PEMERINTAH KABUPATEN PURBALINGGA
KECAMATAN KARANGJAMBU
DESA KARANGJAMBU
Jl. Raya Karangjambu No. 37 Tlp. – Email: desakarangjambu@[Link] Kode Pos 53359B1
SURAT KETERANGAN
Nomor : /KET-KRJ/ /2014
Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Karangjambu, Kecamatan Karangajambu,
Kabupaten Purbalingga. Menerangkan bahwa :
Nama : .................................................
Tempat, tgl lahir : .................................................
Alamat : ............................................................................................
............................................................................................
Keterangan : ............................................................................................
............................................................................................
Bermaksud : ............................................................................................
............................................................................................
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenar benarnya dan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.
Karangjambu, ............................
[Link] Desa
SUWITO
NIP. 196506042007011034