KABUPATEN KETAPANG

KEPUTUSAN KEPALA DESA KALI NILAM

NOMOR 43 TAHUN 2022
TENTANG
PENETAPAN PEKERJA RENTAN
PENERIMA JAMINAN SOSIAL KECELAKAAN KERJA DAN JAMINAN KEMATIAN
DESA KALI NILAM KECAMATAN DELTA PAWAN
TAHUN ANGGARAN 2023

KEPALA DESA KALI NILAM,

Menimbang : a. bahwa sesuai Instruksi Presiden Republik Indonesia Nomor
4 Tahun 2022 tentang Percepatan Penghapusan
Kemiskinan Ekstrem di Indonesia Pada Tahun 2024;
b. bahwa dalam rangka melaksanakan percepatan
penghapusan kemiskinan ekstrem di Desa, Pemerintah
Desa memberikan perlindungan kepada masyarakat miskin
pekerja rentan di Desa berupa Jaminan Sosial Kecelakaan
Kerja dan Jaminan Kematian;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud
pada huruf a dan b diatas, perlu ditetapkan dengan
Keputusan Kepala Desa.
Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 6 Tahun 2014 tentang Desa
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 7
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor
5495) sebagaimana telah diubah dengan Undang-Undang
Nomor 11 Tahun 2020 tentang Cipta Kerja (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2020 Nomor 245);
2. Peraturan Pemerintah Nomor 43 Tahun 2014 tentang
Peraturan Pelaksanaan Undang-Undang Nomor 6 Tahun
2014 tentang Desa (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2014 Nomor 123, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 5539), sebagaimana telah
diubah beberapa kali terakhir dengan Peraturan
Pemerintah Nomor 11 Tahun 2019 tentang Perubahan
Kedua Atas Peraturan Pemerintah Nomor 43 Tahun 2014
tentang Peraturan Pelaksanaan Undang-undang nomor 6
Tahun 2014 tentang Desa (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2019 Nomor 41, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 6321);
3. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 111 Tahun 2014
tentang Pedoman Teknis Peraturan di Desa ( Berita Negara
Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 2091 );
4. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 20 Tahun 2018
tentang Pengelolaan Keuangan Desa ( Berita Negara
Republik Indonesia Tahun 2018 Nomor 661);
5. Peraturan Menteri Desa, Pembangunan Daerah Tertinggal,
dan Transmigrasi Nomor 21 Tahun 2020 tentang Pedoman
Umum Pembangunan Desa dan Pemberdayaan Masyarakat
Desa ( Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2020
Nomor 1633 );
6. Peraturan Menteri Desa, Pembangunan Daerah Tertinggal,
dan Transmigrasi Nomor 8 Tahun 2022 tentang Prioritas
Penggunaan Dana Desa Tahun 2023 (Berita Negara
Republik Indonesia Tahun 2022 Nomor 960);
7. Peraturan Menteri Keuangan Nomor 201/PMK.07/2022
tentang Pengelolaan Dana Desa (Berita Negara Republik
Indonesia Tahun 2022 Nomor 1295);

8. Peraturan Daerah Nomor 14 Tahun 2022 tentang Anggaran

 Pendapatan dan Belanja Daerah Kabupaten Ketapang
Tahun Anggaran 2023 (Lembaran Daerah Kabupaten
Ketapang Tahun 2022 Nomor 14, Tambahan Lembaran
Daerah Kabupaten Ketapang Nomor 113);
9. Peraturan Bupati Ketapang Nomor 24 Tahun 2017 tentang
Tata Cara Penyusunan Peraturan di Desa (Berita Daerah
Kabupaten Ketapang Tahun 2017 Nomor 24);
10. Peraturan Bupati Ketapang Nomor 45 Tahun 2018 tentang
Daftar Kewenangan Desa Berdasarkan Hak Usul dan
Kewenangan Lokal Berskala Desa (Berita Daerah
Kabupaten Ketapang Tahun 2018 Nomor 45);
11. Peraturan Bupati Ketapang Nomor 48 Tahun 2018 tentang
Pedoman Pengelolaan Keuangan Desa (Berita Daerah
Kabupaten Ketapang Tahun 2018 Nomor 48);
12. Peraturan Bupati Ketapang Nomor 48 Tahun 2021 tentang
Petunjuk Teknis Penyusunan Rencana Pembangunan
Jangka Menengah Desa dan Rencana Kerja Pemerintah
Desa Serta Kegiatan Pembangunan Desa (Berita Daerah
Kabupaten Ketapang Tahun 2021 Nomor 48);
13. Peraturan Bupati Ketapang Nomor 99 Tahun 2022 tentang
Pedoman Penyusunan Anggaran Pendapatan dan Belanja
Desa Tahun Anggaran 2023 (Berita Daerah Kabupaten
Ketapang Tahun 2022 Nomor 99);
14. Peraturan Bupati Nomor 105 Tahun 2022 tentang
Penjabaran Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah
Kabupaten Ketapang Tahun Anggaran 2023 (Berita Daerah
Kabupaten Ketapang Tahun 2022 Nomor 105);
15. Peraturan Bupati Nomor 106 Tahun 2022 tentang
Pengalokasian dan Pembagian Alokasi Dana Desa, Bagi
Hasil Pajak dan Retribusi Daerah Tahun Anggaran 2023
(Berita Daerah Kabupaten Ketapang Tahun 2022 Nomor
106);

16. Peraturan Desa Nomor 07 Tahun 2019 tentang Daftar

Kewenangan Desa Berdasarkan Hak Asal Usul dan
 Kewenangan Lokal Berskala Desa (Lembaran Desa Kali
Nilam Tahun 2019 Nomor 07);
17. Peraturan Desa Nomor 05 Tahun 2022 tentang Rencana
Kerja Pemerintah Desa (RKPDes) Tahun Anggaran 2023
(Lembaran Desa Kali Nilam Tahun 2022 Nomor 05).

MEMUTUSKAN
Menetapka :
n

KESATU : Nama-nama Pekerja Rentan Penerima Jaminan Sosial

Kecelakaan Kerja dan Kematian Desa Kali Nilam Kecamatan
Delta Pawan yang tercantum dalam lampiran Surat
Keputusan ini;
KEDUA : Pekerja rentan yang namanya tersebut pada Diktum KESATU
adalah Pekerja diluar hubungan kerja atau pekerja mandiri
yang kondisi kerjanya jauh dari nilai standar, memiliki risiko
yang tinggi, berpenghasilan sangat rendah serta rentan
terhadap perubahan ekonomi
KETIGA : segala biaya yang timbul sebagai akibat ditetapkannya
keputusan ini dibebankan pada Anggaran Pendapatan dan
Belanja Desa Kali Nilam Kecamatan Delta Pawan Kabupaten
Ketapang Tahun Anggaran 2023;
KEEMPAT : keputusan ini berlaku pada tanggal ditetapkan.

ditetapkan di Desa Kali Nilam

pada Tanggal 26 Desember 2022
KEPALA DESA KALI NILAM

SUDIRMAN
Tembusan disampaikan kepada:
1. Yth. Kepala Dinas PMPD Kabupaten Ketapang
2. Yth. Camat Delta Pawan
3. Yth. Ketua BPD Desa Kali Nilam
4. Arsip
 LAMPIRAN
KEPUTUSAN KEPALA DESA KALI NILAM KECAMATAN DELTA
PAWAN KABUPATEN KETAPANG
NOMOR 43 TAHUN 2022
TENTANG
PENETAPAN PEKERJA RENTAN PENERIMA
JAMINAN SOSIAL KECELAKAAN KERJA DAN
JAMINAN KEMATIAN DESA KALI NILAM
KECAMATAN DELTA PAWAN TAHUN ANGGARAN
2023

NAMA TANGGAL LOKASI IURAN BULAN TOTAL

NO NIK PEKERJAAN
LENGKAP LAHIR PEKERJAAN PERBULAN IURAN IURAN

KABUPATEN
1 6104170804760005 ISKANDAR 08/04/1976 WIRAWASTA 16.800 12 201.600
KETAPANG
MENGURUS RUMAH KABUPATEN
2 6104175009750007 HETY YULIANTINI 10/09/1975 16.800 12 201.600
TANGGA KETAPANG
MENGURUS RUMAH KABUPATEN
3 6104175907820010 JULIANA 19/07/1982 16.800 12 201.600
TANGGA KETAPANG
KABUPATEN
4 6104174512670002 SUTANTI 05/12/1967 WIRAWASTA 16.800 12 201.600
KETAPANG
KABUPATEN
5 6104176612740003 SRIATUN 26/12/1974 WIRASWASTA 16.800 12 201.600
KETAPANG
KABUPATEN
6 6111050703780002 HERMANSYAH 07/03/1978 PETANI / PEKEBUN 16.800 12 201.600
KETAPANG
KABUPATEN
7 6104170105580005 KASRAN 01/05/1958 WIRASWASTA 16.800 12 201.600
KETAPANG
IMRO ATUL MENGURUS RUMAH KABUPATEN
8 6104174701860003 07/01/1986 16.800 12 201.600
MUJAYANAH TANGGA KETAPANG
KABUPATEN
9 6104170107730369 HARTONO 02/05/1973 WIRASWASTA 16.800 12 201.600
KETAPANG
 MRNGURUS RUMAH KABUPATEN
10 6104174808900012 JUMIATI 08/08/1990 16.800 12 201.600
TANGGA KETAPANG
MENGURUS RUMAH KABUPATEN
11 3205135010630001 ICI MASRIAH 10/10/1963 16.800 12 201.600
TANGGA KETAPANG
MENGURUS RUMAH KABUPATEN
12 6104175601630002 SITI MINARNI 16/01/1963 16.800 12 201.600
TANGGA KETAPANG
BURUH HARIAN KABUPATEN
13 6104171010590004 TAJUDIN 10/10/1959 16.800 12 201.600
LEPAS KETAPANG
KABUPATEN
14 6104170711760005 BUKHORI 07/11/1976 PETANI/PEKEBUN 16.800 12 201.600
KETAPANG
BURUH HARIAN KABUPATEN
15 6104170306790004 AHMAD 03/06/1979 16.800 12 201.600
LEPAS KETAPANG
MENGURUS RUMAH KABUPATEN
16 6104175610720001 AYU RANIMAH 16/10/1972 16.800 12 201.600
TANGGA KETAPANG
KABUPATEN
17 6104171005590005 TURIMAN 10/05/1959 TUKANG BATU 16.800 12 201.600
KETAPANG
MENGURUS RUMAH KABUPATEN
18 6104176904590003 SAMNAH 29/04/1959 16.800 12 201.600
TANGGA KETAPANG
KABUPATEN
19 6104125401730001 MUSLIMAH 14/01/1974 KARYAWAN SWASTA 16.800 12 201.600
KETAPANG
BURUH KABUPATEN
20 6111020107650059 RAHMAT 01/07/1965 16.800 12 201.600
TANI/PERKEBUN KETAPANG
MENGURUS RUMAH KABUPATEN
21 6104175506850009 SULIANTI 10/11/1984 16.800 12 201.600
TANGGA KETAPANG
KABUPATEN
22 6104160107640149 BRAHIM 01/07/1964 PETANI/PEKEBUN 16.800 12 201.600
KETAPANG
MENGURUS RUMAH KABUPATEN
23 6104176504810001 RITA SUSANTI 25/04/1981 16.800 12 201.600
TANGGA KETAPANG
MENGURUS RUMAH KABUPATEN
24 6104174107820326 TITIN YANI 01/07/1982 16.800 12 201.600
TANGGA KETAPANG
MENGURUS RUMAH KABUPATEN
25 6104175203700004 SUNDARI 12/03/1970 16.800 12 201.600
TANGGA KETAPANG
MENGURUS RUMAH KABUPATEN
26 6104136710640001 NASDANIATI 27/10/1964 16.800 12 201.600
TANGGA KETAPANG
 6104175311890002 MENGURUS RUMAH KABUPATEN
27 JULIANTI 13/11/1989 16.800 12 201.600
TANGGA KETAPANG
MENGURUS RUMAH KABUPATEN
28 6104175212770014 ATMIATI 12/12/1977 16.800 12 201.600
TANGGA KETAPANG
SITI NURUL MENGURUS RUMAH KABUPATEN
29 6104174706000005 07/06/2000 16.800 12 201.600
ASIAH TANGGA KETAPANG
KABUPATEN
30 6104181410710001 JAILI 14/10/1971 PETANI/PEKEBUN 16.800 12 201.600
KETAPANG
KABUPATEN
31 6104174708910003 BUNYAMIN 07/08/1991 WIRASWASTA 16.800 12 201.600
KETAPANG
KABUPATEN
32 6104170103640011 ARDI 18/02/1964 PETANI/PEKEBUN 16.800 12 201.600
KETAPANG
KABUPATEN
33 6104010107810158 RUDI 01/07/1981 TUKANG KAYU 16.800 12 201.600
KETAPANG
MENGURUS RUMAH KABUPATEN
34 6104175407690003 SUMIANI 14/07/1969 16.800 12 201.600
TANGGA KETAPANG
KABUPATEN
35 6104170107570221 PURAWI 01/07/1957 PETANI/PEKEBUN 16.800 12 201.600
KETAPANG
BURUH HARIAN KABUPATEN
36 6104172312780004 INDRA P. HS 23/12/1978 16.800 12 201.600
LEPAS KETAPANG
MENGURUS RUMAH KABUPATEN
37 6104174101900028 SITI 01/01/1990 16.800 12 201.600
TANGGA KETAPANG
MENGURUS RUMAH KABUPATEN
38 6104176705940005 SITI JUBAIDAH 27/05/1994 16.800 12 201.600
TANGGA KETAPANG
MENGURUS RUMAH KABUPATEN
39 6104176612950009 DESI 26/12/1995 16.800 12 201.600
TANGGA KETAPANG
BURUH HARIAN KABUPATEN
40 6104172604650001 JAFAR 26/04/1965 16.800 12 201.600
LEPAS KETAPANG
KABUPATEN
41 6104170107680430 MAT SALEH 01/07/1968 TUKANG KAYU 16.800 12 201.600
KETAPANG
RACHMAD BURUH HARIAN KABUPATEN
42 6104173007750005 30/07/1975 16.800 12 201.600
BUSTAMI LEPAS KETAPANG
MENGURUS RUMAH KABUPATEN
43 6104175903920004 JULIANI 19/03/1992 16.800 12 201.600
TANGGA KETAPANG
 KABUPATEN
44 6104174312790003 NUR SAMIANA 03/12/1979 PEDAGANG 16.800 12 201.600
KETAPANG
KABUPATEN
45 6104170705610001 ABDUL MAJID 07/05/1961 NELAYAN 16.800 12 201.600
KETAPANG
BURUH HARIAN KABUPATEN
46 6104170708810002 ABDUL RAHIM 07/08/1981 16.800 12 201.600
LEPAS KETAPANG
MENGURUS RUMAH KABUPATEN
47 6104174802790002 MARYAMAH 08/02/1979 16.800 12 201.600
TANGGA KETAPANG
MENGURUS RUMAH KABUPATEN
48 6104166605840004 INDAH MEGA L.S 26/05/1984 16.800 12 201.600
TANGGA KETAPANG
KABUPATEN
49 6104170106700002 ARNIK 01/06/1970 PETANI/PEKEBUN 16.800 12 201.600
KETAPANG
KABUPATEN
50 6104171304790002 JOYO HARJONO 13/04/1979 PEDAGANG 16.800 12 201.600
KETAPANG
KABUPATEN
51 6104170604770003 GUSTI HARYANTO 06/04/1977 TUKANG KAYU 16.800 12 201.600
KETAPANG
MENGURUS RUMAH KABUPATEN
52 6104174508810004 RATNAWATI 05/08/1981 16.800 12 201.600
TANGGA KETAPANG
MENGURUS RUMAH KABUPATEN
53 E6104175210630002 ELYA YUHAIDA 12/10/1963 16.800 12 201.600
TANGGA KETAPANG
KABUPATEN
54 6104171206580009 SABRI KADIR 12/06/1958 NELAYAN 16.800 12 201.600
KETAPANG
BURUH HARIAN KABUPATEN
55 6104170808660009 ACHMAD 08/08/1966 16.800 12 201.600
LEPAS KETAPANG
MENGURUS RUMAH KABUPATEN
56 6104175210750004 RUSIAH 12/10/1975 16.800 12 201.600
TANGGA KETAPANG
BURUH HARIAN KABUPATEN
57 6104172306630001 DOLMAT SANI 23/06/1963 16.800 12 201.600
LEPAS KETAPANG
KABUPATEN
58 6104171105810004 SOFIAN ANSORY 11/05/1981 USTADZ/MUBALIGH 16.800 12 201.600
KETAPANG
KABUPATEN
59 6104170108890002 MUHAMMAD YANI 01/08/1989 TUKANG KAYU 16.800 12 201.600
KETAPANG
SANTI MENGURUS RUMAH KABUPATEN
60 6104174103800004 01/03/1980 16.800 12 201.600
MARGARETA TANGGA KETAPANG
 BURUH HARIAN KABUPATEN
61 6104170707750005 MAT JUNI 07/07/1975 16.800 12 201.600
LEPAS KETAPANG
KABUPATEN
62 6104161203920003 MAT SALEH 12/03/1992 PETANI/PEKEBUN 16.800 12 201.600
KETAPANG
MENGURUS RUMAH KABUPATEN
63 6104174311800005 TUTI 03/11/1980 16.800 12 201.600
TANGGA KETAPANG
MENGURUS RUMAH KABUPATEN
64 6104174505850020 MUNIDA 05/05/1985 16.800 12 201.600
TANGGA KETAPANG
MENGURUS RUMAH KABUPATEN
65 6104176007650006 ENDAH SARTINDA 20/07/1965 16.800 12 201.600
TANGGA KETAPANG
MENGURUS RUMAH KABUPATEN
66 6104175308740001 KARLINA 13/08/1974 16.800 12 201.600
TANGGA KETAPANG
MENGURUS RUMAH KABUPATEN
67 6104174405750005 YUYUN SUNIAR 04/05/1975 16.800 12 201.600
TANGGA KETAPANG
MENGURUS RUMAH KABUPATEN
68 6104175406750010 MARYATI 14/06/1975 16.800 12 201.600
TANGGA KETAPANG
KABUPATEN
69 6104170107740194 KUSPAKKI 01/07/1974 SOPIR 16.800 12 201.600
KETAPANG
KABUPATEN
70 6104171808610002 MUHAMMAD SAID 18/08/1961 SOPIR 16.800 12 201.600
KETAPANG
MENGURUS RUMAH KABUPATEN
71 6104174610800006 CHICHI HERLINA 06/10/1980 16.800 12 201.600
TANGGA KETAPANG
MENGURUS RUMAH KABUPATEN
72 6104174403840004 SULASTRI 04/03/1984 16.800 12 201.600
TANGGA KETAPANG
TAKMIR/MARBOT KABUPATEN
73 104170107610204 ARSAN AZIS 01/07/1961 16.800 12 201.600
MASJID KETAPANG
KABUPATEN
74 6104170107640199 YASRI 01/07/1964 TUKANG KAYU 16.800 12 201.600
KETAPANG
KABUPATEN
75 6104170102520002 SULAIMAN 01/02/1952 PETERNAK 16.800 12 201.600
KETAPANG
RACHMI MENGURUS RUMAH KABUPATEN
76 6171054406760008 04/06/1976 16.800 12 201.600
WAHYUNI TANGGA KETAPANG
ELLY PURNAMA MENGURUS RUMAH KABUPATEN
77 6104176307800004 23/07/1980 16.800 12 201.600
WATI TANGGA KETAPANG
 MENGURUS RUMAH KABUPATEN
78 6104046405790003 UTAMI FAJAR H. 24/05/1979 16.800 12 201.600
TANGGA KETAPANG
KABUPATEN
79 6104175301920005 ANISSA 13/01/1992 WIRASWATA 16.800 12 201.600
KETAPANG
KABUPATEN
80 6104172007790005 SUTIYONO 20/07/1979 PEDAGANG 16.800 12 201.600
KETAPANG
KABUPATEN
81 6104170902820004 TAMARUDIN 09/02/1982 PETANI/PEKEBUN 16.800 12 201.600
KETAPANG
KABUPATEN
82 6104172201690005 SYARIF ISHAQ 22/01/1969 TUKANG OJEK 16.800 12 201.600
KETAPANG
MENGURUS RUMAH KABUPATEN
83 6104185006000001 RISTA MAULIDYA 16/06/2000 16.800 12 201.600
TANGGA KETAPANG
MENGURUS RUMAH KABUPATEN
84 6104174107760282 IDA RIYANA 01/07/1976 16.800 12 201.600
TANGGA KETAPANG
MENGURUS RUMAH KABUPATEN
85 6104174705780001 MINARTI 07/05/1978 16.800 12 201.600
TANGGA KETAPANG
KABUPATEN
86 6104171205770005 RAJUDIN 12/05/1977 PEDAGANG 16.800 12 201.600
KETAPANG
BAMBANG TUKANG PANGKAS KABUPATEN
87 6104171604940011 16/04/1996 16.800 12 201.600
HARISANDI RAMBUT KETAPANG
MENGURUS RUMAH KABUPATEN
88 6104174407810005 WARDAH 04/07/1981 16.800 12 201.600
TANGGA KETAPANG
MENGURUS RUMAH KABUPATEN
89 6104174107570216 HALIMAH 01/07/1957 16.800 12 201.600
TANGGA KETAPANG
MENGURUS RUMAH KABUPATEN
90 6104175102890004 SURYANI 11/02/1989 16.800 12 201.600
TANGGA KETAPANG
MASHURI KABUPATEN
91 6104171003990010 10/03/1999 GURU TPQ 16.800 12 201.600
DERUSMAN KETAPANG
MENGURUS RUMAH KABUPATEN
92 6104176808660006 SALMAH 28/08/1966 16.800 12 201.600
TANGGA KETAPANG
MENGURUS RUMAH KABUPATEN
93 610417680584001 RATNAWATI 28/05/1984 16.800 12 201.600
TANGGA KETAPANG
MENGURUS RUMAH KABUPATEN
94 6104175811870008 NOVITASARI 18/11/1987 16.800 12 201.600
TANGGA KETAPANG
 MENGURUS RUMAH KABUPATEN
95 6104176008830004 SAHLIA 20/08/1985 16.800 12 201.600
TANGGA KETAPANG
MENGURUS RUMAH KABUPATEN
96 6104137109910003 BINTI ERNAWATI 31/07/1991 16.800 12 201.600
TANGGAL KETAPANG
MENGURUS RUMAH KABUPATEN
97 6104174308870007 SUDAR NANIK 03/08/1987 16.800 12 201.600
TANGGA KETAPANG
MENGURUS RUMAH KABUPATEN
98 6104124109000003 MARTIK 01/09/2000 16.800 12 201.600
TANGGA KETAPANG
MENGURUS RUMAH KABUPATEN
99 6104176812900006 DESI HERMAWATI 28/12/1992 16.800 12 201.600
TANGGA KETAPANG
MENGURUS RUMAH KABUPATEN
100 6104176011790001 SITI MISIYAM 20/05/1979 16.800 12 201.600
TANGGA KETAPANG
TOTAL DONASI 20.160.000

Ditetapkan di : Desa Kali Nilam

Pada Tanggal : 26 Desember 2022

KEPALA DESA KALI NILAM

SUDIRMAN