENDASI PTDH KETERANGAN
1 2 3 4 5
1 BRIGPOL INARDI SUSANTO NRP 86040184 -
PUT/23/XII/2022 TANGGAL
JABATAN BRIGADIR SPRIPIM POLDA
29 DESEMBER 2022
KALTARA
MARZUKI/BRIPDA/BAMIN URKES POLRES PUT/04/XI/2022,Tanggal 18 -
2 MALINAU November 2022
ANSAR /BRIPDA /BANIT TURJAWALI SAT PUT/02/I/2022,Tanggal 13 -
3 LANTAS Januari 2023
Paraf: Tanjung Selor, 06 Maret 2023
a.n. KEPALA KEPOLISIAN DAERAH KALIMANTAN UTARA
1. Konseptor : KABIDPROPAM

2. Ps. Kasubbagrehapers :
3. Urmin :
4. Kasetum :
TEGUH TRIWANTORO, S.I.K., M.H
KOMISARIS BESAR POLISI NRP 77061077
 KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA LAMPIRAN “G” SURAT KABIDPROPAM POLDA KALTARA
DAERAH KALIMANTAN UTARA NOMOR : B/ / III /REN.4.1.3./2023/BIDPROPAM
Jalan Komjen Dr. H.M. Jasin No. 86 Tj. Selor 77212 TANGGAL : 06 MARET 2023

DATA PERSONEL YANG SEDANG BEROBAT / SAKIT BERAT BULAN FEBRUARI TAHUN 2023

NO NAMA / PANGKAT / NRP / JABATAN / SATKER JENIS TMT KETERANGAN

PENYAKIT SAKIT
1 2 3 4 5
ANDI SUNANDAR / AKP / 68080673 / KASUBBAGREHAPERS BEROBAT JALAN
1 NStemi + DM Type 2 2019
BID PROPAM POLDA KALTARA
2 EDY SWASANA/AKP/68080673/POLDA EDEMA PARU 2015 BEROBAT JALAN
KALTARA
YUDI PRIBADI, SH/AKP / 76070482/DITLANTAS BEROBAT JALAN
3 PENYAKIT PARU 2021
POLDA KALTARA
ASRIONO / IPDA / 72127285 / PAMA DIT SAMAPTA /
4 HIPERTENSI 2020 BEROBAT JALAN
POLDA KALTARA
ENGKO PALITA S/AKP / 75060096/BIDKUM BEROBAT JALAN
5 HIPERTENSI 2015
POLDA KALTARA
ONNY RAMDHY/BRIPKA /
6 88100155/BIDDOKKES POLDA KALTARA SPONDILITIS 2019 BEROBAT JALAN
NANANG BEROBAT JALAN
7 SUHERMAN/AKP/68030414/BIDDOKKES POLDA DVT 2021
KALTARA

8 SETYO EDI, SH./IPTU / 67110084/SPKT DIABETES TIPE 2 2020 BEROBAT JALAN

AGUS ALAMSYAH/IPTU / 68080160/PS BEROBAT JALAN
9 KAURMIN BIDDOKKES/BIDDOKKES POLDA DDIABETES TIPE 2 2021
KALTARA
TN. SYAM SURYA/KOMPOL /64040536/
10 PS KBO/DITPOAIRUD POLDA KALTARA HIPERTENSI 2020 BEROBAT JALAN
 2 LAMPIRAN “G” SURAT KABIDPROPAM POLDA KALTARA
NOMOR : B/ / III /REN.4.1.3./2023/BIDPROPAM
TANGGAL : 06 MARET 2023

SAHALA NAINGGOLAN/ BRIPKA /

11 DIABETES TIPE 2 2021 BEROBAT JALAN
69060447/ROOPS POLDA KALTARA
FADLI/ BRIPDA/97110932/ SPKT POLDA POST OP BEROBAT JALAN
12 KALTARA 1 TAHUN
(FRAKTUR)

M. SOHILIN / AIPTU/65030153 / PS. PAUR CACAT PERMANEN BEROBAT JALAN

13 SUBBAG BIN PADA KAKI SEBELAH 2004
KIRI
I GUSTI WAYAN, S / AIPTU/65090791/
14 POST STROKE 2018 BEROBAT JALAN
BRIGADIR URKES BAGSUMDA
SUTRISNO/AIPDA/80071335/ BAG SDM
15 POLRES MALINAU DIABETES 20 OKTOBER 2020 BEROBAT JALAN

Paraf:
Tanjung Selor, 06 Maret 2023
a.n. KEPALA KEPOLISIAN DAERAH KALIMANTAN UTARA
1. Konseptor :
KABIDPROPAM
2. Ps. Kasubbagrehapers :
3. Urmin :
4. Kasetum :
TEGUH TRIWANTORO, S.I.K., M.H
KOMISARIS BESAR POLISI NRP 77061077
 KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA LAMPIRAN “H” SURAT KABIDPROPAM POLDA KALTARA
DAERAH KALIMANTAN UTARA NOMOR : B/ / III /REN.4.1.3./2023/BIDPROPAM
Jalan Komjen Dr. H.M. Jasin No. 86 Tj. Selor 77212 TANGGAL : 06 MARET 2023

DATA PERSONEL YANG MENJALANI PROSES HUKUM BULAN FEBRUARI TAHUN 2023

JENIS PELANGGARAN PROSES

NO NAMA / PANGKAT / NRP / JABATAN / SATKER DISIPLIN KODE ETIK PIDANA PROVOS WABPBROF SERSE KETERANGAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9
MUHAMMAD DWI NOOR X X Tahap
DARITA/BRIPDA/01060112/BRIGADIR
1 DITRESKRIMUM POLDA KALTARA Pemeriksaan

Tahap
EKO PURWONO / BRIPKA/85061508 /
Pemeriksaan
2 ANGGOTA SAT TAHTI KESATUAN POLRES X X
Dan
TARAKAN POLDA KALTARA
Pemberkasan
EVAN INDIRA / BRIPDA / 94080867 BA
3 YANMA POLDA KALTARA X X
JIMMY MP SIAHAAN, S.H. / Tahap
AKBP/78030915 / KASAT PJR DITLANTAS Pemeriksaan
4 POLDA KALTARA X X
Dan
Pemberkasan

MAULANA DWI GUSTIANSYAH /BRIPDA /

5 X X LP
9808070 2/ BANITDALMAS II
SEPTEMBER
SATSAMAPTA POLRES BULUNGAN
2022
EKO BAGUS PRASETYO / BRIGPOL /
90120025
6 X Tahap Audit
BAMIN UREVADASI SUBBAGJARLAT SPN X
Investigasi
POLDA KALTARA
RAHMAT HARDIANTO.S / BRIPKA /
7 81120355 / BRIGADIR BIRO RENA POLDA X X Tahap Audit
KALTARA Investigasi
 2 LAMPIRAN “H” SURAT KABIDPROPAM POLDA KALTARA
NOMOR : B/ / III /REN.4.1.3./2023/BIDPROPAM
TANGGAL : 06 MARET 2023

ANDRIE SURYAWAN / AIPDA / 80090390 /

9 Ba Bag Sdm POLRESTA Bulungan X X LP JUNI 2022
RAHMAT HIDAYAT / BRIGPOL / 79041445 /
10 Ba Bag Sdm POLRESTA Bulungan X X LP JUNI 2022
BUDHI SUNARTO / BRIPKA / 81061181 LP
11 / Ps. Kasubnit Dalmas II Sat Samapta X X SEPTEMBER
POLRESTA Bulungan 2022
MUH. HERMAWAN / BRIPDA / 94060995 /
LP
Banit Turjawali Satsamapta POLRESTA
12 Bulungan X DESEMBER
2022
BRIPKA / NONI AGUSTARINI,[Link] /
13 86080562 / BANIT SAT INTELKAM X X
POLRES TARAKAN
KETUT ARYANA WIDARMA / BRIPKA /
82111079 / BA POLSEK LUMBIS Perkara Bulan
14 X X
POLRES NUNUKAN Mei 2022
NURDIN / AIPDA / 83100855 / BANIT
TURJAWALI SAT SAMAPTA POLRES Perkara Bulan
15 X X
NUNUKAN Oktober 2022
SARULLAH / BRIPKA / 85071470 /
BANIT DALMAS SAT SAMAPTA Perkara Bulan
16 X X
POLRES NUNUKAN Oktober 2022

NAMING / AIPDA / 85040056 / PS, KA Ditahan di

SPKT I POLSEK KRAYAN POLRES Polda Kaltim
17 X X
NUNUKAN perkara
NARKOTIKA
MUH. YOGMAN ROSANDI / BRIPTU /
94070429 / BANIT SAT SAMAPTA Perkara Bulan
18 X X
POLRES NUNUKAN Februari 2023
RACHMATULLAH / BRIPTU /
19 X X Perkara Bulan
95120055 / BANIT SAT SAMAPTA
Februari 2023
POLRES NUNUKAN
 3 LAMPIRAN “H” SURAT KABIDPROPAM POLDA KALTARA
NOMOR : B/ / III /REN.4.1.3./2023/BIDPROPAM
TANGGAL : 06 MARET 2023

SANDI LIANDI / BRIPDA / 02100783 / BANIT

20 X X Perkara Bulan
SAT SAMAPTA POLRES NUNUKAN
Februari 2023
APRI MARCHANDRA / BRIPDA / 03030529 /
21 X X Perkara Bulan
BANIT SAT SAMAPTA POLRES NUNUKAN
Februari 2023
SAKSI FERDINAN / BRIPDA / 00020820 /
22 X X Perkara Bulan
BANIT SAT SAMAPTA POLRES NUNUKAN
Februari 2023
FITRI TRI SUSILO / BRIPTU / 93040531 / Perkara Bulan
23 X X
BANIT SAT SAMAPTA POLRES NUNUKAN Februari 2023
DAKIMUN/BRIPTU / 81121122 / BANIT SAT Perkara Bulan
24 X X
TAHTI POLRES NUNUKAN Januari 2023

Paraf:
Tanjung Selor, 06 Maret 2023
1. Konseptor : a.n. KEPALA KEPOLISIAN DAERAH KALIMANTAN UTARA
2. Ps. Kasubbagrehapers : KABIDPROPAM

3. Urmin :
4. Kasetum :
TEGUH TRIWANTORO, S.I.K., M.H
KOMISARIS BESAR POLISI NRP 77061077
 KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA LAMPIRAN “I” SURAT KABIDPROPAM POLDA KALTARA
DAERAH KALIMANTAN UTARA NOMOR : B/ / III /REN.4.1.3./2023/BIDPROPAM
Jalan Komjen Dr. H.M. Jasin No. 86 Tj. Selor 77212 TANGGAL : 06 MARET 2023

DATA PERSONEL YANG TELAH DISIDANGKAN BULAN FEBRUARI TAHUN 2023

NO NAMA / PANGKAT / NRP / JABATAN / SATKER NOMOR PUTUSAN JENIS SANKSI KET
1
2 3 4 5

1 NORIS AGUSTINUS/BRIPDA/BAMIN URKEU KEP/01/II/2023 TANGGAL 16

PATSUS 14 HARI
SUBBAGRENMIN ITWASDA POLDA KALTARA Februari 2023

2 DEDEN HERDIANSYAH/BRIPDA/BA ROLOG POLDA KEP/01/II/2023 TANGGAL 24

PATSUS 14 HARI
KALTARA Februari 2023

Paraf:
Tanjung Selor, 06 Maret 2023
1. Konseptor : a.n. KEPALA KEPOLISIAN DAERAH KALIMANTAN UTARA
KABIDPROPAM
2. Ps. Kasubbagrehapers :
3. Urmin :
4. Kasetum :
TEGUH TRIWANTORO, S.I.K., M.H
KOMISARIS BESAR POLISI NRP 77061077
 KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA
DAERAH KALIMANTAN UTARA
Jalan Komjen Dr. H.M. Jasin No. 86 [Link] 77212 Tanjung Selor, 06 Maret 2022

Nomor : B/ /IIl/REN.4.1.3./2023/Bidpropam
Klasifikasi : BIASA
Lampiran : satu berkas
Perihal : Laporan pelayanan Subbagrehapers
Bidpropam Polda Kaltara. Kepada
Yth. KEPALA KEPOLISIAN NEGARA
REPUBLIK INDONESIA

di
Jakarta
u.p. Kadivpropam
1. Rujukan :
[Link] Kepala Kepolisian Negara Republik Indonesia Nomor 6 Tahun 2017 tentang
Susunan Organisasi dan Tata Kerja Satuan Organisasi pada Tingkat Markas Besar
Kepolisian Negara Republik Indonesia;
[Link] Kepala Divisi Profesi dan Pengamanan Polri Nomor 1 Tahun 2017 tentang Tata
cara Rehabilitasi Personel Kepolisian Negara Republik Indonesia;
[Link] kepala Divisi Profesi dan Pengamanan Polri Nomor: B/172/II/2018/Divpropam
tanggal 12 Februari 2018 perihal data kegiatan pelayanan Subbagrehapers
Bidpropam Polda;

[Link] Kepala Divisi Propam Polri Nomor : B/21/I/REN.4.1.3./2021/Divpropam tanggal 11

Januari 2021 perihal anev laporan bulanan Subbagrehabpers Bidpropam Polda
jajaran Tahun2020.

2. Sehubungan dengan rujukan tersebut di atas, bersama ini dikirimkan kepada Ka laporan
kegiatan pelayanan Subbagrehapers Bidpropam Polda Kaltara bulan Februari 2023
(data terlampir).

3. Demikian untuk menjadi maklum.

a.n. KEPALA KEPOLISIAN DAERAH KALIMANTAN UTARA
KABIDPROPAM

TEGUH TRIWANTORO, S.I.K., M.H

Tembusan : KOMISARIS BESAR
3. Irwasda POLISI
Polda NRP 77061077
Kaltara.
1. Kapolri.
2. Kapolda Kaltara.