PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK
KECAMATAN LEUWIDAMAR
DESA LEBAKPARAHIANG
Jln. Raya Leuwidamar Km 22 Lebakparahiang – Leuwidamar 42361
Email : dslebakparahiang@[Link]
SURAT KETERANGAN IZIN RAME-RAME
No. 300/ –Pem/VII/2020
Pemerintah Desa /Kelurahan Lebakparahiang Kecamatan Leuwidamar
Kabupaten Lebak Provinsi Banten dalam rangka memenuhi permohonan Idzin rame –
rame,dari;
Nama : MUHAMAD INDRA
Tempat Tgl Lahir : Lebak, 21-10-1995
Pekerjaan : Buruh Harian Lepas
Alamat : [Link] Rt/Rw. 003/001
DsLebakparahiang
Kecamatan Leuwidamar Kab. Lebak
Maksud mengadakan : Resepsi Pernikahan
Pada Hari : Sabtu, 08 – 08 - 2020
Waktu : 09.00 wib s/d Selesai
Dengan ini menerangkan bahwa pada prinsipnya tidak keberatan atas
permohonan yang bersangkutan dengan ketentuan sebagai berikut :
1. Pada waktu dilaksanakan rame – rame harus disertai dengan ketentraman dan
ketertiban dalam lingkunganya baik hubungan dengan tetangga,menghargai
waktu – waktu ibadat dalam menciptakan kerukunan umat beragama maupun
kebersihan lingkungan setelah selesai rame – rame.
2. Pada waktu dilaksanakan rame – rame tidak dibenarkan dilarang melakukan
hal-hal yang bertentangan dengan peraturan (berjudi,mabuk-mabukan
dll,sejenisnya) Serta yang bertentangan dengan adat istiadat bangsa.
Demikian keterangan izin rame – rame diberikan untuk digunakan sebagaimana
mestinya.
Mengetahui, Lebakparahiang, 21 Juli 2020
Camat Leuwidamar Kepala Desa Lebakparahiang
( ............................................... ) AAT SUANGSIH
NIP.
Danramil Leuwidamar Pertimbangan KAPOLSEK LEUWIDAMAR
Nomor : ................. Tgl ...................2020
Permohonannya : Tidak/Ya Dapat
diizinkan,
Dengan Catatan :
( ............................................... ) 1. .................................................
2. .................................................
Kepala Polisi Sektor Leuwidamar
( .................................................. )
Catata Khusus :
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………