FORMULIR PENDAFTARAN UKMPPD PERIODE NOVEMBER 2022
1. Universitas : Universitas Baiturrahmah
2. NIM : 1010091190118100707360803093
3. Nama Lengkap : FADJRI RAHMADI
Nama sudah sesuai dengan Ijazah sarjana dan data PD-Dikti ([Link]/mahasiswa)
4. Jenis Kelamin : Laki-laki
5. Kota tempat lahir : SOLOK Tanggal Lahir : 23-01-1997
6. Pendidikan Sarjana di Universitas Baiturrahmah
a. Lulus bulan Maret Tahun 2019
7. Email : fadjrirahmadi23@[Link]
8. Pilihan ujian
a. CBT : Ya, ujian ke 2 Sudah mengikuti ujian periode Februari 2022 (59)
Usulan tempat ujian KOTA PADANG - SUMATERA BARAT
b. OSCE : Tidak, Sudah Lulus periode Februari 2022 (59)
9. Memilih ujian di hari Minggu karena saya berkeyakinan Advent
a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Menyatakan bahwa saya masih belum lulus dan masih berstatus sebagai mahasiswa program profesi dokter, dan
telah menyelesaikan rotasi klinik. Seluruh data-data yang saya isikan adalah benar.
Kota tanggal
tanda tangan
NB : TIDAK BOLEH ADA ISIAN DAN CORETAN MANUAL SELAIN TANDA TANGAN PESERTA
FORMULIR PENDAFTARAN UKMPPD PERIODE NOVEMBER 2022
1. Universitas : Universitas Baiturrahmah
2. NIM : 1010091190119100707360803129
3. Nama Lengkap : SHYNDI BERLIANA PUTRI
Nama sudah sesuai dengan Ijazah sarjana dan data PD-Dikti ([Link]/mahasiswa)
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Kota tempat lahir : Unknow Tanggal Lahir : 01-01-2001
6. Pendidikan Sarjana di Universitas Baiturrahmah
a. Lulus bulan Februari Tahun 2020
7. Email : Shindyberlianaputri@[Link]
8. Pilihan ujian
a. CBT : Ya, ujian ke 2 Sudah mengikuti ujian periode Agustus 2022 (61)
Usulan tempat ujian KOTA PADANG - SUMATERA BARAT
b. OSCE : Tidak, Sudah Lulus periode Agustus 2022 (61)
9. Memilih ujian di hari Minggu karena saya berkeyakinan Advent
a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Menyatakan bahwa saya masih belum lulus dan masih berstatus sebagai mahasiswa program profesi dokter, dan
telah menyelesaikan rotasi klinik. Seluruh data-data yang saya isikan adalah benar.
Kota tanggal
tanda tangan
NB : TIDAK BOLEH ADA ISIAN DAN CORETAN MANUAL SELAIN TANDA TANGAN PESERTA
FORMULIR PENDAFTARAN UKMPPD PERIODE NOVEMBER 2022
1. Universitas : Universitas Baiturrahmah
2. NIM : 1010091190118100707360803094
3. Nama Lengkap : RIDHATUL HAYATI
Nama sudah sesuai dengan Ijazah sarjana dan data PD-Dikti ([Link]/mahasiswa)
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Kota tempat lahir : MANNA Tanggal Lahir : 08-04-1996
6. Pendidikan Sarjana di Universitas Baiturrahmah
a. Lulus bulan Maret Tahun 2019
7. Email : Ridhatulhayati96@[Link]
8. Pilihan ujian
a. CBT : Ya, ujian ke 2 Sudah mengikuti ujian periode Agustus 2022 (61)
Usulan tempat ujian KOTA PADANG - SUMATERA BARAT
b. OSCE : Tidak, Sudah Lulus periode Agustus 2022 (61)
9. Memilih ujian di hari Minggu karena saya berkeyakinan Advent
a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Menyatakan bahwa saya masih belum lulus dan masih berstatus sebagai mahasiswa program profesi dokter, dan
telah menyelesaikan rotasi klinik. Seluruh data-data yang saya isikan adalah benar.
Kota tanggal
tanda tangan
NB : TIDAK BOLEH ADA ISIAN DAN CORETAN MANUAL SELAIN TANDA TANGAN PESERTA
FORMULIR PENDAFTARAN UKMPPD PERIODE NOVEMBER 2022
1. Universitas : Universitas Baiturrahmah
2. NIM : 1010091190118100707360803050
3. Nama Lengkap : ANA STESIA SUARFI
Nama sudah sesuai dengan Ijazah sarjana dan data PD-Dikti ([Link]/mahasiswa)
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Kota tempat lahir : BUKITTINGGI Tanggal Lahir : 08-06-1995
6. Pendidikan Sarjana di Universitas Baiturrahmah
a. Lulus bulan Agustus Tahun 2018
7. Email : anastesiasuarfi6@[Link]
8. Pilihan ujian
a. CBT : Ya, ujian ke 3 Sudah mengikuti ujian periode Agustus 2022 (61)
Usulan tempat ujian KOTA PADANG - SUMATERA BARAT
b. OSCE : Tidak, Sudah Lulus periode November 2021 (58)
9. Memilih ujian di hari Minggu karena saya berkeyakinan Advent
a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Menyatakan bahwa saya masih belum lulus dan masih berstatus sebagai mahasiswa program profesi dokter, dan
telah menyelesaikan rotasi klinik. Seluruh data-data yang saya isikan adalah benar.
Kota tanggal
tanda tangan
NB : TIDAK BOLEH ADA ISIAN DAN CORETAN MANUAL SELAIN TANDA TANGAN PESERTA
FORMULIR PENDAFTARAN UKMPPD PERIODE NOVEMBER 2022
1. Universitas : Universitas Baiturrahmah
2. NIM : 101009119011010070100187
3. Nama Lengkap : GUNTUR SAHADI PUTRA
Nama sudah sesuai dengan Ijazah sarjana dan data PD-Dikti ([Link]/mahasiswa)
4. Jenis Kelamin : Laki-laki
5. Kota tempat lahir : SUKA MAJU Tanggal Lahir : 23-07-1990
6. Pendidikan Sarjana di Universitas Baiturrahmah
a. Lulus bulan Oktober Tahun 2016
7. Email : sahadiputraguntur@[Link]
8. Pilihan ujian
a. CBT : Ya, ujian ke 3 Sudah mengikuti ujian periode Agustus 2022 (61)
Usulan tempat ujian KOTA PADANG - SUMATERA BARAT
b. OSCE : Tidak, Sudah Lulus periode Mei 2021 (56)
9. Memilih ujian di hari Minggu karena saya berkeyakinan Advent
a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Menyatakan bahwa saya masih belum lulus dan masih berstatus sebagai mahasiswa program profesi dokter, dan
telah menyelesaikan rotasi klinik. Seluruh data-data yang saya isikan adalah benar.
Kota tanggal
tanda tangan
NB : TIDAK BOLEH ADA ISIAN DAN CORETAN MANUAL SELAIN TANDA TANGAN PESERTA
FORMULIR PENDAFTARAN UKMPPD PERIODE NOVEMBER 2022
1. Universitas : Universitas Baiturrahmah
2. NIM : 1010091190119100707360803016
3. Nama Lengkap : JELY SAFITRI
Nama sudah sesuai dengan Ijazah sarjana dan data PD-Dikti ([Link]/mahasiswa)
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Kota tempat lahir : Koto Kapeh, Kerinci Tanggal Lahir : 11-11-1997
6. Pendidikan Sarjana di Universitas Baiturrahmah
a. Lulus bulan September Tahun 2019
7. Email : jelysafitri96@[Link]
8. Pilihan ujian
a. CBT : Ya, ujian ke 2 Sudah mengikuti ujian periode Februari 2022 (59)
Usulan tempat ujian KOTA PADANG - SUMATERA BARAT
b. OSCE : Tidak, Sudah Lulus periode Februari 2022 (59)
9. Memilih ujian di hari Minggu karena saya berkeyakinan Advent
a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Menyatakan bahwa saya masih belum lulus dan masih berstatus sebagai mahasiswa program profesi dokter, dan
telah menyelesaikan rotasi klinik. Seluruh data-data yang saya isikan adalah benar.
Kota tanggal
tanda tangan
NB : TIDAK BOLEH ADA ISIAN DAN CORETAN MANUAL SELAIN TANDA TANGAN PESERTA
FORMULIR PENDAFTARAN UKMPPD PERIODE NOVEMBER 2022
1. Universitas : Universitas Baiturrahmah
2. NIM : 101009119011210070100099
3. Nama Lengkap : RIKI MUHADINUL IKHSAN
Nama sudah sesuai dengan Ijazah sarjana dan data PD-Dikti ([Link]/mahasiswa)
4. Jenis Kelamin : Laki-laki
5. Kota tempat lahir : PADANG Tanggal Lahir : 02-11-1991
6. Pendidikan Sarjana di Universitas Baiturrahmah
a. Lulus bulan Agustus Tahun 2016
7. Email : rikimuhadinul02@[Link]
8. Pilihan ujian
a. CBT : Ya, ujian ke 2 Sudah mengikuti ujian periode November 2021 (58)
Usulan tempat ujian KOTA PADANG - SUMATERA BARAT
b. OSCE : Tidak, Sudah Lulus periode November 2021 (58)
9. Memilih ujian di hari Minggu karena saya berkeyakinan Advent
a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Menyatakan bahwa saya masih belum lulus dan masih berstatus sebagai mahasiswa program profesi dokter, dan
telah menyelesaikan rotasi klinik. Seluruh data-data yang saya isikan adalah benar.
Kota tanggal
tanda tangan
NB : TIDAK BOLEH ADA ISIAN DAN CORETAN MANUAL SELAIN TANDA TANGAN PESERTA