Scribd
Unggah
9 tayangan1 halaman

Surat Rujukan FKTP untuk Hasna Medika

Surat rujukan ini merujuk pasien bernama Mursinah berumur 49 tahun dengan diagnosa hipertensi jantung dan gagal jantung ke Klinik Hasna Medika Indramayu untuk pemeriksaan dan penanganan lebih lanjut. Surat ini berlaku satu kali kunjungan hingga 9 September 2023.

Diunggah oleh

Puskesmas Pasekan
Hak Cipta
© All Rights Reserved
Kami menangani hak cipta konten dengan serius. Jika Anda merasa konten ini milik Anda, ajukan klaim di sini.
Format Tersedia
Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online di Scribd
9 tayangan1 halaman

Surat Rujukan FKTP untuk Hasna Medika

Surat rujukan ini merujuk pasien bernama Mursinah berumur 49 tahun dengan diagnosa hipertensi jantung dan gagal jantung ke Klinik Hasna Medika Indramayu untuk pemeriksaan dan penanganan lebih lanjut. Surat ini berlaku satu kali kunjungan hingga 9 September 2023.

Diunggah oleh

Puskesmas Pasekan
Hak Cipta
© All Rights Reserved
Kami menangani hak cipta konten dengan serius. Jika Anda merasa konten ini milik Anda, ajukan klaim di sini.
Format Tersedia
Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online di Scribd

Kedeputian Wilayah KEDEPUTIAN WILAYAH V

Kantor Cabang CIREBON

Surat Rujukan FKTP

No. Rujukan : 102101040623P000368

*102101040623P000368*
FKTP : PASEKAN(10210104)

Kabupaten / Kota :
KAB. INDRAMAYU(0128)

Kepada Yth. TS Dokter : JANTUNG DAN PEMBULUH DARAH

Di : KLINIK HASNA MEDIKA INDRAMAYU

Mohon pemeriksaan dan penangan lebih lanjut pasien :

Nama : MURSINAH Umur : 49 Tahun : 12-Aug-1973

No. Kartu BPJS : 0002909314236 Utama/Tanggunan


Status : 3 P (L / P)
Diagnosa : Hypertensive heart disease with
(congestive) heart failure (I11.0)
Catatan :

Telah diberikan :

Atas bantuannya, diucapkan terima kasih Salam sejawat,


12 June 2023
Tgl. Rencana Berkunjung : 12-Jun-2023

Jadwal Praktek : Senin : 07:00 - 15:00, 07:00 - 13:00


[Link] YULIAWATI
Surat rujukan berlaku 1[satu] kali kunjungan, berlaku sampai dengan : 09-Sep-2023

SURAT RUJUKAN BALIK

Teman sejawat Yth.


Mohon kontrol selanjutnya penderita :

Nama : MURSINAH

Diagnosa : .....................................................................................................................................

Terapi : .....................................................................................................................................

Tindak lanjut yang dianjurkan

Pengobatan dengan obat- obatan : Perlu rawat inap

................................................................................... Konsultasi selesai

Kontrol kembali ke RS tanggal : ................................


................................tgl........................................
Lain-lain : ...................................................................

Dokter RS,

(.....................................................)

Anda mungkin juga menyukai