KARTU KELUARGA
No.3321121004070810
Nama Kepala Keluarga : SUMARNO Desa/Kelurahan : WEDING
Alamat : WEDING BARAT Kecamatan : BONANG
RT/RW : 003/007 Kabupaten/Kota : DEMAK
Kode Pos : 59552 Provinsi : JAWA TENGAH
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 SUMARNO 3321121406640001 LAKI-LAKI DEMAK 14-06-1964 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT WIRASWASTA TIDAK TAHU
2 KUMARIYAH 3321125512700001 PEREMPUAN DEMAK 15-12-1970 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH TANGGA TIDAK TAHU
3 FATKHUL JAMAL 3321122507970005 LAKI-LAKI DEMAK 25-07-1997 ISLAM SLTA/SEDERAJAT WIRASWASTA TIDAK TAHU
4 - - - - - - - - -
5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -
Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua
No. Kewarganegaraan
Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN BELUM TERCATAT - KEPALA KELUARGA WNI - - MUKRI LEGINAH
2 KAWIN BELUM TERCATAT - ISTRI WNI - - SUMARLAN MASTINAH
3 BELUM KAWIN - ANAK WNI - - SUMARNO KUMARIYAH
4 - - - - - - - -
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -
Dikeluarkan Tanggal : 03-02-2022 KEPALA KELUARGA PLT. KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN
PENCATATAN SIPIL KABUPATEN DEMAK
SUMARNO ENI SUSIANI, SE, MH
Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 196508271993032006
Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN