PEMERINTAH REPUBLIK INDONESIA

IZIN USAHA
(Izin Usaha Jasa Konstruksi)

Berdasarkan ketentuan Pasal 19 ayat (2) dan Pasal 32 Peraturan Pemerintah Nomor 24 tahun
2018 tentang Pelayanan Perizinan Berusaha Terintegrasi Secara Elektronik, untuk dan atas nama
Menteri, Pimpinan Lembaga, Gubernur, Bupati/Walikota, Lembaga OSS menerbitkan Izin Usaha
Izin Usaha Jasa Konstruksi kepada:

Nama Usaha : CV ULUNG CONSULTANT

Nomor Induk Berusaha : 9120003932796
Alamat Kantor / : JL. SMA 1 GANGGA, DUSUN KR. AMOR, Kel. Gondang,
Korespondensi Kec. Gangga, Kab. Lombok Utara, Prov. Nusa Tenggara Barat
Kode KBLI : Lihat Lampiran
Nama KBLI : Lihat Lampiran
Lokasi Usaha : Lihat Lampiran

1. Pelaku Usaha wajib menyelesaikan komitmen perizinan sesuai peraturan perundang-

undangan.

2. Pelaku usaha yang telah mendapatkan Izin Usaha ini dapat melakukan kegiatan sebagaimana
tercantum pada Pasal 38 ayat (1) dengan tetap memperhatikan ketentuan pada Pasal 38 ayat
(2) Peraturan Pemerintah Nomor 24 Tahun 2018.

3. Pelaku Usaha selanjutnya memproses izin komersial/operasional jika dipersyaratkan sesuai

peraturan perundang-undangan sebelum melakukan kegiatan komersial/operasional.

Tanggal Terbit Izin Usaha Proyek Pertama : 31 Desember 2019

Dicetak tanggal : 03 Maret 2020

 PEMERINTAH REPUBLIK INDONESIA

LAMPIRAN IZIN USAHA

Nama Usaha : CV ULUNG CONSULTANT
Nomor Induk Berusaha : 9120003932796

No. Pejabat Berwenang Kegiatan Usaha Lokasi Usaha

1 Menteri Pekerjaan Umum dan KBLI: 41011 - KONSTRUKSI GEDUNG Jalan SMA 1 Gangga, Karang Amor
Perumahan Rakyat TEMPAT TINGGAL Kel. Gondang Kec. Gangga Kab.
Nomor Proyek: 201912-3113-3306-0426-026 Lombok Utara Provinsi Nusa Tenggara
Barat

2 Menteri Pekerjaan Umum dan KBLI: 43904 - PEMASANGAN KERANGKA Jalan SMA 1 Gangga Dusun Karang
Perumahan Rakyat BAJA Amor
Nomor Proyek: 201912-3113-3307-8658-688 Kel. Gondang Kec. Gangga Kab.
Lombok Utara Provinsi Nusa Tenggara
Barat

3 Menteri Pekerjaan Umum dan KBLI: 43309 - PENYELESAIAN Jalan SMA 1 Gangga Dusun Karang
Perumahan Rakyat KONSTRUKSI BANGUNAN LAINNYA Amor
Nomor Proyek: 201912-3113-3307-8049-220 Kel. Gondang Kec. Gangga Kab.
Lombok Utara Provinsi Nusa Tenggara
Barat

4 Menteri Pekerjaan Umum dan KBLI: 43305 - DEKORASI EKSTERIOR Jalan SMA 1 Gangga Dusun Karang
Perumahan Rakyat Nomor Proyek: 201912-3113-3307-7534-571 Amor
Kel. Gondang Kec. Gangga Kab.
Lombok Utara Provinsi Nusa Tenggara
Barat

5 Menteri Pekerjaan Umum dan KBLI: 43304 - DEKORASI INTERIOR Jalan SMA 1 Gangga Dusun Karang
Perumahan Rakyat Nomor Proyek: 201912-3113-3307-7184-214 Amor
Kel. Gondang Kec. Gangga Kab.
Lombok Utara Provinsi Nusa Tenggara
Barat

6 Menteri Pekerjaan Umum dan KBLI: 43909 - KONSTRUKSI KHUSUS Jalan SMA 1 Gangga Dusun Karang
Perumahan Rakyat LAINNYA YTDL Amor
Nomor Proyek: 201912-3113-3307-6231-275 Kel. Gondang Kec. Gangga Kab.
Lombok Utara Provinsi Nusa Tenggara
Barat

7 Menteri Pekerjaan Umum dan KBLI: 42920 - PEMASANGAN BANGUNAN Jalan SMA 1 Gangga Dusun Kr. Amor
Perumahan Rakyat PRAFABRIKASI UNTUK KONSTRUKSI Kel. Gondang Kec. Gangga Kab.
BANGUNAN SIPIL LAINNYA Lombok Utara Provinsi Nusa Tenggara
Nomor Proyek: 201912-3113-3307-5552-949 Barat

8 Menteri Pekerjaan Umum dan KBLI: 42919 - KONSTRUKSI BANGUNAN Jalan SMA 1 Gangga Dusun Kr. Amor
Perumahan Rakyat SIPIL LAINNYA YTDL Kel. Gondang Kec. Gangga Kab.
Nomor Proyek: 201912-3113-3307-5122-066 Lombok Utara Provinsi Nusa Tenggara
Barat

9 Menteri Pekerjaan Umum dan KBLI: 42913 - KONSTRUKSI BANGUNAN Jalan SMA 1 Gangga Dusun Kr. Amor
Perumahan Rakyat PELABUHAN PERIKANAN Kel. Gondang Kec. Gangga Kab.
Nomor Proyek: 201912-3113-3307-4368-410 Lombok Utara Provinsi Nusa Tenggara
Barat

10 Menteri Pekerjaan Umum dan KBLI: 42912 - KONSTRUKSI BANGUNAN Jalan SMA 1 Gangga Dusun Kr. Amor
Perumahan Rakyat PELABUHAN BUKAN PERIKANAN Kel. Gondang Kec. Gangga Kab.
Nomor Proyek: 201912-3113-3307-3669-844 Lombok Utara Provinsi Nusa Tenggara
Barat

11 Menteri Pekerjaan Umum dan KBLI: 42911 - KONSTRUKSI BANGUNAN Jalan SMA 1 Gangga Dusun Kr. Amor
Perumahan Rakyat PRASARANA SUMBER DAYA AIR Kel. Gondang Kec. Gangga Kab.
Nomor Proyek: 201912-3113-3307-3239-214 Lombok Utara Provinsi Nusa Tenggara
Barat

Dicetak tanggal : 03 Maret 2020

 PEMERINTAH REPUBLIK INDONESIA

12 Menteri Pekerjaan Umum dan KBLI: 42220 - PEMASANGAN BANGUNAN Jalan SMA 1 Gangga Dusun Kr. Amor
Perumahan Rakyat PRAFABRIKASI UNTUK KONSTRUKSI Kel. Gondang Kec. Gangga Kab.
JARINGAN SALURAN IRIGASI, Lombok Utara Provinsi Nusa Tenggara
KOMUNIKASI DAN LIMBAH Barat
Nomor Proyek: 201912-3113-3307-2392-645

13 Menteri Pekerjaan Umum dan KBLI: 42218 - PEMBUATAN/PENGEBORAN Jalan SMA 1 Gangga Dusun Kr. Amor
Perumahan Rakyat SUMUR AIR TANAH Kel. Gondang Kec. Gangga Kab.
Nomor Proyek: 201912-3113-3307-1298-714 Lombok Utara Provinsi Nusa Tenggara
Barat

14 Menteri Pekerjaan Umum dan KBLI: 42214 - KONSTRUKSI Jalan SMA 1 Gangga Dusun Kr. Amor
Perumahan Rakyat TELEKOMUNIKASI SARANA BANTU Kel. Gondang Kec. Gangga Kab.
NAVIGASI LAUT DAN RAMBU SUNGAI Lombok Utara Provinsi Nusa Tenggara
Nomor Proyek: 201912-3113-3307-0589-858 Barat

15 Menteri Pekerjaan Umum dan KBLI: 42213 - KONSTRUKSI BANGUNAN Jalan SMA 1 Gangga Dusun Kr. Amor
Perumahan Rakyat ELEKTRIKAL Kel. Gondang Kec. Gangga Kab.
Nomor Proyek: 201912-3113-3307-0015-633 Lombok Utara Provinsi Nusa Tenggara
Barat

16 Menteri Pekerjaan Umum dan KBLI: 42212 - KONSTRUKSI BANGUNAN Jalan SMA 1 Gangga Dusun Kr. Amor
Perumahan Rakyat PENGOLAHAN, PENYALURAN DAN Kel. Gondang Kec. Gangga Kab.
PENAMPUNGAN AIR MINUM, AIR Lombok Utara Provinsi Nusa Tenggara
LIMBAH DAN DRAINASE Barat
Nomor Proyek: 201912-3113-3306-9146-766

17 Menteri Pekerjaan Umum dan KBLI: 42211 - KONSTRUKSI JARINGAN Jalan SMA 1 Gangga Dusun Kr. Amor
Perumahan Rakyat IRIGASI Kel. Gondang Kec. Gangga Kab.
Nomor Proyek: 201912-3113-3306-8002-551 Lombok Utara Provinsi Nusa Tenggara
Barat

18 Menteri Pekerjaan Umum dan KBLI: 42112 - KONSTRUKSI JEMBATAN Jalan SMA 1 Gangga Dusun Kr. Amor
Perumahan Rakyat DAN JALAN LAYANG Kel. Gondang Kec. Gangga Kab.
Nomor Proyek: 201912-3113-3306-7196-949 Lombok Utara Provinsi Nusa Tenggara
Barat

19 Menteri Pekerjaan Umum dan KBLI: 42111 - KONSTRUKSI JALAN RAYA Jalan SMA 1 Gangga Dusun Kr. Amor
Perumahan Rakyat Nomor Proyek: 201912-3113-3306-6938-322 Kel. Gondang Kec. Gangga Kab.
Lombok Utara Provinsi Nusa Tenggara
Barat

20 Menteri Pekerjaan Umum dan KBLI: 41020 - PEMASANGAN BANGUNAN Jalan SMA 1 Gangga, Karang Amor
Perumahan Rakyat PRAFABRIKASI UNTUK GEDUNG Kel. Gondang Kec. Gangga Kab.
Nomor Proyek: 201912-3113-3306-6521-844 Lombok Utara Provinsi Nusa Tenggara
Barat

21 Menteri Pekerjaan Umum dan KBLI: 41019 - KONSTRUKSI GEDUNG Jalan SMA 1 Gangga, Karang Amor
Perumahan Rakyat LAINNYA Kel. Gondang Kec. Gangga Kab.
Nomor Proyek: 201912-3113-3306-6098-003 Lombok Utara Provinsi Nusa Tenggara
Barat

22 Menteri Pekerjaan Umum dan KBLI: 41018 - KONSTRUKSI GEDUNG Jalan SMA 1 Gangga, Karang Amor
Perumahan Rakyat TEMPAT HIBURAN DAN OLAHRAGA Kel. Gondang Kec. Gangga Kab.
Nomor Proyek: 201912-3113-3306-5292-270 Lombok Utara Provinsi Nusa Tenggara
Barat

23 Menteri Pekerjaan Umum dan KBLI: 41017 - KONSTRUKSI GEDUNG Jalan SMA 1 Gangga, Karang Amor
Perumahan Rakyat PENGINAPAN Kel. Gondang Kec. Gangga Kab.
Nomor Proyek: 201912-3113-3306-4041-247 Lombok Utara Provinsi Nusa Tenggara
Barat

24 Menteri Pekerjaan Umum dan KBLI: 41016 - KONSTRUKSI GEDUNG Jalan SMA 1 Gangga, Karang Amor
Perumahan Rakyat PENDIDIKAN Kel. Gondang Kec. Gangga Kab.
Nomor Proyek: 201912-3113-3306-3257-853 Lombok Utara Provinsi Nusa Tenggara
Barat

25 Menteri Pekerjaan Umum dan KBLI: 41015 - KONSTRUKSI GEDUNG Jalan SMA 1 Gangga, Karang Amor
Perumahan Rakyat KESEHATAN Kel. Gondang Kec. Gangga Kab.
Nomor Proyek: 201912-3113-3306-2637-623 Lombok Utara Provinsi Nusa Tenggara
Barat

Dicetak tanggal : 03 Maret 2020

 PEMERINTAH REPUBLIK INDONESIA

26 Menteri Pekerjaan Umum dan KBLI: 41014 - KONSTRUKSI GEDUNG Jalan SMA 1 Gangga, Karang Amor
Perumahan Rakyat PERBELANJAAN Kel. Gondang Kec. Gangga Kab.
Nomor Proyek: 201912-3113-3306-1839-809 Lombok Utara Provinsi Nusa Tenggara
Barat

27 Menteri Pekerjaan Umum dan KBLI: 41013 - KONSTRUKSI GEDUNG Jalan SMA 1 Gangga, Karang Amor
Perumahan Rakyat INDUSTRI Kel. Gondang Kec. Gangga Kab.
Nomor Proyek: 201912-3113-3306-1164-208 Lombok Utara Provinsi Nusa Tenggara
Barat

28 Menteri Pekerjaan Umum dan KBLI: 41012 - KONSTRUKSI GEDUNG Jalan SMA 1 Gangga, Karang Amor
Perumahan Rakyat PERKANTORAN Kel. Gondang Kec. Gangga Kab.
Nomor Proyek: 201912-3113-3306-0735-890 Lombok Utara Provinsi Nusa Tenggara
Barat

Tanggal Terbit Izin Usaha Proyek Pertama : 31 Desember 2019

Dicetak tanggal : 03 Maret 2020

Powered by TCPDF ([Link])

 SERTIFIKAT BADAN USAHA JASA PENGAWAS KONSTRUKSI
Berdasarkan Undang - Undang No. 2 Tahun 2017 tentang Jasa Konstruksi dengan ini Lembaga Pengembangan Jasa Konstruksi menetapkan
bahwa :
Nama Badan Usaha : ULUNG CONSULTANT, CV
Nama Pimpinan / PJBU : AHYADI, ST
Alamat Badan Usaha : Dsn. Karang Bedil Desa Gondang Kec. Gangga
Kabupaten / Kota : Kab. Lombok Utara Kode Pos : 83353
Provinsi : Nusa Tenggara Barat
No. Telepon : 087864583332 Fax :
E-mail : ulungcons@[Link]
NPWP : [Link]-915.000
Jenis Usaha : Jasa Pengawas Konstruksi
Sifat Usaha : Umum
Kekayaan Bersih : Rp. 100,000,000
No Registrasi : 2 - 5208 - 14 - 086 - 1 - 23 - 004882
Dinyatakan memiliki kompetensi dan kemampuan untuk melaksanakan pekerjaan konstruksi sesuai dengan klasifikasi dan kualifikasi
sebagaimana tercantum dalam sertifikat ini.
Sertifikat ini diterbitkan pada tanggal 18 Desember 2020 dan berlaku sampai dengan tanggal 17 Desember 2023 dengan disertai kewajiban
untuk melakukan registrasi ulang pada tahun ke-2 paling lambat tanggal 17 Juni 2022 dan registrasi ulang pada tahun ke-3 paling lambat
tanggal 17 Juni 2023.
Ditetapkan di : Mataram
Pada tanggal : 18 Desember 2020

Lembaga Pengembangan Jasa Konstruksi

Provinsi Nusa Tenggara Barat
Badan Pelaksana

Manajer Eksekutif

M. Kamaruddin
Keterangan:
1. QRCode dan Data yang tertera dalam SBU ini dapat diverifikasi melalui Aplikasi LPJK Certificate Scanner
2. Sertifikat ini tidak memerlukan tanda tangan basah karena telah ditandatangani secara elektronik (Digital Signature)
 RINCIAN KLASIFIKASI DAN KUALIFIKASI
BADAN USAHA JASA PENGAWAS KONSTRUKSI
Nama Badan Usaha : ULUNG CONSULTANT, CV
Klasifikasi Bidang Usaha : Pengawasan Rekayasa
Kualifikasi Bidang Usaha : Kecil
Anggota Asosiasi : PERKINDO

Kode Kemampuan Dasar

No Subkualifikasi Subklasifikasi
Subklasifikasi Tahun Nilai (juta Rp)
1 K1 RE201 Jasa Pengawas Pekerjaan Konstruksi Bangunan Gedung - -
2 K1 RE202 Jasa Pengawas Pekerjaan Konstruksi Teknik Sipil Transportasi - -
3 K1 RE203 Jasa Pengawas Pekerjaan Konstruksi Teknik Sipil Air - -

R. Haryo Budi Wicaksono. MT

KETUA UMUM
 SERTIFIKAT BADAN USAHA JASA PENGAWAS KONSTRUKSI
Berdasarkan Undang - Undang No. 2 Tahun 2017 tentang Jasa Konstruksi dengan ini Lembaga Pengembangan Jasa Konstruksi menetapkan
bahwa :
Nama Badan Usaha : ULUNG CONSULTANT, CV
Nama Pimpinan / PJBU : AHYADI, ST
Alamat Badan Usaha : Dsn. Karang Bedil Desa Gondang Kec. Gangga
Kabupaten / Kota : Kab. Lombok Utara Kode Pos : 83353
Provinsi : Nusa Tenggara Barat
No. Telepon : 087864583332 Fax :
E-mail : ulungcons@[Link]
NPWP : [Link]-915.000
Jenis Usaha : Jasa Pengawas Konstruksi
Sifat Usaha : Umum
Kekayaan Bersih : Rp. 100,000,000
No Registrasi : 2 - 5208 - 14 - 086 - 1 - 23 - 004882
Dinyatakan memiliki kompetensi dan kemampuan untuk melaksanakan pekerjaan konstruksi sesuai dengan klasifikasi dan kualifikasi
sebagaimana tercantum dalam sertifikat ini.
Sertifikat ini diterbitkan pada tanggal 18 Desember 2020 dan berlaku sampai dengan tanggal 17 Desember 2023 dengan disertai kewajiban
untuk melakukan registrasi ulang pada tahun ke-2 paling lambat tanggal 17 Juni 2022 dan registrasi ulang pada tahun ke-3 paling lambat
tanggal 17 Juni 2023.
Ditetapkan di : Mataram
Pada tanggal : 18 Desember 2020

Lembaga Pengembangan Jasa Konstruksi

Provinsi Nusa Tenggara Barat
Badan Pelaksana

Manajer Eksekutif

M. Kamaruddin
Keterangan:
1. QRCode dan Data yang tertera dalam SBU ini dapat diverifikasi melalui Aplikasi LPJK Certificate Scanner
2. Sertifikat ini tidak memerlukan tanda tangan basah karena telah ditandatangani secara elektronik (Digital Signature)
 RINCIAN KLASIFIKASI DAN KUALIFIKASI
BADAN USAHA JASA PENGAWAS KONSTRUKSI
Nama Badan Usaha : ULUNG CONSULTANT, CV
Klasifikasi Bidang Usaha : Pengawasan Rekayasa
Kualifikasi Bidang Usaha : Kecil
Anggota Asosiasi : PERKINDO

Kode Kemampuan Dasar

No Subkualifikasi Subklasifikasi
Subklasifikasi Tahun Nilai (juta Rp)
1 K1 RE201 Jasa Pengawas Pekerjaan Konstruksi Bangunan Gedung - -
2 K1 RE202 Jasa Pengawas Pekerjaan Konstruksi Teknik Sipil Transportasi - -
3 K1 RE203 Jasa Pengawas Pekerjaan Konstruksi Teknik Sipil Air - -

R. Haryo Budi Wicaksono. MT

KETUA UMUM
 PEMERINTAH REPUBLIK INDONESIA

NOMOR INDUK BERUSAHA (NIB)

9120003932796
Berdasarkan ketentuan Pasal 24 ayat (1) Peraturan Pemerintah Nomor 24 Tahun 2018 tentang Pelayanan
Perizinan Berusaha Terintegrasi Secara Elektronik, Lembaga OSS menerbitkan NIB kepada:

Nama Perusahaan : CV ULUNG CONSULTANT

Alamat Kantor/Korespondensi : JL. SMA 1 GANGGA, DUSUN KR. AMOR, Kel. Gondang, Kec.
Gangga, Kab. Lombok Utara, Prov. Nusa Tenggara Barat
NPWP : [Link]-915.000
Nomor Telepon : 087864583332
Nomor Fax : -
Email : ulungcons@[Link]
Kode dan Nama KBLI : Lihat Lampiran
Status Penanaman Modal : PMDN

1. NIB merupakan identitas Pelaku Usaha dalam rangka pelaksanaan kegiatan berusaha dan berlaku selama
menjalankan kegiatan usaha sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan.

2. NIB adalah bukti Pendaftaran Penanaman Modal/Berusaha yang sekaligus merupakan pengesahan Tanda
Daftar Perusahaan.

3. Lembaga OSS berwenang untuk melakukan evaluasi dan/atau perubahan atas izin usaha (izin
komersial/operasional) sesuai ketentuan perundang-undangan.

4. Seluruh data yang tercantum dalam NIB dapat berubah sesuai dengan perkembangan kegiatan berusaha

Diterbitkan tanggal : 29 September 2019 Oleh : Badan Koordinasi Penanaman Modal

Dokumen ini diterbitkan melalui Sistem OSS atas dasar data dari pelaku usaha. Kebenaran dan keabsahan atas data yang ditampilkan
dalam dokumen ini dan data yang tersimpan dalam Sistem OSS menjadi tanggung jawab pelaku usaha sepenuhnya.

Dicetak tanggal : 03 Maret 2020

 PEMERINTAH REPUBLIK INDONESIA

NOMOR INDUK BERUSAHA (NIB)

9120003932796

No. Kode KBLI Nama KBLI

1 41011 KONSTRUKSI GEDUNG TEMPAT TINGGAL
2 41012 KONSTRUKSI GEDUNG PERKANTORAN
3 41013 KONSTRUKSI GEDUNG INDUSTRI
4 41014 KONSTRUKSI GEDUNG PERBELANJAAN
5 41015 KONSTRUKSI GEDUNG KESEHATAN
6 41016 KONSTRUKSI GEDUNG PENDIDIKAN
7 41017 KONSTRUKSI GEDUNG PENGINAPAN
8 41018 KONSTRUKSI GEDUNG TEMPAT HIBURAN DAN
OLAHRAGA
9 41019 KONSTRUKSI GEDUNG LAINNYA
10 41020 PEMASANGAN BANGUNAN PRAFABRIKASI UNTUK
GEDUNG
11 42111 KONSTRUKSI JALAN RAYA
12 42112 KONSTRUKSI JEMBATAN DAN JALAN LAYANG
13 42211 KONSTRUKSI JARINGAN IRIGASI
14 42212 KONSTRUKSI BANGUNAN PENGOLAHAN,
PENYALURAN DAN PENAMPUNGAN AIR MINUM,
AIR LIMBAH DAN DRAINASE
15 42213 KONSTRUKSI BANGUNAN ELEKTRIKAL
16 42214 KONSTRUKSI TELEKOMUNIKASI SARANA BANTU
NAVIGASI LAUT DAN RAMBU SUNGAI
17 42218 PEMBUATAN/PENGEBORAN SUMUR AIR TANAH
18 42220 PEMASANGAN BANGUNAN PRAFABRIKASI UNTUK
KONSTRUKSI JARINGAN SALURAN IRIGASI,
KOMUNIKASI DAN LIMBAH
19 42911 KONSTRUKSI BANGUNAN PRASARANA SUMBER
DAYA AIR

Dicetak tanggal : 03 Maret 2020

 PEMERINTAH REPUBLIK INDONESIA
20 42912 KONSTRUKSI BANGUNAN PELABUHAN BUKAN
PERIKANAN
21 42913 KONSTRUKSI BANGUNAN PELABUHAN
PERIKANAN
22 42919 KONSTRUKSI BANGUNAN SIPIL LAINNYA YTDL
23 42920 PEMASANGAN BANGUNAN PRAFABRIKASI UNTUK
KONSTRUKSI BANGUNAN SIPIL LAINNYA
24 43304 DEKORASI INTERIOR
25 43305 DEKORASI EKSTERIOR
26 43309 PENYELESAIAN KONSTRUKSI BANGUNAN
LAINNYA
27 43904 PEMASANGAN KERANGKA BAJA
28 43909 KONSTRUKSI KHUSUS LAINNYA YTDL

Dengan ketentuan bahwa NIB tersebut hanya berlaku untuk Nama KBLI dan Kode KBLI
yang tercantum dalam lampiran ini

Dicetak tanggal : 03 Maret 2020

Powered by TCPDF ([Link])

You created this PDF from an application that is not licensed to print to novaPDF printer ([Link]
 PEMERINTAH REPUBLIK INDONESIA

PENDAFTARAN KEPESERTAAN BPJS KESEHATAN

Nama Perusahaan : CV ULUNG CONSULTANT

Nomor Induk Berusaha : 9120003932796

Telah tercatat sebagai data potensi dalam program jaminan kesehatan – BPJS Kesehatan.

Diterbitkan tanggal : 29 September 2019

Dokumen ini diterbitkan melalui Sistem OSS atas dasar data dari pelaku usaha. Kebenaran dan keabsahan atas data yang ditampilkan dalam
dokumen ini dan data yang tersimpan dalam Sistem OSS menjadi tanggung jawab pelaku usaha sepenuhnya.

Dicetak tanggal : 03 Maret 2020

Powered by TCPDF ([Link])

 PEMERINTAH REPUBLIK INDONESIA

PENDAFTARAN KEPESERTAAN BPJS KETENAGAKERJAAN

Nama Perusahaan : CV ULUNG CONSULTANT

Nomor Induk Berusaha : 9120003932796

Telah tercatat sebagai data potensi kepesertaan BPJS Ketenagakerjaan sesuai dengan ketentuan
dalam Undang-Undang No. 24 Tahun 2011.

Diterbitkan tanggal : 29 September 2019

Dokumen ini diterbitkan melalui Sistem OSS atas dasar data dari pelaku usaha. Kebenaran dan keabsahan atas data yang ditampilkan dalam
dokumen ini dan data yang tersimpan dalam Sistem OSS menjadi tanggung jawab pelaku usaha sepenuhnya.

Dicetak tanggal : 03 Maret 2020

Powered by TCPDF ([Link])

 PROVINSI NUSA TENGGARA BARAT
KABUPATEN LOMBOK UTARA
NIl( : 5208021005820003
ma :AHYADI,ST
T~tfTgll..ahlr : PURWAKAATA, 10'OS-1!j82
JeniS kelam,n I-LAKI Darah :0
Alamat : DUSUN KARAN<> AWOA
Rl: W : DOOIOOO

KelIDelIa : GONDAHG

Kecamatarr : GANGGA

Agama : 1SiJ\M
Status Perllawinan: KAWIN
PeIlef)aan : WIAASWASTA
Kewarganegalilan WNI
Betta Hingga : SEUMUR IiIDUP