Laporan Kegiatan Penyuluhan Kesehatan Januari 2022
Diunggah oleh
Promkese Tambakboyo EkaLaporan Kegiatan Penyuluhan Kesehatan Januari 2022
Diunggah oleh
Promkese Tambakboyo EkaLAPORAN HARIAN KEGIATAN PENYULUH KESEHATAN MASYARAKAT
BULAN JANUARI 2022
N a m a : FITRIA EKA SUHARYANI, SKM
NIP : 19810504 200604 2031
Pangkat/[Link] : Penata Tk. I/III.d Unit Organisasi : Dinas Kesehatan Kabupaten
Jabatan : PKM_Muda Kabupaten /Kota : Ngawi
Tempat Kerja : UPT Puskesmas Tambakboyo Provinsi : Jawa Timur
SUB UNSUR/ Angka SATUAN JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL
NO
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit HASIL 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
II. PELAYANAN PROMOSI KESEHATAN
I Persiapan Pelaksanaan Promosi Kesehatan dan
Ilmu Perilaku
1 Analisis kebutuhan promosi kesehatan
a. Melakukan pengolahan data informasi
kesehatan laporan hasil
0.2 pengolahan
data
3 Rencana Kerja Kegiatan
a. Menyusun rencana kerja kegiatan:
1) Menyusun Rencana Kerja Kegiatan
Bulanan Dokumen
Rencana
0,17
Kerja
bulanan
6) Menyusun Rencana Kerja Kegiatan Dokumen 3
Triwulanan Rencana
0,19
Kerja
Triwulanan
10) Menyusun Rencana Kerja Kegiatan Tahunan Dokumen 3
Rencana
0,12
Kerja
Tahunan
II Pelaksanaan Promosi Kesehatan dan Ilmu 3
Perilaku
2. Melaksanakan Advokasi Kesehatan
b Melaksanakan analisa data advokasi
kesehatan laporan hasil
0.06
analisis data
2 Melakukan Pemberdayaan Masyarakat
b melakukan analisis data potensi dan laporan
masalah kesehatan masyarakat 0.2
analisis data
SUB UNSUR/ Angka SATUAN JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL
NO
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit HASIL 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
menyusun rencana intervensi dokumen
0.17 rencana
c. pemberdayaan masyarakat dengan
menggunakan pendekatan ilmu perilaku intervensi
d. Membentuk dan membina forum /
kelompok kerja / kelompok kerja
operasional/ pengorganisasian
masyarakat
2) Melakukan pendampingan teknis
forum/ kelompok kerja operasional/
pengorganisasian masyarakat bidang 0.19 laporan
kesehatan
3) Melakukan pemantauan
forum/kelompok kerja operasional/ 0.15 laporan
pengorganisasian masyarakat bidang
kesehatan
g Melakukan pendampingan pemecahan
masalah kesehatan di masyarakat
1) Melakukan pendampingan kepada
masyarakat dalam mengidentifikasi
masalah kesehatan dan potensi wilayah 0.11 laporan
2) Melakukan pendampingan dalam 1 1 1
proses musyawarah mufakat dalam
bidang kesehatan 0.11 laporan
4) Melakukan pendampingan dalam 1 1 1
pelaksanaan kegiatan pemberdayaan
masyarakat hasil musyawarah
masyarakat bidang kesehatan 0.1 laporan
h Pembinaan Kekompok potensial
masyarakat dan upaya kesehatan
bersumber daya masyarakat ( UKBM )
1.) Mengkompilasi data kelompok 1 1 1
potensial masyarakat dan upaya
kesehatan bersumber daya masyarakat ( 0.08 laporan
UKBM )
2) Menyusun rencana kerja pembinaan
kelompok masyarakat dan upaya
kesehatan bersumberdaya masyarakat dokumen
(UKBM) 0.09 rencana
kerja
4) Melakukan pemantauan kegiatan
pembinaan kelompok potensial
masyarakat dan upaya kesehatan laporan hasil
bersumberdaya masyarakat (UKBM) 0.14
pemantauan
3 Melaksanakan penggalangan kemitraan
b mengidentifikasi calon mitra potensial data mitra
0.08
potensial
h Menyusun dokumentasi laporan
kegiatan kerjasama bidang kesehatan 0.08 laporan
SUB UNSUR/ Angka SATUAN JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL
NO
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit HASIL 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
4 Melakukan komunikasi kesehatan
b. Mengembangkan pesan dan materi
kesehatan
1) mengembangkan pesan dan materi
promosi kesehatan untuk media visual
0.16 dokumen
2) mengembangkan pesan dan materi
promosi kesehatan untuk media audio 0.1 dokumen
3) mengembangkan pesan dan materi
promosi kesehatan untuk media sosial 0.08 dokumen
c mendesain media
1) Mendesain media promosi melalui
saluran media visual 0.2 desain media visual
2) Mendesain media promosi kesehatan
melalui saluran media audio 0.16 desain media audio
7) Mendesain media promosi melalui
media sosial 0.1 desain media sosial
d Melaksanakan uji coba media promosi
kesehatan
1) melakukan uji coba media promosi 0.3 laporan hasil uji coba
e kesehatan
Melakukan Komunikasi kesehatan
melalui :
1) Melakukan komunikasi kesehatan
melalui saluran media visual laporan
kegiatan
0.22 komunikasi
melalui
media visual
2) Melakukan komunikasi kesehatan
melalui saluran media audio laporan
kegiatan
0.14 komunikasi
melalui
media audia
SUB UNSUR/ Angka SATUAN JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL
NO
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit HASIL 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
3) Melakukan komunikasi kesehatan
melalui saluran media audio visual laporan
kegiatan
komunikasi
0.15
melalui
media audio
visual
5) Melakukan komunikasi kesehatan
melalui media pameran laporan
kegiatan
komunikasi
0.15
melalui
media
pameran
6) Melakukan komunikasi kesehatan melalui
media komputer/interaktif laporan
kegiatan
komunikasi
0.17 melalui
media
komputer/int
eraktif
III
Pemantauan dan Penilaian Kegiatan Promosi
Kesehatan dan Ilmu Perilaku
1 Memantau kegiatan promosi kesehatan
a. menyusun instrumen pemantauan
kegiatan promosi kesehatan instrumen
0.2
pemantauan
2 Evaluasi kegiatan promosi kesehatan
a. menyusun instrumen evaluasi kegiatan instrumen
promosi kesehatan 0.15
pemantauan
b. mengkompilasi data kegiatan promosi instrumen
kesehatan 0.2
pemantauan
IV Pengembangan Promosi Kesehatan dan Ilmu
Perilaku
PENGEMBANGAN PROFESI BIDANG PROMOSI
KESEHATAN DAN ILMU PERILAKU
II
Perolehan Ijasah/gelar pendidikan formal sesuai
A dengan bidang tugas jabatan fungsional tenaga
promosi kesehatan dan ilmu perilaku
25%
Memperoleh ijasah sesuai dengan bidang tugas AK
jabatan fungsional tenaga promosi kesehatn dan Kenaik
Ijasah / Gelar
ilmu perilaku an
Pangka
B Pembuatan Karya Tulis / Karya Ilmiah dibidang t
Promosi Kesehatan dan Ilmu Perilaku
1
Membuat Karya Ilmiah / Karya Tulis hasil
penelitian / pengkajian/ Survei/ Evaluasi
dibidang Promosi Kesehatan dan ilmu perilaku
yang dipublikasikan:
a. Dalam bentuk buku/ majalah ilmiah
internasional yg terindeks 20 Jurnal/ Buku
b. Dalam bentuk buku/ majalah ilmiah
nasional yang terakreditasi
12.5 Jurnal/ Buku
c dalam bentuk buku/majalah ilmiah yang
diakui organisasi profesi dan instansi 6 jurnal/buku/naskah
pembina
2 Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil
penelitian/pengkajian/survei/evaluasi dibidang
promosi kesehatan dan ilmu perilaku yang
tidak dipublikasikan:
SUB UNSUR/ Angka SATUAN JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL
NO
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit HASIL 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
a.
dalam bentuk Buku 8 buku
c. dalam bentuk Majalah ilmiah 4 naskah
3 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan
ilmiah hasil gagasan sendiri dalam bidang
promosi kesehatan dan ilmu perilaku yang
dipublikasikan
a. dalam bentuk Buku yang diterbitkan dan
diedarkan secara nasional 8 Buku
b. dalam bentuk Majalah ilmiah yang akui
organisasi profesi dan instansi pembina 4 naskah
4 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan
ilmiah hasil gagasan sendiri dalam bidang
promosi kesehatan dan ilmu perilaku yang
tidak
a. dipublikasikan 1
dalam bentuk Buku 7 Buku
b. dalam bentuk Makalah 3.5 naskah
Menyampaikan prasaran dalam tinjauan 0.04 kali
gagasan dan/atau ulasan ilmiah dalam
d. Membahaspertemuan
sebagai pembahas
ilmiah konsep 0.04 kali
pedoman/juknis untuk program terpadu
5 Merumuskan konsep pedoman/petunjuk
teknis. 2.5 Naskah
6 Membuat artikel dibidang promosi kesehatan
dan ilmu perilaku yang dipublikasikan 2 artikel
b. Merumuskan konsep pedoman/juknis 0.4 Konsep
untuk program terpadu pedoman
B. Merumuskan system pengembangan
penyuluhan
1. Merumuskan kebijakan pengembangan
penyuluhan kesehatan yang sudah ada
SUB UNSUR/ Angka SATUAN JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL
NO
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit HASIL 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
c Mengolah dan mengkaji data/informasi 0.264 Laporan
2. Merumuskan kebijakan pengembangan
penyuluhan kesehatan yang bersifat
pembaharuan
c Mengolah dan mengkaji data/informasi 0.24 Laporan
C. Mengembangkan metode penyuluhan kesehatan
1. Merumuskan pengembangan metode
penyuluhan kesehatan yang bersifat
penyempurnaan.
a. Menyusun kerangka acuan 0.684 Kerangka
acuan
2. Merumuskan pengembangan metode
penyuluhan kesehatan yang bersifat
pembaharuan
a. Menyusun kerangka acuan 0.39 Kerangka
acuan
IV PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat karya tulis/karya ilmiah bidang
kesehatan
1 Karya ilmiah hasil penelitian bidang
keshatan yang dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan 12.5 Karya
dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui 6 Karya
instansi berwenang
2 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan
ilmiah dengan gagasan sendiri dalam
bidang kesehatan yang tidak
dipublikasikan tetapi didokumentasikan
pada perpustakaan instansi yang
bersangkutan dalam bentuk:
a. Buku 7 Buku
b. Makalah 3.5 Makalah
SUB UNSUR/ Angka SATUAN JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL
NO
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit HASIL 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
3 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan
ilmiah dengan gagasan sendiri dalam
bidang penyuluhan kesehatan yang
dipublikasikan dalam bentuk:
a. Buku 8 Buku
b. Makalah 4 Makalah
4 Tulisan ilmiah populer di bidang 2 Karya
penyuluhan kesehatan masyarakat yang
disebarluaskan dalam bidang
penyuluhan kesehatan melalui media
massa
5 Menyampaikan prasaran berupa tinjaua, 2.5 Naskah
gagasan dan atau ulasan ilmiah di
bidang penyuluhan kesehatan pada
pertemuan ilmiah
B. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan
lainnya di bidang penyuluhan kesehatan
1 Terjemahkan/saduran di bidang
penyuluhankesehatan yang
dipublikasikan dalam bentuk:
a. Buku yang di terbitkan atau 7 Buku
diedarkan secara nasional
b. Majalah ilmiah yang diakui oleh 3.5 Majalah
instansi yang berwenang
2 Terjemahkan/sad uran di bidang
penyuluhan kesehatan yang tidak
dipublikasikan dalam bentuk:
a. Buku 3 Buku
b. Makalah 1.5 Makalah
3 Membuat abstak tulisan ilmiah yang 1.5 Makalah
dimuat dalam penerbitan
SUB UNSUR/ Angka SATUAN JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL
NO
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit HASIL 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
C. Membuat buku pedoman/petunjuk
pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang
penyuluhan kesehatan masyarakat
a. Membuat buku pedoman /petunjuk 2 Naskah/
pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang Pedoman
penyuluhan kesehatan masyarakat
D. Mengembangkan teknologi tepat guna di
bidang penyuluhan kesehatan masyarakat
Mengembangkan teknologi tepat guna di 5 Kali
bidang penyuluhan kesehatan masyarakat
V PENUNJANG KEGIATAN PENYULUHAN
KESEHATAN MASYARAKAT
A. Mengajar/melatih dalam bidang penyuluhan
kesehatan masyarakat
Mengajar/melatih pada pendidikandan 0.040 2 jam/
pelatihan pegawai pelajaran
B. Mengikuti kegiatan seminar/lokakarya dalam
bidang penyuluhan kesehatan
1 Mengikuti seminar/lokakarya
internasional/nasional sebagai:
a. Pemasaran 3 Kali
b. Pembahas/moderator/ narasumber 2 Kali
c. Peserta 1 Kali
2 Mengikuti/berperan serta sebagai
delegasi ilmiah sebagai:
a. Ketua 1.5 Kali
b. Anggota 1 Kali
C. Menjadi anggota tim penilai jabatan
fungsional penyuluh kesehatan masyarakat
Menjadi anggota aktif tim penilai 0.5 Tahun
SUB UNSUR/ Angka SATUAN JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL
NO
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit HASIL 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
D. Memperoleh penghargaan/tanda jasa
1 Tanda jasa/penghargaan dari
pemerintah atau prestasi kerjanya
a. Tiap tanda jasa tingkat [Link] 3 Penghargaan
/Internasional
b. Propinsi 2.5 Penghargaan
c. Kabupaten/Kota 2 Penghargaan
2 Gelar kehormatan di bidang akademi 15 Gelar
E. Menjadi anggota organisasi profesi di bidang
PKM
1 Tingkat Internasional/ Nasioanl sebagai
a. Pengurus aktif 1 Tahun
b. Anggota aktif 0.750 Tahun
2 Tingkat Propinsi sebagai
a. Pengurus aktif 0.500 Tahun
b. Anggota aktif 0.350 Tahun
F. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya
Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai
dalam bidang tugas :
1 Sarjana /D IV 5 Ijazah/Gelar
2 Pasca Sarjana 10 Ijazah/Gelar
3 Doktor 15 Ijazah/Gelar
G. Menjadi anggota Tim Penilai Karya-Karya yang
berkaitan dengan advokasi penggalangan
dukungan sosial empowerment
1 Sebahai ketua 1 SK
2 Sebahai anggota 1.5 SK
BUTIR KEGIATAN DIATAS JENJANG JABATANNYA (80%)
1
2
3
4
SUB UNSUR/ Angka SATUAN JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL
NO
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit HASIL 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
5
6
7
8
9
BUTIR KEGIATAN DIBAWAH JENJANG JABATANNYA (100%)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
PARAF ATASAN
Mengetahui :
Kepala UPT Puskesmas Tambakboyo Ngawi JANUARI
Pegawai yang bersangkutan
RINI HANDAYANI UTAMI DEWI, SKM
NIP. 19710901 199003 2 002 FITRIA EKA SUHARYANI, SKM
NIP : 19810504 200604 2031
EHATAN MASYARAKAT
P-1
6.640 ###
STASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
JML
31 A.K
- -
- -
- -
- -
10
- - 11
- - 12
- -
3 0.546
19
survey IKH
3 0.516
25
3 0.540
27
- -
- -
30
- -
31
- -
35
P-1
STASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
JML
31 A.K
- -
- -
40
- -
43
- -
45
- -
46
- -
49
3 0.402
51
3 3.720
56
- -
57
3 0.516
59
- -
- -
60
- -
63
- -
68
- -
P-1
STASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
JML
31 A.K
- -
69
- -
70
- -
- -
72
- -
77
- - 79
- -
80
- -
82
- -
86
- -
- -
- -
89
- -
P-1
STASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
JML
31 A.K
- -
90
- -
94
- -
- -
96
- -
- -
99
- -
- -
- -
101
- -
- -
105
- -
- -
- -
111
- -
115
- -
116
- -
- -
118
- -
P-1
STASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
JML
31 A.K
- - 122
- - 124
- -
126
- -
- -
- -
1 0.400 129
- -
- - 131
- -
133
- -
- -
136
- -
137
- -
- -
P-1
STASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
JML
31 A.K
- -
140
- -
- -
144
- -
- -
- - 146
- -
- - 149
- -
- -
- -
- -
152
- -
153
- -
- - 154
- - 155
P-1
STASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
JML
31 A.K
- -
- - 156
- - 157
- -
158
- -
159
- -
- -
- -
160
- -
161
- -
- - 162
- - 163
- -
164
P-1
STASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
JML
31 A.K
- -
- -
165
- -
- -
166
- -
- -
- -
167
- -
- -
- - 168
- - 169
- - 170
- -
- - 171
- - 172
- -
- - 173
P-1
STASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
JML
31 A.K
- -
- -
- - 174
- - 175
- - 176
- -
177
- -
- -
- - 178
- - 179
- -
- - 180
- - 181
- -
- -
- - 182
- - 183
- - 184
- -
- - 185
- - 186
- -
- -
- -
- -
P-1
STASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
JML
31 A.K
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
6.640
JANUARI 2022
FITRIA EKA SUHARYANI, SKM
19810504 200604 2031
LAPORAN HARIAN KEGIATAN PENYULUH KESEHATAN MASYARAKAT
BULAN PEBRUARI 2022
N a m a : FITRIA EKA SUHARYANI, SKM
NIP : 19810504 200604 2031 P-1
Pangkat/[Link] : Penata Tk. I/III.d Unit Organisasi : Dinas Kesehatan Kabupaten
Jabatan : PKM_Muda Kabupaten /Kota : Ngawi
Tempat Kerja : UPT Puskesmas Tambakboyo Provinsi : Jawa Timur
2.748
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
II. PENYULUHAN KESEHATAN MASYARAKAT - -
A. Mempersiapkan kegiatan penyuluhan - -
kesehatan masyarakat
1 Menyusun rencana 5 tahunan - -
a. Membuat kerangka acuan 0.2 Kerangka Acuan - -
b. Menganalisa dan mengevaluasi data 0.07 Laporan - -
c. Mempersiapkan rencana 0.16 Rencana - -
3. Mengidentifikasi potensi wilayah yang - -
berkaitan dengan masalah kesehatan
b. Menyusun isntrumen terbuka 0.182 Instrumen - -
h. Melakukan tabulasi dan pengolahan 0.172 Laporan - -
data dengan komputer
j. Menyusun laporan hasil pelaksanaan 0.18 Laporan - -
dengan menggunakan beberapa
instrumen
4 Pengembangan rancangan strategi Rancangan - -
penyuluhan kesehatan masyarakat
c. Menyusun rancangan strategi 0.18 Rancangan - -
penyuluhan tingkat propinsi untuk
program terpadu
d. Menyusun rancangan strategi 0.12 Rancangan - -
penyuluhan tingkat nasional untuk satu
program
h. Menyusun rencana kerja/usulan 0.36 Rancangan - -
kegiatan tingkat propinsi.
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
5 Pengembangan Media Penyuluhan - -
c. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.18 Naskah - -
radio dalam bentuk wawancara/dialog
f. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.402 Naskah - -
televisi dalam bentuk fragmen/ obrolan
h. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.09 Naskah - -
televisi dalam bentuk wawancara/dialog
i. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.344 Naskah - -
televisi dalam bentuk sinetron
l. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.428 Naskah - -
media komputer dalam bentuk soft
ware penyuluhan
n. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.134 Naskah 1 1 2 0.268
media komputer dalam bentuk interaktif
screen
s. Menyusun materi penyuluhan untuk 1.24 Naskah 1 1 2 2.480
media slide seri
6. Membuat rancangan (design) media - -
penyuluhan kesehatan masyarakat
b. Membuat rancangan penyuluhan untuk 0.172 Rancangan - -
media komputer
7. Melakukan uji coba media penyuluhan - -
a. Melaksanakan persiapan uji coba 0.186 Laporan - -
dengan membuat rangka acuan untuk
beberapa wilayah
d. Mengolah hasil uji coba media 0.162 Laporan - -
audiovisual
i. Menyusun laporan uji coba yang 0.146 Laporan - -
menggunakan beberapa instrumen.
8. Melaksanakan evaluasi media penyuluhan - -
kesehatan masyarakat
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
a. Melakukan persiapan evaluasi media 0.09 Kerangka Acuan - -
dengan membuat kerangka acuan untuk
lebih dari satu wilayah
b. Melakukan persiapan evaluasi media 0.12 - -
dengan membuat instumen tertutup
dengan variabel kurang dari 10
9. Melaksanakan evaluasi atas proses dan hasil - -
dari media penyuluhan
a. Untuk media audio visual 0.159 Laporan - -
f. Untukmedia tradisional 0.042 Laporan - -
h. Melaksanakan tabulasi dan pengolahan 0.09 Laporan - -
data evaluasi media penyuluhan dengan
memakai komputer dengan variabel
lebih dari 10
i. Melakukan analisa hasil pengolahan dan 0.11 Laporan - -
tabulasi data pelaksanaan evaluasi
media penyuluhan dengan metoda
deskriptif
k. Menyusun laporan hasil pelaksanaan 0.094 Laporan - -
evaluasi media penyuluhan dengan
memakai metoda deskriptif
10. Memprakondisikan kegiatan penyuluhan Laporan
kesehatan masyarakat dilapangan
b. Melakukan pertemuan lintas 0.08 Laporan - -
program/lintas sektor di tingkat
propinsi
B. Melaksanakan advokasi kesehatan - -
1. Melakukan identifikasi Laporan - -
b. Melakukan identifikasi data-data 0.084 Laporan - -
strategi untuk melakukan pendekatan.
2. Menyusun perencanaan advokasi - -
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
a. Menyusun perencanaan untuk 0.094 Laporan - -
pelaksanaan advokasi di tingkat
propinsi
b. Melaksanakan advokasi di tingkat 0.04 Laporan - -
nasional
4. Melakukan evaluasi atas hasil advokasi - -
a. Melakukan evaluasi hasil advokasi di 0.04 Laporan - -
tingkat propinsi
5. Menyusun laporan hasil pelaksanaan - -
advokasi
a. Secara deskriptif 0.126 Laporan - -
C. Melaksanakan penggalangan dukungan sosial - -
1. Menyusun perencanaan untuk - -
melaksanakan penggalangan dukungan
sosial
a. Merancang cara untuk mendapatkan 0.148 Laporan - -
dukungan sosial di tingkat propinsi
2. Melaksanakan penggalangan dukungan - -
sosial
b. Melaksanakan kegiatan penggalangan -
0.09 Laporan -
dukungan sosial di tingkat nasional
D. Melaksanakan penyuluhan untuk pemberdayaan - -
masyarakat
2. Melaksanakan penyuluhan tidak langsung - -
a. Melalui radio dengan satu arah 0.014 Laporan - -
e. Melalui koran/majalah/jurnal 0.156 Laporan - -
f. Melalui komputer/internet 0.09 Laporan - -
3. Menlaksanakan kegiatan pameran - -
a. Membuat rencana rancangan pameran 0.076 Laporan - -
5. Melakukan pemantauan dan evaluasi - -
program penyuluhan kesehatan
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
a. Membuat konsep pedoman 0.4 Pedoman - -
pemantauan
c. Membuat instrumen untuk pemantauan 0.114 Instrumen - -
e. Melaksanakan pemantauan program 0.09 Laporan - -
penyuluhan
III. PENGEMBANGAN PENYULUHAN KESEHATAN - -
MASYARAKAT
A. Melaksanakan pengembangan pedoman - -
penyuluhan
1 Menyusun pedoman/panduan/petunjuk - -
teknis.
b. Menyusun konsep/pedoman/juknis 0.4 Konsep - -
untuk program terpadu pedoman
2 Membahas pedoman/panduan/ petunjuk - -
teknis.
b. Membahas sebagai penyaji konsep 0.04 kali - -
pedoman/juknis untuk program terpadu
d. Membahas sebagai pembahas konsep 0.04 kali - -
pedoman/juknis untuk program terpadu
3 Merumuskan konsep pedoman/petunjuk - -
teknis.
a. Merumuskan konsep pedoman/juknis 0.4 Konsep - -
untuk satu program pedoman
b. Merumuskan konsep pedoman/juknis 0.4 Konsep - -
untuk program terpadu pedoman
B. Merumuskan system pengembangan - -
penyuluhan
1. Merumuskan kebijakan pengembangan - -
penyuluhan kesehatan yang sudah ada
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
c Mengolah dan mengkaji data/informasi 0.264 Laporan - -
2. Merumuskan kebijakan pengembangan - -
penyuluhan kesehatan yang bersifat
pembaharuan
c Mengolah dan mengkaji data/informasi 0.24 Laporan - -
C. Mengembangkan metode penyuluhan kesehatan - -
1. Merumuskan pengembangan metode - -
penyuluhan kesehatan yang bersifat
penyempurnaan.
a. Menyusun kerangka acuan 0.684 Kerangka acuan - -
2. Merumuskan pengembangan metode - -
penyuluhan kesehatan yang bersifat
pembaharuan
a. Menyusun kerangka acuan 0.39 Kerangka acuan - -
- -
IV PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat karya tulis/karya ilmiah bidang - -
kesehatan
1 Karya ilmiah hasil penelitian bidang - -
keshatan yang dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan 12.5 Karya - -
dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui 6 Karya - -
instansi berwenang
2 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan - -
ilmiah dengan gagasan sendiri dalam
bidang kesehatan yang tidak
dipublikasikan tetapi didokumentasikan
pada perpustakaan instansi yang
bersangkutan dalam bentuk:
a. Buku 7 Buku - -
b. Makalah 3.5 Makalah - -
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
3 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan - -
ilmiah dengan gagasan sendiri dalam
bidang penyuluhan kesehatan yang
dipublikasikan dalam bentuk:
a. Buku 8 Buku - -
b. Makalah 4 Makalah - -
4 Tulisan ilmiah populer di bidang 2 Karya - -
penyuluhan kesehatan masyarakat yang
disebarluaskan dalam bidang
penyuluhan kesehatan melalui media
massa
5 Menyampaikan prasaran berupa tinjaua, 2.5 Naskah - -
gagasan dan atau ulasan ilmiah di
bidang penyuluhan kesehatan pada
pertemuan ilmiah
B. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan - -
lainnya di bidang penyuluhan kesehatan
1 Terjemahkan/saduran di bidang - -
penyuluhankesehatan yang
dipublikasikan dalam bentuk:
a. Buku yang di terbitkan atau 7 Buku - -
diedarkan secara nasional
b. Majalah ilmiah yang diakui oleh 3.5 Majalah - -
instansi yang berwenang
2 Terjemahkan/sad uran di bidang - -
penyuluhan kesehatan yang tidak
dipublikasikan dalam bentuk:
a. Buku 3 Buku - -
b. Makalah 1.5 Makalah - -
3 Membuat abstak tulisan ilmiah yang 1.5 Makalah - -
dimuat dalam penerbitan
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
C. Membuat buku pedoman/petunjuk - -
pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang
penyuluhan kesehatan masyarakat
Membuat buku pedoman /petunjuk 2 Naskah/ - -
pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang Pedoman
penyuluhan kesehatan masyarakat
D. Mengembangkan teknologi tepat guna di - -
bidang penyuluhan kesehatan masyarakat
Mengembangkan teknologi tepat guna di 5 Kali - -
bidang penyuluhan kesehatan masyarakat
V PENUNJANG KEGIATAN PENYULUHAN - -
KESEHATAN MASYARAKAT
A. Mengajar/melatih dalam bidang penyuluhan - -
kesehatan masyarakat
Mengajar/melatih pada pendidikandan 0.040 2 jam/ pelajaran - -
pelatihan pegawai
B. Mengikuti kegiatan seminar/lokakarya dalam - -
bidang penyuluhan kesehatan
1 Mengikuti seminar/lokakarya - -
internasional/nasional sebagai:
a. Pemasaran 3 Kali - -
b. Pembahas/moderator/ narasumber 2 Kali - -
c. Peserta 1 Kali - -
2 Mengikuti/berperan serta sebagai - -
delegasi ilmiah sebagai:
a. Ketua 1.5 Kali - -
b. Anggota 1 Kali - -
C. Menjadi anggota tim penilai jabatan - -
fungsional penyuluh kesehatan masyarakat
Menjadi anggota aktif tim penilai 0.5 Tahun - -
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
D. Memperoleh penghargaan/tanda jasa - -
1 Tanda jasa/penghargaan dari - -
pemerintah atau prestasi kerjanya
a. Tiap tanda jasa tingkat [Link] 3 Penghargaan - -
/Internasional -
b. Propinsi 2.5 Penghargaan -
c. Kabupaten/Kota 2 Penghargaan - -
2 Gelar kehormatan di bidang akademi 15 Gelar - -
E. Menjadi anggota organisasi profesi di bidang - -
PKM
1 Tingkat Internasional/ Nasioanl sebagai - -
a. Pengurus aktif 1 Tahun - -
b. Anggota aktif 0.750 Tahun - -
2 Tingkat Propinsi sebagai - -
a. Pengurus aktif 0.500 Tahun - -
b. Anggota aktif 0.350 Tahun - -
F. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya - -
Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai - -
dalam bidang tugas :
1 Sarjana /D IV 5 Ijazah/Gelar - -
2 Pasca Sarjana 10 Ijazah/Gelar - -
3 Doktor 15 Ijazah/Gelar - -
G. Menjadi anggota Tim Penilai Karya-Karya yang - -
berkaitan dengan advokasi penggalangan
dukungan sosial empowerment
1 Sebahai ketua 1 SK - -
2 Sebahai anggota 1.5 SK - -
BUTIR KEGIATAN DIATAS JENJANG JABATANNYA (80%)
1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
BUTIR KEGIATAN DIBAWAH JENJANG JABATANNYA (100%)
1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
2.748
PARAF ATASAN
Mengetahui :
Kepala UPT Puskesmas Tambakboyo Ngawi PEBRUARI 2022
Pegawai yang bersangkutan
RINI HANDAYANI UTAMI DEWI, SKM
NIP. 19710901 199003 2 002 FITRIA EKA SUHARYANI, SKM
NIP : 19810504 200604 2031
###
145.953
10
11
12
19
25
27
30
31
35
40
43
45
46
49
51
56
57
59
60
63
68
69
70
72
77
79
80
82
86
89
90
94
96
99
101
105
111
115
116
118
122
124
126
129
131
133
136
137
140
144
146
149
152
153
semua
154
155
semua
156
157
158
159
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
178
179
180
181
182
183
184
185
186
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
LAPORAN HARIAN KEGIATAN PENYULUH KESEHATAN MASYARAKAT
BULAN MARET 2022
N a m a : FITRIA EKA SUHARYANI, SKM
NIP : 19810504 200604 2031 P-1
Pangkat/[Link] : Penata Tk. I/III.d Unit Organisasi : Dinas Kesehatan Kabupaten
Jabatan : PKM_Muda Kabupaten /Kota : Ngawi
Tempat Kerja : UPT Puskesmas Tambakboyo Provinsi : Jawa Timur
7.914
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
II. PENYULUHAN KESEHATAN MASYARAKAT - -
A. Mempersiapkan kegiatan penyuluhan - -
kesehatan masyarakat
1 Menyusun rencana 5 tahunan - -
a. Membuat kerangka acuan 0.2 Kerangka Acuan - -
b. Menganalisa dan mengevaluasi data 0.07 Laporan - -
c. Mempersiapkan rencana 0.16 Rencana - -
3. Mengidentifikasi potensi wilayah yang - -
berkaitan dengan masalah kesehatan
b. Menyusun isntrumen terbuka 0.182 Instrumen 1 1 0.182
h. Melakukan tabulasi dan pengolahan 0.172 Laporan 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 13 2.236
data dengan komputer
j. Menyusun laporan hasil pelaksanaan 0.18 Laporan - -
dengan menggunakan beberapa
instrumen
4 Pengembangan rancangan strategi Rancangan - -
penyuluhan kesehatan masyarakat
c. Menyusun rancangan strategi 0.18 Rancangan - -
penyuluhan tingkat propinsi untuk
program terpadu
d. Menyusun rancangan strategi 0.12 Rancangan - -
penyuluhan tingkat nasional untuk satu
program
h. Menyusun rencana kerja/usulan 0.36 Rancangan - -
kegiatan tingkat propinsi.
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
5 Pengembangan Media Penyuluhan - -
c. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.18 Naskah - -
radio dalam bentuk wawancara/dialog
f. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.402 Naskah - -
televisi dalam bentuk fragmen/ obrolan
h. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.09 Naskah - -
televisi dalam bentuk wawancara/dialog
i. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.344 Naskah - -
televisi dalam bentuk sinetron
l. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.428 Naskah - -
media komputer dalam bentuk soft
ware penyuluhan
n. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.134 Naskah 1 1 1 1 4 0.536
media komputer dalam bentuk interaktif
screen
s. Menyusun materi penyuluhan untuk 1.24 Naskah 1 1 1 1 4 4.960
media slide seri
6. Membuat rancangan (design) media - -
penyuluhan kesehatan masyarakat
b. Membuat rancangan penyuluhan untuk 0.172 Rancangan - -
media komputer
7. Melakukan uji coba media penyuluhan - -
a. Melaksanakan persiapan uji coba 0.186 Laporan - -
dengan membuat rangka acuan untuk
beberapa wilayah
d. Mengolah hasil uji coba media 0.162 Laporan - -
audiovisual
i. Menyusun laporan uji coba yang 0.146 Laporan - -
menggunakan beberapa instrumen.
8. Melaksanakan evaluasi media penyuluhan - -
kesehatan masyarakat
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
a. Melakukan persiapan evaluasi media 0.09 Kerangka Acuan - -
dengan membuat kerangka acuan untuk
lebih dari satu wilayah
b. Melakukan persiapan evaluasi media 0.12 - -
dengan membuat instumen tertutup
dengan variabel kurang dari 10
9. Melaksanakan evaluasi atas proses dan hasil - -
dari media penyuluhan
a. Untuk media audio visual 0.159 Laporan - -
f. Untukmedia tradisional 0.042 Laporan - -
h. Melaksanakan tabulasi dan pengolahan 0.09 Laporan - -
data evaluasi media penyuluhan dengan
memakai komputer dengan variabel
lebih dari 10
i. Melakukan analisa hasil pengolahan dan 0.11 Laporan - -
tabulasi data pelaksanaan evaluasi
media penyuluhan dengan metoda
deskriptif
k. Menyusun laporan hasil pelaksanaan 0.094 Laporan - -
evaluasi media penyuluhan dengan
memakai metoda deskriptif
10. Memprakondisikan kegiatan penyuluhan Laporan
kesehatan masyarakat dilapangan
b. Melakukan pertemuan lintas 0.08 Laporan - -
program/lintas sektor di tingkat
propinsi
B. Melaksanakan advokasi kesehatan - -
1. Melakukan identifikasi Laporan - -
b. Melakukan identifikasi data-data 0.084 Laporan - -
strategi untuk melakukan pendekatan.
2. Menyusun perencanaan advokasi - -
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
a. Menyusun perencanaan untuk 0.094 Laporan - -
pelaksanaan advokasi di tingkat
propinsi
b. Melaksanakan advokasi di tingkat 0.04 Laporan - -
nasional
4. Melakukan evaluasi atas hasil advokasi - -
a. Melakukan evaluasi hasil advokasi di 0.04 Laporan - -
tingkat propinsi
5. Menyusun laporan hasil pelaksanaan - -
advokasi
a. Secara deskriptif 0.126 Laporan - -
C. Melaksanakan penggalangan dukungan sosial - -
1. Menyusun perencanaan untuk - -
melaksanakan penggalangan dukungan
sosial
a. Merancang cara untuk mendapatkan 0.148 Laporan - -
dukungan sosial di tingkat propinsi
2. Melaksanakan penggalangan dukungan - -
sosial
b. Melaksanakan kegiatan penggalangan -
0.09 Laporan -
dukungan sosial di tingkat nasional
D. Melaksanakan penyuluhan untuk pemberdayaan - -
masyarakat
2. Melaksanakan penyuluhan tidak langsung - -
a. Melalui radio dengan satu arah 0.014 Laporan - -
e. Melalui koran/majalah/jurnal 0.156 Laporan - -
f. Melalui komputer/internet 0.09 Laporan - -
3. Menlaksanakan kegiatan pameran - -
a. Membuat rencana rancangan pameran 0.076 Laporan - -
5. Melakukan pemantauan dan evaluasi - -
program penyuluhan kesehatan
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
a. Membuat konsep pedoman 0.4 Pedoman - -
pemantauan
c. Membuat instrumen untuk pemantauan 0.114 Instrumen - -
e. Melaksanakan pemantauan program 0.09 Laporan - -
penyuluhan
III. PENGEMBANGAN PENYULUHAN KESEHATAN - -
MASYARAKAT
A. Melaksanakan pengembangan pedoman - -
penyuluhan
1 Menyusun pedoman/panduan/petunjuk - -
teknis.
b. Menyusun konsep/pedoman/juknis 0.4 Konsep - -
untuk program terpadu pedoman
2 Membahas pedoman/panduan/ petunjuk - -
teknis.
b. Membahas sebagai penyaji konsep 0.04 kali - -
pedoman/juknis untuk program terpadu
d. Membahas sebagai pembahas konsep 0.04 kali - -
pedoman/juknis untuk program terpadu
3 Merumuskan konsep pedoman/petunjuk - -
teknis.
a. Merumuskan konsep pedoman/juknis 0.4 Konsep - -
untuk satu program pedoman
b. Merumuskan konsep pedoman/juknis 0.4 Konsep - -
untuk program terpadu pedoman
B. Merumuskan system pengembangan - -
penyuluhan
1. Merumuskan kebijakan pengembangan - -
penyuluhan kesehatan yang sudah ada
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
c Mengolah dan mengkaji data/informasi 0.264 Laporan - -
2. Merumuskan kebijakan pengembangan - -
penyuluhan kesehatan yang bersifat
pembaharuan
c Mengolah dan mengkaji data/informasi 0.24 Laporan - -
C. Mengembangkan metode penyuluhan kesehatan - -
1. Merumuskan pengembangan metode - -
penyuluhan kesehatan yang bersifat
penyempurnaan.
a. Menyusun kerangka acuan 0.684 Kerangka acuan - -
2. Merumuskan pengembangan metode - -
penyuluhan kesehatan yang bersifat
pembaharuan
a. Menyusun kerangka acuan 0.39 Kerangka acuan - -
- -
IV PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat karya tulis/karya ilmiah bidang - -
kesehatan
1 Karya ilmiah hasil penelitian bidang - -
keshatan yang dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan 12.5 Karya - -
dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui 6 Karya - -
instansi berwenang
2 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan - -
ilmiah dengan gagasan sendiri dalam
bidang kesehatan yang tidak
dipublikasikan tetapi didokumentasikan
pada perpustakaan instansi yang
bersangkutan dalam bentuk:
a. Buku 7 Buku - -
b. Makalah 3.5 Makalah - -
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
3 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan - -
ilmiah dengan gagasan sendiri dalam
bidang penyuluhan kesehatan yang
dipublikasikan dalam bentuk:
a. Buku 8 Buku - -
b. Makalah 4 Makalah - -
4 Tulisan ilmiah populer di bidang 2 Karya - -
penyuluhan kesehatan masyarakat yang
disebarluaskan dalam bidang
penyuluhan kesehatan melalui media
massa
5 Menyampaikan prasaran berupa tinjaua, 2.5 Naskah - -
gagasan dan atau ulasan ilmiah di
bidang penyuluhan kesehatan pada
pertemuan ilmiah
B. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan - -
lainnya di bidang penyuluhan kesehatan
1 Terjemahkan/saduran di bidang - -
penyuluhankesehatan yang
dipublikasikan dalam bentuk:
a. Buku yang di terbitkan atau 7 Buku - -
diedarkan secara nasional
b. Majalah ilmiah yang diakui oleh 3.5 Majalah - -
instansi yang berwenang
2 Terjemahkan/sad uran di bidang - -
penyuluhan kesehatan yang tidak
dipublikasikan dalam bentuk:
a. Buku 3 Buku - -
b. Makalah 1.5 Makalah - -
3 Membuat abstak tulisan ilmiah yang 1.5 Makalah - -
dimuat dalam penerbitan
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
C. Membuat buku pedoman/petunjuk - -
pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang
penyuluhan kesehatan masyarakat
Membuat buku pedoman /petunjuk 2 Naskah/ - -
pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang Pedoman
penyuluhan kesehatan masyarakat
D. Mengembangkan teknologi tepat guna di - -
bidang penyuluhan kesehatan masyarakat
Mengembangkan teknologi tepat guna di 5 Kali - -
bidang penyuluhan kesehatan masyarakat
V PENUNJANG KEGIATAN PENYULUHAN - -
KESEHATAN MASYARAKAT
A. Mengajar/melatih dalam bidang penyuluhan - -
kesehatan masyarakat
Mengajar/melatih pada pendidikandan 0.040 2 jam/ pelajaran - -
pelatihan pegawai
B. Mengikuti kegiatan seminar/lokakarya dalam - -
bidang penyuluhan kesehatan
1 Mengikuti seminar/lokakarya - -
internasional/nasional sebagai:
a. Pemasaran 3 Kali - -
b. Pembahas/moderator/ narasumber 2 Kali - -
c. Peserta 1 Kali - -
2 Mengikuti/berperan serta sebagai - -
delegasi ilmiah sebagai:
a. Ketua 1.5 Kali - -
b. Anggota 1 Kali - -
C. Menjadi anggota tim penilai jabatan - -
fungsional penyuluh kesehatan masyarakat
Menjadi anggota aktif tim penilai 0.5 Tahun - -
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
D. Memperoleh penghargaan/tanda jasa - -
1 Tanda jasa/penghargaan dari - -
pemerintah atau prestasi kerjanya
a. Tiap tanda jasa tingkat [Link] 3 Penghargaan - -
/Internasional -
b. Propinsi 2.5 Penghargaan -
c. Kabupaten/Kota 2 Penghargaan - -
2 Gelar kehormatan di bidang akademi 15 Gelar - -
E. Menjadi anggota organisasi profesi di bidang - -
PKM
1 Tingkat Internasional/ Nasioanl sebagai - -
a. Pengurus aktif 1 Tahun - -
b. Anggota aktif 0.750 Tahun - -
2 Tingkat Propinsi sebagai - -
a. Pengurus aktif 0.500 Tahun - -
b. Anggota aktif 0.350 Tahun - -
F. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya - -
Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai - -
dalam bidang tugas :
1 Sarjana /D IV 5 Ijazah/Gelar - -
2 Pasca Sarjana 10 Ijazah/Gelar - -
3 Doktor 15 Ijazah/Gelar - -
G. Menjadi anggota Tim Penilai Karya-Karya yang - -
berkaitan dengan advokasi penggalangan
dukungan sosial empowerment
1 Sebahai ketua 1 SK - -
2 Sebahai anggota 1.5 SK - -
BUTIR KEGIATAN DIATAS JENJANG JABATANNYA (80%)
1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
BUTIR KEGIATAN DIBAWAH JENJANG JABATANNYA (100%)
1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
7.914
PARAF ATASAN
Mengetahui :
Kepala UPT Puskesmas Tambakboyo Ngawi MARET 2022
Pegawai yang bersangkutan
RINI HANDAYANI UTAMI DEWI, SKM
NIP. 19710901 199003 2 002 FITRIA EKA SUHARYANI, SKM
NIP : 19810504 200604 2031
###
145.953
10
11
12
19
25
27
30
31
35
40
43
45
46
49
51
56
57
59
60
63
68
69
70
72
77
79
80
82
86
89
90
94
96
99
101
105
111
115
116
118
122
124
126
129
131
133
136
137
140
144
146
149
152
153
semua
154
155
semua
156
157
158
159
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
178
179
180
181
182
183
184
185
186
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
LAPORAN HARIAN KEGIATAN PENYULUH KESEHATAN MASYARAKAT
BULAN APRIL 2022
N a m a : FITRIA EKA SUHARYANI, SKM
NIP : 19810504 200604 2031 P-1
Pangkat/[Link] : Penata Tk. I/III.d Unit Organisasi : Dinas Kesehatan Kabupaten
Jabatan : PKM_Muda Kabupaten /Kota : Ngawi
Tempat Kerja : UPT Puskesmas Tambakboyo Provinsi : Jawa Timur
7.410
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
II. PENYULUHAN KESEHATAN MASYARAKAT - -
A. Mempersiapkan kegiatan penyuluhan - -
kesehatan masyarakat
1 Menyusun rencana 5 tahunan - -
a. Membuat kerangka acuan 0.2 Kerangka Acuan - -
b. Menganalisa dan mengevaluasi data 0.07 Laporan - -
c. Mempersiapkan rencana 0.16 Rencana - -
3. Mengidentifikasi potensi wilayah yang - -
berkaitan dengan masalah kesehatan
b. Menyusun isntrumen terbuka 0.182 Instrumen - -
h. Melakukan tabulasi dan pengolahan 0.172 Laporan - -
data dengan komputer
j. Menyusun laporan hasil pelaksanaan 0.18 Laporan 1 1 1 3 0.540
dengan menggunakan beberapa
instrumen
4 Pengembangan rancangan strategi Rancangan - -
penyuluhan kesehatan masyarakat
c. Menyusun rancangan strategi 0.18 Rancangan - -
penyuluhan tingkat propinsi untuk
program terpadu
d. Menyusun rancangan strategi 0.12 Rancangan - -
penyuluhan tingkat nasional untuk satu
program
h. Menyusun rencana kerja/usulan 0.36 Rancangan - -
kegiatan tingkat propinsi.
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
5 Pengembangan Media Penyuluhan - -
c. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.18 Naskah - -
radio dalam bentuk wawancara/dialog
f. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.402 Naskah - -
televisi dalam bentuk fragmen/ obrolan
h. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.09 Naskah - -
televisi dalam bentuk wawancara/dialog
i. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.344 Naskah - -
televisi dalam bentuk sinetron
l. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.428 Naskah - -
media komputer dalam bentuk soft
ware penyuluhan
n. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.134 Naskah 1 1 1 1 1 5 0.670
media komputer dalam bentuk interaktif
screen
s. Menyusun materi penyuluhan untuk 1.24 Naskah 1 1 1 1 1 5 6.200
media slide seri
6. Membuat rancangan (design) media - -
penyuluhan kesehatan masyarakat
b. Membuat rancangan penyuluhan untuk 0.172 Rancangan - -
media komputer
7. Melakukan uji coba media penyuluhan - -
a. Melaksanakan persiapan uji coba 0.186 Laporan - -
dengan membuat rangka acuan untuk
beberapa wilayah
d. Mengolah hasil uji coba media 0.162 Laporan - -
audiovisual
i. Menyusun laporan uji coba yang 0.146 Laporan - -
menggunakan beberapa instrumen.
8. Melaksanakan evaluasi media penyuluhan - -
kesehatan masyarakat
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
a. Melakukan persiapan evaluasi media 0.09 Kerangka Acuan - -
dengan membuat kerangka acuan untuk
lebih dari satu wilayah
b. Melakukan persiapan evaluasi media 0.12 - -
dengan membuat instumen tertutup
dengan variabel kurang dari 10
9. Melaksanakan evaluasi atas proses dan hasil - -
dari media penyuluhan
a. Untuk media audio visual 0.159 Laporan - -
f. Untukmedia tradisional 0.042 Laporan - -
h. Melaksanakan tabulasi dan pengolahan 0.09 Laporan - -
data evaluasi media penyuluhan dengan
memakai komputer dengan variabel
lebih dari 10
i. Melakukan analisa hasil pengolahan dan 0.11 Laporan - -
tabulasi data pelaksanaan evaluasi
media penyuluhan dengan metoda
deskriptif
k. Menyusun laporan hasil pelaksanaan 0.094 Laporan - -
evaluasi media penyuluhan dengan
memakai metoda deskriptif
10. Memprakondisikan kegiatan penyuluhan Laporan
kesehatan masyarakat dilapangan
b. Melakukan pertemuan lintas 0.08 Laporan - -
program/lintas sektor di tingkat
propinsi
B. Melaksanakan advokasi kesehatan - -
1. Melakukan identifikasi Laporan - -
b. Melakukan identifikasi data-data 0.084 Laporan - -
strategi untuk melakukan pendekatan.
2. Menyusun perencanaan advokasi - -
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
a. Menyusun perencanaan untuk 0.094 Laporan - -
pelaksanaan advokasi di tingkat
propinsi
b. Melaksanakan advokasi di tingkat 0.04 Laporan - -
nasional
4. Melakukan evaluasi atas hasil advokasi - -
a. Melakukan evaluasi hasil advokasi di 0.04 Laporan - -
tingkat propinsi
5. Menyusun laporan hasil pelaksanaan - -
advokasi
a. Secara deskriptif 0.126 Laporan - -
C. Melaksanakan penggalangan dukungan sosial - -
1. Menyusun perencanaan untuk - -
melaksanakan penggalangan dukungan
sosial
a. Merancang cara untuk mendapatkan 0.148 Laporan - -
dukungan sosial di tingkat propinsi
2. Melaksanakan penggalangan dukungan - -
sosial
b. Melaksanakan kegiatan penggalangan -
0.09 Laporan -
dukungan sosial di tingkat nasional
D. Melaksanakan penyuluhan untuk pemberdayaan - -
masyarakat
2. Melaksanakan penyuluhan tidak langsung - -
a. Melalui radio dengan satu arah 0.014 Laporan - -
e. Melalui koran/majalah/jurnal 0.156 Laporan - -
f. Melalui komputer/internet 0.09 Laporan - -
3. Menlaksanakan kegiatan pameran - -
a. Membuat rencana rancangan pameran 0.076 Laporan - -
5. Melakukan pemantauan dan evaluasi - -
program penyuluhan kesehatan
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
a. Membuat konsep pedoman 0.4 Pedoman - -
pemantauan
c. Membuat instrumen untuk pemantauan 0.114 Instrumen - -
e. Melaksanakan pemantauan program 0.09 Laporan - -
penyuluhan
III. PENGEMBANGAN PENYULUHAN KESEHATAN - -
MASYARAKAT
A. Melaksanakan pengembangan pedoman - -
penyuluhan
1 Menyusun pedoman/panduan/petunjuk - -
teknis.
b. Menyusun konsep/pedoman/juknis 0.4 Konsep - -
untuk program terpadu pedoman
2 Membahas pedoman/panduan/ petunjuk - -
teknis.
b. Membahas sebagai penyaji konsep 0.04 kali - -
pedoman/juknis untuk program terpadu
d. Membahas sebagai pembahas konsep 0.04 kali - -
pedoman/juknis untuk program terpadu
3 Merumuskan konsep pedoman/petunjuk - -
teknis.
a. Merumuskan konsep pedoman/juknis 0.4 Konsep - -
untuk satu program pedoman
b. Merumuskan konsep pedoman/juknis 0.4 Konsep - -
untuk program terpadu pedoman
B. Merumuskan system pengembangan - -
penyuluhan
1. Merumuskan kebijakan pengembangan - -
penyuluhan kesehatan yang sudah ada
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
c Mengolah dan mengkaji data/informasi 0.264 Laporan - -
2. Merumuskan kebijakan pengembangan - -
penyuluhan kesehatan yang bersifat
pembaharuan
c Mengolah dan mengkaji data/informasi 0.24 Laporan - -
C. Mengembangkan metode penyuluhan kesehatan - -
1. Merumuskan pengembangan metode - -
penyuluhan kesehatan yang bersifat
penyempurnaan.
a. Menyusun kerangka acuan 0.684 Kerangka acuan - -
2. Merumuskan pengembangan metode - -
penyuluhan kesehatan yang bersifat
pembaharuan
a. Menyusun kerangka acuan 0.39 Kerangka acuan - -
- -
IV PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat karya tulis/karya ilmiah bidang - -
kesehatan
1 Karya ilmiah hasil penelitian bidang - -
keshatan yang dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan 12.5 Karya - -
dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui 6 Karya - -
instansi berwenang
2 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan - -
ilmiah dengan gagasan sendiri dalam
bidang kesehatan yang tidak
dipublikasikan tetapi didokumentasikan
pada perpustakaan instansi yang
bersangkutan dalam bentuk:
a. Buku 7 Buku - -
b. Makalah 3.5 Makalah - -
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
3 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan - -
ilmiah dengan gagasan sendiri dalam
bidang penyuluhan kesehatan yang
dipublikasikan dalam bentuk:
a. Buku 8 Buku - -
b. Makalah 4 Makalah - -
4 Tulisan ilmiah populer di bidang 2 Karya - -
penyuluhan kesehatan masyarakat yang
disebarluaskan dalam bidang
penyuluhan kesehatan melalui media
massa
5 Menyampaikan prasaran berupa tinjaua, 2.5 Naskah - -
gagasan dan atau ulasan ilmiah di
bidang penyuluhan kesehatan pada
pertemuan ilmiah
B. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan - -
lainnya di bidang penyuluhan kesehatan
1 Terjemahkan/saduran di bidang - -
penyuluhankesehatan yang
dipublikasikan dalam bentuk:
a. Buku yang di terbitkan atau 7 Buku - -
diedarkan secara nasional
b. Majalah ilmiah yang diakui oleh 3.5 Majalah - -
instansi yang berwenang
2 Terjemahkan/sad uran di bidang - -
penyuluhan kesehatan yang tidak
dipublikasikan dalam bentuk:
a. Buku 3 Buku - -
b. Makalah 1.5 Makalah - -
3 Membuat abstak tulisan ilmiah yang 1.5 Makalah - -
dimuat dalam penerbitan
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
C. Membuat buku pedoman/petunjuk - -
pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang
penyuluhan kesehatan masyarakat
Membuat buku pedoman /petunjuk 2 Naskah/ - -
pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang Pedoman
penyuluhan kesehatan masyarakat
D. Mengembangkan teknologi tepat guna di - -
bidang penyuluhan kesehatan masyarakat
Mengembangkan teknologi tepat guna di 5 Kali - -
bidang penyuluhan kesehatan masyarakat
V PENUNJANG KEGIATAN PENYULUHAN - -
KESEHATAN MASYARAKAT
A. Mengajar/melatih dalam bidang penyuluhan - -
kesehatan masyarakat
Mengajar/melatih pada pendidikandan 0.040 2 jam/ pelajaran - -
pelatihan pegawai
B. Mengikuti kegiatan seminar/lokakarya dalam - -
bidang penyuluhan kesehatan
1 Mengikuti seminar/lokakarya - -
internasional/nasional sebagai:
a. Pemasaran 3 Kali - -
b. Pembahas/moderator/ narasumber 2 Kali - -
c. Peserta 1 Kali - -
2 Mengikuti/berperan serta sebagai - -
delegasi ilmiah sebagai:
a. Ketua 1.5 Kali - -
b. Anggota 1 Kali - -
C. Menjadi anggota tim penilai jabatan - -
fungsional penyuluh kesehatan masyarakat
Menjadi anggota aktif tim penilai 0.5 Tahun - -
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
D. Memperoleh penghargaan/tanda jasa - -
1 Tanda jasa/penghargaan dari - -
pemerintah atau prestasi kerjanya
a. Tiap tanda jasa tingkat [Link] 3 Penghargaan - -
/Internasional -
b. Propinsi 2.5 Penghargaan -
c. Kabupaten/Kota 2 Penghargaan - -
2 Gelar kehormatan di bidang akademi 15 Gelar - -
E. Menjadi anggota organisasi profesi di bidang - -
PKM
1 Tingkat Internasional/ Nasioanl sebagai - -
a. Pengurus aktif 1 Tahun - -
b. Anggota aktif 0.750 Tahun - -
2 Tingkat Propinsi sebagai - -
a. Pengurus aktif 0.500 Tahun - -
b. Anggota aktif 0.350 Tahun - -
F. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya - -
Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai - -
dalam bidang tugas :
1 Sarjana /D IV 5 Ijazah/Gelar - -
2 Pasca Sarjana 10 Ijazah/Gelar - -
3 Doktor 15 Ijazah/Gelar - -
G. Menjadi anggota Tim Penilai Karya-Karya yang - -
berkaitan dengan advokasi penggalangan
dukungan sosial empowerment
1 Sebahai ketua 1 SK - -
2 Sebahai anggota 1.5 SK - -
BUTIR KEGIATAN DIATAS JENJANG JABATANNYA (80%)
1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
BUTIR KEGIATAN DIBAWAH JENJANG JABATANNYA (100%)
1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
7.410
PARAF ATASAN
Mengetahui :
Kepala UPT Puskesmas Tambakboyo Ngawi APRIL 2022
Pegawai yang bersangkutan
RINI HANDAYANI UTAMI DEWI, SKM
NIP. 19710901 199003 2 002 FITRIA EKA SUHARYANI, SKM
NIP : 19810504 200604 2031
###
145.953
10
11
12
19
25
27
30
31
35
40
43
45
46
49
51
56
57
59
60
63
68
69
70
72
77
79
80
82
86
89
90
94
96
99
101
105
111
115
116
118
122
124
126
129
131
133
136
137
140
144
146
149
152
153
semua
154
155
semua
156
157
158
159
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
178
179
180
181
182
183
184
185
186
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
LAPORAN HARIAN KEGIATAN PENYULUH KESEHATAN MASYARAKAT
BULAN MEI 2022
N a m a : FITRIA EKA SUHARYANI, SKM
NIP : 19810504 200604 2031 P-1
Pangkat/[Link] : Penata Tk. I/III.d Unit Organisasi : Dinas Kesehatan Kabupaten
Jabatan : PKM_Muda Kabupaten /Kota : Ngawi
Tempat Kerja : UPT Puskesmas Tambakboyo Provinsi : Jawa Timur
1.374
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
II. PENYULUHAN KESEHATAN MASYARAKAT - -
A. Mempersiapkan kegiatan penyuluhan - -
kesehatan masyarakat
1 Menyusun rencana 5 tahunan - -
a. Membuat kerangka acuan 0.2 Kerangka Acuan - -
b. Menganalisa dan mengevaluasi data 0.07 Laporan - -
c. Mempersiapkan rencana 0.16 Rencana - -
3. Mengidentifikasi potensi wilayah yang - -
berkaitan dengan masalah kesehatan
b. Menyusun isntrumen terbuka 0.182 Instrumen - -
h. Melakukan tabulasi dan pengolahan 0.172 Laporan - -
data dengan komputer
j. Menyusun laporan hasil pelaksanaan 0.18 Laporan - -
dengan menggunakan beberapa
instrumen
4 Pengembangan rancangan strategi Rancangan - -
penyuluhan kesehatan masyarakat
c. Menyusun rancangan strategi 0.18 Rancangan - -
penyuluhan tingkat propinsi untuk
program terpadu
d. Menyusun rancangan strategi 0.12 Rancangan - -
penyuluhan tingkat nasional untuk satu
program
h. Menyusun rencana kerja/usulan 0.36 Rancangan - -
kegiatan tingkat propinsi.
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
5 Pengembangan Media Penyuluhan - -
c. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.18 Naskah - -
radio dalam bentuk wawancara/dialog
f. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.402 Naskah - -
televisi dalam bentuk fragmen/ obrolan
h. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.09 Naskah - -
televisi dalam bentuk wawancara/dialog
i. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.344 Naskah - -
televisi dalam bentuk sinetron
l. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.428 Naskah - -
media komputer dalam bentuk soft
ware penyuluhan
n. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.134 Naskah 1 1 0.134
media komputer dalam bentuk interaktif
screen
s. Menyusun materi penyuluhan untuk 1.24 Naskah 1 1 1.240
media slide seri
6. Membuat rancangan (design) media - -
penyuluhan kesehatan masyarakat
b. Membuat rancangan penyuluhan untuk 0.172 Rancangan - -
media komputer
7. Melakukan uji coba media penyuluhan - -
a. Melaksanakan persiapan uji coba 0.186 Laporan - -
dengan membuat rangka acuan untuk
beberapa wilayah
d. Mengolah hasil uji coba media 0.162 Laporan - -
audiovisual
i. Menyusun laporan uji coba yang 0.146 Laporan - -
menggunakan beberapa instrumen.
8. Melaksanakan evaluasi media penyuluhan - -
kesehatan masyarakat
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
a. Melakukan persiapan evaluasi media 0.09 Kerangka Acuan - -
dengan membuat kerangka acuan untuk
lebih dari satu wilayah
b. Melakukan persiapan evaluasi media 0.12 - -
dengan membuat instumen tertutup
dengan variabel kurang dari 10
9. Melaksanakan evaluasi atas proses dan hasil - -
dari media penyuluhan
a. Untuk media audio visual 0.159 Laporan - -
f. Untukmedia tradisional 0.042 Laporan - -
h. Melaksanakan tabulasi dan pengolahan 0.09 Laporan - -
data evaluasi media penyuluhan dengan
memakai komputer dengan variabel
lebih dari 10
i. Melakukan analisa hasil pengolahan dan 0.11 Laporan - -
tabulasi data pelaksanaan evaluasi
media penyuluhan dengan metoda
deskriptif
k. Menyusun laporan hasil pelaksanaan 0.094 Laporan - -
evaluasi media penyuluhan dengan
memakai metoda deskriptif
10. Memprakondisikan kegiatan penyuluhan Laporan
kesehatan masyarakat dilapangan
b. Melakukan pertemuan lintas 0.08 Laporan - -
program/lintas sektor di tingkat
propinsi
B. Melaksanakan advokasi kesehatan - -
1. Melakukan identifikasi Laporan - -
b. Melakukan identifikasi data-data 0.084 Laporan - -
strategi untuk melakukan pendekatan.
2. Menyusun perencanaan advokasi - -
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
a. Menyusun perencanaan untuk 0.094 Laporan - -
pelaksanaan advokasi di tingkat
propinsi
b. Melaksanakan advokasi di tingkat 0.04 Laporan - -
nasional
4. Melakukan evaluasi atas hasil advokasi - -
a. Melakukan evaluasi hasil advokasi di 0.04 Laporan - -
tingkat propinsi
5. Menyusun laporan hasil pelaksanaan - -
advokasi
a. Secara deskriptif 0.126 Laporan - -
C. Melaksanakan penggalangan dukungan sosial - -
1. Menyusun perencanaan untuk - -
melaksanakan penggalangan dukungan
sosial
a. Merancang cara untuk mendapatkan 0.148 Laporan - -
dukungan sosial di tingkat propinsi
2. Melaksanakan penggalangan dukungan - -
sosial
b. Melaksanakan kegiatan penggalangan -
0.09 Laporan -
dukungan sosial di tingkat nasional
D. Melaksanakan penyuluhan untuk pemberdayaan - -
masyarakat
2. Melaksanakan penyuluhan tidak langsung - -
a. Melalui radio dengan satu arah 0.014 Laporan - -
e. Melalui koran/majalah/jurnal 0.156 Laporan - -
f. Melalui komputer/internet 0.09 Laporan - -
3. Menlaksanakan kegiatan pameran - -
a. Membuat rencana rancangan pameran 0.076 Laporan - -
5. Melakukan pemantauan dan evaluasi - -
program penyuluhan kesehatan
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
a. Membuat konsep pedoman 0.4 Pedoman - -
pemantauan
c. Membuat instrumen untuk pemantauan 0.114 Instrumen - -
e. Melaksanakan pemantauan program 0.09 Laporan - -
penyuluhan
III. PENGEMBANGAN PENYULUHAN KESEHATAN - -
MASYARAKAT
A. Melaksanakan pengembangan pedoman - -
penyuluhan
1 Menyusun pedoman/panduan/petunjuk - -
teknis.
b. Menyusun konsep/pedoman/juknis 0.4 Konsep - -
untuk program terpadu pedoman
2 Membahas pedoman/panduan/ petunjuk - -
teknis.
b. Membahas sebagai penyaji konsep 0.04 kali - -
pedoman/juknis untuk program terpadu
d. Membahas sebagai pembahas konsep 0.04 kali - -
pedoman/juknis untuk program terpadu
3 Merumuskan konsep pedoman/petunjuk - -
teknis.
a. Merumuskan konsep pedoman/juknis 0.4 Konsep - -
untuk satu program pedoman
b. Merumuskan konsep pedoman/juknis 0.4 Konsep - -
untuk program terpadu pedoman
B. Merumuskan system pengembangan - -
penyuluhan
1. Merumuskan kebijakan pengembangan - -
penyuluhan kesehatan yang sudah ada
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
c Mengolah dan mengkaji data/informasi 0.264 Laporan - -
2. Merumuskan kebijakan pengembangan - -
penyuluhan kesehatan yang bersifat
pembaharuan
c Mengolah dan mengkaji data/informasi 0.24 Laporan - -
C. Mengembangkan metode penyuluhan kesehatan - -
1. Merumuskan pengembangan metode - -
penyuluhan kesehatan yang bersifat
penyempurnaan.
a. Menyusun kerangka acuan 0.684 Kerangka acuan - -
2. Merumuskan pengembangan metode - -
penyuluhan kesehatan yang bersifat
pembaharuan
a. Menyusun kerangka acuan 0.39 Kerangka acuan - -
- -
IV PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat karya tulis/karya ilmiah bidang - -
kesehatan
1 Karya ilmiah hasil penelitian bidang - -
keshatan yang dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan 12.5 Karya - -
dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui 6 Karya - -
instansi berwenang
2 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan - -
ilmiah dengan gagasan sendiri dalam
bidang kesehatan yang tidak
dipublikasikan tetapi didokumentasikan
pada perpustakaan instansi yang
bersangkutan dalam bentuk:
a. Buku 7 Buku - -
b. Makalah 3.5 Makalah - -
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
3 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan - -
ilmiah dengan gagasan sendiri dalam
bidang penyuluhan kesehatan yang
dipublikasikan dalam bentuk:
a. Buku 8 Buku - -
b. Makalah 4 Makalah - -
4 Tulisan ilmiah populer di bidang 2 Karya - -
penyuluhan kesehatan masyarakat yang
disebarluaskan dalam bidang
penyuluhan kesehatan melalui media
massa
5 Menyampaikan prasaran berupa tinjaua, 2.5 Naskah - -
gagasan dan atau ulasan ilmiah di
bidang penyuluhan kesehatan pada
pertemuan ilmiah
B. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan - -
lainnya di bidang penyuluhan kesehatan
1 Terjemahkan/saduran di bidang - -
penyuluhankesehatan yang
dipublikasikan dalam bentuk:
a. Buku yang di terbitkan atau 7 Buku - -
diedarkan secara nasional
b. Majalah ilmiah yang diakui oleh 3.5 Majalah - -
instansi yang berwenang
2 Terjemahkan/sad uran di bidang - -
penyuluhan kesehatan yang tidak
dipublikasikan dalam bentuk:
a. Buku 3 Buku - -
b. Makalah 1.5 Makalah - -
3 Membuat abstak tulisan ilmiah yang 1.5 Makalah - -
dimuat dalam penerbitan
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
C. Membuat buku pedoman/petunjuk - -
pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang
penyuluhan kesehatan masyarakat
Membuat buku pedoman /petunjuk 2 Naskah/ - -
pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang Pedoman
penyuluhan kesehatan masyarakat
D. Mengembangkan teknologi tepat guna di - -
bidang penyuluhan kesehatan masyarakat
Mengembangkan teknologi tepat guna di 5 Kali - -
bidang penyuluhan kesehatan masyarakat
V PENUNJANG KEGIATAN PENYULUHAN - -
KESEHATAN MASYARAKAT
A. Mengajar/melatih dalam bidang penyuluhan - -
kesehatan masyarakat
Mengajar/melatih pada pendidikandan 0.040 2 jam/ pelajaran - -
pelatihan pegawai
B. Mengikuti kegiatan seminar/lokakarya dalam - -
bidang penyuluhan kesehatan
1 Mengikuti seminar/lokakarya - -
internasional/nasional sebagai:
a. Pemasaran 3 Kali - -
b. Pembahas/moderator/ narasumber 2 Kali - -
c. Peserta 1 Kali - -
2 Mengikuti/berperan serta sebagai - -
delegasi ilmiah sebagai:
a. Ketua 1.5 Kali - -
b. Anggota 1 Kali - -
C. Menjadi anggota tim penilai jabatan - -
fungsional penyuluh kesehatan masyarakat
Menjadi anggota aktif tim penilai 0.5 Tahun - -
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
D. Memperoleh penghargaan/tanda jasa - -
1 Tanda jasa/penghargaan dari - -
pemerintah atau prestasi kerjanya
a. Tiap tanda jasa tingkat [Link] 3 Penghargaan - -
/Internasional -
b. Propinsi 2.5 Penghargaan -
c. Kabupaten/Kota 2 Penghargaan - -
2 Gelar kehormatan di bidang akademi 15 Gelar - -
E. Menjadi anggota organisasi profesi di bidang - -
PKM
1 Tingkat Internasional/ Nasioanl sebagai - -
a. Pengurus aktif 1 Tahun - -
b. Anggota aktif 0.750 Tahun - -
2 Tingkat Propinsi sebagai - -
a. Pengurus aktif 0.500 Tahun - -
b. Anggota aktif 0.350 Tahun - -
F. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya - -
Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai - -
dalam bidang tugas :
1 Sarjana /D IV 5 Ijazah/Gelar - -
2 Pasca Sarjana 10 Ijazah/Gelar - -
3 Doktor 15 Ijazah/Gelar - -
G. Menjadi anggota Tim Penilai Karya-Karya yang - -
berkaitan dengan advokasi penggalangan
dukungan sosial empowerment
1 Sebahai ketua 1 SK - -
2 Sebahai anggota 1.5 SK - -
BUTIR KEGIATAN DIATAS JENJANG JABATANNYA (80%)
1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
BUTIR KEGIATAN DIBAWAH JENJANG JABATANNYA (100%)
1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
1.374
PARAF ATASAN
Mengetahui :
Kepala UPT Puskesmas Tambakboyo Ngawi MEI 2022
Pegawai yang bersangkutan
RINI HANDAYANI UTAMI DEWI, SKM
NIP. 19710901 199003 2 002 FITRIA EKA SUHARYANI, SKM
NIP : 19810504 200604 2031
###
145.953
10
11
12
19
25
27
30
31
35
40
43
45
46
49
51
56
57
59
60
63
68
69
70
72
77
79
80
82
86
89
90
94
96
99
101
105
111
115
116
118
122
124
126
129
131
133
136
137
140
144
146
149
152
153
semua
154
155
semua
156
157
158
159
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
178
179
180
181
182
183
184
185
186
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
LAPORAN HARIAN KEGIATAN PENYULUH KESEHATAN MASYARAKAT
BULAN JUNI 2022
N a m a : FITRIA EKA SUHARYANI, SKM
NIP : 19810504 200604 2031 P-1
Pangkat/[Link] : Penata Tk. I/III.d Unit Organisasi : Dinas Kesehatan Kabupaten
Jabatan : PKM_Muda Kabupaten /Kota : Ngawi
Tempat Kerja : UPT Puskesmas Tambakboyo Provinsi : Jawa Timur
2.748
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
II. PENYULUHAN KESEHATAN MASYARAKAT - -
A. Mempersiapkan kegiatan penyuluhan - -
kesehatan masyarakat
1 Menyusun rencana 5 tahunan - -
a. Membuat kerangka acuan 0.2 Kerangka Acuan - -
b. Menganalisa dan mengevaluasi data 0.07 Laporan - -
c. Mempersiapkan rencana 0.16 Rencana - -
3. Mengidentifikasi potensi wilayah yang - -
berkaitan dengan masalah kesehatan
b. Menyusun isntrumen terbuka 0.182 Instrumen - -
h. Melakukan tabulasi dan pengolahan 0.172 Laporan - -
data dengan komputer
j. Menyusun laporan hasil pelaksanaan 0.18 Laporan - -
dengan menggunakan beberapa
instrumen
4 Pengembangan rancangan strategi Rancangan - -
penyuluhan kesehatan masyarakat
c. Menyusun rancangan strategi 0.18 Rancangan - -
penyuluhan tingkat propinsi untuk
program terpadu
d. Menyusun rancangan strategi 0.12 Rancangan - -
penyuluhan tingkat nasional untuk satu
program
h. Menyusun rencana kerja/usulan 0.36 Rancangan - -
kegiatan tingkat propinsi.
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
5 Pengembangan Media Penyuluhan - -
c. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.18 Naskah - -
radio dalam bentuk wawancara/dialog
f. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.402 Naskah - -
televisi dalam bentuk fragmen/ obrolan
h. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.09 Naskah - -
televisi dalam bentuk wawancara/dialog
i. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.344 Naskah - -
televisi dalam bentuk sinetron
l. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.428 Naskah - -
media komputer dalam bentuk soft
ware penyuluhan
n. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.134 Naskah 1 1 2 0.268
media komputer dalam bentuk interaktif
screen
s. Menyusun materi penyuluhan untuk 1.24 Naskah 1 1 2 2.480
media slide seri
6. Membuat rancangan (design) media - -
penyuluhan kesehatan masyarakat
b. Membuat rancangan penyuluhan untuk 0.172 Rancangan - -
media komputer
7. Melakukan uji coba media penyuluhan - -
a. Melaksanakan persiapan uji coba 0.186 Laporan - -
dengan membuat rangka acuan untuk
beberapa wilayah
d. Mengolah hasil uji coba media 0.162 Laporan - -
audiovisual
i. Menyusun laporan uji coba yang 0.146 Laporan - -
menggunakan beberapa instrumen.
8. Melaksanakan evaluasi media penyuluhan - -
kesehatan masyarakat
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
a. Melakukan persiapan evaluasi media 0.09 Kerangka Acuan - -
dengan membuat kerangka acuan untuk
lebih dari satu wilayah
b. Melakukan persiapan evaluasi media 0.12 - -
dengan membuat instumen tertutup
dengan variabel kurang dari 10
9. Melaksanakan evaluasi atas proses dan hasil - -
dari media penyuluhan
a. Untuk media audio visual 0.159 Laporan - -
f. Untukmedia tradisional 0.042 Laporan - -
h. Melaksanakan tabulasi dan pengolahan 0.09 Laporan - -
data evaluasi media penyuluhan dengan
memakai komputer dengan variabel
lebih dari 10
i. Melakukan analisa hasil pengolahan dan 0.11 Laporan - -
tabulasi data pelaksanaan evaluasi
media penyuluhan dengan metoda
deskriptif
k. Menyusun laporan hasil pelaksanaan 0.094 Laporan - -
evaluasi media penyuluhan dengan
memakai metoda deskriptif
10. Memprakondisikan kegiatan penyuluhan Laporan
kesehatan masyarakat dilapangan
b. Melakukan pertemuan lintas 0.08 Laporan - -
program/lintas sektor di tingkat
propinsi
B. Melaksanakan advokasi kesehatan - -
1. Melakukan identifikasi Laporan - -
b. Melakukan identifikasi data-data 0.084 Laporan - -
strategi untuk melakukan pendekatan.
2. Menyusun perencanaan advokasi - -
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
a. Menyusun perencanaan untuk 0.094 Laporan - -
pelaksanaan advokasi di tingkat
propinsi
b. Melaksanakan advokasi di tingkat 0.04 Laporan - -
nasional
4. Melakukan evaluasi atas hasil advokasi - -
a. Melakukan evaluasi hasil advokasi di 0.04 Laporan - -
tingkat propinsi
5. Menyusun laporan hasil pelaksanaan - -
advokasi
a. Secara deskriptif 0.126 Laporan - -
C. Melaksanakan penggalangan dukungan sosial - -
1. Menyusun perencanaan untuk - -
melaksanakan penggalangan dukungan
sosial
a. Merancang cara untuk mendapatkan 0.148 Laporan - -
dukungan sosial di tingkat propinsi
2. Melaksanakan penggalangan dukungan - -
sosial
b. Melaksanakan kegiatan penggalangan -
0.09 Laporan -
dukungan sosial di tingkat nasional
D. Melaksanakan penyuluhan untuk pemberdayaan - -
masyarakat
2. Melaksanakan penyuluhan tidak langsung - -
a. Melalui radio dengan satu arah 0.014 Laporan - -
e. Melalui koran/majalah/jurnal 0.156 Laporan - -
f. Melalui komputer/internet 0.09 Laporan - -
3. Menlaksanakan kegiatan pameran - -
a. Membuat rencana rancangan pameran 0.076 Laporan - -
5. Melakukan pemantauan dan evaluasi - -
program penyuluhan kesehatan
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
a. Membuat konsep pedoman 0.4 Pedoman - -
pemantauan
c. Membuat instrumen untuk pemantauan 0.114 Instrumen - -
e. Melaksanakan pemantauan program 0.09 Laporan - -
penyuluhan
III. PENGEMBANGAN PENYULUHAN KESEHATAN - -
MASYARAKAT
A. Melaksanakan pengembangan pedoman - -
penyuluhan
1 Menyusun pedoman/panduan/petunjuk - -
teknis.
b. Menyusun konsep/pedoman/juknis 0.4 Konsep - -
untuk program terpadu pedoman
2 Membahas pedoman/panduan/ petunjuk - -
teknis.
b. Membahas sebagai penyaji konsep 0.04 kali - -
pedoman/juknis untuk program terpadu
d. Membahas sebagai pembahas konsep 0.04 kali - -
pedoman/juknis untuk program terpadu
3 Merumuskan konsep pedoman/petunjuk - -
teknis.
a. Merumuskan konsep pedoman/juknis 0.4 Konsep - -
untuk satu program pedoman
b. Merumuskan konsep pedoman/juknis 0.4 Konsep - -
untuk program terpadu pedoman
B. Merumuskan system pengembangan - -
penyuluhan
1. Merumuskan kebijakan pengembangan - -
penyuluhan kesehatan yang sudah ada
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
c Mengolah dan mengkaji data/informasi 0.264 Laporan - -
2. Merumuskan kebijakan pengembangan - -
penyuluhan kesehatan yang bersifat
pembaharuan
c Mengolah dan mengkaji data/informasi 0.24 Laporan - -
C. Mengembangkan metode penyuluhan kesehatan - -
1. Merumuskan pengembangan metode - -
penyuluhan kesehatan yang bersifat
penyempurnaan.
a. Menyusun kerangka acuan 0.684 Kerangka acuan - -
2. Merumuskan pengembangan metode - -
penyuluhan kesehatan yang bersifat
pembaharuan
a. Menyusun kerangka acuan 0.39 Kerangka acuan - -
- -
IV PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat karya tulis/karya ilmiah bidang - -
kesehatan
1 Karya ilmiah hasil penelitian bidang - -
keshatan yang dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan 12.5 Karya - -
dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui 6 Karya - -
instansi berwenang
2 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan - -
ilmiah dengan gagasan sendiri dalam
bidang kesehatan yang tidak
dipublikasikan tetapi didokumentasikan
pada perpustakaan instansi yang
bersangkutan dalam bentuk:
a. Buku 7 Buku - -
b. Makalah 3.5 Makalah - -
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
3 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan - -
ilmiah dengan gagasan sendiri dalam
bidang penyuluhan kesehatan yang
dipublikasikan dalam bentuk:
a. Buku 8 Buku - -
b. Makalah 4 Makalah - -
4 Tulisan ilmiah populer di bidang 2 Karya - -
penyuluhan kesehatan masyarakat yang
disebarluaskan dalam bidang
penyuluhan kesehatan melalui media
massa
5 Menyampaikan prasaran berupa tinjaua, 2.5 Naskah - -
gagasan dan atau ulasan ilmiah di
bidang penyuluhan kesehatan pada
pertemuan ilmiah
B. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan - -
lainnya di bidang penyuluhan kesehatan
1 Terjemahkan/saduran di bidang - -
penyuluhankesehatan yang
dipublikasikan dalam bentuk:
a. Buku yang di terbitkan atau 7 Buku - -
diedarkan secara nasional
b. Majalah ilmiah yang diakui oleh 3.5 Majalah - -
instansi yang berwenang
2 Terjemahkan/sad uran di bidang - -
penyuluhan kesehatan yang tidak
dipublikasikan dalam bentuk:
a. Buku 3 Buku - -
b. Makalah 1.5 Makalah - -
3 Membuat abstak tulisan ilmiah yang 1.5 Makalah - -
dimuat dalam penerbitan
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
C. Membuat buku pedoman/petunjuk - -
pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang
penyuluhan kesehatan masyarakat
Membuat buku pedoman /petunjuk 2 Naskah/ - -
pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang Pedoman
penyuluhan kesehatan masyarakat
D. Mengembangkan teknologi tepat guna di - -
bidang penyuluhan kesehatan masyarakat
Mengembangkan teknologi tepat guna di 5 Kali - -
bidang penyuluhan kesehatan masyarakat
V PENUNJANG KEGIATAN PENYULUHAN - -
KESEHATAN MASYARAKAT
A. Mengajar/melatih dalam bidang penyuluhan - -
kesehatan masyarakat
Mengajar/melatih pada pendidikandan 0.040 2 jam/ pelajaran - -
pelatihan pegawai
B. Mengikuti kegiatan seminar/lokakarya dalam - -
bidang penyuluhan kesehatan
1 Mengikuti seminar/lokakarya - -
internasional/nasional sebagai:
a. Pemasaran 3 Kali - -
b. Pembahas/moderator/ narasumber 2 Kali - -
c. Peserta 1 Kali - -
2 Mengikuti/berperan serta sebagai - -
delegasi ilmiah sebagai:
a. Ketua 1.5 Kali - -
b. Anggota 1 Kali - -
C. Menjadi anggota tim penilai jabatan - -
fungsional penyuluh kesehatan masyarakat
Menjadi anggota aktif tim penilai 0.5 Tahun - -
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
D. Memperoleh penghargaan/tanda jasa - -
1 Tanda jasa/penghargaan dari - -
pemerintah atau prestasi kerjanya
a. Tiap tanda jasa tingkat [Link] 3 Penghargaan - -
/Internasional -
b. Propinsi 2.5 Penghargaan -
c. Kabupaten/Kota 2 Penghargaan - -
2 Gelar kehormatan di bidang akademi 15 Gelar - -
E. Menjadi anggota organisasi profesi di bidang - -
PKM
1 Tingkat Internasional/ Nasioanl sebagai - -
a. Pengurus aktif 1 Tahun - -
b. Anggota aktif 0.750 Tahun - -
2 Tingkat Propinsi sebagai - -
a. Pengurus aktif 0.500 Tahun - -
b. Anggota aktif 0.350 Tahun - -
F. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya - -
Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai - -
dalam bidang tugas :
1 Sarjana /D IV 5 Ijazah/Gelar - -
2 Pasca Sarjana 10 Ijazah/Gelar - -
3 Doktor 15 Ijazah/Gelar - -
G. Menjadi anggota Tim Penilai Karya-Karya yang - -
berkaitan dengan advokasi penggalangan
dukungan sosial empowerment
1 Sebahai ketua 1 SK - -
2 Sebahai anggota 1.5 SK - -
BUTIR KEGIATAN DIATAS JENJANG JABATANNYA (80%)
1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
BUTIR KEGIATAN DIBAWAH JENJANG JABATANNYA (100%)
1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
2.748
PARAF ATASAN
Mengetahui :
Kepala UPT Puskesmas Tambakboyo Ngawi JUNI 2022
Pegawai yang bersangkutan
RINI HANDAYANI UTAMI DEWI, SKM
NIP. 19710901 199003 2 002 FITRIA EKA SUHARYANI, SKM
NIP : 19810504 200604 2031
###
145.953
10
11
12
19
25
27
30
31
35
40
43
45
46
49
51
56
57
59
60
63
68
69
70
72
77
79
80
82
86
89
90
94
96
99
101
105
111
115
116
118
122
124
126
129
131
133
136
137
140
144
146
149
152
153
semua
154
155
semua
156
157
158
159
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
178
179
180
181
182
183
184
185
186
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
LAPORAN HARIAN KEGIATAN PENYULUH KESEHATAN MASYARAKAT
BULAN JULI 2022
N a m a : FITRIA EKA SUHARYANI, SKM
NIP : 19810504 200604 2031 P-1
Pangkat/[Link] : Penata Tk. I/III.d Unit Organisasi : Dinas Kesehatan Kabupaten
Jabatan : PKM_Muda Kabupaten /Kota : Ngawi
Tempat Kerja : UPT Puskesmas Tambakboyo Provinsi : Jawa Timur
5.996
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
II. PENYULUHAN KESEHATAN MASYARAKAT - -
A. Mempersiapkan kegiatan penyuluhan - -
kesehatan masyarakat
1 Menyusun rencana 5 tahunan - -
a. Membuat kerangka acuan 0.2 Kerangka Acuan - -
b. Menganalisa dan mengevaluasi data 0.07 Laporan - -
c. Mempersiapkan rencana 0.16 Rencana - -
3. Mengidentifikasi potensi wilayah yang - -
berkaitan dengan masalah kesehatan
b. Menyusun isntrumen terbuka 0.182 Instrumen - -
h. Melakukan tabulasi dan pengolahan 0.172 Laporan - -
data dengan komputer
j. Menyusun laporan hasil pelaksanaan 0.18 Laporan - -
dengan menggunakan beberapa
instrumen
4 Pengembangan rancangan strategi Rancangan - -
penyuluhan kesehatan masyarakat
c. Menyusun rancangan strategi 0.18 Rancangan - -
penyuluhan tingkat propinsi untuk
program terpadu
d. Menyusun rancangan strategi 0.12 Rancangan - -
penyuluhan tingkat nasional untuk satu
program
h. Menyusun rencana kerja/usulan 0.36 Rancangan - -
kegiatan tingkat propinsi.
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
5 Pengembangan Media Penyuluhan - -
c. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.18 Naskah - -
radio dalam bentuk wawancara/dialog
f. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.402 Naskah - -
televisi dalam bentuk fragmen/ obrolan
h. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.09 Naskah - -
televisi dalam bentuk wawancara/dialog
i. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.344 Naskah - -
televisi dalam bentuk sinetron
l. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.428 Naskah - -
media komputer dalam bentuk soft
ware penyuluhan
n. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.134 Naskah 1 1 1 1 4 0.536
media komputer dalam bentuk interaktif
screen
s. Menyusun materi penyuluhan untuk 1.24 Naskah 1 1 1 1 4 4.960
media slide seri
6. Membuat rancangan (design) media - -
penyuluhan kesehatan masyarakat
b. Membuat rancangan penyuluhan untuk 0.172 Rancangan - -
media komputer
7. Melakukan uji coba media penyuluhan - -
a. Melaksanakan persiapan uji coba 0.186 Laporan - -
dengan membuat rangka acuan untuk
beberapa wilayah
d. Mengolah hasil uji coba media 0.162 Laporan - -
audiovisual
i. Menyusun laporan uji coba yang 0.146 Laporan - -
menggunakan beberapa instrumen.
8. Melaksanakan evaluasi media penyuluhan - -
kesehatan masyarakat
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
a. Melakukan persiapan evaluasi media 0.09 Kerangka Acuan - -
dengan membuat kerangka acuan untuk
lebih dari satu wilayah
b. Melakukan persiapan evaluasi media 0.12 - -
dengan membuat instumen tertutup
dengan variabel kurang dari 10
9. Melaksanakan evaluasi atas proses dan hasil - -
dari media penyuluhan
a. Untuk media audio visual 0.159 Laporan - -
f. Untukmedia tradisional 0.042 Laporan - -
h. Melaksanakan tabulasi dan pengolahan 0.09 Laporan - -
data evaluasi media penyuluhan dengan
memakai komputer dengan variabel
lebih dari 10
i. Melakukan analisa hasil pengolahan dan 0.11 Laporan - -
tabulasi data pelaksanaan evaluasi
media penyuluhan dengan metoda
deskriptif
k. Menyusun laporan hasil pelaksanaan 0.094 Laporan - -
evaluasi media penyuluhan dengan
memakai metoda deskriptif
10. Memprakondisikan kegiatan penyuluhan Laporan
kesehatan masyarakat dilapangan
b. Melakukan pertemuan lintas 0.08 Laporan - -
program/lintas sektor di tingkat
propinsi
B. Melaksanakan advokasi kesehatan - -
1. Melakukan identifikasi Laporan - -
b. Melakukan identifikasi data-data 0.084 Laporan - -
strategi untuk melakukan pendekatan.
2. Menyusun perencanaan advokasi - -
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
a. Menyusun perencanaan untuk 0.094 Laporan - -
pelaksanaan advokasi di tingkat
propinsi
b. Melaksanakan advokasi di tingkat 0.04 Laporan - -
nasional
4. Melakukan evaluasi atas hasil advokasi - -
a. Melakukan evaluasi hasil advokasi di 0.04 Laporan - -
tingkat propinsi
5. Menyusun laporan hasil pelaksanaan - -
advokasi
a. Secara deskriptif 0.126 Laporan - -
C. Melaksanakan penggalangan dukungan sosial - -
1. Menyusun perencanaan untuk - -
melaksanakan penggalangan dukungan
sosial
a. Merancang cara untuk mendapatkan 0.148 Laporan - -
dukungan sosial di tingkat propinsi
2. Melaksanakan penggalangan dukungan - -
sosial
b. Melaksanakan kegiatan penggalangan -
0.09 Laporan -
dukungan sosial di tingkat nasional
D. Melaksanakan penyuluhan untuk pemberdayaan - -
masyarakat
2. Melaksanakan penyuluhan tidak langsung - -
a. Melalui radio dengan satu arah 0.014 Laporan - -
e. Melalui koran/majalah/jurnal 0.156 Laporan - -
f. Melalui komputer/internet 0.09 Laporan - -
3. Menlaksanakan kegiatan pameran - -
a. Membuat rencana rancangan pameran 0.076 Laporan - -
5. Melakukan pemantauan dan evaluasi - -
program penyuluhan kesehatan
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
a. Membuat konsep pedoman 0.4 Pedoman - -
pemantauan
c. Membuat instrumen untuk pemantauan 0.114 Instrumen - -
e. Melaksanakan pemantauan program 0.09 Laporan - -
penyuluhan
III. PENGEMBANGAN PENYULUHAN KESEHATAN - -
MASYARAKAT
A. Melaksanakan pengembangan pedoman - -
penyuluhan
1 Menyusun pedoman/panduan/petunjuk - -
teknis.
b. Menyusun konsep/pedoman/juknis 0.4 Konsep - -
untuk program terpadu pedoman
2 Membahas pedoman/panduan/ petunjuk - -
teknis.
b. Membahas sebagai penyaji konsep 0.04 kali - -
pedoman/juknis untuk program terpadu
d. Membahas sebagai pembahas konsep 0.04 kali - -
pedoman/juknis untuk program terpadu
3 Merumuskan konsep pedoman/petunjuk - -
teknis.
a. Merumuskan konsep pedoman/juknis 0.4 Konsep - -
untuk satu program pedoman
b. Merumuskan konsep pedoman/juknis 0.4 Konsep - -
untuk program terpadu pedoman
B. Merumuskan system pengembangan - -
penyuluhan
1. Merumuskan kebijakan pengembangan - -
penyuluhan kesehatan yang sudah ada
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
c Mengolah dan mengkaji data/informasi 0.264 Laporan - -
2. Merumuskan kebijakan pengembangan - -
penyuluhan kesehatan yang bersifat
pembaharuan
c Mengolah dan mengkaji data/informasi 0.24 Laporan - -
C. Mengembangkan metode penyuluhan kesehatan - -
1. Merumuskan pengembangan metode - -
penyuluhan kesehatan yang bersifat
penyempurnaan.
a. Menyusun kerangka acuan 0.684 Kerangka acuan - -
2. Merumuskan pengembangan metode - -
penyuluhan kesehatan yang bersifat
pembaharuan
a. Menyusun kerangka acuan 0.39 Kerangka acuan - -
- -
IV PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat karya tulis/karya ilmiah bidang - -
kesehatan
1 Karya ilmiah hasil penelitian bidang - -
keshatan yang dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan 12.5 Karya - -
dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui 6 Karya - -
instansi berwenang
2 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan - -
ilmiah dengan gagasan sendiri dalam
bidang kesehatan yang tidak
dipublikasikan tetapi didokumentasikan
pada perpustakaan instansi yang
bersangkutan dalam bentuk:
a. Buku 7 Buku - -
b. Makalah 3.5 Makalah - -
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
3 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan - -
ilmiah dengan gagasan sendiri dalam
bidang penyuluhan kesehatan yang
dipublikasikan dalam bentuk:
a. Buku 8 Buku - -
b. Makalah 4 Makalah - -
4 Tulisan ilmiah populer di bidang 2 Karya - -
penyuluhan kesehatan masyarakat yang
disebarluaskan dalam bidang
penyuluhan kesehatan melalui media
massa
5 Menyampaikan prasaran berupa tinjaua, 2.5 Naskah - -
gagasan dan atau ulasan ilmiah di
bidang penyuluhan kesehatan pada
pertemuan ilmiah
B. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan - -
lainnya di bidang penyuluhan kesehatan
1 Terjemahkan/saduran di bidang - -
penyuluhankesehatan yang
dipublikasikan dalam bentuk:
a. Buku yang di terbitkan atau 7 Buku - -
diedarkan secara nasional
b. Majalah ilmiah yang diakui oleh 3.5 Majalah - -
instansi yang berwenang
2 Terjemahkan/sad uran di bidang - -
penyuluhan kesehatan yang tidak
dipublikasikan dalam bentuk:
a. Buku 3 Buku - -
b. Makalah 1.5 Makalah - -
3 Membuat abstak tulisan ilmiah yang 1.5 Makalah - -
dimuat dalam penerbitan
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
C. Membuat buku pedoman/petunjuk - -
pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang
penyuluhan kesehatan masyarakat
Membuat buku pedoman /petunjuk 2 Naskah/ - -
pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang Pedoman
penyuluhan kesehatan masyarakat
D. Mengembangkan teknologi tepat guna di - -
bidang penyuluhan kesehatan masyarakat
Mengembangkan teknologi tepat guna di 5 Kali - -
bidang penyuluhan kesehatan masyarakat
V PENUNJANG KEGIATAN PENYULUHAN - -
KESEHATAN MASYARAKAT
A. Mengajar/melatih dalam bidang penyuluhan - -
kesehatan masyarakat
Mengajar/melatih pada pendidikandan 0.040 2 jam/ pelajaran - -
pelatihan pegawai
B. Mengikuti kegiatan seminar/lokakarya dalam - -
bidang penyuluhan kesehatan
1 Mengikuti seminar/lokakarya - -
internasional/nasional sebagai:
a. Pemasaran 3 Kali - -
b. Pembahas/moderator/ narasumber 2 Kali - -
c. Peserta 1 Kali - -
2 Mengikuti/berperan serta sebagai - -
delegasi ilmiah sebagai:
a. Ketua 1.5 Kali - -
b. Anggota 1 Kali - -
C. Menjadi anggota tim penilai jabatan - -
fungsional penyuluh kesehatan masyarakat
Menjadi anggota aktif tim penilai 0.5 Tahun 1 1 0.500
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
D. Memperoleh penghargaan/tanda jasa - -
1 Tanda jasa/penghargaan dari - -
pemerintah atau prestasi kerjanya
a. Tiap tanda jasa tingkat [Link] 3 Penghargaan - -
/Internasional -
b. Propinsi 2.5 Penghargaan -
c. Kabupaten/Kota 2 Penghargaan - -
2 Gelar kehormatan di bidang akademi 15 Gelar - -
E. Menjadi anggota organisasi profesi di bidang - -
PKM
1 Tingkat Internasional/ Nasioanl sebagai - -
a. Pengurus aktif 1 Tahun - -
b. Anggota aktif 0.750 Tahun - -
2 Tingkat Propinsi sebagai - -
a. Pengurus aktif 0.500 Tahun - -
b. Anggota aktif 0.350 Tahun - -
F. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya - -
Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai - -
dalam bidang tugas :
1 Sarjana /D IV 5 Ijazah/Gelar - -
2 Pasca Sarjana 10 Ijazah/Gelar - -
3 Doktor 15 Ijazah/Gelar - -
G. Menjadi anggota Tim Penilai Karya-Karya yang - -
berkaitan dengan advokasi penggalangan
dukungan sosial empowerment
1 Sebahai ketua 1 SK - -
2 Sebahai anggota 1.5 SK - -
BUTIR KEGIATAN DIATAS JENJANG JABATANNYA (80%)
1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
BUTIR KEGIATAN DIBAWAH JENJANG JABATANNYA (100%)
1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
5.996
PARAF ATASAN
Mengetahui :
Kepala UPT Puskesmas Tambakboyo Ngawi JULI 2022
Pegawai yang bersangkutan
RINI HANDAYANI UTAMI DEWI, SKM
NIP. 19710901 199003 2 002 FITRIA EKA SUHARYANI, SKM
NIP : 19810504 200604 2031
###
145.953
10
11
12
19
25
27
30
31
35
40
43
45
46
49
51
56
57
59
60
63
68
69
70
72
77
79
80
82
86
89
90
94
96
99
101
105
111
115
116
118
122
124
126
129
131
133
136
137
140
144
146
149
152
153
semua
154
155
semua
156
157
158
159
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
178
179
180
181
182
183
184
185
186
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
LAPORAN HARIAN KEGIATAN PENYULUH KESEHATAN MASYARAKAT
BULAN AGUSTUS 2022
N a m a : FITRIA EKA SUHARYANI, SKM
NIP : 19810504 200604 2031 P-1
Pangkat/[Link] : Penata Tk. I/III.d Unit Organisasi : Dinas Kesehatan Kabupaten
Jabatan : PKM_Muda Kabupaten /Kota : Ngawi
Tempat Kerja : UPT Puskesmas Tambakboyo Provinsi : Jawa Timur
2.748
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
II. PENYULUHAN KESEHATAN MASYARAKAT - -
A. Mempersiapkan kegiatan penyuluhan - -
kesehatan masyarakat
1 Menyusun rencana 5 tahunan - -
a. Membuat kerangka acuan 0.2 Kerangka Acuan - -
b. Menganalisa dan mengevaluasi data 0.07 Laporan - -
c. Mempersiapkan rencana 0.16 Rencana - -
3. Mengidentifikasi potensi wilayah yang - -
berkaitan dengan masalah kesehatan
b. Menyusun isntrumen terbuka 0.182 Instrumen - -
h. Melakukan tabulasi dan pengolahan 0.172 Laporan - -
data dengan komputer
j. Menyusun laporan hasil pelaksanaan 0.18 Laporan - -
dengan menggunakan beberapa
instrumen
4 Pengembangan rancangan strategi Rancangan - -
penyuluhan kesehatan masyarakat
c. Menyusun rancangan strategi 0.18 Rancangan - -
penyuluhan tingkat propinsi untuk
program terpadu
d. Menyusun rancangan strategi 0.12 Rancangan - -
penyuluhan tingkat nasional untuk satu
program
h. Menyusun rencana kerja/usulan 0.36 Rancangan - -
kegiatan tingkat propinsi.
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
5 Pengembangan Media Penyuluhan - -
c. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.18 Naskah - -
radio dalam bentuk wawancara/dialog
f. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.402 Naskah - -
televisi dalam bentuk fragmen/ obrolan
h. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.09 Naskah - -
televisi dalam bentuk wawancara/dialog
i. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.344 Naskah - -
televisi dalam bentuk sinetron
l. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.428 Naskah - -
media komputer dalam bentuk soft
ware penyuluhan
n. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.134 Naskah 1 1 2 0.268
media komputer dalam bentuk interaktif
screen
s. Menyusun materi penyuluhan untuk 1.24 Naskah 1 1 2 2.480
media slide seri
6. Membuat rancangan (design) media - -
penyuluhan kesehatan masyarakat
b. Membuat rancangan penyuluhan untuk 0.172 Rancangan - -
media komputer
7. Melakukan uji coba media penyuluhan - -
a. Melaksanakan persiapan uji coba 0.186 Laporan - -
dengan membuat rangka acuan untuk
beberapa wilayah
d. Mengolah hasil uji coba media 0.162 Laporan - -
audiovisual
i. Menyusun laporan uji coba yang 0.146 Laporan - -
menggunakan beberapa instrumen.
8. Melaksanakan evaluasi media penyuluhan - -
kesehatan masyarakat
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
a. Melakukan persiapan evaluasi media 0.09 Kerangka Acuan - -
dengan membuat kerangka acuan untuk
lebih dari satu wilayah
b. Melakukan persiapan evaluasi media 0.12 - -
dengan membuat instumen tertutup
dengan variabel kurang dari 10
9. Melaksanakan evaluasi atas proses dan hasil - -
dari media penyuluhan
a. Untuk media audio visual 0.159 Laporan - -
f. Untukmedia tradisional 0.042 Laporan - -
h. Melaksanakan tabulasi dan pengolahan 0.09 Laporan - -
data evaluasi media penyuluhan dengan
memakai komputer dengan variabel
lebih dari 10
i. Melakukan analisa hasil pengolahan dan 0.11 Laporan - -
tabulasi data pelaksanaan evaluasi
media penyuluhan dengan metoda
deskriptif
k. Menyusun laporan hasil pelaksanaan 0.094 Laporan - -
evaluasi media penyuluhan dengan
memakai metoda deskriptif
10. Memprakondisikan kegiatan penyuluhan Laporan
kesehatan masyarakat dilapangan
b. Melakukan pertemuan lintas 0.08 Laporan - -
program/lintas sektor di tingkat
propinsi
B. Melaksanakan advokasi kesehatan - -
1. Melakukan identifikasi Laporan - -
b. Melakukan identifikasi data-data 0.084 Laporan - -
strategi untuk melakukan pendekatan.
2. Menyusun perencanaan advokasi - -
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
a. Menyusun perencanaan untuk 0.094 Laporan - -
pelaksanaan advokasi di tingkat
propinsi
b. Melaksanakan advokasi di tingkat 0.04 Laporan - -
nasional
4. Melakukan evaluasi atas hasil advokasi - -
a. Melakukan evaluasi hasil advokasi di 0.04 Laporan - -
tingkat propinsi
5. Menyusun laporan hasil pelaksanaan - -
advokasi
a. Secara deskriptif 0.126 Laporan - -
C. Melaksanakan penggalangan dukungan sosial - -
1. Menyusun perencanaan untuk - -
melaksanakan penggalangan dukungan
sosial
a. Merancang cara untuk mendapatkan 0.148 Laporan - -
dukungan sosial di tingkat propinsi
2. Melaksanakan penggalangan dukungan - -
sosial
b. Melaksanakan kegiatan penggalangan -
0.09 Laporan -
dukungan sosial di tingkat nasional
D. Melaksanakan penyuluhan untuk pemberdayaan - -
masyarakat
2. Melaksanakan penyuluhan tidak langsung - -
a. Melalui radio dengan satu arah 0.014 Laporan - -
e. Melalui koran/majalah/jurnal 0.156 Laporan - -
f. Melalui komputer/internet 0.09 Laporan - -
3. Menlaksanakan kegiatan pameran - -
a. Membuat rencana rancangan pameran 0.076 Laporan - -
5. Melakukan pemantauan dan evaluasi - -
program penyuluhan kesehatan
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
a. Membuat konsep pedoman 0.4 Pedoman - -
pemantauan
c. Membuat instrumen untuk pemantauan 0.114 Instrumen - -
e. Melaksanakan pemantauan program 0.09 Laporan - -
penyuluhan
III. PENGEMBANGAN PENYULUHAN KESEHATAN - -
MASYARAKAT
A. Melaksanakan pengembangan pedoman - -
penyuluhan
1 Menyusun pedoman/panduan/petunjuk - -
teknis.
b. Menyusun konsep/pedoman/juknis 0.4 Konsep - -
untuk program terpadu pedoman
2 Membahas pedoman/panduan/ petunjuk - -
teknis.
b. Membahas sebagai penyaji konsep 0.04 kali - -
pedoman/juknis untuk program terpadu
d. Membahas sebagai pembahas konsep 0.04 kali - -
pedoman/juknis untuk program terpadu
3 Merumuskan konsep pedoman/petunjuk - -
teknis.
a. Merumuskan konsep pedoman/juknis 0.4 Konsep - -
untuk satu program pedoman
b. Merumuskan konsep pedoman/juknis 0.4 Konsep - -
untuk program terpadu pedoman
B. Merumuskan system pengembangan - -
penyuluhan
1. Merumuskan kebijakan pengembangan - -
penyuluhan kesehatan yang sudah ada
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
c Mengolah dan mengkaji data/informasi 0.264 Laporan - -
2. Merumuskan kebijakan pengembangan - -
penyuluhan kesehatan yang bersifat
pembaharuan
c Mengolah dan mengkaji data/informasi 0.24 Laporan - -
C. Mengembangkan metode penyuluhan kesehatan - -
1. Merumuskan pengembangan metode - -
penyuluhan kesehatan yang bersifat
penyempurnaan.
a. Menyusun kerangka acuan 0.684 Kerangka acuan - -
2. Merumuskan pengembangan metode - -
penyuluhan kesehatan yang bersifat
pembaharuan
a. Menyusun kerangka acuan 0.39 Kerangka acuan - -
- -
IV PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat karya tulis/karya ilmiah bidang - -
kesehatan
1 Karya ilmiah hasil penelitian bidang - -
keshatan yang dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan 12.5 Karya - -
dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui 6 Karya - -
instansi berwenang
2 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan - -
ilmiah dengan gagasan sendiri dalam
bidang kesehatan yang tidak
dipublikasikan tetapi didokumentasikan
pada perpustakaan instansi yang
bersangkutan dalam bentuk:
a. Buku 7 Buku - -
b. Makalah 3.5 Makalah - -
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
3 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan - -
ilmiah dengan gagasan sendiri dalam
bidang penyuluhan kesehatan yang
dipublikasikan dalam bentuk:
a. Buku 8 Buku - -
b. Makalah 4 Makalah - -
4 Tulisan ilmiah populer di bidang 2 Karya - -
penyuluhan kesehatan masyarakat yang
disebarluaskan dalam bidang
penyuluhan kesehatan melalui media
massa
5 Menyampaikan prasaran berupa tinjaua, 2.5 Naskah - -
gagasan dan atau ulasan ilmiah di
bidang penyuluhan kesehatan pada
pertemuan ilmiah
B. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan - -
lainnya di bidang penyuluhan kesehatan
1 Terjemahkan/saduran di bidang - -
penyuluhankesehatan yang
dipublikasikan dalam bentuk:
a. Buku yang di terbitkan atau 7 Buku - -
diedarkan secara nasional
b. Majalah ilmiah yang diakui oleh 3.5 Majalah - -
instansi yang berwenang
2 Terjemahkan/sad uran di bidang - -
penyuluhan kesehatan yang tidak
dipublikasikan dalam bentuk:
a. Buku 3 Buku - -
b. Makalah 1.5 Makalah - -
3 Membuat abstak tulisan ilmiah yang 1.5 Makalah - -
dimuat dalam penerbitan
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
C. Membuat buku pedoman/petunjuk - -
pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang
penyuluhan kesehatan masyarakat
Membuat buku pedoman /petunjuk 2 Naskah/ - -
pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang Pedoman
penyuluhan kesehatan masyarakat
D. Mengembangkan teknologi tepat guna di - -
bidang penyuluhan kesehatan masyarakat
Mengembangkan teknologi tepat guna di 5 Kali - -
bidang penyuluhan kesehatan masyarakat
V PENUNJANG KEGIATAN PENYULUHAN - -
KESEHATAN MASYARAKAT
A. Mengajar/melatih dalam bidang penyuluhan - -
kesehatan masyarakat
Mengajar/melatih pada pendidikandan 0.040 2 jam/ pelajaran - -
pelatihan pegawai
B. Mengikuti kegiatan seminar/lokakarya dalam - -
bidang penyuluhan kesehatan
1 Mengikuti seminar/lokakarya - -
internasional/nasional sebagai:
a. Pemasaran 3 Kali - -
b. Pembahas/moderator/ narasumber 2 Kali - -
c. Peserta 1 Kali - -
2 Mengikuti/berperan serta sebagai - -
delegasi ilmiah sebagai:
a. Ketua 1.5 Kali - -
b. Anggota 1 Kali - -
C. Menjadi anggota tim penilai jabatan - -
fungsional penyuluh kesehatan masyarakat
Menjadi anggota aktif tim penilai 0.5 Tahun - -
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
D. Memperoleh penghargaan/tanda jasa - -
1 Tanda jasa/penghargaan dari - -
pemerintah atau prestasi kerjanya
a. Tiap tanda jasa tingkat [Link] 3 Penghargaan - -
/Internasional -
b. Propinsi 2.5 Penghargaan -
c. Kabupaten/Kota 2 Penghargaan - -
2 Gelar kehormatan di bidang akademi 15 Gelar - -
E. Menjadi anggota organisasi profesi di bidang - -
PKM
1 Tingkat Internasional/ Nasioanl sebagai - -
a. Pengurus aktif 1 Tahun - -
b. Anggota aktif 0.750 Tahun - -
2 Tingkat Propinsi sebagai - -
a. Pengurus aktif 0.500 Tahun - -
b. Anggota aktif 0.350 Tahun - -
F. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya - -
Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai - -
dalam bidang tugas :
1 Sarjana /D IV 5 Ijazah/Gelar - -
2 Pasca Sarjana 10 Ijazah/Gelar - -
3 Doktor 15 Ijazah/Gelar - -
G. Menjadi anggota Tim Penilai Karya-Karya yang - -
berkaitan dengan advokasi penggalangan
dukungan sosial empowerment
1 Sebahai ketua 1 SK - -
2 Sebahai anggota 1.5 SK - -
BUTIR KEGIATAN DIATAS JENJANG JABATANNYA (80%)
1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
BUTIR KEGIATAN DIBAWAH JENJANG JABATANNYA (100%)
1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
2.748
PARAF ATASAN
Mengetahui :
Kepala UPT Puskesmas Tambakboyo Ngawi AGUSTUS 2022
Pegawai yang bersangkutan
RINI HANDAYANI UTAMI DEWI, SKM
NIP. 19710901 199003 2 002 FITRIA EKA SUHARYANI, SKM
NIP : 19810504 200604 2031
###
145.953
10
11
12
19
25
27
30
31
35
40
43
45
46
49
51
56
57
59
60
63
68
69
70
72
77
79
80
82
86
89
90
94
96
99
101
105
111
115
116
118
122
124
126
129
131
133
136
137
140
144
146
149
152
153
semua
154
155
semua
156
157
158
159
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
178
179
180
181
182
183
184
185
186
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
LAPORAN HARIAN KEGIATAN PENYULUH KESEHATAN MASYARAKAT
BULAN SEPTEMBER 2022
N a m a : FITRIA EKA SUHARYANI, SKM
NIP : 19810504 200604 2031 P-1
Pangkat/[Link] : Penata Tk. I/III.d Unit Organisasi : Dinas Kesehatan Kabupaten
Jabatan : PKM_Muda Kabupaten /Kota : Ngawi
Tempat Kerja : UPT Puskesmas Tambakboyo Provinsi : Jawa Timur
2.748
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
II. PENYULUHAN KESEHATAN MASYARAKAT - -
A. Mempersiapkan kegiatan penyuluhan - -
kesehatan masyarakat
1 Menyusun rencana 5 tahunan - -
a. Membuat kerangka acuan 0.2 Kerangka Acuan - -
b. Menganalisa dan mengevaluasi data 0.07 Laporan - -
c. Mempersiapkan rencana 0.16 Rencana - -
3. Mengidentifikasi potensi wilayah yang - -
berkaitan dengan masalah kesehatan
b. Menyusun isntrumen terbuka 0.182 Instrumen - -
h. Melakukan tabulasi dan pengolahan 0.172 Laporan - -
data dengan komputer
j. Menyusun laporan hasil pelaksanaan 0.18 Laporan - -
dengan menggunakan beberapa
instrumen
4 Pengembangan rancangan strategi Rancangan - -
penyuluhan kesehatan masyarakat
c. Menyusun rancangan strategi 0.18 Rancangan - -
penyuluhan tingkat propinsi untuk
program terpadu
d. Menyusun rancangan strategi 0.12 Rancangan - -
penyuluhan tingkat nasional untuk satu
program
h. Menyusun rencana kerja/usulan 0.36 Rancangan - -
kegiatan tingkat propinsi.
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
5 Pengembangan Media Penyuluhan - -
c. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.18 Naskah - -
radio dalam bentuk wawancara/dialog
f. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.402 Naskah - -
televisi dalam bentuk fragmen/ obrolan
h. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.09 Naskah - -
televisi dalam bentuk wawancara/dialog
i. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.344 Naskah - -
televisi dalam bentuk sinetron
l. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.428 Naskah - -
media komputer dalam bentuk soft
ware penyuluhan
n. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.134 Naskah 1 1 2 0.268
media komputer dalam bentuk interaktif
screen
s. Menyusun materi penyuluhan untuk 1.24 Naskah 1 1 2 2.480
media slide seri
6. Membuat rancangan (design) media - -
penyuluhan kesehatan masyarakat
b. Membuat rancangan penyuluhan untuk 0.172 Rancangan - -
media komputer
7. Melakukan uji coba media penyuluhan - -
a. Melaksanakan persiapan uji coba 0.186 Laporan - -
dengan membuat rangka acuan untuk
beberapa wilayah
d. Mengolah hasil uji coba media 0.162 Laporan - -
audiovisual
i. Menyusun laporan uji coba yang 0.146 Laporan - -
menggunakan beberapa instrumen.
8. Melaksanakan evaluasi media penyuluhan - -
kesehatan masyarakat
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
a. Melakukan persiapan evaluasi media 0.09 Kerangka Acuan - -
dengan membuat kerangka acuan untuk
lebih dari satu wilayah
b. Melakukan persiapan evaluasi media 0.12 - -
dengan membuat instumen tertutup
dengan variabel kurang dari 10
9. Melaksanakan evaluasi atas proses dan hasil - -
dari media penyuluhan
a. Untuk media audio visual 0.159 Laporan - -
f. Untukmedia tradisional 0.042 Laporan - -
h. Melaksanakan tabulasi dan pengolahan 0.09 Laporan - -
data evaluasi media penyuluhan dengan
memakai komputer dengan variabel
lebih dari 10
i. Melakukan analisa hasil pengolahan dan 0.11 Laporan - -
tabulasi data pelaksanaan evaluasi
media penyuluhan dengan metoda
deskriptif
k. Menyusun laporan hasil pelaksanaan 0.094 Laporan - -
evaluasi media penyuluhan dengan
memakai metoda deskriptif
10. Memprakondisikan kegiatan penyuluhan Laporan
kesehatan masyarakat dilapangan
b. Melakukan pertemuan lintas 0.08 Laporan - -
program/lintas sektor di tingkat
propinsi
B. Melaksanakan advokasi kesehatan - -
1. Melakukan identifikasi Laporan - -
b. Melakukan identifikasi data-data 0.084 Laporan - -
strategi untuk melakukan pendekatan.
2. Menyusun perencanaan advokasi - -
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
a. Menyusun perencanaan untuk 0.094 Laporan - -
pelaksanaan advokasi di tingkat
propinsi
b. Melaksanakan advokasi di tingkat 0.04 Laporan - -
nasional
4. Melakukan evaluasi atas hasil advokasi - -
a. Melakukan evaluasi hasil advokasi di 0.04 Laporan - -
tingkat propinsi
5. Menyusun laporan hasil pelaksanaan - -
advokasi
a. Secara deskriptif 0.126 Laporan - -
C. Melaksanakan penggalangan dukungan sosial - -
1. Menyusun perencanaan untuk - -
melaksanakan penggalangan dukungan
sosial
a. Merancang cara untuk mendapatkan 0.148 Laporan - -
dukungan sosial di tingkat propinsi
2. Melaksanakan penggalangan dukungan - -
sosial
b. Melaksanakan kegiatan penggalangan -
0.09 Laporan -
dukungan sosial di tingkat nasional
D. Melaksanakan penyuluhan untuk pemberdayaan - -
masyarakat
2. Melaksanakan penyuluhan tidak langsung - -
a. Melalui radio dengan satu arah 0.014 Laporan - -
e. Melalui koran/majalah/jurnal 0.156 Laporan - -
f. Melalui komputer/internet 0.09 Laporan - -
3. Menlaksanakan kegiatan pameran - -
a. Membuat rencana rancangan pameran 0.076 Laporan - -
5. Melakukan pemantauan dan evaluasi - -
program penyuluhan kesehatan
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
a. Membuat konsep pedoman 0.4 Pedoman - -
pemantauan
c. Membuat instrumen untuk pemantauan 0.114 Instrumen - -
e. Melaksanakan pemantauan program 0.09 Laporan - -
penyuluhan
III. PENGEMBANGAN PENYULUHAN KESEHATAN - -
MASYARAKAT
A. Melaksanakan pengembangan pedoman - -
penyuluhan
1 Menyusun pedoman/panduan/petunjuk - -
teknis.
b. Menyusun konsep/pedoman/juknis 0.4 Konsep - -
untuk program terpadu pedoman
2 Membahas pedoman/panduan/ petunjuk - -
teknis.
b. Membahas sebagai penyaji konsep 0.04 kali - -
pedoman/juknis untuk program terpadu
d. Membahas sebagai pembahas konsep 0.04 kali - -
pedoman/juknis untuk program terpadu
3 Merumuskan konsep pedoman/petunjuk - -
teknis.
a. Merumuskan konsep pedoman/juknis 0.4 Konsep - -
untuk satu program pedoman
b. Merumuskan konsep pedoman/juknis 0.4 Konsep - -
untuk program terpadu pedoman
B. Merumuskan system pengembangan - -
penyuluhan
1. Merumuskan kebijakan pengembangan - -
penyuluhan kesehatan yang sudah ada
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
c Mengolah dan mengkaji data/informasi 0.264 Laporan - -
2. Merumuskan kebijakan pengembangan - -
penyuluhan kesehatan yang bersifat
pembaharuan
c Mengolah dan mengkaji data/informasi 0.24 Laporan - -
C. Mengembangkan metode penyuluhan kesehatan - -
1. Merumuskan pengembangan metode - -
penyuluhan kesehatan yang bersifat
penyempurnaan.
a. Menyusun kerangka acuan 0.684 Kerangka acuan - -
2. Merumuskan pengembangan metode - -
penyuluhan kesehatan yang bersifat
pembaharuan
a. Menyusun kerangka acuan 0.39 Kerangka acuan - -
- -
IV PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat karya tulis/karya ilmiah bidang - -
kesehatan
1 Karya ilmiah hasil penelitian bidang - -
keshatan yang dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan 12.5 Karya - -
dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui 6 Karya - -
instansi berwenang
2 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan - -
ilmiah dengan gagasan sendiri dalam
bidang kesehatan yang tidak
dipublikasikan tetapi didokumentasikan
pada perpustakaan instansi yang
bersangkutan dalam bentuk:
a. Buku 7 Buku - -
b. Makalah 3.5 Makalah - -
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
3 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan - -
ilmiah dengan gagasan sendiri dalam
bidang penyuluhan kesehatan yang
dipublikasikan dalam bentuk:
a. Buku 8 Buku - -
b. Makalah 4 Makalah - -
4 Tulisan ilmiah populer di bidang 2 Karya - -
penyuluhan kesehatan masyarakat yang
disebarluaskan dalam bidang
penyuluhan kesehatan melalui media
massa
5 Menyampaikan prasaran berupa tinjaua, 2.5 Naskah - -
gagasan dan atau ulasan ilmiah di
bidang penyuluhan kesehatan pada
pertemuan ilmiah
B. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan - -
lainnya di bidang penyuluhan kesehatan
1 Terjemahkan/saduran di bidang - -
penyuluhankesehatan yang
dipublikasikan dalam bentuk:
a. Buku yang di terbitkan atau 7 Buku - -
diedarkan secara nasional
b. Majalah ilmiah yang diakui oleh 3.5 Majalah - -
instansi yang berwenang
2 Terjemahkan/sad uran di bidang - -
penyuluhan kesehatan yang tidak
dipublikasikan dalam bentuk:
a. Buku 3 Buku - -
b. Makalah 1.5 Makalah - -
3 Membuat abstak tulisan ilmiah yang 1.5 Makalah - -
dimuat dalam penerbitan
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
C. Membuat buku pedoman/petunjuk - -
pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang
penyuluhan kesehatan masyarakat
Membuat buku pedoman /petunjuk 2 Naskah/ - -
pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang Pedoman
penyuluhan kesehatan masyarakat
D. Mengembangkan teknologi tepat guna di - -
bidang penyuluhan kesehatan masyarakat
Mengembangkan teknologi tepat guna di 5 Kali - -
bidang penyuluhan kesehatan masyarakat
V PENUNJANG KEGIATAN PENYULUHAN - -
KESEHATAN MASYARAKAT
A. Mengajar/melatih dalam bidang penyuluhan - -
kesehatan masyarakat
Mengajar/melatih pada pendidikandan 0.040 2 jam/ pelajaran - -
pelatihan pegawai
B. Mengikuti kegiatan seminar/lokakarya dalam - -
bidang penyuluhan kesehatan
1 Mengikuti seminar/lokakarya - -
internasional/nasional sebagai:
a. Pemasaran 3 Kali - -
b. Pembahas/moderator/ narasumber 2 Kali - -
c. Peserta 1 Kali - -
2 Mengikuti/berperan serta sebagai - -
delegasi ilmiah sebagai:
a. Ketua 1.5 Kali - -
b. Anggota 1 Kali - -
C. Menjadi anggota tim penilai jabatan - -
fungsional penyuluh kesehatan masyarakat
Menjadi anggota aktif tim penilai 0.5 Tahun - -
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
D. Memperoleh penghargaan/tanda jasa - -
1 Tanda jasa/penghargaan dari - -
pemerintah atau prestasi kerjanya
a. Tiap tanda jasa tingkat [Link] 3 Penghargaan - -
/Internasional -
b. Propinsi 2.5 Penghargaan -
c. Kabupaten/Kota 2 Penghargaan - -
2 Gelar kehormatan di bidang akademi 15 Gelar - -
E. Menjadi anggota organisasi profesi di bidang - -
PKM
1 Tingkat Internasional/ Nasioanl sebagai - -
a. Pengurus aktif 1 Tahun - -
b. Anggota aktif 0.750 Tahun - -
2 Tingkat Propinsi sebagai - -
a. Pengurus aktif 0.500 Tahun - -
b. Anggota aktif 0.350 Tahun - -
F. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya - -
Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai - -
dalam bidang tugas :
1 Sarjana /D IV 5 Ijazah/Gelar - -
2 Pasca Sarjana 10 Ijazah/Gelar - -
3 Doktor 15 Ijazah/Gelar - -
G. Menjadi anggota Tim Penilai Karya-Karya yang - -
berkaitan dengan advokasi penggalangan
dukungan sosial empowerment
1 Sebahai ketua 1 SK - -
2 Sebahai anggota 1.5 SK - -
BUTIR KEGIATAN DIATAS JENJANG JABATANNYA (80%)
1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
BUTIR KEGIATAN DIBAWAH JENJANG JABATANNYA (100%)
1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
2.748
PARAF ATASAN
Mengetahui :
Kepala UPT Puskesmas Tambakboyo Ngawi SEPTEMBER 2022
Pegawai yang bersangkutan
RINI HANDAYANI UTAMI DEWI, SKM
NIP. 19710901 199003 2 002 FITRIA EKA SUHARYANI, SKM
NIP : 19810504 200604 2031
###
145.953
10
11
12
19
25
27
30
31
35
40
43
45
46
49
51
56
57
59
60
63
68
69
70
72
77
79
80
82
86
89
90
94
96
99
101
105
111
115
116
118
122
124
126
129
131
133
136
137
140
144
146
149
152
153
semua
154
155
semua
156
157
158
159
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
178
179
180
181
182
183
184
185
186
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
LAPORAN HARIAN KEGIATAN PENYULUH KESEHATAN MASYARAKAT
BULAN OKTOBER 2022
N a m a : FITRIA EKA SUHARYANI, SKM
NIP : 19810504 200604 2031 P-1
Pangkat/[Link] : Penata Tk. I/III.d Unit Organisasi : Dinas Kesehatan Kabupaten
Jabatan : PKM_Muda Kabupaten /Kota : Ngawi
Tempat Kerja : UPT Puskesmas Tambakboyo Provinsi : Jawa Timur
2.748
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
II. PENYULUHAN KESEHATAN MASYARAKAT - -
A. Mempersiapkan kegiatan penyuluhan - -
kesehatan masyarakat
1 Menyusun rencana 5 tahunan - -
a. Membuat kerangka acuan 0.2 Kerangka Acuan - -
b. Menganalisa dan mengevaluasi data 0.07 Laporan - -
c. Mempersiapkan rencana 0.16 Rencana - -
3. Mengidentifikasi potensi wilayah yang - -
berkaitan dengan masalah kesehatan
b. Menyusun isntrumen terbuka 0.182 Instrumen - -
h. Melakukan tabulasi dan pengolahan 0.172 Laporan - -
data dengan komputer
j. Menyusun laporan hasil pelaksanaan 0.18 Laporan - -
dengan menggunakan beberapa
instrumen
4 Pengembangan rancangan strategi Rancangan - -
penyuluhan kesehatan masyarakat
c. Menyusun rancangan strategi 0.18 Rancangan - -
penyuluhan tingkat propinsi untuk
program terpadu
d. Menyusun rancangan strategi 0.12 Rancangan - -
penyuluhan tingkat nasional untuk satu
program
h. Menyusun rencana kerja/usulan 0.36 Rancangan - -
kegiatan tingkat propinsi.
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
5 Pengembangan Media Penyuluhan - -
c. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.18 Naskah - -
radio dalam bentuk wawancara/dialog
f. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.402 Naskah - -
televisi dalam bentuk fragmen/ obrolan
h. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.09 Naskah - -
televisi dalam bentuk wawancara/dialog
i. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.344 Naskah - -
televisi dalam bentuk sinetron
l. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.428 Naskah - -
media komputer dalam bentuk soft
ware penyuluhan
n. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.134 Naskah 1 1 2 0.268
media komputer dalam bentuk interaktif
screen
s. Menyusun materi penyuluhan untuk 1.24 Naskah 1 1 2 2.480
media slide seri
6. Membuat rancangan (design) media - -
penyuluhan kesehatan masyarakat
b. Membuat rancangan penyuluhan untuk 0.172 Rancangan - -
media komputer
7. Melakukan uji coba media penyuluhan - -
a. Melaksanakan persiapan uji coba 0.186 Laporan - -
dengan membuat rangka acuan untuk
beberapa wilayah
d. Mengolah hasil uji coba media 0.162 Laporan - -
audiovisual
i. Menyusun laporan uji coba yang 0.146 Laporan - -
menggunakan beberapa instrumen.
8. Melaksanakan evaluasi media penyuluhan - -
kesehatan masyarakat
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
a. Melakukan persiapan evaluasi media 0.09 Kerangka Acuan - -
dengan membuat kerangka acuan untuk
lebih dari satu wilayah
b. Melakukan persiapan evaluasi media 0.12 - -
dengan membuat instumen tertutup
dengan variabel kurang dari 10
9. Melaksanakan evaluasi atas proses dan hasil - -
dari media penyuluhan
a. Untuk media audio visual 0.159 Laporan - -
f. Untukmedia tradisional 0.042 Laporan - -
h. Melaksanakan tabulasi dan pengolahan 0.09 Laporan - -
data evaluasi media penyuluhan dengan
memakai komputer dengan variabel
lebih dari 10
i. Melakukan analisa hasil pengolahan dan 0.11 Laporan - -
tabulasi data pelaksanaan evaluasi
media penyuluhan dengan metoda
deskriptif
k. Menyusun laporan hasil pelaksanaan 0.094 Laporan - -
evaluasi media penyuluhan dengan
memakai metoda deskriptif
10. Memprakondisikan kegiatan penyuluhan Laporan
kesehatan masyarakat dilapangan
b. Melakukan pertemuan lintas 0.08 Laporan - -
program/lintas sektor di tingkat
propinsi
B. Melaksanakan advokasi kesehatan - -
1. Melakukan identifikasi Laporan - -
b. Melakukan identifikasi data-data 0.084 Laporan - -
strategi untuk melakukan pendekatan.
2. Menyusun perencanaan advokasi - -
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
a. Menyusun perencanaan untuk 0.094 Laporan - -
pelaksanaan advokasi di tingkat
propinsi
b. Melaksanakan advokasi di tingkat 0.04 Laporan - -
nasional
4. Melakukan evaluasi atas hasil advokasi - -
a. Melakukan evaluasi hasil advokasi di 0.04 Laporan - -
tingkat propinsi
5. Menyusun laporan hasil pelaksanaan - -
advokasi
a. Secara deskriptif 0.126 Laporan - -
C. Melaksanakan penggalangan dukungan sosial - -
1. Menyusun perencanaan untuk - -
melaksanakan penggalangan dukungan
sosial
a. Merancang cara untuk mendapatkan 0.148 Laporan - -
dukungan sosial di tingkat propinsi
2. Melaksanakan penggalangan dukungan - -
sosial
b. Melaksanakan kegiatan penggalangan -
0.09 Laporan -
dukungan sosial di tingkat nasional
D. Melaksanakan penyuluhan untuk pemberdayaan - -
masyarakat
2. Melaksanakan penyuluhan tidak langsung - -
a. Melalui radio dengan satu arah 0.014 Laporan - -
e. Melalui koran/majalah/jurnal 0.156 Laporan - -
f. Melalui komputer/internet 0.09 Laporan - -
3. Menlaksanakan kegiatan pameran - -
a. Membuat rencana rancangan pameran 0.076 Laporan - -
5. Melakukan pemantauan dan evaluasi - -
program penyuluhan kesehatan
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
a. Membuat konsep pedoman 0.4 Pedoman - -
pemantauan
c. Membuat instrumen untuk pemantauan 0.114 Instrumen - -
e. Melaksanakan pemantauan program 0.09 Laporan - -
penyuluhan
III. PENGEMBANGAN PENYULUHAN KESEHATAN - -
MASYARAKAT
A. Melaksanakan pengembangan pedoman - -
penyuluhan
1 Menyusun pedoman/panduan/petunjuk - -
teknis.
b. Menyusun konsep/pedoman/juknis 0.4 Konsep - -
untuk program terpadu pedoman
2 Membahas pedoman/panduan/ petunjuk - -
teknis.
b. Membahas sebagai penyaji konsep 0.04 kali - -
pedoman/juknis untuk program terpadu
d. Membahas sebagai pembahas konsep 0.04 kali - -
pedoman/juknis untuk program terpadu
3 Merumuskan konsep pedoman/petunjuk - -
teknis.
a. Merumuskan konsep pedoman/juknis 0.4 Konsep - -
untuk satu program pedoman
b. Merumuskan konsep pedoman/juknis 0.4 Konsep - -
untuk program terpadu pedoman
B. Merumuskan system pengembangan - -
penyuluhan
1. Merumuskan kebijakan pengembangan - -
penyuluhan kesehatan yang sudah ada
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
c Mengolah dan mengkaji data/informasi 0.264 Laporan - -
2. Merumuskan kebijakan pengembangan - -
penyuluhan kesehatan yang bersifat
pembaharuan
c Mengolah dan mengkaji data/informasi 0.24 Laporan - -
C. Mengembangkan metode penyuluhan kesehatan - -
1. Merumuskan pengembangan metode - -
penyuluhan kesehatan yang bersifat
penyempurnaan.
a. Menyusun kerangka acuan 0.684 Kerangka acuan - -
2. Merumuskan pengembangan metode - -
penyuluhan kesehatan yang bersifat
pembaharuan
a. Menyusun kerangka acuan 0.39 Kerangka acuan - -
- -
IV PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat karya tulis/karya ilmiah bidang - -
kesehatan
1 Karya ilmiah hasil penelitian bidang - -
keshatan yang dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan 12.5 Karya - -
dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui 6 Karya - -
instansi berwenang
2 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan - -
ilmiah dengan gagasan sendiri dalam
bidang kesehatan yang tidak
dipublikasikan tetapi didokumentasikan
pada perpustakaan instansi yang
bersangkutan dalam bentuk:
a. Buku 7 Buku - -
b. Makalah 3.5 Makalah - -
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
3 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan - -
ilmiah dengan gagasan sendiri dalam
bidang penyuluhan kesehatan yang
dipublikasikan dalam bentuk:
a. Buku 8 Buku - -
b. Makalah 4 Makalah - -
4 Tulisan ilmiah populer di bidang 2 Karya - -
penyuluhan kesehatan masyarakat yang
disebarluaskan dalam bidang
penyuluhan kesehatan melalui media
massa
5 Menyampaikan prasaran berupa tinjaua, 2.5 Naskah - -
gagasan dan atau ulasan ilmiah di
bidang penyuluhan kesehatan pada
pertemuan ilmiah
B. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan - -
lainnya di bidang penyuluhan kesehatan
1 Terjemahkan/saduran di bidang - -
penyuluhankesehatan yang
dipublikasikan dalam bentuk:
a. Buku yang di terbitkan atau 7 Buku - -
diedarkan secara nasional
b. Majalah ilmiah yang diakui oleh 3.5 Majalah - -
instansi yang berwenang
2 Terjemahkan/sad uran di bidang - -
penyuluhan kesehatan yang tidak
dipublikasikan dalam bentuk:
a. Buku 3 Buku - -
b. Makalah 1.5 Makalah - -
3 Membuat abstak tulisan ilmiah yang 1.5 Makalah - -
dimuat dalam penerbitan
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
C. Membuat buku pedoman/petunjuk - -
pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang
penyuluhan kesehatan masyarakat
Membuat buku pedoman /petunjuk 2 Naskah/ - -
pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang Pedoman
penyuluhan kesehatan masyarakat
D. Mengembangkan teknologi tepat guna di - -
bidang penyuluhan kesehatan masyarakat
Mengembangkan teknologi tepat guna di 5 Kali - -
bidang penyuluhan kesehatan masyarakat
V PENUNJANG KEGIATAN PENYULUHAN - -
KESEHATAN MASYARAKAT
A. Mengajar/melatih dalam bidang penyuluhan - -
kesehatan masyarakat
Mengajar/melatih pada pendidikandan 0.040 2 jam/ pelajaran - -
pelatihan pegawai
B. Mengikuti kegiatan seminar/lokakarya dalam - -
bidang penyuluhan kesehatan
1 Mengikuti seminar/lokakarya - -
internasional/nasional sebagai:
a. Pemasaran 3 Kali - -
b. Pembahas/moderator/ narasumber 2 Kali - -
c. Peserta 1 Kali - -
2 Mengikuti/berperan serta sebagai - -
delegasi ilmiah sebagai:
a. Ketua 1.5 Kali - -
b. Anggota 1 Kali - -
C. Menjadi anggota tim penilai jabatan - -
fungsional penyuluh kesehatan masyarakat
Menjadi anggota aktif tim penilai 0.5 Tahun - -
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
D. Memperoleh penghargaan/tanda jasa - -
1 Tanda jasa/penghargaan dari - -
pemerintah atau prestasi kerjanya
a. Tiap tanda jasa tingkat [Link] 3 Penghargaan - -
/Internasional -
b. Propinsi 2.5 Penghargaan -
c. Kabupaten/Kota 2 Penghargaan - -
2 Gelar kehormatan di bidang akademi 15 Gelar - -
E. Menjadi anggota organisasi profesi di bidang - -
PKM
1 Tingkat Internasional/ Nasioanl sebagai - -
a. Pengurus aktif 1 Tahun - -
b. Anggota aktif 0.750 Tahun - -
2 Tingkat Propinsi sebagai - -
a. Pengurus aktif 0.500 Tahun - -
b. Anggota aktif 0.350 Tahun - -
F. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya - -
Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai - -
dalam bidang tugas :
1 Sarjana /D IV 5 Ijazah/Gelar - -
2 Pasca Sarjana 10 Ijazah/Gelar - -
3 Doktor 15 Ijazah/Gelar - -
G. Menjadi anggota Tim Penilai Karya-Karya yang - -
berkaitan dengan advokasi penggalangan
dukungan sosial empowerment
1 Sebahai ketua 1 SK - -
2 Sebahai anggota 1.5 SK - -
BUTIR KEGIATAN DIATAS JENJANG JABATANNYA (80%)
1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
BUTIR KEGIATAN DIBAWAH JENJANG JABATANNYA (100%)
1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
2.748
PARAF ATASAN
Mengetahui :
Kepala UPT Puskesmas Tambakboyo Ngawi OKTOBER 2022
Pegawai yang bersangkutan
RINI HANDAYANI UTAMI DEWI, SKM
NIP. 19710901 199003 2 002 FITRIA EKA SUHARYANI, SKM
NIP : 19810504 200604 2031
###
145.953
10
11
12
19
25
27
30
31
35
40
43
45
46
49
51
56
57
59
60
63
68
69
70
72
77
79
80
82
86
89
90
94
96
99
101
105
111
115
116
118
122
124
126
129
131
133
136
137
140
144
146
149
152
153
semua
154
155
semua
156
157
158
159
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
178
179
180
181
182
183
184
185
186
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
LAPORAN HARIAN KEGIATAN PENYULUH KESEHATAN MASYARAKAT
BULAN NOPEMBER 2022
N a m a : FITRIA EKA SUHARYANI, SKM
NIP : 19810504 200604 2031 P-1
Pangkat/[Link] : Penata Tk. I/III.d Unit Organisasi : Dinas Kesehatan Kabupaten
Jabatan : PKM_Muda Kabupaten /Kota : Ngawi
Tempat Kerja : UPT Puskesmas Tambakboyo Provinsi : Jawa Timur
2.748
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
II. PENYULUHAN KESEHATAN MASYARAKAT - -
A. Mempersiapkan kegiatan penyuluhan - -
kesehatan masyarakat
1 Menyusun rencana 5 tahunan - -
a. Membuat kerangka acuan 0.2 Kerangka Acuan - -
b. Menganalisa dan mengevaluasi data 0.07 Laporan - -
c. Mempersiapkan rencana 0.16 Rencana - -
3. Mengidentifikasi potensi wilayah yang - -
berkaitan dengan masalah kesehatan
b. Menyusun isntrumen terbuka 0.182 Instrumen - -
h. Melakukan tabulasi dan pengolahan 0.172 Laporan - -
data dengan komputer
j. Menyusun laporan hasil pelaksanaan 0.18 Laporan - -
dengan menggunakan beberapa
instrumen
4 Pengembangan rancangan strategi Rancangan - -
penyuluhan kesehatan masyarakat
c. Menyusun rancangan strategi 0.18 Rancangan - -
penyuluhan tingkat propinsi untuk
program terpadu
d. Menyusun rancangan strategi 0.12 Rancangan - -
penyuluhan tingkat nasional untuk satu
program
h. Menyusun rencana kerja/usulan 0.36 Rancangan - -
kegiatan tingkat propinsi.
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
5 Pengembangan Media Penyuluhan - -
c. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.18 Naskah - -
radio dalam bentuk wawancara/dialog
f. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.402 Naskah - -
televisi dalam bentuk fragmen/ obrolan
h. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.09 Naskah - -
televisi dalam bentuk wawancara/dialog
i. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.344 Naskah - -
televisi dalam bentuk sinetron
l. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.428 Naskah - -
media komputer dalam bentuk soft
ware penyuluhan
n. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.134 Naskah 1 1 2 0.268
media komputer dalam bentuk interaktif
screen
s. Menyusun materi penyuluhan untuk 1.24 Naskah 1 1 2 2.480
media slide seri
6. Membuat rancangan (design) media - -
penyuluhan kesehatan masyarakat
b. Membuat rancangan penyuluhan untuk 0.172 Rancangan - -
media komputer
7. Melakukan uji coba media penyuluhan - -
a. Melaksanakan persiapan uji coba 0.186 Laporan - -
dengan membuat rangka acuan untuk
beberapa wilayah
d. Mengolah hasil uji coba media 0.162 Laporan - -
audiovisual
i. Menyusun laporan uji coba yang 0.146 Laporan - -
menggunakan beberapa instrumen.
8. Melaksanakan evaluasi media penyuluhan - -
kesehatan masyarakat
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
a. Melakukan persiapan evaluasi media 0.09 Kerangka Acuan - -
dengan membuat kerangka acuan untuk
lebih dari satu wilayah
b. Melakukan persiapan evaluasi media 0.12 - -
dengan membuat instumen tertutup
dengan variabel kurang dari 10
9. Melaksanakan evaluasi atas proses dan hasil - -
dari media penyuluhan
a. Untuk media audio visual 0.159 Laporan - -
f. Untukmedia tradisional 0.042 Laporan - -
h. Melaksanakan tabulasi dan pengolahan 0.09 Laporan - -
data evaluasi media penyuluhan dengan
memakai komputer dengan variabel
lebih dari 10
i. Melakukan analisa hasil pengolahan dan 0.11 Laporan - -
tabulasi data pelaksanaan evaluasi
media penyuluhan dengan metoda
deskriptif
k. Menyusun laporan hasil pelaksanaan 0.094 Laporan - -
evaluasi media penyuluhan dengan
memakai metoda deskriptif
10. Memprakondisikan kegiatan penyuluhan Laporan
kesehatan masyarakat dilapangan
b. Melakukan pertemuan lintas 0.08 Laporan - -
program/lintas sektor di tingkat
propinsi
B. Melaksanakan advokasi kesehatan - -
1. Melakukan identifikasi Laporan - -
b. Melakukan identifikasi data-data 0.084 Laporan - -
strategi untuk melakukan pendekatan.
2. Menyusun perencanaan advokasi - -
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
a. Menyusun perencanaan untuk 0.094 Laporan - -
pelaksanaan advokasi di tingkat
propinsi
b. Melaksanakan advokasi di tingkat 0.04 Laporan - -
nasional
4. Melakukan evaluasi atas hasil advokasi - -
a. Melakukan evaluasi hasil advokasi di 0.04 Laporan - -
tingkat propinsi
5. Menyusun laporan hasil pelaksanaan - -
advokasi
a. Secara deskriptif 0.126 Laporan - -
C. Melaksanakan penggalangan dukungan sosial - -
1. Menyusun perencanaan untuk - -
melaksanakan penggalangan dukungan
sosial
a. Merancang cara untuk mendapatkan 0.148 Laporan - -
dukungan sosial di tingkat propinsi
2. Melaksanakan penggalangan dukungan - -
sosial
b. Melaksanakan kegiatan penggalangan -
0.09 Laporan -
dukungan sosial di tingkat nasional
D. Melaksanakan penyuluhan untuk pemberdayaan - -
masyarakat
2. Melaksanakan penyuluhan tidak langsung - -
a. Melalui radio dengan satu arah 0.014 Laporan - -
e. Melalui koran/majalah/jurnal 0.156 Laporan - -
f. Melalui komputer/internet 0.09 Laporan - -
3. Menlaksanakan kegiatan pameran - -
a. Membuat rencana rancangan pameran 0.076 Laporan - -
5. Melakukan pemantauan dan evaluasi - -
program penyuluhan kesehatan
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
a. Membuat konsep pedoman 0.4 Pedoman - -
pemantauan
c. Membuat instrumen untuk pemantauan 0.114 Instrumen - -
e. Melaksanakan pemantauan program 0.09 Laporan - -
penyuluhan
III. PENGEMBANGAN PENYULUHAN KESEHATAN - -
MASYARAKAT
A. Melaksanakan pengembangan pedoman - -
penyuluhan
1 Menyusun pedoman/panduan/petunjuk - -
teknis.
b. Menyusun konsep/pedoman/juknis 0.4 Konsep - -
untuk program terpadu pedoman
2 Membahas pedoman/panduan/ petunjuk - -
teknis.
b. Membahas sebagai penyaji konsep 0.04 kali - -
pedoman/juknis untuk program terpadu
d. Membahas sebagai pembahas konsep 0.04 kali - -
pedoman/juknis untuk program terpadu
3 Merumuskan konsep pedoman/petunjuk - -
teknis.
a. Merumuskan konsep pedoman/juknis 0.4 Konsep - -
untuk satu program pedoman
b. Merumuskan konsep pedoman/juknis 0.4 Konsep - -
untuk program terpadu pedoman
B. Merumuskan system pengembangan - -
penyuluhan
1. Merumuskan kebijakan pengembangan - -
penyuluhan kesehatan yang sudah ada
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
c Mengolah dan mengkaji data/informasi 0.264 Laporan - -
2. Merumuskan kebijakan pengembangan - -
penyuluhan kesehatan yang bersifat
pembaharuan
c Mengolah dan mengkaji data/informasi 0.24 Laporan - -
C. Mengembangkan metode penyuluhan kesehatan - -
1. Merumuskan pengembangan metode - -
penyuluhan kesehatan yang bersifat
penyempurnaan.
a. Menyusun kerangka acuan 0.684 Kerangka acuan - -
2. Merumuskan pengembangan metode - -
penyuluhan kesehatan yang bersifat
pembaharuan
a. Menyusun kerangka acuan 0.39 Kerangka acuan - -
- -
IV PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat karya tulis/karya ilmiah bidang - -
kesehatan
1 Karya ilmiah hasil penelitian bidang - -
keshatan yang dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan 12.5 Karya - -
dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui 6 Karya - -
instansi berwenang
2 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan - -
ilmiah dengan gagasan sendiri dalam
bidang kesehatan yang tidak
dipublikasikan tetapi didokumentasikan
pada perpustakaan instansi yang
bersangkutan dalam bentuk:
a. Buku 7 Buku - -
b. Makalah 3.5 Makalah - -
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
3 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan - -
ilmiah dengan gagasan sendiri dalam
bidang penyuluhan kesehatan yang
dipublikasikan dalam bentuk:
a. Buku 8 Buku - -
b. Makalah 4 Makalah - -
4 Tulisan ilmiah populer di bidang 2 Karya - -
penyuluhan kesehatan masyarakat yang
disebarluaskan dalam bidang
penyuluhan kesehatan melalui media
massa
5 Menyampaikan prasaran berupa tinjaua, 2.5 Naskah - -
gagasan dan atau ulasan ilmiah di
bidang penyuluhan kesehatan pada
pertemuan ilmiah
B. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan - -
lainnya di bidang penyuluhan kesehatan
1 Terjemahkan/saduran di bidang - -
penyuluhankesehatan yang
dipublikasikan dalam bentuk:
a. Buku yang di terbitkan atau 7 Buku - -
diedarkan secara nasional
b. Majalah ilmiah yang diakui oleh 3.5 Majalah - -
instansi yang berwenang
2 Terjemahkan/sad uran di bidang - -
penyuluhan kesehatan yang tidak
dipublikasikan dalam bentuk:
a. Buku 3 Buku - -
b. Makalah 1.5 Makalah - -
3 Membuat abstak tulisan ilmiah yang 1.5 Makalah - -
dimuat dalam penerbitan
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
C. Membuat buku pedoman/petunjuk - -
pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang
penyuluhan kesehatan masyarakat
Membuat buku pedoman /petunjuk 2 Naskah/ - -
pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang Pedoman
penyuluhan kesehatan masyarakat
D. Mengembangkan teknologi tepat guna di - -
bidang penyuluhan kesehatan masyarakat
Mengembangkan teknologi tepat guna di 5 Kali - -
bidang penyuluhan kesehatan masyarakat
V PENUNJANG KEGIATAN PENYULUHAN - -
KESEHATAN MASYARAKAT
A. Mengajar/melatih dalam bidang penyuluhan - -
kesehatan masyarakat
Mengajar/melatih pada pendidikandan 0.040 2 jam/ pelajaran - -
pelatihan pegawai
B. Mengikuti kegiatan seminar/lokakarya dalam - -
bidang penyuluhan kesehatan
1 Mengikuti seminar/lokakarya - -
internasional/nasional sebagai:
a. Pemasaran 3 Kali - -
b. Pembahas/moderator/ narasumber 2 Kali - -
c. Peserta 1 Kali - -
2 Mengikuti/berperan serta sebagai - -
delegasi ilmiah sebagai:
a. Ketua 1.5 Kali - -
b. Anggota 1 Kali - -
C. Menjadi anggota tim penilai jabatan - -
fungsional penyuluh kesehatan masyarakat
Menjadi anggota aktif tim penilai 0.5 Tahun - -
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
D. Memperoleh penghargaan/tanda jasa - -
1 Tanda jasa/penghargaan dari - -
pemerintah atau prestasi kerjanya
a. Tiap tanda jasa tingkat [Link] 3 Penghargaan - -
/Internasional -
b. Propinsi 2.5 Penghargaan -
c. Kabupaten/Kota 2 Penghargaan - -
2 Gelar kehormatan di bidang akademi 15 Gelar - -
E. Menjadi anggota organisasi profesi di bidang - -
PKM
1 Tingkat Internasional/ Nasioanl sebagai - -
a. Pengurus aktif 1 Tahun - -
b. Anggota aktif 0.750 Tahun - -
2 Tingkat Propinsi sebagai - -
a. Pengurus aktif 0.500 Tahun - -
b. Anggota aktif 0.350 Tahun - -
F. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya - -
Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai - -
dalam bidang tugas :
1 Sarjana /D IV 5 Ijazah/Gelar - -
2 Pasca Sarjana 10 Ijazah/Gelar - -
3 Doktor 15 Ijazah/Gelar - -
G. Menjadi anggota Tim Penilai Karya-Karya yang - -
berkaitan dengan advokasi penggalangan
dukungan sosial empowerment
1 Sebahai ketua 1 SK - -
2 Sebahai anggota 1.5 SK - -
BUTIR KEGIATAN DIATAS JENJANG JABATANNYA (80%)
1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
BUTIR KEGIATAN DIBAWAH JENJANG JABATANNYA (100%)
1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
2.748
PARAF ATASAN
Mengetahui :
Kepala UPT Puskesmas Tambakboyo Ngawi NOPEMBER 2022
Pegawai yang bersangkutan
RINI HANDAYANI UTAMI DEWI, SKM
NIP. 19710901 199003 2 002 FITRIA EKA SUHARYANI, SKM
NIP : 19810504 200604 2031
###
145.953
10
11
12
19
25
27
30
31
35
40
43
45
46
49
51
56
57
59
60
63
68
69
70
72
77
79
80
82
86
89
90
94
96
99
101
105
111
115
116
118
122
124
126
129
131
133
136
137
140
144
146
149
152
153
semua
154
155
semua
156
157
158
159
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
178
179
180
181
182
183
184
185
186
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
LAPORAN HARIAN KEGIATAN PENYULUH KESEHATAN MASYARAKAT
BULAN DESEMBER 2022
N a m a : FITRIA EKA SUHARYANI, SKM
NIP : 19810504 200604 2031 P-1
Pangkat/[Link] : Penata Tk. I/III.d Unit Organisasi : Dinas Kesehatan Kabupaten
Jabatan : PKM_Muda Kabupaten /Kota : Ngawi
Tempat Kerja : UPT Puskesmas Tambakboyo Provinsi : Jawa Timur
-
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
II. PENYULUHAN KESEHATAN MASYARAKAT - -
A. Mempersiapkan kegiatan penyuluhan - -
kesehatan masyarakat
1 Menyusun rencana 5 tahunan - -
a. Membuat kerangka acuan 0.2 Kerangka Acuan - -
b. Menganalisa dan mengevaluasi data 0.07 Laporan - -
c. Mempersiapkan rencana 0.16 Rencana - -
3. Mengidentifikasi potensi wilayah yang - -
berkaitan dengan masalah kesehatan
b. Menyusun isntrumen terbuka 0.182 Instrumen - -
h. Melakukan tabulasi dan pengolahan 0.172 Laporan - -
data dengan komputer
j. Menyusun laporan hasil pelaksanaan 0.18 Laporan - -
dengan menggunakan beberapa
instrumen
4 Pengembangan rancangan strategi Rancangan - -
penyuluhan kesehatan masyarakat
c. Menyusun rancangan strategi 0.18 Rancangan - -
penyuluhan tingkat propinsi untuk
program terpadu
d. Menyusun rancangan strategi 0.12 Rancangan - -
penyuluhan tingkat nasional untuk satu
program
h. Menyusun rencana kerja/usulan 0.36 Rancangan - -
kegiatan tingkat propinsi.
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
5 Pengembangan Media Penyuluhan - -
c. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.18 Naskah - -
radio dalam bentuk wawancara/dialog
f. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.402 Naskah - -
televisi dalam bentuk fragmen/ obrolan
h. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.09 Naskah - -
televisi dalam bentuk wawancara/dialog
i. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.344 Naskah - -
televisi dalam bentuk sinetron
l. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.428 Naskah - -
media komputer dalam bentuk soft
ware penyuluhan
n. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.134 Naskah - -
media komputer dalam bentuk interaktif
screen
s. Menyusun materi penyuluhan untuk 1.24 Naskah - -
media slide seri
6. Membuat rancangan (design) media - -
penyuluhan kesehatan masyarakat
b. Membuat rancangan penyuluhan untuk 0.172 Rancangan - -
media komputer
7. Melakukan uji coba media penyuluhan - -
a. Melaksanakan persiapan uji coba 0.186 Laporan - -
dengan membuat rangka acuan untuk
beberapa wilayah
d. Mengolah hasil uji coba media 0.162 Laporan - -
audiovisual
i. Menyusun laporan uji coba yang 0.146 Laporan - -
menggunakan beberapa instrumen.
8. Melaksanakan evaluasi media penyuluhan - -
kesehatan masyarakat
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
a. Melakukan persiapan evaluasi media 0.09 Kerangka Acuan - -
dengan membuat kerangka acuan untuk
lebih dari satu wilayah
b. Melakukan persiapan evaluasi media 0.12 - -
dengan membuat instumen tertutup
dengan variabel kurang dari 10
9. Melaksanakan evaluasi atas proses dan hasil - -
dari media penyuluhan
a. Untuk media audio visual 0.159 Laporan - -
f. Untukmedia tradisional 0.042 Laporan - -
h. Melaksanakan tabulasi dan pengolahan 0.09 Laporan - -
data evaluasi media penyuluhan dengan
memakai komputer dengan variabel
lebih dari 10
i. Melakukan analisa hasil pengolahan dan 0.11 Laporan - -
tabulasi data pelaksanaan evaluasi
media penyuluhan dengan metoda
deskriptif
k. Menyusun laporan hasil pelaksanaan 0.094 Laporan - -
evaluasi media penyuluhan dengan
memakai metoda deskriptif
10. Memprakondisikan kegiatan penyuluhan Laporan
kesehatan masyarakat dilapangan
b. Melakukan pertemuan lintas 0.08 Laporan - -
program/lintas sektor di tingkat
propinsi
B. Melaksanakan advokasi kesehatan - -
1. Melakukan identifikasi Laporan - -
b. Melakukan identifikasi data-data 0.084 Laporan - -
strategi untuk melakukan pendekatan.
2. Menyusun perencanaan advokasi - -
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
a. Menyusun perencanaan untuk 0.094 Laporan - -
pelaksanaan advokasi di tingkat
propinsi
b. Melaksanakan advokasi di tingkat 0.04 Laporan - -
nasional
4. Melakukan evaluasi atas hasil advokasi - -
a. Melakukan evaluasi hasil advokasi di 0.04 Laporan - -
tingkat propinsi
5. Menyusun laporan hasil pelaksanaan - -
advokasi
a. Secara deskriptif 0.126 Laporan - -
C. Melaksanakan penggalangan dukungan sosial - -
1. Menyusun perencanaan untuk - -
melaksanakan penggalangan dukungan
sosial
a. Merancang cara untuk mendapatkan 0.148 Laporan - -
dukungan sosial di tingkat propinsi
2. Melaksanakan penggalangan dukungan - -
sosial
b. Melaksanakan kegiatan penggalangan -
0.09 Laporan -
dukungan sosial di tingkat nasional
D. Melaksanakan penyuluhan untuk pemberdayaan - -
masyarakat
2. Melaksanakan penyuluhan tidak langsung - -
a. Melalui radio dengan satu arah 0.014 Laporan - -
e. Melalui koran/majalah/jurnal 0.156 Laporan - -
f. Melalui komputer/internet 0.09 Laporan - -
3. Menlaksanakan kegiatan pameran - -
a. Membuat rencana rancangan pameran 0.076 Laporan - -
5. Melakukan pemantauan dan evaluasi - -
program penyuluhan kesehatan
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
a. Membuat konsep pedoman 0.4 Pedoman - -
pemantauan
c. Membuat instrumen untuk pemantauan 0.114 Instrumen - -
e. Melaksanakan pemantauan program 0.09 Laporan - -
penyuluhan
III. PENGEMBANGAN PENYULUHAN KESEHATAN - -
MASYARAKAT
A. Melaksanakan pengembangan pedoman - -
penyuluhan
1 Menyusun pedoman/panduan/petunjuk - -
teknis.
b. Menyusun konsep/pedoman/juknis 0.4 Konsep - -
untuk program terpadu pedoman
2 Membahas pedoman/panduan/ petunjuk - -
teknis.
b. Membahas sebagai penyaji konsep 0.04 kali - -
pedoman/juknis untuk program terpadu
d. Membahas sebagai pembahas konsep 0.04 kali - -
pedoman/juknis untuk program terpadu
3 Merumuskan konsep pedoman/petunjuk - -
teknis.
a. Merumuskan konsep pedoman/juknis 0.4 Konsep - -
untuk satu program pedoman
b. Merumuskan konsep pedoman/juknis 0.4 Konsep - -
untuk program terpadu pedoman
B. Merumuskan system pengembangan - -
penyuluhan
1. Merumuskan kebijakan pengembangan - -
penyuluhan kesehatan yang sudah ada
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
c Mengolah dan mengkaji data/informasi 0.264 Laporan - -
2. Merumuskan kebijakan pengembangan - -
penyuluhan kesehatan yang bersifat
pembaharuan
c Mengolah dan mengkaji data/informasi 0.24 Laporan - -
C. Mengembangkan metode penyuluhan kesehatan - -
1. Merumuskan pengembangan metode - -
penyuluhan kesehatan yang bersifat
penyempurnaan.
a. Menyusun kerangka acuan 0.684 Kerangka acuan - -
2. Merumuskan pengembangan metode - -
penyuluhan kesehatan yang bersifat
pembaharuan
a. Menyusun kerangka acuan 0.39 Kerangka acuan - -
- -
IV PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat karya tulis/karya ilmiah bidang - -
kesehatan
1 Karya ilmiah hasil penelitian bidang - -
keshatan yang dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan 12.5 Karya - -
dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui 6 Karya - -
instansi berwenang
2 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan - -
ilmiah dengan gagasan sendiri dalam
bidang kesehatan yang tidak
dipublikasikan tetapi didokumentasikan
pada perpustakaan instansi yang
bersangkutan dalam bentuk:
a. Buku 7 Buku - -
b. Makalah 3.5 Makalah - -
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
3 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan - -
ilmiah dengan gagasan sendiri dalam
bidang penyuluhan kesehatan yang
dipublikasikan dalam bentuk:
a. Buku 8 Buku - -
b. Makalah 4 Makalah - -
4 Tulisan ilmiah populer di bidang 2 Karya - -
penyuluhan kesehatan masyarakat yang
disebarluaskan dalam bidang
penyuluhan kesehatan melalui media
massa
5 Menyampaikan prasaran berupa tinjaua, 2.5 Naskah - -
gagasan dan atau ulasan ilmiah di
bidang penyuluhan kesehatan pada
pertemuan ilmiah
B. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan - -
lainnya di bidang penyuluhan kesehatan
1 Terjemahkan/saduran di bidang - -
penyuluhankesehatan yang
dipublikasikan dalam bentuk:
a. Buku yang di terbitkan atau 7 Buku - -
diedarkan secara nasional
b. Majalah ilmiah yang diakui oleh 3.5 Majalah - -
instansi yang berwenang
2 Terjemahkan/sad uran di bidang - -
penyuluhan kesehatan yang tidak
dipublikasikan dalam bentuk:
a. Buku 3 Buku - -
b. Makalah 1.5 Makalah - -
3 Membuat abstak tulisan ilmiah yang 1.5 Makalah - -
dimuat dalam penerbitan
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
C. Membuat buku pedoman/petunjuk - -
pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang
penyuluhan kesehatan masyarakat
Membuat buku pedoman /petunjuk 2 Naskah/ - -
pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang Pedoman
penyuluhan kesehatan masyarakat
D. Mengembangkan teknologi tepat guna di - -
bidang penyuluhan kesehatan masyarakat
Mengembangkan teknologi tepat guna di 5 Kali - -
bidang penyuluhan kesehatan masyarakat
V PENUNJANG KEGIATAN PENYULUHAN - -
KESEHATAN MASYARAKAT
A. Mengajar/melatih dalam bidang penyuluhan - -
kesehatan masyarakat
Mengajar/melatih pada pendidikandan 0.040 2 jam/ pelajaran - -
pelatihan pegawai
B. Mengikuti kegiatan seminar/lokakarya dalam - -
bidang penyuluhan kesehatan
1 Mengikuti seminar/lokakarya - -
internasional/nasional sebagai:
a. Pemasaran 3 Kali - -
b. Pembahas/moderator/ narasumber 2 Kali - -
c. Peserta 1 Kali - -
2 Mengikuti/berperan serta sebagai - -
delegasi ilmiah sebagai:
a. Ketua 1.5 Kali - -
b. Anggota 1 Kali - -
C. Menjadi anggota tim penilai jabatan - -
fungsional penyuluh kesehatan masyarakat
Menjadi anggota aktif tim penilai 0.5 Tahun - -
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
D. Memperoleh penghargaan/tanda jasa - -
1 Tanda jasa/penghargaan dari - -
pemerintah atau prestasi kerjanya
a. Tiap tanda jasa tingkat [Link] 3 Penghargaan - -
/Internasional -
b. Propinsi 2.5 Penghargaan -
c. Kabupaten/Kota 2 Penghargaan - -
2 Gelar kehormatan di bidang akademi 15 Gelar - -
E. Menjadi anggota organisasi profesi di bidang - -
PKM
1 Tingkat Internasional/ Nasioanl sebagai - -
a. Pengurus aktif 1 Tahun - -
b. Anggota aktif 0.750 Tahun - -
2 Tingkat Propinsi sebagai - -
a. Pengurus aktif 0.500 Tahun - -
b. Anggota aktif 0.350 Tahun - -
F. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya - -
Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai - -
dalam bidang tugas :
1 Sarjana /D IV 5 Ijazah/Gelar - -
2 Pasca Sarjana 10 Ijazah/Gelar - -
3 Doktor 15 Ijazah/Gelar - -
G. Menjadi anggota Tim Penilai Karya-Karya yang - -
berkaitan dengan advokasi penggalangan
dukungan sosial empowerment
1 Sebahai ketua 1 SK - -
2 Sebahai anggota 1.5 SK - -
BUTIR KEGIATAN DIATAS JENJANG JABATANNYA (80%)
1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
BUTIR KEGIATAN DIBAWAH JENJANG JABATANNYA (100%)
1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
-
PARAF ATASAN
Mengetahui :
Kepala UPT Puskesmas Tambakboyo Ngawi DESEMBER 2022
Pegawai yang bersangkutan
RINI HANDAYANI UTAMI DEWI, SKM
NIP. 19710901 199003 2 002 FITRIA EKA SUHARYANI, SKM
NIP : 19810504 200604 2031
###
145.953
10
11
12
19
25
27
30
31
35
40
43
45
46
49
51
56
57
59
60
63
68
69
70
72
77
79
80
82
86
89
90
94
96
99
101
105
111
115
116
118
122
124
126
129
131
133
136
137
140
144
146
149
152
153
semua
154
155
semua
156
157
158
159
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
178
179
180
181
182
183
184
185
186
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
LAPORAN BULANAN KEGIATAN PENYULUH KESEHATAN MASYARAKAT
TAHUN 2022
N a m a : FITRIA EKA SUHARYANI, SKM
NIP : 19810504 200604 2031 P-2
Pangkat/[Link] : Penata Tk. I/III.d Unit Organisasi : Dinas Kesehatan Kabupaten
Jabatan : PKM_Muda Kabupaten /Kota : Ngawi
Tempat Kerja : UPT Puskesmas Tambakboyo Provinsi : Jawa Timur
45.822
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN nilai JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN nilai TOTAL
NO SATUAN HASIL JML jml
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit JAN PEBR MARET APRIL MEI JUNI A.K JULI AGUST SEPT OKTB NOP DES A.K A.K
II. PENYULUHAN KESEHATAN MASYARAKAT
A. Mempersiapkan kegiatan penyuluhan
kesehatan masyarakat
1 Menyusun rencana 5 tahunan
a. Membuat kerangka acuan 0.2 Kerangka Acuan - - - - - - - - - - - - - - - - -
b. Menganalisa dan mengevaluasi data 0.07 Laporan
- - - - - - - - - - - - - - - - -
c. Mempersiapkan rencana 0.16 Rencana - - - - - - - - - - - - - - - - -
3. Mengidentifikasi potensi wilayah yang - - - - - - - - - - - - - - - - -
berkaitan dengan masalah kesehatan
b. Menyusun isntrumen terbuka 0.182 Instrumen 3 - 1 - - - 4 0.728 - - - - - - - - 0.728
h. Melakukan tabulasi dan pengolahan 0.172 Laporan
data dengan komputer
3 - 13 - - - 16 2.752 - - - - - - - - 2.752
j. Menyusun laporan hasil pelaksanaan 0.18 Laporan
dengan menggunakan beberapa
instrumen 3 - - 3 - - 6 1.080 - - - - - - - - 1.080
4 Pengembangan rancangan strategi Rancangan
penyuluhan kesehatan masyarakat - - - - - - - - - - - - - - - - -
c. Menyusun rancangan strategi 0.18 Rancangan
penyuluhan tingkat propinsi untuk
program terpadu - - - - - - - - - - - - - - - - -
d. Menyusun rancangan strategi 0.12 Rancangan
penyuluhan tingkat nasional untuk satu
program - - - - - - - - - - - - - - - - -
h. Menyusun rencana kerja/usulan 0.36 Rancangan
kegiatan tingkat propinsi. - - - - - - - - - - - - - - - - -
P-2
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN nilai JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN nilai TOTAL
NO SATUAN HASIL JML jml
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit JAN PEBR MARET APRIL MEI JUNI A.K JULI AGUST SEPT OKTB NOP DES A.K A.K
5 Pengembangan Media Penyuluhan
c. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.18 Naskah
radio dalam bentuk wawancara/dialog - - - - - - - - - - - - - - - - -
f. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.402 Naskah
televisi dalam bentuk fragmen/ obrolan
- - - - - - - - - - - - - - - - -
h. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.09 Naskah
televisi dalam bentuk wawancara/dialog - - - - - - - - - - - - - - - - -
i. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.344 Naskah
televisi dalam bentuk sinetron
- - - - - - - - - - - - - - - - -
l. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.428 Naskah
media komputer dalam bentuk soft - - - - - - - - - - - - - - - - -
ware penyuluhan
n. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.134 Naskah
media komputer dalam bentuk interaktif
screen 3 2 4 5 1 2 17 2.278 4 2 2 2 2 - 12 1.608 3.886
s. Menyusun materi penyuluhan untuk 1.24 Naskah
media slide seri 3 2 4 5 1 2 17 21.080 4 2 2 2 2 - 12 14.880 35.960
6. Membuat rancangan (design) media
penyuluhan kesehatan masyarakat - - - - - - - - - - - - - - - - -
b. Membuat rancangan penyuluhan untuk 0.172 Rancangan
media komputer 3 - - - - - 3 0.516 - - - - - - - - 0.516
7. Melakukan uji coba media penyuluhan - - - - - - - - - - - - - - - - -
a. Melaksanakan persiapan uji coba 0.186 Laporan
dengan membuat rangka acuan untuk
beberapa wilayah - - - - - - - - - - - - - - - - -
d. Mengolah hasil uji coba media 0.162 Laporan
audiovisual - - - - - - - - - - - - - - - - -
i. Menyusun laporan uji coba yang 0.146 Laporan
menggunakan beberapa instrumen. - - - - - - - - - - - - - - - - -
8. Melaksanakan evaluasi media penyuluhan
kesehatan masyarakat
P-2
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN nilai JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN nilai TOTAL
NO SATUAN HASIL JML jml
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit JAN PEBR MARET APRIL MEI JUNI A.K JULI AGUST SEPT OKTB NOP DES A.K A.K
a. Melakukan persiapan evaluasi media 0.09 Kerangka Acuan
dengan membuat kerangka acuan untuk
lebih dari satu wilayah - - - - - - - - - - - - - - - - -
b. Melakukan persiapan evaluasi media 0.12
dengan membuat instumen tertutup
dengan variabel kurang dari 10 - - - - - - - - - - - - - - - - -
9. Melaksanakan evaluasi atas proses dan hasil
dari media penyuluhan - - - - - - - - - - - - - - - - -
a. Untuk media audio visual 0.159 Laporan - - - - - - - - - - - - - - - - -
f. Untukmedia tradisional 0.042 Laporan - - - - - - - - - - - - - - - - -
h. Melaksanakan tabulasi dan pengolahan 0.09 Laporan
data evaluasi media penyuluhan dengan
memakai komputer dengan variabel
lebih dari 10 - - - - - - - - - - - - - - - - -
i. Melakukan analisa hasil pengolahan dan 0.11 Laporan
tabulasi data pelaksanaan evaluasi
media penyuluhan dengan metoda
deskriptif - - - - - - - - - - - - - - - - -
k. Menyusun laporan hasil pelaksanaan 0.094 Laporan
evaluasi media penyuluhan dengan
memakai metoda deskriptif - - - - - - - - - - - - - - - - -
10. Memprakondisikan kegiatan penyuluhan Laporan
kesehatan masyarakat dilapangan - - - - - - - - - - - - - - - - -
b. Melakukan pertemuan lintas 0.08 Laporan
program/lintas sektor di tingkat
- - - - - - - - - - - - - - - - -
propinsi
B. Melaksanakan advokasi kesehatan - - - - - - - - - - - - - - - - -
1. Melakukan identifikasi Laporan - - - - - - - - - - - - - - - - -
b. Melakukan identifikasi data-data 0.084 Laporan
strategi untuk melakukan pendekatan.
- - - - - - - - - - - - - - - - -
2. Menyusun perencanaan advokasi
P-2
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN nilai JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN nilai TOTAL
NO SATUAN HASIL JML jml
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit JAN PEBR MARET APRIL MEI JUNI A.K JULI AGUST SEPT OKTB NOP DES A.K A.K
a. Menyusun perencanaan untuk 0.094 Laporan
pelaksanaan advokasi di tingkat
propinsi - - - - - - - - - - - - - - - - -
b. Melaksanakan advokasi di tingkat 0.04 Laporan
nasional - - - - - - - - - - - - - - - - -
4. Melakukan evaluasi atas hasil advokasi - - - - - - - - - - - - - - - - -
a. Melakukan evaluasi hasil advokasi di 0.04 Laporan
tingkat propinsi - - - - - - - - - - - - - - - - -
5. Menyusun laporan hasil pelaksanaan
advokasi - - - - - - - - - - - - - - - - -
a. Secara deskriptif 0.126 Laporan - - - - - - - - - - - - - - - - -
C. Melaksanakan penggalangan dukungan sosial
- - - - - - - - - - - - - - - - -
1. Menyusun perencanaan untuk
melaksanakan penggalangan dukungan - - - - - - - - - - - - - - - - -
sosial
a. Merancang cara untuk mendapatkan 0.148 Laporan
dukungan sosial di tingkat propinsi
- - - - - - - - - - - - - - - - -
2. Melaksanakan penggalangan dukungan - - - - - - - - - - - - - - - - -
sosial
b. Melaksanakan kegiatan penggalangan 0.09 Laporan
dukungan sosial di tingkat nasional - - - - - - - - - - - - - - - - -
D. Melaksanakan penyuluhan untuk pemberdayaan
masyarakat - - - - - - - - - - - - - - - - -
2. Melaksanakan penyuluhan tidak langsung
- - - - - - - - - - - - - - - - -
a. Melalui radio dengan satu arah 0.014 Laporan - - - - - - - - - - - - - - - - -
e. Melalui koran/majalah/jurnal 0.156 Laporan - - - - - - - - - - - - - - - - -
f. Melalui komputer/internet 0.09 Laporan - - - - - - - - - - - - - - - - -
3. Menlaksanakan kegiatan pameran
- - - - - - - - - - - - - - - - -
a. Membuat rencana rancangan pameran 0.076 Laporan
- - - - - - - - - - - - - - - - -
5. Melakukan pemantauan dan evaluasi
program penyuluhan kesehatan
P-2
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN nilai JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN nilai TOTAL
NO SATUAN HASIL JML jml
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit JAN PEBR MARET APRIL MEI JUNI A.K JULI AGUST SEPT OKTB NOP DES A.K A.K
a. Membuat konsep pedoman 0.4 Pedoman
pemantauan - - - - - - - - - - - - - - - - -
c. Membuat instrumen untuk pemantauan 0.114 Instrumen
- - - - - - - - - - - - - - - - -
e. Melaksanakan pemantauan program 0.09 Laporan
penyuluhan - - - - - - - - - - - - - - - - -
III. PENGEMBANGAN PENYULUHAN KESEHATAN
MASYARAKAT
A. Melaksanakan pengembangan pedoman
penyuluhan
1 Menyusun pedoman/panduan/petunjuk
teknis.
b. Menyusun konsep/pedoman/juknis 0.4 Konsep
untuk program terpadu pedoman 1 - - - - - 1 0.400 - - - - - - - - 0.400
2 Membahas pedoman/panduan/ petunjuk
teknis. - - - - - - - - - - - - - - - - -
b. Membahas sebagai penyaji konsep 0.04 kali
pedoman/juknis untuk program terpadu
- - - - - - - - - - - - - - - - -
d. Membahas sebagai pembahas konsep 0.04 kali
pedoman/juknis untuk program terpadu
- - - - - - - - - - - - - - - - -
3 Merumuskan konsep pedoman/petunjuk
teknis. - - - - - - - - - - - - - - - - -
a. Merumuskan konsep pedoman/juknis 0.4 Konsep
untuk satu program pedoman - - - - - - - - - - - - - - - - -
b. Merumuskan konsep pedoman/juknis 0.4 Konsep
untuk program terpadu pedoman
- - - - - - - - - - - - - - - - -
B. Merumuskan system pengembangan
penyuluhan
1. Merumuskan kebijakan pengembangan
penyuluhan kesehatan yang sudah ada
P-2
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN nilai JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN nilai TOTAL
NO SATUAN HASIL JML jml
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit JAN PEBR MARET APRIL MEI JUNI A.K JULI AGUST SEPT OKTB NOP DES A.K A.K
c Mengolah dan mengkaji data/informasi 0.264 Laporan
- - - - - - - - - - - - - - - - -
2. Merumuskan kebijakan pengembangan
penyuluhan kesehatan yang bersifat
pembaharuan
c Mengolah dan mengkaji data/informasi 0.24 Laporan
- - - - - - - - - - - - - - - - -
C. Mengembangkan metode penyuluhan kesehatan
1. Merumuskan pengembangan metode
penyuluhan kesehatan yang bersifat
penyempurnaan.
a. Menyusun kerangka acuan 0.684 Kerangka acuan - - - - - - - - - - - - - - - - -
2. Merumuskan pengembangan metode
penyuluhan kesehatan yang bersifat
pembaharuan
a. Menyusun kerangka acuan 0.39 Kerangka acuan - - - - - - - - - - - - - - - - -
IV PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat karya tulis/karya ilmiah bidang
kesehatan
1 Karya ilmiah hasil penelitian bidang
keshatan yang dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan 12.5 Karya
dan diedarkan secara nasional - - - - - - - - - - - - - - - - -
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui 6 Karya
instansi berwenang - - - - - - - - - - - - - - - - -
2 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan
ilmiah dengan gagasan sendiri dalam
bidang kesehatan yang tidak
dipublikasikan tetapi didokumentasikan
pada perpustakaan instansi yang
bersangkutan dalam bentuk:
a. Buku 7 Buku - - - - - - - - - - - - - - - - -
b. Makalah 3.5 Makalah - - - - - - - - - - - - - - - - -
P-2
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN nilai JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN nilai TOTAL
NO SATUAN HASIL JML jml
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit JAN PEBR MARET APRIL MEI JUNI A.K JULI AGUST SEPT OKTB NOP DES A.K A.K
3 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan
ilmiah dengan gagasan sendiri dalam
bidang penyuluhan kesehatan yang
dipublikasikan dalam bentuk:
a. Buku 8 Buku - - - - - - - - - - - - - - - - -
b. Makalah 4 Makalah - - - - - - - - - - - - - - - - -
4 Tulisan ilmiah populer di bidang 2 Karya
penyuluhan kesehatan masyarakat yang
disebarluaskan dalam bidang
penyuluhan kesehatan melalui media - - - - - - - - - - - - - - - - -
massa
5 Menyampaikan prasaran berupa tinjaua, 2.5 Naskah
gagasan dan atau ulasan ilmiah di
bidang penyuluhan kesehatan pada - - - - - - - - - - - - - - - - -
pertemuan ilmiah
B. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan
lainnya di bidang penyuluhan kesehatan
1 Terjemahkan/saduran di bidang
penyuluhankesehatan yang
dipublikasikan dalam bentuk:
a. Buku yang di terbitkan atau 7 Buku
diedarkan secara nasional - - - - - - - - - - - - - - - - -
b. Majalah ilmiah yang diakui oleh 3.5 Majalah
instansi yang berwenang - - - - - - - - - - - - - - - - -
2 Terjemahkan/sad uran di bidang
penyuluhan kesehatan yang tidak
dipublikasikan dalam bentuk:
a. Buku 3 Buku - - - - - - - - - - - - - - - - -
b. Makalah 1.5 Makalah - - - - - - - - - - - - - - - - -
3 Membuat abstak tulisan ilmiah yang 1.5 Makalah
dimuat dalam penerbitan - - - - - - - - - - - - - - - - -
P-2
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN nilai JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN nilai TOTAL
NO SATUAN HASIL JML jml
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit JAN PEBR MARET APRIL MEI JUNI A.K JULI AGUST SEPT OKTB NOP DES A.K A.K
C. Membuat buku pedoman/petunjuk
pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang
penyuluhan kesehatan masyarakat
Membuat buku pedoman /petunjuk 2 Naskah/
pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang Pedoman
- - - - - - - - - - - - - - - - -
penyuluhan kesehatan masyarakat
D. Mengembangkan teknologi tepat guna di
bidang penyuluhan kesehatan masyarakat
Mengembangkan teknologi tepat guna di 5 Kali
bidang penyuluhan kesehatan masyarakat
- - - - - - - - - - - - - - - - -
V PENUNJANG KEGIATAN PENYULUHAN
KESEHATAN MASYARAKAT
A. Mengajar/melatih dalam bidang penyuluhan
kesehatan masyarakat
Mengajar/melatih pada pendidikandan 0.040 2 jam/ pelajaran
pelatihan pegawai - - - - - - - - - - - - - - - - -
B. Mengikuti kegiatan seminar/lokakarya dalam
bidang penyuluhan kesehatan
1 Mengikuti seminar/lokakarya
internasional/nasional sebagai:
a. Pemasaran 3 Kali - - - - - - - - - - - - - - - - -
b. Pembahas/moderator/ narasumber 2 Kali - - - - - - - - - - - - - - - - -
c. Peserta 1 Kali - - - - - - - - - - - - - - - - -
2 Mengikuti/berperan serta sebagai
delegasi ilmiah sebagai:
a. Ketua 1.5 Kali - - - - - - - - - - - - - - - - -
b. Anggota 1 Kali - - - - - - - - - - - - - - - - -
C. Menjadi anggota tim penilai jabatan
fungsional penyuluh kesehatan masyarakat
Menjadi anggota aktif tim penilai 0.5 Tahun - - - - - - - - 1 - - - - - 1 0.500 0.500
P-2
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN nilai JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN nilai TOTAL
NO SATUAN HASIL JML jml
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit JAN PEBR MARET APRIL MEI JUNI A.K JULI AGUST SEPT OKTB NOP DES A.K A.K
D. Memperoleh penghargaan/tanda jasa
1 Tanda jasa/penghargaan dari
pemerintah atau prestasi kerjanya
a. Tiap tanda jasa tingkat [Link] 3 Penghargaan - - - - - - - - - - - - - - - - -
/Internasional
b. Propinsi 2.5 Penghargaan - - - - - - - - - - - - - - - - -
c. Kabupaten/Kota 2 Penghargaan - - - - - - - - - - - - - - - - -
2 Gelar kehormatan di bidang akademi 15 Gelar
- - - - - - - - - - - - - - - - -
E. Menjadi anggota organisasi profesi di bidang
PKM
1 Tingkat Internasional/ Nasioanl sebagai
a. Pengurus aktif 1 Tahun - - - - - - - - - - - - - - - - -
b. Anggota aktif 0.750 Tahun - - - - - - - - - - - - - - - - -
2 Tingkat Propinsi sebagai - - - - - - - - - - - - - - - - -
a. Pengurus aktif 0.500 Tahun - - - - - - - - - - - - - - - - -
b. Anggota aktif 0.350 Tahun - - - - - - - - - - - - - - - - -
F. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya
Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai
dalam bidang tugas :
1 Sarjana /D IV 5 Ijazah/Gelar - - - - - - - - - - - - - - - - -
2 Pasca Sarjana 10 Ijazah/Gelar - - - - - - - - - - - - - - - - -
3 Doktor 15 Ijazah/Gelar - - - - - - - - - - - - - - - - -
G. Menjadi anggota Tim Penilai Karya-Karya yang
berkaitan dengan advokasi penggalangan
dukungan sosial empowerment
1 Sebahai ketua 1 SK - - - - - - - - - - - - - - - - -
2 Sebahai anggota 1.5 SK - - - - - - - - - - - - - - - - -
BUTIR KEGIATAN DIATAS JENJANG JABATANNYA (80%)
1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
2 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
3 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
4 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
P-2
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN nilai JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN nilai TOTAL
NO SATUAN HASIL JML jml
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit JAN PEBR MARET APRIL MEI JUNI A.K JULI AGUST SEPT OKTB NOP DES A.K A.K
5 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
BUTIR KEGIATAN DIBAWAH JENJANG JABATANNYA (100%)
1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
2 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
3 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
4 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
5 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
45.822
JUMLAH
Mengetahui :
Kepala UPT Puskesmas Tambakboyo Ngawi 2022
Pegawai yang bersangkutan
RINI HANDAYANI UTAMI DEWI, SKM
NIP. 19710901 199003 2 002 FITRIA EKA SUHARYANI, SKM
NIP : 19810504 200604 2031
###
145.953
- 100.13
10
11
12
19
25
27
30
31
35
40
43
45
46
49
51
56
57
59
60
63
68
69
70
72
77
79
80
82
86
89
90
94
96
99
101
105
111
115
116
118
122
124
126
129
131
133
136
137
140
144
146
149
152
153
semua
154
155
semua
156
157
158
159
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
178
179
180
181
182
183
184
185
186
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
REKAPITULASI KEGIATAN PENYULUH KESEHATAN MASYARAKAT
TAHUN 2022
N a m a : FITRIA EKA SUHARYANI, SKM
NIP : 19810504 200604 2031
Pangkat/[Link] : Penata Tk. I/III.d
Jabatan : PKM_Muda
Tempat Kerja : UPT Puskesmas Tambakboyo 45.822
I PENDIDIKAN
A. Mengikuti pendidikan sekolah dengan
mendapat ijazah/gelar
1 Doktor Ijazah X 200 = -
2 Pasca Sarjana Ijazah X 150 = -
3 Sarjana / Diploma IV Ijazah X 100 = -
B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional
di bidang penyuluhan kesehatan masyarakat
dan mendapat Surat Tamat Pendidikan dan
Latihan (STTPL)
1 Lamanya lebih dari 960 jam Sertifikat X 15 = -
2 Lamanya antara 641-960 jam Sertifikat X 9 = -
3 Lamanya antara 481-640 jam Sertifikat X 5 = -
4 Lamanya antara 161-480 jam Sertifikat X 3 = -
5 Lamanya antara 81-160 jam Sertifikat X 2 = -
6 Lamanya antara 30-80 jam Sertifikat 1 X 1 = 1
II. PENYULUHAN KESEHATAN MASYARAKAT
A. Mempersiapkan kegiatan penyuluhan
kesehatan masyarakat
1 Menyusun rencana 5 tahunan
a. Membuat kerangka acuan
Kerangka Acuan - X 0.2 = -
b. Menganalisa dan mengevaluasi data
Laporan - X 0.07 = -
c. Mempersiapkan rencana Rencana - X 0.16 = -
3. Mengidentifikasi potensi wilayah yang
berkaitan dengan masalah kesehatan
b. Menyusun isntrumen terbuka Instrumen 4 X 0.182 = 0.728
h. Melakukan tabulasi dan pengolahan
data dengan komputer
Laporan 16 X 0.172 = 2.752
j. Menyusun laporan hasil pelaksanaan
dengan menggunakan beberapa
instrumen Laporan 6 X 0.18 = 1.080
4 Pengembangan rancangan strategi
penyuluhan kesehatan masyarakat Rancangan
c. Menyusun rancangan strategi
penyuluhan tingkat propinsi untuk
program terpadu Rancangan - X 0.18 = -
d. Menyusun rancangan strategi
penyuluhan tingkat nasional untuk satu
program
Rancangan - X 0.12 = -
h. Menyusun rencana kerja/usulan
kegiatan tingkat propinsi. Rancangan - X 0.36 = -
5 Pengembangan Media Penyuluhan
c. Menyusun materi penyuluhan untuk
radio dalam bentuk wawancara/dialog Naskah - X 0.18 = -
f. Menyusun materi penyuluhan untuk
televisi dalam bentuk fragmen/ obrolan
Naskah - X 0.402 = -
h. Menyusun materi penyuluhan untuk
televisi dalam bentuk wawancara/dialog Naskah - X 0.09 = -
i. Menyusun materi penyuluhan untuk
televisi dalam bentuk sinetron
Naskah - X 0.344 = -
l. Menyusun materi penyuluhan untuk
media komputer dalam bentuk soft Naskah - X 0.428 = -
ware penyuluhan
n. Menyusun materi penyuluhan untuk
media komputer dalam bentuk interaktif
screen Naskah 29 X 0.134 = 3.886
s. Menyusun materi penyuluhan untuk
media slide seri Naskah 29 X 1.24 = 35.960
6. Membuat rancangan (design) media
penyuluhan kesehatan masyarakat
b. Membuat rancangan penyuluhan untuk
media komputer Rancangan 3 X 0.172 = 0.516
7. Melakukan uji coba media penyuluhan
a. Melaksanakan persiapan uji coba
dengan membuat rangka acuan untuk
beberapa wilayah Laporan - X 0.186 = -
d. Mengolah hasil uji coba media
audiovisual Laporan - X 0.162 = -
i. Menyusun laporan uji coba yang
menggunakan beberapa instrumen. Laporan - X 0.146 = -
8. Melaksanakan evaluasi media penyuluhan
kesehatan masyarakat
a. Melakukan persiapan evaluasi media
dengan membuat kerangka acuan untuk
lebih dari satu wilayah Kerangka Acuan - X 0.09 = -
b. Melakukan persiapan evaluasi media
dengan membuat instumen tertutup
dengan variabel kurang dari 10 - X 0.12 = -
9. Melaksanakan evaluasi atas proses dan hasil
dari media penyuluhan
a. Untuk media audio visual Laporan - X 0.159 = -
f. Untukmedia tradisional Laporan - X 0.042 = -
h. Melaksanakan tabulasi dan pengolahan
data evaluasi media penyuluhan dengan
memakai komputer dengan variabel
lebih dari 10 Laporan - X 0.09 = -
i. Melakukan analisa hasil pengolahan dan
tabulasi data pelaksanaan evaluasi
media penyuluhan dengan metoda
deskriptif Laporan - X 0.11 = -
k. Menyusun laporan hasil pelaksanaan
evaluasi media penyuluhan dengan
memakai metoda deskriptif Laporan - X 0.094 = -
10. Memprakondisikan kegiatan penyuluhan
kesehatan masyarakat dilapangan Laporan
b. Melakukan pertemuan lintas
program/lintas sektor di tingkat Laporan - X 0.08 = -
propinsi
B. Melaksanakan advokasi kesehatan
1. Melakukan identifikasi Laporan
b. Melakukan identifikasi data-data
strategi untuk melakukan pendekatan. Laporan - X 0.084 = -
2. Menyusun perencanaan advokasi
a. Menyusun perencanaan untuk
pelaksanaan advokasi di tingkat
propinsi
Laporan - X 0.094 = -
b. Melaksanakan advokasi di tingkat
nasional Laporan - X 0.04 = -
4. Melakukan evaluasi atas hasil advokasi
a. Melakukan evaluasi hasil advokasi di
tingkat propinsi Laporan - X 0.04 = -
5. Menyusun laporan hasil pelaksanaan
advokasi
a. Secara deskriptif Laporan - X 0.126 = -
C. Melaksanakan penggalangan dukungan sosial
1. Menyusun perencanaan untuk
melaksanakan penggalangan dukungan
sosial
a. Merancang cara untuk mendapatkan
dukungan sosial di tingkat propinsi
Laporan - X 0.148 = -
2. Melaksanakan penggalangan dukungan
sosial
b. Melaksanakan kegiatan penggalangan
dukungan sosial di tingkat nasional Laporan - X 0.09 = -
D. Melaksanakan penyuluhan untuk pemberdayaan
masyarakat
2. Melaksanakan penyuluhan tidak langsung
a. Melalui radio dengan satu arah Laporan - X 0.014 = -
e. Melalui koran/majalah/jurnal Laporan - X 0.156 = -
f. Melalui komputer/internet Laporan - X 0.09 = -
3. Menlaksanakan kegiatan pameran
a. Membuat rencana rancangan pameran
Laporan - X 0.076 = -
5. Melakukan pemantauan dan evaluasi
program penyuluhan kesehatan
a. Membuat konsep pedoman
pemantauan Pedoman - X 0.4 = -
c. Membuat instrumen untuk pemantauan
Instrumen - X 0.114 = -
e. Melaksanakan pemantauan program
penyuluhan Laporan - X 0.09 = -
III. PENGEMBANGAN PENYULUHAN KESEHATAN
MASYARAKAT
A. Melaksanakan pengembangan pedoman
penyuluhan
1 Menyusun pedoman/panduan/petunjuk
teknis.
b. Menyusun konsep/pedoman/juknis
untuk program terpadu Konsep
pedoman
1 X 0.4 = 0.400
2 Membahas pedoman/panduan/ petunjuk
teknis.
b. Membahas sebagai penyaji konsep
pedoman/juknis untuk program terpadu kali - X 0.04 = -
d. Membahas sebagai pembahas konsep
pedoman/juknis untuk program terpadu
kali - X 0.04 = -
3 Merumuskan konsep pedoman/petunjuk
teknis.
a. Merumuskan konsep pedoman/juknis Konsep
untuk satu program - X 0.4 = -
pedoman
b. Merumuskan konsep pedoman/juknis
untuk program terpadu Konsep
pedoman
- X 0.4 = -
B. Merumuskan system pengembangan
penyuluhan
1. Merumuskan kebijakan pengembangan
penyuluhan kesehatan yang sudah ada
c Mengolah dan mengkaji data/informasi
Laporan - X 0.264 = -
2. Merumuskan kebijakan pengembangan
penyuluhan kesehatan yang bersifat
pembaharuan
c Mengolah dan mengkaji data/informasi
Laporan - X 0.24 = -
C. Mengembangkan metode penyuluhan kesehatan
1. Merumuskan pengembangan metode
penyuluhan kesehatan yang bersifat
penyempurnaan.
a. Menyusun kerangka acuan
Kerangka acuan - X 0.684 = -
2. Merumuskan pengembangan metode
penyuluhan kesehatan yang bersifat
pembaharuan
a. Menyusun kerangka acuan Kerangka acuan - X 0.39 = -
IV PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat karya tulis/karya ilmiah bidang
kesehatan
1 Karya ilmiah hasil penelitian bidang
keshatan yang dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan
dan diedarkan secara nasional Karya - X 12.5 = -
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui
instansi berwenang Karya - X 6 = -
2 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan
ilmiah dengan gagasan sendiri dalam
bidang kesehatan yang tidak
dipublikasikan tetapi didokumentasikan
pada perpustakaan instansi yang
bersangkutan dalam bentuk:
a. Buku Buku - X 7 = -
b. Makalah Makalah - X 3.5 = -
3 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan
ilmiah dengan gagasan sendiri dalam
bidang penyuluhan kesehatan yang
dipublikasikan dalam bentuk:
a. Buku Buku - X 8 = -
b. Makalah Makalah - X 4 = -
4 Tulisan ilmiah populer di bidang
penyuluhan kesehatan masyarakat yang
disebarluaskan dalam bidang
penyuluhan kesehatan melalui media Karya - X 2 = -
massa
5 Menyampaikan prasaran berupa tinjaua,
gagasan dan atau ulasan ilmiah di
bidang penyuluhan kesehatan pada Naskah - X 2.5 = -
pertemuan ilmiah
B. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan
lainnya di bidang penyuluhan kesehatan
1 Terjemahkan/saduran di bidang
penyuluhankesehatan yang
dipublikasikan dalam bentuk:
a. Buku yang di terbitkan atau
diedarkan secara nasional Buku - X 7 = -
b. Majalah ilmiah yang diakui oleh
instansi yang berwenang Majalah - X 3.5 = -
2 Terjemahkan/sad uran di bidang
penyuluhan kesehatan yang tidak
dipublikasikan dalam bentuk:
a. Buku Buku - X 3 = -
b. Makalah Makalah - X 1.5 = -
3 Membuat abstak tulisan ilmiah yang
dimuat dalam penerbitan Makalah - X 1.5 = -
C. Membuat buku pedoman/petunjuk
pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang
penyuluhan kesehatan masyarakat
Membuat buku pedoman /petunjuk
pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang Naskah/
Pedoman
- X 2 = -
penyuluhan kesehatan masyarakat
D. Mengembangkan teknologi tepat guna di
bidang penyuluhan kesehatan masyarakat
Mengembangkan teknologi tepat guna di
bidang penyuluhan kesehatan masyarakat Kali - X 5 = -
V PENUNJANG KEGIATAN PENYULUHAN
KESEHATAN MASYARAKAT
A. Mengajar/melatih dalam bidang penyuluhan
kesehatan masyarakat
Mengajar/melatih pada pendidikandan
pelatihan pegawai 2 jam/ pelajaran - X 0.040 = -
B. Mengikuti kegiatan seminar/lokakarya dalam
bidang penyuluhan kesehatan
1 Mengikuti seminar/lokakarya
internasional/nasional sebagai:
a. Pemasaran Kali - X 3 = -
b. Pembahas/moderator/ narasumber Kali - X 2 = -
c. Peserta Kali - X 1 = -
2 Mengikuti/berperan serta sebagai
delegasi ilmiah sebagai:
a. Ketua Kali - X 1.5 = -
b. Anggota Kali - X 1 = -
C. Menjadi anggota tim penilai jabatan
fungsional penyuluh kesehatan masyarakat
Menjadi anggota aktif tim penilai Tahun 1 X 0.5 = 0.500
D. Memperoleh penghargaan/tanda jasa
1 Tanda jasa/penghargaan dari
pemerintah atau prestasi kerjanya
a. Tiap tanda jasa tingkat [Link] Penghargaan - X 3 = -
/Internasional
b. Propinsi Penghargaan - X 2.5 = -
c. Kabupaten/Kota Penghargaan - X 2 = -
2 Gelar kehormatan di bidang akademi
Gelar - X 15 = -
E. Menjadi anggota organisasi profesi di bidang
PKM
1 Tingkat Internasional/ Nasioanl sebagai
a. Pengurus aktif Tahun - X 1 = -
b. Anggota aktif Tahun - X 0.750 = -
2 Tingkat Propinsi sebagai
a. Pengurus aktif Tahun - X 0.500 = -
b. Anggota aktif Tahun - X 0.350 = -
F. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya
Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai
dalam bidang tugas :
1 Sarjana /D IV Ijazah/Gelar - X 5 = -
2 Pasca Sarjana Ijazah/Gelar - X 10 = -
3 Doktor Ijazah/Gelar - X 15 = -
G. Menjadi anggota Tim Penilai Karya-Karya yang
berkaitan dengan advokasi penggalangan
dukungan sosial empowerment
1 Sebahai ketua SK - X 1 = -
2 Sebahai anggota SK - X 1.5 = -
BUTIR KEGIATAN DIATAS JENJANG JABATANNYA (80%)
1 - - - X - = -
2 - - - X - = -
3 - - - X - = -
4 - - - X - = -
5 - - - X - = -
6 - - - X - = -
7 - - - X - = -
8 - - - X - = -
9 - - - X - = -
BUTIR KEGIATAN DIBAWAH JENJANG JABATANNYA (100%)
1 - - - X - = -
2 - - - X - = -
3 - - - X - = -
4 - - - X - = -
5 - - - X - = -
6 - - - X - = -
7 - - - X - = -
8 - - - X - = -
9 - - - X - = -
JUMLAH 45.822
Mengetahui : Ngawi 2022
Kepala UPT Puskesmas Tambakboyo Pegawai yang bersangkutan
RINI HANDAYANI UTAMI DEWI, SKM FITRIA EKA SUHARYANI, SKM
NIP. 19710901 199003 2 002 19810504
NIP 200604 2031
###
10
11
12
19
25
27
30
31
35
40
43
45
46
49
51
56
57
59
60
63
68
69
70
72
77
79
80
82
86
89
90
94
96
99
101
105
111
115
116
118
122
124
126
129
131
133
136
137
140
144
146
149
152
153
semua
154
155
semua
156
157
158
159
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
178
179
180
181
182
183
184
185
186
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
LAMPIRAN III
KEPUTUSAN MENTERI NEGARA
PENDAYAGUNAAN NEGARA
NOMOR : 58/KEP/[Link]/8/2000
TANGGAL : 14 Agustus 2000
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN PELAYANAN PENYULUH KESEHATAN MASYARAKAT
Yang bertanda tangan dibawah ini :
N a m a : RINI HANDAYANI UTAMI DEWI, SKM
NIP : 19710901 199003 2 002
Pangkat/Gol. Ruang : Penata Tk. I/IIID
Jabatan : Kepala UPT Puskesmas Tambakboyo
Unit Kerja : UPT Puskesmas Tambakboyo
Menerangkan bahwa : :
N a m a : FITRIA EKA SUHARYANI, SKM
NIP : 19810504 200604 2031
Pangkat/[Link] : Penata Tk. I/III.d
Jabatan : PKM_Muda
Tempat Kerja : UPT Puskesmas Tambakboyo
Telah melakukan kegiatan pelayanan penyuluh kesehatan kesehatan sbb. :
JML Jumlah Ket.
URAIAN KEGIATAN PELAYANAN PENYULUH
NO TANGGAL VOL Angka Angka [Link]
KESEHATAN SATUAN HASIL
KEG. Kredit Kredit
II. PENYULUHAN KESEHATAN MASYARAKAT
A. Mempersiapkan kegiatan penyuluhan
kesehatan masyarakat
1 Menyusun rencana 5 tahunan
a. Membuat kerangka acuan
Kerangka Acuan - 0.2 -
b. Menganalisa dan mengevaluasi data
Laporan - 0.07 -
c. Mempersiapkan rencana Rencana - 0.16 -
3. Mengidentifikasi potensi wilayah yang
berkaitan dengan masalah kesehatan
b. Menyusun isntrumen terbuka Instrumen 4 0.182 0.728
h. Melakukan tabulasi dan pengolahan
data dengan komputer
Laporan 16 0.172 2.752
j. Menyusun laporan hasil pelaksanaan
dengan menggunakan beberapa
instrumen Laporan 6 0.18 1.080
4 Pengembangan rancangan strategi
penyuluhan kesehatan masyarakat Rancangan
c. Menyusun rancangan strategi
penyuluhan tingkat propinsi untuk
program terpadu Rancangan - 0.18 -
d. Menyusun rancangan strategi
penyuluhan tingkat nasional untuk satu
program
Rancangan - 0.12 -
h. Menyusun rencana kerja/usulan
kegiatan tingkat propinsi. Rancangan - 0.36 -
Telah melakukan kegiatan pelayanan penyuluh kesehatan kesehatan sbb. :
JML Jumlah Ket.
URAIAN KEGIATAN PELAYANAN PENYULUH
NO TANGGAL VOL Angka Angka [Link]
KESEHATAN SATUAN HASIL
KEG. Kredit Kredit
5 Pengembangan Media Penyuluhan
c. Menyusun materi penyuluhan untuk
radio dalam bentuk wawancara/dialog Naskah - 0.18 -
f. Menyusun materi penyuluhan untuk
televisi dalam bentuk fragmen/ obrolan
Naskah - 0.402 -
h. Menyusun materi penyuluhan untuk
televisi dalam bentuk wawancara/dialog Naskah - 0.09 -
i. Menyusun materi penyuluhan untuk
televisi dalam bentuk sinetron Naskah - 0.344 -
l. Menyusun materi penyuluhan untuk
media komputer dalam bentuk soft Naskah - 0.428 -
ware penyuluhan
n. Menyusun materi penyuluhan untuk
media komputer dalam bentuk interaktif
screen Naskah 29 0.134 3.886
s. Menyusun materi penyuluhan untuk
media slide seri Naskah 29 1.24 35.960
6. Membuat rancangan (design) media
penyuluhan kesehatan masyarakat
b. Membuat rancangan penyuluhan untuk
media komputer Rancangan 3 0.172 0.516
7. Melakukan uji coba media penyuluhan
a. Melaksanakan persiapan uji coba
dengan membuat rangka acuan untuk
beberapa wilayah Laporan - 0.186 -
d. Mengolah hasil uji coba media
audiovisual Laporan - 0.162 -
i. Menyusun laporan uji coba yang
menggunakan beberapa instrumen. Laporan - 0.146 -
8. Melaksanakan evaluasi media penyuluhan
kesehatan masyarakat
a. Melakukan persiapan evaluasi media
dengan membuat kerangka acuan untuk
lebih dari satu wilayah Kerangka Acuan - 0.09 -
b. Melakukan persiapan evaluasi media
dengan membuat instumen tertutup
dengan variabel kurang dari 10 - 0.12 -
9. Melaksanakan evaluasi atas proses dan hasil
dari media penyuluhan
a. Untuk media audio visual Laporan - 0.159 -
f. Untukmedia tradisional Laporan - 0.042 -
Telah melakukan kegiatan pelayanan penyuluh kesehatan kesehatan sbb. :
JML Jumlah Ket.
URAIAN KEGIATAN PELAYANAN PENYULUH
NO TANGGAL VOL Angka Angka [Link]
KESEHATAN SATUAN HASIL
KEG. Kredit Kredit
h. Melaksanakan tabulasi dan pengolahan
data evaluasi media penyuluhan dengan
memakai komputer dengan variabel
lebih dari 10 Laporan - 0.09 -
i. Melakukan analisa hasil pengolahan dan
tabulasi data pelaksanaan evaluasi
media penyuluhan dengan metoda
deskriptif Laporan - 0.11 -
k. Menyusun laporan hasil pelaksanaan
evaluasi media penyuluhan dengan
memakai metoda deskriptif Laporan - 0.094 -
10. Memprakondisikan kegiatan penyuluhan
kesehatan masyarakat dilapangan Laporan
b. Melakukan pertemuan lintas
program/lintas sektor di tingkat Laporan - 0.08 -
propinsi
B. Melaksanakan advokasi kesehatan
1. Melakukan identifikasi Laporan
b. Melakukan identifikasi data-data
strategi untuk melakukan pendekatan. Laporan - 0.084 -
2. Menyusun perencanaan advokasi
a. Menyusun perencanaan untuk
pelaksanaan advokasi di tingkat
propinsi
Laporan - 0.094 -
b. Melaksanakan advokasi di tingkat
nasional Laporan - 0.04 -
4. Melakukan evaluasi atas hasil advokasi
a. Melakukan evaluasi hasil advokasi di
tingkat propinsi Laporan - 0.04 -
5. Menyusun laporan hasil pelaksanaan
advokasi
a. Secara deskriptif Laporan - 0.126 -
C. Melaksanakan penggalangan dukungan sosial
1. Menyusun perencanaan untuk
melaksanakan penggalangan dukungan
sosial
a. Merancang cara untuk mendapatkan
dukungan sosial di tingkat propinsi
Laporan - 0.148 -
2. Melaksanakan penggalangan dukungan
sosial
b. Melaksanakan kegiatan penggalangan
dukungan sosial di tingkat nasional Laporan - 0.09 -
D. Melaksanakan penyuluhan untuk pemberdayaan
masyarakat
Telah melakukan kegiatan pelayanan penyuluh kesehatan kesehatan sbb. :
JML Jumlah Ket.
URAIAN KEGIATAN PELAYANAN PENYULUH
NO TANGGAL VOL Angka Angka [Link]
KESEHATAN SATUAN HASIL
KEG. Kredit Kredit
2. Melaksanakan penyuluhan tidak langsung
a. Melalui radio dengan satu arah Laporan - 0.014 -
e. Melalui koran/majalah/jurnal Laporan - 0.156 -
f. Melalui komputer/internet Laporan - 0.09 -
3. Menlaksanakan kegiatan pameran
a. Membuat rencana rancangan pameran
Laporan - 0.076 -
5. Melakukan pemantauan dan evaluasi
program penyuluhan kesehatan
a. Membuat konsep pedoman
pemantauan Pedoman - 0.4 -
c. Membuat instrumen untuk pemantauan
Instrumen - 0.114 -
e. Melaksanakan pemantauan program
penyuluhan Laporan - 0.09 -
III. PENGEMBANGAN PENYULUHAN KESEHATAN
MASYARAKAT
A. Melaksanakan pengembangan pedoman
penyuluhan
1 Menyusun pedoman/panduan/petunjuk
teknis.
b. Menyusun konsep/pedoman/juknis
untuk program terpadu Konsep
1 0.4 0.400
pedoman
2 Membahas pedoman/panduan/ petunjuk
teknis.
b. Membahas sebagai penyaji konsep
pedoman/juknis untuk program terpadu kali - 0.04 -
d. Membahas sebagai pembahas konsep
pedoman/juknis untuk program terpadu
kali - 0.04 -
3 Merumuskan konsep pedoman/petunjuk
teknis.
a. Merumuskan konsep pedoman/juknis Konsep
untuk satu program - 0.4 -
pedoman
b. Merumuskan konsep pedoman/juknis
untuk program terpadu Konsep
pedoman
- 0.4 -
B. Merumuskan system pengembangan
penyuluhan
1. Merumuskan kebijakan pengembangan
penyuluhan kesehatan yang sudah ada
c Mengolah dan mengkaji data/informasi
Laporan - 0.264 -
Telah melakukan kegiatan pelayanan penyuluh kesehatan kesehatan sbb. :
JML Jumlah Ket.
URAIAN KEGIATAN PELAYANAN PENYULUH
NO TANGGAL VOL Angka Angka [Link]
KESEHATAN SATUAN HASIL
KEG. Kredit Kredit
2. Merumuskan kebijakan pengembangan
penyuluhan kesehatan yang bersifat
pembaharuan
c Mengolah dan mengkaji data/informasi
Laporan - 0.24 -
C. Mengembangkan metode penyuluhan kesehatan
1. Merumuskan pengembangan metode
penyuluhan kesehatan yang bersifat
penyempurnaan.
a. Menyusun kerangka acuan
Kerangka acuan - 0.684 -
2. Merumuskan pengembangan metode
penyuluhan kesehatan yang bersifat
pembaharuan
a. Menyusun kerangka acuan Kerangka acuan - 0.39 -
BUTIR KEGIATAN DIATAS JENJANG JABATANNYA (80%)
1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
BUTIR KEGIATAN DIBAWAH JENJANG JABATANNYA (100%)
1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
JUMLAH 45.322
Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk dpat dipergunakan sebagaimana mestinya
Ngawi 2022
Kepala UPT Puskesmas Tambakboyo
RINI HANDAYANI UTAMI DEWI, SKM
NIP : 19710901 199003 2 002
###
10
11
12
19
25
27
30
31
35
40
43
45
46
49
51
56
57
59
60
63
68
69
70
72
77
79
80
82
86
89
90
94
96
99
101
105
111
115
116
118
122
124
126
129
131
133
136
137
140
144
146
149
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
LAMPIRAN IV
KEPUTUSAN MENTERI NEGARA
PENDAYAGUNAAN NEGARA
NOMOR : 58/KEP/[Link]/8/2000
TANGGAL : 14 Agustus 2000
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENGEMBANGAN PROFESI
Yang bertanda tangan dibawah ini :
N a m a : RINI HANDAYANI UTAMI DEWI, SKM
NIP : 19710901 199003 2 002
Pangkat/Gol. Ruang : Penata Tk. I/IIID
Jabatan : Kepala UPT Puskesmas Tambakboyo
Unit Kerja : UPT Puskesmas Tambakboyo
Menerangkan bahwa : :
N a m a : FITRIA EKA SUHARYANI, SKM
NIP : 19810504 200604 2031
Pangkat/[Link] : Penata Tk. I/III.d
Jabatan : PKM_Muda
Tempat Kerja : UPT Puskesmas Tambakboyo
Telah melakukan kegiatan pengembangan profesi kesehatan sbb. :
JML Jumlah Ket.
NO URAIAN KEGIATAN PENGEMBANGAN PROFESI TANGGAL VOL Angka Angka [Link]
SATUAN HASIL
KEG. Kredit Kredit
IV PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat karya tulis/karya ilmiah bidang
kesehatan
1 Karya ilmiah hasil penelitian bidang
keshatan yang dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan
dan diedarkan secara nasional Karya - 12.5 -
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui
instansi berwenang Karya - 6 -
2 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan
ilmiah dengan gagasan sendiri dalam
bidang kesehatan yang tidak
dipublikasikan tetapi didokumentasikan
pada perpustakaan instansi yang
bersangkutan dalam bentuk:
a. Buku Buku - 7 -
b. Makalah Makalah - 3.5 -
3 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan
ilmiah dengan gagasan sendiri dalam
bidang penyuluhan kesehatan yang
dipublikasikan dalam bentuk:
a. Buku Buku - 8 -
b. Makalah Makalah - 4 -
Telah melakukan kegiatan pengembangan profesi kesehatan sbb. :
JML Jumlah Ket.
NO URAIAN KEGIATAN PENGEMBANGAN PROFESI TANGGAL VOL Angka Angka [Link]
SATUAN HASIL
KEG. Kredit Kredit
4 Tulisan ilmiah populer di bidang
penyuluhan kesehatan masyarakat yang
disebarluaskan dalam bidang Karya - 2 -
penyuluhan kesehatan melalui media
massa
5 Menyampaikan prasaran berupa tinjaua,
gagasan dan atau ulasan ilmiah di
bidang penyuluhan kesehatan pada Naskah - 2.5 -
pertemuan ilmiah
B. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan
lainnya di bidang penyuluhan kesehatan
1 Terjemahkan/saduran di bidang
penyuluhankesehatan yang
dipublikasikan dalam bentuk:
a. Buku yang di terbitkan atau
diedarkan secara nasional Buku - 7 -
b. Majalah ilmiah yang diakui oleh
instansi yang berwenang Majalah - 3.5 -
2 Terjemahkan/sad uran di bidang
penyuluhan kesehatan yang tidak
dipublikasikan dalam bentuk:
a. Buku Buku - 3 -
b. Makalah Makalah - 1.5 -
3 Membuat abstak tulisan ilmiah yang
dimuat dalam penerbitan Makalah - 1.5 -
C. Membuat buku pedoman/petunjuk
pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang
penyuluhan kesehatan masyarakat
Membuat buku pedoman /petunjuk
pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang Naskah/
- 2 -
penyuluhan kesehatan masyarakat Pedoman
D. Mengembangkan teknologi tepat guna di
bidang penyuluhan kesehatan masyarakat
Mengembangkan teknologi tepat guna di
bidang penyuluhan kesehatan masyarakat Kali - 5 -
JUMLAH -
Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk dpat dipergunakan sebagaimana mestinya
Ngawi 2022
Kepala UPT Puskesmas Tambakboyo
RINI HANDAYANI UTAMI DEWI, SKM
NIP : 19710901 199003 2 002
###
152
153
semua
154
155
semua
156
157
158
159
160
161
162
163
164
165
166
###
Kepala UPT Puskesmas Tambakboyo ###
###
RINI HANDAYANI UTAMI DEWI, SKM
LAMPIRAN V
KEPUTUSAN MENTERI NEGARA
PENDAYAGUNAAN NEGARA
NOMOR : 58/KEP/[Link]/8/2000
TANGGAL : 14 Agustus 2000
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENUNJANG
Yang bertanda tangan dibawah ini :
N a m a : RINI HANDAYANI UTAMI DEWI, SKM
NIP : 19710901 199003 2 002
Pangkat/Gol. Ruang : Penata Tk. I/IIID
Jabatan : Kepala UPT Puskesmas Tambakboyo
Unit Kerja : UPT Puskesmas Tambakboyo
Menerangkan bahwa : :
N a m a : FITRIA EKA SUHARYANI, SKM
NIP : 19810504 200604 2031
Pangkat/[Link] : Penata Tk. I/III.d
Jabatan : PKM_Muda
Tempat Kerja : UPT Puskesmas Tambakboyo
Telah melakukan kegiatan penunjang tugas sbb. :
JML Jumlah Ket.
NO MELAKUKAN KEGIATAN PENUNJANG TANGGAL VOL Angka Angka [Link]
SATUAN HASIL
KEG. Kredit Kredit
V PENUNJANG KEGIATAN PENYULUHAN
KESEHATAN MASYARAKAT
A. Mengajar/melatih dalam bidang penyuluhan
kesehatan masyarakat
Mengajar/melatih pada pendidikandan
2 jam/ pelajaran - 0.040 -
pelatihan pegawai
B. Mengikuti kegiatan seminar/lokakarya dalam
bidang penyuluhan kesehatan
1 Mengikuti seminar/lokakarya
internasional/nasional sebagai:
a. Pemasaran Kali - 3 -
b. Pembahas/moderator/ narasumber Kali - 2 -
c. Peserta Kali - 1 -
2 Mengikuti/berperan serta sebagai
delegasi ilmiah sebagai:
a. Ketua Kali - 1.5 -
b. Anggota Kali - 1 -
C. Menjadi anggota tim penilai jabatan
fungsional penyuluh kesehatan masyarakat
Menjadi anggota aktif tim penilai 4-Jun-18 Tahun 1 0.5 0.500
D. Memperoleh penghargaan/tanda jasa
1 Tanda jasa/penghargaan dari
pemerintah atau prestasi kerjanya
a. Tiap tanda jasa tingkat [Link] Penghargaan - 3 -
/Internasional
b. Propinsi Penghargaan - 2.5 -
Telah melakukan kegiatan penunjang tugas sbb. :
JML Jumlah Ket.
NO MELAKUKAN KEGIATAN PENUNJANG TANGGAL VOL Angka Angka [Link]
SATUAN HASIL
KEG. Kredit Kredit
c. Kabupaten/Kota Penghargaan - 2 -
2 Gelar kehormatan di bidang akademi
Gelar - 15 -
E. Menjadi anggota organisasi profesi di bidang
PKM
1 Tingkat Internasional/ Nasioanl sebagai
a. Pengurus aktif Tahun - 1 -
b. Anggota aktif Tahun - 0.750 -
2 Tingkat Propinsi sebagai
a. Pengurus aktif Tahun - 0.500 -
b. Anggota aktif Tahun - 0.350 -
F. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya
Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai
dalam bidang tugas :
1 Sarjana /D IV Ijazah/Gelar - 5 -
2 Pasca Sarjana Ijazah/Gelar - 10 -
3 Doktor Ijazah/Gelar - 15 -
G. Menjadi anggota Tim Penilai Karya-Karya yang
berkaitan dengan advokasi penggalangan
dukungan sosial empowerment
1 Sebahai ketua SK - 1 -
2 Sebahai anggota SK - 1.5 -
JUMLAH 0.500
Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk dpat dipergunakan sebagaimana mestinya
Ngawi 2022
Kepala UPT Puskesmas Tambakboyo
RINI HANDAYANI UTAMI DEWI, SKM
NIP : 19710901 199003 2 002
###
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
178
179
180
181
182
183
184
185
186
###
###
###
RINI HANDAYANI UTAMI DEWI, SKM
LAMPIRAN III
KEPUTUSAN MENTERI NEGARA
PENDAYAGUNAAN NEGARA
NOMOR : 58/KEP/[Link]/8/2000
TANGGAL : 14 Agustus 2000
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN PENDIDIKAN DAN PELATIHAN
Yang bertanda tangan dibawah ini :
N a m a : RINI HANDAYANI UTAMI DEWI, SKM
NIP : 19710901 199003 2 002
Pangkat/Gol. Ruang : Penata Tk. I/IIID
Jabatan : Kepala UPT Puskesmas Tambakboyo
Unit Kerja : UPT Puskesmas Tambakboyo
Menerangkan bahwa : :
N a m a : FITRIA EKA SUHARYANI, SKM
NIP : 19810504 200604 2031
Pangkat/[Link] : Penata Tk. I/III.d
Jabatan : PKM_Muda
Tempat Kerja : UPT Puskesmas Tambakboyo ###
Telah melakukan kegiatan pendidikan dan pelatihan sbb. :
JML Jumlah Ket.
NO URAIAN KEGIATAN PENDIDIKAN DAN PELATIHAN TANGGAL VOL Angka Angka [Link]
SATUAN HASIL
KEG. Kredit Kredit
B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional
di bidang penyuluhan kesehatan masyarakat
dan mendapat Surat Tamat Pendidikan dan
Latihan (STTPL)
1 Lamanya lebih dari 960 jam Sertifikat - 15 -
2 Lamanya antara 641-960 jam Sertifikat - 9 -
3 Lamanya antara 481-640 jam Sertifikat - 5 -
4 Lamanya antara 161-480 jam Sertifikat - 3 -
5 Lamanya antara 81-160 jam Sertifikat - 2 -
6 Lamanya antara 30-80 jam 31 JULI S/D 3
surat undangan
AGUSTUS 2018 Sertifikat 1 1 1 propinsi
###
JUMLAH 1.000
Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk dpat dipergunakan sebagaimana mestinya
Ngawi 2022
Kepala UPT Puskesmas Tambakboyo ##
##
RINI HANDAYANI UTAMI DEWI, SKM
NIP : 19710901 199003 2 002
LAMPIRAN III
KEPUTUSAN MENTERI NEGARA
PENDAYAGUNAAN NEGARA
NOMOR : 58/KEP/[Link]/8/2000
TANGGAL : 14 Agustus 2000
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN PENDIDIKAN DAN PELATIHAN
Yang bertanda tangan dibawah ini :
N a m a : RINI HANDAYANI UTAMI DEWI, SKM
NIP : 19710901 199003 2 002
Pangkat/Gol. Ruang : Penata Tk. I/IIID
Jabatan : Kepala UPT Puskesmas Tambakboyo
Unit Kerja : UPT Puskesmas Tambakboyo
Menerangkan bahwa : :
N a m a : FITRIA EKA SUHARYANI, SKM
NIP : 19810504 200604 2031
Pangkat/[Link] : Penata Tk. I/III.d
Jabatan : PKM_Muda
Tempat Kerja : UPT Puskesmas Tambakboyo
Telah melakukan kegiatan pendidikan dan pelatihan sbb. :
JML Jumlah Ket.
NO URAIAN KEGIATAN PENDIDIKAN DAN PELATIHAN TANGGAL VOL Angka Angka [Link]
SATUAN HASIL
KEG. Kredit Kredit
I PENDIDIKAN
A. Mengikuti pendidikan sekolah dengan
mendapat ijazah/gelar
1 Doktor Ijazah - 200 -
2 Pasca Sarjana Ijazah - 150 -
3 Sarjana / Diploma IV Ijazah - 100 -
JUMLAH -
Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk dpat dipergunakan sebagaimana mestinya
Ngawi 2022
Kepala UPT Puskesmas Tambakboyo
RINI HANDAYANI UTAMI DEWI, SKM
NIP : 19710901 199003 2 002
###
###
###
###
LAMPIRAN II
KEPUTUSAN MENTERI NEGARA
PENDAYAGUNAAN NEGARA
NOMOR : 58/KEP/[Link]/8/2000
TANGGAL : 14 Agustus 2000
DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT
JABATAN FUNGSIONAL PENYULUH KESEHATAN MUDA
Nomor :
MASA PENILAIAN TANGGAL : JANUARI- s/d- DESE MBER 2022
KETERANGAN PERORANGAN
1 N a m a FITRIA EKA SUHARYANI, SKM
2 Nomor Induk Pegawai 19810504 200604 2031
3 Nomor Seri Karpeg. 416/[Link]/PEG/2008
4 Tempat / tanggal lahir Tegal, 4 Mei 1981
5 Jenis kelamin Perempuan
6 Pendidikan yang telah diperhitungkan
angka kreditnya
7 Pangkat/Gol. Ruang ( TMT ) Penata Tk. I/III.d
8 Jabatan PKM_Muda
9 Masa kerja Lama Tahun Bulan
Baru Tahun Bulan
10. Unit kerja Dinas Kesehatan
UNSUR YANG DINILAI
ANGKA KREDIT MENURUT
SUB UNSUR/BUTIR-BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
NO
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
I. PENDIDIKAN
A. Mengikuti pendidikan sekolah dengan mendapat
ijazah/gelar
1 Doktor - -
2 Pasca Sarjana - -
3 Sarjana / Diploma IV - -
JUMLAH-1 - - - - - -
B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional di
bidang penyuluhan kesehatan masyarakat dan
mendapat Surat Tamat Pendidikan dan Latihan
(STTPL)
1 Lamanya lebih dari 960 jam - -
2 Lamanya antara 641-960 jam - -
3 Lamanya antara 481-640 jam - -
4 Lamanya antara 161-480 jam - -
5 Lamanya antara 81-160 jam - -
6 Lamanya antara 30-80 jam 1.000 1.000
JUMLAH-2 - 1.000 1.000 - - -
II PENYULUHAN KESEHATAN MASYARAKAT
A. Mempersiapkan kegiatan penyuluhan kesehatan
masyarakat
1 Menyusun rencana 5 tahunan
a. Membuat kerangka acuan - -
b. Menganalisa dan mengevaluasi data - -
c. Mempersiapkan rencana - -
d. Mengevaluasi penyusunan rencana -
2 Menyusun rencana tahunan -
a. Membuat kerangka acuan 0.05 0.050
b. Menganalisa dan mengolah data 0.025 0.025
c. Mempersiapkan rencana 0.05 0.050
ANGKA KREDIT MENURUT
SUB UNSUR/BUTIR-BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
NO
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
d. Mengevaluasi penyusunan rencana -
3 Mengidentifikasi potensi wilayah yang
berkaitan dengan masalah kesehatan
a. Menyusun kerangka acuan dalam rangka
identifikasi potensi wilayah 1.728
1.728
b. Menyusun isntrumen terbuka 0.728 0.728
c. Menyusun isntrumen tertutup 1.98 1.980
d. Mengumpulkan data primer dengan cara
wawancara mendalam -
e. Mengumpulkan data primer dengan cara
diskusi kelompok terarah 1.444
1.444
f. Mengumpulkan data primer dengan cara
observasi berkalanjutan 0.280
0.28
g. Mengumpulkan data skunder dari satu
sumber -
h. Melakukan tabulasi dan pengolahan data
dengan komputer 2.752 10.492
7.74
i. Melakukan analisis hasil tabulasi data
secara analitik -
j. Menyusun laporan hasil pelaksanaan
dengan menggunakan beberapa 1.080 1.080
instrumen
4 Pengembangan rancangan strategi
penyuluhan kesehatan masyarakat
a. Menyusun rancangan strategi
penyuluhan tingkat kecamatan untuk 0.165
program terpadu
0.165
b. Menyusun rancangan strategi
penyuluhan tingkat kabupaten untuk -
program terpadu
c. Menyusun rancangan strategi
penyuluhan tingkat propinsi untuk - -
program terpadu
d. Menyusun rancangan strategi
penyuluhan tingkat nasional untuk satu - -
program
e. Menyusun rancangan strategi
penyuluhan tingkat nasional untuk -
program terpadu
f. Menyusun rancangan strategi
penyuluhan tingkat internasional -
g. Melakukan uji coba rancangan strategi
penyuluhan tingkat nasional -
h. Menyusun rencana kerja/usulan
kegiatan tingkat propinsi. - -
i. Menyusun rencana kerja/usulan
kegiatan tingkat nasional. -
j. Menyusun rencana kerja/usulan
kegiatan tingkat regional/ internasional
-
5 Pengembangan Media Penyuluhan
a. Menyusun materi penyuluhan untuk
radio dalam bentuk spot. -
b. Menyusun materi penyuluhan untuk
radio dalam bentuk ceramah -
c. Menyusun materi penyuluhan untuk
radio dalam bentuk wawancara/dialog - -
ANGKA KREDIT MENURUT
SUB UNSUR/BUTIR-BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
NO
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
d. Menyusun materi penyuluhan untuk
televisi dalam bentuk spot. -
e. Menyusun materi penyuluhan untuk
televisi dalam bentuk filter. -
f. Menyusun materi penyuluhan untuk
televisi dalam bentuk fragmen/ obrolan - -
g. Menyusun materi penyuluhan untuk
televisi dalam bentuk drama seri -
h. Menyusun materi penyuluhan untuk
televisi dalam bentuk wawancara/dialog - -
i. Menyusun materi penyuluhan untuk
televisi dalam bentuk sinetron - -
j. Menyusun materi penyuluhan untuk
televisi dalam bentuk ceramah -
k. Menyusun materi penyuluhan untuk
media luar ruangan dalam bentuk 3.618
megatron
3.618
l. Menyusun materi penyuluhan untuk
media komputer dalam bentuk soft ware - 0.240
penyuluhan 0.24
m. Menyusun materi penyuluhan untuk
media komputer dalam bentuk Wab 0.170
Page
0.17
n. Menyusun materi penyuluhan untuk
media komputer dalam bentuk interaktif 3.886 3.886
screen
o. Menyusun materi penyuluhan untuk
media tatap muka dalam bentuk -
konseling
p. Menyusun materi penyuluhan untuk
media cetak dalam bentuk leaflet -
q. Menyusun materi penyuluhan untuk
media tradisional -
r. Menyusun materi penyuluhan untuk
media film dokumenter -
s. Menyusun materi penyuluhan untuk 35.960 35.960
media slide seri
6. Membuat rancangan (design) media -
penyuluhan kesehatan masyarakat
a. Membuat rancangan penyuluhan untuk
film dokumenter -
b. Membuat rancangan penyuluhan untuk
media komputer 0.516 0.516
7. Melakukan uji coba media penyuluhan
a. Melaksanakan persiapan uji coba dengan
membuat rangka acuan untuk beberapa
wilayah - 4.300
4.3
b. Melaksanakan uji coba audio visual
dengan durasi lebih dari satu menit -
c. Melaksanakan uji coba media cetak
dengan jumlah halaman lebih dari 1 -
d. Mengolah hasil uji coba media
audiovisual - -
e. Mengolah hasil uji coba media cetak -
f. Melakukan penyempurnaan hasil uji
coba media audio visual -
g. Melakukan penyempurnaan hasil uji
coba media cetak -
h. Menyusun laporan uji coba yang
menggunakan satu jenis instrumen. -
ANGKA KREDIT MENURUT
SUB UNSUR/BUTIR-BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
NO
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
i. Menyusun laporan uji coba yang
menggunakan beberapa instrumen. - -
8. Melaksanakan evaluasi media penyuluhan
kesehatan masyarakat
a. Melakukan persiapan evaluasi media
dengan membuat kerangka acuan untuk - -
lebih dari satu wilayah
b. Melakukan persiapan evaluasi media
dengan membuat instumen tertutup - -
dengan variabel kurang dari 10
c. Melakukan persiapan evaluasi media
dengan membuat instumen tertutup
dengan variabel lebih dari 11 -
9. Melaksanakan evaluasi atas proses dan hasil
dari media penyuluhan -
a. Untuk media audio visual - -
b. Untuk media audio cetak -
c. Untuk media luar ruang -
d. Untuk media komputer -
e. Untuk media pameran -
f. Untukmedia tradisional - -
g. Melaksanakan tabulasi dan pengolahan
data hasil evaluasi media penyuluhan
dengan cara manual dengan variabel -
lebih dari 10
h. Melaksanakan tabulasi dan pengolahan
data evaluasi media penyuluhan dengan
memakai komputer dengan variabel
lebih dari 10 - -
i. Melakukan analisa hasil pengolahan dan
tabulasi data pelaksanaan evaluasi
media penyuluhan dengan metoda - -
deskriptif
j. Melakukan analisa hasil pengolahan dan
tabulasi data pelaksanaan evaluasi
media penyuluhan dengan metoda -
analitik
k. Menyusun laporan hasil pelaksanaan
evaluasi media penyuluhan dengan
memakai metoda deskriptif - -
l. Menyusun laporan hasil pelaksanaan
evaluasi media penyuluhan dengan -
memakai metoda analitik
10. Memprakondisikan kegiatan penyuluhan
kesehatan masyarakat dilapangan -
a. Melakukan pertemuan lintas
program/lintas sektor di tingkat -
kabupaten
b. Melakukan pertemuan lintas - -
program/lintas sektor di tingkat propinsi
c. Melakukan pertemuan lintas
program/lintas sektor di tingkat nasional -
B. Melaksanakan advokasi kesehatan
1. Melakukan identifikasi
a. Melakukan identifikasi untuk sasaran
tersier -
b. Melakukan identifikasi data-data strategi
untuk melakukan pendekatan. - -
ANGKA KREDIT MENURUT
SUB UNSUR/BUTIR-BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
NO
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
2. Menyusun perencanaan advokasi
a. Menyusun perencanaan untuk
pelaksanaan advokasi di tingkat propinsi - -
b. Menyusun perencanaan untuk
pelaksanaan advokasi di tingkat nasional -
c. Menyusun perencanaan untuk
pelaksanaan advokasi di tingkat
internasional -
3. Melaksanakan advokasi
a. Melaksanakan advokasi di tingkat
propinsi -
b. Melaksanakan advokasi di tingkat
nasional - -
c. Melaksanakan advokasi di tingkat
internasional -
4. Melakukan evaluasi atas hasil advokasi
a. Melakukan evaluasi hasil advokasi di
tingkat propinsi - -
b. Melakukan evaluasi hasil advokasi di
tingkat nasional -
c. Melakukan evaluasi hasil advokasi di
tingkat internasional -
5. Menyusun laporan hasil pelaksanaan
advokasi
a. Secara deskriptif - -
b. Secara Analitik -
C. Melaksanakan penggalangan dukungan sosial
1. Menyusun perencanaan untuk melaksanakan
penggalangan dukungan sosial
a. Merancang cara untuk mendapatkan
dukungan sosial di tingkat propinsi - -
b. Merancang cara untuk mendapatkan
dukungan sosial di tingkat nasional -
c. Merancang cara untuk mendapatkan
dukungan sosial di tingkat internasional
-
2. Melaksanakan penggalangan dukungan sosial
a. Melaksanakan kegiatan penggalangan
dukungan sosial di tingkat propinsi -
b. Melaksanakan kegiatan penggalangan
dukungan sosial di tingkat nasional - -
c. Melaksanakan kegiatan penggalangan
dukungan sosial di tingkat internasional
-
3. Melakukan pengembangan untuk
penggalangan dukungan sosial di
masyarakat melalui pemantauan -
ANGKA KREDIT MENURUT
SUB UNSUR/BUTIR-BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
NO
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
4. Membuat laporan hasil pelaksanaan
penggalangan dukungan sosial dengan cara .
a. Secara deskriptif -
b. Secara Analitik -
D. Melaksanakan penyuluhan untuk pemberdayaan
masyarakat
1. Melaksanakan kegiatan penyuluhan langsung
a. Melaksanakan kegiatan penyuluhan
inddengan individu demosntrasi/ praktek 1.890
1.89
b. Melaksanakan kegiatan penyuluhan
kelompok dengan demosntrasi/ praktek
0.117
0.117
2. Melaksanakan penyuluhan tidak langsung
a. Melalui radio dengan satu arah - -
b. Melalui radio dengan dua arah -
c. Melalui televisi dengan satu arah -
d. Melalui televisi dengan dua arah -
e. Melalui koran/majalah/jurnal - -
f. Melalui komputer/internet - -
g. Melalui surat -
3. Menlaksanakan kegiatan pameran
a. Membuat rencana rancangan pameran - -
b. Melaksanakan tugas sebagai
pramuwicara pada pameran tingkat -
nasional
c. Melaksanakan tugas sebagai
pramuwicara pada pameran tingkat
internasional -
4. Memberikan pelayanan konseling
Memberikan pelayanan konseling kepada
masyarakat dengan dasar pendidikan di atas -
SLTA
5. Melakukan pemantauan dan evaluasi
program penyuluhan kesehatan
a. Membuat konsep pedoman pemantauan - -
b. Membuat konsep pedoman evaluasi -
c. Membuat instrumen untuk pemantauan
- -
d. Membuat instrumen untuk evaluasi -
e. Melaksanakan pemantauan program
penyuluhan - -
f. Melaksanakan evaluasi program
penyuluhan -
PENGEMBANGAN PENYULUHAN KESEHATAN
III.
MASYARAKAT
A. Melaksanakan pengembangan pedoman
penyuluhan
1 Menyusun pedoman/panduan/petunjuk
teknis.
a. Menyusun konsep/pedoman/juknis
untuk satu program -
b. Menyusun konsep/pedoman/juknis
untuk program terpadu 0.400 0.400
ANGKA KREDIT MENURUT
SUB UNSUR/BUTIR-BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
NO
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
2 Membahas pedoman/panduan/
petunjuk teknis.
a. Membahas sebagai penyaji konsep
pedoman/juknis untuk satu program -
b. Membahas sebagai penyaji konsep
pedoman/juknis untuk program terpadu
- -
c. Membahas sebagai pembahas konsep
pedoman/juknis untuk satu program -
d. Membahas sebagai pembahas konsep
pedoman/juknis untuk program terpadu - -
e. Membahas sebagai nara sumber konsep
pedoman/juknis untuk satu program -
f. Membahas sebagai nara sumber konsep
pedoman/juknis untuk program terpadu -
3 Merumuskan konsep
pedoman/petunjuk teknis.
a. Merumuskan konsep pedoman/juknis
untuk satu program - -
b. Merumuskan konsep pedoman/juknis
untuk program terpadu - -
B. Merumuskan system pengembangan
penyuluhan -
1. Merumuskan kebijakan pengembangan
penyuluhan kesehatan yang sudah ada -
a. Menyusun kerangka acuan -
b. Menyiapkan bahan/data/informasi -
c Mengolah dan mengkaji data/informasi
- -
d Merumuskan konsep kebijakan -
2. Merumuskan kebijakan pengembangan
penyuluhan kesehatan yang bersifat
pembaharuan
a. Menyusun kerangka acuan -
b. Menyiapkan dan mengolah
bahan/data/informasi -
c Mengolah dan mengkaji data/informasi
- -
d Merumuskan konsep kebijakan -
C. Mengembangkan metode penyuluhan
kesehatan
1. Merumuskan pengembangan metode
penyuluhan kesehatan yang bersifat
penyempurnaan.
a. Menyusun kerangka acuan - -
b. Menyiapkan dan mengolah
bahan/data/informasi -
c Mengolah dan mengkaji data/informasi
-
2. Merumuskan pengembangan metode
penyuluhan kesehatan yang bersifat
pembaharuan
a. Menyusun kerangka acuan - -
ANGKA KREDIT MENURUT
SUB UNSUR/BUTIR-BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
NO
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
b. Menyiapkan dan mengolah
bahan/data/informasi -
c. Menganalisis data dan informasi dan
merumuskan konsep kebijaksanaan -
JUMLAH-3 24 45.322 69.119 - - -
IV PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat karya tulis/karya ilmiah bidang
kesehatan
1 Karya ilmiah hasil penelitian bidang
keshatan yang dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan
dan diedarkan secara nasional - -
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui
- -
instansi berwenang
2 Karya tulis berupa tinjauan atau
ulasan ilmiah dengan gagasan
sendiri dalam bidang kesehatan yang
tidak dipublikasikan tetapi
-
didokumentasikan pada
perpustakaan instansi yang
bersangkutan dalam bentuk:
a. Buku - -
b. Makalah - -
3 Karya tulis berupa tinjauan atau
ulasan ilmiah dengan gagasan
-
sendiri dalam bidang penyuluhan
kesehatan yang dipublikasikan dalam
a. bentuk:
Buku - -
b. Makalah - -
4 Tulisan ilmiah populer di bidang
penyuluhan kesehatan masyarakat
yang disebarluaskan dalam bidang - -
penyuluhan kesehatan melalui media
massa
5 Menyampaikan prasaran berupa
tinjaua, gagasan dan atau ulasan
ilmiah di bidang penyuluhan - -
kesehatan pada pertemuan ilmiah
B. Menerjemahkan/menyadur buku dan
bahan lainnya di bidang penyuluhan -
kesehatan
1 Terjemahkan/saduran di bidang
penyuluhankesehatan yang -
dipublikasikan dalam bentuk:
a. Buku yang di terbitkan atau diedarkan
secara nasional - -
b. Majalah ilmiah yang diakui oleh
instansi yang berwenang - -
2 Terjemahkan/sad uran di bidang
-
penyuluhan kesehatan yang tidak
a. dipublikasikan
Buku dalam bentuk: - -
b. Makalah 3 - 3.000
3 Membuat abstak tulisan ilmiah yang
dimuat dalam penerbitan - -
C. Membuat buku pedoman/petunjuk
pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang -
penyuluhan kesehatan masyarakat
ANGKA KREDIT MENURUT
SUB UNSUR/BUTIR-BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
NO
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
Membuat buku pedoman /petunjuk
pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang - -
penyuluhan kesehatan masyarakat
D. Mengembangkan teknologi tepat guna di
bidang penyuluhan kesehatan -
masyarakat
Mengembangkan teknologi tepat guna di
bidang penyuluhan kesehatan - -
masyarakat
JUMLAH-4 3 - 3.000 - - -
PENUNJANG KEGIATAN PENYULUHAN
V KESEHATAN MASYARAKAT
A. Mengajar/melatih dalam bidang
penyuluhan kesehatan masyarakat
Mengajar/melatih pada pendidikandan
pelatihan pegawai - -
B. Mengikuti kegiatan seminar/lokakarya
-
dalam bidang penyuluhan kesehatan
1 Mengikuti seminar/lokakarya -
internasional/nasional sebagai:
a. Pemasaran - -
b. Pembahas/moderator/ narasumber - -
c. Peserta - -
2 Mengikuti/berperan serta sebagai
delegasi ilmiah sebagai: -
a. Ketua - -
b. Anggota - -
C. Menjadi anggota tim penilai jabatan
fungsional penyuluh kesehatan -
masyarakat
Menjadi anggota aktif tim penilai 0.500 0.500
D. Memperoleh penghargaan/tanda jasa -
1 Tanda jasa/penghargaan dari
pemerintah atau prestasi kerjanya -
a. Tiap tanda jasa tingkat [Link]
/Internasional - -
b. Propinsi - -
c. Kabupaten/Kota - -
2 Gelar kehormatan di bidang akademi - -
E. Menjadi anggota organisasi profesi di -
bidang PKM
1 Tingkat Internasional/ Nasioanl -
a. sebagai
Pengurus aktif - -
b. Anggota aktif - -
2 Tingkat Propinsi sebagai -
a. Pengurus aktif - -
b. Anggota aktif - -
F. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya -
Memperoleh ijazah/gelar yang tidak
sesuai dalam bidang tugas : -
1 Sarjana /D IV - -
2 Pasca Sarjana - -
3 Doktor - -
ANGKA KREDIT MENURUT
SUB UNSUR/BUTIR-BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
NO
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
G. Menjadi anggota Tim Penilai Karya-Karya
yang berkaitan dengan advokasi
penggalangan dukungan sosial -
empowerment
1 Sebahai ketua - -
2 Sebahai anggota - -
BUTIR KEGIATAN DIATAS JENJANG JABATANNYA (80%)
1 - - -
2 - - -
3 - - -
4 - - -
5 - - -
6 - - -
7 - - -
8 - - -
9 - ### - -
BUTIR KEGIATAN DIBAWAH JENJANG JABATANNYA (100%)
1 - ### - -
2 - - -
3 - - -
4 - - -
5 - - -
6 - - -
7 - - -
8 - - -
9 - - -
JUMLAH JENJANG DIATAS/ DIBAWAH - - - - -
JUMLAH PENUNJANG - 0.500 0.500 - - -
JUMLAH UTAMA 45.322 45.322
TOTAL 45.822 45.822
IV LAMPIRAN USUL / BAHAN YANG DINILAI : Ngawi 2022
1. SK CPNS Mengetahui :
2. SK PNS Kepala UPT Puskesmas Tambakboyo
3. Foto copy Ijazah
4. SPMT
5. SPMK
6. DUPAK dan bukti fisiknya RINI HANDAYANI UTAMI DEWI, SKM
7. DP-3 Tahun terakhir NIP. 19710901 199003 2 002
8. Foto copy Karpeg
9. Laporan Harian/Bulanan
V CATATAN TIM PENILAI : Ngawi 2022
Ketua Tim Penilai
-
TTd.
………………………………
NIP.
VI CATATAN PEJABAT PENILAI : Ngawi 2022
Ketua Tim Penilai
TTd.
………………………………
NIP.
HASIL DUPAK
smter 45.822
Rek_SMT 45.822
Lamp-3 46.822
DUPAK 45.822
1.000
J
e
J
n
e
1 J
jn
e
2 ja
n
n
a
3 jg
n
a
g
n
g
J
e
J
n
e
4 J
j
n
e
a
5 J
j
n
e
a
6 J
jg
n
e
a
7 J
jg
n
e
a
8 jg
n
9 a
jg
n
a
g
n
g
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107a
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120
121
122
123
124
125
126
127
128
129
130
131
132
133
134
135
136
137
138
139
140
141
142
143
144
145
146
147
148
149
150
151
J
e
n
152 J
j
e
a
n
n
153 jg
a
n
g
J
e
J
n
e
154 j
n
155 a
j
n
a
g
n
J
g
e
J
n
e
156 j
n
157 a
J
j
n
e
a
g
n
158 jg
a
n
J
g
e
n
159 j
a
n
g
J
e
n
160 j
J
a
e
n
161 jg
a
J
n
e
g
J
n
e
162 j
n
J
a
163 j
e
n
a
n
g
164 n
j
g
a
n
g
J
e
n
165 j
a
n
g
J
e
n
166 j
a
n
g
J
e
n
167 j
a
n
g
J
e
J
n
e
168 J
j
n
e
a
169 j
n
a
170 jg
n
a
J
g
n
e
J
g
n
e
171 j
n
a
172 j
n
a
g
n
J
g
e
n
173 j
a
n
g
J
e
n
J
174 j
e
J
a
n
e
175 n
J
j
n
g
e
a
176 j
n
177 a
jg
n
a
g
n
J
g
e
J
n
e
178 j
n
179 a
J
j
n
e
a
J
g
n
e
180 jg
n
181 a
j
n
a
g
n
J
g
e
J
n
e
182 j
n
183 a
j
n
a
184 g
n
g
J
e
n
185 j
a
186 n
g
LAPORAN HARIAN KEGIATAN PENYULUH KESEHATAN MASYARAKAT
BULAN JANUARI 2019
N a m a : FITRIA EKA SUHARYANI, SKM
NIP : 19810504 200604 2031 P-1
Pangkat/[Link] : Penata Tk. I/III.d Unit Organisasi : Dinas Kesehatan Kabupaten
Jabatan : PKM_Muda Kabupaten /Kota : Ngawi
Tempat Kerja : UPT Puskesmas Tambakboyo Provinsi : Jawa Timur
-
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
II. PENYULUHAN KESEHATAN MASYARAKAT - -
A. Mempersiapkan kegiatan penyuluhan - -
kesehatan masyarakat
1 Menyusun rencana 5 tahunan - -
a. Membuat kerangka acuan 0.2 Kerangka Acuan - -
b. Menganalisa dan mengevaluasi data 0.07 Laporan - -
c. Mempersiapkan rencana 0.16 Rencana - -
3. Mengidentifikasi potensi wilayah yang - -
berkaitan dengan masalah kesehatan
b. Menyusun isntrumen terbuka 0.182 Instrumen - -
h. Melakukan tabulasi dan pengolahan 0.172 Laporan - -
data dengan komputer
j. Menyusun laporan hasil pelaksanaan 0.18 Laporan - -
dengan menggunakan beberapa
instrumen
4 Pengembangan rancangan strategi Rancangan - -
penyuluhan kesehatan masyarakat
c. Menyusun rancangan strategi 0.18 Rancangan - -
penyuluhan tingkat propinsi untuk
program terpadu
d. Menyusun rancangan strategi 0.12 Rancangan - -
penyuluhan tingkat nasional untuk satu
program
h. Menyusun rencana kerja/usulan 0.36 Rancangan - -
kegiatan tingkat propinsi.
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
5 Pengembangan Media Penyuluhan - -
c. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.18 Naskah - -
radio dalam bentuk wawancara/dialog
f. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.402 Naskah - -
televisi dalam bentuk fragmen/ obrolan
h. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.09 Naskah - -
televisi dalam bentuk wawancara/dialog
i. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.344 Naskah - -
televisi dalam bentuk sinetron
l. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.428 Naskah - -
media komputer dalam bentuk soft
ware penyuluhan
n. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.134 Naskah - -
media komputer dalam bentuk interaktif
screen
s. Menyusun materi penyuluhan untuk 1.24 Naskah - -
media slide seri
6. Membuat rancangan (design) media - -
penyuluhan kesehatan masyarakat
b. Membuat rancangan penyuluhan untuk 0.172 Rancangan - -
media komputer
7. Melakukan uji coba media penyuluhan - -
a. Melaksanakan persiapan uji coba 0.186 Laporan - -
dengan membuat rangka acuan untuk
beberapa wilayah
d. Mengolah hasil uji coba media 0.162 Laporan - -
audiovisual
i. Menyusun laporan uji coba yang 0.146 Laporan - -
menggunakan beberapa instrumen.
8. Melaksanakan evaluasi media penyuluhan - -
kesehatan masyarakat
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
a. Melakukan persiapan evaluasi media 0.09 Kerangka Acuan - -
dengan membuat kerangka acuan untuk
lebih dari satu wilayah
b. Melakukan persiapan evaluasi media 0.12 - -
dengan membuat instumen tertutup
dengan variabel kurang dari 10
9. Melaksanakan evaluasi atas proses dan hasil - -
dari media penyuluhan
a. Untuk media audio visual 0.159 Laporan - -
f. Untukmedia tradisional 0.042 Laporan - -
h. Melaksanakan tabulasi dan pengolahan 0.09 Laporan - -
data evaluasi media penyuluhan dengan
memakai komputer dengan variabel
lebih dari 10
i. Melakukan analisa hasil pengolahan dan 0.11 Laporan - -
tabulasi data pelaksanaan evaluasi
media penyuluhan dengan metoda
deskriptif
k. Menyusun laporan hasil pelaksanaan 0.094 Laporan - -
evaluasi media penyuluhan dengan
memakai metoda deskriptif
10. Memprakondisikan kegiatan penyuluhan Laporan
kesehatan masyarakat dilapangan
b. Melakukan pertemuan lintas 0.08 Laporan - -
program/lintas sektor di tingkat
propinsi
B. Melaksanakan advokasi kesehatan - -
1. Melakukan identifikasi Laporan - -
b. Melakukan identifikasi data-data 0.084 Laporan - -
strategi untuk melakukan pendekatan.
2. Menyusun perencanaan advokasi - -
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
a. Menyusun perencanaan untuk 0.094 Laporan - -
pelaksanaan advokasi di tingkat
propinsi
b. Melaksanakan advokasi di tingkat 0.04 Laporan - -
nasional
4. Melakukan evaluasi atas hasil advokasi - -
a. Melakukan evaluasi hasil advokasi di 0.04 Laporan - -
tingkat propinsi
5. Menyusun laporan hasil pelaksanaan - -
advokasi
a. Secara deskriptif 0.126 Laporan - -
C. Melaksanakan penggalangan dukungan sosial - -
1. Menyusun perencanaan untuk - -
melaksanakan penggalangan dukungan
sosial
a. Merancang cara untuk mendapatkan 0.148 Laporan - -
dukungan sosial di tingkat propinsi
2. Melaksanakan penggalangan dukungan - -
sosial
b. Melaksanakan kegiatan penggalangan -
0.09 Laporan -
dukungan sosial di tingkat nasional
D. Melaksanakan penyuluhan untuk pemberdayaan - -
masyarakat
2. Melaksanakan penyuluhan tidak langsung - -
a. Melalui radio dengan satu arah 0.014 Laporan - -
e. Melalui koran/majalah/jurnal 0.156 Laporan - -
f. Melalui komputer/internet 0.09 Laporan - -
3. Menlaksanakan kegiatan pameran - -
a. Membuat rencana rancangan pameran 0.076 Laporan - -
5. Melakukan pemantauan dan evaluasi - -
program penyuluhan kesehatan
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
a. Membuat konsep pedoman 0.4 Pedoman - -
pemantauan
c. Membuat instrumen untuk pemantauan 0.114 Instrumen - -
e. Melaksanakan pemantauan program 0.09 Laporan - -
penyuluhan
III. PENGEMBANGAN PENYULUHAN KESEHATAN - -
MASYARAKAT
A. Melaksanakan pengembangan pedoman - -
penyuluhan
1 Menyusun pedoman/panduan/petunjuk - -
teknis.
b. Menyusun konsep/pedoman/juknis 0.4 Konsep - -
untuk program terpadu pedoman
2 Membahas pedoman/panduan/ petunjuk - -
teknis.
b. Membahas sebagai penyaji konsep 0.04 kali - -
pedoman/juknis untuk program terpadu
d. Membahas sebagai pembahas konsep 0.04 kali - -
pedoman/juknis untuk program terpadu
3 Merumuskan konsep pedoman/petunjuk - -
teknis.
a. Merumuskan konsep pedoman/juknis 0.4 Konsep - -
untuk satu program pedoman
b. Merumuskan konsep pedoman/juknis 0.4 Konsep - -
untuk program terpadu pedoman
B. Merumuskan system pengembangan - -
penyuluhan
1. Merumuskan kebijakan pengembangan - -
penyuluhan kesehatan yang sudah ada
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
c Mengolah dan mengkaji data/informasi 0.264 Laporan - -
2. Merumuskan kebijakan pengembangan - -
penyuluhan kesehatan yang bersifat
pembaharuan
c Mengolah dan mengkaji data/informasi 0.24 Laporan - -
C. Mengembangkan metode penyuluhan kesehatan - -
1. Merumuskan pengembangan metode - -
penyuluhan kesehatan yang bersifat
penyempurnaan.
a. Menyusun kerangka acuan 0.684 Kerangka acuan - -
2. Merumuskan pengembangan metode - -
penyuluhan kesehatan yang bersifat
pembaharuan
a. Menyusun kerangka acuan 0.39 Kerangka acuan - -
- -
IV PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat karya tulis/karya ilmiah bidang - -
kesehatan
1 Karya ilmiah hasil penelitian bidang - -
keshatan yang dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan 12.5 Karya - -
dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui 6 Karya - -
instansi berwenang
2 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan - -
ilmiah dengan gagasan sendiri dalam
bidang kesehatan yang tidak
dipublikasikan tetapi didokumentasikan
pada perpustakaan instansi yang
bersangkutan dalam bentuk:
a. Buku 7 Buku - -
b. Makalah 3.5 Makalah - -
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
3 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan - -
ilmiah dengan gagasan sendiri dalam
bidang penyuluhan kesehatan yang
dipublikasikan dalam bentuk:
a. Buku 8 Buku - -
b. Makalah 4 Makalah - -
4 Tulisan ilmiah populer di bidang 2 Karya - -
penyuluhan kesehatan masyarakat yang
disebarluaskan dalam bidang
penyuluhan kesehatan melalui media
massa
5 Menyampaikan prasaran berupa tinjaua, 2.5 Naskah - -
gagasan dan atau ulasan ilmiah di
bidang penyuluhan kesehatan pada
pertemuan ilmiah
B. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan - -
lainnya di bidang penyuluhan kesehatan
1 Terjemahkan/saduran di bidang - -
penyuluhankesehatan yang
dipublikasikan dalam bentuk:
a. Buku yang di terbitkan atau 7 Buku - -
diedarkan secara nasional
b. Majalah ilmiah yang diakui oleh 3.5 Majalah - -
instansi yang berwenang
2 Terjemahkan/sad uran di bidang - -
penyuluhan kesehatan yang tidak
dipublikasikan dalam bentuk:
a. Buku 3 Buku - -
b. Makalah 1.5 Makalah - -
3 Membuat abstak tulisan ilmiah yang 1.5 Makalah - -
dimuat dalam penerbitan
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
C. Membuat buku pedoman/petunjuk - -
pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang
penyuluhan kesehatan masyarakat
Membuat buku pedoman /petunjuk 2 Naskah/ - -
pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang Pedoman
penyuluhan kesehatan masyarakat
D. Mengembangkan teknologi tepat guna di - -
bidang penyuluhan kesehatan masyarakat
Mengembangkan teknologi tepat guna di 5 Kali - -
bidang penyuluhan kesehatan masyarakat
V PENUNJANG KEGIATAN PENYULUHAN - -
KESEHATAN MASYARAKAT
A. Mengajar/melatih dalam bidang penyuluhan - -
kesehatan masyarakat
Mengajar/melatih pada pendidikandan 0.040 2 jam/ pelajaran - -
pelatihan pegawai
B. Mengikuti kegiatan seminar/lokakarya dalam - -
bidang penyuluhan kesehatan
1 Mengikuti seminar/lokakarya - -
internasional/nasional sebagai:
a. Pemasaran 3 Kali - -
b. Pembahas/moderator/ narasumber 2 Kali - -
c. Peserta 1 Kali - -
2 Mengikuti/berperan serta sebagai - -
delegasi ilmiah sebagai:
a. Ketua 1.5 Kali - -
b. Anggota 1 Kali - -
C. Menjadi anggota tim penilai jabatan - -
fungsional penyuluh kesehatan masyarakat
Menjadi anggota aktif tim penilai 0.5 Tahun - -
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
D. Memperoleh penghargaan/tanda jasa - -
1 Tanda jasa/penghargaan dari - -
pemerintah atau prestasi kerjanya
a. Tiap tanda jasa tingkat [Link] 3 Penghargaan - -
/Internasional -
b. Propinsi 2.5 Penghargaan -
c. Kabupaten/Kota 2 Penghargaan - -
2 Gelar kehormatan di bidang akademi 15 Gelar - -
E. Menjadi anggota organisasi profesi di bidang - -
PKM
1 Tingkat Internasional/ Nasioanl sebagai - -
a. Pengurus aktif 1 Tahun - -
b. Anggota aktif 0.750 Tahun - -
2 Tingkat Propinsi sebagai - -
a. Pengurus aktif 0.500 Tahun - -
b. Anggota aktif 0.350 Tahun - -
F. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya - -
Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai - -
dalam bidang tugas :
1 Sarjana /D IV 5 Ijazah/Gelar - -
2 Pasca Sarjana 10 Ijazah/Gelar - -
3 Doktor 15 Ijazah/Gelar - -
G. Menjadi anggota Tim Penilai Karya-Karya yang - -
berkaitan dengan advokasi penggalangan
dukungan sosial empowerment
1 Sebahai ketua 1 SK - -
2 Sebahai anggota 1.5 SK - -
BUTIR KEGIATAN DIATAS JENJANG JABATANNYA (80%)
1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
BUTIR KEGIATAN DIBAWAH JENJANG JABATANNYA (100%)
1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
-
PARAF ATASAN
Mengetahui :
Kepala UPT Puskesmas Tambakboyo Ngawi JANUARI 2019
Pegawai yang bersangkutan
RINI HANDAYANI UTAMI DEWI, SKM
NIP. 19710901 199003 2 002 FITRIA EKA SUHARYANI, SKM
NIP : 19810504 200604 2031
###
145.953
10
11
12
19
25
27
30
31
35
40
43
45
46
49
51
56
57
59
60
63
68
69
70
72
77
79
80
82
86
89
90
94
96
99
101
105
111
115
116
118
122
124
126
129
131
133
136
137
140
144
146
149
152
153
semua
154
155
semua
156
157
158
159
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
178
179
180
181
182
183
184
185
186
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
LAPORAN HARIAN KEGIATAN PENYULUH KESEHATAN MASYARAKAT
BULAN PEBRUARI 2019
N a m a : FITRIA EKA SUHARYANI, SKM
NIP : 19810504 200604 2031 P-1
Pangkat/[Link] : Penata Tk. I/III.d Unit Organisasi : Dinas Kesehatan Kabupaten
Jabatan : PKM_Muda Kabupaten /Kota : Ngawi
Tempat Kerja : UPT Puskesmas Tambakboyo Provinsi : Jawa Timur
-
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
II. PENYULUHAN KESEHATAN MASYARAKAT - -
A. Mempersiapkan kegiatan penyuluhan - -
kesehatan masyarakat
1 Menyusun rencana 5 tahunan - -
a. Membuat kerangka acuan 0.2 Kerangka Acuan - -
b. Menganalisa dan mengevaluasi data 0.07 Laporan - -
c. Mempersiapkan rencana 0.16 Rencana - -
3. Mengidentifikasi potensi wilayah yang - -
berkaitan dengan masalah kesehatan
b. Menyusun isntrumen terbuka 0.182 Instrumen - -
h. Melakukan tabulasi dan pengolahan 0.172 Laporan - -
data dengan komputer
j. Menyusun laporan hasil pelaksanaan 0.18 Laporan - -
dengan menggunakan beberapa
instrumen
4 Pengembangan rancangan strategi Rancangan - -
penyuluhan kesehatan masyarakat
c. Menyusun rancangan strategi 0.18 Rancangan - -
penyuluhan tingkat propinsi untuk
program terpadu
d. Menyusun rancangan strategi 0.12 Rancangan - -
penyuluhan tingkat nasional untuk satu
program
h. Menyusun rencana kerja/usulan 0.36 Rancangan - -
kegiatan tingkat propinsi.
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
5 Pengembangan Media Penyuluhan - -
c. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.18 Naskah - -
radio dalam bentuk wawancara/dialog
f. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.402 Naskah - -
televisi dalam bentuk fragmen/ obrolan
h. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.09 Naskah - -
televisi dalam bentuk wawancara/dialog
i. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.344 Naskah - -
televisi dalam bentuk sinetron
l. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.428 Naskah - -
media komputer dalam bentuk soft
ware penyuluhan
n. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.134 Naskah - -
media komputer dalam bentuk interaktif
screen
s. Menyusun materi penyuluhan untuk 1.24 Naskah - -
media slide seri
6. Membuat rancangan (design) media - -
penyuluhan kesehatan masyarakat
b. Membuat rancangan penyuluhan untuk 0.172 Rancangan - -
media komputer
7. Melakukan uji coba media penyuluhan - -
a. Melaksanakan persiapan uji coba 0.186 Laporan - -
dengan membuat rangka acuan untuk
beberapa wilayah
d. Mengolah hasil uji coba media 0.162 Laporan - -
audiovisual
i. Menyusun laporan uji coba yang 0.146 Laporan - -
menggunakan beberapa instrumen.
8. Melaksanakan evaluasi media penyuluhan - -
kesehatan masyarakat
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
a. Melakukan persiapan evaluasi media 0.09 Kerangka Acuan - -
dengan membuat kerangka acuan untuk
lebih dari satu wilayah
b. Melakukan persiapan evaluasi media 0.12 - -
dengan membuat instumen tertutup
dengan variabel kurang dari 10
9. Melaksanakan evaluasi atas proses dan hasil - -
dari media penyuluhan
a. Untuk media audio visual 0.159 Laporan - -
f. Untukmedia tradisional 0.042 Laporan - -
h. Melaksanakan tabulasi dan pengolahan 0.09 Laporan - -
data evaluasi media penyuluhan dengan
memakai komputer dengan variabel
lebih dari 10
i. Melakukan analisa hasil pengolahan dan 0.11 Laporan - -
tabulasi data pelaksanaan evaluasi
media penyuluhan dengan metoda
deskriptif
k. Menyusun laporan hasil pelaksanaan 0.094 Laporan - -
evaluasi media penyuluhan dengan
memakai metoda deskriptif
10. Memprakondisikan kegiatan penyuluhan Laporan
kesehatan masyarakat dilapangan
b. Melakukan pertemuan lintas 0.08 Laporan - -
program/lintas sektor di tingkat
propinsi
B. Melaksanakan advokasi kesehatan - -
1. Melakukan identifikasi Laporan - -
b. Melakukan identifikasi data-data 0.084 Laporan - -
strategi untuk melakukan pendekatan.
2. Menyusun perencanaan advokasi - -
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
a. Menyusun perencanaan untuk 0.094 Laporan - -
pelaksanaan advokasi di tingkat
propinsi
b. Melaksanakan advokasi di tingkat 0.04 Laporan - -
nasional
4. Melakukan evaluasi atas hasil advokasi - -
a. Melakukan evaluasi hasil advokasi di 0.04 Laporan - -
tingkat propinsi
5. Menyusun laporan hasil pelaksanaan - -
advokasi
a. Secara deskriptif 0.126 Laporan - -
C. Melaksanakan penggalangan dukungan sosial - -
1. Menyusun perencanaan untuk - -
melaksanakan penggalangan dukungan
sosial
a. Merancang cara untuk mendapatkan 0.148 Laporan - -
dukungan sosial di tingkat propinsi
2. Melaksanakan penggalangan dukungan - -
sosial
b. Melaksanakan kegiatan penggalangan -
0.09 Laporan -
dukungan sosial di tingkat nasional
D. Melaksanakan penyuluhan untuk pemberdayaan - -
masyarakat
2. Melaksanakan penyuluhan tidak langsung - -
a. Melalui radio dengan satu arah 0.014 Laporan - -
e. Melalui koran/majalah/jurnal 0.156 Laporan - -
f. Melalui komputer/internet 0.09 Laporan - -
3. Menlaksanakan kegiatan pameran - -
a. Membuat rencana rancangan pameran 0.076 Laporan - -
5. Melakukan pemantauan dan evaluasi - -
program penyuluhan kesehatan
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
a. Membuat konsep pedoman 0.4 Pedoman - -
pemantauan
c. Membuat instrumen untuk pemantauan 0.114 Instrumen - -
e. Melaksanakan pemantauan program 0.09 Laporan - -
penyuluhan
III. PENGEMBANGAN PENYULUHAN KESEHATAN - -
MASYARAKAT
A. Melaksanakan pengembangan pedoman - -
penyuluhan
1 Menyusun pedoman/panduan/petunjuk - -
teknis.
b. Menyusun konsep/pedoman/juknis 0.4 Konsep - -
untuk program terpadu pedoman
2 Membahas pedoman/panduan/ petunjuk - -
teknis.
b. Membahas sebagai penyaji konsep 0.04 kali - -
pedoman/juknis untuk program terpadu
d. Membahas sebagai pembahas konsep 0.04 kali - -
pedoman/juknis untuk program terpadu
3 Merumuskan konsep pedoman/petunjuk - -
teknis.
a. Merumuskan konsep pedoman/juknis 0.4 Konsep - -
untuk satu program pedoman
b. Merumuskan konsep pedoman/juknis 0.4 Konsep - -
untuk program terpadu pedoman
B. Merumuskan system pengembangan - -
penyuluhan
1. Merumuskan kebijakan pengembangan - -
penyuluhan kesehatan yang sudah ada
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
c Mengolah dan mengkaji data/informasi 0.264 Laporan - -
2. Merumuskan kebijakan pengembangan - -
penyuluhan kesehatan yang bersifat
pembaharuan
c Mengolah dan mengkaji data/informasi 0.24 Laporan - -
C. Mengembangkan metode penyuluhan kesehatan - -
1. Merumuskan pengembangan metode - -
penyuluhan kesehatan yang bersifat
penyempurnaan.
a. Menyusun kerangka acuan 0.684 Kerangka acuan - -
2. Merumuskan pengembangan metode - -
penyuluhan kesehatan yang bersifat
pembaharuan
a. Menyusun kerangka acuan 0.39 Kerangka acuan - -
- -
IV PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat karya tulis/karya ilmiah bidang - -
kesehatan
1 Karya ilmiah hasil penelitian bidang - -
keshatan yang dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan 12.5 Karya - -
dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui 6 Karya - -
instansi berwenang
2 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan - -
ilmiah dengan gagasan sendiri dalam
bidang kesehatan yang tidak
dipublikasikan tetapi didokumentasikan
pada perpustakaan instansi yang
bersangkutan dalam bentuk:
a. Buku 7 Buku - -
b. Makalah 3.5 Makalah - -
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
3 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan - -
ilmiah dengan gagasan sendiri dalam
bidang penyuluhan kesehatan yang
dipublikasikan dalam bentuk:
a. Buku 8 Buku - -
b. Makalah 4 Makalah - -
4 Tulisan ilmiah populer di bidang 2 Karya - -
penyuluhan kesehatan masyarakat yang
disebarluaskan dalam bidang
penyuluhan kesehatan melalui media
massa
5 Menyampaikan prasaran berupa tinjaua, 2.5 Naskah - -
gagasan dan atau ulasan ilmiah di
bidang penyuluhan kesehatan pada
pertemuan ilmiah
B. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan - -
lainnya di bidang penyuluhan kesehatan
1 Terjemahkan/saduran di bidang - -
penyuluhankesehatan yang
dipublikasikan dalam bentuk:
a. Buku yang di terbitkan atau 7 Buku - -
diedarkan secara nasional
b. Majalah ilmiah yang diakui oleh 3.5 Majalah - -
instansi yang berwenang
2 Terjemahkan/sad uran di bidang - -
penyuluhan kesehatan yang tidak
dipublikasikan dalam bentuk:
a. Buku 3 Buku - -
b. Makalah 1.5 Makalah - -
3 Membuat abstak tulisan ilmiah yang 1.5 Makalah - -
dimuat dalam penerbitan
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
C. Membuat buku pedoman/petunjuk - -
pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang
penyuluhan kesehatan masyarakat
Membuat buku pedoman /petunjuk 2 Naskah/ - -
pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang Pedoman
penyuluhan kesehatan masyarakat
D. Mengembangkan teknologi tepat guna di - -
bidang penyuluhan kesehatan masyarakat
Mengembangkan teknologi tepat guna di 5 Kali - -
bidang penyuluhan kesehatan masyarakat
V PENUNJANG KEGIATAN PENYULUHAN - -
KESEHATAN MASYARAKAT
A. Mengajar/melatih dalam bidang penyuluhan - -
kesehatan masyarakat
Mengajar/melatih pada pendidikandan 0.040 2 jam/ pelajaran - -
pelatihan pegawai
B. Mengikuti kegiatan seminar/lokakarya dalam - -
bidang penyuluhan kesehatan
1 Mengikuti seminar/lokakarya - -
internasional/nasional sebagai:
a. Pemasaran 3 Kali - -
b. Pembahas/moderator/ narasumber 2 Kali - -
c. Peserta 1 Kali - -
2 Mengikuti/berperan serta sebagai - -
delegasi ilmiah sebagai:
a. Ketua 1.5 Kali - -
b. Anggota 1 Kali - -
C. Menjadi anggota tim penilai jabatan - -
fungsional penyuluh kesehatan masyarakat
Menjadi anggota aktif tim penilai 0.5 Tahun - -
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
D. Memperoleh penghargaan/tanda jasa - -
1 Tanda jasa/penghargaan dari - -
pemerintah atau prestasi kerjanya
a. Tiap tanda jasa tingkat [Link] 3 Penghargaan - -
/Internasional -
b. Propinsi 2.5 Penghargaan -
c. Kabupaten/Kota 2 Penghargaan - -
2 Gelar kehormatan di bidang akademi 15 Gelar - -
E. Menjadi anggota organisasi profesi di bidang - -
PKM
1 Tingkat Internasional/ Nasioanl sebagai - -
a. Pengurus aktif 1 Tahun - -
b. Anggota aktif 0.750 Tahun - -
2 Tingkat Propinsi sebagai - -
a. Pengurus aktif 0.500 Tahun - -
b. Anggota aktif 0.350 Tahun - -
F. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya - -
Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai - -
dalam bidang tugas :
1 Sarjana /D IV 5 Ijazah/Gelar - -
2 Pasca Sarjana 10 Ijazah/Gelar - -
3 Doktor 15 Ijazah/Gelar - -
G. Menjadi anggota Tim Penilai Karya-Karya yang - -
berkaitan dengan advokasi penggalangan
dukungan sosial empowerment
1 Sebahai ketua 1 SK - -
2 Sebahai anggota 1.5 SK - -
BUTIR KEGIATAN DIATAS JENJANG JABATANNYA (80%)
1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
BUTIR KEGIATAN DIBAWAH JENJANG JABATANNYA (100%)
1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
-
PARAF ATASAN
Mengetahui :
Kepala UPT Puskesmas Tambakboyo Ngawi PEBRUARI 2019
Pegawai yang bersangkutan
RINI HANDAYANI UTAMI DEWI, SKM
NIP. 19710901 199003 2 002 FITRIA EKA SUHARYANI, SKM
NIP : 19810504 200604 2031
###
145.953
10
11
12
19
25
27
30
31
35
40
43
45
46
49
51
56
57
59
60
63
68
69
70
72
77
79
80
82
86
89
90
94
96
99
101
105
111
115
116
118
122
124
126
129
131
133
136
137
140
144
146
149
152
153
semua
154
155
semua
156
157
158
159
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
178
179
180
181
182
183
184
185
186
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
LAPORAN HARIAN KEGIATAN PENYULUH KESEHATAN MASYARAKAT
BULAN MARET 2019
N a m a : FITRIA EKA SUHARYANI, SKM
NIP : 19810504 200604 2031 P-1
Pangkat/[Link] : Penata Tk. I/III.d Unit Organisasi : Dinas Kesehatan Kabupaten
Jabatan : PKM_Muda Kabupaten /Kota : Ngawi
Tempat Kerja : UPT Puskesmas Tambakboyo Provinsi : Jawa Timur
-
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
II. PENYULUHAN KESEHATAN MASYARAKAT - -
A. Mempersiapkan kegiatan penyuluhan - -
kesehatan masyarakat
1 Menyusun rencana 5 tahunan - -
a. Membuat kerangka acuan 0.2 Kerangka Acuan - -
b. Menganalisa dan mengevaluasi data 0.07 Laporan - -
c. Mempersiapkan rencana 0.16 Rencana - -
3. Mengidentifikasi potensi wilayah yang - -
berkaitan dengan masalah kesehatan
b. Menyusun isntrumen terbuka 0.182 Instrumen - -
h. Melakukan tabulasi dan pengolahan 0.172 Laporan - -
data dengan komputer
j. Menyusun laporan hasil pelaksanaan 0.18 Laporan - -
dengan menggunakan beberapa
instrumen
4 Pengembangan rancangan strategi Rancangan - -
penyuluhan kesehatan masyarakat
c. Menyusun rancangan strategi 0.18 Rancangan - -
penyuluhan tingkat propinsi untuk
program terpadu
d. Menyusun rancangan strategi 0.12 Rancangan - -
penyuluhan tingkat nasional untuk satu
program
h. Menyusun rencana kerja/usulan 0.36 Rancangan - -
kegiatan tingkat propinsi.
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
5 Pengembangan Media Penyuluhan - -
c. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.18 Naskah - -
radio dalam bentuk wawancara/dialog
f. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.402 Naskah - -
televisi dalam bentuk fragmen/ obrolan
h. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.09 Naskah - -
televisi dalam bentuk wawancara/dialog
i. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.344 Naskah - -
televisi dalam bentuk sinetron
l. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.428 Naskah - -
media komputer dalam bentuk soft
ware penyuluhan
n. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.134 Naskah - -
media komputer dalam bentuk interaktif
screen
s. Menyusun materi penyuluhan untuk 1.24 Naskah - -
media slide seri
6. Membuat rancangan (design) media - -
penyuluhan kesehatan masyarakat
b. Membuat rancangan penyuluhan untuk 0.172 Rancangan - -
media komputer
7. Melakukan uji coba media penyuluhan - -
a. Melaksanakan persiapan uji coba 0.186 Laporan - -
dengan membuat rangka acuan untuk
beberapa wilayah
d. Mengolah hasil uji coba media 0.162 Laporan - -
audiovisual
i. Menyusun laporan uji coba yang 0.146 Laporan - -
menggunakan beberapa instrumen.
8. Melaksanakan evaluasi media penyuluhan - -
kesehatan masyarakat
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
a. Melakukan persiapan evaluasi media 0.09 Kerangka Acuan - -
dengan membuat kerangka acuan untuk
lebih dari satu wilayah
b. Melakukan persiapan evaluasi media 0.12 - -
dengan membuat instumen tertutup
dengan variabel kurang dari 10
9. Melaksanakan evaluasi atas proses dan hasil - -
dari media penyuluhan
a. Untuk media audio visual 0.159 Laporan - -
f. Untukmedia tradisional 0.042 Laporan - -
h. Melaksanakan tabulasi dan pengolahan 0.09 Laporan - -
data evaluasi media penyuluhan dengan
memakai komputer dengan variabel
lebih dari 10
i. Melakukan analisa hasil pengolahan dan 0.11 Laporan - -
tabulasi data pelaksanaan evaluasi
media penyuluhan dengan metoda
deskriptif
k. Menyusun laporan hasil pelaksanaan 0.094 Laporan - -
evaluasi media penyuluhan dengan
memakai metoda deskriptif
10. Memprakondisikan kegiatan penyuluhan Laporan
kesehatan masyarakat dilapangan
b. Melakukan pertemuan lintas 0.08 Laporan - -
program/lintas sektor di tingkat
propinsi
B. Melaksanakan advokasi kesehatan - -
1. Melakukan identifikasi Laporan - -
b. Melakukan identifikasi data-data 0.084 Laporan - -
strategi untuk melakukan pendekatan.
2. Menyusun perencanaan advokasi - -
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
a. Menyusun perencanaan untuk 0.094 Laporan - -
pelaksanaan advokasi di tingkat
propinsi
b. Melaksanakan advokasi di tingkat 0.04 Laporan - -
nasional
4. Melakukan evaluasi atas hasil advokasi - -
a. Melakukan evaluasi hasil advokasi di 0.04 Laporan - -
tingkat propinsi
5. Menyusun laporan hasil pelaksanaan - -
advokasi
a. Secara deskriptif 0.126 Laporan - -
C. Melaksanakan penggalangan dukungan sosial - -
1. Menyusun perencanaan untuk - -
melaksanakan penggalangan dukungan
sosial
a. Merancang cara untuk mendapatkan 0.148 Laporan - -
dukungan sosial di tingkat propinsi
2. Melaksanakan penggalangan dukungan - -
sosial
b. Melaksanakan kegiatan penggalangan -
0.09 Laporan -
dukungan sosial di tingkat nasional
D. Melaksanakan penyuluhan untuk pemberdayaan - -
masyarakat
2. Melaksanakan penyuluhan tidak langsung - -
a. Melalui radio dengan satu arah 0.014 Laporan - -
e. Melalui koran/majalah/jurnal 0.156 Laporan - -
f. Melalui komputer/internet 0.09 Laporan - -
3. Menlaksanakan kegiatan pameran - -
a. Membuat rencana rancangan pameran 0.076 Laporan - -
5. Melakukan pemantauan dan evaluasi - -
program penyuluhan kesehatan
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
a. Membuat konsep pedoman 0.4 Pedoman - -
pemantauan
c. Membuat instrumen untuk pemantauan 0.114 Instrumen - -
e. Melaksanakan pemantauan program 0.09 Laporan - -
penyuluhan
III. PENGEMBANGAN PENYULUHAN KESEHATAN - -
MASYARAKAT
A. Melaksanakan pengembangan pedoman - -
penyuluhan
1 Menyusun pedoman/panduan/petunjuk - -
teknis.
b. Menyusun konsep/pedoman/juknis 0.4 Konsep - -
untuk program terpadu pedoman
2 Membahas pedoman/panduan/ petunjuk - -
teknis.
b. Membahas sebagai penyaji konsep 0.04 kali - -
pedoman/juknis untuk program terpadu
d. Membahas sebagai pembahas konsep 0.04 kali - -
pedoman/juknis untuk program terpadu
3 Merumuskan konsep pedoman/petunjuk - -
teknis.
a. Merumuskan konsep pedoman/juknis 0.4 Konsep - -
untuk satu program pedoman
b. Merumuskan konsep pedoman/juknis 0.4 Konsep - -
untuk program terpadu pedoman
B. Merumuskan system pengembangan - -
penyuluhan
1. Merumuskan kebijakan pengembangan - -
penyuluhan kesehatan yang sudah ada
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
c Mengolah dan mengkaji data/informasi 0.264 Laporan - -
2. Merumuskan kebijakan pengembangan - -
penyuluhan kesehatan yang bersifat
pembaharuan
c Mengolah dan mengkaji data/informasi 0.24 Laporan - -
C. Mengembangkan metode penyuluhan kesehatan - -
1. Merumuskan pengembangan metode - -
penyuluhan kesehatan yang bersifat
penyempurnaan.
a. Menyusun kerangka acuan 0.684 Kerangka acuan - -
2. Merumuskan pengembangan metode - -
penyuluhan kesehatan yang bersifat
pembaharuan
a. Menyusun kerangka acuan 0.39 Kerangka acuan - -
- -
IV PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat karya tulis/karya ilmiah bidang - -
kesehatan
1 Karya ilmiah hasil penelitian bidang - -
keshatan yang dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan 12.5 Karya - -
dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui 6 Karya - -
instansi berwenang
2 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan - -
ilmiah dengan gagasan sendiri dalam
bidang kesehatan yang tidak
dipublikasikan tetapi didokumentasikan
pada perpustakaan instansi yang
bersangkutan dalam bentuk:
a. Buku 7 Buku - -
b. Makalah 3.5 Makalah - -
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
3 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan - -
ilmiah dengan gagasan sendiri dalam
bidang penyuluhan kesehatan yang
dipublikasikan dalam bentuk:
a. Buku 8 Buku - -
b. Makalah 4 Makalah - -
4 Tulisan ilmiah populer di bidang 2 Karya - -
penyuluhan kesehatan masyarakat yang
disebarluaskan dalam bidang
penyuluhan kesehatan melalui media
massa
5 Menyampaikan prasaran berupa tinjaua, 2.5 Naskah - -
gagasan dan atau ulasan ilmiah di
bidang penyuluhan kesehatan pada
pertemuan ilmiah
B. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan - -
lainnya di bidang penyuluhan kesehatan
1 Terjemahkan/saduran di bidang - -
penyuluhankesehatan yang
dipublikasikan dalam bentuk:
a. Buku yang di terbitkan atau 7 Buku - -
diedarkan secara nasional
b. Majalah ilmiah yang diakui oleh 3.5 Majalah - -
instansi yang berwenang
2 Terjemahkan/sad uran di bidang - -
penyuluhan kesehatan yang tidak
dipublikasikan dalam bentuk:
a. Buku 3 Buku - -
b. Makalah 1.5 Makalah - -
3 Membuat abstak tulisan ilmiah yang 1.5 Makalah - -
dimuat dalam penerbitan
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
C. Membuat buku pedoman/petunjuk - -
pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang
penyuluhan kesehatan masyarakat
Membuat buku pedoman /petunjuk 2 Naskah/ - -
pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang Pedoman
penyuluhan kesehatan masyarakat
D. Mengembangkan teknologi tepat guna di - -
bidang penyuluhan kesehatan masyarakat
Mengembangkan teknologi tepat guna di 5 Kali - -
bidang penyuluhan kesehatan masyarakat
V PENUNJANG KEGIATAN PENYULUHAN - -
KESEHATAN MASYARAKAT
A. Mengajar/melatih dalam bidang penyuluhan - -
kesehatan masyarakat
Mengajar/melatih pada pendidikandan 0.040 2 jam/ pelajaran - -
pelatihan pegawai
B. Mengikuti kegiatan seminar/lokakarya dalam - -
bidang penyuluhan kesehatan
1 Mengikuti seminar/lokakarya - -
internasional/nasional sebagai:
a. Pemasaran 3 Kali - -
b. Pembahas/moderator/ narasumber 2 Kali - -
c. Peserta 1 Kali - -
2 Mengikuti/berperan serta sebagai - -
delegasi ilmiah sebagai:
a. Ketua 1.5 Kali - -
b. Anggota 1 Kali - -
C. Menjadi anggota tim penilai jabatan - -
fungsional penyuluh kesehatan masyarakat
Menjadi anggota aktif tim penilai 0.5 Tahun - -
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
D. Memperoleh penghargaan/tanda jasa - -
1 Tanda jasa/penghargaan dari - -
pemerintah atau prestasi kerjanya
a. Tiap tanda jasa tingkat [Link] 3 Penghargaan - -
/Internasional -
b. Propinsi 2.5 Penghargaan -
c. Kabupaten/Kota 2 Penghargaan - -
2 Gelar kehormatan di bidang akademi 15 Gelar - -
E. Menjadi anggota organisasi profesi di bidang - -
PKM
1 Tingkat Internasional/ Nasioanl sebagai - -
a. Pengurus aktif 1 Tahun - -
b. Anggota aktif 0.750 Tahun - -
2 Tingkat Propinsi sebagai - -
a. Pengurus aktif 0.500 Tahun - -
b. Anggota aktif 0.350 Tahun - -
F. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya - -
Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai - -
dalam bidang tugas :
1 Sarjana /D IV 5 Ijazah/Gelar - -
2 Pasca Sarjana 10 Ijazah/Gelar - -
3 Doktor 15 Ijazah/Gelar - -
G. Menjadi anggota Tim Penilai Karya-Karya yang - -
berkaitan dengan advokasi penggalangan
dukungan sosial empowerment
1 Sebahai ketua 1 SK - -
2 Sebahai anggota 1.5 SK - -
BUTIR KEGIATAN DIATAS JENJANG JABATANNYA (80%)
1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
BUTIR KEGIATAN DIBAWAH JENJANG JABATANNYA (100%)
1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
-
PARAF ATASAN
Mengetahui :
Kepala UPT Puskesmas Tambakboyo Ngawi MARET 2019
Pegawai yang bersangkutan
RINI HANDAYANI UTAMI DEWI, SKM
NIP. 19710901 199003 2 002 FITRIA EKA SUHARYANI, SKM
NIP : 19810504 200604 2031
###
145.953
10
11
12
19
25
27
30
31
35
40
43
45
46
49
51
56
57
59
60
63
68
69
70
72
77
79
80
82
86
89
90
94
96
99
101
105
111
115
116
118
122
124
126
129
131
133
136
137
140
144
146
149
152
153
semua
154
155
semua
156
157
158
159
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
178
179
180
181
182
183
184
185
186
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
LAPORAN HARIAN KEGIATAN PENYULUH KESEHATAN MASYARAKAT
BULAN APRIL 2019
N a m a : FITRIA EKA SUHARYANI, SKM
NIP : 19810504 200604 2031 P-1
Pangkat/[Link] : Penata Tk. I/III.d Unit Organisasi : Dinas Kesehatan Kabupaten
Jabatan : PKM_Muda Kabupaten /Kota : Ngawi
Tempat Kerja : UPT Puskesmas Tambakboyo Provinsi : Jawa Timur
-
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
II. PENYULUHAN KESEHATAN MASYARAKAT - -
A. Mempersiapkan kegiatan penyuluhan - -
kesehatan masyarakat
1 Menyusun rencana 5 tahunan - -
a. Membuat kerangka acuan 0.2 Kerangka Acuan - -
b. Menganalisa dan mengevaluasi data 0.07 Laporan - -
c. Mempersiapkan rencana 0.16 Rencana - -
3. Mengidentifikasi potensi wilayah yang - -
berkaitan dengan masalah kesehatan
b. Menyusun isntrumen terbuka 0.182 Instrumen - -
h. Melakukan tabulasi dan pengolahan 0.172 Laporan - -
data dengan komputer
j. Menyusun laporan hasil pelaksanaan 0.18 Laporan - -
dengan menggunakan beberapa
instrumen
4 Pengembangan rancangan strategi Rancangan - -
penyuluhan kesehatan masyarakat
c. Menyusun rancangan strategi 0.18 Rancangan - -
penyuluhan tingkat propinsi untuk
program terpadu
d. Menyusun rancangan strategi 0.12 Rancangan - -
penyuluhan tingkat nasional untuk satu
program
h. Menyusun rencana kerja/usulan 0.36 Rancangan - -
kegiatan tingkat propinsi.
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
5 Pengembangan Media Penyuluhan - -
c. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.18 Naskah - -
radio dalam bentuk wawancara/dialog
f. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.402 Naskah - -
televisi dalam bentuk fragmen/ obrolan
h. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.09 Naskah - -
televisi dalam bentuk wawancara/dialog
i. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.344 Naskah - -
televisi dalam bentuk sinetron
l. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.428 Naskah - -
media komputer dalam bentuk soft
ware penyuluhan
n. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.134 Naskah - -
media komputer dalam bentuk interaktif
screen
s. Menyusun materi penyuluhan untuk 1.24 Naskah - -
media slide seri
6. Membuat rancangan (design) media - -
penyuluhan kesehatan masyarakat
b. Membuat rancangan penyuluhan untuk 0.172 Rancangan - -
media komputer
7. Melakukan uji coba media penyuluhan - -
a. Melaksanakan persiapan uji coba 0.186 Laporan - -
dengan membuat rangka acuan untuk
beberapa wilayah
d. Mengolah hasil uji coba media 0.162 Laporan - -
audiovisual
i. Menyusun laporan uji coba yang 0.146 Laporan - -
menggunakan beberapa instrumen.
8. Melaksanakan evaluasi media penyuluhan - -
kesehatan masyarakat
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
a. Melakukan persiapan evaluasi media 0.09 Kerangka Acuan - -
dengan membuat kerangka acuan untuk
lebih dari satu wilayah
b. Melakukan persiapan evaluasi media 0.12 - -
dengan membuat instumen tertutup
dengan variabel kurang dari 10
9. Melaksanakan evaluasi atas proses dan hasil - -
dari media penyuluhan
a. Untuk media audio visual 0.159 Laporan - -
f. Untukmedia tradisional 0.042 Laporan - -
h. Melaksanakan tabulasi dan pengolahan 0.09 Laporan - -
data evaluasi media penyuluhan dengan
memakai komputer dengan variabel
lebih dari 10
i. Melakukan analisa hasil pengolahan dan 0.11 Laporan - -
tabulasi data pelaksanaan evaluasi
media penyuluhan dengan metoda
deskriptif
k. Menyusun laporan hasil pelaksanaan 0.094 Laporan - -
evaluasi media penyuluhan dengan
memakai metoda deskriptif
10. Memprakondisikan kegiatan penyuluhan Laporan
kesehatan masyarakat dilapangan
b. Melakukan pertemuan lintas 0.08 Laporan - -
program/lintas sektor di tingkat
propinsi
B. Melaksanakan advokasi kesehatan - -
1. Melakukan identifikasi Laporan - -
b. Melakukan identifikasi data-data 0.084 Laporan - -
strategi untuk melakukan pendekatan.
2. Menyusun perencanaan advokasi - -
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
a. Menyusun perencanaan untuk 0.094 Laporan - -
pelaksanaan advokasi di tingkat
propinsi
b. Melaksanakan advokasi di tingkat 0.04 Laporan - -
nasional
4. Melakukan evaluasi atas hasil advokasi - -
a. Melakukan evaluasi hasil advokasi di 0.04 Laporan - -
tingkat propinsi
5. Menyusun laporan hasil pelaksanaan - -
advokasi
a. Secara deskriptif 0.126 Laporan - -
C. Melaksanakan penggalangan dukungan sosial - -
1. Menyusun perencanaan untuk - -
melaksanakan penggalangan dukungan
sosial
a. Merancang cara untuk mendapatkan 0.148 Laporan - -
dukungan sosial di tingkat propinsi
2. Melaksanakan penggalangan dukungan - -
sosial
b. Melaksanakan kegiatan penggalangan -
0.09 Laporan -
dukungan sosial di tingkat nasional
D. Melaksanakan penyuluhan untuk pemberdayaan - -
masyarakat
2. Melaksanakan penyuluhan tidak langsung - -
a. Melalui radio dengan satu arah 0.014 Laporan - -
e. Melalui koran/majalah/jurnal 0.156 Laporan - -
f. Melalui komputer/internet 0.09 Laporan - -
3. Menlaksanakan kegiatan pameran - -
a. Membuat rencana rancangan pameran 0.076 Laporan - -
5. Melakukan pemantauan dan evaluasi - -
program penyuluhan kesehatan
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
a. Membuat konsep pedoman 0.4 Pedoman - -
pemantauan
c. Membuat instrumen untuk pemantauan 0.114 Instrumen - -
e. Melaksanakan pemantauan program 0.09 Laporan - -
penyuluhan
III. PENGEMBANGAN PENYULUHAN KESEHATAN - -
MASYARAKAT
A. Melaksanakan pengembangan pedoman - -
penyuluhan
1 Menyusun pedoman/panduan/petunjuk - -
teknis.
b. Menyusun konsep/pedoman/juknis 0.4 Konsep - -
untuk program terpadu pedoman
2 Membahas pedoman/panduan/ petunjuk - -
teknis.
b. Membahas sebagai penyaji konsep 0.04 kali - -
pedoman/juknis untuk program terpadu
d. Membahas sebagai pembahas konsep 0.04 kali - -
pedoman/juknis untuk program terpadu
3 Merumuskan konsep pedoman/petunjuk - -
teknis.
a. Merumuskan konsep pedoman/juknis 0.4 Konsep - -
untuk satu program pedoman
b. Merumuskan konsep pedoman/juknis 0.4 Konsep - -
untuk program terpadu pedoman
B. Merumuskan system pengembangan - -
penyuluhan
1. Merumuskan kebijakan pengembangan - -
penyuluhan kesehatan yang sudah ada
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
c Mengolah dan mengkaji data/informasi 0.264 Laporan - -
2. Merumuskan kebijakan pengembangan - -
penyuluhan kesehatan yang bersifat
pembaharuan
c Mengolah dan mengkaji data/informasi 0.24 Laporan - -
C. Mengembangkan metode penyuluhan kesehatan - -
1. Merumuskan pengembangan metode - -
penyuluhan kesehatan yang bersifat
penyempurnaan.
a. Menyusun kerangka acuan 0.684 Kerangka acuan - -
2. Merumuskan pengembangan metode - -
penyuluhan kesehatan yang bersifat
pembaharuan
a. Menyusun kerangka acuan 0.39 Kerangka acuan - -
- -
IV PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat karya tulis/karya ilmiah bidang - -
kesehatan
1 Karya ilmiah hasil penelitian bidang - -
keshatan yang dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan 12.5 Karya - -
dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui 6 Karya - -
instansi berwenang
2 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan - -
ilmiah dengan gagasan sendiri dalam
bidang kesehatan yang tidak
dipublikasikan tetapi didokumentasikan
pada perpustakaan instansi yang
bersangkutan dalam bentuk:
a. Buku 7 Buku - -
b. Makalah 3.5 Makalah - -
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
3 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan - -
ilmiah dengan gagasan sendiri dalam
bidang penyuluhan kesehatan yang
dipublikasikan dalam bentuk:
a. Buku 8 Buku - -
b. Makalah 4 Makalah - -
4 Tulisan ilmiah populer di bidang 2 Karya - -
penyuluhan kesehatan masyarakat yang
disebarluaskan dalam bidang
penyuluhan kesehatan melalui media
massa
5 Menyampaikan prasaran berupa tinjaua, 2.5 Naskah - -
gagasan dan atau ulasan ilmiah di
bidang penyuluhan kesehatan pada
pertemuan ilmiah
B. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan - -
lainnya di bidang penyuluhan kesehatan
1 Terjemahkan/saduran di bidang - -
penyuluhankesehatan yang
dipublikasikan dalam bentuk:
a. Buku yang di terbitkan atau 7 Buku - -
diedarkan secara nasional
b. Majalah ilmiah yang diakui oleh 3.5 Majalah - -
instansi yang berwenang
2 Terjemahkan/sad uran di bidang - -
penyuluhan kesehatan yang tidak
dipublikasikan dalam bentuk:
a. Buku 3 Buku - -
b. Makalah 1.5 Makalah - -
3 Membuat abstak tulisan ilmiah yang 1.5 Makalah - -
dimuat dalam penerbitan
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
C. Membuat buku pedoman/petunjuk - -
pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang
penyuluhan kesehatan masyarakat
Membuat buku pedoman /petunjuk 2 Naskah/ - -
pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang Pedoman
penyuluhan kesehatan masyarakat
D. Mengembangkan teknologi tepat guna di - -
bidang penyuluhan kesehatan masyarakat
Mengembangkan teknologi tepat guna di 5 Kali - -
bidang penyuluhan kesehatan masyarakat
V PENUNJANG KEGIATAN PENYULUHAN - -
KESEHATAN MASYARAKAT
A. Mengajar/melatih dalam bidang penyuluhan - -
kesehatan masyarakat
Mengajar/melatih pada pendidikandan 0.040 2 jam/ pelajaran - -
pelatihan pegawai
B. Mengikuti kegiatan seminar/lokakarya dalam - -
bidang penyuluhan kesehatan
1 Mengikuti seminar/lokakarya - -
internasional/nasional sebagai:
a. Pemasaran 3 Kali - -
b. Pembahas/moderator/ narasumber 2 Kali - -
c. Peserta 1 Kali - -
2 Mengikuti/berperan serta sebagai - -
delegasi ilmiah sebagai:
a. Ketua 1.5 Kali - -
b. Anggota 1 Kali - -
C. Menjadi anggota tim penilai jabatan - -
fungsional penyuluh kesehatan masyarakat
Menjadi anggota aktif tim penilai 0.5 Tahun - -
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
D. Memperoleh penghargaan/tanda jasa - -
1 Tanda jasa/penghargaan dari - -
pemerintah atau prestasi kerjanya
a. Tiap tanda jasa tingkat [Link] 3 Penghargaan - -
/Internasional -
b. Propinsi 2.5 Penghargaan -
c. Kabupaten/Kota 2 Penghargaan - -
2 Gelar kehormatan di bidang akademi 15 Gelar - -
E. Menjadi anggota organisasi profesi di bidang - -
PKM
1 Tingkat Internasional/ Nasioanl sebagai - -
a. Pengurus aktif 1 Tahun - -
b. Anggota aktif 0.750 Tahun - -
2 Tingkat Propinsi sebagai - -
a. Pengurus aktif 0.500 Tahun - -
b. Anggota aktif 0.350 Tahun - -
F. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya - -
Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai - -
dalam bidang tugas :
1 Sarjana /D IV 5 Ijazah/Gelar - -
2 Pasca Sarjana 10 Ijazah/Gelar - -
3 Doktor 15 Ijazah/Gelar - -
G. Menjadi anggota Tim Penilai Karya-Karya yang - -
berkaitan dengan advokasi penggalangan
dukungan sosial empowerment
1 Sebahai ketua 1 SK - -
2 Sebahai anggota 1.5 SK - -
BUTIR KEGIATAN DIATAS JENJANG JABATANNYA (80%)
1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
BUTIR KEGIATAN DIBAWAH JENJANG JABATANNYA (100%)
1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
-
PARAF ATASAN
Mengetahui :
Kepala UPT Puskesmas Tambakboyo Ngawi APRIL 2019
Pegawai yang bersangkutan
RINI HANDAYANI UTAMI DEWI, SKM
NIP. 19710901 199003 2 002 FITRIA EKA SUHARYANI, SKM
NIP : 19810504 200604 2031
###
145.953
10
11
12
19
25
27
30
31
35
40
43
45
46
49
51
56
57
59
60
63
68
69
70
72
77
79
80
82
86
89
90
94
96
99
101
105
111
115
116
118
122
124
126
129
131
133
136
137
140
144
146
149
152
153
semua
154
155
semua
156
157
158
159
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
178
179
180
181
182
183
184
185
186
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
LAPORAN HARIAN KEGIATAN PENYULUH KESEHATAN MASYARAKAT
BULAN MEI 2019
N a m a : FITRIA EKA SUHARYANI, SKM
NIP : 19810504 200604 2031 P-1
Pangkat/[Link] : Penata Tk. I/III.d Unit Organisasi : Dinas Kesehatan Kabupaten
Jabatan : PKM_Muda Kabupaten /Kota : Ngawi
Tempat Kerja : UPT Puskesmas Tambakboyo Provinsi : Jawa Timur
-
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
II. PENYULUHAN KESEHATAN MASYARAKAT - -
A. Mempersiapkan kegiatan penyuluhan - -
kesehatan masyarakat
1 Menyusun rencana 5 tahunan - -
a. Membuat kerangka acuan 0.2 Kerangka Acuan - -
b. Menganalisa dan mengevaluasi data 0.07 Laporan - -
c. Mempersiapkan rencana 0.16 Rencana - -
3. Mengidentifikasi potensi wilayah yang - -
berkaitan dengan masalah kesehatan
b. Menyusun isntrumen terbuka 0.182 Instrumen - -
h. Melakukan tabulasi dan pengolahan 0.172 Laporan - -
data dengan komputer
j. Menyusun laporan hasil pelaksanaan 0.18 Laporan - -
dengan menggunakan beberapa
instrumen
4 Pengembangan rancangan strategi Rancangan - -
penyuluhan kesehatan masyarakat
c. Menyusun rancangan strategi 0.18 Rancangan - -
penyuluhan tingkat propinsi untuk
program terpadu
d. Menyusun rancangan strategi 0.12 Rancangan - -
penyuluhan tingkat nasional untuk satu
program
h. Menyusun rencana kerja/usulan 0.36 Rancangan - -
kegiatan tingkat propinsi.
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
5 Pengembangan Media Penyuluhan - -
c. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.18 Naskah - -
radio dalam bentuk wawancara/dialog
f. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.402 Naskah - -
televisi dalam bentuk fragmen/ obrolan
h. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.09 Naskah - -
televisi dalam bentuk wawancara/dialog
i. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.344 Naskah - -
televisi dalam bentuk sinetron
l. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.428 Naskah - -
media komputer dalam bentuk soft
ware penyuluhan
n. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.134 Naskah - -
media komputer dalam bentuk interaktif
screen
s. Menyusun materi penyuluhan untuk 1.24 Naskah - -
media slide seri
6. Membuat rancangan (design) media - -
penyuluhan kesehatan masyarakat
b. Membuat rancangan penyuluhan untuk 0.172 Rancangan - -
media komputer
7. Melakukan uji coba media penyuluhan - -
a. Melaksanakan persiapan uji coba 0.186 Laporan - -
dengan membuat rangka acuan untuk
beberapa wilayah
d. Mengolah hasil uji coba media 0.162 Laporan - -
audiovisual
i. Menyusun laporan uji coba yang 0.146 Laporan - -
menggunakan beberapa instrumen.
8. Melaksanakan evaluasi media penyuluhan - -
kesehatan masyarakat
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
a. Melakukan persiapan evaluasi media 0.09 Kerangka Acuan - -
dengan membuat kerangka acuan untuk
lebih dari satu wilayah
b. Melakukan persiapan evaluasi media 0.12 - -
dengan membuat instumen tertutup
dengan variabel kurang dari 10
9. Melaksanakan evaluasi atas proses dan hasil - -
dari media penyuluhan
a. Untuk media audio visual 0.159 Laporan - -
f. Untukmedia tradisional 0.042 Laporan - -
h. Melaksanakan tabulasi dan pengolahan 0.09 Laporan - -
data evaluasi media penyuluhan dengan
memakai komputer dengan variabel
lebih dari 10
i. Melakukan analisa hasil pengolahan dan 0.11 Laporan - -
tabulasi data pelaksanaan evaluasi
media penyuluhan dengan metoda
deskriptif
k. Menyusun laporan hasil pelaksanaan 0.094 Laporan - -
evaluasi media penyuluhan dengan
memakai metoda deskriptif
10. Memprakondisikan kegiatan penyuluhan Laporan
kesehatan masyarakat dilapangan
b. Melakukan pertemuan lintas 0.08 Laporan - -
program/lintas sektor di tingkat
propinsi
B. Melaksanakan advokasi kesehatan - -
1. Melakukan identifikasi Laporan - -
b. Melakukan identifikasi data-data 0.084 Laporan - -
strategi untuk melakukan pendekatan.
2. Menyusun perencanaan advokasi - -
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
a. Menyusun perencanaan untuk 0.094 Laporan - -
pelaksanaan advokasi di tingkat
propinsi
b. Melaksanakan advokasi di tingkat 0.04 Laporan - -
nasional
4. Melakukan evaluasi atas hasil advokasi - -
a. Melakukan evaluasi hasil advokasi di 0.04 Laporan - -
tingkat propinsi
5. Menyusun laporan hasil pelaksanaan - -
advokasi
a. Secara deskriptif 0.126 Laporan - -
C. Melaksanakan penggalangan dukungan sosial - -
1. Menyusun perencanaan untuk - -
melaksanakan penggalangan dukungan
sosial
a. Merancang cara untuk mendapatkan 0.148 Laporan - -
dukungan sosial di tingkat propinsi
2. Melaksanakan penggalangan dukungan - -
sosial
b. Melaksanakan kegiatan penggalangan -
0.09 Laporan -
dukungan sosial di tingkat nasional
D. Melaksanakan penyuluhan untuk pemberdayaan - -
masyarakat
2. Melaksanakan penyuluhan tidak langsung - -
a. Melalui radio dengan satu arah 0.014 Laporan - -
e. Melalui koran/majalah/jurnal 0.156 Laporan - -
f. Melalui komputer/internet 0.09 Laporan - -
3. Menlaksanakan kegiatan pameran - -
a. Membuat rencana rancangan pameran 0.076 Laporan - -
5. Melakukan pemantauan dan evaluasi - -
program penyuluhan kesehatan
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
a. Membuat konsep pedoman 0.4 Pedoman - -
pemantauan
c. Membuat instrumen untuk pemantauan 0.114 Instrumen - -
e. Melaksanakan pemantauan program 0.09 Laporan - -
penyuluhan
III. PENGEMBANGAN PENYULUHAN KESEHATAN - -
MASYARAKAT
A. Melaksanakan pengembangan pedoman - -
penyuluhan
1 Menyusun pedoman/panduan/petunjuk - -
teknis.
b. Menyusun konsep/pedoman/juknis 0.4 Konsep - -
untuk program terpadu pedoman
2 Membahas pedoman/panduan/ petunjuk - -
teknis.
b. Membahas sebagai penyaji konsep 0.04 kali - -
pedoman/juknis untuk program terpadu
d. Membahas sebagai pembahas konsep 0.04 kali - -
pedoman/juknis untuk program terpadu
3 Merumuskan konsep pedoman/petunjuk - -
teknis.
a. Merumuskan konsep pedoman/juknis 0.4 Konsep - -
untuk satu program pedoman
b. Merumuskan konsep pedoman/juknis 0.4 Konsep - -
untuk program terpadu pedoman
B. Merumuskan system pengembangan - -
penyuluhan
1. Merumuskan kebijakan pengembangan - -
penyuluhan kesehatan yang sudah ada
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
c Mengolah dan mengkaji data/informasi 0.264 Laporan - -
2. Merumuskan kebijakan pengembangan - -
penyuluhan kesehatan yang bersifat
pembaharuan
c Mengolah dan mengkaji data/informasi 0.24 Laporan - -
C. Mengembangkan metode penyuluhan kesehatan - -
1. Merumuskan pengembangan metode - -
penyuluhan kesehatan yang bersifat
penyempurnaan.
a. Menyusun kerangka acuan 0.684 Kerangka acuan - -
2. Merumuskan pengembangan metode - -
penyuluhan kesehatan yang bersifat
pembaharuan
a. Menyusun kerangka acuan 0.39 Kerangka acuan - -
- -
IV PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat karya tulis/karya ilmiah bidang - -
kesehatan
1 Karya ilmiah hasil penelitian bidang - -
keshatan yang dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan 12.5 Karya - -
dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui 6 Karya - -
instansi berwenang
2 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan - -
ilmiah dengan gagasan sendiri dalam
bidang kesehatan yang tidak
dipublikasikan tetapi didokumentasikan
pada perpustakaan instansi yang
bersangkutan dalam bentuk:
a. Buku 7 Buku - -
b. Makalah 3.5 Makalah - -
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
3 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan - -
ilmiah dengan gagasan sendiri dalam
bidang penyuluhan kesehatan yang
dipublikasikan dalam bentuk:
a. Buku 8 Buku - -
b. Makalah 4 Makalah - -
4 Tulisan ilmiah populer di bidang 2 Karya - -
penyuluhan kesehatan masyarakat yang
disebarluaskan dalam bidang
penyuluhan kesehatan melalui media
massa
5 Menyampaikan prasaran berupa tinjaua, 2.5 Naskah - -
gagasan dan atau ulasan ilmiah di
bidang penyuluhan kesehatan pada
pertemuan ilmiah
B. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan - -
lainnya di bidang penyuluhan kesehatan
1 Terjemahkan/saduran di bidang - -
penyuluhankesehatan yang
dipublikasikan dalam bentuk:
a. Buku yang di terbitkan atau 7 Buku - -
diedarkan secara nasional
b. Majalah ilmiah yang diakui oleh 3.5 Majalah - -
instansi yang berwenang
2 Terjemahkan/sad uran di bidang - -
penyuluhan kesehatan yang tidak
dipublikasikan dalam bentuk:
a. Buku 3 Buku - -
b. Makalah 1.5 Makalah - -
3 Membuat abstak tulisan ilmiah yang 1.5 Makalah - -
dimuat dalam penerbitan
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
C. Membuat buku pedoman/petunjuk - -
pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang
penyuluhan kesehatan masyarakat
Membuat buku pedoman /petunjuk 2 Naskah/ - -
pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang Pedoman
penyuluhan kesehatan masyarakat
D. Mengembangkan teknologi tepat guna di - -
bidang penyuluhan kesehatan masyarakat
Mengembangkan teknologi tepat guna di 5 Kali - -
bidang penyuluhan kesehatan masyarakat
V PENUNJANG KEGIATAN PENYULUHAN - -
KESEHATAN MASYARAKAT
A. Mengajar/melatih dalam bidang penyuluhan - -
kesehatan masyarakat
Mengajar/melatih pada pendidikandan 0.040 2 jam/ pelajaran - -
pelatihan pegawai
B. Mengikuti kegiatan seminar/lokakarya dalam - -
bidang penyuluhan kesehatan
1 Mengikuti seminar/lokakarya - -
internasional/nasional sebagai:
a. Pemasaran 3 Kali - -
b. Pembahas/moderator/ narasumber 2 Kali - -
c. Peserta 1 Kali - -
2 Mengikuti/berperan serta sebagai - -
delegasi ilmiah sebagai:
a. Ketua 1.5 Kali - -
b. Anggota 1 Kali - -
C. Menjadi anggota tim penilai jabatan - -
fungsional penyuluh kesehatan masyarakat
Menjadi anggota aktif tim penilai 0.5 Tahun - -
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
D. Memperoleh penghargaan/tanda jasa - -
1 Tanda jasa/penghargaan dari - -
pemerintah atau prestasi kerjanya
a. Tiap tanda jasa tingkat [Link] 3 Penghargaan - -
/Internasional -
b. Propinsi 2.5 Penghargaan -
c. Kabupaten/Kota 2 Penghargaan - -
2 Gelar kehormatan di bidang akademi 15 Gelar - -
E. Menjadi anggota organisasi profesi di bidang - -
PKM
1 Tingkat Internasional/ Nasioanl sebagai - -
a. Pengurus aktif 1 Tahun - -
b. Anggota aktif 0.750 Tahun - -
2 Tingkat Propinsi sebagai - -
a. Pengurus aktif 0.500 Tahun - -
b. Anggota aktif 0.350 Tahun - -
F. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya - -
Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai - -
dalam bidang tugas :
1 Sarjana /D IV 5 Ijazah/Gelar - -
2 Pasca Sarjana 10 Ijazah/Gelar - -
3 Doktor 15 Ijazah/Gelar - -
G. Menjadi anggota Tim Penilai Karya-Karya yang - -
berkaitan dengan advokasi penggalangan
dukungan sosial empowerment
1 Sebahai ketua 1 SK - -
2 Sebahai anggota 1.5 SK - -
BUTIR KEGIATAN DIATAS JENJANG JABATANNYA (80%)
1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
BUTIR KEGIATAN DIBAWAH JENJANG JABATANNYA (100%)
1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
-
PARAF ATASAN
Mengetahui :
Kepala UPT Puskesmas Tambakboyo Ngawi MEI 2019
Pegawai yang bersangkutan
RINI HANDAYANI UTAMI DEWI, SKM
NIP. 19710901 199003 2 002 FITRIA EKA SUHARYANI, SKM
NIP : 19810504 200604 2031
###
145.953
10
11
12
19
25
27
30
31
35
40
43
45
46
49
51
56
57
59
60
63
68
69
70
72
77
79
80
82
86
89
90
94
96
99
101
105
111
115
116
118
122
124
126
129
131
133
136
137
140
144
146
149
152
153
semua
154
155
semua
156
157
158
159
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
178
179
180
181
182
183
184
185
186
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
LAPORAN HARIAN KEGIATAN PENYULUH KESEHATAN MASYARAKAT
BULAN JUNI 2019
N a m a : FITRIA EKA SUHARYANI, SKM
NIP : 19810504 200604 2031 P-1
Pangkat/[Link] : Penata Tk. I/III.d Unit Organisasi : Dinas Kesehatan Kabupaten
Jabatan : PKM_Muda Kabupaten /Kota : Ngawi
Tempat Kerja : UPT Puskesmas Tambakboyo Provinsi : Jawa Timur
-
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
II. PENYULUHAN KESEHATAN MASYARAKAT - -
A. Mempersiapkan kegiatan penyuluhan - -
kesehatan masyarakat
1 Menyusun rencana 5 tahunan - -
a. Membuat kerangka acuan 0.2 Kerangka Acuan - -
b. Menganalisa dan mengevaluasi data 0.07 Laporan - -
c. Mempersiapkan rencana 0.16 Rencana - -
3. Mengidentifikasi potensi wilayah yang - -
berkaitan dengan masalah kesehatan
b. Menyusun isntrumen terbuka 0.182 Instrumen - -
h. Melakukan tabulasi dan pengolahan 0.172 Laporan - -
data dengan komputer
j. Menyusun laporan hasil pelaksanaan 0.18 Laporan - -
dengan menggunakan beberapa
instrumen
4 Pengembangan rancangan strategi Rancangan - -
penyuluhan kesehatan masyarakat
c. Menyusun rancangan strategi 0.18 Rancangan - -
penyuluhan tingkat propinsi untuk
program terpadu
d. Menyusun rancangan strategi 0.12 Rancangan - -
penyuluhan tingkat nasional untuk satu
program
h. Menyusun rencana kerja/usulan 0.36 Rancangan - -
kegiatan tingkat propinsi.
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
5 Pengembangan Media Penyuluhan - -
c. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.18 Naskah - -
radio dalam bentuk wawancara/dialog
f. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.402 Naskah - -
televisi dalam bentuk fragmen/ obrolan
h. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.09 Naskah - -
televisi dalam bentuk wawancara/dialog
i. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.344 Naskah - -
televisi dalam bentuk sinetron
l. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.428 Naskah - -
media komputer dalam bentuk soft
ware penyuluhan
n. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.134 Naskah - -
media komputer dalam bentuk interaktif
screen
s. Menyusun materi penyuluhan untuk 1.24 Naskah - -
media slide seri
6. Membuat rancangan (design) media - -
penyuluhan kesehatan masyarakat
b. Membuat rancangan penyuluhan untuk 0.172 Rancangan - -
media komputer
7. Melakukan uji coba media penyuluhan - -
a. Melaksanakan persiapan uji coba 0.186 Laporan - -
dengan membuat rangka acuan untuk
beberapa wilayah
d. Mengolah hasil uji coba media 0.162 Laporan - -
audiovisual
i. Menyusun laporan uji coba yang 0.146 Laporan - -
menggunakan beberapa instrumen.
8. Melaksanakan evaluasi media penyuluhan - -
kesehatan masyarakat
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
a. Melakukan persiapan evaluasi media 0.09 Kerangka Acuan - -
dengan membuat kerangka acuan untuk
lebih dari satu wilayah
b. Melakukan persiapan evaluasi media 0.12 - -
dengan membuat instumen tertutup
dengan variabel kurang dari 10
9. Melaksanakan evaluasi atas proses dan hasil - -
dari media penyuluhan
a. Untuk media audio visual 0.159 Laporan - -
f. Untukmedia tradisional 0.042 Laporan - -
h. Melaksanakan tabulasi dan pengolahan 0.09 Laporan - -
data evaluasi media penyuluhan dengan
memakai komputer dengan variabel
lebih dari 10
i. Melakukan analisa hasil pengolahan dan 0.11 Laporan - -
tabulasi data pelaksanaan evaluasi
media penyuluhan dengan metoda
deskriptif
k. Menyusun laporan hasil pelaksanaan 0.094 Laporan - -
evaluasi media penyuluhan dengan
memakai metoda deskriptif
10. Memprakondisikan kegiatan penyuluhan Laporan
kesehatan masyarakat dilapangan
b. Melakukan pertemuan lintas 0.08 Laporan - -
program/lintas sektor di tingkat
propinsi
B. Melaksanakan advokasi kesehatan - -
1. Melakukan identifikasi Laporan - -
b. Melakukan identifikasi data-data 0.084 Laporan - -
strategi untuk melakukan pendekatan.
2. Menyusun perencanaan advokasi - -
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
a. Menyusun perencanaan untuk 0.094 Laporan - -
pelaksanaan advokasi di tingkat
propinsi
b. Melaksanakan advokasi di tingkat 0.04 Laporan - -
nasional
4. Melakukan evaluasi atas hasil advokasi - -
a. Melakukan evaluasi hasil advokasi di 0.04 Laporan - -
tingkat propinsi
5. Menyusun laporan hasil pelaksanaan - -
advokasi
a. Secara deskriptif 0.126 Laporan - -
C. Melaksanakan penggalangan dukungan sosial - -
1. Menyusun perencanaan untuk - -
melaksanakan penggalangan dukungan
sosial
a. Merancang cara untuk mendapatkan 0.148 Laporan - -
dukungan sosial di tingkat propinsi
2. Melaksanakan penggalangan dukungan - -
sosial
b. Melaksanakan kegiatan penggalangan -
0.09 Laporan -
dukungan sosial di tingkat nasional
D. Melaksanakan penyuluhan untuk pemberdayaan - -
masyarakat
2. Melaksanakan penyuluhan tidak langsung - -
a. Melalui radio dengan satu arah 0.014 Laporan - -
e. Melalui koran/majalah/jurnal 0.156 Laporan - -
f. Melalui komputer/internet 0.09 Laporan - -
3. Menlaksanakan kegiatan pameran - -
a. Membuat rencana rancangan pameran 0.076 Laporan - -
5. Melakukan pemantauan dan evaluasi - -
program penyuluhan kesehatan
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
a. Membuat konsep pedoman 0.4 Pedoman - -
pemantauan
c. Membuat instrumen untuk pemantauan 0.114 Instrumen - -
e. Melaksanakan pemantauan program 0.09 Laporan - -
penyuluhan
III. PENGEMBANGAN PENYULUHAN KESEHATAN - -
MASYARAKAT
A. Melaksanakan pengembangan pedoman - -
penyuluhan
1 Menyusun pedoman/panduan/petunjuk - -
teknis.
b. Menyusun konsep/pedoman/juknis 0.4 Konsep - -
untuk program terpadu pedoman
2 Membahas pedoman/panduan/ petunjuk - -
teknis.
b. Membahas sebagai penyaji konsep 0.04 kali - -
pedoman/juknis untuk program terpadu
d. Membahas sebagai pembahas konsep 0.04 kali - -
pedoman/juknis untuk program terpadu
3 Merumuskan konsep pedoman/petunjuk - -
teknis.
a. Merumuskan konsep pedoman/juknis 0.4 Konsep - -
untuk satu program pedoman
b. Merumuskan konsep pedoman/juknis 0.4 Konsep - -
untuk program terpadu pedoman
B. Merumuskan system pengembangan - -
penyuluhan
1. Merumuskan kebijakan pengembangan - -
penyuluhan kesehatan yang sudah ada
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
c Mengolah dan mengkaji data/informasi 0.264 Laporan - -
2. Merumuskan kebijakan pengembangan - -
penyuluhan kesehatan yang bersifat
pembaharuan
c Mengolah dan mengkaji data/informasi 0.24 Laporan - -
C. Mengembangkan metode penyuluhan kesehatan - -
1. Merumuskan pengembangan metode - -
penyuluhan kesehatan yang bersifat
penyempurnaan.
a. Menyusun kerangka acuan 0.684 Kerangka acuan - -
2. Merumuskan pengembangan metode - -
penyuluhan kesehatan yang bersifat
pembaharuan
a. Menyusun kerangka acuan 0.39 Kerangka acuan - -
- -
IV PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat karya tulis/karya ilmiah bidang - -
kesehatan
1 Karya ilmiah hasil penelitian bidang - -
keshatan yang dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan 12.5 Karya - -
dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui 6 Karya - -
instansi berwenang
2 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan - -
ilmiah dengan gagasan sendiri dalam
bidang kesehatan yang tidak
dipublikasikan tetapi didokumentasikan
pada perpustakaan instansi yang
bersangkutan dalam bentuk:
a. Buku 7 Buku - -
b. Makalah 3.5 Makalah - -
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
3 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan - -
ilmiah dengan gagasan sendiri dalam
bidang penyuluhan kesehatan yang
dipublikasikan dalam bentuk:
a. Buku 8 Buku - -
b. Makalah 4 Makalah - -
4 Tulisan ilmiah populer di bidang 2 Karya - -
penyuluhan kesehatan masyarakat yang
disebarluaskan dalam bidang
penyuluhan kesehatan melalui media
massa
5 Menyampaikan prasaran berupa tinjaua, 2.5 Naskah - -
gagasan dan atau ulasan ilmiah di
bidang penyuluhan kesehatan pada
pertemuan ilmiah
B. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan - -
lainnya di bidang penyuluhan kesehatan
1 Terjemahkan/saduran di bidang - -
penyuluhankesehatan yang
dipublikasikan dalam bentuk:
a. Buku yang di terbitkan atau 7 Buku - -
diedarkan secara nasional
b. Majalah ilmiah yang diakui oleh 3.5 Majalah - -
instansi yang berwenang
2 Terjemahkan/sad uran di bidang - -
penyuluhan kesehatan yang tidak
dipublikasikan dalam bentuk:
a. Buku 3 Buku - -
b. Makalah 1.5 Makalah - -
3 Membuat abstak tulisan ilmiah yang 1.5 Makalah - -
dimuat dalam penerbitan
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
C. Membuat buku pedoman/petunjuk - -
pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang
penyuluhan kesehatan masyarakat
Membuat buku pedoman /petunjuk 2 Naskah/ - -
pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang Pedoman
penyuluhan kesehatan masyarakat
D. Mengembangkan teknologi tepat guna di - -
bidang penyuluhan kesehatan masyarakat
Mengembangkan teknologi tepat guna di 5 Kali - -
bidang penyuluhan kesehatan masyarakat
V PENUNJANG KEGIATAN PENYULUHAN - -
KESEHATAN MASYARAKAT
A. Mengajar/melatih dalam bidang penyuluhan - -
kesehatan masyarakat
Mengajar/melatih pada pendidikandan 0.040 2 jam/ pelajaran - -
pelatihan pegawai
B. Mengikuti kegiatan seminar/lokakarya dalam - -
bidang penyuluhan kesehatan
1 Mengikuti seminar/lokakarya - -
internasional/nasional sebagai:
a. Pemasaran 3 Kali - -
b. Pembahas/moderator/ narasumber 2 Kali - -
c. Peserta 1 Kali - -
2 Mengikuti/berperan serta sebagai - -
delegasi ilmiah sebagai:
a. Ketua 1.5 Kali - -
b. Anggota 1 Kali - -
C. Menjadi anggota tim penilai jabatan - -
fungsional penyuluh kesehatan masyarakat
Menjadi anggota aktif tim penilai 0.5 Tahun - -
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
D. Memperoleh penghargaan/tanda jasa - -
1 Tanda jasa/penghargaan dari - -
pemerintah atau prestasi kerjanya
a. Tiap tanda jasa tingkat [Link] 3 Penghargaan - -
/Internasional -
b. Propinsi 2.5 Penghargaan -
c. Kabupaten/Kota 2 Penghargaan - -
2 Gelar kehormatan di bidang akademi 15 Gelar - -
E. Menjadi anggota organisasi profesi di bidang - -
PKM
1 Tingkat Internasional/ Nasioanl sebagai - -
a. Pengurus aktif 1 Tahun - -
b. Anggota aktif 0.750 Tahun - -
2 Tingkat Propinsi sebagai - -
a. Pengurus aktif 0.500 Tahun - -
b. Anggota aktif 0.350 Tahun - -
F. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya - -
Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai - -
dalam bidang tugas :
1 Sarjana /D IV 5 Ijazah/Gelar - -
2 Pasca Sarjana 10 Ijazah/Gelar - -
3 Doktor 15 Ijazah/Gelar - -
G. Menjadi anggota Tim Penilai Karya-Karya yang - -
berkaitan dengan advokasi penggalangan
dukungan sosial empowerment
1 Sebahai ketua 1 SK - -
2 Sebahai anggota 1.5 SK - -
BUTIR KEGIATAN DIATAS JENJANG JABATANNYA (80%)
1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
BUTIR KEGIATAN DIBAWAH JENJANG JABATANNYA (100%)
1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
-
PARAF ATASAN
Mengetahui :
Kepala UPT Puskesmas Tambakboyo Ngawi JUNI 2019
Pegawai yang bersangkutan
RINI HANDAYANI UTAMI DEWI, SKM
NIP. 19710901 199003 2 002 FITRIA EKA SUHARYANI, SKM
NIP : 19810504 200604 2031
###
145.953
10
11
12
19
25
27
30
31
35
40
43
45
46
49
51
56
57
59
60
63
68
69
70
72
77
79
80
82
86
89
90
94
96
99
101
105
111
115
116
118
122
124
126
129
131
133
136
137
140
144
146
149
152
153
semua
154
155
semua
156
157
158
159
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
178
179
180
181
182
183
184
185
186
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
LAPORAN HARIAN KEGIATAN PENYULUH KESEHATAN MASYARAKAT
BULAN JULI 2019
N a m a : FITRIA EKA SUHARYANI, SKM
NIP : 19810504 200604 2031 P-1
Pangkat/[Link] : Penata Tk. I/III.d Unit Organisasi : Dinas Kesehatan Kabupaten
Jabatan : PKM_Muda Kabupaten /Kota : Ngawi
Tempat Kerja : UPT Puskesmas Tambakboyo Provinsi : Jawa Timur
-
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
II. PENYULUHAN KESEHATAN MASYARAKAT - -
A. Mempersiapkan kegiatan penyuluhan - -
kesehatan masyarakat
1 Menyusun rencana 5 tahunan - -
a. Membuat kerangka acuan 0.2 Kerangka Acuan - -
b. Menganalisa dan mengevaluasi data 0.07 Laporan - -
c. Mempersiapkan rencana 0.16 Rencana - -
3. Mengidentifikasi potensi wilayah yang - -
berkaitan dengan masalah kesehatan
b. Menyusun isntrumen terbuka 0.182 Instrumen - -
h. Melakukan tabulasi dan pengolahan 0.172 Laporan - -
data dengan komputer
j. Menyusun laporan hasil pelaksanaan 0.18 Laporan - -
dengan menggunakan beberapa
instrumen
4 Pengembangan rancangan strategi Rancangan - -
penyuluhan kesehatan masyarakat
c. Menyusun rancangan strategi 0.18 Rancangan - -
penyuluhan tingkat propinsi untuk
program terpadu
d. Menyusun rancangan strategi 0.12 Rancangan - -
penyuluhan tingkat nasional untuk satu
program
h. Menyusun rencana kerja/usulan 0.36 Rancangan - -
kegiatan tingkat propinsi.
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
5 Pengembangan Media Penyuluhan - -
c. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.18 Naskah - -
radio dalam bentuk wawancara/dialog
f. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.402 Naskah - -
televisi dalam bentuk fragmen/ obrolan
h. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.09 Naskah - -
televisi dalam bentuk wawancara/dialog
i. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.344 Naskah - -
televisi dalam bentuk sinetron
l. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.428 Naskah - -
media komputer dalam bentuk soft
ware penyuluhan
n. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.134 Naskah - -
media komputer dalam bentuk interaktif
screen
s. Menyusun materi penyuluhan untuk 1.24 Naskah - -
media slide seri
6. Membuat rancangan (design) media - -
penyuluhan kesehatan masyarakat
b. Membuat rancangan penyuluhan untuk 0.172 Rancangan - -
media komputer
7. Melakukan uji coba media penyuluhan - -
a. Melaksanakan persiapan uji coba 0.186 Laporan - -
dengan membuat rangka acuan untuk
beberapa wilayah
d. Mengolah hasil uji coba media 0.162 Laporan - -
audiovisual
i. Menyusun laporan uji coba yang 0.146 Laporan - -
menggunakan beberapa instrumen.
8. Melaksanakan evaluasi media penyuluhan - -
kesehatan masyarakat
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
a. Melakukan persiapan evaluasi media 0.09 Kerangka Acuan - -
dengan membuat kerangka acuan untuk
lebih dari satu wilayah
b. Melakukan persiapan evaluasi media 0.12 - -
dengan membuat instumen tertutup
dengan variabel kurang dari 10
9. Melaksanakan evaluasi atas proses dan hasil - -
dari media penyuluhan
a. Untuk media audio visual 0.159 Laporan - -
f. Untukmedia tradisional 0.042 Laporan - -
h. Melaksanakan tabulasi dan pengolahan 0.09 Laporan - -
data evaluasi media penyuluhan dengan
memakai komputer dengan variabel
lebih dari 10
i. Melakukan analisa hasil pengolahan dan 0.11 Laporan - -
tabulasi data pelaksanaan evaluasi
media penyuluhan dengan metoda
deskriptif
k. Menyusun laporan hasil pelaksanaan 0.094 Laporan - -
evaluasi media penyuluhan dengan
memakai metoda deskriptif
10. Memprakondisikan kegiatan penyuluhan Laporan
kesehatan masyarakat dilapangan
b. Melakukan pertemuan lintas 0.08 Laporan - -
program/lintas sektor di tingkat
propinsi
B. Melaksanakan advokasi kesehatan - -
1. Melakukan identifikasi Laporan - -
b. Melakukan identifikasi data-data 0.084 Laporan - -
strategi untuk melakukan pendekatan.
2. Menyusun perencanaan advokasi - -
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
a. Menyusun perencanaan untuk 0.094 Laporan - -
pelaksanaan advokasi di tingkat
propinsi
b. Melaksanakan advokasi di tingkat 0.04 Laporan - -
nasional
4. Melakukan evaluasi atas hasil advokasi - -
a. Melakukan evaluasi hasil advokasi di 0.04 Laporan - -
tingkat propinsi
5. Menyusun laporan hasil pelaksanaan - -
advokasi
a. Secara deskriptif 0.126 Laporan - -
C. Melaksanakan penggalangan dukungan sosial - -
1. Menyusun perencanaan untuk - -
melaksanakan penggalangan dukungan
sosial
a. Merancang cara untuk mendapatkan 0.148 Laporan - -
dukungan sosial di tingkat propinsi
2. Melaksanakan penggalangan dukungan - -
sosial
b. Melaksanakan kegiatan penggalangan -
0.09 Laporan -
dukungan sosial di tingkat nasional
D. Melaksanakan penyuluhan untuk pemberdayaan - -
masyarakat
2. Melaksanakan penyuluhan tidak langsung - -
a. Melalui radio dengan satu arah 0.014 Laporan - -
e. Melalui koran/majalah/jurnal 0.156 Laporan - -
f. Melalui komputer/internet 0.09 Laporan - -
3. Menlaksanakan kegiatan pameran - -
a. Membuat rencana rancangan pameran 0.076 Laporan - -
5. Melakukan pemantauan dan evaluasi - -
program penyuluhan kesehatan
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
a. Membuat konsep pedoman 0.4 Pedoman - -
pemantauan
c. Membuat instrumen untuk pemantauan 0.114 Instrumen - -
e. Melaksanakan pemantauan program 0.09 Laporan - -
penyuluhan
III. PENGEMBANGAN PENYULUHAN KESEHATAN - -
MASYARAKAT
A. Melaksanakan pengembangan pedoman - -
penyuluhan
1 Menyusun pedoman/panduan/petunjuk - -
teknis.
b. Menyusun konsep/pedoman/juknis 0.4 Konsep - -
untuk program terpadu pedoman
2 Membahas pedoman/panduan/ petunjuk - -
teknis.
b. Membahas sebagai penyaji konsep 0.04 kali - -
pedoman/juknis untuk program terpadu
d. Membahas sebagai pembahas konsep 0.04 kali - -
pedoman/juknis untuk program terpadu
3 Merumuskan konsep pedoman/petunjuk - -
teknis.
a. Merumuskan konsep pedoman/juknis 0.4 Konsep - -
untuk satu program pedoman
b. Merumuskan konsep pedoman/juknis 0.4 Konsep - -
untuk program terpadu pedoman
B. Merumuskan system pengembangan - -
penyuluhan
1. Merumuskan kebijakan pengembangan - -
penyuluhan kesehatan yang sudah ada
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
c Mengolah dan mengkaji data/informasi 0.264 Laporan - -
2. Merumuskan kebijakan pengembangan - -
penyuluhan kesehatan yang bersifat
pembaharuan
c Mengolah dan mengkaji data/informasi 0.24 Laporan - -
C. Mengembangkan metode penyuluhan kesehatan - -
1. Merumuskan pengembangan metode - -
penyuluhan kesehatan yang bersifat
penyempurnaan.
a. Menyusun kerangka acuan 0.684 Kerangka acuan - -
2. Merumuskan pengembangan metode - -
penyuluhan kesehatan yang bersifat
pembaharuan
a. Menyusun kerangka acuan 0.39 Kerangka acuan - -
- -
IV PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat karya tulis/karya ilmiah bidang - -
kesehatan
1 Karya ilmiah hasil penelitian bidang - -
keshatan yang dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan 12.5 Karya - -
dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui 6 Karya - -
instansi berwenang
2 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan - -
ilmiah dengan gagasan sendiri dalam
bidang kesehatan yang tidak
dipublikasikan tetapi didokumentasikan
pada perpustakaan instansi yang
bersangkutan dalam bentuk:
a. Buku 7 Buku - -
b. Makalah 3.5 Makalah - -
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
3 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan - -
ilmiah dengan gagasan sendiri dalam
bidang penyuluhan kesehatan yang
dipublikasikan dalam bentuk:
a. Buku 8 Buku - -
b. Makalah 4 Makalah - -
4 Tulisan ilmiah populer di bidang 2 Karya - -
penyuluhan kesehatan masyarakat yang
disebarluaskan dalam bidang
penyuluhan kesehatan melalui media
massa
5 Menyampaikan prasaran berupa tinjaua, 2.5 Naskah - -
gagasan dan atau ulasan ilmiah di
bidang penyuluhan kesehatan pada
pertemuan ilmiah
B. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan - -
lainnya di bidang penyuluhan kesehatan
1 Terjemahkan/saduran di bidang - -
penyuluhankesehatan yang
dipublikasikan dalam bentuk:
a. Buku yang di terbitkan atau 7 Buku - -
diedarkan secara nasional
b. Majalah ilmiah yang diakui oleh 3.5 Majalah - -
instansi yang berwenang
2 Terjemahkan/sad uran di bidang - -
penyuluhan kesehatan yang tidak
dipublikasikan dalam bentuk:
a. Buku 3 Buku - -
b. Makalah 1.5 Makalah - -
3 Membuat abstak tulisan ilmiah yang 1.5 Makalah - -
dimuat dalam penerbitan
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
C. Membuat buku pedoman/petunjuk - -
pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang
penyuluhan kesehatan masyarakat
Membuat buku pedoman /petunjuk 2 Naskah/ - -
pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang Pedoman
penyuluhan kesehatan masyarakat
D. Mengembangkan teknologi tepat guna di - -
bidang penyuluhan kesehatan masyarakat
Mengembangkan teknologi tepat guna di 5 Kali - -
bidang penyuluhan kesehatan masyarakat
V PENUNJANG KEGIATAN PENYULUHAN - -
KESEHATAN MASYARAKAT
A. Mengajar/melatih dalam bidang penyuluhan - -
kesehatan masyarakat
Mengajar/melatih pada pendidikandan 0.040 2 jam/ pelajaran - -
pelatihan pegawai
B. Mengikuti kegiatan seminar/lokakarya dalam - -
bidang penyuluhan kesehatan
1 Mengikuti seminar/lokakarya - -
internasional/nasional sebagai:
a. Pemasaran 3 Kali - -
b. Pembahas/moderator/ narasumber 2 Kali - -
c. Peserta 1 Kali - -
2 Mengikuti/berperan serta sebagai - -
delegasi ilmiah sebagai:
a. Ketua 1.5 Kali - -
b. Anggota 1 Kali - -
C. Menjadi anggota tim penilai jabatan - -
fungsional penyuluh kesehatan masyarakat
Menjadi anggota aktif tim penilai 0.5 Tahun - -
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
D. Memperoleh penghargaan/tanda jasa - -
1 Tanda jasa/penghargaan dari - -
pemerintah atau prestasi kerjanya
a. Tiap tanda jasa tingkat [Link] 3 Penghargaan - -
/Internasional -
b. Propinsi 2.5 Penghargaan -
c. Kabupaten/Kota 2 Penghargaan - -
2 Gelar kehormatan di bidang akademi 15 Gelar - -
E. Menjadi anggota organisasi profesi di bidang - -
PKM
1 Tingkat Internasional/ Nasioanl sebagai - -
a. Pengurus aktif 1 Tahun - -
b. Anggota aktif 0.750 Tahun - -
2 Tingkat Propinsi sebagai - -
a. Pengurus aktif 0.500 Tahun - -
b. Anggota aktif 0.350 Tahun - -
F. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya - -
Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai - -
dalam bidang tugas :
1 Sarjana /D IV 5 Ijazah/Gelar - -
2 Pasca Sarjana 10 Ijazah/Gelar - -
3 Doktor 15 Ijazah/Gelar - -
G. Menjadi anggota Tim Penilai Karya-Karya yang - -
berkaitan dengan advokasi penggalangan
dukungan sosial empowerment
1 Sebahai ketua 1 SK - -
2 Sebahai anggota 1.5 SK - -
BUTIR KEGIATAN DIATAS JENJANG JABATANNYA (80%)
1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
BUTIR KEGIATAN DIBAWAH JENJANG JABATANNYA (100%)
1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
-
PARAF ATASAN
Mengetahui :
Kepala UPT Puskesmas Tambakboyo Ngawi JULI 2019
Pegawai yang bersangkutan
RINI HANDAYANI UTAMI DEWI, SKM
NIP. 19710901 199003 2 002 FITRIA EKA SUHARYANI, SKM
NIP : 19810504 200604 2031
###
145.953
10
11
12
19
25
27
30
31
35
40
43
45
46
49
51
56
57
59
60
63
68
69
70
72
77
79
80
82
86
89
90
94
96
99
101
105
111
115
116
118
122
124
126
129
131
133
136
137
140
144
146
149
152
153
semua
154
155
semua
156
157
158
159
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
178
179
180
181
182
183
184
185
186
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
LAPORAN HARIAN KEGIATAN PENYULUH KESEHATAN MASYARAKAT
BULAN AGUSTUS 2019
N a m a : FITRIA EKA SUHARYANI, SKM
NIP : 19810504 200604 2031 P-1
Pangkat/[Link] : Penata Tk. I/III.d Unit Organisasi : Dinas Kesehatan Kabupaten
Jabatan : PKM_Muda Kabupaten /Kota : Ngawi
Tempat Kerja : UPT Puskesmas Tambakboyo Provinsi : Jawa Timur
-
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
II. PENYULUHAN KESEHATAN MASYARAKAT - -
A. Mempersiapkan kegiatan penyuluhan - -
kesehatan masyarakat
1 Menyusun rencana 5 tahunan - -
a. Membuat kerangka acuan 0.2 Kerangka Acuan - -
b. Menganalisa dan mengevaluasi data 0.07 Laporan - -
c. Mempersiapkan rencana 0.16 Rencana - -
3. Mengidentifikasi potensi wilayah yang - -
berkaitan dengan masalah kesehatan
b. Menyusun isntrumen terbuka 0.182 Instrumen - -
h. Melakukan tabulasi dan pengolahan 0.172 Laporan - -
data dengan komputer
j. Menyusun laporan hasil pelaksanaan 0.18 Laporan - -
dengan menggunakan beberapa
instrumen
4 Pengembangan rancangan strategi Rancangan - -
penyuluhan kesehatan masyarakat
c. Menyusun rancangan strategi 0.18 Rancangan - -
penyuluhan tingkat propinsi untuk
program terpadu
d. Menyusun rancangan strategi 0.12 Rancangan - -
penyuluhan tingkat nasional untuk satu
program
h. Menyusun rencana kerja/usulan 0.36 Rancangan - -
kegiatan tingkat propinsi.
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
5 Pengembangan Media Penyuluhan - -
c. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.18 Naskah - -
radio dalam bentuk wawancara/dialog
f. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.402 Naskah - -
televisi dalam bentuk fragmen/ obrolan
h. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.09 Naskah - -
televisi dalam bentuk wawancara/dialog
i. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.344 Naskah - -
televisi dalam bentuk sinetron
l. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.428 Naskah - -
media komputer dalam bentuk soft
ware penyuluhan
n. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.134 Naskah - -
media komputer dalam bentuk interaktif
screen
s. Menyusun materi penyuluhan untuk 1.24 Naskah - -
media slide seri
6. Membuat rancangan (design) media - -
penyuluhan kesehatan masyarakat
b. Membuat rancangan penyuluhan untuk 0.172 Rancangan - -
media komputer
7. Melakukan uji coba media penyuluhan - -
a. Melaksanakan persiapan uji coba 0.186 Laporan - -
dengan membuat rangka acuan untuk
beberapa wilayah
d. Mengolah hasil uji coba media 0.162 Laporan - -
audiovisual
i. Menyusun laporan uji coba yang 0.146 Laporan - -
menggunakan beberapa instrumen.
8. Melaksanakan evaluasi media penyuluhan - -
kesehatan masyarakat
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
a. Melakukan persiapan evaluasi media 0.09 Kerangka Acuan - -
dengan membuat kerangka acuan untuk
lebih dari satu wilayah
b. Melakukan persiapan evaluasi media 0.12 - -
dengan membuat instumen tertutup
dengan variabel kurang dari 10
9. Melaksanakan evaluasi atas proses dan hasil - -
dari media penyuluhan
a. Untuk media audio visual 0.159 Laporan - -
f. Untukmedia tradisional 0.042 Laporan - -
h. Melaksanakan tabulasi dan pengolahan 0.09 Laporan - -
data evaluasi media penyuluhan dengan
memakai komputer dengan variabel
lebih dari 10
i. Melakukan analisa hasil pengolahan dan 0.11 Laporan - -
tabulasi data pelaksanaan evaluasi
media penyuluhan dengan metoda
deskriptif
k. Menyusun laporan hasil pelaksanaan 0.094 Laporan - -
evaluasi media penyuluhan dengan
memakai metoda deskriptif
10. Memprakondisikan kegiatan penyuluhan Laporan
kesehatan masyarakat dilapangan
b. Melakukan pertemuan lintas 0.08 Laporan - -
program/lintas sektor di tingkat
propinsi
B. Melaksanakan advokasi kesehatan - -
1. Melakukan identifikasi Laporan - -
b. Melakukan identifikasi data-data 0.084 Laporan - -
strategi untuk melakukan pendekatan.
2. Menyusun perencanaan advokasi - -
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
a. Menyusun perencanaan untuk 0.094 Laporan - -
pelaksanaan advokasi di tingkat
propinsi
b. Melaksanakan advokasi di tingkat 0.04 Laporan - -
nasional
4. Melakukan evaluasi atas hasil advokasi - -
a. Melakukan evaluasi hasil advokasi di 0.04 Laporan - -
tingkat propinsi
5. Menyusun laporan hasil pelaksanaan - -
advokasi
a. Secara deskriptif 0.126 Laporan - -
C. Melaksanakan penggalangan dukungan sosial - -
1. Menyusun perencanaan untuk - -
melaksanakan penggalangan dukungan
sosial
a. Merancang cara untuk mendapatkan 0.148 Laporan - -
dukungan sosial di tingkat propinsi
2. Melaksanakan penggalangan dukungan - -
sosial
b. Melaksanakan kegiatan penggalangan -
0.09 Laporan -
dukungan sosial di tingkat nasional
D. Melaksanakan penyuluhan untuk pemberdayaan - -
masyarakat
2. Melaksanakan penyuluhan tidak langsung - -
a. Melalui radio dengan satu arah 0.014 Laporan - -
e. Melalui koran/majalah/jurnal 0.156 Laporan - -
f. Melalui komputer/internet 0.09 Laporan - -
3. Menlaksanakan kegiatan pameran - -
a. Membuat rencana rancangan pameran 0.076 Laporan - -
5. Melakukan pemantauan dan evaluasi - -
program penyuluhan kesehatan
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
a. Membuat konsep pedoman 0.4 Pedoman - -
pemantauan
c. Membuat instrumen untuk pemantauan 0.114 Instrumen - -
e. Melaksanakan pemantauan program 0.09 Laporan - -
penyuluhan
III. PENGEMBANGAN PENYULUHAN KESEHATAN - -
MASYARAKAT
A. Melaksanakan pengembangan pedoman - -
penyuluhan
1 Menyusun pedoman/panduan/petunjuk - -
teknis.
b. Menyusun konsep/pedoman/juknis 0.4 Konsep - -
untuk program terpadu pedoman
2 Membahas pedoman/panduan/ petunjuk - -
teknis.
b. Membahas sebagai penyaji konsep 0.04 kali - -
pedoman/juknis untuk program terpadu
d. Membahas sebagai pembahas konsep 0.04 kali - -
pedoman/juknis untuk program terpadu
3 Merumuskan konsep pedoman/petunjuk - -
teknis.
a. Merumuskan konsep pedoman/juknis 0.4 Konsep - -
untuk satu program pedoman
b. Merumuskan konsep pedoman/juknis 0.4 Konsep - -
untuk program terpadu pedoman
B. Merumuskan system pengembangan - -
penyuluhan
1. Merumuskan kebijakan pengembangan - -
penyuluhan kesehatan yang sudah ada
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
c Mengolah dan mengkaji data/informasi 0.264 Laporan - -
2. Merumuskan kebijakan pengembangan - -
penyuluhan kesehatan yang bersifat
pembaharuan
c Mengolah dan mengkaji data/informasi 0.24 Laporan - -
C. Mengembangkan metode penyuluhan kesehatan - -
1. Merumuskan pengembangan metode - -
penyuluhan kesehatan yang bersifat
penyempurnaan.
a. Menyusun kerangka acuan 0.684 Kerangka acuan - -
2. Merumuskan pengembangan metode - -
penyuluhan kesehatan yang bersifat
pembaharuan
a. Menyusun kerangka acuan 0.39 Kerangka acuan - -
- -
IV PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat karya tulis/karya ilmiah bidang - -
kesehatan
1 Karya ilmiah hasil penelitian bidang - -
keshatan yang dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan 12.5 Karya - -
dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui 6 Karya - -
instansi berwenang
2 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan - -
ilmiah dengan gagasan sendiri dalam
bidang kesehatan yang tidak
dipublikasikan tetapi didokumentasikan
pada perpustakaan instansi yang
bersangkutan dalam bentuk:
a. Buku 7 Buku - -
b. Makalah 3.5 Makalah - -
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
3 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan - -
ilmiah dengan gagasan sendiri dalam
bidang penyuluhan kesehatan yang
dipublikasikan dalam bentuk:
a. Buku 8 Buku - -
b. Makalah 4 Makalah - -
4 Tulisan ilmiah populer di bidang 2 Karya - -
penyuluhan kesehatan masyarakat yang
disebarluaskan dalam bidang
penyuluhan kesehatan melalui media
massa
5 Menyampaikan prasaran berupa tinjaua, 2.5 Naskah - -
gagasan dan atau ulasan ilmiah di
bidang penyuluhan kesehatan pada
pertemuan ilmiah
B. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan - -
lainnya di bidang penyuluhan kesehatan
1 Terjemahkan/saduran di bidang - -
penyuluhankesehatan yang
dipublikasikan dalam bentuk:
a. Buku yang di terbitkan atau 7 Buku - -
diedarkan secara nasional
b. Majalah ilmiah yang diakui oleh 3.5 Majalah - -
instansi yang berwenang
2 Terjemahkan/sad uran di bidang - -
penyuluhan kesehatan yang tidak
dipublikasikan dalam bentuk:
a. Buku 3 Buku - -
b. Makalah 1.5 Makalah - -
3 Membuat abstak tulisan ilmiah yang 1.5 Makalah - -
dimuat dalam penerbitan
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
C. Membuat buku pedoman/petunjuk - -
pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang
penyuluhan kesehatan masyarakat
Membuat buku pedoman /petunjuk 2 Naskah/ - -
pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang Pedoman
penyuluhan kesehatan masyarakat
D. Mengembangkan teknologi tepat guna di - -
bidang penyuluhan kesehatan masyarakat
Mengembangkan teknologi tepat guna di 5 Kali - -
bidang penyuluhan kesehatan masyarakat
V PENUNJANG KEGIATAN PENYULUHAN - -
KESEHATAN MASYARAKAT
A. Mengajar/melatih dalam bidang penyuluhan - -
kesehatan masyarakat
Mengajar/melatih pada pendidikandan 0.040 2 jam/ pelajaran - -
pelatihan pegawai
B. Mengikuti kegiatan seminar/lokakarya dalam - -
bidang penyuluhan kesehatan
1 Mengikuti seminar/lokakarya - -
internasional/nasional sebagai:
a. Pemasaran 3 Kali - -
b. Pembahas/moderator/ narasumber 2 Kali - -
c. Peserta 1 Kali - -
2 Mengikuti/berperan serta sebagai - -
delegasi ilmiah sebagai:
a. Ketua 1.5 Kali - -
b. Anggota 1 Kali - -
C. Menjadi anggota tim penilai jabatan - -
fungsional penyuluh kesehatan masyarakat
Menjadi anggota aktif tim penilai 0.5 Tahun - -
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
D. Memperoleh penghargaan/tanda jasa - -
1 Tanda jasa/penghargaan dari - -
pemerintah atau prestasi kerjanya
a. Tiap tanda jasa tingkat [Link] 3 Penghargaan - -
/Internasional -
b. Propinsi 2.5 Penghargaan -
c. Kabupaten/Kota 2 Penghargaan - -
2 Gelar kehormatan di bidang akademi 15 Gelar - -
E. Menjadi anggota organisasi profesi di bidang - -
PKM
1 Tingkat Internasional/ Nasioanl sebagai - -
a. Pengurus aktif 1 Tahun - -
b. Anggota aktif 0.750 Tahun - -
2 Tingkat Propinsi sebagai - -
a. Pengurus aktif 0.500 Tahun - -
b. Anggota aktif 0.350 Tahun - -
F. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya - -
Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai - -
dalam bidang tugas :
1 Sarjana /D IV 5 Ijazah/Gelar - -
2 Pasca Sarjana 10 Ijazah/Gelar - -
3 Doktor 15 Ijazah/Gelar - -
G. Menjadi anggota Tim Penilai Karya-Karya yang - -
berkaitan dengan advokasi penggalangan
dukungan sosial empowerment
1 Sebahai ketua 1 SK - -
2 Sebahai anggota 1.5 SK - -
BUTIR KEGIATAN DIATAS JENJANG JABATANNYA (80%)
1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
BUTIR KEGIATAN DIBAWAH JENJANG JABATANNYA (100%)
1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
-
PARAF ATASAN
Mengetahui :
Kepala UPT Puskesmas Tambakboyo Ngawi AGUSTUS 2019
Pegawai yang bersangkutan
RINI HANDAYANI UTAMI DEWI, SKM
NIP. 19710901 199003 2 002 FITRIA EKA SUHARYANI, SKM
NIP : 19810504 200604 2031
###
145.953
10
11
12
19
25
27
30
31
35
40
43
45
46
49
51
56
57
59
60
63
68
69
70
72
77
79
80
82
86
89
90
94
96
99
101
105
111
115
116
118
122
124
126
129
131
133
136
137
140
144
146
149
152
153
semua
154
155
semua
156
157
158
159
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
178
179
180
181
182
183
184
185
186
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
LAPORAN HARIAN KEGIATAN PENYULUH KESEHATAN MASYARAKAT
BULAN SEPTEMBER 2019
N a m a : FITRIA EKA SUHARYANI, SKM
NIP : 19810504 200604 2031 P-1
Pangkat/[Link] : Penata Tk. I/III.d Unit Organisasi : Dinas Kesehatan Kabupaten
Jabatan : PKM_Muda Kabupaten /Kota : Ngawi
Tempat Kerja : UPT Puskesmas Tambakboyo Provinsi : Jawa Timur
-
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
II. PENYULUHAN KESEHATAN MASYARAKAT - -
A. Mempersiapkan kegiatan penyuluhan - -
kesehatan masyarakat
1 Menyusun rencana 5 tahunan - -
a. Membuat kerangka acuan 0.2 Kerangka Acuan - -
b. Menganalisa dan mengevaluasi data 0.07 Laporan - -
c. Mempersiapkan rencana 0.16 Rencana - -
3. Mengidentifikasi potensi wilayah yang - -
berkaitan dengan masalah kesehatan
b. Menyusun isntrumen terbuka 0.182 Instrumen - -
h. Melakukan tabulasi dan pengolahan 0.172 Laporan - -
data dengan komputer
j. Menyusun laporan hasil pelaksanaan 0.18 Laporan - -
dengan menggunakan beberapa
instrumen
4 Pengembangan rancangan strategi Rancangan - -
penyuluhan kesehatan masyarakat
c. Menyusun rancangan strategi 0.18 Rancangan - -
penyuluhan tingkat propinsi untuk
program terpadu
d. Menyusun rancangan strategi 0.12 Rancangan - -
penyuluhan tingkat nasional untuk satu
program
h. Menyusun rencana kerja/usulan 0.36 Rancangan - -
kegiatan tingkat propinsi.
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
5 Pengembangan Media Penyuluhan - -
c. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.18 Naskah - -
radio dalam bentuk wawancara/dialog
f. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.402 Naskah - -
televisi dalam bentuk fragmen/ obrolan
h. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.09 Naskah - -
televisi dalam bentuk wawancara/dialog
i. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.344 Naskah - -
televisi dalam bentuk sinetron
l. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.428 Naskah - -
media komputer dalam bentuk soft
ware penyuluhan
n. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.134 Naskah - -
media komputer dalam bentuk interaktif
screen
s. Menyusun materi penyuluhan untuk 1.24 Naskah - -
media slide seri
6. Membuat rancangan (design) media - -
penyuluhan kesehatan masyarakat
b. Membuat rancangan penyuluhan untuk 0.172 Rancangan - -
media komputer
7. Melakukan uji coba media penyuluhan - -
a. Melaksanakan persiapan uji coba 0.186 Laporan - -
dengan membuat rangka acuan untuk
beberapa wilayah
d. Mengolah hasil uji coba media 0.162 Laporan - -
audiovisual
i. Menyusun laporan uji coba yang 0.146 Laporan - -
menggunakan beberapa instrumen.
8. Melaksanakan evaluasi media penyuluhan - -
kesehatan masyarakat
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
a. Melakukan persiapan evaluasi media 0.09 Kerangka Acuan - -
dengan membuat kerangka acuan untuk
lebih dari satu wilayah
b. Melakukan persiapan evaluasi media 0.12 - -
dengan membuat instumen tertutup
dengan variabel kurang dari 10
9. Melaksanakan evaluasi atas proses dan hasil - -
dari media penyuluhan
a. Untuk media audio visual 0.159 Laporan - -
f. Untukmedia tradisional 0.042 Laporan - -
h. Melaksanakan tabulasi dan pengolahan 0.09 Laporan - -
data evaluasi media penyuluhan dengan
memakai komputer dengan variabel
lebih dari 10
i. Melakukan analisa hasil pengolahan dan 0.11 Laporan - -
tabulasi data pelaksanaan evaluasi
media penyuluhan dengan metoda
deskriptif
k. Menyusun laporan hasil pelaksanaan 0.094 Laporan - -
evaluasi media penyuluhan dengan
memakai metoda deskriptif
10. Memprakondisikan kegiatan penyuluhan Laporan
kesehatan masyarakat dilapangan
b. Melakukan pertemuan lintas 0.08 Laporan - -
program/lintas sektor di tingkat
propinsi
B. Melaksanakan advokasi kesehatan - -
1. Melakukan identifikasi Laporan - -
b. Melakukan identifikasi data-data 0.084 Laporan - -
strategi untuk melakukan pendekatan.
2. Menyusun perencanaan advokasi - -
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
a. Menyusun perencanaan untuk 0.094 Laporan - -
pelaksanaan advokasi di tingkat
propinsi
b. Melaksanakan advokasi di tingkat 0.04 Laporan - -
nasional
4. Melakukan evaluasi atas hasil advokasi - -
a. Melakukan evaluasi hasil advokasi di 0.04 Laporan - -
tingkat propinsi
5. Menyusun laporan hasil pelaksanaan - -
advokasi
a. Secara deskriptif 0.126 Laporan - -
C. Melaksanakan penggalangan dukungan sosial - -
1. Menyusun perencanaan untuk - -
melaksanakan penggalangan dukungan
sosial
a. Merancang cara untuk mendapatkan 0.148 Laporan - -
dukungan sosial di tingkat propinsi
2. Melaksanakan penggalangan dukungan - -
sosial
b. Melaksanakan kegiatan penggalangan -
0.09 Laporan -
dukungan sosial di tingkat nasional
D. Melaksanakan penyuluhan untuk pemberdayaan - -
masyarakat
2. Melaksanakan penyuluhan tidak langsung - -
a. Melalui radio dengan satu arah 0.014 Laporan - -
e. Melalui koran/majalah/jurnal 0.156 Laporan - -
f. Melalui komputer/internet 0.09 Laporan - -
3. Menlaksanakan kegiatan pameran - -
a. Membuat rencana rancangan pameran 0.076 Laporan - -
5. Melakukan pemantauan dan evaluasi - -
program penyuluhan kesehatan
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
a. Membuat konsep pedoman 0.4 Pedoman - -
pemantauan
c. Membuat instrumen untuk pemantauan 0.114 Instrumen - -
e. Melaksanakan pemantauan program 0.09 Laporan - -
penyuluhan
III. PENGEMBANGAN PENYULUHAN KESEHATAN - -
MASYARAKAT
A. Melaksanakan pengembangan pedoman - -
penyuluhan
1 Menyusun pedoman/panduan/petunjuk - -
teknis.
b. Menyusun konsep/pedoman/juknis 0.4 Konsep - -
untuk program terpadu pedoman
2 Membahas pedoman/panduan/ petunjuk - -
teknis.
b. Membahas sebagai penyaji konsep 0.04 kali - -
pedoman/juknis untuk program terpadu
d. Membahas sebagai pembahas konsep 0.04 kali - -
pedoman/juknis untuk program terpadu
3 Merumuskan konsep pedoman/petunjuk - -
teknis.
a. Merumuskan konsep pedoman/juknis 0.4 Konsep - -
untuk satu program pedoman
b. Merumuskan konsep pedoman/juknis 0.4 Konsep - -
untuk program terpadu pedoman
B. Merumuskan system pengembangan - -
penyuluhan
1. Merumuskan kebijakan pengembangan - -
penyuluhan kesehatan yang sudah ada
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
c Mengolah dan mengkaji data/informasi 0.264 Laporan - -
2. Merumuskan kebijakan pengembangan - -
penyuluhan kesehatan yang bersifat
pembaharuan
c Mengolah dan mengkaji data/informasi 0.24 Laporan - -
C. Mengembangkan metode penyuluhan kesehatan - -
1. Merumuskan pengembangan metode - -
penyuluhan kesehatan yang bersifat
penyempurnaan.
a. Menyusun kerangka acuan 0.684 Kerangka acuan - -
2. Merumuskan pengembangan metode - -
penyuluhan kesehatan yang bersifat
pembaharuan
a. Menyusun kerangka acuan 0.39 Kerangka acuan - -
- -
IV PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat karya tulis/karya ilmiah bidang - -
kesehatan
1 Karya ilmiah hasil penelitian bidang - -
keshatan yang dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan 12.5 Karya - -
dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui 6 Karya - -
instansi berwenang
2 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan - -
ilmiah dengan gagasan sendiri dalam
bidang kesehatan yang tidak
dipublikasikan tetapi didokumentasikan
pada perpustakaan instansi yang
bersangkutan dalam bentuk:
a. Buku 7 Buku - -
b. Makalah 3.5 Makalah - -
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
3 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan - -
ilmiah dengan gagasan sendiri dalam
bidang penyuluhan kesehatan yang
dipublikasikan dalam bentuk:
a. Buku 8 Buku - -
b. Makalah 4 Makalah - -
4 Tulisan ilmiah populer di bidang 2 Karya - -
penyuluhan kesehatan masyarakat yang
disebarluaskan dalam bidang
penyuluhan kesehatan melalui media
massa
5 Menyampaikan prasaran berupa tinjaua, 2.5 Naskah - -
gagasan dan atau ulasan ilmiah di
bidang penyuluhan kesehatan pada
pertemuan ilmiah
B. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan - -
lainnya di bidang penyuluhan kesehatan
1 Terjemahkan/saduran di bidang - -
penyuluhankesehatan yang
dipublikasikan dalam bentuk:
a. Buku yang di terbitkan atau 7 Buku - -
diedarkan secara nasional
b. Majalah ilmiah yang diakui oleh 3.5 Majalah - -
instansi yang berwenang
2 Terjemahkan/sad uran di bidang - -
penyuluhan kesehatan yang tidak
dipublikasikan dalam bentuk:
a. Buku 3 Buku - -
b. Makalah 1.5 Makalah - -
3 Membuat abstak tulisan ilmiah yang 1.5 Makalah - -
dimuat dalam penerbitan
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
C. Membuat buku pedoman/petunjuk - -
pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang
penyuluhan kesehatan masyarakat
Membuat buku pedoman /petunjuk 2 Naskah/ - -
pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang Pedoman
penyuluhan kesehatan masyarakat
D. Mengembangkan teknologi tepat guna di - -
bidang penyuluhan kesehatan masyarakat
Mengembangkan teknologi tepat guna di 5 Kali - -
bidang penyuluhan kesehatan masyarakat
V PENUNJANG KEGIATAN PENYULUHAN - -
KESEHATAN MASYARAKAT
A. Mengajar/melatih dalam bidang penyuluhan - -
kesehatan masyarakat
Mengajar/melatih pada pendidikandan 0.040 2 jam/ pelajaran - -
pelatihan pegawai
B. Mengikuti kegiatan seminar/lokakarya dalam - -
bidang penyuluhan kesehatan
1 Mengikuti seminar/lokakarya - -
internasional/nasional sebagai:
a. Pemasaran 3 Kali - -
b. Pembahas/moderator/ narasumber 2 Kali - -
c. Peserta 1 Kali - -
2 Mengikuti/berperan serta sebagai - -
delegasi ilmiah sebagai:
a. Ketua 1.5 Kali - -
b. Anggota 1 Kali - -
C. Menjadi anggota tim penilai jabatan - -
fungsional penyuluh kesehatan masyarakat
Menjadi anggota aktif tim penilai 0.5 Tahun - -
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
D. Memperoleh penghargaan/tanda jasa - -
1 Tanda jasa/penghargaan dari - -
pemerintah atau prestasi kerjanya
a. Tiap tanda jasa tingkat [Link] 3 Penghargaan - -
/Internasional -
b. Propinsi 2.5 Penghargaan -
c. Kabupaten/Kota 2 Penghargaan - -
2 Gelar kehormatan di bidang akademi 15 Gelar - -
E. Menjadi anggota organisasi profesi di bidang - -
PKM
1 Tingkat Internasional/ Nasioanl sebagai - -
a. Pengurus aktif 1 Tahun - -
b. Anggota aktif 0.750 Tahun - -
2 Tingkat Propinsi sebagai - -
a. Pengurus aktif 0.500 Tahun - -
b. Anggota aktif 0.350 Tahun - -
F. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya - -
Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai - -
dalam bidang tugas :
1 Sarjana /D IV 5 Ijazah/Gelar - -
2 Pasca Sarjana 10 Ijazah/Gelar - -
3 Doktor 15 Ijazah/Gelar - -
G. Menjadi anggota Tim Penilai Karya-Karya yang - -
berkaitan dengan advokasi penggalangan
dukungan sosial empowerment
1 Sebahai ketua 1 SK - -
2 Sebahai anggota 1.5 SK - -
BUTIR KEGIATAN DIATAS JENJANG JABATANNYA (80%)
1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
BUTIR KEGIATAN DIBAWAH JENJANG JABATANNYA (100%)
1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
-
PARAF ATASAN
Mengetahui :
Kepala UPT Puskesmas Tambakboyo Ngawi SEPTEMBER 2019
Pegawai yang bersangkutan
RINI HANDAYANI UTAMI DEWI, SKM
NIP. 19710901 199003 2 002 FITRIA EKA SUHARYANI, SKM
NIP : 19810504 200604 2031
###
145.953
10
11
12
19
25
27
30
31
35
40
43
45
46
49
51
56
57
59
60
63
68
69
70
72
77
79
80
82
86
89
90
94
96
99
101
105
111
115
116
118
122
124
126
129
131
133
136
137
140
144
146
149
152
153
semua
154
155
semua
156
157
158
159
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
178
179
180
181
182
183
184
185
186
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
LAPORAN HARIAN KEGIATAN PENYULUH KESEHATAN MASYARAKAT
BULAN OKTOBER 2019
N a m a : FITRIA EKA SUHARYANI, SKM
NIP : 19810504 200604 2031 P-1
Pangkat/[Link] : Penata Tk. I/III.d Unit Organisasi : Dinas Kesehatan Kabupaten
Jabatan : PKM_Muda Kabupaten /Kota : Ngawi
Tempat Kerja : UPT Puskesmas Tambakboyo Provinsi : Jawa Timur
-
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
II. PENYULUHAN KESEHATAN MASYARAKAT - -
A. Mempersiapkan kegiatan penyuluhan - -
kesehatan masyarakat
1 Menyusun rencana 5 tahunan - -
a. Membuat kerangka acuan 0.2 Kerangka Acuan - -
b. Menganalisa dan mengevaluasi data 0.07 Laporan - -
c. Mempersiapkan rencana 0.16 Rencana - -
3. Mengidentifikasi potensi wilayah yang - -
berkaitan dengan masalah kesehatan
b. Menyusun isntrumen terbuka 0.182 Instrumen - -
h. Melakukan tabulasi dan pengolahan 0.172 Laporan - -
data dengan komputer
j. Menyusun laporan hasil pelaksanaan 0.18 Laporan - -
dengan menggunakan beberapa
instrumen
4 Pengembangan rancangan strategi Rancangan - -
penyuluhan kesehatan masyarakat
c. Menyusun rancangan strategi 0.18 Rancangan - -
penyuluhan tingkat propinsi untuk
program terpadu
d. Menyusun rancangan strategi 0.12 Rancangan - -
penyuluhan tingkat nasional untuk satu
program
h. Menyusun rencana kerja/usulan 0.36 Rancangan - -
kegiatan tingkat propinsi.
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
5 Pengembangan Media Penyuluhan - -
c. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.18 Naskah - -
radio dalam bentuk wawancara/dialog
f. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.402 Naskah - -
televisi dalam bentuk fragmen/ obrolan
h. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.09 Naskah - -
televisi dalam bentuk wawancara/dialog
i. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.344 Naskah - -
televisi dalam bentuk sinetron
l. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.428 Naskah - -
media komputer dalam bentuk soft
ware penyuluhan
n. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.134 Naskah - -
media komputer dalam bentuk interaktif
screen
s. Menyusun materi penyuluhan untuk 1.24 Naskah - -
media slide seri
6. Membuat rancangan (design) media - -
penyuluhan kesehatan masyarakat
b. Membuat rancangan penyuluhan untuk 0.172 Rancangan - -
media komputer
7. Melakukan uji coba media penyuluhan - -
a. Melaksanakan persiapan uji coba 0.186 Laporan - -
dengan membuat rangka acuan untuk
beberapa wilayah
d. Mengolah hasil uji coba media 0.162 Laporan - -
audiovisual
i. Menyusun laporan uji coba yang 0.146 Laporan - -
menggunakan beberapa instrumen.
8. Melaksanakan evaluasi media penyuluhan - -
kesehatan masyarakat
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
a. Melakukan persiapan evaluasi media 0.09 Kerangka Acuan - -
dengan membuat kerangka acuan untuk
lebih dari satu wilayah
b. Melakukan persiapan evaluasi media 0.12 - -
dengan membuat instumen tertutup
dengan variabel kurang dari 10
9. Melaksanakan evaluasi atas proses dan hasil - -
dari media penyuluhan
a. Untuk media audio visual 0.159 Laporan - -
f. Untukmedia tradisional 0.042 Laporan - -
h. Melaksanakan tabulasi dan pengolahan 0.09 Laporan - -
data evaluasi media penyuluhan dengan
memakai komputer dengan variabel
lebih dari 10
i. Melakukan analisa hasil pengolahan dan 0.11 Laporan - -
tabulasi data pelaksanaan evaluasi
media penyuluhan dengan metoda
deskriptif
k. Menyusun laporan hasil pelaksanaan 0.094 Laporan - -
evaluasi media penyuluhan dengan
memakai metoda deskriptif
10. Memprakondisikan kegiatan penyuluhan Laporan
kesehatan masyarakat dilapangan
b. Melakukan pertemuan lintas 0.08 Laporan - -
program/lintas sektor di tingkat
propinsi
B. Melaksanakan advokasi kesehatan - -
1. Melakukan identifikasi Laporan - -
b. Melakukan identifikasi data-data 0.084 Laporan - -
strategi untuk melakukan pendekatan.
2. Menyusun perencanaan advokasi - -
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
a. Menyusun perencanaan untuk 0.094 Laporan - -
pelaksanaan advokasi di tingkat
propinsi
b. Melaksanakan advokasi di tingkat 0.04 Laporan - -
nasional
4. Melakukan evaluasi atas hasil advokasi - -
a. Melakukan evaluasi hasil advokasi di 0.04 Laporan - -
tingkat propinsi
5. Menyusun laporan hasil pelaksanaan - -
advokasi
a. Secara deskriptif 0.126 Laporan - -
C. Melaksanakan penggalangan dukungan sosial - -
1. Menyusun perencanaan untuk - -
melaksanakan penggalangan dukungan
sosial
a. Merancang cara untuk mendapatkan 0.148 Laporan - -
dukungan sosial di tingkat propinsi
2. Melaksanakan penggalangan dukungan - -
sosial
b. Melaksanakan kegiatan penggalangan -
0.09 Laporan -
dukungan sosial di tingkat nasional
D. Melaksanakan penyuluhan untuk pemberdayaan - -
masyarakat
2. Melaksanakan penyuluhan tidak langsung - -
a. Melalui radio dengan satu arah 0.014 Laporan - -
e. Melalui koran/majalah/jurnal 0.156 Laporan - -
f. Melalui komputer/internet 0.09 Laporan - -
3. Menlaksanakan kegiatan pameran - -
a. Membuat rencana rancangan pameran 0.076 Laporan - -
5. Melakukan pemantauan dan evaluasi - -
program penyuluhan kesehatan
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
a. Membuat konsep pedoman 0.4 Pedoman - -
pemantauan
c. Membuat instrumen untuk pemantauan 0.114 Instrumen - -
e. Melaksanakan pemantauan program 0.09 Laporan - -
penyuluhan
III. PENGEMBANGAN PENYULUHAN KESEHATAN - -
MASYARAKAT
A. Melaksanakan pengembangan pedoman - -
penyuluhan
1 Menyusun pedoman/panduan/petunjuk - -
teknis.
b. Menyusun konsep/pedoman/juknis 0.4 Konsep - -
untuk program terpadu pedoman
2 Membahas pedoman/panduan/ petunjuk - -
teknis.
b. Membahas sebagai penyaji konsep 0.04 kali - -
pedoman/juknis untuk program terpadu
d. Membahas sebagai pembahas konsep 0.04 kali - -
pedoman/juknis untuk program terpadu
3 Merumuskan konsep pedoman/petunjuk - -
teknis.
a. Merumuskan konsep pedoman/juknis 0.4 Konsep - -
untuk satu program pedoman
b. Merumuskan konsep pedoman/juknis 0.4 Konsep - -
untuk program terpadu pedoman
B. Merumuskan system pengembangan - -
penyuluhan
1. Merumuskan kebijakan pengembangan - -
penyuluhan kesehatan yang sudah ada
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
c Mengolah dan mengkaji data/informasi 0.264 Laporan - -
2. Merumuskan kebijakan pengembangan - -
penyuluhan kesehatan yang bersifat
pembaharuan
c Mengolah dan mengkaji data/informasi 0.24 Laporan - -
C. Mengembangkan metode penyuluhan kesehatan - -
1. Merumuskan pengembangan metode - -
penyuluhan kesehatan yang bersifat
penyempurnaan.
a. Menyusun kerangka acuan 0.684 Kerangka acuan - -
2. Merumuskan pengembangan metode - -
penyuluhan kesehatan yang bersifat
pembaharuan
a. Menyusun kerangka acuan 0.39 Kerangka acuan - -
- -
IV PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat karya tulis/karya ilmiah bidang - -
kesehatan
1 Karya ilmiah hasil penelitian bidang - -
keshatan yang dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan 12.5 Karya - -
dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui 6 Karya - -
instansi berwenang
2 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan - -
ilmiah dengan gagasan sendiri dalam
bidang kesehatan yang tidak
dipublikasikan tetapi didokumentasikan
pada perpustakaan instansi yang
bersangkutan dalam bentuk:
a. Buku 7 Buku - -
b. Makalah 3.5 Makalah - -
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
3 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan - -
ilmiah dengan gagasan sendiri dalam
bidang penyuluhan kesehatan yang
dipublikasikan dalam bentuk:
a. Buku 8 Buku - -
b. Makalah 4 Makalah - -
4 Tulisan ilmiah populer di bidang 2 Karya - -
penyuluhan kesehatan masyarakat yang
disebarluaskan dalam bidang
penyuluhan kesehatan melalui media
massa
5 Menyampaikan prasaran berupa tinjaua, 2.5 Naskah - -
gagasan dan atau ulasan ilmiah di
bidang penyuluhan kesehatan pada
pertemuan ilmiah
B. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan - -
lainnya di bidang penyuluhan kesehatan
1 Terjemahkan/saduran di bidang - -
penyuluhankesehatan yang
dipublikasikan dalam bentuk:
a. Buku yang di terbitkan atau 7 Buku - -
diedarkan secara nasional
b. Majalah ilmiah yang diakui oleh 3.5 Majalah - -
instansi yang berwenang
2 Terjemahkan/sad uran di bidang - -
penyuluhan kesehatan yang tidak
dipublikasikan dalam bentuk:
a. Buku 3 Buku - -
b. Makalah 1.5 Makalah - -
3 Membuat abstak tulisan ilmiah yang 1.5 Makalah - -
dimuat dalam penerbitan
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
C. Membuat buku pedoman/petunjuk - -
pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang
penyuluhan kesehatan masyarakat
Membuat buku pedoman /petunjuk 2 Naskah/ - -
pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang Pedoman
penyuluhan kesehatan masyarakat
D. Mengembangkan teknologi tepat guna di - -
bidang penyuluhan kesehatan masyarakat
Mengembangkan teknologi tepat guna di 5 Kali - -
bidang penyuluhan kesehatan masyarakat
V PENUNJANG KEGIATAN PENYULUHAN - -
KESEHATAN MASYARAKAT
A. Mengajar/melatih dalam bidang penyuluhan - -
kesehatan masyarakat
Mengajar/melatih pada pendidikandan 0.040 2 jam/ pelajaran - -
pelatihan pegawai
B. Mengikuti kegiatan seminar/lokakarya dalam - -
bidang penyuluhan kesehatan
1 Mengikuti seminar/lokakarya - -
internasional/nasional sebagai:
a. Pemasaran 3 Kali - -
b. Pembahas/moderator/ narasumber 2 Kali - -
c. Peserta 1 Kali - -
2 Mengikuti/berperan serta sebagai - -
delegasi ilmiah sebagai:
a. Ketua 1.5 Kali - -
b. Anggota 1 Kali - -
C. Menjadi anggota tim penilai jabatan - -
fungsional penyuluh kesehatan masyarakat
Menjadi anggota aktif tim penilai 0.5 Tahun - -
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
D. Memperoleh penghargaan/tanda jasa - -
1 Tanda jasa/penghargaan dari - -
pemerintah atau prestasi kerjanya
a. Tiap tanda jasa tingkat [Link] 3 Penghargaan - -
/Internasional -
b. Propinsi 2.5 Penghargaan -
c. Kabupaten/Kota 2 Penghargaan - -
2 Gelar kehormatan di bidang akademi 15 Gelar - -
E. Menjadi anggota organisasi profesi di bidang - -
PKM
1 Tingkat Internasional/ Nasioanl sebagai - -
a. Pengurus aktif 1 Tahun - -
b. Anggota aktif 0.750 Tahun - -
2 Tingkat Propinsi sebagai - -
a. Pengurus aktif 0.500 Tahun - -
b. Anggota aktif 0.350 Tahun - -
F. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya - -
Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai - -
dalam bidang tugas :
1 Sarjana /D IV 5 Ijazah/Gelar - -
2 Pasca Sarjana 10 Ijazah/Gelar - -
3 Doktor 15 Ijazah/Gelar - -
G. Menjadi anggota Tim Penilai Karya-Karya yang - -
berkaitan dengan advokasi penggalangan
dukungan sosial empowerment
1 Sebahai ketua 1 SK - -
2 Sebahai anggota 1.5 SK - -
BUTIR KEGIATAN DIATAS JENJANG JABATANNYA (80%)
1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
BUTIR KEGIATAN DIBAWAH JENJANG JABATANNYA (100%)
1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
-
PARAF ATASAN
Mengetahui :
Kepala UPT Puskesmas Tambakboyo Ngawi OKTOBER 2019
Pegawai yang bersangkutan
RINI HANDAYANI UTAMI DEWI, SKM
NIP. 19710901 199003 2 002 FITRIA EKA SUHARYANI, SKM
NIP : 19810504 200604 2031
###
145.953
10
11
12
19
25
27
30
31
35
40
43
45
46
49
51
56
57
59
60
63
68
69
70
72
77
79
80
82
86
89
90
94
96
99
101
105
111
115
116
118
122
124
126
129
131
133
136
137
140
144
146
149
152
153
semua
154
155
semua
156
157
158
159
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
178
179
180
181
182
183
184
185
186
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
LAPORAN HARIAN KEGIATAN PENYULUH KESEHATAN MASYARAKAT
BULAN NOPEMBER 2019
N a m a : FITRIA EKA SUHARYANI, SKM
NIP : 19810504 200604 2031 P-1
Pangkat/[Link] : Penata Tk. I/III.d Unit Organisasi : Dinas Kesehatan Kabupaten
Jabatan : PKM_Muda Kabupaten /Kota : Ngawi
Tempat Kerja : UPT Puskesmas Tambakboyo Provinsi : Jawa Timur
-
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
II. PENYULUHAN KESEHATAN MASYARAKAT - -
A. Mempersiapkan kegiatan penyuluhan - -
kesehatan masyarakat
1 Menyusun rencana 5 tahunan - -
a. Membuat kerangka acuan 0.2 Kerangka Acuan - -
b. Menganalisa dan mengevaluasi data 0.07 Laporan - -
c. Mempersiapkan rencana 0.16 Rencana - -
3. Mengidentifikasi potensi wilayah yang - -
berkaitan dengan masalah kesehatan
b. Menyusun isntrumen terbuka 0.182 Instrumen - -
h. Melakukan tabulasi dan pengolahan 0.172 Laporan - -
data dengan komputer
j. Menyusun laporan hasil pelaksanaan 0.18 Laporan - -
dengan menggunakan beberapa
instrumen
4 Pengembangan rancangan strategi Rancangan - -
penyuluhan kesehatan masyarakat
c. Menyusun rancangan strategi 0.18 Rancangan - -
penyuluhan tingkat propinsi untuk
program terpadu
d. Menyusun rancangan strategi 0.12 Rancangan - -
penyuluhan tingkat nasional untuk satu
program
h. Menyusun rencana kerja/usulan 0.36 Rancangan - -
kegiatan tingkat propinsi.
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
5 Pengembangan Media Penyuluhan - -
c. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.18 Naskah - -
radio dalam bentuk wawancara/dialog
f. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.402 Naskah - -
televisi dalam bentuk fragmen/ obrolan
h. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.09 Naskah - -
televisi dalam bentuk wawancara/dialog
i. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.344 Naskah - -
televisi dalam bentuk sinetron
l. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.428 Naskah - -
media komputer dalam bentuk soft
ware penyuluhan
n. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.134 Naskah - -
media komputer dalam bentuk interaktif
screen
s. Menyusun materi penyuluhan untuk 1.24 Naskah - -
media slide seri
6. Membuat rancangan (design) media - -
penyuluhan kesehatan masyarakat
b. Membuat rancangan penyuluhan untuk 0.172 Rancangan - -
media komputer
7. Melakukan uji coba media penyuluhan - -
a. Melaksanakan persiapan uji coba 0.186 Laporan - -
dengan membuat rangka acuan untuk
beberapa wilayah
d. Mengolah hasil uji coba media 0.162 Laporan - -
audiovisual
i. Menyusun laporan uji coba yang 0.146 Laporan - -
menggunakan beberapa instrumen.
8. Melaksanakan evaluasi media penyuluhan - -
kesehatan masyarakat
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
a. Melakukan persiapan evaluasi media 0.09 Kerangka Acuan - -
dengan membuat kerangka acuan untuk
lebih dari satu wilayah
b. Melakukan persiapan evaluasi media 0.12 - -
dengan membuat instumen tertutup
dengan variabel kurang dari 10
9. Melaksanakan evaluasi atas proses dan hasil - -
dari media penyuluhan
a. Untuk media audio visual 0.159 Laporan - -
f. Untukmedia tradisional 0.042 Laporan - -
h. Melaksanakan tabulasi dan pengolahan 0.09 Laporan - -
data evaluasi media penyuluhan dengan
memakai komputer dengan variabel
lebih dari 10
i. Melakukan analisa hasil pengolahan dan 0.11 Laporan - -
tabulasi data pelaksanaan evaluasi
media penyuluhan dengan metoda
deskriptif
k. Menyusun laporan hasil pelaksanaan 0.094 Laporan - -
evaluasi media penyuluhan dengan
memakai metoda deskriptif
10. Memprakondisikan kegiatan penyuluhan Laporan
kesehatan masyarakat dilapangan
b. Melakukan pertemuan lintas 0.08 Laporan - -
program/lintas sektor di tingkat
propinsi
B. Melaksanakan advokasi kesehatan - -
1. Melakukan identifikasi Laporan - -
b. Melakukan identifikasi data-data 0.084 Laporan - -
strategi untuk melakukan pendekatan.
2. Menyusun perencanaan advokasi - -
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
a. Menyusun perencanaan untuk 0.094 Laporan - -
pelaksanaan advokasi di tingkat
propinsi
b. Melaksanakan advokasi di tingkat 0.04 Laporan - -
nasional
4. Melakukan evaluasi atas hasil advokasi - -
a. Melakukan evaluasi hasil advokasi di 0.04 Laporan - -
tingkat propinsi
5. Menyusun laporan hasil pelaksanaan - -
advokasi
a. Secara deskriptif 0.126 Laporan - -
C. Melaksanakan penggalangan dukungan sosial - -
1. Menyusun perencanaan untuk - -
melaksanakan penggalangan dukungan
sosial
a. Merancang cara untuk mendapatkan 0.148 Laporan - -
dukungan sosial di tingkat propinsi
2. Melaksanakan penggalangan dukungan - -
sosial
b. Melaksanakan kegiatan penggalangan -
0.09 Laporan -
dukungan sosial di tingkat nasional
D. Melaksanakan penyuluhan untuk pemberdayaan - -
masyarakat
2. Melaksanakan penyuluhan tidak langsung - -
a. Melalui radio dengan satu arah 0.014 Laporan - -
e. Melalui koran/majalah/jurnal 0.156 Laporan - -
f. Melalui komputer/internet 0.09 Laporan - -
3. Menlaksanakan kegiatan pameran - -
a. Membuat rencana rancangan pameran 0.076 Laporan - -
5. Melakukan pemantauan dan evaluasi - -
program penyuluhan kesehatan
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
a. Membuat konsep pedoman 0.4 Pedoman - -
pemantauan
c. Membuat instrumen untuk pemantauan 0.114 Instrumen - -
e. Melaksanakan pemantauan program 0.09 Laporan - -
penyuluhan
III. PENGEMBANGAN PENYULUHAN KESEHATAN - -
MASYARAKAT
A. Melaksanakan pengembangan pedoman - -
penyuluhan
1 Menyusun pedoman/panduan/petunjuk - -
teknis.
b. Menyusun konsep/pedoman/juknis 0.4 Konsep - -
untuk program terpadu pedoman
2 Membahas pedoman/panduan/ petunjuk - -
teknis.
b. Membahas sebagai penyaji konsep 0.04 kali - -
pedoman/juknis untuk program terpadu
d. Membahas sebagai pembahas konsep 0.04 kali - -
pedoman/juknis untuk program terpadu
3 Merumuskan konsep pedoman/petunjuk - -
teknis.
a. Merumuskan konsep pedoman/juknis 0.4 Konsep - -
untuk satu program pedoman
b. Merumuskan konsep pedoman/juknis 0.4 Konsep - -
untuk program terpadu pedoman
B. Merumuskan system pengembangan - -
penyuluhan
1. Merumuskan kebijakan pengembangan - -
penyuluhan kesehatan yang sudah ada
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
c Mengolah dan mengkaji data/informasi 0.264 Laporan - -
2. Merumuskan kebijakan pengembangan - -
penyuluhan kesehatan yang bersifat
pembaharuan
c Mengolah dan mengkaji data/informasi 0.24 Laporan - -
C. Mengembangkan metode penyuluhan kesehatan - -
1. Merumuskan pengembangan metode - -
penyuluhan kesehatan yang bersifat
penyempurnaan.
a. Menyusun kerangka acuan 0.684 Kerangka acuan - -
2. Merumuskan pengembangan metode - -
penyuluhan kesehatan yang bersifat
pembaharuan
a. Menyusun kerangka acuan 0.39 Kerangka acuan - -
- -
IV PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat karya tulis/karya ilmiah bidang - -
kesehatan
1 Karya ilmiah hasil penelitian bidang - -
keshatan yang dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan 12.5 Karya - -
dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui 6 Karya - -
instansi berwenang
2 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan - -
ilmiah dengan gagasan sendiri dalam
bidang kesehatan yang tidak
dipublikasikan tetapi didokumentasikan
pada perpustakaan instansi yang
bersangkutan dalam bentuk:
a. Buku 7 Buku - -
b. Makalah 3.5 Makalah - -
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
3 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan - -
ilmiah dengan gagasan sendiri dalam
bidang penyuluhan kesehatan yang
dipublikasikan dalam bentuk:
a. Buku 8 Buku - -
b. Makalah 4 Makalah - -
4 Tulisan ilmiah populer di bidang 2 Karya - -
penyuluhan kesehatan masyarakat yang
disebarluaskan dalam bidang
penyuluhan kesehatan melalui media
massa
5 Menyampaikan prasaran berupa tinjaua, 2.5 Naskah - -
gagasan dan atau ulasan ilmiah di
bidang penyuluhan kesehatan pada
pertemuan ilmiah
B. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan - -
lainnya di bidang penyuluhan kesehatan
1 Terjemahkan/saduran di bidang - -
penyuluhankesehatan yang
dipublikasikan dalam bentuk:
a. Buku yang di terbitkan atau 7 Buku - -
diedarkan secara nasional
b. Majalah ilmiah yang diakui oleh 3.5 Majalah - -
instansi yang berwenang
2 Terjemahkan/sad uran di bidang - -
penyuluhan kesehatan yang tidak
dipublikasikan dalam bentuk:
a. Buku 3 Buku - -
b. Makalah 1.5 Makalah - -
3 Membuat abstak tulisan ilmiah yang 1.5 Makalah - -
dimuat dalam penerbitan
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
C. Membuat buku pedoman/petunjuk - -
pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang
penyuluhan kesehatan masyarakat
Membuat buku pedoman /petunjuk 2 Naskah/ - -
pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang Pedoman
penyuluhan kesehatan masyarakat
D. Mengembangkan teknologi tepat guna di - -
bidang penyuluhan kesehatan masyarakat
Mengembangkan teknologi tepat guna di 5 Kali - -
bidang penyuluhan kesehatan masyarakat
V PENUNJANG KEGIATAN PENYULUHAN - -
KESEHATAN MASYARAKAT
A. Mengajar/melatih dalam bidang penyuluhan - -
kesehatan masyarakat
Mengajar/melatih pada pendidikandan 0.040 2 jam/ pelajaran - -
pelatihan pegawai
B. Mengikuti kegiatan seminar/lokakarya dalam - -
bidang penyuluhan kesehatan
1 Mengikuti seminar/lokakarya - -
internasional/nasional sebagai:
a. Pemasaran 3 Kali - -
b. Pembahas/moderator/ narasumber 2 Kali - -
c. Peserta 1 Kali - -
2 Mengikuti/berperan serta sebagai - -
delegasi ilmiah sebagai:
a. Ketua 1.5 Kali - -
b. Anggota 1 Kali - -
C. Menjadi anggota tim penilai jabatan - -
fungsional penyuluh kesehatan masyarakat
Menjadi anggota aktif tim penilai 0.5 Tahun - -
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
D. Memperoleh penghargaan/tanda jasa - -
1 Tanda jasa/penghargaan dari - -
pemerintah atau prestasi kerjanya
a. Tiap tanda jasa tingkat [Link] 3 Penghargaan - -
/Internasional -
b. Propinsi 2.5 Penghargaan -
c. Kabupaten/Kota 2 Penghargaan - -
2 Gelar kehormatan di bidang akademi 15 Gelar - -
E. Menjadi anggota organisasi profesi di bidang - -
PKM
1 Tingkat Internasional/ Nasioanl sebagai - -
a. Pengurus aktif 1 Tahun - -
b. Anggota aktif 0.750 Tahun - -
2 Tingkat Propinsi sebagai - -
a. Pengurus aktif 0.500 Tahun - -
b. Anggota aktif 0.350 Tahun - -
F. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya - -
Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai - -
dalam bidang tugas :
1 Sarjana /D IV 5 Ijazah/Gelar - -
2 Pasca Sarjana 10 Ijazah/Gelar - -
3 Doktor 15 Ijazah/Gelar - -
G. Menjadi anggota Tim Penilai Karya-Karya yang - -
berkaitan dengan advokasi penggalangan
dukungan sosial empowerment
1 Sebahai ketua 1 SK - -
2 Sebahai anggota 1.5 SK - -
BUTIR KEGIATAN DIATAS JENJANG JABATANNYA (80%)
1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
BUTIR KEGIATAN DIBAWAH JENJANG JABATANNYA (100%)
1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
-
PARAF ATASAN
Mengetahui :
Kepala UPT Puskesmas Tambakboyo Ngawi NOPEMBER 2019
Pegawai yang bersangkutan
RINI HANDAYANI UTAMI DEWI, SKM
NIP. 19710901 199003 2 002 FITRIA EKA SUHARYANI, SKM
NIP : 19810504 200604 2031
###
145.953
10
11
12
19
25
27
30
31
35
40
43
45
46
49
51
56
57
59
60
63
68
69
70
72
77
79
80
82
86
89
90
94
96
99
101
105
111
115
116
118
122
124
126
129
131
133
136
137
140
144
146
149
152
153
semua
154
155
semua
156
157
158
159
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
178
179
180
181
182
183
184
185
186
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
LAPORAN HARIAN KEGIATAN PENYULUH KESEHATAN MASYARAKAT
BULAN DESEMBER 2019
N a m a : FITRIA EKA SUHARYANI, SKM
NIP : 19810504 200604 2031 P-1
Pangkat/[Link] : Penata Tk. I/III.d Unit Organisasi : Dinas Kesehatan Kabupaten
Jabatan : PKM_Muda Kabupaten /Kota : Ngawi
Tempat Kerja : UPT Puskesmas Tambakboyo Provinsi : Jawa Timur
-
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
II. PENYULUHAN KESEHATAN MASYARAKAT - -
A. Mempersiapkan kegiatan penyuluhan - -
kesehatan masyarakat
1 Menyusun rencana 5 tahunan - -
a. Membuat kerangka acuan 0.2 Kerangka Acuan - -
b. Menganalisa dan mengevaluasi data 0.07 Laporan - -
c. Mempersiapkan rencana 0.16 Rencana - -
3. Mengidentifikasi potensi wilayah yang - -
berkaitan dengan masalah kesehatan
b. Menyusun isntrumen terbuka 0.182 Instrumen - -
h. Melakukan tabulasi dan pengolahan 0.172 Laporan - -
data dengan komputer
j. Menyusun laporan hasil pelaksanaan 0.18 Laporan - -
dengan menggunakan beberapa
instrumen
4 Pengembangan rancangan strategi Rancangan - -
penyuluhan kesehatan masyarakat
c. Menyusun rancangan strategi 0.18 Rancangan - -
penyuluhan tingkat propinsi untuk
program terpadu
d. Menyusun rancangan strategi 0.12 Rancangan - -
penyuluhan tingkat nasional untuk satu
program
h. Menyusun rencana kerja/usulan 0.36 Rancangan - -
kegiatan tingkat propinsi.
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
5 Pengembangan Media Penyuluhan - -
c. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.18 Naskah - -
radio dalam bentuk wawancara/dialog
f. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.402 Naskah - -
televisi dalam bentuk fragmen/ obrolan
h. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.09 Naskah - -
televisi dalam bentuk wawancara/dialog
i. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.344 Naskah - -
televisi dalam bentuk sinetron
l. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.428 Naskah - -
media komputer dalam bentuk soft
ware penyuluhan
n. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.134 Naskah - -
media komputer dalam bentuk interaktif
screen
s. Menyusun materi penyuluhan untuk 1.24 Naskah - -
media slide seri
6. Membuat rancangan (design) media - -
penyuluhan kesehatan masyarakat
b. Membuat rancangan penyuluhan untuk 0.172 Rancangan - -
media komputer
7. Melakukan uji coba media penyuluhan - -
a. Melaksanakan persiapan uji coba 0.186 Laporan - -
dengan membuat rangka acuan untuk
beberapa wilayah
d. Mengolah hasil uji coba media 0.162 Laporan - -
audiovisual
i. Menyusun laporan uji coba yang 0.146 Laporan - -
menggunakan beberapa instrumen.
8. Melaksanakan evaluasi media penyuluhan - -
kesehatan masyarakat
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
a. Melakukan persiapan evaluasi media 0.09 Kerangka Acuan - -
dengan membuat kerangka acuan untuk
lebih dari satu wilayah
b. Melakukan persiapan evaluasi media 0.12 - -
dengan membuat instumen tertutup
dengan variabel kurang dari 10
9. Melaksanakan evaluasi atas proses dan hasil - -
dari media penyuluhan
a. Untuk media audio visual 0.159 Laporan - -
f. Untukmedia tradisional 0.042 Laporan - -
h. Melaksanakan tabulasi dan pengolahan 0.09 Laporan - -
data evaluasi media penyuluhan dengan
memakai komputer dengan variabel
lebih dari 10
i. Melakukan analisa hasil pengolahan dan 0.11 Laporan - -
tabulasi data pelaksanaan evaluasi
media penyuluhan dengan metoda
deskriptif
k. Menyusun laporan hasil pelaksanaan 0.094 Laporan - -
evaluasi media penyuluhan dengan
memakai metoda deskriptif
10. Memprakondisikan kegiatan penyuluhan Laporan
kesehatan masyarakat dilapangan
b. Melakukan pertemuan lintas 0.08 Laporan - -
program/lintas sektor di tingkat
propinsi
B. Melaksanakan advokasi kesehatan - -
1. Melakukan identifikasi Laporan - -
b. Melakukan identifikasi data-data 0.084 Laporan - -
strategi untuk melakukan pendekatan.
2. Menyusun perencanaan advokasi - -
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
a. Menyusun perencanaan untuk 0.094 Laporan - -
pelaksanaan advokasi di tingkat
propinsi
b. Melaksanakan advokasi di tingkat 0.04 Laporan - -
nasional
4. Melakukan evaluasi atas hasil advokasi - -
a. Melakukan evaluasi hasil advokasi di 0.04 Laporan - -
tingkat propinsi
5. Menyusun laporan hasil pelaksanaan - -
advokasi
a. Secara deskriptif 0.126 Laporan - -
C. Melaksanakan penggalangan dukungan sosial - -
1. Menyusun perencanaan untuk - -
melaksanakan penggalangan dukungan
sosial
a. Merancang cara untuk mendapatkan 0.148 Laporan - -
dukungan sosial di tingkat propinsi
2. Melaksanakan penggalangan dukungan - -
sosial
b. Melaksanakan kegiatan penggalangan -
0.09 Laporan -
dukungan sosial di tingkat nasional
D. Melaksanakan penyuluhan untuk pemberdayaan - -
masyarakat
2. Melaksanakan penyuluhan tidak langsung - -
a. Melalui radio dengan satu arah 0.014 Laporan - -
e. Melalui koran/majalah/jurnal 0.156 Laporan - -
f. Melalui komputer/internet 0.09 Laporan - -
3. Menlaksanakan kegiatan pameran - -
a. Membuat rencana rancangan pameran 0.076 Laporan - -
5. Melakukan pemantauan dan evaluasi - -
program penyuluhan kesehatan
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
a. Membuat konsep pedoman 0.4 Pedoman - -
pemantauan
c. Membuat instrumen untuk pemantauan 0.114 Instrumen - -
e. Melaksanakan pemantauan program 0.09 Laporan - -
penyuluhan
III. PENGEMBANGAN PENYULUHAN KESEHATAN - -
MASYARAKAT
A. Melaksanakan pengembangan pedoman - -
penyuluhan
1 Menyusun pedoman/panduan/petunjuk - -
teknis.
b. Menyusun konsep/pedoman/juknis 0.4 Konsep - -
untuk program terpadu pedoman
2 Membahas pedoman/panduan/ petunjuk - -
teknis.
b. Membahas sebagai penyaji konsep 0.04 kali - -
pedoman/juknis untuk program terpadu
d. Membahas sebagai pembahas konsep 0.04 kali - -
pedoman/juknis untuk program terpadu
3 Merumuskan konsep pedoman/petunjuk - -
teknis.
a. Merumuskan konsep pedoman/juknis 0.4 Konsep - -
untuk satu program pedoman
b. Merumuskan konsep pedoman/juknis 0.4 Konsep - -
untuk program terpadu pedoman
B. Merumuskan system pengembangan - -
penyuluhan
1. Merumuskan kebijakan pengembangan - -
penyuluhan kesehatan yang sudah ada
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
c Mengolah dan mengkaji data/informasi 0.264 Laporan - -
2. Merumuskan kebijakan pengembangan - -
penyuluhan kesehatan yang bersifat
pembaharuan
c Mengolah dan mengkaji data/informasi 0.24 Laporan - -
C. Mengembangkan metode penyuluhan kesehatan - -
1. Merumuskan pengembangan metode - -
penyuluhan kesehatan yang bersifat
penyempurnaan.
a. Menyusun kerangka acuan 0.684 Kerangka acuan - -
2. Merumuskan pengembangan metode - -
penyuluhan kesehatan yang bersifat
pembaharuan
a. Menyusun kerangka acuan 0.39 Kerangka acuan - -
- -
IV PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat karya tulis/karya ilmiah bidang - -
kesehatan
1 Karya ilmiah hasil penelitian bidang - -
keshatan yang dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan 12.5 Karya - -
dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui 6 Karya - -
instansi berwenang
2 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan - -
ilmiah dengan gagasan sendiri dalam
bidang kesehatan yang tidak
dipublikasikan tetapi didokumentasikan
pada perpustakaan instansi yang
bersangkutan dalam bentuk:
a. Buku 7 Buku - -
b. Makalah 3.5 Makalah - -
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
3 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan - -
ilmiah dengan gagasan sendiri dalam
bidang penyuluhan kesehatan yang
dipublikasikan dalam bentuk:
a. Buku 8 Buku - -
b. Makalah 4 Makalah - -
4 Tulisan ilmiah populer di bidang 2 Karya - -
penyuluhan kesehatan masyarakat yang
disebarluaskan dalam bidang
penyuluhan kesehatan melalui media
massa
5 Menyampaikan prasaran berupa tinjaua, 2.5 Naskah - -
gagasan dan atau ulasan ilmiah di
bidang penyuluhan kesehatan pada
pertemuan ilmiah
B. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan - -
lainnya di bidang penyuluhan kesehatan
1 Terjemahkan/saduran di bidang - -
penyuluhankesehatan yang
dipublikasikan dalam bentuk:
a. Buku yang di terbitkan atau 7 Buku - -
diedarkan secara nasional
b. Majalah ilmiah yang diakui oleh 3.5 Majalah - -
instansi yang berwenang
2 Terjemahkan/sad uran di bidang - -
penyuluhan kesehatan yang tidak
dipublikasikan dalam bentuk:
a. Buku 3 Buku - -
b. Makalah 1.5 Makalah - -
3 Membuat abstak tulisan ilmiah yang 1.5 Makalah - -
dimuat dalam penerbitan
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
C. Membuat buku pedoman/petunjuk - -
pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang
penyuluhan kesehatan masyarakat
Membuat buku pedoman /petunjuk 2 Naskah/ - -
pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang Pedoman
penyuluhan kesehatan masyarakat
D. Mengembangkan teknologi tepat guna di - -
bidang penyuluhan kesehatan masyarakat
Mengembangkan teknologi tepat guna di 5 Kali - -
bidang penyuluhan kesehatan masyarakat
V PENUNJANG KEGIATAN PENYULUHAN - -
KESEHATAN MASYARAKAT
A. Mengajar/melatih dalam bidang penyuluhan - -
kesehatan masyarakat
Mengajar/melatih pada pendidikandan 0.040 2 jam/ pelajaran - -
pelatihan pegawai
B. Mengikuti kegiatan seminar/lokakarya dalam - -
bidang penyuluhan kesehatan
1 Mengikuti seminar/lokakarya - -
internasional/nasional sebagai:
a. Pemasaran 3 Kali - -
b. Pembahas/moderator/ narasumber 2 Kali - -
c. Peserta 1 Kali - -
2 Mengikuti/berperan serta sebagai - -
delegasi ilmiah sebagai:
a. Ketua 1.5 Kali - -
b. Anggota 1 Kali - -
C. Menjadi anggota tim penilai jabatan - -
fungsional penyuluh kesehatan masyarakat
Menjadi anggota aktif tim penilai 0.5 Tahun - -
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
D. Memperoleh penghargaan/tanda jasa - -
1 Tanda jasa/penghargaan dari - -
pemerintah atau prestasi kerjanya
a. Tiap tanda jasa tingkat [Link] 3 Penghargaan - -
/Internasional -
b. Propinsi 2.5 Penghargaan -
c. Kabupaten/Kota 2 Penghargaan - -
2 Gelar kehormatan di bidang akademi 15 Gelar - -
E. Menjadi anggota organisasi profesi di bidang - -
PKM
1 Tingkat Internasional/ Nasioanl sebagai - -
a. Pengurus aktif 1 Tahun - -
b. Anggota aktif 0.750 Tahun - -
2 Tingkat Propinsi sebagai - -
a. Pengurus aktif 0.500 Tahun - -
b. Anggota aktif 0.350 Tahun - -
F. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya - -
Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai - -
dalam bidang tugas :
1 Sarjana /D IV 5 Ijazah/Gelar - -
2 Pasca Sarjana 10 Ijazah/Gelar - -
3 Doktor 15 Ijazah/Gelar - -
G. Menjadi anggota Tim Penilai Karya-Karya yang - -
berkaitan dengan advokasi penggalangan
dukungan sosial empowerment
1 Sebahai ketua 1 SK - -
2 Sebahai anggota 1.5 SK - -
BUTIR KEGIATAN DIATAS JENJANG JABATANNYA (80%)
1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
BUTIR KEGIATAN DIBAWAH JENJANG JABATANNYA (100%)
1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
-
PARAF ATASAN
Mengetahui :
Kepala UPT Puskesmas Tambakboyo Ngawi DESEMBER 2019
Pegawai yang bersangkutan
RINI HANDAYANI UTAMI DEWI, SKM
NIP. 19710901 199003 2 002 FITRIA EKA SUHARYANI, SKM
NIP : 19810504 200604 2031
###
145.953
- 145.95
10
11
12
19
25
27
30
31
35
40
43
45
46
49
51
56
57
59
60
63
68
69
70
72
77
79
80
82
86
89
90
94
96
99
101
105
111
115
116
118
122
124
126
129
131
133
136
137
140
144
146
149
152
153
semua
154
155
semua
156
157
158
159
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
178
179
180
181
182
183
184
185
186
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
LAPORAN BULANAN KEGIATAN PENYULUH KESEHATAN MASYARAKAT
TAHUN 2019
N a m a : FITRIA EKA SUHARYANI, SKM
NIP : 19810504 200604 2031 P-2
Pangkat/[Link] : Penata Tk. I/III.d Unit Organisasi : Dinas Kesehatan Kabupaten
Jabatan : PKM_Muda Kabupaten /Kota : Ngawi
Tempat Kerja : UPT Puskesmas Tambakboyo Provinsi : Jawa Timur
0
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN nilai JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN nilai TOTAL
NO SATUAN HASIL JML jml
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit JAN PEBR MARET APRIL MEI JUNI A.K JULI AGUST SEPT OKTB NOP DES A.K A.K
II. PENYULUHAN KESEHATAN MASYARAKAT
A. Mempersiapkan kegiatan penyuluhan
kesehatan masyarakat
1 Menyusun rencana 5 tahunan
a. Membuat kerangka acuan 0.2 Kerangka Acuan - - - - - - - - - - - - - - - - -
b. Menganalisa dan mengevaluasi data 0.07 Laporan
- - - - - - - - - - - - - - - - -
c. Mempersiapkan rencana 0.16 Rencana - - - - - - - - - - - - - - - - -
3. Mengidentifikasi potensi wilayah yang - - - - - - - - - - - - - - - - -
berkaitan dengan masalah kesehatan
b. Menyusun isntrumen terbuka 0.182 Instrumen - - - - - - - - - - - - - - - - -
h. Melakukan tabulasi dan pengolahan 0.172 Laporan
data dengan komputer
- - - - - - - - - - - - - - - - -
j. Menyusun laporan hasil pelaksanaan 0.18 Laporan
dengan menggunakan beberapa
instrumen - - - - - - - - - - - - - - - - -
4 Pengembangan rancangan strategi Rancangan
penyuluhan kesehatan masyarakat - - - - - - - - - - - - - - - - -
c. Menyusun rancangan strategi 0.18 Rancangan
penyuluhan tingkat propinsi untuk
program terpadu - - - - - - - - - - - - - - - - -
d. Menyusun rancangan strategi 0.12 Rancangan
penyuluhan tingkat nasional untuk satu
program - - - - - - - - - - - - - - - - -
h. Menyusun rencana kerja/usulan 0.36 Rancangan
kegiatan tingkat propinsi. - - - - - - - - - - - - - - - - -
P-2
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN nilai JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN nilai TOTAL
NO SATUAN HASIL JML jml
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit JAN PEBR MARET APRIL MEI JUNI A.K JULI AGUST SEPT OKTB NOP DES A.K A.K
5 Pengembangan Media Penyuluhan
c. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.18 Naskah
radio dalam bentuk wawancara/dialog - - - - - - - - - - - - - - - - -
f. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.402 Naskah
televisi dalam bentuk fragmen/ obrolan
- - - - - - - - - - - - - - - - -
h. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.09 Naskah
televisi dalam bentuk wawancara/dialog - - - - - - - - - - - - - - - - -
i. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.344 Naskah
televisi dalam bentuk sinetron
- - - - - - - - - - - - - - - - -
l. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.428 Naskah
media komputer dalam bentuk soft - - - - - - - - - - - - - - - - -
ware penyuluhan
n. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.134 Naskah
media komputer dalam bentuk interaktif
screen - - - - - - - - - - - - - - - - -
s. Menyusun materi penyuluhan untuk 1.24 Naskah
media slide seri - - - - - - - - - - - - - - - - -
6. Membuat rancangan (design) media
penyuluhan kesehatan masyarakat - - - - - - - - - - - - - - - - -
b. Membuat rancangan penyuluhan untuk 0.172 Rancangan
media komputer - - - - - - - - - - - - - - - - -
7. Melakukan uji coba media penyuluhan - - - - - - - - - - - - - - - - -
a. Melaksanakan persiapan uji coba 0.186 Laporan
dengan membuat rangka acuan untuk
beberapa wilayah - - - - - - - - - - - - - - - - -
d. Mengolah hasil uji coba media 0.162 Laporan
audiovisual - - - - - - - - - - - - - - - - -
i. Menyusun laporan uji coba yang 0.146 Laporan
menggunakan beberapa instrumen. - - - - - - - - - - - - - - - - -
8. Melaksanakan evaluasi media penyuluhan
kesehatan masyarakat
P-2
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN nilai JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN nilai TOTAL
NO SATUAN HASIL JML jml
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit JAN PEBR MARET APRIL MEI JUNI A.K JULI AGUST SEPT OKTB NOP DES A.K A.K
a. Melakukan persiapan evaluasi media 0.09 Kerangka Acuan
dengan membuat kerangka acuan untuk
lebih dari satu wilayah - - - - - - - - - - - - - - - - -
b. Melakukan persiapan evaluasi media 0.12
dengan membuat instumen tertutup
dengan variabel kurang dari 10 - - - - - - - - - - - - - - - - -
9. Melaksanakan evaluasi atas proses dan hasil
dari media penyuluhan - - - - - - - - - - - - - - - - -
a. Untuk media audio visual 0.159 Laporan - - - - - - - - - - - - - - - - -
f. Untukmedia tradisional 0.042 Laporan - - - - - - - - - - - - - - - - -
h. Melaksanakan tabulasi dan pengolahan 0.09 Laporan
data evaluasi media penyuluhan dengan
memakai komputer dengan variabel
lebih dari 10 - - - - - - - - - - - - - - - - -
i. Melakukan analisa hasil pengolahan dan 0.11 Laporan
tabulasi data pelaksanaan evaluasi
media penyuluhan dengan metoda
deskriptif - - - - - - - - - - - - - - - - -
k. Menyusun laporan hasil pelaksanaan 0.094 Laporan
evaluasi media penyuluhan dengan
memakai metoda deskriptif - - - - - - - - - - - - - - - - -
10. Memprakondisikan kegiatan penyuluhan Laporan
kesehatan masyarakat dilapangan - - - - - - - - - - - - - - - - -
b. Melakukan pertemuan lintas 0.08 Laporan
program/lintas sektor di tingkat
- - - - - - - - - - - - - - - - -
propinsi
B. Melaksanakan advokasi kesehatan - - - - - - - - - - - - - - - - -
1. Melakukan identifikasi Laporan - - - - - - - - - - - - - - - - -
b. Melakukan identifikasi data-data 0.084 Laporan
strategi untuk melakukan pendekatan.
- - - - - - - - - - - - - - - - -
2. Menyusun perencanaan advokasi
P-2
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN nilai JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN nilai TOTAL
NO SATUAN HASIL JML jml
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit JAN PEBR MARET APRIL MEI JUNI A.K JULI AGUST SEPT OKTB NOP DES A.K A.K
a. Menyusun perencanaan untuk 0.094 Laporan
pelaksanaan advokasi di tingkat
propinsi - - - - - - - - - - - - - - - - -
b. Melaksanakan advokasi di tingkat 0.04 Laporan
nasional - - - - - - - - - - - - - - - - -
4. Melakukan evaluasi atas hasil advokasi - - - - - - - - - - - - - - - - -
a. Melakukan evaluasi hasil advokasi di 0.04 Laporan
tingkat propinsi - - - - - - - - - - - - - - - - -
5. Menyusun laporan hasil pelaksanaan
advokasi - - - - - - - - - - - - - - - - -
a. Secara deskriptif 0.126 Laporan - - - - - - - - - - - - - - - - -
C. Melaksanakan penggalangan dukungan sosial
- - - - - - - - - - - - - - - - -
1. Menyusun perencanaan untuk
melaksanakan penggalangan dukungan - - - - - - - - - - - - - - - - -
sosial
a. Merancang cara untuk mendapatkan 0.148 Laporan
dukungan sosial di tingkat propinsi
- - - - - - - - - - - - - - - - -
2. Melaksanakan penggalangan dukungan - - - - - - - - - - - - - - - - -
sosial
b. Melaksanakan kegiatan penggalangan 0.09 Laporan
dukungan sosial di tingkat nasional - - - - - - - - - - - - - - - - -
D. Melaksanakan penyuluhan untuk pemberdayaan
masyarakat - - - - - - - - - - - - - - - - -
2. Melaksanakan penyuluhan tidak langsung
- - - - - - - - - - - - - - - - -
a. Melalui radio dengan satu arah 0.014 Laporan - - - - - - - - - - - - - - - - -
e. Melalui koran/majalah/jurnal 0.156 Laporan - - - - - - - - - - - - - - - - -
f. Melalui komputer/internet 0.09 Laporan - - - - - - - - - - - - - - - - -
3. Menlaksanakan kegiatan pameran
- - - - - - - - - - - - - - - - -
a. Membuat rencana rancangan pameran 0.076 Laporan
- - - - - - - - - - - - - - - - -
5. Melakukan pemantauan dan evaluasi
program penyuluhan kesehatan
P-2
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN nilai JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN nilai TOTAL
NO SATUAN HASIL JML jml
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit JAN PEBR MARET APRIL MEI JUNI A.K JULI AGUST SEPT OKTB NOP DES A.K A.K
a. Membuat konsep pedoman 0.4 Pedoman
pemantauan - - - - - - - - - - - - - - - - -
c. Membuat instrumen untuk pemantauan 0.114 Instrumen
- - - - - - - - - - - - - - - - -
e. Melaksanakan pemantauan program 0.09 Laporan
penyuluhan - - - - - - - - - - - - - - - - -
III. PENGEMBANGAN PENYULUHAN KESEHATAN
MASYARAKAT
A. Melaksanakan pengembangan pedoman
penyuluhan
1 Menyusun pedoman/panduan/petunjuk
teknis.
b. Menyusun konsep/pedoman/juknis 0.4 Konsep
untuk program terpadu pedoman - - - - - - - - - - - - - - - - -
2 Membahas pedoman/panduan/ petunjuk
teknis. - - - - - - - - - - - - - - - - -
b. Membahas sebagai penyaji konsep 0.04 kali
pedoman/juknis untuk program terpadu
- - - - - - - - - - - - - - - - -
d. Membahas sebagai pembahas konsep 0.04 kali
pedoman/juknis untuk program terpadu
- - - - - - - - - - - - - - - - -
3 Merumuskan konsep pedoman/petunjuk
teknis. - - - - - - - - - - - - - - - - -
a. Merumuskan konsep pedoman/juknis 0.4 Konsep
untuk satu program pedoman - - - - - - - - - - - - - - - - -
b. Merumuskan konsep pedoman/juknis 0.4 Konsep
untuk program terpadu pedoman
- - - - - - - - - - - - - - - - -
B. Merumuskan system pengembangan
penyuluhan
1. Merumuskan kebijakan pengembangan
penyuluhan kesehatan yang sudah ada
P-2
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN nilai JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN nilai TOTAL
NO SATUAN HASIL JML jml
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit JAN PEBR MARET APRIL MEI JUNI A.K JULI AGUST SEPT OKTB NOP DES A.K A.K
c Mengolah dan mengkaji data/informasi 0.264 Laporan
- - - - - - - - - - - - - - - - -
2. Merumuskan kebijakan pengembangan
penyuluhan kesehatan yang bersifat
pembaharuan
c Mengolah dan mengkaji data/informasi 0.24 Laporan
- - - - - - - - - - - - - - - - -
C. Mengembangkan metode penyuluhan kesehatan
1. Merumuskan pengembangan metode
penyuluhan kesehatan yang bersifat
penyempurnaan.
a. Menyusun kerangka acuan 0.684 Kerangka acuan - - - - - - - - - - - - - - - - -
2. Merumuskan pengembangan metode
penyuluhan kesehatan yang bersifat
pembaharuan
a. Menyusun kerangka acuan 0.39 Kerangka acuan - - - - - - - - - - - - - - - - -
IV PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat karya tulis/karya ilmiah bidang
kesehatan
1 Karya ilmiah hasil penelitian bidang
keshatan yang dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan 12.5 Karya
dan diedarkan secara nasional - - - - - - - - - - - - - - - - -
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui 6 Karya
instansi berwenang - - - - - - - - - - - - - - - - -
2 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan
ilmiah dengan gagasan sendiri dalam
bidang kesehatan yang tidak
dipublikasikan tetapi didokumentasikan
pada perpustakaan instansi yang
bersangkutan dalam bentuk:
a. Buku 7 Buku - - - - - - - - - - - - - - - - -
b. Makalah 3.5 Makalah - - - - - - - - - - - - - - - - -
P-2
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN nilai JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN nilai TOTAL
NO SATUAN HASIL JML jml
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit JAN PEBR MARET APRIL MEI JUNI A.K JULI AGUST SEPT OKTB NOP DES A.K A.K
3 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan
ilmiah dengan gagasan sendiri dalam
bidang penyuluhan kesehatan yang
dipublikasikan dalam bentuk:
a. Buku 8 Buku - - - - - - - - - - - - - - - - -
b. Makalah 4 Makalah - - - - - - - - - - - - - - - - -
4 Tulisan ilmiah populer di bidang 2 Karya
penyuluhan kesehatan masyarakat yang
disebarluaskan dalam bidang
penyuluhan kesehatan melalui media - - - - - - - - - - - - - - - - -
massa
5 Menyampaikan prasaran berupa tinjaua, 2.5 Naskah
gagasan dan atau ulasan ilmiah di
bidang penyuluhan kesehatan pada - - - - - - - - - - - - - - - - -
pertemuan ilmiah
B. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan
lainnya di bidang penyuluhan kesehatan
1 Terjemahkan/saduran di bidang
penyuluhankesehatan yang
dipublikasikan dalam bentuk:
a. Buku yang di terbitkan atau 7 Buku
diedarkan secara nasional - - - - - - - - - - - - - - - - -
b. Majalah ilmiah yang diakui oleh 3.5 Majalah
instansi yang berwenang - - - - - - - - - - - - - - - - -
2 Terjemahkan/sad uran di bidang
penyuluhan kesehatan yang tidak
dipublikasikan dalam bentuk:
a. Buku 3 Buku - - - - - - - - - - - - - - - - -
b. Makalah 1.5 Makalah - - - - - - - - - - - - - - - - -
3 Membuat abstak tulisan ilmiah yang 1.5 Makalah
dimuat dalam penerbitan - - - - - - - - - - - - - - - - -
P-2
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN nilai JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN nilai TOTAL
NO SATUAN HASIL JML jml
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit JAN PEBR MARET APRIL MEI JUNI A.K JULI AGUST SEPT OKTB NOP DES A.K A.K
C. Membuat buku pedoman/petunjuk
pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang
penyuluhan kesehatan masyarakat
Membuat buku pedoman /petunjuk 2 Naskah/
pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang Pedoman
- - - - - - - - - - - - - - - - -
penyuluhan kesehatan masyarakat
D. Mengembangkan teknologi tepat guna di
bidang penyuluhan kesehatan masyarakat
Mengembangkan teknologi tepat guna di 5 Kali
bidang penyuluhan kesehatan masyarakat
- - - - - - - - - - - - - - - - -
V PENUNJANG KEGIATAN PENYULUHAN
KESEHATAN MASYARAKAT
A. Mengajar/melatih dalam bidang penyuluhan
kesehatan masyarakat
Mengajar/melatih pada pendidikandan 0.040 2 jam/ pelajaran
pelatihan pegawai - - - - - - - - - - - - - - - - -
B. Mengikuti kegiatan seminar/lokakarya dalam
bidang penyuluhan kesehatan
1 Mengikuti seminar/lokakarya
internasional/nasional sebagai:
a. Pemasaran 3 Kali - - - - - - - - - - - - - - - - -
b. Pembahas/moderator/ narasumber 2 Kali - - - - - - - - - - - - - - - - -
c. Peserta 1 Kali - - - - - - - - - - - - - - - - -
2 Mengikuti/berperan serta sebagai
delegasi ilmiah sebagai:
a. Ketua 1.5 Kali - - - - - - - - - - - - - - - - -
b. Anggota 1 Kali - - - - - - - - - - - - - - - - -
C. Menjadi anggota tim penilai jabatan
fungsional penyuluh kesehatan masyarakat
Menjadi anggota aktif tim penilai 0.5 Tahun - - - - - - - - - - - - - - - - -
P-2
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN nilai JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN nilai TOTAL
NO SATUAN HASIL JML jml
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit JAN PEBR MARET APRIL MEI JUNI A.K JULI AGUST SEPT OKTB NOP DES A.K A.K
D. Memperoleh penghargaan/tanda jasa
1 Tanda jasa/penghargaan dari
pemerintah atau prestasi kerjanya
a. Tiap tanda jasa tingkat [Link] 3 Penghargaan - - - - - - - - - - - - - - - - -
/Internasional
b. Propinsi 2.5 Penghargaan - - - - - - - - - - - - - - - - -
c. Kabupaten/Kota 2 Penghargaan - - - - - - - - - - - - - - - - -
2 Gelar kehormatan di bidang akademi 15 Gelar
- - - - - - - - - - - - - - - - -
E. Menjadi anggota organisasi profesi di bidang
PKM
1 Tingkat Internasional/ Nasioanl sebagai
a. Pengurus aktif 1 Tahun - - - - - - - - - - - - - - - - -
b. Anggota aktif 0.750 Tahun - - - - - - - - - - - - - - - - -
2 Tingkat Propinsi sebagai - - - - - - - - - - - - - - - - -
a. Pengurus aktif 0.500 Tahun - - - - - - - - - - - - - - - - -
b. Anggota aktif 0.350 Tahun - - - - - - - - - - - - - - - - -
F. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya
Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai
dalam bidang tugas :
1 Sarjana /D IV 5 Ijazah/Gelar - - - - - - - - - - - - - - - - -
2 Pasca Sarjana 10 Ijazah/Gelar - - - - - - - - - - - - - - - - -
3 Doktor 15 Ijazah/Gelar - - - - - - - - - - - - - - - - -
G. Menjadi anggota Tim Penilai Karya-Karya yang
berkaitan dengan advokasi penggalangan
dukungan sosial empowerment
1 Sebahai ketua 1 SK - - - - - - - - - - - - - - - - -
2 Sebahai anggota 1.5 SK - - - - - - - - - - - - - - - - -
BUTIR KEGIATAN DIATAS JENJANG JABATANNYA (80%)
1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
2 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
3 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
4 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
P-2
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN nilai JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN nilai TOTAL
NO SATUAN HASIL JML jml
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit JAN PEBR MARET APRIL MEI JUNI A.K JULI AGUST SEPT OKTB NOP DES A.K A.K
5 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
BUTIR KEGIATAN DIBAWAH JENJANG JABATANNYA (100%)
1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
2 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
3 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
4 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
5 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
-
JUMLAH
Mengetahui :
Kepala UPT Puskesmas Tambakboyo Ngawi 2019
Pegawai yang bersangkutan
RINI HANDAYANI UTAMI DEWI, SKM
NIP. 19710901 199003 2 002 FITRIA EKA SUHARYANI, SKM
NIP : 19810504 200604 2031
Jawa Timur
145.953
10
11
12
19
25
27
30
31
35
40
43
45
46
49
51
56
57
59
60
63
68
69
70
72
77
79
80
82
86
89
90
94
96
99
101
105
111
115
116
118
122
124
126
129
131
133
136
137
140
144
146
149
152
153
semua
154
155
semua
156
157
158
159
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
178
179
180
181
182
183
184
185
186
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
REKAPITULASI KEGIATAN PENYULUH KESEHATAN MASYARAKAT
TAHUN 2019
N a m a : FITRIA EKA SUHARYANI, SKM
NIP : 19810504 200604 2031
Pangkat/[Link] : Penata Tk. I/III.d
Jabatan : PKM_Muda
Tempat Kerja : UPT Puskesmas Tambakboyo 0
I PENDIDIKAN
A. Mengikuti pendidikan sekolah dengan
mendapat ijazah/gelar
1 Doktor Ijazah X 200 = -
2 Pasca Sarjana Ijazah X 150 = -
3 Sarjana / Diploma IV Ijazah X 100 = -
B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional
di bidang penyuluhan kesehatan masyarakat
dan mendapat Surat Tamat Pendidikan dan
Latihan (STTPL)
1 Lamanya lebih dari 960 jam Sertifikat X 15 = -
2 Lamanya antara 641-960 jam Sertifikat X 9 = -
3 Lamanya antara 481-640 jam Sertifikat X 5 = -
4 Lamanya antara 161-480 jam Sertifikat X 3 = -
5 Lamanya antara 81-160 jam Sertifikat X 2 = -
6 Lamanya antara 30-80 jam Sertifikat X 1 = -
II. PENYULUHAN KESEHATAN MASYARAKAT
A. Mempersiapkan kegiatan penyuluhan
kesehatan masyarakat
1 Menyusun rencana 5 tahunan
a. Membuat kerangka acuan
Kerangka Acuan - X 0.2 = -
b. Menganalisa dan mengevaluasi data
Laporan - X 0.07 = -
c. Mempersiapkan rencana Rencana - X 0.16 = -
3. Mengidentifikasi potensi wilayah yang
berkaitan dengan masalah kesehatan
b. Menyusun isntrumen terbuka Instrumen - X 0.182 = -
h. Melakukan tabulasi dan pengolahan
data dengan komputer
Laporan - X 0.172 = -
j. Menyusun laporan hasil pelaksanaan
dengan menggunakan beberapa
instrumen Laporan - X 0.18 = -
4 Pengembangan rancangan strategi
penyuluhan kesehatan masyarakat Rancangan
c. Menyusun rancangan strategi
penyuluhan tingkat propinsi untuk
program terpadu Rancangan - X 0.18 = -
d. Menyusun rancangan strategi
penyuluhan tingkat nasional untuk satu
program
Rancangan - X 0.12 = -
h. Menyusun rencana kerja/usulan
kegiatan tingkat propinsi. Rancangan - X 0.36 = -
5 Pengembangan Media Penyuluhan
c. Menyusun materi penyuluhan untuk
radio dalam bentuk wawancara/dialog Naskah - X 0.18 = -
f. Menyusun materi penyuluhan untuk
televisi dalam bentuk fragmen/ obrolan
Naskah - X 0.402 = -
h. Menyusun materi penyuluhan untuk
televisi dalam bentuk wawancara/dialog Naskah - X 0.09 = -
i. Menyusun materi penyuluhan untuk
televisi dalam bentuk sinetron
Naskah - X 0.344 = -
l. Menyusun materi penyuluhan untuk
media komputer dalam bentuk soft Naskah - X 0.428 = -
ware penyuluhan
n. Menyusun materi penyuluhan untuk
media komputer dalam bentuk interaktif
screen Naskah - X 0.134 = -
s. Menyusun materi penyuluhan untuk
media slide seri Naskah - X 1.24 = -
6. Membuat rancangan (design) media
penyuluhan kesehatan masyarakat
b. Membuat rancangan penyuluhan untuk
media komputer Rancangan - X 0.172 = -
7. Melakukan uji coba media penyuluhan
a. Melaksanakan persiapan uji coba
dengan membuat rangka acuan untuk
beberapa wilayah Laporan - X 0.186 = -
d. Mengolah hasil uji coba media
audiovisual Laporan - X 0.162 = -
i. Menyusun laporan uji coba yang
menggunakan beberapa instrumen. Laporan - X 0.146 = -
8. Melaksanakan evaluasi media penyuluhan
kesehatan masyarakat
a. Melakukan persiapan evaluasi media
dengan membuat kerangka acuan untuk
lebih dari satu wilayah Kerangka Acuan - X 0.09 = -
b. Melakukan persiapan evaluasi media
dengan membuat instumen tertutup
dengan variabel kurang dari 10 - X 0.12 = -
9. Melaksanakan evaluasi atas proses dan hasil
dari media penyuluhan
a. Untuk media audio visual Laporan - X 0.159 = -
f. Untukmedia tradisional Laporan - X 0.042 = -
h. Melaksanakan tabulasi dan pengolahan
data evaluasi media penyuluhan dengan
memakai komputer dengan variabel
lebih dari 10 Laporan - X 0.09 = -
i. Melakukan analisa hasil pengolahan dan
tabulasi data pelaksanaan evaluasi
media penyuluhan dengan metoda
deskriptif Laporan - X 0.11 = -
k. Menyusun laporan hasil pelaksanaan
evaluasi media penyuluhan dengan
memakai metoda deskriptif Laporan - X 0.094 = -
10. Memprakondisikan kegiatan penyuluhan
kesehatan masyarakat dilapangan Laporan
b. Melakukan pertemuan lintas
program/lintas sektor di tingkat Laporan - X 0.08 = -
propinsi
B. Melaksanakan advokasi kesehatan
1. Melakukan identifikasi Laporan
b. Melakukan identifikasi data-data
strategi untuk melakukan pendekatan. Laporan - X 0.084 = -
2. Menyusun perencanaan advokasi
a. Menyusun perencanaan untuk
pelaksanaan advokasi di tingkat
propinsi
Laporan - X 0.094 = -
b. Melaksanakan advokasi di tingkat
nasional Laporan - X 0.04 = -
4. Melakukan evaluasi atas hasil advokasi
a. Melakukan evaluasi hasil advokasi di
tingkat propinsi Laporan - X 0.04 = -
5. Menyusun laporan hasil pelaksanaan
advokasi
a. Secara deskriptif Laporan - X 0.126 = -
C. Melaksanakan penggalangan dukungan sosial
1. Menyusun perencanaan untuk
melaksanakan penggalangan dukungan
sosial
a. Merancang cara untuk mendapatkan
dukungan sosial di tingkat propinsi
Laporan - X 0.148 = -
2. Melaksanakan penggalangan dukungan
sosial
b. Melaksanakan kegiatan penggalangan
dukungan sosial di tingkat nasional Laporan - X 0.09 = -
D. Melaksanakan penyuluhan untuk pemberdayaan
masyarakat
2. Melaksanakan penyuluhan tidak langsung
a. Melalui radio dengan satu arah Laporan - X 0.014 = -
e. Melalui koran/majalah/jurnal Laporan - X 0.156 = -
f. Melalui komputer/internet Laporan - X 0.09 = -
3. Menlaksanakan kegiatan pameran
a. Membuat rencana rancangan pameran
Laporan - X 0.076 = -
5. Melakukan pemantauan dan evaluasi
program penyuluhan kesehatan
a. Membuat konsep pedoman
pemantauan Pedoman - X 0.4 = -
c. Membuat instrumen untuk pemantauan
Instrumen - X 0.114 = -
e. Melaksanakan pemantauan program
penyuluhan Laporan - X 0.09 = -
III. PENGEMBANGAN PENYULUHAN KESEHATAN
MASYARAKAT
A. Melaksanakan pengembangan pedoman
penyuluhan
1 Menyusun pedoman/panduan/petunjuk
teknis.
b. Menyusun konsep/pedoman/juknis
untuk program terpadu Konsep
pedoman
- X 0.4 = -
2 Membahas pedoman/panduan/ petunjuk
teknis.
b. Membahas sebagai penyaji konsep
pedoman/juknis untuk program terpadu kali - X 0.04 = -
d. Membahas sebagai pembahas konsep
pedoman/juknis untuk program terpadu
kali - X 0.04 = -
3 Merumuskan konsep pedoman/petunjuk
teknis.
a. Merumuskan konsep pedoman/juknis Konsep
untuk satu program - X 0.4 = -
pedoman
b. Merumuskan konsep pedoman/juknis
untuk program terpadu Konsep
pedoman
- X 0.4 = -
B. Merumuskan system pengembangan
penyuluhan
1. Merumuskan kebijakan pengembangan
penyuluhan kesehatan yang sudah ada
c Mengolah dan mengkaji data/informasi
Laporan - X 0.264 = -
2. Merumuskan kebijakan pengembangan
penyuluhan kesehatan yang bersifat
pembaharuan
c Mengolah dan mengkaji data/informasi
Laporan - X 0.24 = -
C. Mengembangkan metode penyuluhan kesehatan
1. Merumuskan pengembangan metode
penyuluhan kesehatan yang bersifat
penyempurnaan.
a. Menyusun kerangka acuan
Kerangka acuan - X 0.684 = -
2. Merumuskan pengembangan metode
penyuluhan kesehatan yang bersifat
pembaharuan
a. Menyusun kerangka acuan Kerangka acuan - X 0.39 = -
IV PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat karya tulis/karya ilmiah bidang
kesehatan
1 Karya ilmiah hasil penelitian bidang
keshatan yang dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan
dan diedarkan secara nasional Karya - X 12.5 = -
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui
instansi berwenang Karya - X 6 = -
2 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan
ilmiah dengan gagasan sendiri dalam
bidang kesehatan yang tidak
dipublikasikan tetapi didokumentasikan
pada perpustakaan instansi yang
bersangkutan dalam bentuk:
a. Buku Buku - X 7 = -
b. Makalah Makalah - X 3.5 = -
3 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan
ilmiah dengan gagasan sendiri dalam
bidang penyuluhan kesehatan yang
dipublikasikan dalam bentuk:
a. Buku Buku - X 8 = -
b. Makalah Makalah - X 4 = -
4 Tulisan ilmiah populer di bidang
penyuluhan kesehatan masyarakat yang
disebarluaskan dalam bidang
penyuluhan kesehatan melalui media Karya - X 2 = -
massa
5 Menyampaikan prasaran berupa tinjaua,
gagasan dan atau ulasan ilmiah di
bidang penyuluhan kesehatan pada Naskah - X 2.5 = -
pertemuan ilmiah
B. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan
lainnya di bidang penyuluhan kesehatan
1 Terjemahkan/saduran di bidang
penyuluhankesehatan yang
dipublikasikan dalam bentuk:
a. Buku yang di terbitkan atau
diedarkan secara nasional Buku - X 7 = -
b. Majalah ilmiah yang diakui oleh
instansi yang berwenang Majalah - X 3.5 = -
2 Terjemahkan/sad uran di bidang
penyuluhan kesehatan yang tidak
dipublikasikan dalam bentuk:
a. Buku Buku - X 3 = -
b. Makalah Makalah - X 1.5 = -
3 Membuat abstak tulisan ilmiah yang
dimuat dalam penerbitan Makalah - X 1.5 = -
C. Membuat buku pedoman/petunjuk
pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang
penyuluhan kesehatan masyarakat
Membuat buku pedoman /petunjuk
pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang Naskah/
Pedoman
- X 2 = -
penyuluhan kesehatan masyarakat
D. Mengembangkan teknologi tepat guna di
bidang penyuluhan kesehatan masyarakat
Mengembangkan teknologi tepat guna di
bidang penyuluhan kesehatan masyarakat Kali - X 5 = -
V PENUNJANG KEGIATAN PENYULUHAN
KESEHATAN MASYARAKAT
A. Mengajar/melatih dalam bidang penyuluhan
kesehatan masyarakat
Mengajar/melatih pada pendidikandan
pelatihan pegawai 2 jam/ pelajaran - X 0.040 = -
B. Mengikuti kegiatan seminar/lokakarya dalam
bidang penyuluhan kesehatan
1 Mengikuti seminar/lokakarya
internasional/nasional sebagai:
a. Pemasaran Kali - X 3 = -
b. Pembahas/moderator/ narasumber Kali - X 2 = -
c. Peserta Kali - X 1 = -
2 Mengikuti/berperan serta sebagai
delegasi ilmiah sebagai:
a. Ketua Kali - X 1.5 = -
b. Anggota Kali - X 1 = -
C. Menjadi anggota tim penilai jabatan
fungsional penyuluh kesehatan masyarakat
Menjadi anggota aktif tim penilai Tahun - X 0.5 = -
D. Memperoleh penghargaan/tanda jasa
1 Tanda jasa/penghargaan dari
pemerintah atau prestasi kerjanya
a. Tiap tanda jasa tingkat [Link] Penghargaan - X 3 = -
/Internasional
b. Propinsi Penghargaan - X 2.5 = -
c. Kabupaten/Kota Penghargaan - X 2 = -
2 Gelar kehormatan di bidang akademi
Gelar - X 15 = -
E. Menjadi anggota organisasi profesi di bidang
PKM
1 Tingkat Internasional/ Nasioanl sebagai
a. Pengurus aktif Tahun - X 1 = -
b. Anggota aktif Tahun - X 0.750 = -
2 Tingkat Propinsi sebagai
a. Pengurus aktif Tahun - X 0.500 = -
b. Anggota aktif Tahun - X 0.350 = -
F. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya
Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai
dalam bidang tugas :
1 Sarjana /D IV Ijazah/Gelar - X 5 = -
2 Pasca Sarjana Ijazah/Gelar - X 10 = -
3 Doktor Ijazah/Gelar - X 15 = -
G. Menjadi anggota Tim Penilai Karya-Karya yang
berkaitan dengan advokasi penggalangan
dukungan sosial empowerment
1 Sebahai ketua SK - X 1 = -
2 Sebahai anggota SK - X 1.5 = -
BUTIR KEGIATAN DIATAS JENJANG JABATANNYA (80%)
1 - - - X - = -
2 - - - X - = -
3 - - - X - = -
4 - - - X - = -
5 - - - X - = -
6 - - - X - = -
7 - - - X - = -
8 - - - X - = -
9 - - - X - = -
BUTIR KEGIATAN DIBAWAH JENJANG JABATANNYA (100%)
1 - - - X - = -
2 - - - X - = -
3 - - - X - = -
4 - - - X - = -
5 - - - X - = -
6 - - - X - = -
7 - - - X - = -
8 - - - X - = -
9 - - - X - = -
JUMLAH -
Mengetahui : 2019
Kepala UPT Puskesmas Tambakboyo
RINI HANDAYANI UTAMI DEWI, SKM FITRIA EKA SUHARYANI, SKM
NIP. 19710901 199003 2 002 19810504
NIP 200604 2031
###
10
11
12
19
25
27
30
31
35
40
43
45
46
49
51
56
57
59
60
63
68
69
70
72
77
79
80
82
86
89
90
94
96
99
101
105
111
115
116
118
122
124
126
129
131
133
136
137
140
144
146
149
152
153
semua
154
155
semua
156
157
158
159
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
178
179
180
181
182
183
184
185
186
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
LAMPIRAN III
KEPUTUSAN MENTERI NEGARA
PENDAYAGUNAAN NEGARA
NOMOR : 58/KEP/[Link]/8/2000
TANGGAL : 14 Agustus 2000
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN PELAYANAN PENYULUH KESEHATAN MASYARAKAT
Yang bertanda tangan dibawah ini :
N a m a : RINI HANDAYANI UTAMI DEWI, SKM
NIP : 19710901 199003 2 002
Pangkat/Gol. Ruang : Penata Tk. I/IIID
Jabatan : Kepala UPT Puskesmas Tambakboyo
Unit Kerja : UPT Puskesmas Tambakboyo
Menerangkan bahwa : :
N a m a : FITRIA EKA SUHARYANI, SKM
NIP : 19810504 200604 2031
Pangkat/[Link] : Penata Tk. I/III.d
Jabatan : PKM_Muda
Tempat Kerja : UPT Puskesmas Tambakboyo
Telah melakukan kegiatan pelayanan penyuluh kesehatan kesehatan sbb. :
JML Jumlah Ket.
URAIAN KEGIATAN PELAYANAN PENYULUH
NO TANGGAL VOL Angka Angka [Link]
KESEHATAN SATUAN HASIL
KEG. Kredit Kredit
II. PENYULUHAN KESEHATAN MASYARAKAT
A. Mempersiapkan kegiatan penyuluhan
kesehatan masyarakat
1 Menyusun rencana 5 tahunan
a. Membuat kerangka acuan
Kerangka Acuan - 0.2 -
b. Menganalisa dan mengevaluasi data
Laporan - 0.07 -
c. Mempersiapkan rencana Rencana - 0.16 -
3. Mengidentifikasi potensi wilayah yang
berkaitan dengan masalah kesehatan
b. Menyusun isntrumen terbuka Instrumen - 0.182 -
h. Melakukan tabulasi dan pengolahan
data dengan komputer
Laporan - 0.172 -
j. Menyusun laporan hasil pelaksanaan
dengan menggunakan beberapa
instrumen Laporan - 0.18 -
4 Pengembangan rancangan strategi
penyuluhan kesehatan masyarakat Rancangan
c. Menyusun rancangan strategi
penyuluhan tingkat propinsi untuk
program terpadu Rancangan - 0.18 -
d. Menyusun rancangan strategi
penyuluhan tingkat nasional untuk satu
program
Rancangan - 0.12 -
h. Menyusun rencana kerja/usulan
kegiatan tingkat propinsi. Rancangan - 0.36 -
Telah melakukan kegiatan pelayanan penyuluh kesehatan kesehatan sbb. :
JML Jumlah Ket.
URAIAN KEGIATAN PELAYANAN PENYULUH
NO TANGGAL VOL Angka Angka [Link]
KESEHATAN SATUAN HASIL
KEG. Kredit Kredit
5 Pengembangan Media Penyuluhan
c. Menyusun materi penyuluhan untuk
radio dalam bentuk wawancara/dialog Naskah - 0.18 -
f. Menyusun materi penyuluhan untuk
televisi dalam bentuk fragmen/ obrolan
Naskah - 0.402 -
h. Menyusun materi penyuluhan untuk
televisi dalam bentuk wawancara/dialog Naskah - 0.09 -
i. Menyusun materi penyuluhan untuk
televisi dalam bentuk sinetron Naskah - 0.344 -
l. Menyusun materi penyuluhan untuk
media komputer dalam bentuk soft Naskah - 0.428 -
ware penyuluhan
n. Menyusun materi penyuluhan untuk
media komputer dalam bentuk interaktif
screen Naskah - 0.134 -
s. Menyusun materi penyuluhan untuk
media slide seri Naskah - 1.24 -
6. Membuat rancangan (design) media
penyuluhan kesehatan masyarakat
b. Membuat rancangan penyuluhan untuk
media komputer Rancangan - 0.172 -
7. Melakukan uji coba media penyuluhan
a. Melaksanakan persiapan uji coba
dengan membuat rangka acuan untuk
beberapa wilayah Laporan - 0.186 -
d. Mengolah hasil uji coba media
audiovisual Laporan - 0.162 -
i. Menyusun laporan uji coba yang
menggunakan beberapa instrumen. Laporan - 0.146 -
8. Melaksanakan evaluasi media penyuluhan
kesehatan masyarakat
a. Melakukan persiapan evaluasi media
dengan membuat kerangka acuan untuk
lebih dari satu wilayah Kerangka Acuan - 0.09 -
b. Melakukan persiapan evaluasi media
dengan membuat instumen tertutup
dengan variabel kurang dari 10 - 0.12 -
9. Melaksanakan evaluasi atas proses dan hasil
dari media penyuluhan
a. Untuk media audio visual Laporan - 0.159 -
f. Untukmedia tradisional Laporan - 0.042 -
Telah melakukan kegiatan pelayanan penyuluh kesehatan kesehatan sbb. :
JML Jumlah Ket.
URAIAN KEGIATAN PELAYANAN PENYULUH
NO TANGGAL VOL Angka Angka [Link]
KESEHATAN SATUAN HASIL
KEG. Kredit Kredit
h. Melaksanakan tabulasi dan pengolahan
data evaluasi media penyuluhan dengan
memakai komputer dengan variabel
lebih dari 10 Laporan - 0.09 -
i. Melakukan analisa hasil pengolahan dan
tabulasi data pelaksanaan evaluasi
media penyuluhan dengan metoda
deskriptif Laporan - 0.11 -
k. Menyusun laporan hasil pelaksanaan
evaluasi media penyuluhan dengan
memakai metoda deskriptif Laporan - 0.094 -
10. Memprakondisikan kegiatan penyuluhan
kesehatan masyarakat dilapangan Laporan
b. Melakukan pertemuan lintas
program/lintas sektor di tingkat Laporan - 0.08 -
propinsi
B. Melaksanakan advokasi kesehatan
1. Melakukan identifikasi Laporan
b. Melakukan identifikasi data-data
strategi untuk melakukan pendekatan. Laporan - 0.084 -
2. Menyusun perencanaan advokasi
a. Menyusun perencanaan untuk
pelaksanaan advokasi di tingkat
propinsi
Laporan - 0.094 -
b. Melaksanakan advokasi di tingkat
nasional Laporan - 0.04 -
4. Melakukan evaluasi atas hasil advokasi
a. Melakukan evaluasi hasil advokasi di
tingkat propinsi Laporan - 0.04 -
5. Menyusun laporan hasil pelaksanaan
advokasi
a. Secara deskriptif Laporan - 0.126 -
C. Melaksanakan penggalangan dukungan sosial
1. Menyusun perencanaan untuk
melaksanakan penggalangan dukungan
sosial
a. Merancang cara untuk mendapatkan
dukungan sosial di tingkat propinsi
Laporan - 0.148 -
2. Melaksanakan penggalangan dukungan
sosial
b. Melaksanakan kegiatan penggalangan
dukungan sosial di tingkat nasional Laporan - 0.09 -
D. Melaksanakan penyuluhan untuk pemberdayaan
masyarakat
Telah melakukan kegiatan pelayanan penyuluh kesehatan kesehatan sbb. :
JML Jumlah Ket.
URAIAN KEGIATAN PELAYANAN PENYULUH
NO TANGGAL VOL Angka Angka [Link]
KESEHATAN SATUAN HASIL
KEG. Kredit Kredit
2. Melaksanakan penyuluhan tidak langsung
a. Melalui radio dengan satu arah Laporan - 0.014 -
e. Melalui koran/majalah/jurnal Laporan - 0.156 -
f. Melalui komputer/internet Laporan - 0.09 -
3. Menlaksanakan kegiatan pameran
a. Membuat rencana rancangan pameran
Laporan - 0.076 -
5. Melakukan pemantauan dan evaluasi
program penyuluhan kesehatan
a. Membuat konsep pedoman
pemantauan Pedoman - 0.4 -
c. Membuat instrumen untuk pemantauan
Instrumen - 0.114 -
e. Melaksanakan pemantauan program
penyuluhan Laporan - 0.09 -
III. PENGEMBANGAN PENYULUHAN KESEHATAN
MASYARAKAT
A. Melaksanakan pengembangan pedoman
penyuluhan
1 Menyusun pedoman/panduan/petunjuk
teknis.
b. Menyusun konsep/pedoman/juknis
untuk program terpadu Konsep
- 0.4 -
pedoman
2 Membahas pedoman/panduan/ petunjuk
teknis.
b. Membahas sebagai penyaji konsep
pedoman/juknis untuk program terpadu kali - 0.04 -
d. Membahas sebagai pembahas konsep
pedoman/juknis untuk program terpadu
kali - 0.04 -
3 Merumuskan konsep pedoman/petunjuk
teknis.
a. Merumuskan konsep pedoman/juknis Konsep
untuk satu program - 0.4 -
pedoman
b. Merumuskan konsep pedoman/juknis
untuk program terpadu Konsep
pedoman
- 0.4 -
B. Merumuskan system pengembangan
penyuluhan
1. Merumuskan kebijakan pengembangan
penyuluhan kesehatan yang sudah ada
c Mengolah dan mengkaji data/informasi
Laporan - 0.264 -
Telah melakukan kegiatan pelayanan penyuluh kesehatan kesehatan sbb. :
JML Jumlah Ket.
URAIAN KEGIATAN PELAYANAN PENYULUH
NO TANGGAL VOL Angka Angka [Link]
KESEHATAN SATUAN HASIL
KEG. Kredit Kredit
2. Merumuskan kebijakan pengembangan
penyuluhan kesehatan yang bersifat
pembaharuan
c Mengolah dan mengkaji data/informasi
Laporan - 0.24 -
C. Mengembangkan metode penyuluhan kesehatan
1. Merumuskan pengembangan metode
penyuluhan kesehatan yang bersifat
penyempurnaan.
a. Menyusun kerangka acuan
Kerangka acuan - 0.684 -
2. Merumuskan pengembangan metode
penyuluhan kesehatan yang bersifat
pembaharuan
a. Menyusun kerangka acuan Kerangka acuan - 0.39 -
BUTIR KEGIATAN DIATAS JENJANG JABATANNYA (80%)
1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
BUTIR KEGIATAN DIBAWAH JENJANG JABATANNYA (100%)
1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
JUMLAH -
Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk dpat dipergunakan sebagaimana mestinya
Ngawi 2019
Kepala UPT Puskesmas Tambakboyo
RINI HANDAYANI UTAMI DEWI, SKM
NIP : 19710901 199003 2 002
###
10
11
12
19
25
27
30
31
35
40
43
45
46
49
51
56
57
59
60
63
68
69
70
72
77
79
80
82
86
89
90
94
96
99
101
105
111
115
116
118
122
124
126
129
131
133
136
137
140
144
146
149
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
as Tambakboyo ###
###
AMI DEWI, SKM
LAMPIRAN IV
KEPUTUSAN MENTERI NEGARA
PENDAYAGUNAAN NEGARA
NOMOR : 58/KEP/[Link]/8/2000
TANGGAL : 14 Agustus 2000
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENGEMBANGAN PROFESI
Yang bertanda tangan dibawah ini :
N a m a : RINI HANDAYANI UTAMI DEWI, SKM
NIP : 19710901 199003 2 002
Pangkat/Gol. Ruang : Penata Tk. I/IIID
Jabatan : Kepala UPT Puskesmas Tambakboyo
Unit Kerja : UPT Puskesmas Tambakboyo
Menerangkan bahwa : :
N a m a : FITRIA EKA SUHARYANI, SKM
NIP : 19810504 200604 2031
Pangkat/[Link] : Penata Tk. I/III.d
Jabatan : PKM_Muda
Tempat Kerja : UPT Puskesmas Tambakboyo
Telah melakukan kegiatan pengembangan profesi kesehatan sbb. :
JML Jumlah Ket.
NO URAIAN KEGIATAN PENGEMBANGAN PROFESI TANGGAL VOL Angka Angka [Link]
SATUAN HASIL
KEG. Kredit Kredit
IV PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat karya tulis/karya ilmiah bidang
kesehatan
1 Karya ilmiah hasil penelitian bidang
keshatan yang dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan
dan diedarkan secara nasional Karya - 12.5 -
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui
instansi berwenang Karya - 6 -
2 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan
ilmiah dengan gagasan sendiri dalam
bidang kesehatan yang tidak
dipublikasikan tetapi didokumentasikan
pada perpustakaan instansi yang
bersangkutan dalam bentuk:
a. Buku Buku - 7 -
b. Makalah Makalah - 3.5 -
3 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan
ilmiah dengan gagasan sendiri dalam
bidang penyuluhan kesehatan yang
dipublikasikan dalam bentuk:
a. Buku Buku - 8 -
b. Makalah Makalah - 4 -
Telah melakukan kegiatan pengembangan profesi kesehatan sbb. :
JML Jumlah Ket.
NO URAIAN KEGIATAN PENGEMBANGAN PROFESI TANGGAL VOL Angka Angka [Link]
SATUAN HASIL
KEG. Kredit Kredit
4 Tulisan ilmiah populer di bidang
penyuluhan kesehatan masyarakat yang
disebarluaskan dalam bidang Karya - 2 -
penyuluhan kesehatan melalui media
massa
5 Menyampaikan prasaran berupa tinjaua,
gagasan dan atau ulasan ilmiah di
bidang penyuluhan kesehatan pada Naskah - 2.5 -
pertemuan ilmiah
B. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan
lainnya di bidang penyuluhan kesehatan
1 Terjemahkan/saduran di bidang
penyuluhankesehatan yang
dipublikasikan dalam bentuk:
a. Buku yang di terbitkan atau
diedarkan secara nasional Buku - 7 -
b. Majalah ilmiah yang diakui oleh
instansi yang berwenang Majalah - 3.5 -
2 Terjemahkan/sad uran di bidang
penyuluhan kesehatan yang tidak
dipublikasikan dalam bentuk:
a. Buku Buku - 3 -
b. Makalah Makalah - 1.5 -
3 Membuat abstak tulisan ilmiah yang
dimuat dalam penerbitan Makalah - 1.5 -
C. Membuat buku pedoman/petunjuk
pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang
penyuluhan kesehatan masyarakat
Membuat buku pedoman /petunjuk
pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang Naskah/
- 2 -
penyuluhan kesehatan masyarakat Pedoman
D. Mengembangkan teknologi tepat guna di
bidang penyuluhan kesehatan masyarakat
Mengembangkan teknologi tepat guna di
bidang penyuluhan kesehatan masyarakat Kali - 5 -
JUMLAH -
Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk dpat dipergunakan sebagaimana mestinya
Ngawi 2019
Kepala UPT Puskesmas Tambakboyo
RINI HANDAYANI UTAMI DEWI, SKM
NIP : 19710901 199003 2 002
###
152
153
semua
154
155
semua
156
157
158
159
160
161
162
163
164
165
166
###
as Tambakboyo ###
###
AMI DEWI, SKM
LAMPIRAN V
KEPUTUSAN MENTERI NEGARA
PENDAYAGUNAAN NEGARA
NOMOR : 58/KEP/[Link]/8/2000
TANGGAL : 14 Agustus 2000
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENUNJANG
Yang bertanda tangan dibawah ini :
N a m a : RINI HANDAYANI UTAMI DEWI, SKM
NIP : 19710901 199003 2 002
Pangkat/Gol. Ruang : Penata Tk. I/IIID
Jabatan : Kepala UPT Puskesmas Tambakboyo
Unit Kerja : UPT Puskesmas Tambakboyo
Menerangkan bahwa : :
N a m a : FITRIA EKA SUHARYANI, SKM
NIP : 19810504 200604 2031
Pangkat/[Link] : Penata Tk. I/III.d
Jabatan : PKM_Muda
Tempat Kerja : UPT Puskesmas Tambakboyo
Telah melakukan kegiatan penunjang tugas sbb. :
JML Jumlah Ket.
NO MELAKUKAN KEGIATAN PENUNJANG TANGGAL VOL Angka Angka [Link]
SATUAN HASIL
KEG. Kredit Kredit
V PENUNJANG KEGIATAN PENYULUHAN
KESEHATAN MASYARAKAT
A. Mengajar/melatih dalam bidang penyuluhan
kesehatan masyarakat
Mengajar/melatih pada pendidikandan
2 jam/ pelajaran - 0.040 -
pelatihan pegawai
B. Mengikuti kegiatan seminar/lokakarya dalam
bidang penyuluhan kesehatan
1 Mengikuti seminar/lokakarya
internasional/nasional sebagai:
a. Pemasaran Kali - 3 -
b. Pembahas/moderator/ narasumber Kali - 2 -
c. Peserta Kali - 1 -
2 Mengikuti/berperan serta sebagai
delegasi ilmiah sebagai:
a. Ketua Kali - 1.5 -
b. Anggota Kali - 1 -
C. Menjadi anggota tim penilai jabatan
fungsional penyuluh kesehatan masyarakat
Menjadi anggota aktif tim penilai Tahun - 0.5 -
D. Memperoleh penghargaan/tanda jasa
1 Tanda jasa/penghargaan dari
pemerintah atau prestasi kerjanya
a. Tiap tanda jasa tingkat [Link] Penghargaan - 3 -
/Internasional
b. Propinsi Penghargaan - 2.5 -
Telah melakukan kegiatan penunjang tugas sbb. :
JML Jumlah Ket.
NO MELAKUKAN KEGIATAN PENUNJANG TANGGAL VOL Angka Angka [Link]
SATUAN HASIL
KEG. Kredit Kredit
c. Kabupaten/Kota Penghargaan - 2 -
2 Gelar kehormatan di bidang akademi
Gelar - 15 -
E. Menjadi anggota organisasi profesi di bidang
PKM
1 Tingkat Internasional/ Nasioanl sebagai
a. Pengurus aktif Tahun - 1 -
b. Anggota aktif Tahun - 0.750 -
2 Tingkat Propinsi sebagai
a. Pengurus aktif Tahun - 0.500 -
b. Anggota aktif Tahun - 0.350 -
F. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya
Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai
dalam bidang tugas :
1 Sarjana /D IV Ijazah/Gelar - 5 -
2 Pasca Sarjana Ijazah/Gelar - 10 -
3 Doktor Ijazah/Gelar - 15 -
G. Menjadi anggota Tim Penilai Karya-Karya yang
berkaitan dengan advokasi penggalangan
dukungan sosial empowerment
1 Sebahai ketua SK - 1 -
2 Sebahai anggota SK - 1.5 -
JUMLAH -
Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk dpat dipergunakan sebagaimana mestinya
Ngawi 2019
Kepala UPT Puskesmas Tambakboyo
RINI HANDAYANI UTAMI DEWI, SKM
NIP : 19710901 199003 2 002
###
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
178
179
180
181
182
183
184
185
186
###
as Tambakboyo ###
###
AMI DEWI, SKM
LAMPIRAN III
KEPUTUSAN MENTERI NEGARA
PENDAYAGUNAAN NEGARA
NOMOR : 58/KEP/[Link]/8/2000
TANGGAL : 14 Agustus 2000
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN PENDIDIKAN DAN PELATIHAN
Yang bertanda tangan dibawah ini :
N a m a : RINI HANDAYANI UTAMI DEWI, SKM
NIP : 19710901 199003 2 002
Pangkat/Gol. Ruang : Penata Tk. I/IIID
Jabatan : Kepala UPT Puskesmas Tambakboyo
Unit Kerja : UPT Puskesmas Tambakboyo
Menerangkan bahwa : :
N a m a : FITRIA EKA SUHARYANI, SKM
NIP : 19810504 200604 2031
Pangkat/[Link] : Penata Tk. I/III.d
Jabatan : PKM_Muda
Tempat Kerja : UPT Puskesmas Tambakboyo
Telah melakukan kegiatan pendidikan dan pelatihan sbb. :
JML Jumlah Ket.
NO URAIAN KEGIATAN PENDIDIKAN DAN PELATIHAN TANGGAL VOL Angka Angka [Link]
SATUAN HASIL
KEG. Kredit Kredit
B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional
di bidang penyuluhan kesehatan masyarakat
dan mendapat Surat Tamat Pendidikan dan
Latihan (STTPL)
1 Lamanya lebih dari 960 jam Sertifikat - 15 -
2 Lamanya antara 641-960 jam Sertifikat - 9 -
3 Lamanya antara 481-640 jam Sertifikat - 5 -
4 Lamanya antara 161-480 jam Sertifikat - 3 -
5 Lamanya antara 81-160 jam Sertifikat - 2 -
6 Lamanya antara 30-80 jam Sertifikat - 1 -
JUMLAH -
Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk dpat dipergunakan sebagaimana mestinya
Ngawi 2019
Kepala UPT Puskesmas Tambakboyo
RINI HANDAYANI UTAMI DEWI, SKM
NIP : 19710901 199003 2 002
###
###
as Tambakboyo ###
###
AMI DEWI, SKM
LAMPIRAN III
KEPUTUSAN MENTERI NEGARA
PENDAYAGUNAAN NEGARA
NOMOR : 58/KEP/[Link]/8/2000
TANGGAL : 14 Agustus 2000
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN PENDIDIKAN DAN PELATIHAN
Yang bertanda tangan dibawah ini :
N a m a : RINI HANDAYANI UTAMI DEWI, SKM
NIP : 19710901 199003 2 002
Pangkat/Gol. Ruang : Penata Tk. I/IIID
Jabatan : Kepala UPT Puskesmas Tambakboyo
Unit Kerja : UPT Puskesmas Tambakboyo
Menerangkan bahwa : :
N a m a : FITRIA EKA SUHARYANI, SKM
NIP : 19810504 200604 2031
Pangkat/[Link] : Penata Tk. I/III.d
Jabatan : PKM_Muda
Tempat Kerja : UPT Puskesmas Tambakboyo
Telah melakukan kegiatan pendidikan dan pelatihan sbb. :
JML Jumlah Ket.
NO URAIAN KEGIATAN PENDIDIKAN DAN PELATIHAN TANGGAL VOL Angka Angka [Link]
SATUAN HASIL
KEG. Kredit Kredit
I PENDIDIKAN
A. Mengikuti pendidikan sekolah dengan
mendapat ijazah/gelar
1 Doktor Ijazah - 200 -
2 Pasca Sarjana Ijazah - 150 -
3 Sarjana / Diploma IV Ijazah - 100 -
JUMLAH -
Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk dpat dipergunakan sebagaimana mestinya
Ngawi 2019
Kepala UPT Puskesmas Tambakboyo
RINI HANDAYANI UTAMI DEWI, SKM
NIP : 19710901 199003 2 002
###
###
as Tambakboyo ###
###
AMI DEWI, SKM
LAMPIRAN II
KEPUTUSAN MENTERI NEGARA
PENDAYAGUNAAN NEGARA
NOMOR : 58/KEP/[Link]/8/2000
TANGGAL : 14 Agustus 2000
DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT
JABATAN FUNGSIONAL PENYULUH KESEHATAN MUDA
Nomor :
MASA PENILAIAN TANGGAL : JANUARI- s/d- DESE MBER 2019
KETERANGAN PERORANGAN
1 N a m a FITRIA EKA SUHARYANI, SKM
2 Nomor Induk Pegawai 19810504 200604 2031
3 Nomor Seri Karpeg. 416/[Link]/PEG/2008
4 Tempat / tanggal lahir Tegal, 4 Mei 1981
5 Jenis kelamin Perempuan
6 Pendidikan yang telah diperhitungkan -
angka kreditnya
7 Pangkat/Gol. Ruang ( TMT ) Penata Tk. I/III.d
8 Jabatan PKM_Muda
9 Masa kerja Lama Tahun Bulan
Baru Tahun Bulan
10. Unit kerja Dinas Kesehatan
UNSUR YANG DINILAI
ANGKA KREDIT MENURUT
SUB UNSUR/BUTIR-BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
NO
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
I. PENDIDIKAN
A. Mengikuti pendidikan sekolah dengan mendapat
ijazah/gelar
1 Doktor - -
2 Pasca Sarjana - -
3 Sarjana / Diploma IV - -
JUMLAH-1 - - - - - -
B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional di
bidang penyuluhan kesehatan masyarakat dan
mendapat Surat Tamat Pendidikan dan Latihan
(STTPL)
1 Lamanya lebih dari 960 jam - -
2 Lamanya antara 641-960 jam - -
3 Lamanya antara 481-640 jam - -
4 Lamanya antara 161-480 jam - -
5 Lamanya antara 81-160 jam - -
6 Lamanya antara 30-80 jam - -
JUMLAH-2 - - - - - -
II PENYULUHAN KESEHATAN MASYARAKAT
A. Mempersiapkan kegiatan penyuluhan kesehatan
masyarakat
1 Menyusun rencana 5 tahunan
a. Membuat kerangka acuan - -
b. Menganalisa dan mengevaluasi data - -
c. Mempersiapkan rencana - -
d. Mengevaluasi penyusunan rencana -
2 Menyusun rencana tahunan -
a. Membuat kerangka acuan -
b. Menganalisa dan mengolah data -
c. Mempersiapkan rencana -
ANGKA KREDIT MENURUT
SUB UNSUR/BUTIR-BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
NO
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
d. Mengevaluasi penyusunan rencana -
3 Mengidentifikasi potensi wilayah yang
berkaitan dengan masalah kesehatan
a. Menyusun kerangka acuan dalam rangka
identifikasi potensi wilayah -
b. Menyusun isntrumen terbuka - -
c. Menyusun isntrumen tertutup -
d. Mengumpulkan data primer dengan cara
wawancara mendalam -
e. Mengumpulkan data primer dengan cara
diskusi kelompok terarah -
f. Mengumpulkan data primer dengan cara
observasi berkalanjutan -
g. Mengumpulkan data skunder dari satu
sumber -
h. Melakukan tabulasi dan pengolahan data
dengan komputer - -
i. Melakukan analisis hasil tabulasi data
secara analitik -
j. Menyusun laporan hasil pelaksanaan
dengan menggunakan beberapa - -
instrumen
4 Pengembangan rancangan strategi
penyuluhan kesehatan masyarakat
a. Menyusun rancangan strategi
penyuluhan tingkat kecamatan untuk -
program terpadu
b. Menyusun rancangan strategi
penyuluhan tingkat kabupaten untuk -
program terpadu
c. Menyusun rancangan strategi
penyuluhan tingkat propinsi untuk - -
program terpadu
d. Menyusun rancangan strategi
penyuluhan tingkat nasional untuk satu - -
program
e. Menyusun rancangan strategi
penyuluhan tingkat nasional untuk -
program terpadu
f. Menyusun rancangan strategi
penyuluhan tingkat internasional -
g. Melakukan uji coba rancangan strategi
penyuluhan tingkat nasional -
h. Menyusun rencana kerja/usulan
kegiatan tingkat propinsi. - -
i. Menyusun rencana kerja/usulan
kegiatan tingkat nasional. -
j. Menyusun rencana kerja/usulan
kegiatan tingkat regional/ internasional
-
5 Pengembangan Media Penyuluhan
a. Menyusun materi penyuluhan untuk
radio dalam bentuk spot. -
b. Menyusun materi penyuluhan untuk
radio dalam bentuk ceramah -
c. Menyusun materi penyuluhan untuk
radio dalam bentuk wawancara/dialog - -
ANGKA KREDIT MENURUT
SUB UNSUR/BUTIR-BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
NO
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
d. Menyusun materi penyuluhan untuk
televisi dalam bentuk spot. -
e. Menyusun materi penyuluhan untuk
televisi dalam bentuk filter. -
f. Menyusun materi penyuluhan untuk
televisi dalam bentuk fragmen/ obrolan - -
g. Menyusun materi penyuluhan untuk
televisi dalam bentuk drama seri -
h. Menyusun materi penyuluhan untuk
televisi dalam bentuk wawancara/dialog - -
i. Menyusun materi penyuluhan untuk
televisi dalam bentuk sinetron - -
j. Menyusun materi penyuluhan untuk
televisi dalam bentuk ceramah -
k. Menyusun materi penyuluhan untuk
media luar ruangan dalam bentuk -
megatron
l. Menyusun materi penyuluhan untuk
media komputer dalam bentuk soft ware - -
penyuluhan
m. Menyusun materi penyuluhan untuk
media komputer dalam bentuk Wab -
Page
n. Menyusun materi penyuluhan untuk
media komputer dalam bentuk interaktif - -
screen
o. Menyusun materi penyuluhan untuk
media tatap muka dalam bentuk -
konseling
p. Menyusun materi penyuluhan untuk
media cetak dalam bentuk leaflet -
q. Menyusun materi penyuluhan untuk
media tradisional -
r. Menyusun materi penyuluhan untuk
media film dokumenter -
s. Menyusun materi penyuluhan untuk - -
media slide seri
6. Membuat rancangan (design) media -
penyuluhan kesehatan masyarakat
a. Membuat rancangan penyuluhan untuk
film dokumenter -
b. Membuat rancangan penyuluhan untuk
media komputer - -
7. Melakukan uji coba media penyuluhan
a. Melaksanakan persiapan uji coba dengan
membuat rangka acuan untuk beberapa
wilayah - -
b. Melaksanakan uji coba audio visual
dengan durasi lebih dari satu menit -
c. Melaksanakan uji coba media cetak
dengan jumlah halaman lebih dari 1 -
d. Mengolah hasil uji coba media
audiovisual - -
e. Mengolah hasil uji coba media cetak -
f. Melakukan penyempurnaan hasil uji
coba media audio visual -
g. Melakukan penyempurnaan hasil uji
coba media cetak -
h. Menyusun laporan uji coba yang
menggunakan satu jenis instrumen. -
ANGKA KREDIT MENURUT
SUB UNSUR/BUTIR-BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
NO
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
i. Menyusun laporan uji coba yang
menggunakan beberapa instrumen. - -
8. Melaksanakan evaluasi media penyuluhan
kesehatan masyarakat
a. Melakukan persiapan evaluasi media
dengan membuat kerangka acuan untuk - -
lebih dari satu wilayah
b. Melakukan persiapan evaluasi media
dengan membuat instumen tertutup - -
dengan variabel kurang dari 10
c. Melakukan persiapan evaluasi media
dengan membuat instumen tertutup
dengan variabel lebih dari 11 -
9. Melaksanakan evaluasi atas proses dan hasil
dari media penyuluhan -
a. Untuk media audio visual - -
b. Untuk media audio cetak -
c. Untuk media luar ruang -
d. Untuk media komputer -
e. Untuk media pameran -
f. Untukmedia tradisional - -
g. Melaksanakan tabulasi dan pengolahan
data hasil evaluasi media penyuluhan
dengan cara manual dengan variabel -
lebih dari 10
h. Melaksanakan tabulasi dan pengolahan
data evaluasi media penyuluhan dengan
memakai komputer dengan variabel
lebih dari 10 - -
i. Melakukan analisa hasil pengolahan dan
tabulasi data pelaksanaan evaluasi
media penyuluhan dengan metoda - -
deskriptif
j. Melakukan analisa hasil pengolahan dan
tabulasi data pelaksanaan evaluasi
media penyuluhan dengan metoda -
analitik
k. Menyusun laporan hasil pelaksanaan
evaluasi media penyuluhan dengan - -
memakai metoda deskriptif
l. Menyusun laporan hasil pelaksanaan
evaluasi media penyuluhan dengan -
memakai metoda analitik
10. Memprakondisikan kegiatan penyuluhan
kesehatan masyarakat dilapangan -
a. Melakukan pertemuan lintas
program/lintas sektor di tingkat -
kabupaten
b. Melakukan pertemuan lintas - -
program/lintas sektor di tingkat propinsi
c. Melakukan pertemuan lintas
program/lintas sektor di tingkat nasional -
B. Melaksanakan advokasi kesehatan
1. Melakukan identifikasi
a. Melakukan identifikasi untuk sasaran
tersier -
b. Melakukan identifikasi data-data strategi
untuk melakukan pendekatan. - -
ANGKA KREDIT MENURUT
SUB UNSUR/BUTIR-BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
NO
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
2. Menyusun perencanaan advokasi
a. Menyusun perencanaan untuk
pelaksanaan advokasi di tingkat propinsi - -
b. Menyusun perencanaan untuk
pelaksanaan advokasi di tingkat nasional -
c. Menyusun perencanaan untuk
pelaksanaan advokasi di tingkat
internasional -
3. Melaksanakan advokasi
a. Melaksanakan advokasi di tingkat
propinsi -
b. Melaksanakan advokasi di tingkat
nasional - -
c. Melaksanakan advokasi di tingkat
internasional -
4. Melakukan evaluasi atas hasil advokasi
a. Melakukan evaluasi hasil advokasi di
tingkat propinsi - -
b. Melakukan evaluasi hasil advokasi di
tingkat nasional -
c. Melakukan evaluasi hasil advokasi di
tingkat internasional -
5. Menyusun laporan hasil pelaksanaan
advokasi
a. Secara deskriptif - -
b. Secara Analitik -
C. Melaksanakan penggalangan dukungan sosial
1. Menyusun perencanaan untuk melaksanakan
penggalangan dukungan sosial
a. Merancang cara untuk mendapatkan
dukungan sosial di tingkat propinsi - -
b. Merancang cara untuk mendapatkan
dukungan sosial di tingkat nasional -
c. Merancang cara untuk mendapatkan
dukungan sosial di tingkat internasional
-
2. Melaksanakan penggalangan dukungan sosial
a. Melaksanakan kegiatan penggalangan
dukungan sosial di tingkat propinsi -
b. Melaksanakan kegiatan penggalangan
dukungan sosial di tingkat nasional - -
c. Melaksanakan kegiatan penggalangan
dukungan sosial di tingkat internasional
-
3. Melakukan pengembangan untuk
penggalangan dukungan sosial di
masyarakat melalui pemantauan -
ANGKA KREDIT MENURUT
SUB UNSUR/BUTIR-BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
NO
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
4. Membuat laporan hasil pelaksanaan
penggalangan dukungan sosial dengan cara .
a. Secara deskriptif -
b. Secara Analitik -
D. Melaksanakan penyuluhan untuk pemberdayaan
masyarakat
1. Melaksanakan kegiatan penyuluhan langsung
a. Melaksanakan kegiatan penyuluhan
inddengan individu demosntrasi/ praktek -
b. Melaksanakan kegiatan penyuluhan
kelompok dengan demosntrasi/ praktek
-
2. Melaksanakan penyuluhan tidak langsung
a. Melalui radio dengan satu arah - -
b. Melalui radio dengan dua arah -
c. Melalui televisi dengan satu arah -
d. Melalui televisi dengan dua arah -
e. Melalui koran/majalah/jurnal - -
f. Melalui komputer/internet - -
g. Melalui surat -
3. Menlaksanakan kegiatan pameran
a. Membuat rencana rancangan pameran - -
b. Melaksanakan tugas sebagai
pramuwicara pada pameran tingkat - -
nasional
c. Melaksanakan tugas sebagai
pramuwicara pada pameran tingkat - -
internasional
4. Memberikan pelayanan konseling -
Memberikan pelayanan konseling kepada
masyarakat dengan dasar pendidikan di atas -
SLTA
5. Melakukan pemantauan dan evaluasi
program penyuluhan kesehatan
a. Membuat konsep pedoman pemantauan - -
b. Membuat konsep pedoman evaluasi -
c. Membuat instrumen untuk pemantauan
- -
d. Membuat instrumen untuk evaluasi - -
e. Melaksanakan pemantauan program
penyuluhan - -
f. Melaksanakan evaluasi program
penyuluhan - -
PENGEMBANGAN PENYULUHAN KESEHATAN -
III.
MASYARAKAT
A.
Melaksanakan pengembangan pedoman -
penyuluhan
1. Menyusun pedoman/panduan/petunjuk
teknis.
a. Menyusun konsep/pedoman/juknis
untuk satu program - -
b. Menyusun konsep/pedoman/juknis
untuk program terpadu - -
ANGKA KREDIT MENURUT
SUB UNSUR/BUTIR-BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
NO
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
2. Membahas pedoman/panduan/ petunjuk
teknis. -
a. Membahas sebagai penyaji konsep
pedoman/juknis untuk satu program - -
b. Membahas sebagai penyaji konsep
pedoman/juknis untuk program terpadu
- -
c. Membahas sebagai pembahas konsep
pedoman/juknis untuk satu program -
d. Membahas sebagai pembahas konsep
pedoman/juknis untuk program terpadu - -
e. Membahas sebagai nara sumber konsep
pedoman/juknis untuk satu program -
f. Membahas sebagai nara sumber konsep
pedoman/juknis untuk program terpadu -
3. Merumuskan konsep pedoman/petunjuk
teknis.
a. Merumuskan konsep pedoman/juknis
untuk satu program - -
b. Merumuskan konsep pedoman/juknis
untuk program terpadu - -
B. Merumuskan system pengembangan penyuluhan
-
1 Merumuskan kebijakan pengembangan
penyuluhan kesehatan yang sudah ada -
a. Menyusun kerangka acuan -
b. Menyiapkan bahan/data/informasi -
c Mengolah dan mengkaji data/informasi
- -
d Merumuskan konsep kebijakan -
2 Merumuskan kebijakan pengembangan
penyuluhan kesehatan yang bersifat
pembaharuan
a. Menyusun kerangka acuan -
b. Menyiapkan dan mengolah
bahan/data/informasi -
c Mengolah dan mengkaji data/informasi
- -
d Merumuskan konsep kebijakan -
C. Mengembangkan metode penyuluhan kesehatan
1. Merumuskan pengembangan metode
penyuluhan kesehatan yang bersifat
penyempurnaan.
a. Menyusun kerangka acuan - -
b. Menyiapkan dan mengolah
bahan/data/informasi -
c Mengolah dan mengkaji data/informasi
-
2. Merumuskan pengembangan metode
penyuluhan kesehatan yang bersifat
pembaharuan
a. Menyusun kerangka acuan - -
ANGKA KREDIT MENURUT
SUB UNSUR/BUTIR-BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
NO
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
b. Menyiapkan dan mengolah
bahan/data/informasi -
c. Menganalisis data dan informasi dan
merumuskan konsep kebijaksanaan -
JUMLAH-3 - - - - - -
IV PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat karya tulis/karya ilmiah bidang
kesehatan
1 Karya ilmiah hasil penelitian bidang
keshatan yang dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan
dan diedarkan secara nasional - -
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui
- -
instansi berwenang
2. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan
ilmiah dengan gagasan sendiri dalam
bidang kesehatan yang tidak
dipublikasikan tetapi didokumentasikan -
pada perpustakaan instansi yang
bersangkutan dalam bentuk:
a. Buku - -
b. Makalah - -
3 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan
ilmiah dengan gagasan sendiri dalam
-
bidang penyuluhan kesehatan yang
dipublikasikan dalam bentuk:
a. Buku - -
b. Makalah - -
4. Tulisan ilmiah populer di bidang
penyuluhan kesehatan masyarakat yang
disebarluaskan dalam bidang penyuluhan - -
kesehatan melalui media massa
5. Menyampaikan prasaran berupa tinjaua,
gagasan dan atau ulasan ilmiah di bidang
penyuluhan kesehatan pada pertemuan - -
ilmiah
B. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan
lainnya di bidang penyuluhan kesehatan -
1 Terjemahkan/saduran di bidang
penyuluhankesehatan yang -
dipublikasikan dalam bentuk:
a. Buku yang di terbitkan atau diedarkan
secara nasional - -
b. Majalah ilmiah yang diakui oleh
instansi yang berwenang - -
2. Terjemahkan/sad uran di bidang
penyuluhan kesehatan yang tidak -
dipublikasikan dalam bentuk:
a. Buku - -
b. Makalah - -
3. Membuat abstak tulisan ilmiah yang
dimuat dalam penerbitan - -
C. Membuat buku pedoman/petunjuk
pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang -
penyuluhan kesehatan masyarakat
ANGKA KREDIT MENURUT
SUB UNSUR/BUTIR-BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
NO
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
Membuat buku pedoman /petunjuk
pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang - -
penyuluhan kesehatan masyarakat
D. Mengembangkan teknologi tepat guna di
bidang penyuluhan kesehatan masyarakat -
Mengembangkan teknologi tepat guna di
bidang penyuluhan kesehatan masyarakat - -
JUMLAH-4 - - - - - -
PENUNJANG KEGIATAN PENYULUHAN
V KESEHATAN MASYARAKAT
A. Mengajar/melatih dalam bidang penyuluhan
kesehatan masyarakat
Mengajar/melatih pada pendidikandan
pelatihan pegawai - -
B. Mengikuti kegiatan seminar/lokakarya dalam
-
bidang penyuluhan kesehatan
1. Mengikuti seminar/lokakarya -
internasional/nasional sebagai:
a. Pemasaran - -
b. Pembahas/moderator/ narasumber - -
c. Peserta - -
2. Mengikuti/berperan serta sebagai
delegasi ilmiah sebagai: -
a. Ketua - -
b. Anggota - -
C. Menjadi anggota tim penilai jabatan
fungsional penyuluh kesehatan masyarakat -
Menjadi anggota aktif tim penilai - -
D. Memperoleh penghargaan/tanda jasa -
1. Tanda jasa/penghargaan dari pemerintah
atau prestasi kerjanya -
a. Tiap tanda jasa tingkat [Link]
/Internasional - -
b. Propinsi - -
c. Kabupaten/Kota - -
2. Gelar kehormatan di bidang akademi - -
E. Menjadi anggota organisasi profesi di bidang -
PKM
1. Tingkat Internasional/ Nasioanl sebagai -
a. Pengurus aktif - -
b. Anggota aktif - -
2. Tingkat Propinsi sebagai -
a. Pengurus aktif - -
b. Anggota aktif - -
F. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya -
Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai
dalam bidang tugas : -
1. Sarjana /D IV - -
2 Pasca Sarjana - -
3. Doktor - -
ANGKA KREDIT MENURUT
SUB UNSUR/BUTIR-BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
NO
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
G. Menjadi anggota Tim Penilai Karya-Karya yang
berkaitan dengan advokasi penggalangan
dukungan sosial empowerment -
1. Sebahai ketua - -
1. Sebahai anggota - -
BUTIR KEGIATAN DIATAS JENJANG JABATANNYA (80%)
1 - - -
2 - - -
3 - - -
4 - - -
5 - - -
6 - - -
7 - - -
8 - - -
9 - ### - -
BUTIR KEGIATAN DIBAWAH JENJANG JABATANNYA (100%)
1 - ### - -
2 - - -
3 - - -
4 - - -
5 - - -
6 - - -
7 - - -
8 - - -
9 - - -
JUMLAH JENJANG DIATAS/ DIBAWAH - - - - -
JUMLAH PENUNJANG - - - - - -
JUMLAH UTAMA - -
TOTAL - -
IV LAMPIRAN USUL / BAHAN YANG DINILAI : Ngawi 2019
1. SK CPNS Mengetahui :
2. SK PNS Kepala UPT Puskesmas Tambakboyo
3. Foto copy Ijazah
4. SPMT
5. SPMK
6. DUPAK dan bukti fisiknya RINI HANDAYANI UTAMI DEWI, SKM
7. DP-3 Tahun terakhir NIP. 19710901 199003 2 002
8. Foto copy Karpeg
9. Laporan Harian/Bulanan
V CATATAN TIM PENILAI : Ngawi 2019
Ketua Tim Penilai
-
TTd.
………………………………
NIP.
VI CATATAN PEJABAT PENILAI : Ngawi 2019
Ketua Tim Penilai
TTd.
………………………………
NIP.
HASIL DUPAK
smter -
Rek_SMT -
Lamp-3 -
DUPAK -
J
e
J
n
e
1 J
jn
e
2 ja
n
n
a
3 jg
n
a
g
n
g
J
e
J
n
e
4 J
j
n
e
a
5 J
j
n
e
a
6 J
jg
n
e
a
7 J
jg
n
e
a
8 jg
n
9 a
jg
n
a
g
n
g
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107a
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120
121
122
123
124
125
126
127
128
129
130
131
132
133
134
135
136
137
138
139
140
141
142
143
144
145
146
147
148
149
150
151
J
e
n
152 J
j
e
a
n
n
153 jg
a
n
g
J
e
J
n
e
154 j
n
155 a
j
n
a
g
n
J
g
e
J
n
e
156 jn
157 a
jJ
n
a
e
g
n
n
158 g
j
a
n
J
g
e
n
159 j
a
n
g
J
e
n
160 j
J
a
e
n
161 jg
a
n
g
J
e
J
n
e
162 j
n
J
a
163 je
n
a
n
g
164 jn
g
a
n
g
J
e
n
165 j
a
n
g
J
e
n
166 j
a
n
g
J
e
n
167 j
a
n
g
J
e
J
n
e
168 J
j
n
e
a
169 j
n
170 a
jg
n
a
J
g
n
e
J
g
n
e
171 j
n
172 a
j
n
a
J
g
n
e
g
n
173 j
a
n
g
J
e
n
J
174 j
e
J
a
n
e
175 n
J
j
n
g
e
a
176 j
n
177 a
jg
n
a
g
n
J
g
e
J
n
e
178 j
n
a
179 J
j
n
e
a
J
g
n
e
180 jg
n
a
181 j
n
a
g
n
J
g
e
J
n
e
182 J
j
n
e
a
183 j
n
a
184 jg
n
a
g
n
g
J
e
J
n
e
185 j
n
a
186 j
n
a
g
n
g
LAPORAN HARIAN KEGIATAN PENYULUH KESEHATAN MASYARAKAT
BULAN JANUARI 2020
N a m a : FITRIA EKA SUHARYANI, SKM
NIP : 19810504 200604 2031 P-1
Pangkat/[Link] : Penata Tk. I/III.d Unit Organisasi : Dinas Kesehatan Kabupaten
Jabatan : PKM_Muda Kabupaten /Kota : Ngawi
Tempat Kerja : UPT Puskesmas Tambakboyo Provinsi : Jawa Timur
-
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
II. PENYULUHAN KESEHATAN MASYARAKAT - -
A. Mempersiapkan kegiatan penyuluhan - -
kesehatan masyarakat
1 Menyusun rencana 5 tahunan - -
a. Membuat kerangka acuan 0.2 Kerangka Acuan - -
b. Menganalisa dan mengevaluasi data 0.07 Laporan - -
c. Mempersiapkan rencana 0.16 Rencana - -
3. Mengidentifikasi potensi wilayah yang - -
berkaitan dengan masalah kesehatan
b. Menyusun isntrumen terbuka 0.182 Instrumen - -
h. Melakukan tabulasi dan pengolahan 0.172 Laporan - -
data dengan komputer
j. Menyusun laporan hasil pelaksanaan 0.18 Laporan - -
dengan menggunakan beberapa
instrumen
4 Pengembangan rancangan strategi Rancangan - -
penyuluhan kesehatan masyarakat
c. Menyusun rancangan strategi 0.18 Rancangan - -
penyuluhan tingkat propinsi untuk
program terpadu
d. Menyusun rancangan strategi 0.12 Rancangan - -
penyuluhan tingkat nasional untuk satu
program
h. Menyusun rencana kerja/usulan 0.36 Rancangan - -
kegiatan tingkat propinsi.
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
5 Pengembangan Media Penyuluhan - -
c. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.18 Naskah - -
radio dalam bentuk wawancara/dialog
f. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.402 Naskah - -
televisi dalam bentuk fragmen/ obrolan
h. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.09 Naskah - -
televisi dalam bentuk wawancara/dialog
i. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.344 Naskah - -
televisi dalam bentuk sinetron
l. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.428 Naskah - -
media komputer dalam bentuk soft
ware penyuluhan
n. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.134 Naskah - -
media komputer dalam bentuk interaktif
screen
s. Menyusun materi penyuluhan untuk 1.24 Naskah - -
media slide seri
6. Membuat rancangan (design) media - -
penyuluhan kesehatan masyarakat
b. Membuat rancangan penyuluhan untuk 0.172 Rancangan - -
media komputer
7. Melakukan uji coba media penyuluhan - -
a. Melaksanakan persiapan uji coba 0.186 Laporan - -
dengan membuat rangka acuan untuk
beberapa wilayah
d. Mengolah hasil uji coba media 0.162 Laporan - -
audiovisual
i. Menyusun laporan uji coba yang 0.146 Laporan - -
menggunakan beberapa instrumen.
8. Melaksanakan evaluasi media penyuluhan - -
kesehatan masyarakat
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
a. Melakukan persiapan evaluasi media 0.09 Kerangka Acuan - -
dengan membuat kerangka acuan untuk
lebih dari satu wilayah
b. Melakukan persiapan evaluasi media 0.12 - -
dengan membuat instumen tertutup
dengan variabel kurang dari 10
9. Melaksanakan evaluasi atas proses dan hasil - -
dari media penyuluhan
a. Untuk media audio visual 0.159 Laporan - -
f. Untukmedia tradisional 0.042 Laporan - -
h. Melaksanakan tabulasi dan pengolahan 0.09 Laporan - -
data evaluasi media penyuluhan dengan
memakai komputer dengan variabel
lebih dari 10
i. Melakukan analisa hasil pengolahan dan 0.11 Laporan - -
tabulasi data pelaksanaan evaluasi
media penyuluhan dengan metoda
deskriptif
k. Menyusun laporan hasil pelaksanaan 0.094 Laporan - -
evaluasi media penyuluhan dengan
memakai metoda deskriptif
10. Memprakondisikan kegiatan penyuluhan Laporan
kesehatan masyarakat dilapangan
b. Melakukan pertemuan lintas 0.08 Laporan - -
program/lintas sektor di tingkat
propinsi
B. Melaksanakan advokasi kesehatan - -
1. Melakukan identifikasi Laporan - -
b. Melakukan identifikasi data-data 0.084 Laporan - -
strategi untuk melakukan pendekatan.
2. Menyusun perencanaan advokasi - -
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
a. Menyusun perencanaan untuk 0.094 Laporan - -
pelaksanaan advokasi di tingkat
propinsi
b. Melaksanakan advokasi di tingkat 0.04 Laporan - -
nasional
4. Melakukan evaluasi atas hasil advokasi - -
a. Melakukan evaluasi hasil advokasi di 0.04 Laporan - -
tingkat propinsi
5. Menyusun laporan hasil pelaksanaan - -
advokasi
a. Secara deskriptif 0.126 Laporan - -
C. Melaksanakan penggalangan dukungan sosial - -
1. Menyusun perencanaan untuk - -
melaksanakan penggalangan dukungan
sosial
a. Merancang cara untuk mendapatkan 0.148 Laporan - -
dukungan sosial di tingkat propinsi
2. Melaksanakan penggalangan dukungan - -
sosial
b. Melaksanakan kegiatan penggalangan -
0.09 Laporan -
dukungan sosial di tingkat nasional
D. Melaksanakan penyuluhan untuk pemberdayaan - -
masyarakat
2. Melaksanakan penyuluhan tidak langsung - -
a. Melalui radio dengan satu arah 0.014 Laporan - -
e. Melalui koran/majalah/jurnal 0.156 Laporan - -
f. Melalui komputer/internet 0.09 Laporan - -
3. Menlaksanakan kegiatan pameran - -
a. Membuat rencana rancangan pameran 0.076 Laporan - -
5. Melakukan pemantauan dan evaluasi - -
program penyuluhan kesehatan
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
a. Membuat konsep pedoman 0.4 Pedoman - -
pemantauan
c. Membuat instrumen untuk pemantauan 0.114 Instrumen - -
e. Melaksanakan pemantauan program 0.09 Laporan - -
penyuluhan
III. PENGEMBANGAN PENYULUHAN KESEHATAN - -
MASYARAKAT
A. Melaksanakan pengembangan pedoman - -
penyuluhan
1 Menyusun pedoman/panduan/petunjuk - -
teknis.
b. Menyusun konsep/pedoman/juknis 0.4 Konsep - -
untuk program terpadu pedoman
2 Membahas pedoman/panduan/ petunjuk - -
teknis.
b. Membahas sebagai penyaji konsep 0.04 kali - -
pedoman/juknis untuk program terpadu
d. Membahas sebagai pembahas konsep 0.04 kali - -
pedoman/juknis untuk program terpadu
3 Merumuskan konsep pedoman/petunjuk - -
teknis.
a. Merumuskan konsep pedoman/juknis 0.4 Konsep - -
untuk satu program pedoman
b. Merumuskan konsep pedoman/juknis 0.4 Konsep - -
untuk program terpadu pedoman
B. Merumuskan system pengembangan - -
penyuluhan
1. Merumuskan kebijakan pengembangan - -
penyuluhan kesehatan yang sudah ada
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
c Mengolah dan mengkaji data/informasi 0.264 Laporan - -
2. Merumuskan kebijakan pengembangan - -
penyuluhan kesehatan yang bersifat
pembaharuan
c Mengolah dan mengkaji data/informasi 0.24 Laporan - -
C. Mengembangkan metode penyuluhan kesehatan - -
1. Merumuskan pengembangan metode - -
penyuluhan kesehatan yang bersifat
penyempurnaan.
a. Menyusun kerangka acuan 0.684 Kerangka acuan - -
2. Merumuskan pengembangan metode - -
penyuluhan kesehatan yang bersifat
pembaharuan
a. Menyusun kerangka acuan 0.39 Kerangka acuan - -
- -
IV PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat karya tulis/karya ilmiah bidang - -
kesehatan
1 Karya ilmiah hasil penelitian bidang - -
keshatan yang dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan 12.5 Karya - -
dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui 6 Karya - -
instansi berwenang
2 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan - -
ilmiah dengan gagasan sendiri dalam
bidang kesehatan yang tidak
dipublikasikan tetapi didokumentasikan
pada perpustakaan instansi yang
bersangkutan dalam bentuk:
a. Buku 7 Buku - -
b. Makalah 3.5 Makalah - -
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
3 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan - -
ilmiah dengan gagasan sendiri dalam
bidang penyuluhan kesehatan yang
dipublikasikan dalam bentuk:
a. Buku 8 Buku - -
b. Makalah 4 Makalah - -
4 Tulisan ilmiah populer di bidang 2 Karya - -
penyuluhan kesehatan masyarakat yang
disebarluaskan dalam bidang
penyuluhan kesehatan melalui media
massa
5 Menyampaikan prasaran berupa tinjaua, 2.5 Naskah - -
gagasan dan atau ulasan ilmiah di
bidang penyuluhan kesehatan pada
pertemuan ilmiah
B. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan - -
lainnya di bidang penyuluhan kesehatan
1 Terjemahkan/saduran di bidang - -
penyuluhankesehatan yang
dipublikasikan dalam bentuk:
a. Buku yang di terbitkan atau 7 Buku - -
diedarkan secara nasional
b. Majalah ilmiah yang diakui oleh 3.5 Majalah - -
instansi yang berwenang
2 Terjemahkan/sad uran di bidang - -
penyuluhan kesehatan yang tidak
dipublikasikan dalam bentuk:
a. Buku 3 Buku - -
b. Makalah 1.5 Makalah - -
3 Membuat abstak tulisan ilmiah yang 1.5 Makalah - -
dimuat dalam penerbitan
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
C. Membuat buku pedoman/petunjuk - -
pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang
penyuluhan kesehatan masyarakat
Membuat buku pedoman /petunjuk 2 Naskah/ - -
pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang Pedoman
penyuluhan kesehatan masyarakat
D. Mengembangkan teknologi tepat guna di - -
bidang penyuluhan kesehatan masyarakat
Mengembangkan teknologi tepat guna di 5 Kali - -
bidang penyuluhan kesehatan masyarakat
V PENUNJANG KEGIATAN PENYULUHAN - -
KESEHATAN MASYARAKAT
A. Mengajar/melatih dalam bidang penyuluhan - -
kesehatan masyarakat
Mengajar/melatih pada pendidikandan 0.040 2 jam/ pelajaran - -
pelatihan pegawai
B. Mengikuti kegiatan seminar/lokakarya dalam - -
bidang penyuluhan kesehatan
1 Mengikuti seminar/lokakarya - -
internasional/nasional sebagai:
a. Pemasaran 3 Kali - -
b. Pembahas/moderator/ narasumber 2 Kali - -
c. Peserta 1 Kali - -
2 Mengikuti/berperan serta sebagai - -
delegasi ilmiah sebagai:
a. Ketua 1.5 Kali - -
b. Anggota 1 Kali - -
C. Menjadi anggota tim penilai jabatan - -
fungsional penyuluh kesehatan masyarakat
Menjadi anggota aktif tim penilai 0.5 Tahun - -
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
D. Memperoleh penghargaan/tanda jasa - -
1 Tanda jasa/penghargaan dari - -
pemerintah atau prestasi kerjanya
a. Tiap tanda jasa tingkat [Link] 3 Penghargaan - -
/Internasional -
b. Propinsi 2.5 Penghargaan -
c. Kabupaten/Kota 2 Penghargaan - -
2 Gelar kehormatan di bidang akademi 15 Gelar - -
E. Menjadi anggota organisasi profesi di bidang - -
PKM
1 Tingkat Internasional/ Nasioanl sebagai - -
a. Pengurus aktif 1 Tahun - -
b. Anggota aktif 0.750 Tahun - -
2 Tingkat Propinsi sebagai - -
a. Pengurus aktif 0.500 Tahun - -
b. Anggota aktif 0.350 Tahun - -
F. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya - -
Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai - -
dalam bidang tugas :
1 Sarjana /D IV 5 Ijazah/Gelar - -
2 Pasca Sarjana 10 Ijazah/Gelar - -
3 Doktor 15 Ijazah/Gelar - -
G. Menjadi anggota Tim Penilai Karya-Karya yang - -
berkaitan dengan advokasi penggalangan
dukungan sosial empowerment
1 Sebahai ketua 1 SK - -
2 Sebahai anggota 1.5 SK - -
BUTIR KEGIATAN DIATAS JENJANG JABATANNYA (80%)
1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
BUTIR KEGIATAN DIBAWAH JENJANG JABATANNYA (100%)
1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
-
PARAF ATASAN
Mengetahui :
Kepala UPT Puskesmas Tambakboyo Ngawi JANUARI 2020
Pegawai yang bersangkutan
RINI HANDAYANI UTAMI DEWI, SKM
NIP. 19710901 199003 2 002 FITRIA EKA SUHARYANI, SKM
NIP : 19810504 200604 2031
###
145.953
10
11
12
19
25
27
30
31
35
40
43
45
46
49
51
56
57
59
60
63
68
69
70
72
77
79
80
82
86
89
90
94
96
99
101
105
111
115
116
118
122
124
126
129
131
133
136
137
140
144
146
149
152
153
semua
154
155
semua
156
157
158
159
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
178
179
180
181
182
183
184
185
186
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
LAPORAN HARIAN KEGIATAN PENYULUH KESEHATAN MASYARAKAT
BULAN PEBRUARI 2020
N a m a : FITRIA EKA SUHARYANI, SKM
NIP : 19810504 200604 2031 P-1
Pangkat/[Link] : Penata Tk. I/III.d Unit Organisasi : Dinas Kesehatan Kabupaten
Jabatan : PKM_Muda Kabupaten /Kota : Ngawi
Tempat Kerja : UPT Puskesmas Tambakboyo Provinsi : Jawa Timur
-
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
II. PENYULUHAN KESEHATAN MASYARAKAT - -
A. Mempersiapkan kegiatan penyuluhan - -
kesehatan masyarakat
1 Menyusun rencana 5 tahunan - -
a. Membuat kerangka acuan 0.2 Kerangka Acuan - -
b. Menganalisa dan mengevaluasi data 0.07 Laporan - -
c. Mempersiapkan rencana 0.16 Rencana - -
3. Mengidentifikasi potensi wilayah yang - -
berkaitan dengan masalah kesehatan
b. Menyusun isntrumen terbuka 0.182 Instrumen - -
h. Melakukan tabulasi dan pengolahan 0.172 Laporan - -
data dengan komputer
j. Menyusun laporan hasil pelaksanaan 0.18 Laporan - -
dengan menggunakan beberapa
instrumen
4 Pengembangan rancangan strategi Rancangan - -
penyuluhan kesehatan masyarakat
c. Menyusun rancangan strategi 0.18 Rancangan - -
penyuluhan tingkat propinsi untuk
program terpadu
d. Menyusun rancangan strategi 0.12 Rancangan - -
penyuluhan tingkat nasional untuk satu
program
h. Menyusun rencana kerja/usulan 0.36 Rancangan - -
kegiatan tingkat propinsi.
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
5 Pengembangan Media Penyuluhan - -
c. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.18 Naskah - -
radio dalam bentuk wawancara/dialog
f. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.402 Naskah - -
televisi dalam bentuk fragmen/ obrolan
h. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.09 Naskah - -
televisi dalam bentuk wawancara/dialog
i. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.344 Naskah - -
televisi dalam bentuk sinetron
l. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.428 Naskah - -
media komputer dalam bentuk soft
ware penyuluhan
n. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.134 Naskah - -
media komputer dalam bentuk interaktif
screen
s. Menyusun materi penyuluhan untuk 1.24 Naskah - -
media slide seri
6. Membuat rancangan (design) media - -
penyuluhan kesehatan masyarakat
b. Membuat rancangan penyuluhan untuk 0.172 Rancangan - -
media komputer
7. Melakukan uji coba media penyuluhan - -
a. Melaksanakan persiapan uji coba 0.186 Laporan - -
dengan membuat rangka acuan untuk
beberapa wilayah
d. Mengolah hasil uji coba media 0.162 Laporan - -
audiovisual
i. Menyusun laporan uji coba yang 0.146 Laporan - -
menggunakan beberapa instrumen.
8. Melaksanakan evaluasi media penyuluhan - -
kesehatan masyarakat
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
a. Melakukan persiapan evaluasi media 0.09 Kerangka Acuan - -
dengan membuat kerangka acuan untuk
lebih dari satu wilayah
b. Melakukan persiapan evaluasi media 0.12 - -
dengan membuat instumen tertutup
dengan variabel kurang dari 10
9. Melaksanakan evaluasi atas proses dan hasil - -
dari media penyuluhan
a. Untuk media audio visual 0.159 Laporan - -
f. Untukmedia tradisional 0.042 Laporan - -
h. Melaksanakan tabulasi dan pengolahan 0.09 Laporan - -
data evaluasi media penyuluhan dengan
memakai komputer dengan variabel
lebih dari 10
i. Melakukan analisa hasil pengolahan dan 0.11 Laporan - -
tabulasi data pelaksanaan evaluasi
media penyuluhan dengan metoda
deskriptif
k. Menyusun laporan hasil pelaksanaan 0.094 Laporan - -
evaluasi media penyuluhan dengan
memakai metoda deskriptif
10. Memprakondisikan kegiatan penyuluhan Laporan
kesehatan masyarakat dilapangan
b. Melakukan pertemuan lintas 0.08 Laporan - -
program/lintas sektor di tingkat
propinsi
B. Melaksanakan advokasi kesehatan - -
1. Melakukan identifikasi Laporan - -
b. Melakukan identifikasi data-data 0.084 Laporan - -
strategi untuk melakukan pendekatan.
2. Menyusun perencanaan advokasi - -
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
a. Menyusun perencanaan untuk 0.094 Laporan - -
pelaksanaan advokasi di tingkat
propinsi
b. Melaksanakan advokasi di tingkat 0.04 Laporan - -
nasional
4. Melakukan evaluasi atas hasil advokasi - -
a. Melakukan evaluasi hasil advokasi di 0.04 Laporan - -
tingkat propinsi
5. Menyusun laporan hasil pelaksanaan - -
advokasi
a. Secara deskriptif 0.126 Laporan - -
C. Melaksanakan penggalangan dukungan sosial - -
1. Menyusun perencanaan untuk - -
melaksanakan penggalangan dukungan
sosial
a. Merancang cara untuk mendapatkan 0.148 Laporan - -
dukungan sosial di tingkat propinsi
2. Melaksanakan penggalangan dukungan - -
sosial
b. Melaksanakan kegiatan penggalangan -
0.09 Laporan -
dukungan sosial di tingkat nasional
D. Melaksanakan penyuluhan untuk pemberdayaan - -
masyarakat
2. Melaksanakan penyuluhan tidak langsung - -
a. Melalui radio dengan satu arah 0.014 Laporan - -
e. Melalui koran/majalah/jurnal 0.156 Laporan - -
f. Melalui komputer/internet 0.09 Laporan - -
3. Menlaksanakan kegiatan pameran - -
a. Membuat rencana rancangan pameran 0.076 Laporan - -
5. Melakukan pemantauan dan evaluasi - -
program penyuluhan kesehatan
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
a. Membuat konsep pedoman 0.4 Pedoman - -
pemantauan
c. Membuat instrumen untuk pemantauan 0.114 Instrumen - -
e. Melaksanakan pemantauan program 0.09 Laporan - -
penyuluhan
III. PENGEMBANGAN PENYULUHAN KESEHATAN - -
MASYARAKAT
A. Melaksanakan pengembangan pedoman - -
penyuluhan
1 Menyusun pedoman/panduan/petunjuk - -
teknis.
b. Menyusun konsep/pedoman/juknis 0.4 Konsep - -
untuk program terpadu pedoman
2 Membahas pedoman/panduan/ petunjuk - -
teknis.
b. Membahas sebagai penyaji konsep 0.04 kali - -
pedoman/juknis untuk program terpadu
d. Membahas sebagai pembahas konsep 0.04 kali - -
pedoman/juknis untuk program terpadu
3 Merumuskan konsep pedoman/petunjuk - -
teknis.
a. Merumuskan konsep pedoman/juknis 0.4 Konsep - -
untuk satu program pedoman
b. Merumuskan konsep pedoman/juknis 0.4 Konsep - -
untuk program terpadu pedoman
B. Merumuskan system pengembangan - -
penyuluhan
1. Merumuskan kebijakan pengembangan - -
penyuluhan kesehatan yang sudah ada
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
c Mengolah dan mengkaji data/informasi 0.264 Laporan - -
2. Merumuskan kebijakan pengembangan - -
penyuluhan kesehatan yang bersifat
pembaharuan
c Mengolah dan mengkaji data/informasi 0.24 Laporan - -
C. Mengembangkan metode penyuluhan kesehatan - -
1. Merumuskan pengembangan metode - -
penyuluhan kesehatan yang bersifat
penyempurnaan.
a. Menyusun kerangka acuan 0.684 Kerangka acuan - -
2. Merumuskan pengembangan metode - -
penyuluhan kesehatan yang bersifat
pembaharuan
a. Menyusun kerangka acuan 0.39 Kerangka acuan - -
- -
IV PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat karya tulis/karya ilmiah bidang - -
kesehatan
1 Karya ilmiah hasil penelitian bidang - -
keshatan yang dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan 12.5 Karya - -
dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui 6 Karya - -
instansi berwenang
2 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan - -
ilmiah dengan gagasan sendiri dalam
bidang kesehatan yang tidak
dipublikasikan tetapi didokumentasikan
pada perpustakaan instansi yang
bersangkutan dalam bentuk:
a. Buku 7 Buku - -
b. Makalah 3.5 Makalah - -
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
3 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan - -
ilmiah dengan gagasan sendiri dalam
bidang penyuluhan kesehatan yang
dipublikasikan dalam bentuk:
a. Buku 8 Buku - -
b. Makalah 4 Makalah - -
4 Tulisan ilmiah populer di bidang 2 Karya - -
penyuluhan kesehatan masyarakat yang
disebarluaskan dalam bidang
penyuluhan kesehatan melalui media
massa
5 Menyampaikan prasaran berupa tinjaua, 2.5 Naskah - -
gagasan dan atau ulasan ilmiah di
bidang penyuluhan kesehatan pada
pertemuan ilmiah
B. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan - -
lainnya di bidang penyuluhan kesehatan
1 Terjemahkan/saduran di bidang - -
penyuluhankesehatan yang
dipublikasikan dalam bentuk:
a. Buku yang di terbitkan atau 7 Buku - -
diedarkan secara nasional
b. Majalah ilmiah yang diakui oleh 3.5 Majalah - -
instansi yang berwenang
2 Terjemahkan/sad uran di bidang - -
penyuluhan kesehatan yang tidak
dipublikasikan dalam bentuk:
a. Buku 3 Buku - -
b. Makalah 1.5 Makalah - -
3 Membuat abstak tulisan ilmiah yang 1.5 Makalah - -
dimuat dalam penerbitan
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
C. Membuat buku pedoman/petunjuk - -
pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang
penyuluhan kesehatan masyarakat
Membuat buku pedoman /petunjuk 2 Naskah/ - -
pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang Pedoman
penyuluhan kesehatan masyarakat
D. Mengembangkan teknologi tepat guna di - -
bidang penyuluhan kesehatan masyarakat
Mengembangkan teknologi tepat guna di 5 Kali - -
bidang penyuluhan kesehatan masyarakat
V PENUNJANG KEGIATAN PENYULUHAN - -
KESEHATAN MASYARAKAT
A. Mengajar/melatih dalam bidang penyuluhan - -
kesehatan masyarakat
Mengajar/melatih pada pendidikandan 0.040 2 jam/ pelajaran - -
pelatihan pegawai
B. Mengikuti kegiatan seminar/lokakarya dalam - -
bidang penyuluhan kesehatan
1 Mengikuti seminar/lokakarya - -
internasional/nasional sebagai:
a. Pemasaran 3 Kali - -
b. Pembahas/moderator/ narasumber 2 Kali - -
c. Peserta 1 Kali - -
2 Mengikuti/berperan serta sebagai - -
delegasi ilmiah sebagai:
a. Ketua 1.5 Kali - -
b. Anggota 1 Kali - -
C. Menjadi anggota tim penilai jabatan - -
fungsional penyuluh kesehatan masyarakat
Menjadi anggota aktif tim penilai 0.5 Tahun - -
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
D. Memperoleh penghargaan/tanda jasa - -
1 Tanda jasa/penghargaan dari - -
pemerintah atau prestasi kerjanya
a. Tiap tanda jasa tingkat [Link] 3 Penghargaan - -
/Internasional -
b. Propinsi 2.5 Penghargaan -
c. Kabupaten/Kota 2 Penghargaan - -
2 Gelar kehormatan di bidang akademi 15 Gelar - -
E. Menjadi anggota organisasi profesi di bidang - -
PKM
1 Tingkat Internasional/ Nasioanl sebagai - -
a. Pengurus aktif 1 Tahun - -
b. Anggota aktif 0.750 Tahun - -
2 Tingkat Propinsi sebagai - -
a. Pengurus aktif 0.500 Tahun - -
b. Anggota aktif 0.350 Tahun - -
F. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya - -
Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai - -
dalam bidang tugas :
1 Sarjana /D IV 5 Ijazah/Gelar - -
2 Pasca Sarjana 10 Ijazah/Gelar - -
3 Doktor 15 Ijazah/Gelar - -
G. Menjadi anggota Tim Penilai Karya-Karya yang - -
berkaitan dengan advokasi penggalangan
dukungan sosial empowerment
1 Sebahai ketua 1 SK - -
2 Sebahai anggota 1.5 SK - -
BUTIR KEGIATAN DIATAS JENJANG JABATANNYA (80%)
1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
BUTIR KEGIATAN DIBAWAH JENJANG JABATANNYA (100%)
1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
-
PARAF ATASAN
Mengetahui :
Kepala UPT Puskesmas Tambakboyo Ngawi PEBRUARI 2020
Pegawai yang bersangkutan
RINI HANDAYANI UTAMI DEWI, SKM
NIP. 19710901 199003 2 002 FITRIA EKA SUHARYANI, SKM
NIP : 19810504 200604 2031
###
145.953
10
11
12
19
25
27
30
31
35
40
43
45
46
49
51
56
57
59
60
63
68
69
70
72
77
79
80
82
86
89
90
94
96
99
101
105
111
115
116
118
122
124
126
129
131
133
136
137
140
144
146
149
152
153
semua
154
155
semua
156
157
158
159
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
178
179
180
181
182
183
184
185
186
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
LAPORAN HARIAN KEGIATAN PENYULUH KESEHATAN MASYARAKAT
BULAN MARET 2020
N a m a : FITRIA EKA SUHARYANI, SKM
NIP : 19810504 200604 2031 P-1
Pangkat/[Link] : Penata Tk. I/III.d Unit Organisasi : Dinas Kesehatan Kabupaten
Jabatan : PKM_Muda Kabupaten /Kota : Ngawi
Tempat Kerja : UPT Puskesmas Tambakboyo Provinsi : Jawa Timur
-
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
II. PENYULUHAN KESEHATAN MASYARAKAT - -
A. Mempersiapkan kegiatan penyuluhan - -
kesehatan masyarakat
1 Menyusun rencana 5 tahunan - -
a. Membuat kerangka acuan 0.2 Kerangka Acuan - -
b. Menganalisa dan mengevaluasi data 0.07 Laporan - -
c. Mempersiapkan rencana 0.16 Rencana - -
3. Mengidentifikasi potensi wilayah yang - -
berkaitan dengan masalah kesehatan
b. Menyusun isntrumen terbuka 0.182 Instrumen - -
h. Melakukan tabulasi dan pengolahan 0.172 Laporan - -
data dengan komputer
j. Menyusun laporan hasil pelaksanaan 0.18 Laporan - -
dengan menggunakan beberapa
instrumen
4 Pengembangan rancangan strategi Rancangan - -
penyuluhan kesehatan masyarakat
c. Menyusun rancangan strategi 0.18 Rancangan - -
penyuluhan tingkat propinsi untuk
program terpadu
d. Menyusun rancangan strategi 0.12 Rancangan - -
penyuluhan tingkat nasional untuk satu
program
h. Menyusun rencana kerja/usulan 0.36 Rancangan - -
kegiatan tingkat propinsi.
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
5 Pengembangan Media Penyuluhan - -
c. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.18 Naskah - -
radio dalam bentuk wawancara/dialog
f. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.402 Naskah - -
televisi dalam bentuk fragmen/ obrolan
h. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.09 Naskah - -
televisi dalam bentuk wawancara/dialog
i. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.344 Naskah - -
televisi dalam bentuk sinetron
l. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.428 Naskah - -
media komputer dalam bentuk soft
ware penyuluhan
n. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.134 Naskah - -
media komputer dalam bentuk interaktif
screen
s. Menyusun materi penyuluhan untuk 1.24 Naskah - -
media slide seri
6. Membuat rancangan (design) media - -
penyuluhan kesehatan masyarakat
b. Membuat rancangan penyuluhan untuk 0.172 Rancangan - -
media komputer
7. Melakukan uji coba media penyuluhan - -
a. Melaksanakan persiapan uji coba 0.186 Laporan - -
dengan membuat rangka acuan untuk
beberapa wilayah
d. Mengolah hasil uji coba media 0.162 Laporan - -
audiovisual
i. Menyusun laporan uji coba yang 0.146 Laporan - -
menggunakan beberapa instrumen.
8. Melaksanakan evaluasi media penyuluhan - -
kesehatan masyarakat
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
a. Melakukan persiapan evaluasi media 0.09 Kerangka Acuan - -
dengan membuat kerangka acuan untuk
lebih dari satu wilayah
b. Melakukan persiapan evaluasi media 0.12 - -
dengan membuat instumen tertutup
dengan variabel kurang dari 10
9. Melaksanakan evaluasi atas proses dan hasil - -
dari media penyuluhan
a. Untuk media audio visual 0.159 Laporan - -
f. Untukmedia tradisional 0.042 Laporan - -
h. Melaksanakan tabulasi dan pengolahan 0.09 Laporan - -
data evaluasi media penyuluhan dengan
memakai komputer dengan variabel
lebih dari 10
i. Melakukan analisa hasil pengolahan dan 0.11 Laporan - -
tabulasi data pelaksanaan evaluasi
media penyuluhan dengan metoda
deskriptif
k. Menyusun laporan hasil pelaksanaan 0.094 Laporan - -
evaluasi media penyuluhan dengan
memakai metoda deskriptif
10. Memprakondisikan kegiatan penyuluhan Laporan
kesehatan masyarakat dilapangan
b. Melakukan pertemuan lintas 0.08 Laporan - -
program/lintas sektor di tingkat
propinsi
B. Melaksanakan advokasi kesehatan - -
1. Melakukan identifikasi Laporan - -
b. Melakukan identifikasi data-data 0.084 Laporan - -
strategi untuk melakukan pendekatan.
2. Menyusun perencanaan advokasi - -
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
a. Menyusun perencanaan untuk 0.094 Laporan - -
pelaksanaan advokasi di tingkat
propinsi
b. Melaksanakan advokasi di tingkat 0.04 Laporan - -
nasional
4. Melakukan evaluasi atas hasil advokasi - -
a. Melakukan evaluasi hasil advokasi di 0.04 Laporan - -
tingkat propinsi
5. Menyusun laporan hasil pelaksanaan - -
advokasi
a. Secara deskriptif 0.126 Laporan - -
C. Melaksanakan penggalangan dukungan sosial - -
1. Menyusun perencanaan untuk - -
melaksanakan penggalangan dukungan
sosial
a. Merancang cara untuk mendapatkan 0.148 Laporan - -
dukungan sosial di tingkat propinsi
2. Melaksanakan penggalangan dukungan - -
sosial
b. Melaksanakan kegiatan penggalangan -
0.09 Laporan -
dukungan sosial di tingkat nasional
D. Melaksanakan penyuluhan untuk pemberdayaan - -
masyarakat
2. Melaksanakan penyuluhan tidak langsung - -
a. Melalui radio dengan satu arah 0.014 Laporan - -
e. Melalui koran/majalah/jurnal 0.156 Laporan - -
f. Melalui komputer/internet 0.09 Laporan - -
3. Menlaksanakan kegiatan pameran - -
a. Membuat rencana rancangan pameran 0.076 Laporan - -
5. Melakukan pemantauan dan evaluasi - -
program penyuluhan kesehatan
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
a. Membuat konsep pedoman 0.4 Pedoman - -
pemantauan
c. Membuat instrumen untuk pemantauan 0.114 Instrumen - -
e. Melaksanakan pemantauan program 0.09 Laporan - -
penyuluhan
III. PENGEMBANGAN PENYULUHAN KESEHATAN - -
MASYARAKAT
A. Melaksanakan pengembangan pedoman - -
penyuluhan
1 Menyusun pedoman/panduan/petunjuk - -
teknis.
b. Menyusun konsep/pedoman/juknis 0.4 Konsep - -
untuk program terpadu pedoman
2 Membahas pedoman/panduan/ petunjuk - -
teknis.
b. Membahas sebagai penyaji konsep 0.04 kali - -
pedoman/juknis untuk program terpadu
d. Membahas sebagai pembahas konsep 0.04 kali - -
pedoman/juknis untuk program terpadu
3 Merumuskan konsep pedoman/petunjuk - -
teknis.
a. Merumuskan konsep pedoman/juknis 0.4 Konsep - -
untuk satu program pedoman
b. Merumuskan konsep pedoman/juknis 0.4 Konsep - -
untuk program terpadu pedoman
B. Merumuskan system pengembangan - -
penyuluhan
1. Merumuskan kebijakan pengembangan - -
penyuluhan kesehatan yang sudah ada
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
c Mengolah dan mengkaji data/informasi 0.264 Laporan - -
2. Merumuskan kebijakan pengembangan - -
penyuluhan kesehatan yang bersifat
pembaharuan
c Mengolah dan mengkaji data/informasi 0.24 Laporan - -
C. Mengembangkan metode penyuluhan kesehatan - -
1. Merumuskan pengembangan metode - -
penyuluhan kesehatan yang bersifat
penyempurnaan.
a. Menyusun kerangka acuan 0.684 Kerangka acuan - -
2. Merumuskan pengembangan metode - -
penyuluhan kesehatan yang bersifat
pembaharuan
a. Menyusun kerangka acuan 0.39 Kerangka acuan - -
- -
IV PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat karya tulis/karya ilmiah bidang - -
kesehatan
1 Karya ilmiah hasil penelitian bidang - -
keshatan yang dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan 12.5 Karya - -
dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui 6 Karya - -
instansi berwenang
2 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan - -
ilmiah dengan gagasan sendiri dalam
bidang kesehatan yang tidak
dipublikasikan tetapi didokumentasikan
pada perpustakaan instansi yang
bersangkutan dalam bentuk:
a. Buku 7 Buku - -
b. Makalah 3.5 Makalah - -
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
3 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan - -
ilmiah dengan gagasan sendiri dalam
bidang penyuluhan kesehatan yang
dipublikasikan dalam bentuk:
a. Buku 8 Buku - -
b. Makalah 4 Makalah - -
4 Tulisan ilmiah populer di bidang 2 Karya - -
penyuluhan kesehatan masyarakat yang
disebarluaskan dalam bidang
penyuluhan kesehatan melalui media
massa
5 Menyampaikan prasaran berupa tinjaua, 2.5 Naskah - -
gagasan dan atau ulasan ilmiah di
bidang penyuluhan kesehatan pada
pertemuan ilmiah
B. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan - -
lainnya di bidang penyuluhan kesehatan
1 Terjemahkan/saduran di bidang - -
penyuluhankesehatan yang
dipublikasikan dalam bentuk:
a. Buku yang di terbitkan atau 7 Buku - -
diedarkan secara nasional
b. Majalah ilmiah yang diakui oleh 3.5 Majalah - -
instansi yang berwenang
2 Terjemahkan/sad uran di bidang - -
penyuluhan kesehatan yang tidak
dipublikasikan dalam bentuk:
a. Buku 3 Buku - -
b. Makalah 1.5 Makalah - -
3 Membuat abstak tulisan ilmiah yang 1.5 Makalah - -
dimuat dalam penerbitan
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
C. Membuat buku pedoman/petunjuk - -
pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang
penyuluhan kesehatan masyarakat
Membuat buku pedoman /petunjuk 2 Naskah/ - -
pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang Pedoman
penyuluhan kesehatan masyarakat
D. Mengembangkan teknologi tepat guna di - -
bidang penyuluhan kesehatan masyarakat
Mengembangkan teknologi tepat guna di 5 Kali - -
bidang penyuluhan kesehatan masyarakat
V PENUNJANG KEGIATAN PENYULUHAN - -
KESEHATAN MASYARAKAT
A. Mengajar/melatih dalam bidang penyuluhan - -
kesehatan masyarakat
Mengajar/melatih pada pendidikandan 0.040 2 jam/ pelajaran - -
pelatihan pegawai
B. Mengikuti kegiatan seminar/lokakarya dalam - -
bidang penyuluhan kesehatan
1 Mengikuti seminar/lokakarya - -
internasional/nasional sebagai:
a. Pemasaran 3 Kali - -
b. Pembahas/moderator/ narasumber 2 Kali - -
c. Peserta 1 Kali - -
2 Mengikuti/berperan serta sebagai - -
delegasi ilmiah sebagai:
a. Ketua 1.5 Kali - -
b. Anggota 1 Kali - -
C. Menjadi anggota tim penilai jabatan - -
fungsional penyuluh kesehatan masyarakat
Menjadi anggota aktif tim penilai 0.5 Tahun - -
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
D. Memperoleh penghargaan/tanda jasa - -
1 Tanda jasa/penghargaan dari - -
pemerintah atau prestasi kerjanya
a. Tiap tanda jasa tingkat [Link] 3 Penghargaan - -
/Internasional -
b. Propinsi 2.5 Penghargaan -
c. Kabupaten/Kota 2 Penghargaan - -
2 Gelar kehormatan di bidang akademi 15 Gelar - -
E. Menjadi anggota organisasi profesi di bidang - -
PKM
1 Tingkat Internasional/ Nasioanl sebagai - -
a. Pengurus aktif 1 Tahun - -
b. Anggota aktif 0.750 Tahun - -
2 Tingkat Propinsi sebagai - -
a. Pengurus aktif 0.500 Tahun - -
b. Anggota aktif 0.350 Tahun - -
F. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya - -
Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai - -
dalam bidang tugas :
1 Sarjana /D IV 5 Ijazah/Gelar - -
2 Pasca Sarjana 10 Ijazah/Gelar - -
3 Doktor 15 Ijazah/Gelar - -
G. Menjadi anggota Tim Penilai Karya-Karya yang - -
berkaitan dengan advokasi penggalangan
dukungan sosial empowerment
1 Sebahai ketua 1 SK - -
2 Sebahai anggota 1.5 SK - -
BUTIR KEGIATAN DIATAS JENJANG JABATANNYA (80%)
1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
BUTIR KEGIATAN DIBAWAH JENJANG JABATANNYA (100%)
1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
-
PARAF ATASAN
Mengetahui :
Kepala UPT Puskesmas Tambakboyo Ngawi MARET 2020
Pegawai yang bersangkutan
RINI HANDAYANI UTAMI DEWI, SKM
NIP. 19710901 199003 2 002 FITRIA EKA SUHARYANI, SKM
NIP : 19810504 200604 2031
###
145.953
10
11
12
19
25
27
30
31
35
40
43
45
46
49
51
56
57
59
60
63
68
69
70
72
77
79
80
82
86
89
90
94
96
99
101
105
111
115
116
118
122
124
126
129
131
133
136
137
140
144
146
149
152
153
semua
154
155
semua
156
157
158
159
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
178
179
180
181
182
183
184
185
186
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
LAPORAN HARIAN KEGIATAN PENYULUH KESEHATAN MASYARAKAT
BULAN APRIL 2020
N a m a : FITRIA EKA SUHARYANI, SKM
NIP : 19810504 200604 2031 P-1
Pangkat/[Link] : Penata Tk. I/III.d Unit Organisasi : Dinas Kesehatan Kabupaten
Jabatan : PKM_Muda Kabupaten /Kota : Ngawi
Tempat Kerja : UPT Puskesmas Tambakboyo Provinsi : Jawa Timur
-
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
II. PENYULUHAN KESEHATAN MASYARAKAT - -
A. Mempersiapkan kegiatan penyuluhan - -
kesehatan masyarakat
1 Menyusun rencana 5 tahunan - -
a. Membuat kerangka acuan 0.2 Kerangka Acuan - -
b. Menganalisa dan mengevaluasi data 0.07 Laporan - -
c. Mempersiapkan rencana 0.16 Rencana - -
3. Mengidentifikasi potensi wilayah yang - -
berkaitan dengan masalah kesehatan
b. Menyusun isntrumen terbuka 0.182 Instrumen - -
h. Melakukan tabulasi dan pengolahan 0.172 Laporan - -
data dengan komputer
j. Menyusun laporan hasil pelaksanaan 0.18 Laporan - -
dengan menggunakan beberapa
instrumen
4 Pengembangan rancangan strategi Rancangan - -
penyuluhan kesehatan masyarakat
c. Menyusun rancangan strategi 0.18 Rancangan - -
penyuluhan tingkat propinsi untuk
program terpadu
d. Menyusun rancangan strategi 0.12 Rancangan - -
penyuluhan tingkat nasional untuk satu
program
h. Menyusun rencana kerja/usulan 0.36 Rancangan - -
kegiatan tingkat propinsi.
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
5 Pengembangan Media Penyuluhan - -
c. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.18 Naskah - -
radio dalam bentuk wawancara/dialog
f. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.402 Naskah - -
televisi dalam bentuk fragmen/ obrolan
h. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.09 Naskah - -
televisi dalam bentuk wawancara/dialog
i. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.344 Naskah - -
televisi dalam bentuk sinetron
l. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.428 Naskah - -
media komputer dalam bentuk soft
ware penyuluhan
n. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.134 Naskah - -
media komputer dalam bentuk interaktif
screen
s. Menyusun materi penyuluhan untuk 1.24 Naskah - -
media slide seri
6. Membuat rancangan (design) media - -
penyuluhan kesehatan masyarakat
b. Membuat rancangan penyuluhan untuk 0.172 Rancangan - -
media komputer
7. Melakukan uji coba media penyuluhan - -
a. Melaksanakan persiapan uji coba 0.186 Laporan - -
dengan membuat rangka acuan untuk
beberapa wilayah
d. Mengolah hasil uji coba media 0.162 Laporan - -
audiovisual
i. Menyusun laporan uji coba yang 0.146 Laporan - -
menggunakan beberapa instrumen.
8. Melaksanakan evaluasi media penyuluhan - -
kesehatan masyarakat
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
a. Melakukan persiapan evaluasi media 0.09 Kerangka Acuan - -
dengan membuat kerangka acuan untuk
lebih dari satu wilayah
b. Melakukan persiapan evaluasi media 0.12 - -
dengan membuat instumen tertutup
dengan variabel kurang dari 10
9. Melaksanakan evaluasi atas proses dan hasil - -
dari media penyuluhan
a. Untuk media audio visual 0.159 Laporan - -
f. Untukmedia tradisional 0.042 Laporan - -
h. Melaksanakan tabulasi dan pengolahan 0.09 Laporan - -
data evaluasi media penyuluhan dengan
memakai komputer dengan variabel
lebih dari 10
i. Melakukan analisa hasil pengolahan dan 0.11 Laporan - -
tabulasi data pelaksanaan evaluasi
media penyuluhan dengan metoda
deskriptif
k. Menyusun laporan hasil pelaksanaan 0.094 Laporan - -
evaluasi media penyuluhan dengan
memakai metoda deskriptif
10. Memprakondisikan kegiatan penyuluhan Laporan
kesehatan masyarakat dilapangan
b. Melakukan pertemuan lintas 0.08 Laporan - -
program/lintas sektor di tingkat
propinsi
B. Melaksanakan advokasi kesehatan - -
1. Melakukan identifikasi Laporan - -
b. Melakukan identifikasi data-data 0.084 Laporan - -
strategi untuk melakukan pendekatan.
2. Menyusun perencanaan advokasi - -
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
a. Menyusun perencanaan untuk 0.094 Laporan - -
pelaksanaan advokasi di tingkat
propinsi
b. Melaksanakan advokasi di tingkat 0.04 Laporan - -
nasional
4. Melakukan evaluasi atas hasil advokasi - -
a. Melakukan evaluasi hasil advokasi di 0.04 Laporan - -
tingkat propinsi
5. Menyusun laporan hasil pelaksanaan - -
advokasi
a. Secara deskriptif 0.126 Laporan - -
C. Melaksanakan penggalangan dukungan sosial - -
1. Menyusun perencanaan untuk - -
melaksanakan penggalangan dukungan
sosial
a. Merancang cara untuk mendapatkan 0.148 Laporan - -
dukungan sosial di tingkat propinsi
2. Melaksanakan penggalangan dukungan - -
sosial
b. Melaksanakan kegiatan penggalangan -
0.09 Laporan -
dukungan sosial di tingkat nasional
D. Melaksanakan penyuluhan untuk pemberdayaan - -
masyarakat
2. Melaksanakan penyuluhan tidak langsung - -
a. Melalui radio dengan satu arah 0.014 Laporan - -
e. Melalui koran/majalah/jurnal 0.156 Laporan - -
f. Melalui komputer/internet 0.09 Laporan - -
3. Menlaksanakan kegiatan pameran - -
a. Membuat rencana rancangan pameran 0.076 Laporan - -
5. Melakukan pemantauan dan evaluasi - -
program penyuluhan kesehatan
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
a. Membuat konsep pedoman 0.4 Pedoman - -
pemantauan
c. Membuat instrumen untuk pemantauan 0.114 Instrumen - -
e. Melaksanakan pemantauan program 0.09 Laporan - -
penyuluhan
III. PENGEMBANGAN PENYULUHAN KESEHATAN - -
MASYARAKAT
A. Melaksanakan pengembangan pedoman - -
penyuluhan
1 Menyusun pedoman/panduan/petunjuk - -
teknis.
b. Menyusun konsep/pedoman/juknis 0.4 Konsep - -
untuk program terpadu pedoman
2 Membahas pedoman/panduan/ petunjuk - -
teknis.
b. Membahas sebagai penyaji konsep 0.04 kali - -
pedoman/juknis untuk program terpadu
d. Membahas sebagai pembahas konsep 0.04 kali - -
pedoman/juknis untuk program terpadu
3 Merumuskan konsep pedoman/petunjuk - -
teknis.
a. Merumuskan konsep pedoman/juknis 0.4 Konsep - -
untuk satu program pedoman
b. Merumuskan konsep pedoman/juknis 0.4 Konsep - -
untuk program terpadu pedoman
B. Merumuskan system pengembangan - -
penyuluhan
1. Merumuskan kebijakan pengembangan - -
penyuluhan kesehatan yang sudah ada
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
c Mengolah dan mengkaji data/informasi 0.264 Laporan - -
2. Merumuskan kebijakan pengembangan - -
penyuluhan kesehatan yang bersifat
pembaharuan
c Mengolah dan mengkaji data/informasi 0.24 Laporan - -
C. Mengembangkan metode penyuluhan kesehatan - -
1. Merumuskan pengembangan metode - -
penyuluhan kesehatan yang bersifat
penyempurnaan.
a. Menyusun kerangka acuan 0.684 Kerangka acuan - -
2. Merumuskan pengembangan metode - -
penyuluhan kesehatan yang bersifat
pembaharuan
a. Menyusun kerangka acuan 0.39 Kerangka acuan - -
- -
IV PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat karya tulis/karya ilmiah bidang - -
kesehatan
1 Karya ilmiah hasil penelitian bidang - -
keshatan yang dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan 12.5 Karya - -
dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui 6 Karya - -
instansi berwenang
2 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan - -
ilmiah dengan gagasan sendiri dalam
bidang kesehatan yang tidak
dipublikasikan tetapi didokumentasikan
pada perpustakaan instansi yang
bersangkutan dalam bentuk:
a. Buku 7 Buku - -
b. Makalah 3.5 Makalah - -
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
3 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan - -
ilmiah dengan gagasan sendiri dalam
bidang penyuluhan kesehatan yang
dipublikasikan dalam bentuk:
a. Buku 8 Buku - -
b. Makalah 4 Makalah - -
4 Tulisan ilmiah populer di bidang 2 Karya - -
penyuluhan kesehatan masyarakat yang
disebarluaskan dalam bidang
penyuluhan kesehatan melalui media
massa
5 Menyampaikan prasaran berupa tinjaua, 2.5 Naskah - -
gagasan dan atau ulasan ilmiah di
bidang penyuluhan kesehatan pada
pertemuan ilmiah
B. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan - -
lainnya di bidang penyuluhan kesehatan
1 Terjemahkan/saduran di bidang - -
penyuluhankesehatan yang
dipublikasikan dalam bentuk:
a. Buku yang di terbitkan atau 7 Buku - -
diedarkan secara nasional
b. Majalah ilmiah yang diakui oleh 3.5 Majalah - -
instansi yang berwenang
2 Terjemahkan/sad uran di bidang - -
penyuluhan kesehatan yang tidak
dipublikasikan dalam bentuk:
a. Buku 3 Buku - -
b. Makalah 1.5 Makalah - -
3 Membuat abstak tulisan ilmiah yang 1.5 Makalah - -
dimuat dalam penerbitan
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
C. Membuat buku pedoman/petunjuk - -
pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang
penyuluhan kesehatan masyarakat
Membuat buku pedoman /petunjuk 2 Naskah/ - -
pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang Pedoman
penyuluhan kesehatan masyarakat
D. Mengembangkan teknologi tepat guna di - -
bidang penyuluhan kesehatan masyarakat
Mengembangkan teknologi tepat guna di 5 Kali - -
bidang penyuluhan kesehatan masyarakat
V PENUNJANG KEGIATAN PENYULUHAN - -
KESEHATAN MASYARAKAT
A. Mengajar/melatih dalam bidang penyuluhan - -
kesehatan masyarakat
Mengajar/melatih pada pendidikandan 0.040 2 jam/ pelajaran - -
pelatihan pegawai
B. Mengikuti kegiatan seminar/lokakarya dalam - -
bidang penyuluhan kesehatan
1 Mengikuti seminar/lokakarya - -
internasional/nasional sebagai:
a. Pemasaran 3 Kali - -
b. Pembahas/moderator/ narasumber 2 Kali - -
c. Peserta 1 Kali - -
2 Mengikuti/berperan serta sebagai - -
delegasi ilmiah sebagai:
a. Ketua 1.5 Kali - -
b. Anggota 1 Kali - -
C. Menjadi anggota tim penilai jabatan - -
fungsional penyuluh kesehatan masyarakat
Menjadi anggota aktif tim penilai 0.5 Tahun - -
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
D. Memperoleh penghargaan/tanda jasa - -
1 Tanda jasa/penghargaan dari - -
pemerintah atau prestasi kerjanya
a. Tiap tanda jasa tingkat [Link] 3 Penghargaan - -
/Internasional -
b. Propinsi 2.5 Penghargaan -
c. Kabupaten/Kota 2 Penghargaan - -
2 Gelar kehormatan di bidang akademi 15 Gelar - -
E. Menjadi anggota organisasi profesi di bidang - -
PKM
1 Tingkat Internasional/ Nasioanl sebagai - -
a. Pengurus aktif 1 Tahun - -
b. Anggota aktif 0.750 Tahun - -
2 Tingkat Propinsi sebagai - -
a. Pengurus aktif 0.500 Tahun - -
b. Anggota aktif 0.350 Tahun - -
F. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya - -
Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai - -
dalam bidang tugas :
1 Sarjana /D IV 5 Ijazah/Gelar - -
2 Pasca Sarjana 10 Ijazah/Gelar - -
3 Doktor 15 Ijazah/Gelar - -
G. Menjadi anggota Tim Penilai Karya-Karya yang - -
berkaitan dengan advokasi penggalangan
dukungan sosial empowerment
1 Sebahai ketua 1 SK - -
2 Sebahai anggota 1.5 SK - -
BUTIR KEGIATAN DIATAS JENJANG JABATANNYA (80%)
1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
BUTIR KEGIATAN DIBAWAH JENJANG JABATANNYA (100%)
1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
-
PARAF ATASAN
Mengetahui :
Kepala UPT Puskesmas Tambakboyo Ngawi APRIL 2020
Pegawai yang bersangkutan
RINI HANDAYANI UTAMI DEWI, SKM
NIP. 19710901 199003 2 002 FITRIA EKA SUHARYANI, SKM
NIP : 19810504 200604 2031
###
145.953
10
11
12
19
25
27
30
31
35
40
43
45
46
49
51
56
57
59
60
63
68
69
70
72
77
79
80
82
86
89
90
94
96
99
101
105
111
115
116
118
122
124
126
129
131
133
136
137
140
144
146
149
152
153
semua
154
155
semua
156
157
158
159
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
178
179
180
181
182
183
184
185
186
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
LAPORAN HARIAN KEGIATAN PENYULUH KESEHATAN MASYARAKAT
BULAN MEI 2020
N a m a : FITRIA EKA SUHARYANI, SKM
NIP : 19810504 200604 2031 P-1
Pangkat/[Link] : Penata Tk. I/III.d Unit Organisasi : Dinas Kesehatan Kabupaten
Jabatan : PKM_Muda Kabupaten /Kota : Ngawi
Tempat Kerja : UPT Puskesmas Tambakboyo Provinsi : Jawa Timur
-
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
II. PENYULUHAN KESEHATAN MASYARAKAT - -
A. Mempersiapkan kegiatan penyuluhan - -
kesehatan masyarakat
1 Menyusun rencana 5 tahunan - -
a. Membuat kerangka acuan 0.2 Kerangka Acuan - -
b. Menganalisa dan mengevaluasi data 0.07 Laporan - -
c. Mempersiapkan rencana 0.16 Rencana - -
3. Mengidentifikasi potensi wilayah yang - -
berkaitan dengan masalah kesehatan
b. Menyusun isntrumen terbuka 0.182 Instrumen - -
h. Melakukan tabulasi dan pengolahan 0.172 Laporan - -
data dengan komputer
j. Menyusun laporan hasil pelaksanaan 0.18 Laporan - -
dengan menggunakan beberapa
instrumen
4 Pengembangan rancangan strategi Rancangan - -
penyuluhan kesehatan masyarakat
c. Menyusun rancangan strategi 0.18 Rancangan - -
penyuluhan tingkat propinsi untuk
program terpadu
d. Menyusun rancangan strategi 0.12 Rancangan - -
penyuluhan tingkat nasional untuk satu
program
h. Menyusun rencana kerja/usulan 0.36 Rancangan - -
kegiatan tingkat propinsi.
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
5 Pengembangan Media Penyuluhan - -
c. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.18 Naskah - -
radio dalam bentuk wawancara/dialog
f. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.402 Naskah - -
televisi dalam bentuk fragmen/ obrolan
h. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.09 Naskah - -
televisi dalam bentuk wawancara/dialog
i. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.344 Naskah - -
televisi dalam bentuk sinetron
l. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.428 Naskah - -
media komputer dalam bentuk soft
ware penyuluhan
n. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.134 Naskah - -
media komputer dalam bentuk interaktif
screen
s. Menyusun materi penyuluhan untuk 1.24 Naskah - -
media slide seri
6. Membuat rancangan (design) media - -
penyuluhan kesehatan masyarakat
b. Membuat rancangan penyuluhan untuk 0.172 Rancangan - -
media komputer
7. Melakukan uji coba media penyuluhan - -
a. Melaksanakan persiapan uji coba 0.186 Laporan - -
dengan membuat rangka acuan untuk
beberapa wilayah
d. Mengolah hasil uji coba media 0.162 Laporan - -
audiovisual
i. Menyusun laporan uji coba yang 0.146 Laporan - -
menggunakan beberapa instrumen.
8. Melaksanakan evaluasi media penyuluhan - -
kesehatan masyarakat
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
a. Melakukan persiapan evaluasi media 0.09 Kerangka Acuan - -
dengan membuat kerangka acuan untuk
lebih dari satu wilayah
b. Melakukan persiapan evaluasi media 0.12 - -
dengan membuat instumen tertutup
dengan variabel kurang dari 10
9. Melaksanakan evaluasi atas proses dan hasil - -
dari media penyuluhan
a. Untuk media audio visual 0.159 Laporan - -
f. Untukmedia tradisional 0.042 Laporan - -
h. Melaksanakan tabulasi dan pengolahan 0.09 Laporan - -
data evaluasi media penyuluhan dengan
memakai komputer dengan variabel
lebih dari 10
i. Melakukan analisa hasil pengolahan dan 0.11 Laporan - -
tabulasi data pelaksanaan evaluasi
media penyuluhan dengan metoda
deskriptif
k. Menyusun laporan hasil pelaksanaan 0.094 Laporan - -
evaluasi media penyuluhan dengan
memakai metoda deskriptif
10. Memprakondisikan kegiatan penyuluhan Laporan
kesehatan masyarakat dilapangan
b. Melakukan pertemuan lintas 0.08 Laporan - -
program/lintas sektor di tingkat
propinsi
B. Melaksanakan advokasi kesehatan - -
1. Melakukan identifikasi Laporan - -
b. Melakukan identifikasi data-data 0.084 Laporan - -
strategi untuk melakukan pendekatan.
2. Menyusun perencanaan advokasi - -
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
a. Menyusun perencanaan untuk 0.094 Laporan - -
pelaksanaan advokasi di tingkat
propinsi
b. Melaksanakan advokasi di tingkat 0.04 Laporan - -
nasional
4. Melakukan evaluasi atas hasil advokasi - -
a. Melakukan evaluasi hasil advokasi di 0.04 Laporan - -
tingkat propinsi
5. Menyusun laporan hasil pelaksanaan - -
advokasi
a. Secara deskriptif 0.126 Laporan - -
C. Melaksanakan penggalangan dukungan sosial - -
1. Menyusun perencanaan untuk - -
melaksanakan penggalangan dukungan
sosial
a. Merancang cara untuk mendapatkan 0.148 Laporan - -
dukungan sosial di tingkat propinsi
2. Melaksanakan penggalangan dukungan - -
sosial
b. Melaksanakan kegiatan penggalangan -
0.09 Laporan -
dukungan sosial di tingkat nasional
D. Melaksanakan penyuluhan untuk pemberdayaan - -
masyarakat
2. Melaksanakan penyuluhan tidak langsung - -
a. Melalui radio dengan satu arah 0.014 Laporan - -
e. Melalui koran/majalah/jurnal 0.156 Laporan - -
f. Melalui komputer/internet 0.09 Laporan - -
3. Menlaksanakan kegiatan pameran - -
a. Membuat rencana rancangan pameran 0.076 Laporan - -
5. Melakukan pemantauan dan evaluasi - -
program penyuluhan kesehatan
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
a. Membuat konsep pedoman 0.4 Pedoman - -
pemantauan
c. Membuat instrumen untuk pemantauan 0.114 Instrumen - -
e. Melaksanakan pemantauan program 0.09 Laporan - -
penyuluhan
III. PENGEMBANGAN PENYULUHAN KESEHATAN - -
MASYARAKAT
A. Melaksanakan pengembangan pedoman - -
penyuluhan
1 Menyusun pedoman/panduan/petunjuk - -
teknis.
b. Menyusun konsep/pedoman/juknis 0.4 Konsep - -
untuk program terpadu pedoman
2 Membahas pedoman/panduan/ petunjuk - -
teknis.
b. Membahas sebagai penyaji konsep 0.04 kali - -
pedoman/juknis untuk program terpadu
d. Membahas sebagai pembahas konsep 0.04 kali - -
pedoman/juknis untuk program terpadu
3 Merumuskan konsep pedoman/petunjuk - -
teknis.
a. Merumuskan konsep pedoman/juknis 0.4 Konsep - -
untuk satu program pedoman
b. Merumuskan konsep pedoman/juknis 0.4 Konsep - -
untuk program terpadu pedoman
B. Merumuskan system pengembangan - -
penyuluhan
1. Merumuskan kebijakan pengembangan - -
penyuluhan kesehatan yang sudah ada
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
c Mengolah dan mengkaji data/informasi 0.264 Laporan - -
2. Merumuskan kebijakan pengembangan - -
penyuluhan kesehatan yang bersifat
pembaharuan
c Mengolah dan mengkaji data/informasi 0.24 Laporan - -
C. Mengembangkan metode penyuluhan kesehatan - -
1. Merumuskan pengembangan metode - -
penyuluhan kesehatan yang bersifat
penyempurnaan.
a. Menyusun kerangka acuan 0.684 Kerangka acuan - -
2. Merumuskan pengembangan metode - -
penyuluhan kesehatan yang bersifat
pembaharuan
a. Menyusun kerangka acuan 0.39 Kerangka acuan - -
- -
IV PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat karya tulis/karya ilmiah bidang - -
kesehatan
1 Karya ilmiah hasil penelitian bidang - -
keshatan yang dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan 12.5 Karya - -
dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui 6 Karya - -
instansi berwenang
2 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan - -
ilmiah dengan gagasan sendiri dalam
bidang kesehatan yang tidak
dipublikasikan tetapi didokumentasikan
pada perpustakaan instansi yang
bersangkutan dalam bentuk:
a. Buku 7 Buku - -
b. Makalah 3.5 Makalah - -
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
3 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan - -
ilmiah dengan gagasan sendiri dalam
bidang penyuluhan kesehatan yang
dipublikasikan dalam bentuk:
a. Buku 8 Buku - -
b. Makalah 4 Makalah - -
4 Tulisan ilmiah populer di bidang 2 Karya - -
penyuluhan kesehatan masyarakat yang
disebarluaskan dalam bidang
penyuluhan kesehatan melalui media
massa
5 Menyampaikan prasaran berupa tinjaua, 2.5 Naskah - -
gagasan dan atau ulasan ilmiah di
bidang penyuluhan kesehatan pada
pertemuan ilmiah
B. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan - -
lainnya di bidang penyuluhan kesehatan
1 Terjemahkan/saduran di bidang - -
penyuluhankesehatan yang
dipublikasikan dalam bentuk:
a. Buku yang di terbitkan atau 7 Buku - -
diedarkan secara nasional
b. Majalah ilmiah yang diakui oleh 3.5 Majalah - -
instansi yang berwenang
2 Terjemahkan/sad uran di bidang - -
penyuluhan kesehatan yang tidak
dipublikasikan dalam bentuk:
a. Buku 3 Buku - -
b. Makalah 1.5 Makalah - -
3 Membuat abstak tulisan ilmiah yang 1.5 Makalah - -
dimuat dalam penerbitan
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
C. Membuat buku pedoman/petunjuk - -
pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang
penyuluhan kesehatan masyarakat
Membuat buku pedoman /petunjuk 2 Naskah/ - -
pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang Pedoman
penyuluhan kesehatan masyarakat
D. Mengembangkan teknologi tepat guna di - -
bidang penyuluhan kesehatan masyarakat
Mengembangkan teknologi tepat guna di 5 Kali - -
bidang penyuluhan kesehatan masyarakat
V PENUNJANG KEGIATAN PENYULUHAN - -
KESEHATAN MASYARAKAT
A. Mengajar/melatih dalam bidang penyuluhan - -
kesehatan masyarakat
Mengajar/melatih pada pendidikandan 0.040 2 jam/ pelajaran - -
pelatihan pegawai
B. Mengikuti kegiatan seminar/lokakarya dalam - -
bidang penyuluhan kesehatan
1 Mengikuti seminar/lokakarya - -
internasional/nasional sebagai:
a. Pemasaran 3 Kali - -
b. Pembahas/moderator/ narasumber 2 Kali - -
c. Peserta 1 Kali - -
2 Mengikuti/berperan serta sebagai - -
delegasi ilmiah sebagai:
a. Ketua 1.5 Kali - -
b. Anggota 1 Kali - -
C. Menjadi anggota tim penilai jabatan - -
fungsional penyuluh kesehatan masyarakat
Menjadi anggota aktif tim penilai 0.5 Tahun - -
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
D. Memperoleh penghargaan/tanda jasa - -
1 Tanda jasa/penghargaan dari - -
pemerintah atau prestasi kerjanya
a. Tiap tanda jasa tingkat [Link] 3 Penghargaan - -
/Internasional -
b. Propinsi 2.5 Penghargaan -
c. Kabupaten/Kota 2 Penghargaan - -
2 Gelar kehormatan di bidang akademi 15 Gelar - -
E. Menjadi anggota organisasi profesi di bidang - -
PKM
1 Tingkat Internasional/ Nasioanl sebagai - -
a. Pengurus aktif 1 Tahun - -
b. Anggota aktif 0.750 Tahun - -
2 Tingkat Propinsi sebagai - -
a. Pengurus aktif 0.500 Tahun - -
b. Anggota aktif 0.350 Tahun - -
F. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya - -
Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai - -
dalam bidang tugas :
1 Sarjana /D IV 5 Ijazah/Gelar - -
2 Pasca Sarjana 10 Ijazah/Gelar - -
3 Doktor 15 Ijazah/Gelar - -
G. Menjadi anggota Tim Penilai Karya-Karya yang - -
berkaitan dengan advokasi penggalangan
dukungan sosial empowerment
1 Sebahai ketua 1 SK - -
2 Sebahai anggota 1.5 SK - -
BUTIR KEGIATAN DIATAS JENJANG JABATANNYA (80%)
1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
BUTIR KEGIATAN DIBAWAH JENJANG JABATANNYA (100%)
1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
-
PARAF ATASAN
Mengetahui :
Kepala UPT Puskesmas Tambakboyo Ngawi MEI 2020
Pegawai yang bersangkutan
RINI HANDAYANI UTAMI DEWI, SKM
NIP. 19710901 199003 2 002 FITRIA EKA SUHARYANI, SKM
NIP : 19810504 200604 2031
###
145.953
10
11
12
19
25
27
30
31
35
40
43
45
46
49
51
56
57
59
60
63
68
69
70
72
77
79
80
82
86
89
90
94
96
99
101
105
111
115
116
118
122
124
126
129
131
133
136
137
140
144
146
149
152
153
semua
154
155
semua
156
157
158
159
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
178
179
180
181
182
183
184
185
186
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
LAPORAN HARIAN KEGIATAN PENYULUH KESEHATAN MASYARAKAT
BULAN JUNI 2020
N a m a : FITRIA EKA SUHARYANI, SKM
NIP : 19810504 200604 2031 P-1
Pangkat/[Link] : Penata Tk. I/III.d Unit Organisasi : Dinas Kesehatan Kabupaten
Jabatan : PKM_Muda Kabupaten /Kota : Ngawi
Tempat Kerja : UPT Puskesmas Tambakboyo Provinsi : Jawa Timur
-
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
II. PENYULUHAN KESEHATAN MASYARAKAT - -
A. Mempersiapkan kegiatan penyuluhan - -
kesehatan masyarakat
1 Menyusun rencana 5 tahunan - -
a. Membuat kerangka acuan 0.2 Kerangka Acuan - -
b. Menganalisa dan mengevaluasi data 0.07 Laporan - -
c. Mempersiapkan rencana 0.16 Rencana - -
3. Mengidentifikasi potensi wilayah yang - -
berkaitan dengan masalah kesehatan
b. Menyusun isntrumen terbuka 0.182 Instrumen - -
h. Melakukan tabulasi dan pengolahan 0.172 Laporan - -
data dengan komputer
j. Menyusun laporan hasil pelaksanaan 0.18 Laporan - -
dengan menggunakan beberapa
instrumen
4 Pengembangan rancangan strategi Rancangan - -
penyuluhan kesehatan masyarakat
c. Menyusun rancangan strategi 0.18 Rancangan - -
penyuluhan tingkat propinsi untuk
program terpadu
d. Menyusun rancangan strategi 0.12 Rancangan - -
penyuluhan tingkat nasional untuk satu
program
h. Menyusun rencana kerja/usulan 0.36 Rancangan - -
kegiatan tingkat propinsi.
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
5 Pengembangan Media Penyuluhan - -
c. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.18 Naskah - -
radio dalam bentuk wawancara/dialog
f. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.402 Naskah - -
televisi dalam bentuk fragmen/ obrolan
h. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.09 Naskah - -
televisi dalam bentuk wawancara/dialog
i. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.344 Naskah - -
televisi dalam bentuk sinetron
l. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.428 Naskah - -
media komputer dalam bentuk soft
ware penyuluhan
n. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.134 Naskah - -
media komputer dalam bentuk interaktif
screen
s. Menyusun materi penyuluhan untuk 1.24 Naskah - -
media slide seri
6. Membuat rancangan (design) media - -
penyuluhan kesehatan masyarakat
b. Membuat rancangan penyuluhan untuk 0.172 Rancangan - -
media komputer
7. Melakukan uji coba media penyuluhan - -
a. Melaksanakan persiapan uji coba 0.186 Laporan - -
dengan membuat rangka acuan untuk
beberapa wilayah
d. Mengolah hasil uji coba media 0.162 Laporan - -
audiovisual
i. Menyusun laporan uji coba yang 0.146 Laporan - -
menggunakan beberapa instrumen.
8. Melaksanakan evaluasi media penyuluhan - -
kesehatan masyarakat
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
a. Melakukan persiapan evaluasi media 0.09 Kerangka Acuan - -
dengan membuat kerangka acuan untuk
lebih dari satu wilayah
b. Melakukan persiapan evaluasi media 0.12 - -
dengan membuat instumen tertutup
dengan variabel kurang dari 10
9. Melaksanakan evaluasi atas proses dan hasil - -
dari media penyuluhan
a. Untuk media audio visual 0.159 Laporan - -
f. Untukmedia tradisional 0.042 Laporan - -
h. Melaksanakan tabulasi dan pengolahan 0.09 Laporan - -
data evaluasi media penyuluhan dengan
memakai komputer dengan variabel
lebih dari 10
i. Melakukan analisa hasil pengolahan dan 0.11 Laporan - -
tabulasi data pelaksanaan evaluasi
media penyuluhan dengan metoda
deskriptif
k. Menyusun laporan hasil pelaksanaan 0.094 Laporan - -
evaluasi media penyuluhan dengan
memakai metoda deskriptif
10. Memprakondisikan kegiatan penyuluhan Laporan
kesehatan masyarakat dilapangan
b. Melakukan pertemuan lintas 0.08 Laporan - -
program/lintas sektor di tingkat
propinsi
B. Melaksanakan advokasi kesehatan - -
1. Melakukan identifikasi Laporan - -
b. Melakukan identifikasi data-data 0.084 Laporan - -
strategi untuk melakukan pendekatan.
2. Menyusun perencanaan advokasi - -
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
a. Menyusun perencanaan untuk 0.094 Laporan - -
pelaksanaan advokasi di tingkat
propinsi
b. Melaksanakan advokasi di tingkat 0.04 Laporan - -
nasional
4. Melakukan evaluasi atas hasil advokasi - -
a. Melakukan evaluasi hasil advokasi di 0.04 Laporan - -
tingkat propinsi
5. Menyusun laporan hasil pelaksanaan - -
advokasi
a. Secara deskriptif 0.126 Laporan - -
C. Melaksanakan penggalangan dukungan sosial - -
1. Menyusun perencanaan untuk - -
melaksanakan penggalangan dukungan
sosial
a. Merancang cara untuk mendapatkan 0.148 Laporan - -
dukungan sosial di tingkat propinsi
2. Melaksanakan penggalangan dukungan - -
sosial
b. Melaksanakan kegiatan penggalangan -
0.09 Laporan -
dukungan sosial di tingkat nasional
D. Melaksanakan penyuluhan untuk pemberdayaan - -
masyarakat
2. Melaksanakan penyuluhan tidak langsung - -
a. Melalui radio dengan satu arah 0.014 Laporan - -
e. Melalui koran/majalah/jurnal 0.156 Laporan - -
f. Melalui komputer/internet 0.09 Laporan - -
3. Menlaksanakan kegiatan pameran - -
a. Membuat rencana rancangan pameran 0.076 Laporan - -
5. Melakukan pemantauan dan evaluasi - -
program penyuluhan kesehatan
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
a. Membuat konsep pedoman 0.4 Pedoman - -
pemantauan
c. Membuat instrumen untuk pemantauan 0.114 Instrumen - -
e. Melaksanakan pemantauan program 0.09 Laporan - -
penyuluhan
III. PENGEMBANGAN PENYULUHAN KESEHATAN - -
MASYARAKAT
A. Melaksanakan pengembangan pedoman - -
penyuluhan
1 Menyusun pedoman/panduan/petunjuk - -
teknis.
b. Menyusun konsep/pedoman/juknis 0.4 Konsep - -
untuk program terpadu pedoman
2 Membahas pedoman/panduan/ petunjuk - -
teknis.
b. Membahas sebagai penyaji konsep 0.04 kali - -
pedoman/juknis untuk program terpadu
d. Membahas sebagai pembahas konsep 0.04 kali - -
pedoman/juknis untuk program terpadu
3 Merumuskan konsep pedoman/petunjuk - -
teknis.
a. Merumuskan konsep pedoman/juknis 0.4 Konsep - -
untuk satu program pedoman
b. Merumuskan konsep pedoman/juknis 0.4 Konsep - -
untuk program terpadu pedoman
B. Merumuskan system pengembangan - -
penyuluhan
1. Merumuskan kebijakan pengembangan - -
penyuluhan kesehatan yang sudah ada
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
c Mengolah dan mengkaji data/informasi 0.264 Laporan - -
2. Merumuskan kebijakan pengembangan - -
penyuluhan kesehatan yang bersifat
pembaharuan
c Mengolah dan mengkaji data/informasi 0.24 Laporan - -
C. Mengembangkan metode penyuluhan kesehatan - -
1. Merumuskan pengembangan metode - -
penyuluhan kesehatan yang bersifat
penyempurnaan.
a. Menyusun kerangka acuan 0.684 Kerangka acuan - -
2. Merumuskan pengembangan metode - -
penyuluhan kesehatan yang bersifat
pembaharuan
a. Menyusun kerangka acuan 0.39 Kerangka acuan - -
- -
IV PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat karya tulis/karya ilmiah bidang - -
kesehatan
1 Karya ilmiah hasil penelitian bidang - -
keshatan yang dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan 12.5 Karya - -
dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui 6 Karya - -
instansi berwenang
2 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan - -
ilmiah dengan gagasan sendiri dalam
bidang kesehatan yang tidak
dipublikasikan tetapi didokumentasikan
pada perpustakaan instansi yang
bersangkutan dalam bentuk:
a. Buku 7 Buku - -
b. Makalah 3.5 Makalah - -
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
3 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan - -
ilmiah dengan gagasan sendiri dalam
bidang penyuluhan kesehatan yang
dipublikasikan dalam bentuk:
a. Buku 8 Buku - -
b. Makalah 4 Makalah - -
4 Tulisan ilmiah populer di bidang 2 Karya - -
penyuluhan kesehatan masyarakat yang
disebarluaskan dalam bidang
penyuluhan kesehatan melalui media
massa
5 Menyampaikan prasaran berupa tinjaua, 2.5 Naskah - -
gagasan dan atau ulasan ilmiah di
bidang penyuluhan kesehatan pada
pertemuan ilmiah
B. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan - -
lainnya di bidang penyuluhan kesehatan
1 Terjemahkan/saduran di bidang - -
penyuluhankesehatan yang
dipublikasikan dalam bentuk:
a. Buku yang di terbitkan atau 7 Buku - -
diedarkan secara nasional
b. Majalah ilmiah yang diakui oleh 3.5 Majalah - -
instansi yang berwenang
2 Terjemahkan/sad uran di bidang - -
penyuluhan kesehatan yang tidak
dipublikasikan dalam bentuk:
a. Buku 3 Buku - -
b. Makalah 1.5 Makalah - -
3 Membuat abstak tulisan ilmiah yang 1.5 Makalah - -
dimuat dalam penerbitan
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
C. Membuat buku pedoman/petunjuk - -
pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang
penyuluhan kesehatan masyarakat
Membuat buku pedoman /petunjuk 2 Naskah/ - -
pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang Pedoman
penyuluhan kesehatan masyarakat
D. Mengembangkan teknologi tepat guna di - -
bidang penyuluhan kesehatan masyarakat
Mengembangkan teknologi tepat guna di 5 Kali - -
bidang penyuluhan kesehatan masyarakat
V PENUNJANG KEGIATAN PENYULUHAN - -
KESEHATAN MASYARAKAT
A. Mengajar/melatih dalam bidang penyuluhan - -
kesehatan masyarakat
Mengajar/melatih pada pendidikandan 0.040 2 jam/ pelajaran - -
pelatihan pegawai
B. Mengikuti kegiatan seminar/lokakarya dalam - -
bidang penyuluhan kesehatan
1 Mengikuti seminar/lokakarya - -
internasional/nasional sebagai:
a. Pemasaran 3 Kali - -
b. Pembahas/moderator/ narasumber 2 Kali - -
c. Peserta 1 Kali - -
2 Mengikuti/berperan serta sebagai - -
delegasi ilmiah sebagai:
a. Ketua 1.5 Kali - -
b. Anggota 1 Kali - -
C. Menjadi anggota tim penilai jabatan - -
fungsional penyuluh kesehatan masyarakat
Menjadi anggota aktif tim penilai 0.5 Tahun - -
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
D. Memperoleh penghargaan/tanda jasa - -
1 Tanda jasa/penghargaan dari - -
pemerintah atau prestasi kerjanya
a. Tiap tanda jasa tingkat [Link] 3 Penghargaan - -
/Internasional -
b. Propinsi 2.5 Penghargaan -
c. Kabupaten/Kota 2 Penghargaan - -
2 Gelar kehormatan di bidang akademi 15 Gelar - -
E. Menjadi anggota organisasi profesi di bidang - -
PKM
1 Tingkat Internasional/ Nasioanl sebagai - -
a. Pengurus aktif 1 Tahun - -
b. Anggota aktif 0.750 Tahun - -
2 Tingkat Propinsi sebagai - -
a. Pengurus aktif 0.500 Tahun - -
b. Anggota aktif 0.350 Tahun - -
F. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya - -
Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai - -
dalam bidang tugas :
1 Sarjana /D IV 5 Ijazah/Gelar - -
2 Pasca Sarjana 10 Ijazah/Gelar - -
3 Doktor 15 Ijazah/Gelar - -
G. Menjadi anggota Tim Penilai Karya-Karya yang - -
berkaitan dengan advokasi penggalangan
dukungan sosial empowerment
1 Sebahai ketua 1 SK - -
2 Sebahai anggota 1.5 SK - -
BUTIR KEGIATAN DIATAS JENJANG JABATANNYA (80%)
1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
BUTIR KEGIATAN DIBAWAH JENJANG JABATANNYA (100%)
1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
-
PARAF ATASAN
Mengetahui :
Kepala UPT Puskesmas Tambakboyo Ngawi JUNI 2020
Pegawai yang bersangkutan
RINI HANDAYANI UTAMI DEWI, SKM
NIP. 19710901 199003 2 002 FITRIA EKA SUHARYANI, SKM
NIP : 19810504 200604 2031
###
145.953
10
11
12
19
25
27
30
31
35
40
43
45
46
49
51
56
57
59
60
63
68
69
70
72
77
79
80
82
86
89
90
94
96
99
101
105
111
115
116
118
122
124
126
129
131
133
136
137
140
144
146
149
152
153
semua
154
155
semua
156
157
158
159
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
178
179
180
181
182
183
184
185
186
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
LAPORAN HARIAN KEGIATAN PENYULUH KESEHATAN MASYARAKAT
BULAN JULI 2020
N a m a : FITRIA EKA SUHARYANI, SKM
NIP : 19810504 200604 2031 P-1
Pangkat/[Link] : Penata Tk. I/III.d Unit Organisasi : Dinas Kesehatan Kabupaten
Jabatan : PKM_Muda Kabupaten /Kota : Ngawi
Tempat Kerja : UPT Puskesmas Tambakboyo Provinsi : Jawa Timur
-
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
II. PENYULUHAN KESEHATAN MASYARAKAT - -
A. Mempersiapkan kegiatan penyuluhan - -
kesehatan masyarakat
1 Menyusun rencana 5 tahunan - -
a. Membuat kerangka acuan 0.2 Kerangka Acuan - -
b. Menganalisa dan mengevaluasi data 0.07 Laporan - -
c. Mempersiapkan rencana 0.16 Rencana - -
3. Mengidentifikasi potensi wilayah yang - -
berkaitan dengan masalah kesehatan
b. Menyusun isntrumen terbuka 0.182 Instrumen - -
h. Melakukan tabulasi dan pengolahan 0.172 Laporan - -
data dengan komputer
j. Menyusun laporan hasil pelaksanaan 0.18 Laporan - -
dengan menggunakan beberapa
instrumen
4 Pengembangan rancangan strategi Rancangan - -
penyuluhan kesehatan masyarakat
c. Menyusun rancangan strategi 0.18 Rancangan - -
penyuluhan tingkat propinsi untuk
program terpadu
d. Menyusun rancangan strategi 0.12 Rancangan - -
penyuluhan tingkat nasional untuk satu
program
h. Menyusun rencana kerja/usulan 0.36 Rancangan - -
kegiatan tingkat propinsi.
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
5 Pengembangan Media Penyuluhan - -
c. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.18 Naskah - -
radio dalam bentuk wawancara/dialog
f. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.402 Naskah - -
televisi dalam bentuk fragmen/ obrolan
h. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.09 Naskah - -
televisi dalam bentuk wawancara/dialog
i. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.344 Naskah - -
televisi dalam bentuk sinetron
l. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.428 Naskah - -
media komputer dalam bentuk soft
ware penyuluhan
n. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.134 Naskah - -
media komputer dalam bentuk interaktif
screen
s. Menyusun materi penyuluhan untuk 1.24 Naskah - -
media slide seri
6. Membuat rancangan (design) media - -
penyuluhan kesehatan masyarakat
b. Membuat rancangan penyuluhan untuk 0.172 Rancangan - -
media komputer
7. Melakukan uji coba media penyuluhan - -
a. Melaksanakan persiapan uji coba 0.186 Laporan - -
dengan membuat rangka acuan untuk
beberapa wilayah
d. Mengolah hasil uji coba media 0.162 Laporan - -
audiovisual
i. Menyusun laporan uji coba yang 0.146 Laporan - -
menggunakan beberapa instrumen.
8. Melaksanakan evaluasi media penyuluhan - -
kesehatan masyarakat
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
a. Melakukan persiapan evaluasi media 0.09 Kerangka Acuan - -
dengan membuat kerangka acuan untuk
lebih dari satu wilayah
b. Melakukan persiapan evaluasi media 0.12 - -
dengan membuat instumen tertutup
dengan variabel kurang dari 10
9. Melaksanakan evaluasi atas proses dan hasil - -
dari media penyuluhan
a. Untuk media audio visual 0.159 Laporan - -
f. Untukmedia tradisional 0.042 Laporan - -
h. Melaksanakan tabulasi dan pengolahan 0.09 Laporan - -
data evaluasi media penyuluhan dengan
memakai komputer dengan variabel
lebih dari 10
i. Melakukan analisa hasil pengolahan dan 0.11 Laporan - -
tabulasi data pelaksanaan evaluasi
media penyuluhan dengan metoda
deskriptif
k. Menyusun laporan hasil pelaksanaan 0.094 Laporan - -
evaluasi media penyuluhan dengan
memakai metoda deskriptif
10. Memprakondisikan kegiatan penyuluhan Laporan
kesehatan masyarakat dilapangan
b. Melakukan pertemuan lintas 0.08 Laporan - -
program/lintas sektor di tingkat
propinsi
B. Melaksanakan advokasi kesehatan - -
1. Melakukan identifikasi Laporan - -
b. Melakukan identifikasi data-data 0.084 Laporan - -
strategi untuk melakukan pendekatan.
2. Menyusun perencanaan advokasi - -
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
a. Menyusun perencanaan untuk 0.094 Laporan - -
pelaksanaan advokasi di tingkat
propinsi
b. Melaksanakan advokasi di tingkat 0.04 Laporan - -
nasional
4. Melakukan evaluasi atas hasil advokasi - -
a. Melakukan evaluasi hasil advokasi di 0.04 Laporan - -
tingkat propinsi
5. Menyusun laporan hasil pelaksanaan - -
advokasi
a. Secara deskriptif 0.126 Laporan - -
C. Melaksanakan penggalangan dukungan sosial - -
1. Menyusun perencanaan untuk - -
melaksanakan penggalangan dukungan
sosial
a. Merancang cara untuk mendapatkan 0.148 Laporan - -
dukungan sosial di tingkat propinsi
2. Melaksanakan penggalangan dukungan - -
sosial
b. Melaksanakan kegiatan penggalangan -
0.09 Laporan -
dukungan sosial di tingkat nasional
D. Melaksanakan penyuluhan untuk pemberdayaan - -
masyarakat
2. Melaksanakan penyuluhan tidak langsung - -
a. Melalui radio dengan satu arah 0.014 Laporan - -
e. Melalui koran/majalah/jurnal 0.156 Laporan - -
f. Melalui komputer/internet 0.09 Laporan - -
3. Menlaksanakan kegiatan pameran - -
a. Membuat rencana rancangan pameran 0.076 Laporan - -
5. Melakukan pemantauan dan evaluasi - -
program penyuluhan kesehatan
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
a. Membuat konsep pedoman 0.4 Pedoman - -
pemantauan
c. Membuat instrumen untuk pemantauan 0.114 Instrumen - -
e. Melaksanakan pemantauan program 0.09 Laporan - -
penyuluhan
III. PENGEMBANGAN PENYULUHAN KESEHATAN - -
MASYARAKAT
A. Melaksanakan pengembangan pedoman - -
penyuluhan
1 Menyusun pedoman/panduan/petunjuk - -
teknis.
b. Menyusun konsep/pedoman/juknis 0.4 Konsep - -
untuk program terpadu pedoman
2 Membahas pedoman/panduan/ petunjuk - -
teknis.
b. Membahas sebagai penyaji konsep 0.04 kali - -
pedoman/juknis untuk program terpadu
d. Membahas sebagai pembahas konsep 0.04 kali - -
pedoman/juknis untuk program terpadu
3 Merumuskan konsep pedoman/petunjuk - -
teknis.
a. Merumuskan konsep pedoman/juknis 0.4 Konsep - -
untuk satu program pedoman
b. Merumuskan konsep pedoman/juknis 0.4 Konsep - -
untuk program terpadu pedoman
B. Merumuskan system pengembangan - -
penyuluhan
1. Merumuskan kebijakan pengembangan - -
penyuluhan kesehatan yang sudah ada
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
c Mengolah dan mengkaji data/informasi 0.264 Laporan - -
2. Merumuskan kebijakan pengembangan - -
penyuluhan kesehatan yang bersifat
pembaharuan
c Mengolah dan mengkaji data/informasi 0.24 Laporan - -
C. Mengembangkan metode penyuluhan kesehatan - -
1. Merumuskan pengembangan metode - -
penyuluhan kesehatan yang bersifat
penyempurnaan.
a. Menyusun kerangka acuan 0.684 Kerangka acuan - -
2. Merumuskan pengembangan metode - -
penyuluhan kesehatan yang bersifat
pembaharuan
a. Menyusun kerangka acuan 0.39 Kerangka acuan - -
- -
IV PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat karya tulis/karya ilmiah bidang - -
kesehatan
1 Karya ilmiah hasil penelitian bidang - -
keshatan yang dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan 12.5 Karya - -
dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui 6 Karya - -
instansi berwenang
2 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan - -
ilmiah dengan gagasan sendiri dalam
bidang kesehatan yang tidak
dipublikasikan tetapi didokumentasikan
pada perpustakaan instansi yang
bersangkutan dalam bentuk:
a. Buku 7 Buku - -
b. Makalah 3.5 Makalah - -
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
3 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan - -
ilmiah dengan gagasan sendiri dalam
bidang penyuluhan kesehatan yang
dipublikasikan dalam bentuk:
a. Buku 8 Buku - -
b. Makalah 4 Makalah - -
4 Tulisan ilmiah populer di bidang 2 Karya - -
penyuluhan kesehatan masyarakat yang
disebarluaskan dalam bidang
penyuluhan kesehatan melalui media
massa
5 Menyampaikan prasaran berupa tinjaua, 2.5 Naskah - -
gagasan dan atau ulasan ilmiah di
bidang penyuluhan kesehatan pada
pertemuan ilmiah
B. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan - -
lainnya di bidang penyuluhan kesehatan
1 Terjemahkan/saduran di bidang - -
penyuluhankesehatan yang
dipublikasikan dalam bentuk:
a. Buku yang di terbitkan atau 7 Buku - -
diedarkan secara nasional
b. Majalah ilmiah yang diakui oleh 3.5 Majalah - -
instansi yang berwenang
2 Terjemahkan/sad uran di bidang - -
penyuluhan kesehatan yang tidak
dipublikasikan dalam bentuk:
a. Buku 3 Buku - -
b. Makalah 1.5 Makalah - -
3 Membuat abstak tulisan ilmiah yang 1.5 Makalah - -
dimuat dalam penerbitan
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
C. Membuat buku pedoman/petunjuk - -
pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang
penyuluhan kesehatan masyarakat
Membuat buku pedoman /petunjuk 2 Naskah/ - -
pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang Pedoman
penyuluhan kesehatan masyarakat
D. Mengembangkan teknologi tepat guna di - -
bidang penyuluhan kesehatan masyarakat
Mengembangkan teknologi tepat guna di 5 Kali - -
bidang penyuluhan kesehatan masyarakat
V PENUNJANG KEGIATAN PENYULUHAN - -
KESEHATAN MASYARAKAT
A. Mengajar/melatih dalam bidang penyuluhan - -
kesehatan masyarakat
Mengajar/melatih pada pendidikandan 0.040 2 jam/ pelajaran - -
pelatihan pegawai
B. Mengikuti kegiatan seminar/lokakarya dalam - -
bidang penyuluhan kesehatan
1 Mengikuti seminar/lokakarya - -
internasional/nasional sebagai:
a. Pemasaran 3 Kali - -
b. Pembahas/moderator/ narasumber 2 Kali - -
c. Peserta 1 Kali - -
2 Mengikuti/berperan serta sebagai - -
delegasi ilmiah sebagai:
a. Ketua 1.5 Kali - -
b. Anggota 1 Kali - -
C. Menjadi anggota tim penilai jabatan - -
fungsional penyuluh kesehatan masyarakat
Menjadi anggota aktif tim penilai 0.5 Tahun - -
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
D. Memperoleh penghargaan/tanda jasa - -
1 Tanda jasa/penghargaan dari - -
pemerintah atau prestasi kerjanya
a. Tiap tanda jasa tingkat [Link] 3 Penghargaan - -
/Internasional -
b. Propinsi 2.5 Penghargaan -
c. Kabupaten/Kota 2 Penghargaan - -
2 Gelar kehormatan di bidang akademi 15 Gelar - -
E. Menjadi anggota organisasi profesi di bidang - -
PKM
1 Tingkat Internasional/ Nasioanl sebagai - -
a. Pengurus aktif 1 Tahun - -
b. Anggota aktif 0.750 Tahun - -
2 Tingkat Propinsi sebagai - -
a. Pengurus aktif 0.500 Tahun - -
b. Anggota aktif 0.350 Tahun - -
F. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya - -
Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai - -
dalam bidang tugas :
1 Sarjana /D IV 5 Ijazah/Gelar - -
2 Pasca Sarjana 10 Ijazah/Gelar - -
3 Doktor 15 Ijazah/Gelar - -
G. Menjadi anggota Tim Penilai Karya-Karya yang - -
berkaitan dengan advokasi penggalangan
dukungan sosial empowerment
1 Sebahai ketua 1 SK - -
2 Sebahai anggota 1.5 SK - -
BUTIR KEGIATAN DIATAS JENJANG JABATANNYA (80%)
1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
BUTIR KEGIATAN DIBAWAH JENJANG JABATANNYA (100%)
1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
-
PARAF ATASAN
Mengetahui :
Kepala UPT Puskesmas Tambakboyo Ngawi JULI 2020
Pegawai yang bersangkutan
RINI HANDAYANI UTAMI DEWI, SKM
NIP. 19710901 199003 2 002 FITRIA EKA SUHARYANI, SKM
NIP : 19810504 200604 2031
###
145.953
10
11
12
19
25
27
30
31
35
40
43
45
46
49
51
56
57
59
60
63
68
69
70
72
77
79
80
82
86
89
90
94
96
99
101
105
111
115
116
118
122
124
126
129
131
133
136
137
140
144
146
149
152
153
semua
154
155
semua
156
157
158
159
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
178
179
180
181
182
183
184
185
186
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
LAPORAN HARIAN KEGIATAN PENYULUH KESEHATAN MASYARAKAT
BULAN AGUSTUS 2020
N a m a : FITRIA EKA SUHARYANI, SKM
NIP : 19810504 200604 2031 P-1
Pangkat/[Link] : Penata Tk. I/III.d Unit Organisasi : Dinas Kesehatan Kabupaten
Jabatan : PKM_Muda Kabupaten /Kota : Ngawi
Tempat Kerja : UPT Puskesmas Tambakboyo Provinsi : Jawa Timur
-
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
II. PENYULUHAN KESEHATAN MASYARAKAT - -
A. Mempersiapkan kegiatan penyuluhan - -
kesehatan masyarakat
1 Menyusun rencana 5 tahunan - -
a. Membuat kerangka acuan 0.2 Kerangka Acuan - -
b. Menganalisa dan mengevaluasi data 0.07 Laporan - -
c. Mempersiapkan rencana 0.16 Rencana - -
3. Mengidentifikasi potensi wilayah yang - -
berkaitan dengan masalah kesehatan
b. Menyusun isntrumen terbuka 0.182 Instrumen - -
h. Melakukan tabulasi dan pengolahan 0.172 Laporan - -
data dengan komputer
j. Menyusun laporan hasil pelaksanaan 0.18 Laporan - -
dengan menggunakan beberapa
instrumen
4 Pengembangan rancangan strategi Rancangan - -
penyuluhan kesehatan masyarakat
c. Menyusun rancangan strategi 0.18 Rancangan - -
penyuluhan tingkat propinsi untuk
program terpadu
d. Menyusun rancangan strategi 0.12 Rancangan - -
penyuluhan tingkat nasional untuk satu
program
h. Menyusun rencana kerja/usulan 0.36 Rancangan - -
kegiatan tingkat propinsi.
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
5 Pengembangan Media Penyuluhan - -
c. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.18 Naskah - -
radio dalam bentuk wawancara/dialog
f. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.402 Naskah - -
televisi dalam bentuk fragmen/ obrolan
h. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.09 Naskah - -
televisi dalam bentuk wawancara/dialog
i. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.344 Naskah - -
televisi dalam bentuk sinetron
l. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.428 Naskah - -
media komputer dalam bentuk soft
ware penyuluhan
n. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.134 Naskah - -
media komputer dalam bentuk interaktif
screen
s. Menyusun materi penyuluhan untuk 1.24 Naskah - -
media slide seri
6. Membuat rancangan (design) media - -
penyuluhan kesehatan masyarakat
b. Membuat rancangan penyuluhan untuk 0.172 Rancangan - -
media komputer
7. Melakukan uji coba media penyuluhan - -
a. Melaksanakan persiapan uji coba 0.186 Laporan - -
dengan membuat rangka acuan untuk
beberapa wilayah
d. Mengolah hasil uji coba media 0.162 Laporan - -
audiovisual
i. Menyusun laporan uji coba yang 0.146 Laporan - -
menggunakan beberapa instrumen.
8. Melaksanakan evaluasi media penyuluhan - -
kesehatan masyarakat
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
a. Melakukan persiapan evaluasi media 0.09 Kerangka Acuan - -
dengan membuat kerangka acuan untuk
lebih dari satu wilayah
b. Melakukan persiapan evaluasi media 0.12 - -
dengan membuat instumen tertutup
dengan variabel kurang dari 10
9. Melaksanakan evaluasi atas proses dan hasil - -
dari media penyuluhan
a. Untuk media audio visual 0.159 Laporan - -
f. Untukmedia tradisional 0.042 Laporan - -
h. Melaksanakan tabulasi dan pengolahan 0.09 Laporan - -
data evaluasi media penyuluhan dengan
memakai komputer dengan variabel
lebih dari 10
i. Melakukan analisa hasil pengolahan dan 0.11 Laporan - -
tabulasi data pelaksanaan evaluasi
media penyuluhan dengan metoda
deskriptif
k. Menyusun laporan hasil pelaksanaan 0.094 Laporan - -
evaluasi media penyuluhan dengan
memakai metoda deskriptif
10. Memprakondisikan kegiatan penyuluhan Laporan
kesehatan masyarakat dilapangan
b. Melakukan pertemuan lintas 0.08 Laporan - -
program/lintas sektor di tingkat
propinsi
B. Melaksanakan advokasi kesehatan - -
1. Melakukan identifikasi Laporan - -
b. Melakukan identifikasi data-data 0.084 Laporan - -
strategi untuk melakukan pendekatan.
2. Menyusun perencanaan advokasi - -
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
a. Menyusun perencanaan untuk 0.094 Laporan - -
pelaksanaan advokasi di tingkat
propinsi
b. Melaksanakan advokasi di tingkat 0.04 Laporan - -
nasional
4. Melakukan evaluasi atas hasil advokasi - -
a. Melakukan evaluasi hasil advokasi di 0.04 Laporan - -
tingkat propinsi
5. Menyusun laporan hasil pelaksanaan - -
advokasi
a. Secara deskriptif 0.126 Laporan - -
C. Melaksanakan penggalangan dukungan sosial - -
1. Menyusun perencanaan untuk - -
melaksanakan penggalangan dukungan
sosial
a. Merancang cara untuk mendapatkan 0.148 Laporan - -
dukungan sosial di tingkat propinsi
2. Melaksanakan penggalangan dukungan - -
sosial
b. Melaksanakan kegiatan penggalangan -
0.09 Laporan -
dukungan sosial di tingkat nasional
D. Melaksanakan penyuluhan untuk pemberdayaan - -
masyarakat
2. Melaksanakan penyuluhan tidak langsung - -
a. Melalui radio dengan satu arah 0.014 Laporan - -
e. Melalui koran/majalah/jurnal 0.156 Laporan - -
f. Melalui komputer/internet 0.09 Laporan - -
3. Menlaksanakan kegiatan pameran - -
a. Membuat rencana rancangan pameran 0.076 Laporan - -
5. Melakukan pemantauan dan evaluasi - -
program penyuluhan kesehatan
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
a. Membuat konsep pedoman 0.4 Pedoman - -
pemantauan
c. Membuat instrumen untuk pemantauan 0.114 Instrumen - -
e. Melaksanakan pemantauan program 0.09 Laporan - -
penyuluhan
III. PENGEMBANGAN PENYULUHAN KESEHATAN - -
MASYARAKAT
A. Melaksanakan pengembangan pedoman - -
penyuluhan
1 Menyusun pedoman/panduan/petunjuk - -
teknis.
b. Menyusun konsep/pedoman/juknis 0.4 Konsep - -
untuk program terpadu pedoman
2 Membahas pedoman/panduan/ petunjuk - -
teknis.
b. Membahas sebagai penyaji konsep 0.04 kali - -
pedoman/juknis untuk program terpadu
d. Membahas sebagai pembahas konsep 0.04 kali - -
pedoman/juknis untuk program terpadu
3 Merumuskan konsep pedoman/petunjuk - -
teknis.
a. Merumuskan konsep pedoman/juknis 0.4 Konsep - -
untuk satu program pedoman
b. Merumuskan konsep pedoman/juknis 0.4 Konsep - -
untuk program terpadu pedoman
B. Merumuskan system pengembangan - -
penyuluhan
1. Merumuskan kebijakan pengembangan - -
penyuluhan kesehatan yang sudah ada
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
c Mengolah dan mengkaji data/informasi 0.264 Laporan - -
2. Merumuskan kebijakan pengembangan - -
penyuluhan kesehatan yang bersifat
pembaharuan
c Mengolah dan mengkaji data/informasi 0.24 Laporan - -
C. Mengembangkan metode penyuluhan kesehatan - -
1. Merumuskan pengembangan metode - -
penyuluhan kesehatan yang bersifat
penyempurnaan.
a. Menyusun kerangka acuan 0.684 Kerangka acuan - -
2. Merumuskan pengembangan metode - -
penyuluhan kesehatan yang bersifat
pembaharuan
a. Menyusun kerangka acuan 0.39 Kerangka acuan - -
- -
IV PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat karya tulis/karya ilmiah bidang - -
kesehatan
1 Karya ilmiah hasil penelitian bidang - -
keshatan yang dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan 12.5 Karya - -
dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui 6 Karya - -
instansi berwenang
2 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan - -
ilmiah dengan gagasan sendiri dalam
bidang kesehatan yang tidak
dipublikasikan tetapi didokumentasikan
pada perpustakaan instansi yang
bersangkutan dalam bentuk:
a. Buku 7 Buku - -
b. Makalah 3.5 Makalah - -
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
3 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan - -
ilmiah dengan gagasan sendiri dalam
bidang penyuluhan kesehatan yang
dipublikasikan dalam bentuk:
a. Buku 8 Buku - -
b. Makalah 4 Makalah - -
4 Tulisan ilmiah populer di bidang 2 Karya - -
penyuluhan kesehatan masyarakat yang
disebarluaskan dalam bidang
penyuluhan kesehatan melalui media
massa
5 Menyampaikan prasaran berupa tinjaua, 2.5 Naskah - -
gagasan dan atau ulasan ilmiah di
bidang penyuluhan kesehatan pada
pertemuan ilmiah
B. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan - -
lainnya di bidang penyuluhan kesehatan
1 Terjemahkan/saduran di bidang - -
penyuluhankesehatan yang
dipublikasikan dalam bentuk:
a. Buku yang di terbitkan atau 7 Buku - -
diedarkan secara nasional
b. Majalah ilmiah yang diakui oleh 3.5 Majalah - -
instansi yang berwenang
2 Terjemahkan/sad uran di bidang - -
penyuluhan kesehatan yang tidak
dipublikasikan dalam bentuk:
a. Buku 3 Buku - -
b. Makalah 1.5 Makalah - -
3 Membuat abstak tulisan ilmiah yang 1.5 Makalah - -
dimuat dalam penerbitan
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
C. Membuat buku pedoman/petunjuk - -
pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang
penyuluhan kesehatan masyarakat
Membuat buku pedoman /petunjuk 2 Naskah/ - -
pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang Pedoman
penyuluhan kesehatan masyarakat
D. Mengembangkan teknologi tepat guna di - -
bidang penyuluhan kesehatan masyarakat
Mengembangkan teknologi tepat guna di 5 Kali - -
bidang penyuluhan kesehatan masyarakat
V PENUNJANG KEGIATAN PENYULUHAN - -
KESEHATAN MASYARAKAT
A. Mengajar/melatih dalam bidang penyuluhan - -
kesehatan masyarakat
Mengajar/melatih pada pendidikandan 0.040 2 jam/ pelajaran - -
pelatihan pegawai
B. Mengikuti kegiatan seminar/lokakarya dalam - -
bidang penyuluhan kesehatan
1 Mengikuti seminar/lokakarya - -
internasional/nasional sebagai:
a. Pemasaran 3 Kali - -
b. Pembahas/moderator/ narasumber 2 Kali - -
c. Peserta 1 Kali - -
2 Mengikuti/berperan serta sebagai - -
delegasi ilmiah sebagai:
a. Ketua 1.5 Kali - -
b. Anggota 1 Kali - -
C. Menjadi anggota tim penilai jabatan - -
fungsional penyuluh kesehatan masyarakat
Menjadi anggota aktif tim penilai 0.5 Tahun - -
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
D. Memperoleh penghargaan/tanda jasa - -
1 Tanda jasa/penghargaan dari - -
pemerintah atau prestasi kerjanya
a. Tiap tanda jasa tingkat [Link] 3 Penghargaan - -
/Internasional -
b. Propinsi 2.5 Penghargaan -
c. Kabupaten/Kota 2 Penghargaan - -
2 Gelar kehormatan di bidang akademi 15 Gelar - -
E. Menjadi anggota organisasi profesi di bidang - -
PKM
1 Tingkat Internasional/ Nasioanl sebagai - -
a. Pengurus aktif 1 Tahun - -
b. Anggota aktif 0.750 Tahun - -
2 Tingkat Propinsi sebagai - -
a. Pengurus aktif 0.500 Tahun - -
b. Anggota aktif 0.350 Tahun - -
F. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya - -
Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai - -
dalam bidang tugas :
1 Sarjana /D IV 5 Ijazah/Gelar - -
2 Pasca Sarjana 10 Ijazah/Gelar - -
3 Doktor 15 Ijazah/Gelar - -
G. Menjadi anggota Tim Penilai Karya-Karya yang - -
berkaitan dengan advokasi penggalangan
dukungan sosial empowerment
1 Sebahai ketua 1 SK - -
2 Sebahai anggota 1.5 SK - -
BUTIR KEGIATAN DIATAS JENJANG JABATANNYA (80%)
1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
BUTIR KEGIATAN DIBAWAH JENJANG JABATANNYA (100%)
1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
-
PARAF ATASAN
Mengetahui :
Kepala UPT Puskesmas Tambakboyo Ngawi AGUSTUS 2020
Pegawai yang bersangkutan
RINI HANDAYANI UTAMI DEWI, SKM
NIP. 19710901 199003 2 002 FITRIA EKA SUHARYANI, SKM
NIP : 19810504 200604 2031
###
145.953
10
11
12
19
25
27
30
31
35
40
43
45
46
49
51
56
57
59
60
63
68
69
70
72
77
79
80
82
86
89
90
94
96
99
101
105
111
115
116
118
122
124
126
129
131
133
136
137
140
144
146
149
152
153
semua
154
155
semua
156
157
158
159
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
178
179
180
181
182
183
184
185
186
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
LAPORAN HARIAN KEGIATAN PENYULUH KESEHATAN MASYARAKAT
BULAN SEPTEMBER 2020
N a m a : FITRIA EKA SUHARYANI, SKM
NIP : 19810504 200604 2031 P-1
Pangkat/[Link] : Penata Tk. I/III.d Unit Organisasi : Dinas Kesehatan Kabupaten
Jabatan : PKM_Muda Kabupaten /Kota : Ngawi
Tempat Kerja : UPT Puskesmas Tambakboyo Provinsi : Jawa Timur
-
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
II. PENYULUHAN KESEHATAN MASYARAKAT - -
A. Mempersiapkan kegiatan penyuluhan - -
kesehatan masyarakat
1 Menyusun rencana 5 tahunan - -
a. Membuat kerangka acuan 0.2 Kerangka Acuan - -
b. Menganalisa dan mengevaluasi data 0.07 Laporan - -
c. Mempersiapkan rencana 0.16 Rencana - -
3. Mengidentifikasi potensi wilayah yang - -
berkaitan dengan masalah kesehatan
b. Menyusun isntrumen terbuka 0.182 Instrumen - -
h. Melakukan tabulasi dan pengolahan 0.172 Laporan - -
data dengan komputer
j. Menyusun laporan hasil pelaksanaan 0.18 Laporan - -
dengan menggunakan beberapa
instrumen
4 Pengembangan rancangan strategi Rancangan - -
penyuluhan kesehatan masyarakat
c. Menyusun rancangan strategi 0.18 Rancangan - -
penyuluhan tingkat propinsi untuk
program terpadu
d. Menyusun rancangan strategi 0.12 Rancangan - -
penyuluhan tingkat nasional untuk satu
program
h. Menyusun rencana kerja/usulan 0.36 Rancangan - -
kegiatan tingkat propinsi.
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
5 Pengembangan Media Penyuluhan - -
c. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.18 Naskah - -
radio dalam bentuk wawancara/dialog
f. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.402 Naskah - -
televisi dalam bentuk fragmen/ obrolan
h. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.09 Naskah - -
televisi dalam bentuk wawancara/dialog
i. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.344 Naskah - -
televisi dalam bentuk sinetron
l. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.428 Naskah - -
media komputer dalam bentuk soft
ware penyuluhan
n. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.134 Naskah - -
media komputer dalam bentuk interaktif
screen
s. Menyusun materi penyuluhan untuk 1.24 Naskah - -
media slide seri
6. Membuat rancangan (design) media - -
penyuluhan kesehatan masyarakat
b. Membuat rancangan penyuluhan untuk 0.172 Rancangan - -
media komputer
7. Melakukan uji coba media penyuluhan - -
a. Melaksanakan persiapan uji coba 0.186 Laporan - -
dengan membuat rangka acuan untuk
beberapa wilayah
d. Mengolah hasil uji coba media 0.162 Laporan - -
audiovisual
i. Menyusun laporan uji coba yang 0.146 Laporan - -
menggunakan beberapa instrumen.
8. Melaksanakan evaluasi media penyuluhan - -
kesehatan masyarakat
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
a. Melakukan persiapan evaluasi media 0.09 Kerangka Acuan - -
dengan membuat kerangka acuan untuk
lebih dari satu wilayah
b. Melakukan persiapan evaluasi media 0.12 - -
dengan membuat instumen tertutup
dengan variabel kurang dari 10
9. Melaksanakan evaluasi atas proses dan hasil - -
dari media penyuluhan
a. Untuk media audio visual 0.159 Laporan - -
f. Untukmedia tradisional 0.042 Laporan - -
h. Melaksanakan tabulasi dan pengolahan 0.09 Laporan - -
data evaluasi media penyuluhan dengan
memakai komputer dengan variabel
lebih dari 10
i. Melakukan analisa hasil pengolahan dan 0.11 Laporan - -
tabulasi data pelaksanaan evaluasi
media penyuluhan dengan metoda
deskriptif
k. Menyusun laporan hasil pelaksanaan 0.094 Laporan - -
evaluasi media penyuluhan dengan
memakai metoda deskriptif
10. Memprakondisikan kegiatan penyuluhan Laporan
kesehatan masyarakat dilapangan
b. Melakukan pertemuan lintas 0.08 Laporan - -
program/lintas sektor di tingkat
propinsi
B. Melaksanakan advokasi kesehatan - -
1. Melakukan identifikasi Laporan - -
b. Melakukan identifikasi data-data 0.084 Laporan - -
strategi untuk melakukan pendekatan.
2. Menyusun perencanaan advokasi - -
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
a. Menyusun perencanaan untuk 0.094 Laporan - -
pelaksanaan advokasi di tingkat
propinsi
b. Melaksanakan advokasi di tingkat 0.04 Laporan - -
nasional
4. Melakukan evaluasi atas hasil advokasi - -
a. Melakukan evaluasi hasil advokasi di 0.04 Laporan - -
tingkat propinsi
5. Menyusun laporan hasil pelaksanaan - -
advokasi
a. Secara deskriptif 0.126 Laporan - -
C. Melaksanakan penggalangan dukungan sosial - -
1. Menyusun perencanaan untuk - -
melaksanakan penggalangan dukungan
sosial
a. Merancang cara untuk mendapatkan 0.148 Laporan - -
dukungan sosial di tingkat propinsi
2. Melaksanakan penggalangan dukungan - -
sosial
b. Melaksanakan kegiatan penggalangan -
0.09 Laporan -
dukungan sosial di tingkat nasional
D. Melaksanakan penyuluhan untuk pemberdayaan - -
masyarakat
2. Melaksanakan penyuluhan tidak langsung - -
a. Melalui radio dengan satu arah 0.014 Laporan - -
e. Melalui koran/majalah/jurnal 0.156 Laporan - -
f. Melalui komputer/internet 0.09 Laporan - -
3. Menlaksanakan kegiatan pameran - -
a. Membuat rencana rancangan pameran 0.076 Laporan - -
5. Melakukan pemantauan dan evaluasi - -
program penyuluhan kesehatan
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
a. Membuat konsep pedoman 0.4 Pedoman - -
pemantauan
c. Membuat instrumen untuk pemantauan 0.114 Instrumen - -
e. Melaksanakan pemantauan program 0.09 Laporan - -
penyuluhan
III. PENGEMBANGAN PENYULUHAN KESEHATAN - -
MASYARAKAT
A. Melaksanakan pengembangan pedoman - -
penyuluhan
1 Menyusun pedoman/panduan/petunjuk - -
teknis.
b. Menyusun konsep/pedoman/juknis 0.4 Konsep - -
untuk program terpadu pedoman
2 Membahas pedoman/panduan/ petunjuk - -
teknis.
b. Membahas sebagai penyaji konsep 0.04 kali - -
pedoman/juknis untuk program terpadu
d. Membahas sebagai pembahas konsep 0.04 kali - -
pedoman/juknis untuk program terpadu
3 Merumuskan konsep pedoman/petunjuk - -
teknis.
a. Merumuskan konsep pedoman/juknis 0.4 Konsep - -
untuk satu program pedoman
b. Merumuskan konsep pedoman/juknis 0.4 Konsep - -
untuk program terpadu pedoman
B. Merumuskan system pengembangan - -
penyuluhan
1. Merumuskan kebijakan pengembangan - -
penyuluhan kesehatan yang sudah ada
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
c Mengolah dan mengkaji data/informasi 0.264 Laporan - -
2. Merumuskan kebijakan pengembangan - -
penyuluhan kesehatan yang bersifat
pembaharuan
c Mengolah dan mengkaji data/informasi 0.24 Laporan - -
C. Mengembangkan metode penyuluhan kesehatan - -
1. Merumuskan pengembangan metode - -
penyuluhan kesehatan yang bersifat
penyempurnaan.
a. Menyusun kerangka acuan 0.684 Kerangka acuan - -
2. Merumuskan pengembangan metode - -
penyuluhan kesehatan yang bersifat
pembaharuan
a. Menyusun kerangka acuan 0.39 Kerangka acuan - -
- -
IV PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat karya tulis/karya ilmiah bidang - -
kesehatan
1 Karya ilmiah hasil penelitian bidang - -
keshatan yang dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan 12.5 Karya - -
dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui 6 Karya - -
instansi berwenang
2 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan - -
ilmiah dengan gagasan sendiri dalam
bidang kesehatan yang tidak
dipublikasikan tetapi didokumentasikan
pada perpustakaan instansi yang
bersangkutan dalam bentuk:
a. Buku 7 Buku - -
b. Makalah 3.5 Makalah - -
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
3 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan - -
ilmiah dengan gagasan sendiri dalam
bidang penyuluhan kesehatan yang
dipublikasikan dalam bentuk:
a. Buku 8 Buku - -
b. Makalah 4 Makalah - -
4 Tulisan ilmiah populer di bidang 2 Karya - -
penyuluhan kesehatan masyarakat yang
disebarluaskan dalam bidang
penyuluhan kesehatan melalui media
massa
5 Menyampaikan prasaran berupa tinjaua, 2.5 Naskah - -
gagasan dan atau ulasan ilmiah di
bidang penyuluhan kesehatan pada
pertemuan ilmiah
B. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan - -
lainnya di bidang penyuluhan kesehatan
1 Terjemahkan/saduran di bidang - -
penyuluhankesehatan yang
dipublikasikan dalam bentuk:
a. Buku yang di terbitkan atau 7 Buku - -
diedarkan secara nasional
b. Majalah ilmiah yang diakui oleh 3.5 Majalah - -
instansi yang berwenang
2 Terjemahkan/sad uran di bidang - -
penyuluhan kesehatan yang tidak
dipublikasikan dalam bentuk:
a. Buku 3 Buku - -
b. Makalah 1.5 Makalah - -
3 Membuat abstak tulisan ilmiah yang 1.5 Makalah - -
dimuat dalam penerbitan
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
C. Membuat buku pedoman/petunjuk - -
pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang
penyuluhan kesehatan masyarakat
Membuat buku pedoman /petunjuk 2 Naskah/ - -
pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang Pedoman
penyuluhan kesehatan masyarakat
D. Mengembangkan teknologi tepat guna di - -
bidang penyuluhan kesehatan masyarakat
Mengembangkan teknologi tepat guna di 5 Kali - -
bidang penyuluhan kesehatan masyarakat
V PENUNJANG KEGIATAN PENYULUHAN - -
KESEHATAN MASYARAKAT
A. Mengajar/melatih dalam bidang penyuluhan - -
kesehatan masyarakat
Mengajar/melatih pada pendidikandan 0.040 2 jam/ pelajaran - -
pelatihan pegawai
B. Mengikuti kegiatan seminar/lokakarya dalam - -
bidang penyuluhan kesehatan
1 Mengikuti seminar/lokakarya - -
internasional/nasional sebagai:
a. Pemasaran 3 Kali - -
b. Pembahas/moderator/ narasumber 2 Kali - -
c. Peserta 1 Kali - -
2 Mengikuti/berperan serta sebagai - -
delegasi ilmiah sebagai:
a. Ketua 1.5 Kali - -
b. Anggota 1 Kali - -
C. Menjadi anggota tim penilai jabatan - -
fungsional penyuluh kesehatan masyarakat
Menjadi anggota aktif tim penilai 0.5 Tahun - -
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
D. Memperoleh penghargaan/tanda jasa - -
1 Tanda jasa/penghargaan dari - -
pemerintah atau prestasi kerjanya
a. Tiap tanda jasa tingkat [Link] 3 Penghargaan - -
/Internasional -
b. Propinsi 2.5 Penghargaan -
c. Kabupaten/Kota 2 Penghargaan - -
2 Gelar kehormatan di bidang akademi 15 Gelar - -
E. Menjadi anggota organisasi profesi di bidang - -
PKM
1 Tingkat Internasional/ Nasioanl sebagai - -
a. Pengurus aktif 1 Tahun - -
b. Anggota aktif 0.750 Tahun - -
2 Tingkat Propinsi sebagai - -
a. Pengurus aktif 0.500 Tahun - -
b. Anggota aktif 0.350 Tahun - -
F. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya - -
Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai - -
dalam bidang tugas :
1 Sarjana /D IV 5 Ijazah/Gelar - -
2 Pasca Sarjana 10 Ijazah/Gelar - -
3 Doktor 15 Ijazah/Gelar - -
G. Menjadi anggota Tim Penilai Karya-Karya yang - -
berkaitan dengan advokasi penggalangan
dukungan sosial empowerment
1 Sebahai ketua 1 SK - -
2 Sebahai anggota 1.5 SK - -
BUTIR KEGIATAN DIATAS JENJANG JABATANNYA (80%)
1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
BUTIR KEGIATAN DIBAWAH JENJANG JABATANNYA (100%)
1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
-
PARAF ATASAN
Mengetahui :
Kepala UPT Puskesmas Tambakboyo Ngawi SEPTEMBER 2020
Pegawai yang bersangkutan
RINI HANDAYANI UTAMI DEWI, SKM
NIP. 19710901 199003 2 002 FITRIA EKA SUHARYANI, SKM
NIP : 19810504 200604 2031
###
145.953
10
11
12
19
25
27
30
31
35
40
43
45
46
49
51
56
57
59
60
63
68
69
70
72
77
79
80
82
86
89
90
94
96
99
101
105
111
115
116
118
122
124
126
129
131
133
136
137
140
144
146
149
152
153
semua
154
155
semua
156
157
158
159
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
178
179
180
181
182
183
184
185
186
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
LAPORAN HARIAN KEGIATAN PENYULUH KESEHATAN MASYARAKAT
BULAN OKTOBER 2020
N a m a : FITRIA EKA SUHARYANI, SKM
NIP : 19810504 200604 2031 P-1
Pangkat/[Link] : Penata Tk. I/III.d Unit Organisasi : Dinas Kesehatan Kabupaten
Jabatan : PKM_Muda Kabupaten /Kota : Ngawi
Tempat Kerja : UPT Puskesmas Tambakboyo Provinsi : Jawa Timur
-
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
II. PENYULUHAN KESEHATAN MASYARAKAT - -
A. Mempersiapkan kegiatan penyuluhan - -
kesehatan masyarakat
1 Menyusun rencana 5 tahunan - -
a. Membuat kerangka acuan 0.2 Kerangka Acuan - -
b. Menganalisa dan mengevaluasi data 0.07 Laporan - -
c. Mempersiapkan rencana 0.16 Rencana - -
3. Mengidentifikasi potensi wilayah yang - -
berkaitan dengan masalah kesehatan
b. Menyusun isntrumen terbuka 0.182 Instrumen - -
h. Melakukan tabulasi dan pengolahan 0.172 Laporan - -
data dengan komputer
j. Menyusun laporan hasil pelaksanaan 0.18 Laporan - -
dengan menggunakan beberapa
instrumen
4 Pengembangan rancangan strategi Rancangan - -
penyuluhan kesehatan masyarakat
c. Menyusun rancangan strategi 0.18 Rancangan - -
penyuluhan tingkat propinsi untuk
program terpadu
d. Menyusun rancangan strategi 0.12 Rancangan - -
penyuluhan tingkat nasional untuk satu
program
h. Menyusun rencana kerja/usulan 0.36 Rancangan - -
kegiatan tingkat propinsi.
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
5 Pengembangan Media Penyuluhan - -
c. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.18 Naskah - -
radio dalam bentuk wawancara/dialog
f. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.402 Naskah - -
televisi dalam bentuk fragmen/ obrolan
h. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.09 Naskah - -
televisi dalam bentuk wawancara/dialog
i. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.344 Naskah - -
televisi dalam bentuk sinetron
l. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.428 Naskah - -
media komputer dalam bentuk soft
ware penyuluhan
n. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.134 Naskah - -
media komputer dalam bentuk interaktif
screen
s. Menyusun materi penyuluhan untuk 1.24 Naskah - -
media slide seri
6. Membuat rancangan (design) media - -
penyuluhan kesehatan masyarakat
b. Membuat rancangan penyuluhan untuk 0.172 Rancangan - -
media komputer
7. Melakukan uji coba media penyuluhan - -
a. Melaksanakan persiapan uji coba 0.186 Laporan - -
dengan membuat rangka acuan untuk
beberapa wilayah
d. Mengolah hasil uji coba media 0.162 Laporan - -
audiovisual
i. Menyusun laporan uji coba yang 0.146 Laporan - -
menggunakan beberapa instrumen.
8. Melaksanakan evaluasi media penyuluhan - -
kesehatan masyarakat
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
a. Melakukan persiapan evaluasi media 0.09 Kerangka Acuan - -
dengan membuat kerangka acuan untuk
lebih dari satu wilayah
b. Melakukan persiapan evaluasi media 0.12 - -
dengan membuat instumen tertutup
dengan variabel kurang dari 10
9. Melaksanakan evaluasi atas proses dan hasil - -
dari media penyuluhan
a. Untuk media audio visual 0.159 Laporan - -
f. Untukmedia tradisional 0.042 Laporan - -
h. Melaksanakan tabulasi dan pengolahan 0.09 Laporan - -
data evaluasi media penyuluhan dengan
memakai komputer dengan variabel
lebih dari 10
i. Melakukan analisa hasil pengolahan dan 0.11 Laporan - -
tabulasi data pelaksanaan evaluasi
media penyuluhan dengan metoda
deskriptif
k. Menyusun laporan hasil pelaksanaan 0.094 Laporan - -
evaluasi media penyuluhan dengan
memakai metoda deskriptif
10. Memprakondisikan kegiatan penyuluhan Laporan
kesehatan masyarakat dilapangan
b. Melakukan pertemuan lintas 0.08 Laporan - -
program/lintas sektor di tingkat
propinsi
B. Melaksanakan advokasi kesehatan - -
1. Melakukan identifikasi Laporan - -
b. Melakukan identifikasi data-data 0.084 Laporan - -
strategi untuk melakukan pendekatan.
2. Menyusun perencanaan advokasi - -
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
a. Menyusun perencanaan untuk 0.094 Laporan - -
pelaksanaan advokasi di tingkat
propinsi
b. Melaksanakan advokasi di tingkat 0.04 Laporan - -
nasional
4. Melakukan evaluasi atas hasil advokasi - -
a. Melakukan evaluasi hasil advokasi di 0.04 Laporan - -
tingkat propinsi
5. Menyusun laporan hasil pelaksanaan - -
advokasi
a. Secara deskriptif 0.126 Laporan - -
C. Melaksanakan penggalangan dukungan sosial - -
1. Menyusun perencanaan untuk - -
melaksanakan penggalangan dukungan
sosial
a. Merancang cara untuk mendapatkan 0.148 Laporan - -
dukungan sosial di tingkat propinsi
2. Melaksanakan penggalangan dukungan - -
sosial
b. Melaksanakan kegiatan penggalangan -
0.09 Laporan -
dukungan sosial di tingkat nasional
D. Melaksanakan penyuluhan untuk pemberdayaan - -
masyarakat
2. Melaksanakan penyuluhan tidak langsung - -
a. Melalui radio dengan satu arah 0.014 Laporan - -
e. Melalui koran/majalah/jurnal 0.156 Laporan - -
f. Melalui komputer/internet 0.09 Laporan - -
3. Menlaksanakan kegiatan pameran - -
a. Membuat rencana rancangan pameran 0.076 Laporan - -
5. Melakukan pemantauan dan evaluasi - -
program penyuluhan kesehatan
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
a. Membuat konsep pedoman 0.4 Pedoman - -
pemantauan
c. Membuat instrumen untuk pemantauan 0.114 Instrumen - -
e. Melaksanakan pemantauan program 0.09 Laporan - -
penyuluhan
III. PENGEMBANGAN PENYULUHAN KESEHATAN - -
MASYARAKAT
A. Melaksanakan pengembangan pedoman - -
penyuluhan
1 Menyusun pedoman/panduan/petunjuk - -
teknis.
b. Menyusun konsep/pedoman/juknis 0.4 Konsep - -
untuk program terpadu pedoman
2 Membahas pedoman/panduan/ petunjuk - -
teknis.
b. Membahas sebagai penyaji konsep 0.04 kali - -
pedoman/juknis untuk program terpadu
d. Membahas sebagai pembahas konsep 0.04 kali - -
pedoman/juknis untuk program terpadu
3 Merumuskan konsep pedoman/petunjuk - -
teknis.
a. Merumuskan konsep pedoman/juknis 0.4 Konsep - -
untuk satu program pedoman
b. Merumuskan konsep pedoman/juknis 0.4 Konsep - -
untuk program terpadu pedoman
B. Merumuskan system pengembangan - -
penyuluhan
1. Merumuskan kebijakan pengembangan - -
penyuluhan kesehatan yang sudah ada
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
c Mengolah dan mengkaji data/informasi 0.264 Laporan - -
2. Merumuskan kebijakan pengembangan - -
penyuluhan kesehatan yang bersifat
pembaharuan
c Mengolah dan mengkaji data/informasi 0.24 Laporan - -
C. Mengembangkan metode penyuluhan kesehatan - -
1. Merumuskan pengembangan metode - -
penyuluhan kesehatan yang bersifat
penyempurnaan.
a. Menyusun kerangka acuan 0.684 Kerangka acuan - -
2. Merumuskan pengembangan metode - -
penyuluhan kesehatan yang bersifat
pembaharuan
a. Menyusun kerangka acuan 0.39 Kerangka acuan - -
- -
IV PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat karya tulis/karya ilmiah bidang - -
kesehatan
1 Karya ilmiah hasil penelitian bidang - -
keshatan yang dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan 12.5 Karya - -
dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui 6 Karya - -
instansi berwenang
2 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan - -
ilmiah dengan gagasan sendiri dalam
bidang kesehatan yang tidak
dipublikasikan tetapi didokumentasikan
pada perpustakaan instansi yang
bersangkutan dalam bentuk:
a. Buku 7 Buku - -
b. Makalah 3.5 Makalah - -
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
3 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan - -
ilmiah dengan gagasan sendiri dalam
bidang penyuluhan kesehatan yang
dipublikasikan dalam bentuk:
a. Buku 8 Buku - -
b. Makalah 4 Makalah - -
4 Tulisan ilmiah populer di bidang 2 Karya - -
penyuluhan kesehatan masyarakat yang
disebarluaskan dalam bidang
penyuluhan kesehatan melalui media
massa
5 Menyampaikan prasaran berupa tinjaua, 2.5 Naskah - -
gagasan dan atau ulasan ilmiah di
bidang penyuluhan kesehatan pada
pertemuan ilmiah
B. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan - -
lainnya di bidang penyuluhan kesehatan
1 Terjemahkan/saduran di bidang - -
penyuluhankesehatan yang
dipublikasikan dalam bentuk:
a. Buku yang di terbitkan atau 7 Buku - -
diedarkan secara nasional
b. Majalah ilmiah yang diakui oleh 3.5 Majalah - -
instansi yang berwenang
2 Terjemahkan/sad uran di bidang - -
penyuluhan kesehatan yang tidak
dipublikasikan dalam bentuk:
a. Buku 3 Buku - -
b. Makalah 1.5 Makalah - -
3 Membuat abstak tulisan ilmiah yang 1.5 Makalah - -
dimuat dalam penerbitan
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
C. Membuat buku pedoman/petunjuk - -
pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang
penyuluhan kesehatan masyarakat
Membuat buku pedoman /petunjuk 2 Naskah/ - -
pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang Pedoman
penyuluhan kesehatan masyarakat
D. Mengembangkan teknologi tepat guna di - -
bidang penyuluhan kesehatan masyarakat
Mengembangkan teknologi tepat guna di 5 Kali - -
bidang penyuluhan kesehatan masyarakat
V PENUNJANG KEGIATAN PENYULUHAN - -
KESEHATAN MASYARAKAT
A. Mengajar/melatih dalam bidang penyuluhan - -
kesehatan masyarakat
Mengajar/melatih pada pendidikandan 0.040 2 jam/ pelajaran - -
pelatihan pegawai
B. Mengikuti kegiatan seminar/lokakarya dalam - -
bidang penyuluhan kesehatan
1 Mengikuti seminar/lokakarya - -
internasional/nasional sebagai:
a. Pemasaran 3 Kali - -
b. Pembahas/moderator/ narasumber 2 Kali - -
c. Peserta 1 Kali - -
2 Mengikuti/berperan serta sebagai - -
delegasi ilmiah sebagai:
a. Ketua 1.5 Kali - -
b. Anggota 1 Kali - -
C. Menjadi anggota tim penilai jabatan - -
fungsional penyuluh kesehatan masyarakat
Menjadi anggota aktif tim penilai 0.5 Tahun - -
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
D. Memperoleh penghargaan/tanda jasa - -
1 Tanda jasa/penghargaan dari - -
pemerintah atau prestasi kerjanya
a. Tiap tanda jasa tingkat [Link] 3 Penghargaan - -
/Internasional -
b. Propinsi 2.5 Penghargaan -
c. Kabupaten/Kota 2 Penghargaan - -
2 Gelar kehormatan di bidang akademi 15 Gelar - -
E. Menjadi anggota organisasi profesi di bidang - -
PKM
1 Tingkat Internasional/ Nasioanl sebagai - -
a. Pengurus aktif 1 Tahun - -
b. Anggota aktif 0.750 Tahun - -
2 Tingkat Propinsi sebagai - -
a. Pengurus aktif 0.500 Tahun - -
b. Anggota aktif 0.350 Tahun - -
F. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya - -
Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai - -
dalam bidang tugas :
1 Sarjana /D IV 5 Ijazah/Gelar - -
2 Pasca Sarjana 10 Ijazah/Gelar - -
3 Doktor 15 Ijazah/Gelar - -
G. Menjadi anggota Tim Penilai Karya-Karya yang - -
berkaitan dengan advokasi penggalangan
dukungan sosial empowerment
1 Sebahai ketua 1 SK - -
2 Sebahai anggota 1.5 SK - -
BUTIR KEGIATAN DIATAS JENJANG JABATANNYA (80%)
1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
BUTIR KEGIATAN DIBAWAH JENJANG JABATANNYA (100%)
1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
-
PARAF ATASAN
Mengetahui :
Kepala UPT Puskesmas Tambakboyo Ngawi OKTOBER 2020
Pegawai yang bersangkutan
RINI HANDAYANI UTAMI DEWI, SKM
NIP. 19710901 199003 2 002 FITRIA EKA SUHARYANI, SKM
NIP : 19810504 200604 2031
###
145.953
10
11
12
19
25
27
30
31
35
40
43
45
46
49
51
56
57
59
60
63
68
69
70
72
77
79
80
82
86
89
90
94
96
99
101
105
111
115
116
118
122
124
126
129
131
133
136
137
140
144
146
149
152
153
semua
154
155
semua
156
157
158
159
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
178
179
180
181
182
183
184
185
186
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
LAPORAN HARIAN KEGIATAN PENYULUH KESEHATAN MASYARAKAT
BULAN NOPEMBER 2020
N a m a : FITRIA EKA SUHARYANI, SKM
NIP : 19810504 200604 2031 P-1
Pangkat/[Link] : Penata Tk. I/III.d Unit Organisasi : Dinas Kesehatan Kabupaten
Jabatan : PKM_Muda Kabupaten /Kota : Ngawi
Tempat Kerja : UPT Puskesmas Tambakboyo Provinsi : Jawa Timur
-
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
II. PENYULUHAN KESEHATAN MASYARAKAT - -
A. Mempersiapkan kegiatan penyuluhan - -
kesehatan masyarakat
1 Menyusun rencana 5 tahunan - -
a. Membuat kerangka acuan 0.2 Kerangka Acuan - -
b. Menganalisa dan mengevaluasi data 0.07 Laporan - -
c. Mempersiapkan rencana 0.16 Rencana - -
3. Mengidentifikasi potensi wilayah yang - -
berkaitan dengan masalah kesehatan
b. Menyusun isntrumen terbuka 0.182 Instrumen - -
h. Melakukan tabulasi dan pengolahan 0.172 Laporan - -
data dengan komputer
j. Menyusun laporan hasil pelaksanaan 0.18 Laporan - -
dengan menggunakan beberapa
instrumen
4 Pengembangan rancangan strategi Rancangan - -
penyuluhan kesehatan masyarakat
c. Menyusun rancangan strategi 0.18 Rancangan - -
penyuluhan tingkat propinsi untuk
program terpadu
d. Menyusun rancangan strategi 0.12 Rancangan - -
penyuluhan tingkat nasional untuk satu
program
h. Menyusun rencana kerja/usulan 0.36 Rancangan - -
kegiatan tingkat propinsi.
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
5 Pengembangan Media Penyuluhan - -
c. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.18 Naskah - -
radio dalam bentuk wawancara/dialog
f. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.402 Naskah - -
televisi dalam bentuk fragmen/ obrolan
h. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.09 Naskah - -
televisi dalam bentuk wawancara/dialog
i. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.344 Naskah - -
televisi dalam bentuk sinetron
l. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.428 Naskah - -
media komputer dalam bentuk soft
ware penyuluhan
n. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.134 Naskah - -
media komputer dalam bentuk interaktif
screen
s. Menyusun materi penyuluhan untuk 1.24 Naskah - -
media slide seri
6. Membuat rancangan (design) media - -
penyuluhan kesehatan masyarakat
b. Membuat rancangan penyuluhan untuk 0.172 Rancangan - -
media komputer
7. Melakukan uji coba media penyuluhan - -
a. Melaksanakan persiapan uji coba 0.186 Laporan - -
dengan membuat rangka acuan untuk
beberapa wilayah
d. Mengolah hasil uji coba media 0.162 Laporan - -
audiovisual
i. Menyusun laporan uji coba yang 0.146 Laporan - -
menggunakan beberapa instrumen.
8. Melaksanakan evaluasi media penyuluhan - -
kesehatan masyarakat
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
a. Melakukan persiapan evaluasi media 0.09 Kerangka Acuan - -
dengan membuat kerangka acuan untuk
lebih dari satu wilayah
b. Melakukan persiapan evaluasi media 0.12 - -
dengan membuat instumen tertutup
dengan variabel kurang dari 10
9. Melaksanakan evaluasi atas proses dan hasil - -
dari media penyuluhan
a. Untuk media audio visual 0.159 Laporan - -
f. Untukmedia tradisional 0.042 Laporan - -
h. Melaksanakan tabulasi dan pengolahan 0.09 Laporan - -
data evaluasi media penyuluhan dengan
memakai komputer dengan variabel
lebih dari 10
i. Melakukan analisa hasil pengolahan dan 0.11 Laporan - -
tabulasi data pelaksanaan evaluasi
media penyuluhan dengan metoda
deskriptif
k. Menyusun laporan hasil pelaksanaan 0.094 Laporan - -
evaluasi media penyuluhan dengan
memakai metoda deskriptif
10. Memprakondisikan kegiatan penyuluhan Laporan
kesehatan masyarakat dilapangan
b. Melakukan pertemuan lintas 0.08 Laporan - -
program/lintas sektor di tingkat
propinsi
B. Melaksanakan advokasi kesehatan - -
1. Melakukan identifikasi Laporan - -
b. Melakukan identifikasi data-data 0.084 Laporan - -
strategi untuk melakukan pendekatan.
2. Menyusun perencanaan advokasi - -
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
a. Menyusun perencanaan untuk 0.094 Laporan - -
pelaksanaan advokasi di tingkat
propinsi
b. Melaksanakan advokasi di tingkat 0.04 Laporan - -
nasional
4. Melakukan evaluasi atas hasil advokasi - -
a. Melakukan evaluasi hasil advokasi di 0.04 Laporan - -
tingkat propinsi
5. Menyusun laporan hasil pelaksanaan - -
advokasi
a. Secara deskriptif 0.126 Laporan - -
C. Melaksanakan penggalangan dukungan sosial - -
1. Menyusun perencanaan untuk - -
melaksanakan penggalangan dukungan
sosial
a. Merancang cara untuk mendapatkan 0.148 Laporan - -
dukungan sosial di tingkat propinsi
2. Melaksanakan penggalangan dukungan - -
sosial
b. Melaksanakan kegiatan penggalangan -
0.09 Laporan -
dukungan sosial di tingkat nasional
D. Melaksanakan penyuluhan untuk pemberdayaan - -
masyarakat
2. Melaksanakan penyuluhan tidak langsung - -
a. Melalui radio dengan satu arah 0.014 Laporan - -
e. Melalui koran/majalah/jurnal 0.156 Laporan - -
f. Melalui komputer/internet 0.09 Laporan - -
3. Menlaksanakan kegiatan pameran - -
a. Membuat rencana rancangan pameran 0.076 Laporan - -
5. Melakukan pemantauan dan evaluasi - -
program penyuluhan kesehatan
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
a. Membuat konsep pedoman 0.4 Pedoman - -
pemantauan
c. Membuat instrumen untuk pemantauan 0.114 Instrumen - -
e. Melaksanakan pemantauan program 0.09 Laporan - -
penyuluhan
III. PENGEMBANGAN PENYULUHAN KESEHATAN - -
MASYARAKAT
A. Melaksanakan pengembangan pedoman - -
penyuluhan
1 Menyusun pedoman/panduan/petunjuk - -
teknis.
b. Menyusun konsep/pedoman/juknis 0.4 Konsep - -
untuk program terpadu pedoman
2 Membahas pedoman/panduan/ petunjuk - -
teknis.
b. Membahas sebagai penyaji konsep 0.04 kali - -
pedoman/juknis untuk program terpadu
d. Membahas sebagai pembahas konsep 0.04 kali - -
pedoman/juknis untuk program terpadu
3 Merumuskan konsep pedoman/petunjuk - -
teknis.
a. Merumuskan konsep pedoman/juknis 0.4 Konsep - -
untuk satu program pedoman
b. Merumuskan konsep pedoman/juknis 0.4 Konsep - -
untuk program terpadu pedoman
B. Merumuskan system pengembangan - -
penyuluhan
1. Merumuskan kebijakan pengembangan - -
penyuluhan kesehatan yang sudah ada
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
c Mengolah dan mengkaji data/informasi 0.264 Laporan - -
2. Merumuskan kebijakan pengembangan - -
penyuluhan kesehatan yang bersifat
pembaharuan
c Mengolah dan mengkaji data/informasi 0.24 Laporan - -
C. Mengembangkan metode penyuluhan kesehatan - -
1. Merumuskan pengembangan metode - -
penyuluhan kesehatan yang bersifat
penyempurnaan.
a. Menyusun kerangka acuan 0.684 Kerangka acuan - -
2. Merumuskan pengembangan metode - -
penyuluhan kesehatan yang bersifat
pembaharuan
a. Menyusun kerangka acuan 0.39 Kerangka acuan - -
- -
IV PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat karya tulis/karya ilmiah bidang - -
kesehatan
1 Karya ilmiah hasil penelitian bidang - -
keshatan yang dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan 12.5 Karya - -
dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui 6 Karya - -
instansi berwenang
2 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan - -
ilmiah dengan gagasan sendiri dalam
bidang kesehatan yang tidak
dipublikasikan tetapi didokumentasikan
pada perpustakaan instansi yang
bersangkutan dalam bentuk:
a. Buku 7 Buku - -
b. Makalah 3.5 Makalah - -
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
3 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan - -
ilmiah dengan gagasan sendiri dalam
bidang penyuluhan kesehatan yang
dipublikasikan dalam bentuk:
a. Buku 8 Buku - -
b. Makalah 4 Makalah - -
4 Tulisan ilmiah populer di bidang 2 Karya - -
penyuluhan kesehatan masyarakat yang
disebarluaskan dalam bidang
penyuluhan kesehatan melalui media
massa
5 Menyampaikan prasaran berupa tinjaua, 2.5 Naskah - -
gagasan dan atau ulasan ilmiah di
bidang penyuluhan kesehatan pada
pertemuan ilmiah
B. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan - -
lainnya di bidang penyuluhan kesehatan
1 Terjemahkan/saduran di bidang - -
penyuluhankesehatan yang
dipublikasikan dalam bentuk:
a. Buku yang di terbitkan atau 7 Buku - -
diedarkan secara nasional
b. Majalah ilmiah yang diakui oleh 3.5 Majalah - -
instansi yang berwenang
2 Terjemahkan/sad uran di bidang - -
penyuluhan kesehatan yang tidak
dipublikasikan dalam bentuk:
a. Buku 3 Buku - -
b. Makalah 1.5 Makalah - -
3 Membuat abstak tulisan ilmiah yang 1.5 Makalah - -
dimuat dalam penerbitan
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
C. Membuat buku pedoman/petunjuk - -
pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang
penyuluhan kesehatan masyarakat
Membuat buku pedoman /petunjuk 2 Naskah/ - -
pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang Pedoman
penyuluhan kesehatan masyarakat
D. Mengembangkan teknologi tepat guna di - -
bidang penyuluhan kesehatan masyarakat
Mengembangkan teknologi tepat guna di 5 Kali - -
bidang penyuluhan kesehatan masyarakat
V PENUNJANG KEGIATAN PENYULUHAN - -
KESEHATAN MASYARAKAT
A. Mengajar/melatih dalam bidang penyuluhan - -
kesehatan masyarakat
Mengajar/melatih pada pendidikandan 0.040 2 jam/ pelajaran - -
pelatihan pegawai
B. Mengikuti kegiatan seminar/lokakarya dalam - -
bidang penyuluhan kesehatan
1 Mengikuti seminar/lokakarya - -
internasional/nasional sebagai:
a. Pemasaran 3 Kali - -
b. Pembahas/moderator/ narasumber 2 Kali - -
c. Peserta 1 Kali - -
2 Mengikuti/berperan serta sebagai - -
delegasi ilmiah sebagai:
a. Ketua 1.5 Kali - -
b. Anggota 1 Kali - -
C. Menjadi anggota tim penilai jabatan - -
fungsional penyuluh kesehatan masyarakat
Menjadi anggota aktif tim penilai 0.5 Tahun - -
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
D. Memperoleh penghargaan/tanda jasa - -
1 Tanda jasa/penghargaan dari - -
pemerintah atau prestasi kerjanya
a. Tiap tanda jasa tingkat [Link] 3 Penghargaan - -
/Internasional -
b. Propinsi 2.5 Penghargaan -
c. Kabupaten/Kota 2 Penghargaan - -
2 Gelar kehormatan di bidang akademi 15 Gelar - -
E. Menjadi anggota organisasi profesi di bidang - -
PKM
1 Tingkat Internasional/ Nasioanl sebagai - -
a. Pengurus aktif 1 Tahun - -
b. Anggota aktif 0.750 Tahun - -
2 Tingkat Propinsi sebagai - -
a. Pengurus aktif 0.500 Tahun - -
b. Anggota aktif 0.350 Tahun - -
F. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya - -
Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai - -
dalam bidang tugas :
1 Sarjana /D IV 5 Ijazah/Gelar - -
2 Pasca Sarjana 10 Ijazah/Gelar - -
3 Doktor 15 Ijazah/Gelar - -
G. Menjadi anggota Tim Penilai Karya-Karya yang - -
berkaitan dengan advokasi penggalangan
dukungan sosial empowerment
1 Sebahai ketua 1 SK - -
2 Sebahai anggota 1.5 SK - -
BUTIR KEGIATAN DIATAS JENJANG JABATANNYA (80%)
1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
BUTIR KEGIATAN DIBAWAH JENJANG JABATANNYA (100%)
1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
-
PARAF ATASAN
Mengetahui :
Kepala UPT Puskesmas Tambakboyo Ngawi NOPEMBER 2020
Pegawai yang bersangkutan
RINI HANDAYANI UTAMI DEWI, SKM
NIP. 19710901 199003 2 002 FITRIA EKA SUHARYANI, SKM
NIP : 19810504 200604 2031
###
145.953
10
11
12
19
25
27
30
31
35
40
43
45
46
49
51
56
57
59
60
63
68
69
70
72
77
79
80
82
86
89
90
94
96
99
101
105
111
115
116
118
122
124
126
129
131
133
136
137
140
144
146
149
152
153
semua
154
155
semua
156
157
158
159
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
178
179
180
181
182
183
184
185
186
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
LAPORAN HARIAN KEGIATAN PENYULUH KESEHATAN MASYARAKAT
BULAN DESEMBER 2020
N a m a : FITRIA EKA SUHARYANI, SKM
NIP : 19810504 200604 2031 P-1
Pangkat/[Link] : Penata Tk. I/III.d Unit Organisasi : Dinas Kesehatan Kabupaten
Jabatan : PKM_Muda Kabupaten /Kota : Ngawi
Tempat Kerja : UPT Puskesmas Tambakboyo Provinsi : Jawa Timur
-
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
II. PENYULUHAN KESEHATAN MASYARAKAT - -
A. Mempersiapkan kegiatan penyuluhan - -
kesehatan masyarakat
1 Menyusun rencana 5 tahunan - -
a. Membuat kerangka acuan 0.2 Kerangka Acuan - -
b. Menganalisa dan mengevaluasi data 0.07 Laporan - -
c. Mempersiapkan rencana 0.16 Rencana - -
3. Mengidentifikasi potensi wilayah yang - -
berkaitan dengan masalah kesehatan
b. Menyusun isntrumen terbuka 0.182 Instrumen - -
h. Melakukan tabulasi dan pengolahan 0.172 Laporan - -
data dengan komputer
j. Menyusun laporan hasil pelaksanaan 0.18 Laporan - -
dengan menggunakan beberapa
instrumen
4 Pengembangan rancangan strategi Rancangan - -
penyuluhan kesehatan masyarakat
c. Menyusun rancangan strategi 0.18 Rancangan - -
penyuluhan tingkat propinsi untuk
program terpadu
d. Menyusun rancangan strategi 0.12 Rancangan - -
penyuluhan tingkat nasional untuk satu
program
h. Menyusun rencana kerja/usulan 0.36 Rancangan - -
kegiatan tingkat propinsi.
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
5 Pengembangan Media Penyuluhan - -
c. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.18 Naskah - -
radio dalam bentuk wawancara/dialog
f. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.402 Naskah - -
televisi dalam bentuk fragmen/ obrolan
h. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.09 Naskah - -
televisi dalam bentuk wawancara/dialog
i. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.344 Naskah - -
televisi dalam bentuk sinetron
l. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.428 Naskah - -
media komputer dalam bentuk soft
ware penyuluhan
n. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.134 Naskah - -
media komputer dalam bentuk interaktif
screen
s. Menyusun materi penyuluhan untuk 1.24 Naskah - -
media slide seri
6. Membuat rancangan (design) media - -
penyuluhan kesehatan masyarakat
b. Membuat rancangan penyuluhan untuk 0.172 Rancangan - -
media komputer
7. Melakukan uji coba media penyuluhan - -
a. Melaksanakan persiapan uji coba 0.186 Laporan - -
dengan membuat rangka acuan untuk
beberapa wilayah
d. Mengolah hasil uji coba media 0.162 Laporan - -
audiovisual
i. Menyusun laporan uji coba yang 0.146 Laporan - -
menggunakan beberapa instrumen.
8. Melaksanakan evaluasi media penyuluhan - -
kesehatan masyarakat
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
a. Melakukan persiapan evaluasi media 0.09 Kerangka Acuan - -
dengan membuat kerangka acuan untuk
lebih dari satu wilayah
b. Melakukan persiapan evaluasi media 0.12 - -
dengan membuat instumen tertutup
dengan variabel kurang dari 10
9. Melaksanakan evaluasi atas proses dan hasil - -
dari media penyuluhan
a. Untuk media audio visual 0.159 Laporan - -
f. Untukmedia tradisional 0.042 Laporan - -
h. Melaksanakan tabulasi dan pengolahan 0.09 Laporan - -
data evaluasi media penyuluhan dengan
memakai komputer dengan variabel
lebih dari 10
i. Melakukan analisa hasil pengolahan dan 0.11 Laporan - -
tabulasi data pelaksanaan evaluasi
media penyuluhan dengan metoda
deskriptif
k. Menyusun laporan hasil pelaksanaan 0.094 Laporan - -
evaluasi media penyuluhan dengan
memakai metoda deskriptif
10. Memprakondisikan kegiatan penyuluhan Laporan
kesehatan masyarakat dilapangan
b. Melakukan pertemuan lintas 0.08 Laporan - -
program/lintas sektor di tingkat
propinsi
B. Melaksanakan advokasi kesehatan - -
1. Melakukan identifikasi Laporan - -
b. Melakukan identifikasi data-data 0.084 Laporan - -
strategi untuk melakukan pendekatan.
2. Menyusun perencanaan advokasi - -
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
a. Menyusun perencanaan untuk 0.094 Laporan - -
pelaksanaan advokasi di tingkat
propinsi
b. Melaksanakan advokasi di tingkat 0.04 Laporan - -
nasional
4. Melakukan evaluasi atas hasil advokasi - -
a. Melakukan evaluasi hasil advokasi di 0.04 Laporan - -
tingkat propinsi
5. Menyusun laporan hasil pelaksanaan - -
advokasi
a. Secara deskriptif 0.126 Laporan - -
C. Melaksanakan penggalangan dukungan sosial - -
1. Menyusun perencanaan untuk - -
melaksanakan penggalangan dukungan
sosial
a. Merancang cara untuk mendapatkan 0.148 Laporan - -
dukungan sosial di tingkat propinsi
2. Melaksanakan penggalangan dukungan - -
sosial
b. Melaksanakan kegiatan penggalangan -
0.09 Laporan -
dukungan sosial di tingkat nasional
D. Melaksanakan penyuluhan untuk pemberdayaan - -
masyarakat
2. Melaksanakan penyuluhan tidak langsung - -
a. Melalui radio dengan satu arah 0.014 Laporan - -
e. Melalui koran/majalah/jurnal 0.156 Laporan - -
f. Melalui komputer/internet 0.09 Laporan - -
3. Menlaksanakan kegiatan pameran - -
a. Membuat rencana rancangan pameran 0.076 Laporan - -
5. Melakukan pemantauan dan evaluasi - -
program penyuluhan kesehatan
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
a. Membuat konsep pedoman 0.4 Pedoman - -
pemantauan
c. Membuat instrumen untuk pemantauan 0.114 Instrumen - -
e. Melaksanakan pemantauan program 0.09 Laporan - -
penyuluhan
III. PENGEMBANGAN PENYULUHAN KESEHATAN - -
MASYARAKAT
A. Melaksanakan pengembangan pedoman - -
penyuluhan
1 Menyusun pedoman/panduan/petunjuk - -
teknis.
b. Menyusun konsep/pedoman/juknis 0.4 Konsep - -
untuk program terpadu pedoman
2 Membahas pedoman/panduan/ petunjuk - -
teknis.
b. Membahas sebagai penyaji konsep 0.04 kali - -
pedoman/juknis untuk program terpadu
d. Membahas sebagai pembahas konsep 0.04 kali - -
pedoman/juknis untuk program terpadu
3 Merumuskan konsep pedoman/petunjuk - -
teknis.
a. Merumuskan konsep pedoman/juknis 0.4 Konsep - -
untuk satu program pedoman
b. Merumuskan konsep pedoman/juknis 0.4 Konsep - -
untuk program terpadu pedoman
B. Merumuskan system pengembangan - -
penyuluhan
1. Merumuskan kebijakan pengembangan - -
penyuluhan kesehatan yang sudah ada
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
c Mengolah dan mengkaji data/informasi 0.264 Laporan - -
2. Merumuskan kebijakan pengembangan - -
penyuluhan kesehatan yang bersifat
pembaharuan
c Mengolah dan mengkaji data/informasi 0.24 Laporan - -
C. Mengembangkan metode penyuluhan kesehatan - -
1. Merumuskan pengembangan metode - -
penyuluhan kesehatan yang bersifat
penyempurnaan.
a. Menyusun kerangka acuan 0.684 Kerangka acuan - -
2. Merumuskan pengembangan metode - -
penyuluhan kesehatan yang bersifat
pembaharuan
a. Menyusun kerangka acuan 0.39 Kerangka acuan - -
- -
IV PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat karya tulis/karya ilmiah bidang - -
kesehatan
1 Karya ilmiah hasil penelitian bidang - -
keshatan yang dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan 12.5 Karya - -
dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui 6 Karya - -
instansi berwenang
2 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan - -
ilmiah dengan gagasan sendiri dalam
bidang kesehatan yang tidak
dipublikasikan tetapi didokumentasikan
pada perpustakaan instansi yang
bersangkutan dalam bentuk:
a. Buku 7 Buku - -
b. Makalah 3.5 Makalah - -
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
3 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan - -
ilmiah dengan gagasan sendiri dalam
bidang penyuluhan kesehatan yang
dipublikasikan dalam bentuk:
a. Buku 8 Buku - -
b. Makalah 4 Makalah - -
4 Tulisan ilmiah populer di bidang 2 Karya - -
penyuluhan kesehatan masyarakat yang
disebarluaskan dalam bidang
penyuluhan kesehatan melalui media
massa
5 Menyampaikan prasaran berupa tinjaua, 2.5 Naskah - -
gagasan dan atau ulasan ilmiah di
bidang penyuluhan kesehatan pada
pertemuan ilmiah
B. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan - -
lainnya di bidang penyuluhan kesehatan
1 Terjemahkan/saduran di bidang - -
penyuluhankesehatan yang
dipublikasikan dalam bentuk:
a. Buku yang di terbitkan atau 7 Buku - -
diedarkan secara nasional
b. Majalah ilmiah yang diakui oleh 3.5 Majalah - -
instansi yang berwenang
2 Terjemahkan/sad uran di bidang - -
penyuluhan kesehatan yang tidak
dipublikasikan dalam bentuk:
a. Buku 3 Buku - -
b. Makalah 1.5 Makalah - -
3 Membuat abstak tulisan ilmiah yang 1.5 Makalah - -
dimuat dalam penerbitan
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
C. Membuat buku pedoman/petunjuk - -
pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang
penyuluhan kesehatan masyarakat
Membuat buku pedoman /petunjuk 2 Naskah/ - -
pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang Pedoman
penyuluhan kesehatan masyarakat
D. Mengembangkan teknologi tepat guna di - -
bidang penyuluhan kesehatan masyarakat
Mengembangkan teknologi tepat guna di 5 Kali - -
bidang penyuluhan kesehatan masyarakat
V PENUNJANG KEGIATAN PENYULUHAN - -
KESEHATAN MASYARAKAT
A. Mengajar/melatih dalam bidang penyuluhan - -
kesehatan masyarakat
Mengajar/melatih pada pendidikandan 0.040 2 jam/ pelajaran - -
pelatihan pegawai
B. Mengikuti kegiatan seminar/lokakarya dalam - -
bidang penyuluhan kesehatan
1 Mengikuti seminar/lokakarya - -
internasional/nasional sebagai:
a. Pemasaran 3 Kali - -
b. Pembahas/moderator/ narasumber 2 Kali - -
c. Peserta 1 Kali - -
2 Mengikuti/berperan serta sebagai - -
delegasi ilmiah sebagai:
a. Ketua 1.5 Kali - -
b. Anggota 1 Kali - -
C. Menjadi anggota tim penilai jabatan - -
fungsional penyuluh kesehatan masyarakat
Menjadi anggota aktif tim penilai 0.5 Tahun - -
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
D. Memperoleh penghargaan/tanda jasa - -
1 Tanda jasa/penghargaan dari - -
pemerintah atau prestasi kerjanya
a. Tiap tanda jasa tingkat [Link] 3 Penghargaan - -
/Internasional -
b. Propinsi 2.5 Penghargaan -
c. Kabupaten/Kota 2 Penghargaan - -
2 Gelar kehormatan di bidang akademi 15 Gelar - -
E. Menjadi anggota organisasi profesi di bidang - -
PKM
1 Tingkat Internasional/ Nasioanl sebagai - -
a. Pengurus aktif 1 Tahun - -
b. Anggota aktif 0.750 Tahun - -
2 Tingkat Propinsi sebagai - -
a. Pengurus aktif 0.500 Tahun - -
b. Anggota aktif 0.350 Tahun - -
F. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya - -
Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai - -
dalam bidang tugas :
1 Sarjana /D IV 5 Ijazah/Gelar - -
2 Pasca Sarjana 10 Ijazah/Gelar - -
3 Doktor 15 Ijazah/Gelar - -
G. Menjadi anggota Tim Penilai Karya-Karya yang - -
berkaitan dengan advokasi penggalangan
dukungan sosial empowerment
1 Sebahai ketua 1 SK - -
2 Sebahai anggota 1.5 SK - -
BUTIR KEGIATAN DIATAS JENJANG JABATANNYA (80%)
1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
BUTIR KEGIATAN DIBAWAH JENJANG JABATANNYA (100%)
1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
-
PARAF ATASAN
Mengetahui :
Kepala UPT Puskesmas Tambakboyo Ngawi DESEMBER 2020
Pegawai yang bersangkutan
RINI HANDAYANI UTAMI DEWI, SKM
NIP. 19710901 199003 2 002 FITRIA EKA SUHARYANI, SKM
NIP : 19810504 200604 2031
###
145.953
-145.953
10
11
12
19
25
27
30
31
35
40
43
45
46
49
51
56
57
59
60
63
68
69
70
72
77
79
80
82
86
89
90
94
96
99
101
105
111
115
116
118
122
124
126
129
131
133
136
137
140
144
146
149
152
153
semua
154
155
semua
156
157
158
159
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
178
179
180
181
182
183
184
185
186
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
LAPORAN BULANAN KEGIATAN PENYULUH KESEHATAN MASYARAKAT
TAHUN 2020
N a m a : FITRIA EKA SUHARYANI, SKM
NIP : 19810504 200604 2031 P-2
Pangkat/[Link] : Penata Tk. I/III.d Unit Organisasi : Dinas Kesehatan Kabupaten
Jabatan : PKM_Muda Kabupaten /Kota : Ngawi
Tempat Kerja : UPT Puskesmas Tambakboyo Provinsi : Jawa Timur
0
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN nilai JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN nilai TOTAL
NO SATUAN HASIL JML jml
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit JAN PEBR MARET APRIL MEI JUNI A.K JULI AGUST SEPT OKTB NOP DES A.K A.K
II. PENYULUHAN KESEHATAN MASYARAKAT
A. Mempersiapkan kegiatan penyuluhan
kesehatan masyarakat
1 Menyusun rencana 5 tahunan
a. Membuat kerangka acuan 0.2 Kerangka Acuan - - - - - - - - - - - - - - - - -
b. Menganalisa dan mengevaluasi data 0.07 Laporan
- - - - - - - - - - - - - - - - -
c. Mempersiapkan rencana 0.16 Rencana - - - - - - - - - - - - - - - - -
3. Mengidentifikasi potensi wilayah yang - - - - - - - - - - - - - - - - -
berkaitan dengan masalah kesehatan
b. Menyusun isntrumen terbuka 0.182 Instrumen - - - - - - - - - - - - - - - - -
h. Melakukan tabulasi dan pengolahan 0.172 Laporan
data dengan komputer
- - - - - - - - - - - - - - - - -
j. Menyusun laporan hasil pelaksanaan 0.18 Laporan
dengan menggunakan beberapa
instrumen - - - - - - - - - - - - - - - - -
4 Pengembangan rancangan strategi Rancangan
penyuluhan kesehatan masyarakat - - - - - - - - - - - - - - - - -
c. Menyusun rancangan strategi 0.18 Rancangan
penyuluhan tingkat propinsi untuk
program terpadu - - - - - - - - - - - - - - - - -
d. Menyusun rancangan strategi 0.12 Rancangan
penyuluhan tingkat nasional untuk satu
program - - - - - - - - - - - - - - - - -
h. Menyusun rencana kerja/usulan 0.36 Rancangan
kegiatan tingkat propinsi. - - - - - - - - - - - - - - - - -
P-2
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN nilai JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN nilai TOTAL
NO SATUAN HASIL JML jml
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit JAN PEBR MARET APRIL MEI JUNI A.K JULI AGUST SEPT OKTB NOP DES A.K A.K
5 Pengembangan Media Penyuluhan
c. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.18 Naskah
radio dalam bentuk wawancara/dialog - - - - - - - - - - - - - - - - -
f. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.402 Naskah
televisi dalam bentuk fragmen/ obrolan
- - - - - - - - - - - - - - - - -
h. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.09 Naskah
televisi dalam bentuk wawancara/dialog - - - - - - - - - - - - - - - - -
i. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.344 Naskah
televisi dalam bentuk sinetron
- - - - - - - - - - - - - - - - -
l. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.428 Naskah
media komputer dalam bentuk soft - - - - - - - - - - - - - - - - -
ware penyuluhan
n. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.134 Naskah
media komputer dalam bentuk interaktif
screen - - - - - - - - - - - - - - - - -
s. Menyusun materi penyuluhan untuk 1.24 Naskah
media slide seri - - - - - - - - - - - - - - - - -
6. Membuat rancangan (design) media
penyuluhan kesehatan masyarakat - - - - - - - - - - - - - - - - -
b. Membuat rancangan penyuluhan untuk 0.172 Rancangan
media komputer - - - - - - - - - - - - - - - - -
7. Melakukan uji coba media penyuluhan - - - - - - - - - - - - - - - - -
a. Melaksanakan persiapan uji coba 0.186 Laporan
dengan membuat rangka acuan untuk
beberapa wilayah - - - - - - - - - - - - - - - - -
d. Mengolah hasil uji coba media 0.162 Laporan
audiovisual - - - - - - - - - - - - - - - - -
i. Menyusun laporan uji coba yang 0.146 Laporan
menggunakan beberapa instrumen. - - - - - - - - - - - - - - - - -
8. Melaksanakan evaluasi media penyuluhan
kesehatan masyarakat
P-2
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN nilai JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN nilai TOTAL
NO SATUAN HASIL JML jml
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit JAN PEBR MARET APRIL MEI JUNI A.K JULI AGUST SEPT OKTB NOP DES A.K A.K
a. Melakukan persiapan evaluasi media 0.09 Kerangka Acuan
dengan membuat kerangka acuan untuk
lebih dari satu wilayah - - - - - - - - - - - - - - - - -
b. Melakukan persiapan evaluasi media 0.12
dengan membuat instumen tertutup
dengan variabel kurang dari 10 - - - - - - - - - - - - - - - - -
9. Melaksanakan evaluasi atas proses dan hasil
dari media penyuluhan - - - - - - - - - - - - - - - - -
a. Untuk media audio visual 0.159 Laporan - - - - - - - - - - - - - - - - -
f. Untukmedia tradisional 0.042 Laporan - - - - - - - - - - - - - - - - -
h. Melaksanakan tabulasi dan pengolahan 0.09 Laporan
data evaluasi media penyuluhan dengan
memakai komputer dengan variabel
lebih dari 10 - - - - - - - - - - - - - - - - -
i. Melakukan analisa hasil pengolahan dan 0.11 Laporan
tabulasi data pelaksanaan evaluasi
media penyuluhan dengan metoda
deskriptif - - - - - - - - - - - - - - - - -
k. Menyusun laporan hasil pelaksanaan 0.094 Laporan
evaluasi media penyuluhan dengan
memakai metoda deskriptif - - - - - - - - - - - - - - - - -
10. Memprakondisikan kegiatan penyuluhan Laporan
kesehatan masyarakat dilapangan - - - - - - - - - - - - - - - - -
b. Melakukan pertemuan lintas 0.08 Laporan
program/lintas sektor di tingkat
- - - - - - - - - - - - - - - - -
propinsi
B. Melaksanakan advokasi kesehatan - - - - - - - - - - - - - - - - -
1. Melakukan identifikasi Laporan - - - - - - - - - - - - - - - - -
b. Melakukan identifikasi data-data 0.084 Laporan
strategi untuk melakukan pendekatan.
- - - - - - - - - - - - - - - - -
2. Menyusun perencanaan advokasi
P-2
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN nilai JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN nilai TOTAL
NO SATUAN HASIL JML jml
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit JAN PEBR MARET APRIL MEI JUNI A.K JULI AGUST SEPT OKTB NOP DES A.K A.K
a. Menyusun perencanaan untuk 0.094 Laporan
pelaksanaan advokasi di tingkat
propinsi - - - - - - - - - - - - - - - - -
b. Melaksanakan advokasi di tingkat 0.04 Laporan
nasional - - - - - - - - - - - - - - - - -
4. Melakukan evaluasi atas hasil advokasi - - - - - - - - - - - - - - - - -
a. Melakukan evaluasi hasil advokasi di 0.04 Laporan
tingkat propinsi - - - - - - - - - - - - - - - - -
5. Menyusun laporan hasil pelaksanaan
advokasi - - - - - - - - - - - - - - - - -
a. Secara deskriptif 0.126 Laporan - - - - - - - - - - - - - - - - -
C. Melaksanakan penggalangan dukungan sosial
- - - - - - - - - - - - - - - - -
1. Menyusun perencanaan untuk
melaksanakan penggalangan dukungan - - - - - - - - - - - - - - - - -
sosial
a. Merancang cara untuk mendapatkan 0.148 Laporan
dukungan sosial di tingkat propinsi
- - - - - - - - - - - - - - - - -
2. Melaksanakan penggalangan dukungan - - - - - - - - - - - - - - - - -
sosial
b. Melaksanakan kegiatan penggalangan 0.09 Laporan
dukungan sosial di tingkat nasional - - - - - - - - - - - - - - - - -
D. Melaksanakan penyuluhan untuk pemberdayaan
masyarakat - - - - - - - - - - - - - - - - -
2. Melaksanakan penyuluhan tidak langsung
- - - - - - - - - - - - - - - - -
a. Melalui radio dengan satu arah 0.014 Laporan - - - - - - - - - - - - - - - - -
e. Melalui koran/majalah/jurnal 0.156 Laporan - - - - - - - - - - - - - - - - -
f. Melalui komputer/internet 0.09 Laporan - - - - - - - - - - - - - - - - -
3. Menlaksanakan kegiatan pameran
- - - - - - - - - - - - - - - - -
a. Membuat rencana rancangan pameran 0.076 Laporan
- - - - - - - - - - - - - - - - -
5. Melakukan pemantauan dan evaluasi
program penyuluhan kesehatan
P-2
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN nilai JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN nilai TOTAL
NO SATUAN HASIL JML jml
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit JAN PEBR MARET APRIL MEI JUNI A.K JULI AGUST SEPT OKTB NOP DES A.K A.K
a. Membuat konsep pedoman 0.4 Pedoman
pemantauan - - - - - - - - - - - - - - - - -
c. Membuat instrumen untuk pemantauan 0.114 Instrumen
- - - - - - - - - - - - - - - - -
e. Melaksanakan pemantauan program 0.09 Laporan
penyuluhan - - - - - - - - - - - - - - - - -
III. PENGEMBANGAN PENYULUHAN KESEHATAN
MASYARAKAT
A. Melaksanakan pengembangan pedoman
penyuluhan
1 Menyusun pedoman/panduan/petunjuk
teknis.
b. Menyusun konsep/pedoman/juknis 0.4 Konsep
untuk program terpadu pedoman - - - - - - - - - - - - - - - - -
2 Membahas pedoman/panduan/ petunjuk
teknis. - - - - - - - - - - - - - - - - -
b. Membahas sebagai penyaji konsep 0.04 kali
pedoman/juknis untuk program terpadu
- - - - - - - - - - - - - - - - -
d. Membahas sebagai pembahas konsep 0.04 kali
pedoman/juknis untuk program terpadu
- - - - - - - - - - - - - - - - -
3 Merumuskan konsep pedoman/petunjuk
teknis. - - - - - - - - - - - - - - - - -
a. Merumuskan konsep pedoman/juknis 0.4 Konsep
untuk satu program pedoman - - - - - - - - - - - - - - - - -
b. Merumuskan konsep pedoman/juknis 0.4 Konsep
untuk program terpadu pedoman
- - - - - - - - - - - - - - - - -
B. Merumuskan system pengembangan
penyuluhan
1. Merumuskan kebijakan pengembangan
penyuluhan kesehatan yang sudah ada
P-2
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN nilai JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN nilai TOTAL
NO SATUAN HASIL JML jml
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit JAN PEBR MARET APRIL MEI JUNI A.K JULI AGUST SEPT OKTB NOP DES A.K A.K
c Mengolah dan mengkaji data/informasi 0.264 Laporan
- - - - - - - - - - - - - - - - -
2. Merumuskan kebijakan pengembangan
penyuluhan kesehatan yang bersifat
pembaharuan
c Mengolah dan mengkaji data/informasi 0.24 Laporan
- - - - - - - - - - - - - - - - -
C. Mengembangkan metode penyuluhan kesehatan
1. Merumuskan pengembangan metode
penyuluhan kesehatan yang bersifat
penyempurnaan.
a. Menyusun kerangka acuan 0.684 Kerangka acuan - - - - - - - - - - - - - - - - -
2. Merumuskan pengembangan metode
penyuluhan kesehatan yang bersifat
pembaharuan
a. Menyusun kerangka acuan 0.39 Kerangka acuan - - - - - - - - - - - - - - - - -
IV PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat karya tulis/karya ilmiah bidang
kesehatan
1 Karya ilmiah hasil penelitian bidang
keshatan yang dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan 12.5 Karya
dan diedarkan secara nasional - - - - - - - - - - - - - - - - -
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui 6 Karya
instansi berwenang - - - - - - - - - - - - - - - - -
2 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan
ilmiah dengan gagasan sendiri dalam
bidang kesehatan yang tidak
dipublikasikan tetapi didokumentasikan
pada perpustakaan instansi yang
bersangkutan dalam bentuk:
a. Buku 7 Buku - - - - - - - - - - - - - - - - -
b. Makalah 3.5 Makalah - - - - - - - - - - - - - - - - -
P-2
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN nilai JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN nilai TOTAL
NO SATUAN HASIL JML jml
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit JAN PEBR MARET APRIL MEI JUNI A.K JULI AGUST SEPT OKTB NOP DES A.K A.K
3 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan
ilmiah dengan gagasan sendiri dalam
bidang penyuluhan kesehatan yang
dipublikasikan dalam bentuk:
a. Buku 8 Buku - - - - - - - - - - - - - - - - -
b. Makalah 4 Makalah - - - - - - - - - - - - - - - - -
4 Tulisan ilmiah populer di bidang 2 Karya
penyuluhan kesehatan masyarakat yang
disebarluaskan dalam bidang
penyuluhan kesehatan melalui media - - - - - - - - - - - - - - - - -
massa
5 Menyampaikan prasaran berupa tinjaua, 2.5 Naskah
gagasan dan atau ulasan ilmiah di
bidang penyuluhan kesehatan pada - - - - - - - - - - - - - - - - -
pertemuan ilmiah
B. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan
lainnya di bidang penyuluhan kesehatan
1 Terjemahkan/saduran di bidang
penyuluhankesehatan yang
dipublikasikan dalam bentuk:
a. Buku yang di terbitkan atau 7 Buku
diedarkan secara nasional - - - - - - - - - - - - - - - - -
b. Majalah ilmiah yang diakui oleh 3.5 Majalah
instansi yang berwenang - - - - - - - - - - - - - - - - -
2 Terjemahkan/sad uran di bidang
penyuluhan kesehatan yang tidak
dipublikasikan dalam bentuk:
a. Buku 3 Buku - - - - - - - - - - - - - - - - -
b. Makalah 1.5 Makalah - - - - - - - - - - - - - - - - -
3 Membuat abstak tulisan ilmiah yang 1.5 Makalah
dimuat dalam penerbitan - - - - - - - - - - - - - - - - -
P-2
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN nilai JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN nilai TOTAL
NO SATUAN HASIL JML jml
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit JAN PEBR MARET APRIL MEI JUNI A.K JULI AGUST SEPT OKTB NOP DES A.K A.K
C. Membuat buku pedoman/petunjuk
pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang
penyuluhan kesehatan masyarakat
Membuat buku pedoman /petunjuk 2 Naskah/
pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang Pedoman
- - - - - - - - - - - - - - - - -
penyuluhan kesehatan masyarakat
D. Mengembangkan teknologi tepat guna di
bidang penyuluhan kesehatan masyarakat
Mengembangkan teknologi tepat guna di 5 Kali
bidang penyuluhan kesehatan masyarakat
- - - - - - - - - - - - - - - - -
V PENUNJANG KEGIATAN PENYULUHAN
KESEHATAN MASYARAKAT
A. Mengajar/melatih dalam bidang penyuluhan
kesehatan masyarakat
Mengajar/melatih pada pendidikandan 0.040 2 jam/ pelajaran
pelatihan pegawai - - - - - - - - - - - - - - - - -
B. Mengikuti kegiatan seminar/lokakarya dalam
bidang penyuluhan kesehatan
1 Mengikuti seminar/lokakarya
internasional/nasional sebagai:
a. Pemasaran 3 Kali - - - - - - - - - - - - - - - - -
b. Pembahas/moderator/ narasumber 2 Kali - - - - - - - - - - - - - - - - -
c. Peserta 1 Kali - - - - - - - - - - - - - - - - -
2 Mengikuti/berperan serta sebagai
delegasi ilmiah sebagai:
a. Ketua 1.5 Kali - - - - - - - - - - - - - - - - -
b. Anggota 1 Kali - - - - - - - - - - - - - - - - -
C. Menjadi anggota tim penilai jabatan
fungsional penyuluh kesehatan masyarakat
Menjadi anggota aktif tim penilai 0.5 Tahun - - - - - - - - - - - - - - - - -
P-2
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN nilai JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN nilai TOTAL
NO SATUAN HASIL JML jml
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit JAN PEBR MARET APRIL MEI JUNI A.K JULI AGUST SEPT OKTB NOP DES A.K A.K
D. Memperoleh penghargaan/tanda jasa
1 Tanda jasa/penghargaan dari
pemerintah atau prestasi kerjanya
a. Tiap tanda jasa tingkat [Link] 3 Penghargaan - - - - - - - - - - - - - - - - -
/Internasional
b. Propinsi 2.5 Penghargaan - - - - - - - - - - - - - - - - -
c. Kabupaten/Kota 2 Penghargaan - - - - - - - - - - - - - - - - -
2 Gelar kehormatan di bidang akademi 15 Gelar
- - - - - - - - - - - - - - - - -
E. Menjadi anggota organisasi profesi di bidang
PKM
1 Tingkat Internasional/ Nasioanl sebagai
a. Pengurus aktif 1 Tahun - - - - - - - - - - - - - - - - -
b. Anggota aktif 0.750 Tahun - - - - - - - - - - - - - - - - -
2 Tingkat Propinsi sebagai - - - - - - - - - - - - - - - - -
a. Pengurus aktif 0.500 Tahun - - - - - - - - - - - - - - - - -
b. Anggota aktif 0.350 Tahun - - - - - - - - - - - - - - - - -
F. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya
Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai
dalam bidang tugas :
1 Sarjana /D IV 5 Ijazah/Gelar - - - - - - - - - - - - - - - - -
2 Pasca Sarjana 10 Ijazah/Gelar - - - - - - - - - - - - - - - - -
3 Doktor 15 Ijazah/Gelar - - - - - - - - - - - - - - - - -
G. Menjadi anggota Tim Penilai Karya-Karya yang
berkaitan dengan advokasi penggalangan
dukungan sosial empowerment
1 Sebahai ketua 1 SK - - - - - - - - - - - - - - - - -
2 Sebahai anggota 1.5 SK - - - - - - - - - - - - - - - - -
BUTIR KEGIATAN DIATAS JENJANG JABATANNYA (80%)
1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
2 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
3 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
4 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
P-2
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN nilai JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN nilai TOTAL
NO SATUAN HASIL JML jml
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit JAN PEBR MARET APRIL MEI JUNI A.K JULI AGUST SEPT OKTB NOP DES A.K A.K
5 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
BUTIR KEGIATAN DIBAWAH JENJANG JABATANNYA (100%)
1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
2 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
3 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
4 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
5 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
-
JUMLAH
Mengetahui :
Kepala UPT Puskesmas Tambakboyo Ngawi 2020
Pegawai yang bersangkutan
RINI HANDAYANI UTAMI DEWI, SKM
NIP. 19710901 199003 2 002 FITRIA EKA SUHARYANI, SKM
NIP : 19810504 200604 2031
Jawa Timur
145.953
10
11
12
19
25
27
30
31
35
40
43
45
46
49
51
56
57
59
60
63
68
69
70
72
77
79
80
82
86
89
90
94
96
99
101
105
111
115
116
118
122
124
126
129
131
133
136
137
140
144
146
149
152
153
semua
154
155
semua
156
157
158
159
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
178
179
180
181
182
183
184
185
186
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
REKAPITULASI KEGIATAN PENYULUH KESEHATAN MASYARAKAT
TAHUN 2020
N a m a : FITRIA EKA SUHARYANI, SKM
NIP : 19810504 200604 2031
Pangkat/[Link] : Penata Tk. I/III.d
Jabatan : PKM_Muda
Tempat Kerja : UPT Puskesmas Tambakboyo 0
I PENDIDIKAN
A. Mengikuti pendidikan sekolah dengan
mendapat ijazah/gelar
1 Doktor Ijazah X 200 = -
2 Pasca Sarjana Ijazah X 150 = -
3 Sarjana / Diploma IV Ijazah X 100 = -
B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional
di bidang penyuluhan kesehatan masyarakat
dan mendapat Surat Tamat Pendidikan dan
Latihan (STTPL)
1 Lamanya lebih dari 960 jam Sertifikat X 15 = -
2 Lamanya antara 641-960 jam Sertifikat X 9 = -
3 Lamanya antara 481-640 jam Sertifikat X 5 = -
4 Lamanya antara 161-480 jam Sertifikat X 3 = -
5 Lamanya antara 81-160 jam Sertifikat X 2 = -
6 Lamanya antara 30-80 jam Sertifikat X 1 = -
II. PENYULUHAN KESEHATAN MASYARAKAT
A. Mempersiapkan kegiatan penyuluhan
kesehatan masyarakat
1 Menyusun rencana 5 tahunan
a. Membuat kerangka acuan
Kerangka Acuan - X 0.2 = -
b. Menganalisa dan mengevaluasi data
Laporan - X 0.07 = -
c. Mempersiapkan rencana Rencana - X 0.16 = -
3. Mengidentifikasi potensi wilayah yang
berkaitan dengan masalah kesehatan
b. Menyusun isntrumen terbuka Instrumen - X 0.182 = -
h. Melakukan tabulasi dan pengolahan
data dengan komputer
Laporan - X 0.172 = -
j. Menyusun laporan hasil pelaksanaan
dengan menggunakan beberapa
instrumen Laporan - X 0.18 = -
4 Pengembangan rancangan strategi
penyuluhan kesehatan masyarakat Rancangan
c. Menyusun rancangan strategi
penyuluhan tingkat propinsi untuk
program terpadu Rancangan - X 0.18 = -
d. Menyusun rancangan strategi
penyuluhan tingkat nasional untuk satu
program
Rancangan - X 0.12 = -
h. Menyusun rencana kerja/usulan
kegiatan tingkat propinsi. Rancangan - X 0.36 = -
5 Pengembangan Media Penyuluhan
c. Menyusun materi penyuluhan untuk
radio dalam bentuk wawancara/dialog Naskah - X 0.18 = -
f. Menyusun materi penyuluhan untuk
televisi dalam bentuk fragmen/ obrolan
Naskah - X 0.402 = -
h. Menyusun materi penyuluhan untuk
televisi dalam bentuk wawancara/dialog Naskah - X 0.09 = -
i. Menyusun materi penyuluhan untuk
televisi dalam bentuk sinetron
Naskah - X 0.344 = -
l. Menyusun materi penyuluhan untuk
media komputer dalam bentuk soft Naskah - X 0.428 = -
ware penyuluhan
n. Menyusun materi penyuluhan untuk
media komputer dalam bentuk interaktif
screen Naskah - X 0.134 = -
s. Menyusun materi penyuluhan untuk
media slide seri Naskah - X 1.24 = -
6. Membuat rancangan (design) media
penyuluhan kesehatan masyarakat
b. Membuat rancangan penyuluhan untuk
media komputer Rancangan - X 0.172 = -
7. Melakukan uji coba media penyuluhan
a. Melaksanakan persiapan uji coba
dengan membuat rangka acuan untuk
beberapa wilayah Laporan - X 0.186 = -
d. Mengolah hasil uji coba media
audiovisual Laporan - X 0.162 = -
i. Menyusun laporan uji coba yang
menggunakan beberapa instrumen. Laporan - X 0.146 = -
8. Melaksanakan evaluasi media penyuluhan
kesehatan masyarakat
a. Melakukan persiapan evaluasi media
dengan membuat kerangka acuan untuk
lebih dari satu wilayah Kerangka Acuan - X 0.09 = -
b. Melakukan persiapan evaluasi media
dengan membuat instumen tertutup
dengan variabel kurang dari 10 - X 0.12 = -
9. Melaksanakan evaluasi atas proses dan hasil
dari media penyuluhan
a. Untuk media audio visual Laporan - X 0.159 = -
f. Untukmedia tradisional Laporan - X 0.042 = -
h. Melaksanakan tabulasi dan pengolahan
data evaluasi media penyuluhan dengan
memakai komputer dengan variabel
lebih dari 10 Laporan - X 0.09 = -
i. Melakukan analisa hasil pengolahan dan
tabulasi data pelaksanaan evaluasi
media penyuluhan dengan metoda
deskriptif Laporan - X 0.11 = -
k. Menyusun laporan hasil pelaksanaan
evaluasi media penyuluhan dengan
memakai metoda deskriptif Laporan - X 0.094 = -
10. Memprakondisikan kegiatan penyuluhan
kesehatan masyarakat dilapangan Laporan
b. Melakukan pertemuan lintas
program/lintas sektor di tingkat Laporan - X 0.08 = -
propinsi
B. Melaksanakan advokasi kesehatan
1. Melakukan identifikasi Laporan
b. Melakukan identifikasi data-data
strategi untuk melakukan pendekatan. Laporan - X 0.084 = -
2. Menyusun perencanaan advokasi
a. Menyusun perencanaan untuk
pelaksanaan advokasi di tingkat
propinsi
Laporan - X 0.094 = -
b. Melaksanakan advokasi di tingkat
nasional Laporan - X 0.04 = -
4. Melakukan evaluasi atas hasil advokasi
a. Melakukan evaluasi hasil advokasi di
tingkat propinsi Laporan - X 0.04 = -
5. Menyusun laporan hasil pelaksanaan
advokasi
a. Secara deskriptif Laporan - X 0.126 = -
C. Melaksanakan penggalangan dukungan sosial
1. Menyusun perencanaan untuk
melaksanakan penggalangan dukungan
sosial
a. Merancang cara untuk mendapatkan
dukungan sosial di tingkat propinsi
Laporan - X 0.148 = -
2. Melaksanakan penggalangan dukungan
sosial
b. Melaksanakan kegiatan penggalangan
dukungan sosial di tingkat nasional Laporan - X 0.09 = -
D. Melaksanakan penyuluhan untuk pemberdayaan
masyarakat
2. Melaksanakan penyuluhan tidak langsung
a. Melalui radio dengan satu arah Laporan - X 0.014 = -
e. Melalui koran/majalah/jurnal Laporan - X 0.156 = -
f. Melalui komputer/internet Laporan - X 0.09 = -
3. Menlaksanakan kegiatan pameran
a. Membuat rencana rancangan pameran
Laporan - X 0.076 = -
5. Melakukan pemantauan dan evaluasi
program penyuluhan kesehatan
a. Membuat konsep pedoman
pemantauan Pedoman - X 0.4 = -
c. Membuat instrumen untuk pemantauan
Instrumen - X 0.114 = -
e. Melaksanakan pemantauan program
penyuluhan Laporan - X 0.09 = -
III. PENGEMBANGAN PENYULUHAN KESEHATAN
MASYARAKAT
A. Melaksanakan pengembangan pedoman
penyuluhan
1 Menyusun pedoman/panduan/petunjuk
teknis.
b. Menyusun konsep/pedoman/juknis
untuk program terpadu Konsep
pedoman
- X 0.4 = -
2 Membahas pedoman/panduan/ petunjuk
teknis.
b. Membahas sebagai penyaji konsep
pedoman/juknis untuk program terpadu kali - X 0.04 = -
d. Membahas sebagai pembahas konsep
pedoman/juknis untuk program terpadu
kali - X 0.04 = -
3 Merumuskan konsep pedoman/petunjuk
teknis.
a. Merumuskan konsep pedoman/juknis Konsep
untuk satu program - X 0.4 = -
pedoman
b. Merumuskan konsep pedoman/juknis
untuk program terpadu Konsep
pedoman
- X 0.4 = -
B. Merumuskan system pengembangan
penyuluhan
1. Merumuskan kebijakan pengembangan
penyuluhan kesehatan yang sudah ada
c Mengolah dan mengkaji data/informasi
Laporan - X 0.264 = -
2. Merumuskan kebijakan pengembangan
penyuluhan kesehatan yang bersifat
pembaharuan
c Mengolah dan mengkaji data/informasi
Laporan - X 0.24 = -
C. Mengembangkan metode penyuluhan kesehatan
1. Merumuskan pengembangan metode
penyuluhan kesehatan yang bersifat
penyempurnaan.
a. Menyusun kerangka acuan
Kerangka acuan - X 0.684 = -
2. Merumuskan pengembangan metode
penyuluhan kesehatan yang bersifat
pembaharuan
a. Menyusun kerangka acuan Kerangka acuan - X 0.39 = -
IV PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat karya tulis/karya ilmiah bidang
kesehatan
1 Karya ilmiah hasil penelitian bidang
keshatan yang dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan
dan diedarkan secara nasional Karya - X 12.5 = -
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui
instansi berwenang Karya - X 6 = -
2 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan
ilmiah dengan gagasan sendiri dalam
bidang kesehatan yang tidak
dipublikasikan tetapi didokumentasikan
pada perpustakaan instansi yang
bersangkutan dalam bentuk:
a. Buku Buku - X 7 = -
b. Makalah Makalah - X 3.5 = -
3 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan
ilmiah dengan gagasan sendiri dalam
bidang penyuluhan kesehatan yang
dipublikasikan dalam bentuk:
a. Buku Buku - X 8 = -
b. Makalah Makalah - X 4 = -
4 Tulisan ilmiah populer di bidang
penyuluhan kesehatan masyarakat yang
disebarluaskan dalam bidang
penyuluhan kesehatan melalui media Karya - X 2 = -
massa
5 Menyampaikan prasaran berupa tinjaua,
gagasan dan atau ulasan ilmiah di
bidang penyuluhan kesehatan pada Naskah - X 2.5 = -
pertemuan ilmiah
B. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan
lainnya di bidang penyuluhan kesehatan
1 Terjemahkan/saduran di bidang
penyuluhankesehatan yang
dipublikasikan dalam bentuk:
a. Buku yang di terbitkan atau
diedarkan secara nasional Buku - X 7 = -
b. Majalah ilmiah yang diakui oleh
instansi yang berwenang Majalah - X 3.5 = -
2 Terjemahkan/sad uran di bidang
penyuluhan kesehatan yang tidak
dipublikasikan dalam bentuk:
a. Buku Buku - X 3 = -
b. Makalah Makalah - X 1.5 = -
3 Membuat abstak tulisan ilmiah yang
dimuat dalam penerbitan Makalah - X 1.5 = -
C. Membuat buku pedoman/petunjuk
pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang
penyuluhan kesehatan masyarakat
Membuat buku pedoman /petunjuk
pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang Naskah/
Pedoman
- X 2 = -
penyuluhan kesehatan masyarakat
D. Mengembangkan teknologi tepat guna di
bidang penyuluhan kesehatan masyarakat
Mengembangkan teknologi tepat guna di
bidang penyuluhan kesehatan masyarakat Kali - X 5 = -
V PENUNJANG KEGIATAN PENYULUHAN
KESEHATAN MASYARAKAT
A. Mengajar/melatih dalam bidang penyuluhan
kesehatan masyarakat
Mengajar/melatih pada pendidikandan
pelatihan pegawai 2 jam/ pelajaran - X 0.040 = -
B. Mengikuti kegiatan seminar/lokakarya dalam
bidang penyuluhan kesehatan
1 Mengikuti seminar/lokakarya
internasional/nasional sebagai:
a. Pemasaran Kali - X 3 = -
b. Pembahas/moderator/ narasumber Kali - X 2 = -
c. Peserta Kali - X 1 = -
2 Mengikuti/berperan serta sebagai
delegasi ilmiah sebagai:
a. Ketua Kali - X 1.5 = -
b. Anggota Kali - X 1 = -
C. Menjadi anggota tim penilai jabatan
fungsional penyuluh kesehatan masyarakat
Menjadi anggota aktif tim penilai Tahun - X 0.5 = -
D. Memperoleh penghargaan/tanda jasa
1 Tanda jasa/penghargaan dari
pemerintah atau prestasi kerjanya
a. Tiap tanda jasa tingkat [Link] Penghargaan - X 3 = -
/Internasional
b. Propinsi Penghargaan - X 2.5 = -
c. Kabupaten/Kota Penghargaan - X 2 = -
2 Gelar kehormatan di bidang akademi
Gelar - X 15 = -
E. Menjadi anggota organisasi profesi di bidang
PKM
1 Tingkat Internasional/ Nasioanl sebagai
a. Pengurus aktif Tahun - X 1 = -
b. Anggota aktif Tahun - X 0.750 = -
2 Tingkat Propinsi sebagai
a. Pengurus aktif Tahun - X 0.500 = -
b. Anggota aktif Tahun - X 0.350 = -
F. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya
Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai
dalam bidang tugas :
1 Sarjana /D IV Ijazah/Gelar - X 5 = -
2 Pasca Sarjana Ijazah/Gelar - X 10 = -
3 Doktor Ijazah/Gelar - X 15 = -
G. Menjadi anggota Tim Penilai Karya-Karya yang
berkaitan dengan advokasi penggalangan
dukungan sosial empowerment
1 Sebahai ketua SK - X 1 = -
2 Sebahai anggota SK - X 1.5 = -
BUTIR KEGIATAN DIATAS JENJANG JABATANNYA (80%)
1 - - - X - = -
2 - - - X - = -
3 - - - X - = -
4 - - - X - = -
5 - - - X - = -
6 - - - X - = -
7 - - - X - = -
8 - - - X - = -
9 - - - X - = -
BUTIR KEGIATAN DIBAWAH JENJANG JABATANNYA (100%)
1 - - - X - = -
2 - - - X - = -
3 - - - X - = -
4 - - - X - = -
5 - - - X - = -
6 - - - X - = -
7 - - - X - = -
8 - - - X - = -
9 - - - X - = -
JUMLAH -
Mengetahui : 2020
Kepala UPT Puskesmas Tambakboyo
RINI HANDAYANI UTAMI DEWI, SKM FITRIA EKA SUHARYANI, SKM
NIP. 19710901 199003 2 002 19810504
NIP 200604 2031
###
10
11
12
19
25
27
30
31
35
40
43
45
46
49
51
56
57
59
60
63
68
69
70
72
77
79
80
82
86
89
90
94
96
99
101
105
111
115
116
118
122
124
126
129
131
133
136
137
140
144
146
149
152
153
semua
154
155
semua
156
157
158
159
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
178
179
180
181
182
183
184
185
186
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
LAMPIRAN III
KEPUTUSAN MENTERI NEGARA
PENDAYAGUNAAN NEGARA
NOMOR : 58/KEP/[Link]/8/2000
TANGGAL : 14 Agustus 2000
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN PELAYANAN PENYULUH KESEHATAN MASYARAKAT
Yang bertanda tangan dibawah ini :
N a m a : RINI HANDAYANI UTAMI DEWI, SKM
NIP : 19710901 199003 2 002
Pangkat/Gol. Ruang : Penata Tk. I/IIID
Jabatan : Kepala UPT Puskesmas Tambakboyo
Unit Kerja : UPT Puskesmas Tambakboyo
Menerangkan bahwa : :
N a m a : FITRIA EKA SUHARYANI, SKM
NIP : 19810504 200604 2031
Pangkat/[Link] : Penata Tk. I/III.d
Jabatan : PKM_Muda
Tempat Kerja : UPT Puskesmas Tambakboyo
Telah melakukan kegiatan pelayanan penyuluh kesehatan kesehatan sbb. :
JML Jumlah Ket.
URAIAN KEGIATAN PELAYANAN PENYULUH
NO TANGGAL VOL Angka Angka [Link]
KESEHATAN SATUAN HASIL
KEG. Kredit Kredit
II. PENYULUHAN KESEHATAN MASYARAKAT
A. Mempersiapkan kegiatan penyuluhan
kesehatan masyarakat
1 Menyusun rencana 5 tahunan
a. Membuat kerangka acuan
Kerangka Acuan - 0.2 -
b. Menganalisa dan mengevaluasi data
Laporan - 0.07 -
c. Mempersiapkan rencana Rencana - 0.16 -
3. Mengidentifikasi potensi wilayah yang
berkaitan dengan masalah kesehatan
b. Menyusun isntrumen terbuka Instrumen - 0.182 -
h. Melakukan tabulasi dan pengolahan
data dengan komputer
Laporan - 0.172 -
j. Menyusun laporan hasil pelaksanaan
dengan menggunakan beberapa
instrumen Laporan - 0.18 -
4 Pengembangan rancangan strategi
penyuluhan kesehatan masyarakat Rancangan
c. Menyusun rancangan strategi
penyuluhan tingkat propinsi untuk
program terpadu Rancangan - 0.18 -
d. Menyusun rancangan strategi
penyuluhan tingkat nasional untuk satu
program
Rancangan - 0.12 -
h. Menyusun rencana kerja/usulan
kegiatan tingkat propinsi. Rancangan - 0.36 -
Telah melakukan kegiatan pelayanan penyuluh kesehatan kesehatan sbb. :
JML Jumlah Ket.
URAIAN KEGIATAN PELAYANAN PENYULUH
NO TANGGAL VOL Angka Angka [Link]
KESEHATAN SATUAN HASIL
KEG. Kredit Kredit
5 Pengembangan Media Penyuluhan
c. Menyusun materi penyuluhan untuk
radio dalam bentuk wawancara/dialog Naskah - 0.18 -
f. Menyusun materi penyuluhan untuk
televisi dalam bentuk fragmen/ obrolan
Naskah - 0.402 -
h. Menyusun materi penyuluhan untuk
televisi dalam bentuk wawancara/dialog Naskah - 0.09 -
i. Menyusun materi penyuluhan untuk
televisi dalam bentuk sinetron Naskah - 0.344 -
l. Menyusun materi penyuluhan untuk
media komputer dalam bentuk soft Naskah - 0.428 -
ware penyuluhan
n. Menyusun materi penyuluhan untuk
media komputer dalam bentuk interaktif
screen Naskah - 0.134 -
s. Menyusun materi penyuluhan untuk
media slide seri Naskah - 1.24 -
6. Membuat rancangan (design) media
penyuluhan kesehatan masyarakat
b. Membuat rancangan penyuluhan untuk
media komputer Rancangan - 0.172 -
7. Melakukan uji coba media penyuluhan
a. Melaksanakan persiapan uji coba
dengan membuat rangka acuan untuk
beberapa wilayah Laporan - 0.186 -
d. Mengolah hasil uji coba media
audiovisual Laporan - 0.162 -
i. Menyusun laporan uji coba yang
menggunakan beberapa instrumen. Laporan - 0.146 -
8. Melaksanakan evaluasi media penyuluhan
kesehatan masyarakat
a. Melakukan persiapan evaluasi media
dengan membuat kerangka acuan untuk
lebih dari satu wilayah Kerangka Acuan - 0.09 -
b. Melakukan persiapan evaluasi media
dengan membuat instumen tertutup
dengan variabel kurang dari 10 - 0.12 -
9. Melaksanakan evaluasi atas proses dan hasil
dari media penyuluhan
a. Untuk media audio visual Laporan - 0.159 -
f. Untukmedia tradisional Laporan - 0.042 -
Telah melakukan kegiatan pelayanan penyuluh kesehatan kesehatan sbb. :
JML Jumlah Ket.
URAIAN KEGIATAN PELAYANAN PENYULUH
NO TANGGAL VOL Angka Angka [Link]
KESEHATAN SATUAN HASIL
KEG. Kredit Kredit
h. Melaksanakan tabulasi dan pengolahan
data evaluasi media penyuluhan dengan
memakai komputer dengan variabel
lebih dari 10 Laporan - 0.09 -
i. Melakukan analisa hasil pengolahan dan
tabulasi data pelaksanaan evaluasi
media penyuluhan dengan metoda
deskriptif Laporan - 0.11 -
k. Menyusun laporan hasil pelaksanaan
evaluasi media penyuluhan dengan
memakai metoda deskriptif Laporan - 0.094 -
10. Memprakondisikan kegiatan penyuluhan
kesehatan masyarakat dilapangan Laporan
b. Melakukan pertemuan lintas
program/lintas sektor di tingkat Laporan - 0.08 -
propinsi
B. Melaksanakan advokasi kesehatan
1. Melakukan identifikasi Laporan
b. Melakukan identifikasi data-data
strategi untuk melakukan pendekatan. Laporan - 0.084 -
2. Menyusun perencanaan advokasi
a. Menyusun perencanaan untuk
pelaksanaan advokasi di tingkat
propinsi
Laporan - 0.094 -
b. Melaksanakan advokasi di tingkat
nasional Laporan - 0.04 -
4. Melakukan evaluasi atas hasil advokasi
a. Melakukan evaluasi hasil advokasi di
tingkat propinsi Laporan - 0.04 -
5. Menyusun laporan hasil pelaksanaan
advokasi
a. Secara deskriptif Laporan - 0.126 -
C. Melaksanakan penggalangan dukungan sosial
1. Menyusun perencanaan untuk
melaksanakan penggalangan dukungan
sosial
a. Merancang cara untuk mendapatkan
dukungan sosial di tingkat propinsi
Laporan - 0.148 -
2. Melaksanakan penggalangan dukungan
sosial
b. Melaksanakan kegiatan penggalangan
dukungan sosial di tingkat nasional Laporan - 0.09 -
D. Melaksanakan penyuluhan untuk pemberdayaan
masyarakat
Telah melakukan kegiatan pelayanan penyuluh kesehatan kesehatan sbb. :
JML Jumlah Ket.
URAIAN KEGIATAN PELAYANAN PENYULUH
NO TANGGAL VOL Angka Angka [Link]
KESEHATAN SATUAN HASIL
KEG. Kredit Kredit
2. Melaksanakan penyuluhan tidak langsung
a. Melalui radio dengan satu arah Laporan - 0.014 -
e. Melalui koran/majalah/jurnal Laporan - 0.156 -
f. Melalui komputer/internet Laporan - 0.09 -
3. Menlaksanakan kegiatan pameran
a. Membuat rencana rancangan pameran
Laporan - 0.076 -
5. Melakukan pemantauan dan evaluasi
program penyuluhan kesehatan
a. Membuat konsep pedoman
pemantauan Pedoman - 0.4 -
c. Membuat instrumen untuk pemantauan
Instrumen - 0.114 -
e. Melaksanakan pemantauan program
penyuluhan Laporan - 0.09 -
III. PENGEMBANGAN PENYULUHAN KESEHATAN
MASYARAKAT
A. Melaksanakan pengembangan pedoman
penyuluhan
1 Menyusun pedoman/panduan/petunjuk
teknis.
b. Menyusun konsep/pedoman/juknis
untuk program terpadu Konsep
- 0.4 -
pedoman
2 Membahas pedoman/panduan/ petunjuk
teknis.
b. Membahas sebagai penyaji konsep
pedoman/juknis untuk program terpadu kali - 0.04 -
d. Membahas sebagai pembahas konsep
pedoman/juknis untuk program terpadu
kali - 0.04 -
3 Merumuskan konsep pedoman/petunjuk
teknis.
a. Merumuskan konsep pedoman/juknis Konsep
untuk satu program - 0.4 -
pedoman
b. Merumuskan konsep pedoman/juknis
untuk program terpadu Konsep
pedoman
- 0.4 -
B. Merumuskan system pengembangan
penyuluhan
1. Merumuskan kebijakan pengembangan
penyuluhan kesehatan yang sudah ada
c Mengolah dan mengkaji data/informasi
Laporan - 0.264 -
Telah melakukan kegiatan pelayanan penyuluh kesehatan kesehatan sbb. :
JML Jumlah Ket.
URAIAN KEGIATAN PELAYANAN PENYULUH
NO TANGGAL VOL Angka Angka [Link]
KESEHATAN SATUAN HASIL
KEG. Kredit Kredit
2. Merumuskan kebijakan pengembangan
penyuluhan kesehatan yang bersifat
pembaharuan
c Mengolah dan mengkaji data/informasi
Laporan - 0.24 -
C. Mengembangkan metode penyuluhan kesehatan
1. Merumuskan pengembangan metode
penyuluhan kesehatan yang bersifat
penyempurnaan.
a. Menyusun kerangka acuan
Kerangka acuan - 0.684 -
2. Merumuskan pengembangan metode
penyuluhan kesehatan yang bersifat
pembaharuan
a. Menyusun kerangka acuan Kerangka acuan - 0.39 -
BUTIR KEGIATAN DIATAS JENJANG JABATANNYA (80%)
1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
BUTIR KEGIATAN DIBAWAH JENJANG JABATANNYA (100%)
1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
JUMLAH -
Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk dpat dipergunakan sebagaimana mestinya
Ngawi 2020
Kepala UPT Puskesmas Tambakboyo
RINI HANDAYANI UTAMI DEWI, SKM
NIP : 19710901 199003 2 002
###
10
11
12
19
25
27
30
31
35
40
43
45
46
49
51
56
57
59
60
63
68
69
70
72
77
79
80
82
86
89
90
94
96
99
101
105
111
115
116
118
122
124
126
129
131
133
136
137
140
144
146
149
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
as Tambakboyo ###
###
AMI DEWI, SKM
LAMPIRAN IV
KEPUTUSAN MENTERI NEGARA
PENDAYAGUNAAN NEGARA
NOMOR : 58/KEP/[Link]/8/2000
TANGGAL : 14 Agustus 2000
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENGEMBANGAN PROFESI
Yang bertanda tangan dibawah ini :
N a m a : RINI HANDAYANI UTAMI DEWI, SKM
NIP : 19710901 199003 2 002
Pangkat/Gol. Ruang : Penata Tk. I/IIID
Jabatan : Kepala UPT Puskesmas Tambakboyo
Unit Kerja : UPT Puskesmas Tambakboyo
Menerangkan bahwa : :
N a m a : FITRIA EKA SUHARYANI, SKM
NIP : 19810504 200604 2031
Pangkat/[Link] : Penata Tk. I/III.d
Jabatan : PKM_Muda
Tempat Kerja : UPT Puskesmas Tambakboyo
Telah melakukan kegiatan pengembangan profesi kesehatan sbb. :
JML Jumlah Ket.
NO URAIAN KEGIATAN PENGEMBANGAN PROFESI TANGGAL VOL Angka Angka [Link]
SATUAN HASIL
KEG. Kredit Kredit
IV PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat karya tulis/karya ilmiah bidang
kesehatan
1 Karya ilmiah hasil penelitian bidang
keshatan yang dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan
dan diedarkan secara nasional Karya - 12.5 -
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui
instansi berwenang Karya - 6 -
2 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan
ilmiah dengan gagasan sendiri dalam
bidang kesehatan yang tidak
dipublikasikan tetapi didokumentasikan
pada perpustakaan instansi yang
bersangkutan dalam bentuk:
a. Buku Buku - 7 -
b. Makalah Makalah - 3.5 -
3 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan
ilmiah dengan gagasan sendiri dalam
bidang penyuluhan kesehatan yang
dipublikasikan dalam bentuk:
a. Buku Buku - 8 -
b. Makalah Makalah - 4 -
Telah melakukan kegiatan pengembangan profesi kesehatan sbb. :
JML Jumlah Ket.
NO URAIAN KEGIATAN PENGEMBANGAN PROFESI TANGGAL VOL Angka Angka [Link]
SATUAN HASIL
KEG. Kredit Kredit
4 Tulisan ilmiah populer di bidang
penyuluhan kesehatan masyarakat yang
disebarluaskan dalam bidang Karya - 2 -
penyuluhan kesehatan melalui media
massa
5 Menyampaikan prasaran berupa tinjaua,
gagasan dan atau ulasan ilmiah di
bidang penyuluhan kesehatan pada Naskah - 2.5 -
pertemuan ilmiah
B. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan
lainnya di bidang penyuluhan kesehatan
1 Terjemahkan/saduran di bidang
penyuluhankesehatan yang
dipublikasikan dalam bentuk:
a. Buku yang di terbitkan atau
diedarkan secara nasional Buku - 7 -
b. Majalah ilmiah yang diakui oleh
instansi yang berwenang Majalah - 3.5 -
2 Terjemahkan/sad uran di bidang
penyuluhan kesehatan yang tidak
dipublikasikan dalam bentuk:
a. Buku Buku - 3 -
b. Makalah Makalah - 1.5 -
3 Membuat abstak tulisan ilmiah yang
dimuat dalam penerbitan Makalah - 1.5 -
C. Membuat buku pedoman/petunjuk
pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang
penyuluhan kesehatan masyarakat
Membuat buku pedoman /petunjuk
pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang Naskah/
- 2 -
penyuluhan kesehatan masyarakat Pedoman
D. Mengembangkan teknologi tepat guna di
bidang penyuluhan kesehatan masyarakat
Mengembangkan teknologi tepat guna di
bidang penyuluhan kesehatan masyarakat Kali - 5 -
JUMLAH -
Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk dpat dipergunakan sebagaimana mestinya
Ngawi 2020
Kepala UPT Puskesmas Tambakboyo
RINI HANDAYANI UTAMI DEWI, SKM
NIP : 19710901 199003 2 002
###
152
153
semua
154
155
semua
156
157
158
159
160
161
162
163
164
165
166
###
as Tambakboyo ###
###
AMI DEWI, SKM
LAMPIRAN V
KEPUTUSAN MENTERI NEGARA
PENDAYAGUNAAN NEGARA
NOMOR : 58/KEP/[Link]/8/2000
TANGGAL : 14 Agustus 2000
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENUNJANG
Yang bertanda tangan dibawah ini :
N a m a : RINI HANDAYANI UTAMI DEWI, SKM
NIP : 19710901 199003 2 002
Pangkat/Gol. Ruang : Penata Tk. I/IIID
Jabatan : Kepala UPT Puskesmas Tambakboyo
Unit Kerja : UPT Puskesmas Tambakboyo
Menerangkan bahwa : :
N a m a : FITRIA EKA SUHARYANI, SKM
NIP : 19810504 200604 2031
Pangkat/[Link] : Penata Tk. I/III.d
Jabatan : PKM_Muda
Tempat Kerja : UPT Puskesmas Tambakboyo
Telah melakukan kegiatan penunjang tugas sbb. :
JML Jumlah Ket.
NO MELAKUKAN KEGIATAN PENUNJANG TANGGAL VOL Angka Angka [Link]
SATUAN HASIL
KEG. Kredit Kredit
V PENUNJANG KEGIATAN PENYULUHAN
KESEHATAN MASYARAKAT
A. Mengajar/melatih dalam bidang penyuluhan
kesehatan masyarakat
Mengajar/melatih pada pendidikandan
2 jam/ pelajaran - 0.040 -
pelatihan pegawai
B. Mengikuti kegiatan seminar/lokakarya dalam
bidang penyuluhan kesehatan
1 Mengikuti seminar/lokakarya
internasional/nasional sebagai:
a. Pemasaran Kali - 3 -
b. Pembahas/moderator/ narasumber Kali - 2 -
c. Peserta Kali - 1 -
2 Mengikuti/berperan serta sebagai
delegasi ilmiah sebagai:
a. Ketua Kali - 1.5 -
b. Anggota Kali - 1 -
C. Menjadi anggota tim penilai jabatan
fungsional penyuluh kesehatan masyarakat
Menjadi anggota aktif tim penilai Tahun - 0.5 -
D. Memperoleh penghargaan/tanda jasa
1 Tanda jasa/penghargaan dari
pemerintah atau prestasi kerjanya
a. Tiap tanda jasa tingkat [Link] Penghargaan - 3 -
/Internasional
b. Propinsi Penghargaan - 2.5 -
Telah melakukan kegiatan penunjang tugas sbb. :
JML Jumlah Ket.
NO MELAKUKAN KEGIATAN PENUNJANG TANGGAL VOL Angka Angka [Link]
SATUAN HASIL
KEG. Kredit Kredit
c. Kabupaten/Kota Penghargaan - 2 -
2 Gelar kehormatan di bidang akademi
Gelar - 15 -
E. Menjadi anggota organisasi profesi di bidang
PKM
1 Tingkat Internasional/ Nasioanl sebagai
a. Pengurus aktif Tahun - 1 -
b. Anggota aktif Tahun - 0.750 -
2 Tingkat Propinsi sebagai
a. Pengurus aktif Tahun - 0.500 -
b. Anggota aktif Tahun - 0.350 -
F. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya
Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai
dalam bidang tugas :
1 Sarjana /D IV Ijazah/Gelar - 5 -
2 Pasca Sarjana Ijazah/Gelar - 10 -
3 Doktor Ijazah/Gelar - 15 -
G. Menjadi anggota Tim Penilai Karya-Karya yang
berkaitan dengan advokasi penggalangan
dukungan sosial empowerment
1 Sebahai ketua SK - 1 -
2 Sebahai anggota SK - 1.5 -
JUMLAH -
Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk dpat dipergunakan sebagaimana mestinya
Ngawi 2020
Kepala UPT Puskesmas Tambakboyo
RINI HANDAYANI UTAMI DEWI, SKM
NIP : 19710901 199003 2 002
###
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
178
179
180
181
182
183
184
185
186
###
as Tambakboyo ###
###
AMI DEWI, SKM
LAMPIRAN III
KEPUTUSAN MENTERI NEGARA
PENDAYAGUNAAN NEGARA
NOMOR : 58/KEP/[Link]/8/2000
TANGGAL : 14 Agustus 2000
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN PENDIDIKAN DAN PELATIHAN
Yang bertanda tangan dibawah ini :
N a m a : RINI HANDAYANI UTAMI DEWI, SKM
NIP : 19710901 199003 2 002
Pangkat/Gol. Ruang : Penata Tk. I/IIID
Jabatan : Kepala UPT Puskesmas Tambakboyo
Unit Kerja : UPT Puskesmas Tambakboyo
Menerangkan bahwa : :
N a m a : FITRIA EKA SUHARYANI, SKM
NIP : 19810504 200604 2031
Pangkat/[Link] : Penata Tk. I/III.d
Jabatan : PKM_Muda
Tempat Kerja : UPT Puskesmas Tambakboyo
Telah melakukan kegiatan pendidikan dan pelatihan sbb. :
JML Jumlah Ket.
NO URAIAN KEGIATAN PENDIDIKAN DAN PELATIHAN TANGGAL VOL Angka Angka [Link]
SATUAN HASIL
KEG. Kredit Kredit
B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional
di bidang penyuluhan kesehatan masyarakat
dan mendapat Surat Tamat Pendidikan dan
Latihan (STTPL)
1 Lamanya lebih dari 960 jam Sertifikat - 15 -
2 Lamanya antara 641-960 jam Sertifikat - 9 -
3 Lamanya antara 481-640 jam Sertifikat - 5 -
4 Lamanya antara 161-480 jam Sertifikat - 3 -
5 Lamanya antara 81-160 jam Sertifikat - 2 -
6 Lamanya antara 30-80 jam Sertifikat - 1 -
JUMLAH -
Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk dpat dipergunakan sebagaimana mestinya
Ngawi 2020
Kepala UPT Puskesmas Tambakboyo
RINI HANDAYANI UTAMI DEWI, SKM
NIP : 19710901 199003 2 002
###
###
as Tambakboyo ###
###
AMI DEWI, SKM
LAMPIRAN III
KEPUTUSAN MENTERI NEGARA
PENDAYAGUNAAN NEGARA
NOMOR : 58/KEP/[Link]/8/2000
TANGGAL : 14 Agustus 2000
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN PENDIDIKAN DAN PELATIHAN
Yang bertanda tangan dibawah ini :
N a m a : RINI HANDAYANI UTAMI DEWI, SKM
NIP : 19710901 199003 2 002
Pangkat/Gol. Ruang : Penata Tk. I/IIID
Jabatan : Kepala UPT Puskesmas Tambakboyo
Unit Kerja : UPT Puskesmas Tambakboyo
Menerangkan bahwa : :
N a m a : FITRIA EKA SUHARYANI, SKM
NIP : 19810504 200604 2031
Pangkat/[Link] : Penata Tk. I/III.d
Jabatan : PKM_Muda
Tempat Kerja : UPT Puskesmas Tambakboyo
Telah melakukan kegiatan pendidikan dan pelatihan sbb. :
JML Jumlah Ket.
NO URAIAN KEGIATAN PENDIDIKAN DAN PELATIHAN TANGGAL VOL Angka Angka [Link]
SATUAN HASIL
KEG. Kredit Kredit
I PENDIDIKAN
A. Mengikuti pendidikan sekolah dengan
mendapat ijazah/gelar
1 Doktor Ijazah - 200 -
2 Pasca Sarjana Ijazah - 150 -
3 Sarjana / Diploma IV Ijazah - 100 -
JUMLAH -
Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk dpat dipergunakan sebagaimana mestinya
Ngawi 2020
Kepala UPT Puskesmas Tambakboyo
RINI HANDAYANI UTAMI DEWI, SKM
NIP : 19710901 199003 2 002
###
###
as Tambakboyo ###
###
AMI DEWI, SKM
LAMPIRAN II
KEPUTUSAN MENTERI NEGARA
PENDAYAGUNAAN NEGARA
NOMOR : 58/KEP/[Link]/8/2000
TANGGAL : 14 Agustus 2000
DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT
JABATAN FUNGSIONAL PENYULUH KESEHATAN MUDA
Nomor :
MASA PENILAIAN TANGGAL : JANUARI- s/d- DESE MBER 2020
KETERANGAN PERORANGAN
1 N a m a FITRIA EKA SUHARYANI, SKM
2 Nomor Induk Pegawai 19810504 200604 2031
3 Nomor Seri Karpeg. 416/[Link]/PEG/2008
4 Tempat / tanggal lahir Tegal, 4 Mei 1981
5 Jenis kelamin Perempuan
6 Pendidikan yang telah diperhitungkan -
angka kreditnya
7 Pangkat/Gol. Ruang ( TMT ) Penata Tk. I/III.d
8 Jabatan PKM_Muda
9 Masa kerja Lama Tahun Bulan
Baru Tahun Bulan
10. Unit kerja Dinas Kesehatan
UNSUR YANG DINILAI
ANGKA KREDIT MENURUT
SUB UNSUR/BUTIR-BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
NO
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
I. PENDIDIKAN
A. Mengikuti pendidikan sekolah dengan mendapat
ijazah/gelar
1 Doktor - -
2 Pasca Sarjana - -
3 Sarjana / Diploma IV - -
JUMLAH-1 - - - - - -
B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional di
bidang penyuluhan kesehatan masyarakat dan
mendapat Surat Tamat Pendidikan dan Latihan
(STTPL)
1 Lamanya lebih dari 960 jam - -
2 Lamanya antara 641-960 jam - -
3 Lamanya antara 481-640 jam - -
4 Lamanya antara 161-480 jam - -
5 Lamanya antara 81-160 jam - -
6 Lamanya antara 30-80 jam - -
JUMLAH-2 - - - - - -
II PENYULUHAN KESEHATAN MASYARAKAT
A. Mempersiapkan kegiatan penyuluhan kesehatan
masyarakat
1 Menyusun rencana 5 tahunan
a. Membuat kerangka acuan - -
b. Menganalisa dan mengevaluasi data - -
c. Mempersiapkan rencana - -
d. Mengevaluasi penyusunan rencana -
2 Menyusun rencana tahunan -
a. Membuat kerangka acuan -
b. Menganalisa dan mengolah data -
c. Mempersiapkan rencana -
ANGKA KREDIT MENURUT
SUB UNSUR/BUTIR-BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
NO
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
d. Mengevaluasi penyusunan rencana -
3 Mengidentifikasi potensi wilayah yang
berkaitan dengan masalah kesehatan
a. Menyusun kerangka acuan dalam rangka
identifikasi potensi wilayah -
b. Menyusun isntrumen terbuka - -
c. Menyusun isntrumen tertutup -
d. Mengumpulkan data primer dengan cara
wawancara mendalam -
e. Mengumpulkan data primer dengan cara
diskusi kelompok terarah -
f. Mengumpulkan data primer dengan cara
observasi berkalanjutan -
g. Mengumpulkan data skunder dari satu
sumber -
h. Melakukan tabulasi dan pengolahan data
dengan komputer - -
i. Melakukan analisis hasil tabulasi data
secara analitik -
j. Menyusun laporan hasil pelaksanaan
dengan menggunakan beberapa - -
instrumen
4 Pengembangan rancangan strategi
penyuluhan kesehatan masyarakat
a. Menyusun rancangan strategi
penyuluhan tingkat kecamatan untuk -
program terpadu
b. Menyusun rancangan strategi
penyuluhan tingkat kabupaten untuk -
program terpadu
c. Menyusun rancangan strategi
penyuluhan tingkat propinsi untuk - -
program terpadu
d. Menyusun rancangan strategi
penyuluhan tingkat nasional untuk satu - -
program
e. Menyusun rancangan strategi
penyuluhan tingkat nasional untuk -
program terpadu
f. Menyusun rancangan strategi
penyuluhan tingkat internasional -
g. Melakukan uji coba rancangan strategi
penyuluhan tingkat nasional -
h. Menyusun rencana kerja/usulan
kegiatan tingkat propinsi. - -
i. Menyusun rencana kerja/usulan
kegiatan tingkat nasional. -
j. Menyusun rencana kerja/usulan
kegiatan tingkat regional/ internasional
-
5 Pengembangan Media Penyuluhan
a. Menyusun materi penyuluhan untuk
radio dalam bentuk spot. -
b. Menyusun materi penyuluhan untuk
radio dalam bentuk ceramah -
c. Menyusun materi penyuluhan untuk
radio dalam bentuk wawancara/dialog - -
ANGKA KREDIT MENURUT
SUB UNSUR/BUTIR-BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
NO
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
d. Menyusun materi penyuluhan untuk
televisi dalam bentuk spot. -
e. Menyusun materi penyuluhan untuk
televisi dalam bentuk filter. -
f. Menyusun materi penyuluhan untuk
televisi dalam bentuk fragmen/ obrolan - -
g. Menyusun materi penyuluhan untuk
televisi dalam bentuk drama seri -
h. Menyusun materi penyuluhan untuk
televisi dalam bentuk wawancara/dialog - -
i. Menyusun materi penyuluhan untuk
televisi dalam bentuk sinetron - -
j. Menyusun materi penyuluhan untuk
televisi dalam bentuk ceramah -
k. Menyusun materi penyuluhan untuk
media luar ruangan dalam bentuk -
megatron
l. Menyusun materi penyuluhan untuk
media komputer dalam bentuk soft ware - -
penyuluhan
m. Menyusun materi penyuluhan untuk
media komputer dalam bentuk Wab -
Page
n. Menyusun materi penyuluhan untuk
media komputer dalam bentuk interaktif - -
screen
o. Menyusun materi penyuluhan untuk
media tatap muka dalam bentuk -
konseling
p. Menyusun materi penyuluhan untuk
media cetak dalam bentuk leaflet -
q. Menyusun materi penyuluhan untuk
media tradisional -
r. Menyusun materi penyuluhan untuk
media film dokumenter -
s. Menyusun materi penyuluhan untuk - -
media slide seri
6. Membuat rancangan (design) media -
penyuluhan kesehatan masyarakat
a. Membuat rancangan penyuluhan untuk
film dokumenter -
b. Membuat rancangan penyuluhan untuk
media komputer - -
7. Melakukan uji coba media penyuluhan
a. Melaksanakan persiapan uji coba dengan
membuat rangka acuan untuk beberapa
wilayah - -
b. Melaksanakan uji coba audio visual
dengan durasi lebih dari satu menit -
c. Melaksanakan uji coba media cetak
dengan jumlah halaman lebih dari 1 -
d. Mengolah hasil uji coba media
audiovisual - -
e. Mengolah hasil uji coba media cetak -
f. Melakukan penyempurnaan hasil uji
coba media audio visual -
g. Melakukan penyempurnaan hasil uji
coba media cetak -
h. Menyusun laporan uji coba yang
menggunakan satu jenis instrumen. -
ANGKA KREDIT MENURUT
SUB UNSUR/BUTIR-BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
NO
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
i. Menyusun laporan uji coba yang
menggunakan beberapa instrumen. - -
8. Melaksanakan evaluasi media penyuluhan
kesehatan masyarakat
a. Melakukan persiapan evaluasi media
dengan membuat kerangka acuan untuk - -
lebih dari satu wilayah
b. Melakukan persiapan evaluasi media
dengan membuat instumen tertutup - -
dengan variabel kurang dari 10
c. Melakukan persiapan evaluasi media
dengan membuat instumen tertutup
dengan variabel lebih dari 11 -
9. Melaksanakan evaluasi atas proses dan hasil
dari media penyuluhan -
a. Untuk media audio visual - -
b. Untuk media audio cetak -
c. Untuk media luar ruang -
d. Untuk media komputer -
e. Untuk media pameran -
f. Untukmedia tradisional - -
g. Melaksanakan tabulasi dan pengolahan
data hasil evaluasi media penyuluhan
dengan cara manual dengan variabel -
lebih dari 10
h. Melaksanakan tabulasi dan pengolahan
data evaluasi media penyuluhan dengan
memakai komputer dengan variabel
lebih dari 10 - -
i. Melakukan analisa hasil pengolahan dan
tabulasi data pelaksanaan evaluasi
media penyuluhan dengan metoda - -
deskriptif
j. Melakukan analisa hasil pengolahan dan
tabulasi data pelaksanaan evaluasi
media penyuluhan dengan metoda -
analitik
k. Menyusun laporan hasil pelaksanaan
evaluasi media penyuluhan dengan - -
memakai metoda deskriptif
l. Menyusun laporan hasil pelaksanaan
evaluasi media penyuluhan dengan -
memakai metoda analitik
10. Memprakondisikan kegiatan penyuluhan
kesehatan masyarakat dilapangan -
a. Melakukan pertemuan lintas
program/lintas sektor di tingkat -
kabupaten
b. Melakukan pertemuan lintas - -
program/lintas sektor di tingkat propinsi
c. Melakukan pertemuan lintas
program/lintas sektor di tingkat nasional -
B. Melaksanakan advokasi kesehatan
1. Melakukan identifikasi
a. Melakukan identifikasi untuk sasaran
tersier -
b. Melakukan identifikasi data-data strategi
untuk melakukan pendekatan. - -
ANGKA KREDIT MENURUT
SUB UNSUR/BUTIR-BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
NO
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
2. Menyusun perencanaan advokasi
a. Menyusun perencanaan untuk
pelaksanaan advokasi di tingkat propinsi - -
b. Menyusun perencanaan untuk
pelaksanaan advokasi di tingkat nasional -
c. Menyusun perencanaan untuk
pelaksanaan advokasi di tingkat
internasional -
3. Melaksanakan advokasi
a. Melaksanakan advokasi di tingkat
propinsi -
b. Melaksanakan advokasi di tingkat
nasional - -
c. Melaksanakan advokasi di tingkat
internasional -
4. Melakukan evaluasi atas hasil advokasi
a. Melakukan evaluasi hasil advokasi di
tingkat propinsi - -
b. Melakukan evaluasi hasil advokasi di
tingkat nasional -
c. Melakukan evaluasi hasil advokasi di
tingkat internasional -
5. Menyusun laporan hasil pelaksanaan
advokasi
a. Secara deskriptif - -
b. Secara Analitik -
C. Melaksanakan penggalangan dukungan sosial
1. Menyusun perencanaan untuk melaksanakan
penggalangan dukungan sosial
a. Merancang cara untuk mendapatkan
dukungan sosial di tingkat propinsi - -
b. Merancang cara untuk mendapatkan
dukungan sosial di tingkat nasional -
c. Merancang cara untuk mendapatkan
dukungan sosial di tingkat internasional
-
2. Melaksanakan penggalangan dukungan sosial
a. Melaksanakan kegiatan penggalangan
dukungan sosial di tingkat propinsi -
b. Melaksanakan kegiatan penggalangan
dukungan sosial di tingkat nasional - -
c. Melaksanakan kegiatan penggalangan
dukungan sosial di tingkat internasional
-
3. Melakukan pengembangan untuk
penggalangan dukungan sosial di
masyarakat melalui pemantauan -
ANGKA KREDIT MENURUT
SUB UNSUR/BUTIR-BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
NO
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
4. Membuat laporan hasil pelaksanaan
penggalangan dukungan sosial dengan cara .
a. Secara deskriptif -
b. Secara Analitik -
D. Melaksanakan penyuluhan untuk pemberdayaan
masyarakat
1. Melaksanakan kegiatan penyuluhan langsung
a. Melaksanakan kegiatan penyuluhan
inddengan individu demosntrasi/ praktek -
b. Melaksanakan kegiatan penyuluhan
kelompok dengan demosntrasi/ praktek
-
2. Melaksanakan penyuluhan tidak langsung
a. Melalui radio dengan satu arah - -
b. Melalui radio dengan dua arah -
c. Melalui televisi dengan satu arah -
d. Melalui televisi dengan dua arah -
e. Melalui koran/majalah/jurnal - -
f. Melalui komputer/internet - -
g. Melalui surat -
3. Menlaksanakan kegiatan pameran
a. Membuat rencana rancangan pameran - -
b. Melaksanakan tugas sebagai
pramuwicara pada pameran tingkat - -
nasional
c. Melaksanakan tugas sebagai
pramuwicara pada pameran tingkat - -
internasional
4. Memberikan pelayanan konseling -
Memberikan pelayanan konseling kepada
masyarakat dengan dasar pendidikan di atas -
SLTA
5. Melakukan pemantauan dan evaluasi
program penyuluhan kesehatan
a. Membuat konsep pedoman pemantauan - -
b. Membuat konsep pedoman evaluasi -
c. Membuat instrumen untuk pemantauan
- -
d. Membuat instrumen untuk evaluasi - -
e. Melaksanakan pemantauan program
penyuluhan - -
f. Melaksanakan evaluasi program
penyuluhan - -
PENGEMBANGAN PENYULUHAN KESEHATAN -
III.
MASYARAKAT
A.
Melaksanakan pengembangan pedoman -
penyuluhan
1. Menyusun pedoman/panduan/petunjuk
teknis.
a. Menyusun konsep/pedoman/juknis
untuk satu program - -
b. Menyusun konsep/pedoman/juknis
untuk program terpadu - -
ANGKA KREDIT MENURUT
SUB UNSUR/BUTIR-BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
NO
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
2. Membahas pedoman/panduan/ petunjuk
teknis. -
a. Membahas sebagai penyaji konsep
pedoman/juknis untuk satu program - -
b. Membahas sebagai penyaji konsep
pedoman/juknis untuk program terpadu
- -
c. Membahas sebagai pembahas konsep
pedoman/juknis untuk satu program -
d. Membahas sebagai pembahas konsep
pedoman/juknis untuk program terpadu - -
e. Membahas sebagai nara sumber konsep
pedoman/juknis untuk satu program -
f. Membahas sebagai nara sumber konsep
pedoman/juknis untuk program terpadu -
3. Merumuskan konsep pedoman/petunjuk
teknis.
a. Merumuskan konsep pedoman/juknis
untuk satu program - -
b. Merumuskan konsep pedoman/juknis
untuk program terpadu - -
B. Merumuskan system pengembangan penyuluhan
-
1 Merumuskan kebijakan pengembangan
penyuluhan kesehatan yang sudah ada -
a. Menyusun kerangka acuan -
b. Menyiapkan bahan/data/informasi -
c Mengolah dan mengkaji data/informasi
- -
d Merumuskan konsep kebijakan -
2 Merumuskan kebijakan pengembangan
penyuluhan kesehatan yang bersifat
pembaharuan
a. Menyusun kerangka acuan -
b. Menyiapkan dan mengolah
bahan/data/informasi -
c Mengolah dan mengkaji data/informasi
- -
d Merumuskan konsep kebijakan -
C. Mengembangkan metode penyuluhan kesehatan
1. Merumuskan pengembangan metode
penyuluhan kesehatan yang bersifat
penyempurnaan.
a. Menyusun kerangka acuan - -
b. Menyiapkan dan mengolah
bahan/data/informasi -
c Mengolah dan mengkaji data/informasi
-
2. Merumuskan pengembangan metode
penyuluhan kesehatan yang bersifat
pembaharuan
a. Menyusun kerangka acuan - -
ANGKA KREDIT MENURUT
SUB UNSUR/BUTIR-BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
NO
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
b. Menyiapkan dan mengolah
bahan/data/informasi -
c. Menganalisis data dan informasi dan
merumuskan konsep kebijaksanaan -
JUMLAH-3 - - - - - -
IV PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat karya tulis/karya ilmiah bidang
kesehatan
1 Karya ilmiah hasil penelitian bidang
keshatan yang dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan
dan diedarkan secara nasional - -
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui
- -
instansi berwenang
2. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan
ilmiah dengan gagasan sendiri dalam
bidang kesehatan yang tidak
dipublikasikan tetapi didokumentasikan -
pada perpustakaan instansi yang
bersangkutan dalam bentuk:
a. Buku - -
b. Makalah - -
3 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan
ilmiah dengan gagasan sendiri dalam
-
bidang penyuluhan kesehatan yang
dipublikasikan dalam bentuk:
a. Buku - -
b. Makalah - -
4. Tulisan ilmiah populer di bidang
penyuluhan kesehatan masyarakat yang
disebarluaskan dalam bidang penyuluhan - -
kesehatan melalui media massa
5. Menyampaikan prasaran berupa tinjaua,
gagasan dan atau ulasan ilmiah di bidang
penyuluhan kesehatan pada pertemuan - -
ilmiah
B. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan
lainnya di bidang penyuluhan kesehatan -
1 Terjemahkan/saduran di bidang
penyuluhankesehatan yang -
dipublikasikan dalam bentuk:
a. Buku yang di terbitkan atau diedarkan
secara nasional - -
b. Majalah ilmiah yang diakui oleh
instansi yang berwenang - -
2. Terjemahkan/sad uran di bidang
penyuluhan kesehatan yang tidak -
dipublikasikan dalam bentuk:
a. Buku - -
b. Makalah - -
3. Membuat abstak tulisan ilmiah yang
dimuat dalam penerbitan - -
C. Membuat buku pedoman/petunjuk
pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang -
penyuluhan kesehatan masyarakat
ANGKA KREDIT MENURUT
SUB UNSUR/BUTIR-BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
NO
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
Membuat buku pedoman /petunjuk
pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang - -
penyuluhan kesehatan masyarakat
D. Mengembangkan teknologi tepat guna di
bidang penyuluhan kesehatan masyarakat -
Mengembangkan teknologi tepat guna di
bidang penyuluhan kesehatan masyarakat - -
JUMLAH-4 - - - - - -
PENUNJANG KEGIATAN PENYULUHAN
V KESEHATAN MASYARAKAT
A. Mengajar/melatih dalam bidang penyuluhan
kesehatan masyarakat
Mengajar/melatih pada pendidikandan
pelatihan pegawai - -
B. Mengikuti kegiatan seminar/lokakarya dalam
-
bidang penyuluhan kesehatan
1. Mengikuti seminar/lokakarya -
internasional/nasional sebagai:
a. Pemasaran - -
b. Pembahas/moderator/ narasumber - -
c. Peserta - -
2. Mengikuti/berperan serta sebagai
delegasi ilmiah sebagai: -
a. Ketua - -
b. Anggota - -
C. Menjadi anggota tim penilai jabatan
fungsional penyuluh kesehatan masyarakat -
Menjadi anggota aktif tim penilai - -
D. Memperoleh penghargaan/tanda jasa -
1. Tanda jasa/penghargaan dari pemerintah
atau prestasi kerjanya -
a. Tiap tanda jasa tingkat [Link]
/Internasional - -
b. Propinsi - -
c. Kabupaten/Kota - -
2. Gelar kehormatan di bidang akademi - -
E. Menjadi anggota organisasi profesi di bidang -
PKM
1. Tingkat Internasional/ Nasioanl sebagai -
a. Pengurus aktif - -
b. Anggota aktif - -
2. Tingkat Propinsi sebagai -
a. Pengurus aktif - -
b. Anggota aktif - -
F. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya -
Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai
dalam bidang tugas : -
1. Sarjana /D IV - -
2 Pasca Sarjana - -
3. Doktor - -
ANGKA KREDIT MENURUT
SUB UNSUR/BUTIR-BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
NO
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
G. Menjadi anggota Tim Penilai Karya-Karya yang
berkaitan dengan advokasi penggalangan
dukungan sosial empowerment -
1. Sebahai ketua - -
1. Sebahai anggota - -
BUTIR KEGIATAN DIATAS JENJANG JABATANNYA (80%)
1 - - -
2 - - -
3 - - -
4 - - -
5 - - -
6 - - -
7 - - -
8 - - -
9 - ### - -
BUTIR KEGIATAN DIBAWAH JENJANG JABATANNYA (100%)
1 - ### - -
2 - - -
3 - - -
4 - - -
5 - - -
6 - - -
7 - - -
8 - - -
9 - - -
JUMLAH JENJANG DIATAS/ DIBAWAH - - - - -
JUMLAH PENUNJANG - - - - - -
JUMLAH UTAMA - -
TOTAL - -
IV LAMPIRAN USUL / BAHAN YANG DINILAI : Ngawi 2020
1. SK CPNS Mengetahui :
2. SK PNS Kepala UPT Puskesmas Tambakboyo
3. Foto copy Ijazah
4. SPMT
5. SPMK
6. DUPAK dan bukti fisiknya RINI HANDAYANI UTAMI DEWI, SKM
7. DP-3 Tahun terakhir NIP. 19710901 199003 2 002
8. Foto copy Karpeg
9. Laporan Harian/Bulanan
V CATATAN TIM PENILAI : Ngawi 2020
Ketua Tim Penilai
-
TTd.
………………………………
NIP.
VI CATATAN PEJABAT PENILAI : Ngawi 2020
Ketua Tim Penilai
TTd.
………………………………
NIP.
HASIL DUPAK
smter -
Rek_SMT -
Lamp-3 -
DUPAK -
J
e
J
n
e
1 J
jn
e
2 ja
n
n
a
3 jg
n
a
g
n
g
J
e
J
n
e
4 J
j
n
e
a
5 J
j
n
e
a
6 J
jg
n
e
a
7 J
jg
n
e
a
8 jg
n
9 a
jg
n
a
g
n
g
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107a
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120
121
122
123
124
125
126
127
128
129
130
131
132
133
134
135
136
137
138
139
140
141
142
143
144
145
146
147
148
149
150
151
J
e
n
152 J
j
e
a
n
n
153 jg
a
n
g
J
e
J
n
e
154 j
n
155 a
j
n
a
g
n
J
g
e
J
n
e
156 jn
157 a
jJ
n
a
e
g
n
n
158 g
j
a
n
J
g
e
n
159 j
a
n
g
J
e
n
160 j
J
a
e
n
161 jg
a
n
g
J
e
J
n
e
162 j
n
J
a
163 je
n
a
n
g
164 jn
g
a
n
g
J
e
n
165 j
a
n
g
J
e
n
166 j
a
n
g
J
e
n
167 j
a
n
g
J
e
J
n
e
168 J
j
n
e
a
169 j
n
170 a
jg
n
a
J
g
n
e
J
g
n
e
171 j
n
172 a
j
n
a
J
g
n
e
g
n
173 j
a
n
g
J
e
n
J
174 j
e
J
a
n
e
175 n
J
j
n
g
e
a
176 j
n
177 a
jg
n
a
g
n
J
g
e
J
n
e
178 j
n
a
179 J
j
n
e
a
J
g
n
e
180 jg
n
a
181 j
n
a
g
n
J
g
e
J
n
e
182 J
j
n
e
a
183 j
n
a
184 jg
n
a
g
n
g
J
e
J
n
e
185 j
n
a
186 j
n
a
g
n
g
LAPORAN HARIAN KEGIATAN PENYULUH KESEHATAN MASYARAKAT
BULAN JANUARI 2021
N a m a : FITRIA EKA SUHARYANI, SKM
NIP : 19810504 200604 2031 P-1
Pangkat/[Link] : Penata Tk. I/III.d Unit Organisasi : Dinas Kesehatan Kabupaten
Jabatan : PKM_Muda Kabupaten /Kota : Ngawi
Tempat Kerja : UPT Puskesmas Tambakboyo Provinsi : Jawa Timur
-
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
II. PENYULUHAN KESEHATAN MASYARAKAT - -
A. Mempersiapkan kegiatan penyuluhan - -
kesehatan masyarakat
1 Menyusun rencana 5 tahunan - -
a. Membuat kerangka acuan 0.2 Kerangka Acuan - -
b. Menganalisa dan mengevaluasi data 0.07 Laporan - -
c. Mempersiapkan rencana 0.16 Rencana - -
3. Mengidentifikasi potensi wilayah yang - -
berkaitan dengan masalah kesehatan
b. Menyusun isntrumen terbuka 0.182 Instrumen - -
h. Melakukan tabulasi dan pengolahan 0.172 Laporan - -
data dengan komputer
j. Menyusun laporan hasil pelaksanaan 0.18 Laporan - -
dengan menggunakan beberapa
instrumen
4 Pengembangan rancangan strategi Rancangan - -
penyuluhan kesehatan masyarakat
c. Menyusun rancangan strategi 0.18 Rancangan - -
penyuluhan tingkat propinsi untuk
program terpadu
d. Menyusun rancangan strategi 0.12 Rancangan - -
penyuluhan tingkat nasional untuk satu
program
h. Menyusun rencana kerja/usulan 0.36 Rancangan - -
kegiatan tingkat propinsi.
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
5 Pengembangan Media Penyuluhan - -
c. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.18 Naskah - -
radio dalam bentuk wawancara/dialog
f. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.402 Naskah - -
televisi dalam bentuk fragmen/ obrolan
h. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.09 Naskah - -
televisi dalam bentuk wawancara/dialog
i. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.344 Naskah - -
televisi dalam bentuk sinetron
l. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.428 Naskah - -
media komputer dalam bentuk soft
ware penyuluhan
n. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.134 Naskah - -
media komputer dalam bentuk interaktif
screen
s. Menyusun materi penyuluhan untuk 1.24 Naskah - -
media slide seri
6. Membuat rancangan (design) media - -
penyuluhan kesehatan masyarakat
b. Membuat rancangan penyuluhan untuk 0.172 Rancangan - -
media komputer
7. Melakukan uji coba media penyuluhan - -
a. Melaksanakan persiapan uji coba 0.186 Laporan - -
dengan membuat rangka acuan untuk
beberapa wilayah
d. Mengolah hasil uji coba media 0.162 Laporan - -
audiovisual
i. Menyusun laporan uji coba yang 0.146 Laporan - -
menggunakan beberapa instrumen.
8. Melaksanakan evaluasi media penyuluhan - -
kesehatan masyarakat
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
a. Melakukan persiapan evaluasi media 0.09 Kerangka Acuan - -
dengan membuat kerangka acuan untuk
lebih dari satu wilayah
b. Melakukan persiapan evaluasi media 0.12 - -
dengan membuat instumen tertutup
dengan variabel kurang dari 10
9. Melaksanakan evaluasi atas proses dan hasil - -
dari media penyuluhan
a. Untuk media audio visual 0.159 Laporan - -
f. Untukmedia tradisional 0.042 Laporan - -
h. Melaksanakan tabulasi dan pengolahan 0.09 Laporan - -
data evaluasi media penyuluhan dengan
memakai komputer dengan variabel
lebih dari 10
i. Melakukan analisa hasil pengolahan dan 0.11 Laporan - -
tabulasi data pelaksanaan evaluasi
media penyuluhan dengan metoda
deskriptif
k. Menyusun laporan hasil pelaksanaan 0.094 Laporan - -
evaluasi media penyuluhan dengan
memakai metoda deskriptif
10. Memprakondisikan kegiatan penyuluhan Laporan
kesehatan masyarakat dilapangan
b. Melakukan pertemuan lintas 0.08 Laporan - -
program/lintas sektor di tingkat
propinsi
B. Melaksanakan advokasi kesehatan - -
1. Melakukan identifikasi Laporan - -
b. Melakukan identifikasi data-data 0.084 Laporan - -
strategi untuk melakukan pendekatan.
2. Menyusun perencanaan advokasi - -
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
a. Menyusun perencanaan untuk 0.094 Laporan - -
pelaksanaan advokasi di tingkat
propinsi
b. Melaksanakan advokasi di tingkat 0.04 Laporan - -
nasional
4. Melakukan evaluasi atas hasil advokasi - -
a. Melakukan evaluasi hasil advokasi di 0.04 Laporan - -
tingkat propinsi
5. Menyusun laporan hasil pelaksanaan - -
advokasi
a. Secara deskriptif 0.126 Laporan - -
C. Melaksanakan penggalangan dukungan sosial - -
1. Menyusun perencanaan untuk - -
melaksanakan penggalangan dukungan
sosial
a. Merancang cara untuk mendapatkan 0.148 Laporan - -
dukungan sosial di tingkat propinsi
2. Melaksanakan penggalangan dukungan - -
sosial
b. Melaksanakan kegiatan penggalangan -
0.09 Laporan -
dukungan sosial di tingkat nasional
D. Melaksanakan penyuluhan untuk pemberdayaan - -
masyarakat
2. Melaksanakan penyuluhan tidak langsung - -
a. Melalui radio dengan satu arah 0.014 Laporan - -
e. Melalui koran/majalah/jurnal 0.156 Laporan - -
f. Melalui komputer/internet 0.09 Laporan - -
3. Menlaksanakan kegiatan pameran - -
a. Membuat rencana rancangan pameran 0.076 Laporan - -
5. Melakukan pemantauan dan evaluasi - -
program penyuluhan kesehatan
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
a. Membuat konsep pedoman 0.4 Pedoman - -
pemantauan
c. Membuat instrumen untuk pemantauan 0.114 Instrumen - -
e. Melaksanakan pemantauan program 0.09 Laporan - -
penyuluhan
III. PENGEMBANGAN PENYULUHAN KESEHATAN - -
MASYARAKAT
A. Melaksanakan pengembangan pedoman - -
penyuluhan
1 Menyusun pedoman/panduan/petunjuk - -
teknis.
b. Menyusun konsep/pedoman/juknis 0.4 Konsep - -
untuk program terpadu pedoman
2 Membahas pedoman/panduan/ petunjuk - -
teknis.
b. Membahas sebagai penyaji konsep 0.04 kali - -
pedoman/juknis untuk program terpadu
d. Membahas sebagai pembahas konsep 0.04 kali - -
pedoman/juknis untuk program terpadu
3 Merumuskan konsep pedoman/petunjuk - -
teknis.
a. Merumuskan konsep pedoman/juknis 0.4 Konsep - -
untuk satu program pedoman
b. Merumuskan konsep pedoman/juknis 0.4 Konsep - -
untuk program terpadu pedoman
B. Merumuskan system pengembangan - -
penyuluhan
1. Merumuskan kebijakan pengembangan - -
penyuluhan kesehatan yang sudah ada
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
c Mengolah dan mengkaji data/informasi 0.264 Laporan - -
2. Merumuskan kebijakan pengembangan - -
penyuluhan kesehatan yang bersifat
pembaharuan
c Mengolah dan mengkaji data/informasi 0.24 Laporan - -
C. Mengembangkan metode penyuluhan kesehatan - -
1. Merumuskan pengembangan metode - -
penyuluhan kesehatan yang bersifat
penyempurnaan.
a. Menyusun kerangka acuan 0.684 Kerangka acuan - -
2. Merumuskan pengembangan metode - -
penyuluhan kesehatan yang bersifat
pembaharuan
a. Menyusun kerangka acuan 0.39 Kerangka acuan - -
- -
IV PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat karya tulis/karya ilmiah bidang - -
kesehatan
1 Karya ilmiah hasil penelitian bidang - -
keshatan yang dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan 12.5 Karya - -
dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui 6 Karya - -
instansi berwenang
2 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan - -
ilmiah dengan gagasan sendiri dalam
bidang kesehatan yang tidak
dipublikasikan tetapi didokumentasikan
pada perpustakaan instansi yang
bersangkutan dalam bentuk:
a. Buku 7 Buku - -
b. Makalah 3.5 Makalah - -
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
3 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan - -
ilmiah dengan gagasan sendiri dalam
bidang penyuluhan kesehatan yang
dipublikasikan dalam bentuk:
a. Buku 8 Buku - -
b. Makalah 4 Makalah - -
4 Tulisan ilmiah populer di bidang 2 Karya - -
penyuluhan kesehatan masyarakat yang
disebarluaskan dalam bidang
penyuluhan kesehatan melalui media
massa
5 Menyampaikan prasaran berupa tinjaua, 2.5 Naskah - -
gagasan dan atau ulasan ilmiah di
bidang penyuluhan kesehatan pada
pertemuan ilmiah
B. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan - -
lainnya di bidang penyuluhan kesehatan
1 Terjemahkan/saduran di bidang - -
penyuluhankesehatan yang
dipublikasikan dalam bentuk:
a. Buku yang di terbitkan atau 7 Buku - -
diedarkan secara nasional
b. Majalah ilmiah yang diakui oleh 3.5 Majalah - -
instansi yang berwenang
2 Terjemahkan/sad uran di bidang - -
penyuluhan kesehatan yang tidak
dipublikasikan dalam bentuk:
a. Buku 3 Buku - -
b. Makalah 1.5 Makalah - -
3 Membuat abstak tulisan ilmiah yang 1.5 Makalah - -
dimuat dalam penerbitan
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
C. Membuat buku pedoman/petunjuk - -
pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang
penyuluhan kesehatan masyarakat
Membuat buku pedoman /petunjuk 2 Naskah/ - -
pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang Pedoman
penyuluhan kesehatan masyarakat
D. Mengembangkan teknologi tepat guna di - -
bidang penyuluhan kesehatan masyarakat
Mengembangkan teknologi tepat guna di 5 Kali - -
bidang penyuluhan kesehatan masyarakat
V PENUNJANG KEGIATAN PENYULUHAN - -
KESEHATAN MASYARAKAT
A. Mengajar/melatih dalam bidang penyuluhan - -
kesehatan masyarakat
Mengajar/melatih pada pendidikandan 0.040 2 jam/ pelajaran - -
pelatihan pegawai
B. Mengikuti kegiatan seminar/lokakarya dalam - -
bidang penyuluhan kesehatan
1 Mengikuti seminar/lokakarya - -
internasional/nasional sebagai:
a. Pemasaran 3 Kali - -
b. Pembahas/moderator/ narasumber 2 Kali - -
c. Peserta 1 Kali - -
2 Mengikuti/berperan serta sebagai - -
delegasi ilmiah sebagai:
a. Ketua 1.5 Kali - -
b. Anggota 1 Kali - -
C. Menjadi anggota tim penilai jabatan - -
fungsional penyuluh kesehatan masyarakat
Menjadi anggota aktif tim penilai 0.5 Tahun - -
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
D. Memperoleh penghargaan/tanda jasa - -
1 Tanda jasa/penghargaan dari - -
pemerintah atau prestasi kerjanya
a. Tiap tanda jasa tingkat [Link] 3 Penghargaan - -
/Internasional -
b. Propinsi 2.5 Penghargaan -
c. Kabupaten/Kota 2 Penghargaan - -
2 Gelar kehormatan di bidang akademi 15 Gelar - -
E. Menjadi anggota organisasi profesi di bidang - -
PKM
1 Tingkat Internasional/ Nasioanl sebagai - -
a. Pengurus aktif 1 Tahun - -
b. Anggota aktif 0.750 Tahun - -
2 Tingkat Propinsi sebagai - -
a. Pengurus aktif 0.500 Tahun - -
b. Anggota aktif 0.350 Tahun - -
F. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya - -
Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai - -
dalam bidang tugas :
1 Sarjana /D IV 5 Ijazah/Gelar - -
2 Pasca Sarjana 10 Ijazah/Gelar - -
3 Doktor 15 Ijazah/Gelar - -
G. Menjadi anggota Tim Penilai Karya-Karya yang - -
berkaitan dengan advokasi penggalangan
dukungan sosial empowerment
1 Sebahai ketua 1 SK - -
2 Sebahai anggota 1.5 SK - -
BUTIR KEGIATAN DIATAS JENJANG JABATANNYA (80%)
1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
BUTIR KEGIATAN DIBAWAH JENJANG JABATANNYA (100%)
1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
-
PARAF ATASAN
Mengetahui :
Kepala UPT Puskesmas Tambakboyo Ngawi JANUARI 2021
Pegawai yang bersangkutan
RINI HANDAYANI UTAMI DEWI, SKM
NIP. 19710901 199003 2 002 FITRIA EKA SUHARYANI, SKM
NIP : 19810504 200604 2031
###
145.953
10
11
12
19
25
27
30
31
35
40
43
45
46
49
51
56
57
59
60
63
68
69
70
72
77
79
80
82
86
89
90
94
96
99
101
105
111
115
116
118
122
124
126
129
131
133
136
137
140
144
146
149
152
153
semua
154
155
semua
156
157
158
159
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
178
179
180
181
182
183
184
185
186
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
LAPORAN HARIAN KEGIATAN PENYULUH KESEHATAN MASYARAKAT
BULAN PEBRUARI 2021
N a m a : FITRIA EKA SUHARYANI, SKM
NIP : 19810504 200604 2031 P-1
Pangkat/[Link] : Penata Tk. I/III.d Unit Organisasi : Dinas Kesehatan Kabupaten
Jabatan : PKM_Muda Kabupaten /Kota : Ngawi
Tempat Kerja : UPT Puskesmas Tambakboyo Provinsi : Jawa Timur
-
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
II. PENYULUHAN KESEHATAN MASYARAKAT - -
A. Mempersiapkan kegiatan penyuluhan - -
kesehatan masyarakat
1 Menyusun rencana 5 tahunan - -
a. Membuat kerangka acuan 0.2 Kerangka Acuan - -
b. Menganalisa dan mengevaluasi data 0.07 Laporan - -
c. Mempersiapkan rencana 0.16 Rencana - -
3. Mengidentifikasi potensi wilayah yang - -
berkaitan dengan masalah kesehatan
b. Menyusun isntrumen terbuka 0.182 Instrumen - -
h. Melakukan tabulasi dan pengolahan 0.172 Laporan - -
data dengan komputer
j. Menyusun laporan hasil pelaksanaan 0.18 Laporan - -
dengan menggunakan beberapa
instrumen
4 Pengembangan rancangan strategi Rancangan - -
penyuluhan kesehatan masyarakat
c. Menyusun rancangan strategi 0.18 Rancangan - -
penyuluhan tingkat propinsi untuk
program terpadu
d. Menyusun rancangan strategi 0.12 Rancangan - -
penyuluhan tingkat nasional untuk satu
program
h. Menyusun rencana kerja/usulan 0.36 Rancangan - -
kegiatan tingkat propinsi.
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
5 Pengembangan Media Penyuluhan - -
c. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.18 Naskah - -
radio dalam bentuk wawancara/dialog
f. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.402 Naskah - -
televisi dalam bentuk fragmen/ obrolan
h. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.09 Naskah - -
televisi dalam bentuk wawancara/dialog
i. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.344 Naskah - -
televisi dalam bentuk sinetron
l. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.428 Naskah - -
media komputer dalam bentuk soft
ware penyuluhan
n. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.134 Naskah - -
media komputer dalam bentuk interaktif
screen
s. Menyusun materi penyuluhan untuk 1.24 Naskah - -
media slide seri
6. Membuat rancangan (design) media - -
penyuluhan kesehatan masyarakat
b. Membuat rancangan penyuluhan untuk 0.172 Rancangan - -
media komputer
7. Melakukan uji coba media penyuluhan - -
a. Melaksanakan persiapan uji coba 0.186 Laporan - -
dengan membuat rangka acuan untuk
beberapa wilayah
d. Mengolah hasil uji coba media 0.162 Laporan - -
audiovisual
i. Menyusun laporan uji coba yang 0.146 Laporan - -
menggunakan beberapa instrumen.
8. Melaksanakan evaluasi media penyuluhan - -
kesehatan masyarakat
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
a. Melakukan persiapan evaluasi media 0.09 Kerangka Acuan - -
dengan membuat kerangka acuan untuk
lebih dari satu wilayah
b. Melakukan persiapan evaluasi media 0.12 - -
dengan membuat instumen tertutup
dengan variabel kurang dari 10
9. Melaksanakan evaluasi atas proses dan hasil - -
dari media penyuluhan
a. Untuk media audio visual 0.159 Laporan - -
f. Untukmedia tradisional 0.042 Laporan - -
h. Melaksanakan tabulasi dan pengolahan 0.09 Laporan - -
data evaluasi media penyuluhan dengan
memakai komputer dengan variabel
lebih dari 10
i. Melakukan analisa hasil pengolahan dan 0.11 Laporan - -
tabulasi data pelaksanaan evaluasi
media penyuluhan dengan metoda
deskriptif
k. Menyusun laporan hasil pelaksanaan 0.094 Laporan - -
evaluasi media penyuluhan dengan
memakai metoda deskriptif
10. Memprakondisikan kegiatan penyuluhan Laporan
kesehatan masyarakat dilapangan
b. Melakukan pertemuan lintas 0.08 Laporan - -
program/lintas sektor di tingkat
propinsi
B. Melaksanakan advokasi kesehatan - -
1. Melakukan identifikasi Laporan - -
b. Melakukan identifikasi data-data 0.084 Laporan - -
strategi untuk melakukan pendekatan.
2. Menyusun perencanaan advokasi - -
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
a. Menyusun perencanaan untuk 0.094 Laporan - -
pelaksanaan advokasi di tingkat
propinsi
b. Melaksanakan advokasi di tingkat 0.04 Laporan - -
nasional
4. Melakukan evaluasi atas hasil advokasi - -
a. Melakukan evaluasi hasil advokasi di 0.04 Laporan - -
tingkat propinsi
5. Menyusun laporan hasil pelaksanaan - -
advokasi
a. Secara deskriptif 0.126 Laporan - -
C. Melaksanakan penggalangan dukungan sosial - -
1. Menyusun perencanaan untuk - -
melaksanakan penggalangan dukungan
sosial
a. Merancang cara untuk mendapatkan 0.148 Laporan - -
dukungan sosial di tingkat propinsi
2. Melaksanakan penggalangan dukungan - -
sosial
b. Melaksanakan kegiatan penggalangan -
0.09 Laporan -
dukungan sosial di tingkat nasional
D. Melaksanakan penyuluhan untuk pemberdayaan - -
masyarakat
2. Melaksanakan penyuluhan tidak langsung - -
a. Melalui radio dengan satu arah 0.014 Laporan - -
e. Melalui koran/majalah/jurnal 0.156 Laporan - -
f. Melalui komputer/internet 0.09 Laporan - -
3. Menlaksanakan kegiatan pameran - -
a. Membuat rencana rancangan pameran 0.076 Laporan - -
5. Melakukan pemantauan dan evaluasi - -
program penyuluhan kesehatan
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
a. Membuat konsep pedoman 0.4 Pedoman - -
pemantauan
c. Membuat instrumen untuk pemantauan 0.114 Instrumen - -
e. Melaksanakan pemantauan program 0.09 Laporan - -
penyuluhan
III. PENGEMBANGAN PENYULUHAN KESEHATAN - -
MASYARAKAT
A. Melaksanakan pengembangan pedoman - -
penyuluhan
1 Menyusun pedoman/panduan/petunjuk - -
teknis.
b. Menyusun konsep/pedoman/juknis 0.4 Konsep - -
untuk program terpadu pedoman
2 Membahas pedoman/panduan/ petunjuk - -
teknis.
b. Membahas sebagai penyaji konsep 0.04 kali - -
pedoman/juknis untuk program terpadu
d. Membahas sebagai pembahas konsep 0.04 kali - -
pedoman/juknis untuk program terpadu
3 Merumuskan konsep pedoman/petunjuk - -
teknis.
a. Merumuskan konsep pedoman/juknis 0.4 Konsep - -
untuk satu program pedoman
b. Merumuskan konsep pedoman/juknis 0.4 Konsep - -
untuk program terpadu pedoman
B. Merumuskan system pengembangan - -
penyuluhan
1. Merumuskan kebijakan pengembangan - -
penyuluhan kesehatan yang sudah ada
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
c Mengolah dan mengkaji data/informasi 0.264 Laporan - -
2. Merumuskan kebijakan pengembangan - -
penyuluhan kesehatan yang bersifat
pembaharuan
c Mengolah dan mengkaji data/informasi 0.24 Laporan - -
C. Mengembangkan metode penyuluhan kesehatan - -
1. Merumuskan pengembangan metode - -
penyuluhan kesehatan yang bersifat
penyempurnaan.
a. Menyusun kerangka acuan 0.684 Kerangka acuan - -
2. Merumuskan pengembangan metode - -
penyuluhan kesehatan yang bersifat
pembaharuan
a. Menyusun kerangka acuan 0.39 Kerangka acuan - -
- -
IV PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat karya tulis/karya ilmiah bidang - -
kesehatan
1 Karya ilmiah hasil penelitian bidang - -
keshatan yang dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan 12.5 Karya - -
dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui 6 Karya - -
instansi berwenang
2 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan - -
ilmiah dengan gagasan sendiri dalam
bidang kesehatan yang tidak
dipublikasikan tetapi didokumentasikan
pada perpustakaan instansi yang
bersangkutan dalam bentuk:
a. Buku 7 Buku - -
b. Makalah 3.5 Makalah - -
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
3 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan - -
ilmiah dengan gagasan sendiri dalam
bidang penyuluhan kesehatan yang
dipublikasikan dalam bentuk:
a. Buku 8 Buku - -
b. Makalah 4 Makalah - -
4 Tulisan ilmiah populer di bidang 2 Karya - -
penyuluhan kesehatan masyarakat yang
disebarluaskan dalam bidang
penyuluhan kesehatan melalui media
massa
5 Menyampaikan prasaran berupa tinjaua, 2.5 Naskah - -
gagasan dan atau ulasan ilmiah di
bidang penyuluhan kesehatan pada
pertemuan ilmiah
B. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan - -
lainnya di bidang penyuluhan kesehatan
1 Terjemahkan/saduran di bidang - -
penyuluhankesehatan yang
dipublikasikan dalam bentuk:
a. Buku yang di terbitkan atau 7 Buku - -
diedarkan secara nasional
b. Majalah ilmiah yang diakui oleh 3.5 Majalah - -
instansi yang berwenang
2 Terjemahkan/sad uran di bidang - -
penyuluhan kesehatan yang tidak
dipublikasikan dalam bentuk:
a. Buku 3 Buku - -
b. Makalah 1.5 Makalah - -
3 Membuat abstak tulisan ilmiah yang 1.5 Makalah - -
dimuat dalam penerbitan
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
C. Membuat buku pedoman/petunjuk - -
pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang
penyuluhan kesehatan masyarakat
Membuat buku pedoman /petunjuk 2 Naskah/ - -
pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang Pedoman
penyuluhan kesehatan masyarakat
D. Mengembangkan teknologi tepat guna di - -
bidang penyuluhan kesehatan masyarakat
Mengembangkan teknologi tepat guna di 5 Kali - -
bidang penyuluhan kesehatan masyarakat
V PENUNJANG KEGIATAN PENYULUHAN - -
KESEHATAN MASYARAKAT
A. Mengajar/melatih dalam bidang penyuluhan - -
kesehatan masyarakat
Mengajar/melatih pada pendidikandan 0.040 2 jam/ pelajaran - -
pelatihan pegawai
B. Mengikuti kegiatan seminar/lokakarya dalam - -
bidang penyuluhan kesehatan
1 Mengikuti seminar/lokakarya - -
internasional/nasional sebagai:
a. Pemasaran 3 Kali - -
b. Pembahas/moderator/ narasumber 2 Kali - -
c. Peserta 1 Kali - -
2 Mengikuti/berperan serta sebagai - -
delegasi ilmiah sebagai:
a. Ketua 1.5 Kali - -
b. Anggota 1 Kali - -
C. Menjadi anggota tim penilai jabatan - -
fungsional penyuluh kesehatan masyarakat
Menjadi anggota aktif tim penilai 0.5 Tahun - -
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
D. Memperoleh penghargaan/tanda jasa - -
1 Tanda jasa/penghargaan dari - -
pemerintah atau prestasi kerjanya
a. Tiap tanda jasa tingkat [Link] 3 Penghargaan - -
/Internasional -
b. Propinsi 2.5 Penghargaan -
c. Kabupaten/Kota 2 Penghargaan - -
2 Gelar kehormatan di bidang akademi 15 Gelar - -
E. Menjadi anggota organisasi profesi di bidang - -
PKM
1 Tingkat Internasional/ Nasioanl sebagai - -
a. Pengurus aktif 1 Tahun - -
b. Anggota aktif 0.750 Tahun - -
2 Tingkat Propinsi sebagai - -
a. Pengurus aktif 0.500 Tahun - -
b. Anggota aktif 0.350 Tahun - -
F. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya - -
Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai - -
dalam bidang tugas :
1 Sarjana /D IV 5 Ijazah/Gelar - -
2 Pasca Sarjana 10 Ijazah/Gelar - -
3 Doktor 15 Ijazah/Gelar - -
G. Menjadi anggota Tim Penilai Karya-Karya yang - -
berkaitan dengan advokasi penggalangan
dukungan sosial empowerment
1 Sebahai ketua 1 SK - -
2 Sebahai anggota 1.5 SK - -
BUTIR KEGIATAN DIATAS JENJANG JABATANNYA (80%)
1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
BUTIR KEGIATAN DIBAWAH JENJANG JABATANNYA (100%)
1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
-
PARAF ATASAN
Mengetahui :
Kepala UPT Puskesmas Tambakboyo Ngawi PEBRUARI 2021
Pegawai yang bersangkutan
RINI HANDAYANI UTAMI DEWI, SKM
NIP. 19710901 199003 2 002 FITRIA EKA SUHARYANI, SKM
NIP : 19810504 200604 2031
###
145.953
10
11
12
19
25
27
30
31
35
40
43
45
46
49
51
56
57
59
60
63
68
69
70
72
77
79
80
82
86
89
90
94
96
99
101
105
111
115
116
118
122
124
126
129
131
133
136
137
140
144
146
149
152
153
semua
154
155
semua
156
157
158
159
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
178
179
180
181
182
183
184
185
186
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
LAPORAN HARIAN KEGIATAN PENYULUH KESEHATAN MASYARAKAT
BULAN MARET 2021
N a m a : FITRIA EKA SUHARYANI, SKM
NIP : 19810504 200604 2031 P-1
Pangkat/[Link] : Penata Tk. I/III.d Unit Organisasi : Dinas Kesehatan Kabupaten
Jabatan : PKM_Muda Kabupaten /Kota : Ngawi
Tempat Kerja : UPT Puskesmas Tambakboyo Provinsi : Jawa Timur
-
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
II. PENYULUHAN KESEHATAN MASYARAKAT - -
A. Mempersiapkan kegiatan penyuluhan - -
kesehatan masyarakat
1 Menyusun rencana 5 tahunan - -
a. Membuat kerangka acuan 0.2 Kerangka Acuan - -
b. Menganalisa dan mengevaluasi data 0.07 Laporan - -
c. Mempersiapkan rencana 0.16 Rencana - -
3. Mengidentifikasi potensi wilayah yang - -
berkaitan dengan masalah kesehatan
b. Menyusun isntrumen terbuka 0.182 Instrumen - -
h. Melakukan tabulasi dan pengolahan 0.172 Laporan - -
data dengan komputer
j. Menyusun laporan hasil pelaksanaan 0.18 Laporan - -
dengan menggunakan beberapa
instrumen
4 Pengembangan rancangan strategi Rancangan - -
penyuluhan kesehatan masyarakat
c. Menyusun rancangan strategi 0.18 Rancangan - -
penyuluhan tingkat propinsi untuk
program terpadu
d. Menyusun rancangan strategi 0.12 Rancangan - -
penyuluhan tingkat nasional untuk satu
program
h. Menyusun rencana kerja/usulan 0.36 Rancangan - -
kegiatan tingkat propinsi.
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
5 Pengembangan Media Penyuluhan - -
c. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.18 Naskah - -
radio dalam bentuk wawancara/dialog
f. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.402 Naskah - -
televisi dalam bentuk fragmen/ obrolan
h. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.09 Naskah - -
televisi dalam bentuk wawancara/dialog
i. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.344 Naskah - -
televisi dalam bentuk sinetron
l. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.428 Naskah - -
media komputer dalam bentuk soft
ware penyuluhan
n. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.134 Naskah - -
media komputer dalam bentuk interaktif
screen
s. Menyusun materi penyuluhan untuk 1.24 Naskah - -
media slide seri
6. Membuat rancangan (design) media - -
penyuluhan kesehatan masyarakat
b. Membuat rancangan penyuluhan untuk 0.172 Rancangan - -
media komputer
7. Melakukan uji coba media penyuluhan - -
a. Melaksanakan persiapan uji coba 0.186 Laporan - -
dengan membuat rangka acuan untuk
beberapa wilayah
d. Mengolah hasil uji coba media 0.162 Laporan - -
audiovisual
i. Menyusun laporan uji coba yang 0.146 Laporan - -
menggunakan beberapa instrumen.
8. Melaksanakan evaluasi media penyuluhan - -
kesehatan masyarakat
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
a. Melakukan persiapan evaluasi media 0.09 Kerangka Acuan - -
dengan membuat kerangka acuan untuk
lebih dari satu wilayah
b. Melakukan persiapan evaluasi media 0.12 - -
dengan membuat instumen tertutup
dengan variabel kurang dari 10
9. Melaksanakan evaluasi atas proses dan hasil - -
dari media penyuluhan
a. Untuk media audio visual 0.159 Laporan - -
f. Untukmedia tradisional 0.042 Laporan - -
h. Melaksanakan tabulasi dan pengolahan 0.09 Laporan - -
data evaluasi media penyuluhan dengan
memakai komputer dengan variabel
lebih dari 10
i. Melakukan analisa hasil pengolahan dan 0.11 Laporan - -
tabulasi data pelaksanaan evaluasi
media penyuluhan dengan metoda
deskriptif
k. Menyusun laporan hasil pelaksanaan 0.094 Laporan - -
evaluasi media penyuluhan dengan
memakai metoda deskriptif
10. Memprakondisikan kegiatan penyuluhan Laporan
kesehatan masyarakat dilapangan
b. Melakukan pertemuan lintas 0.08 Laporan - -
program/lintas sektor di tingkat
propinsi
B. Melaksanakan advokasi kesehatan - -
1. Melakukan identifikasi Laporan - -
b. Melakukan identifikasi data-data 0.084 Laporan - -
strategi untuk melakukan pendekatan.
2. Menyusun perencanaan advokasi - -
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
a. Menyusun perencanaan untuk 0.094 Laporan - -
pelaksanaan advokasi di tingkat
propinsi
b. Melaksanakan advokasi di tingkat 0.04 Laporan - -
nasional
4. Melakukan evaluasi atas hasil advokasi - -
a. Melakukan evaluasi hasil advokasi di 0.04 Laporan - -
tingkat propinsi
5. Menyusun laporan hasil pelaksanaan - -
advokasi
a. Secara deskriptif 0.126 Laporan - -
C. Melaksanakan penggalangan dukungan sosial - -
1. Menyusun perencanaan untuk - -
melaksanakan penggalangan dukungan
sosial
a. Merancang cara untuk mendapatkan 0.148 Laporan - -
dukungan sosial di tingkat propinsi
2. Melaksanakan penggalangan dukungan - -
sosial
b. Melaksanakan kegiatan penggalangan -
0.09 Laporan -
dukungan sosial di tingkat nasional
D. Melaksanakan penyuluhan untuk pemberdayaan - -
masyarakat
2. Melaksanakan penyuluhan tidak langsung - -
a. Melalui radio dengan satu arah 0.014 Laporan - -
e. Melalui koran/majalah/jurnal 0.156 Laporan - -
f. Melalui komputer/internet 0.09 Laporan - -
3. Menlaksanakan kegiatan pameran - -
a. Membuat rencana rancangan pameran 0.076 Laporan - -
5. Melakukan pemantauan dan evaluasi - -
program penyuluhan kesehatan
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
a. Membuat konsep pedoman 0.4 Pedoman - -
pemantauan
c. Membuat instrumen untuk pemantauan 0.114 Instrumen - -
e. Melaksanakan pemantauan program 0.09 Laporan - -
penyuluhan
III. PENGEMBANGAN PENYULUHAN KESEHATAN - -
MASYARAKAT
A. Melaksanakan pengembangan pedoman - -
penyuluhan
1 Menyusun pedoman/panduan/petunjuk - -
teknis.
b. Menyusun konsep/pedoman/juknis 0.4 Konsep - -
untuk program terpadu pedoman
2 Membahas pedoman/panduan/ petunjuk - -
teknis.
b. Membahas sebagai penyaji konsep 0.04 kali - -
pedoman/juknis untuk program terpadu
d. Membahas sebagai pembahas konsep 0.04 kali - -
pedoman/juknis untuk program terpadu
3 Merumuskan konsep pedoman/petunjuk - -
teknis.
a. Merumuskan konsep pedoman/juknis 0.4 Konsep - -
untuk satu program pedoman
b. Merumuskan konsep pedoman/juknis 0.4 Konsep - -
untuk program terpadu pedoman
B. Merumuskan system pengembangan - -
penyuluhan
1. Merumuskan kebijakan pengembangan - -
penyuluhan kesehatan yang sudah ada
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
c Mengolah dan mengkaji data/informasi 0.264 Laporan - -
2. Merumuskan kebijakan pengembangan - -
penyuluhan kesehatan yang bersifat
pembaharuan
c Mengolah dan mengkaji data/informasi 0.24 Laporan - -
C. Mengembangkan metode penyuluhan kesehatan - -
1. Merumuskan pengembangan metode - -
penyuluhan kesehatan yang bersifat
penyempurnaan.
a. Menyusun kerangka acuan 0.684 Kerangka acuan - -
2. Merumuskan pengembangan metode - -
penyuluhan kesehatan yang bersifat
pembaharuan
a. Menyusun kerangka acuan 0.39 Kerangka acuan - -
- -
IV PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat karya tulis/karya ilmiah bidang - -
kesehatan
1 Karya ilmiah hasil penelitian bidang - -
keshatan yang dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan 12.5 Karya - -
dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui 6 Karya - -
instansi berwenang
2 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan - -
ilmiah dengan gagasan sendiri dalam
bidang kesehatan yang tidak
dipublikasikan tetapi didokumentasikan
pada perpustakaan instansi yang
bersangkutan dalam bentuk:
a. Buku 7 Buku - -
b. Makalah 3.5 Makalah - -
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
3 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan - -
ilmiah dengan gagasan sendiri dalam
bidang penyuluhan kesehatan yang
dipublikasikan dalam bentuk:
a. Buku 8 Buku - -
b. Makalah 4 Makalah - -
4 Tulisan ilmiah populer di bidang 2 Karya - -
penyuluhan kesehatan masyarakat yang
disebarluaskan dalam bidang
penyuluhan kesehatan melalui media
massa
5 Menyampaikan prasaran berupa tinjaua, 2.5 Naskah - -
gagasan dan atau ulasan ilmiah di
bidang penyuluhan kesehatan pada
pertemuan ilmiah
B. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan - -
lainnya di bidang penyuluhan kesehatan
1 Terjemahkan/saduran di bidang - -
penyuluhankesehatan yang
dipublikasikan dalam bentuk:
a. Buku yang di terbitkan atau 7 Buku - -
diedarkan secara nasional
b. Majalah ilmiah yang diakui oleh 3.5 Majalah - -
instansi yang berwenang
2 Terjemahkan/sad uran di bidang - -
penyuluhan kesehatan yang tidak
dipublikasikan dalam bentuk:
a. Buku 3 Buku - -
b. Makalah 1.5 Makalah - -
3 Membuat abstak tulisan ilmiah yang 1.5 Makalah - -
dimuat dalam penerbitan
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
C. Membuat buku pedoman/petunjuk - -
pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang
penyuluhan kesehatan masyarakat
Membuat buku pedoman /petunjuk 2 Naskah/ - -
pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang Pedoman
penyuluhan kesehatan masyarakat
D. Mengembangkan teknologi tepat guna di - -
bidang penyuluhan kesehatan masyarakat
Mengembangkan teknologi tepat guna di 5 Kali - -
bidang penyuluhan kesehatan masyarakat
V PENUNJANG KEGIATAN PENYULUHAN - -
KESEHATAN MASYARAKAT
A. Mengajar/melatih dalam bidang penyuluhan - -
kesehatan masyarakat
Mengajar/melatih pada pendidikandan 0.040 2 jam/ pelajaran - -
pelatihan pegawai
B. Mengikuti kegiatan seminar/lokakarya dalam - -
bidang penyuluhan kesehatan
1 Mengikuti seminar/lokakarya - -
internasional/nasional sebagai:
a. Pemasaran 3 Kali - -
b. Pembahas/moderator/ narasumber 2 Kali - -
c. Peserta 1 Kali - -
2 Mengikuti/berperan serta sebagai - -
delegasi ilmiah sebagai:
a. Ketua 1.5 Kali - -
b. Anggota 1 Kali - -
C. Menjadi anggota tim penilai jabatan - -
fungsional penyuluh kesehatan masyarakat
Menjadi anggota aktif tim penilai 0.5 Tahun - -
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
D. Memperoleh penghargaan/tanda jasa - -
1 Tanda jasa/penghargaan dari - -
pemerintah atau prestasi kerjanya
a. Tiap tanda jasa tingkat [Link] 3 Penghargaan - -
/Internasional -
b. Propinsi 2.5 Penghargaan -
c. Kabupaten/Kota 2 Penghargaan - -
2 Gelar kehormatan di bidang akademi 15 Gelar - -
E. Menjadi anggota organisasi profesi di bidang - -
PKM
1 Tingkat Internasional/ Nasioanl sebagai - -
a. Pengurus aktif 1 Tahun - -
b. Anggota aktif 0.750 Tahun - -
2 Tingkat Propinsi sebagai - -
a. Pengurus aktif 0.500 Tahun - -
b. Anggota aktif 0.350 Tahun - -
F. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya - -
Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai - -
dalam bidang tugas :
1 Sarjana /D IV 5 Ijazah/Gelar - -
2 Pasca Sarjana 10 Ijazah/Gelar - -
3 Doktor 15 Ijazah/Gelar - -
G. Menjadi anggota Tim Penilai Karya-Karya yang - -
berkaitan dengan advokasi penggalangan
dukungan sosial empowerment
1 Sebahai ketua 1 SK - -
2 Sebahai anggota 1.5 SK - -
BUTIR KEGIATAN DIATAS JENJANG JABATANNYA (80%)
1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
BUTIR KEGIATAN DIBAWAH JENJANG JABATANNYA (100%)
1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
-
PARAF ATASAN
Mengetahui :
Kepala UPT Puskesmas Tambakboyo Ngawi MARET 2021
Pegawai yang bersangkutan
RINI HANDAYANI UTAMI DEWI, SKM
NIP. 19710901 199003 2 002 FITRIA EKA SUHARYANI, SKM
NIP : 19810504 200604 2031
###
145.953
10
11
12
19
25
27
30
31
35
40
43
45
46
49
51
56
57
59
60
63
68
69
70
72
77
79
80
82
86
89
90
94
96
99
101
105
111
115
116
118
122
124
126
129
131
133
136
137
140
144
146
149
152
153
semua
154
155
semua
156
157
158
159
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
178
179
180
181
182
183
184
185
186
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
LAPORAN HARIAN KEGIATAN PENYULUH KESEHATAN MASYARAKAT
BULAN APRIL 2021
N a m a : FITRIA EKA SUHARYANI, SKM
NIP : 19810504 200604 2031 P-1
Pangkat/[Link] : Penata Tk. I/III.d Unit Organisasi : Dinas Kesehatan Kabupaten
Jabatan : PKM_Muda Kabupaten /Kota : Ngawi
Tempat Kerja : UPT Puskesmas Tambakboyo Provinsi : Jawa Timur
-
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
II. PENYULUHAN KESEHATAN MASYARAKAT - -
A. Mempersiapkan kegiatan penyuluhan - -
kesehatan masyarakat
1 Menyusun rencana 5 tahunan - -
a. Membuat kerangka acuan 0.2 Kerangka Acuan - -
b. Menganalisa dan mengevaluasi data 0.07 Laporan - -
c. Mempersiapkan rencana 0.16 Rencana - -
3. Mengidentifikasi potensi wilayah yang - -
berkaitan dengan masalah kesehatan
b. Menyusun isntrumen terbuka 0.182 Instrumen - -
h. Melakukan tabulasi dan pengolahan 0.172 Laporan - -
data dengan komputer
j. Menyusun laporan hasil pelaksanaan 0.18 Laporan - -
dengan menggunakan beberapa
instrumen
4 Pengembangan rancangan strategi Rancangan - -
penyuluhan kesehatan masyarakat
c. Menyusun rancangan strategi 0.18 Rancangan - -
penyuluhan tingkat propinsi untuk
program terpadu
d. Menyusun rancangan strategi 0.12 Rancangan - -
penyuluhan tingkat nasional untuk satu
program
h. Menyusun rencana kerja/usulan 0.36 Rancangan - -
kegiatan tingkat propinsi.
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
5 Pengembangan Media Penyuluhan - -
c. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.18 Naskah - -
radio dalam bentuk wawancara/dialog
f. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.402 Naskah - -
televisi dalam bentuk fragmen/ obrolan
h. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.09 Naskah - -
televisi dalam bentuk wawancara/dialog
i. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.344 Naskah - -
televisi dalam bentuk sinetron
l. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.428 Naskah - -
media komputer dalam bentuk soft
ware penyuluhan
n. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.134 Naskah - -
media komputer dalam bentuk interaktif
screen
s. Menyusun materi penyuluhan untuk 1.24 Naskah - -
media slide seri
6. Membuat rancangan (design) media - -
penyuluhan kesehatan masyarakat
b. Membuat rancangan penyuluhan untuk 0.172 Rancangan - -
media komputer
7. Melakukan uji coba media penyuluhan - -
a. Melaksanakan persiapan uji coba 0.186 Laporan - -
dengan membuat rangka acuan untuk
beberapa wilayah
d. Mengolah hasil uji coba media 0.162 Laporan - -
audiovisual
i. Menyusun laporan uji coba yang 0.146 Laporan - -
menggunakan beberapa instrumen.
8. Melaksanakan evaluasi media penyuluhan - -
kesehatan masyarakat
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
a. Melakukan persiapan evaluasi media 0.09 Kerangka Acuan - -
dengan membuat kerangka acuan untuk
lebih dari satu wilayah
b. Melakukan persiapan evaluasi media 0.12 - -
dengan membuat instumen tertutup
dengan variabel kurang dari 10
9. Melaksanakan evaluasi atas proses dan hasil - -
dari media penyuluhan
a. Untuk media audio visual 0.159 Laporan - -
f. Untukmedia tradisional 0.042 Laporan - -
h. Melaksanakan tabulasi dan pengolahan 0.09 Laporan - -
data evaluasi media penyuluhan dengan
memakai komputer dengan variabel
lebih dari 10
i. Melakukan analisa hasil pengolahan dan 0.11 Laporan - -
tabulasi data pelaksanaan evaluasi
media penyuluhan dengan metoda
deskriptif
k. Menyusun laporan hasil pelaksanaan 0.094 Laporan - -
evaluasi media penyuluhan dengan
memakai metoda deskriptif
10. Memprakondisikan kegiatan penyuluhan Laporan
kesehatan masyarakat dilapangan
b. Melakukan pertemuan lintas 0.08 Laporan - -
program/lintas sektor di tingkat
propinsi
B. Melaksanakan advokasi kesehatan - -
1. Melakukan identifikasi Laporan - -
b. Melakukan identifikasi data-data 0.084 Laporan - -
strategi untuk melakukan pendekatan.
2. Menyusun perencanaan advokasi - -
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
a. Menyusun perencanaan untuk 0.094 Laporan - -
pelaksanaan advokasi di tingkat
propinsi
b. Melaksanakan advokasi di tingkat 0.04 Laporan - -
nasional
4. Melakukan evaluasi atas hasil advokasi - -
a. Melakukan evaluasi hasil advokasi di 0.04 Laporan - -
tingkat propinsi
5. Menyusun laporan hasil pelaksanaan - -
advokasi
a. Secara deskriptif 0.126 Laporan - -
C. Melaksanakan penggalangan dukungan sosial - -
1. Menyusun perencanaan untuk - -
melaksanakan penggalangan dukungan
sosial
a. Merancang cara untuk mendapatkan 0.148 Laporan - -
dukungan sosial di tingkat propinsi
2. Melaksanakan penggalangan dukungan - -
sosial
b. Melaksanakan kegiatan penggalangan -
0.09 Laporan -
dukungan sosial di tingkat nasional
D. Melaksanakan penyuluhan untuk pemberdayaan - -
masyarakat
2. Melaksanakan penyuluhan tidak langsung - -
a. Melalui radio dengan satu arah 0.014 Laporan - -
e. Melalui koran/majalah/jurnal 0.156 Laporan - -
f. Melalui komputer/internet 0.09 Laporan - -
3. Menlaksanakan kegiatan pameran - -
a. Membuat rencana rancangan pameran 0.076 Laporan - -
5. Melakukan pemantauan dan evaluasi - -
program penyuluhan kesehatan
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
a. Membuat konsep pedoman 0.4 Pedoman - -
pemantauan
c. Membuat instrumen untuk pemantauan 0.114 Instrumen - -
e. Melaksanakan pemantauan program 0.09 Laporan - -
penyuluhan
III. PENGEMBANGAN PENYULUHAN KESEHATAN - -
MASYARAKAT
A. Melaksanakan pengembangan pedoman - -
penyuluhan
1 Menyusun pedoman/panduan/petunjuk - -
teknis.
b. Menyusun konsep/pedoman/juknis 0.4 Konsep - -
untuk program terpadu pedoman
2 Membahas pedoman/panduan/ petunjuk - -
teknis.
b. Membahas sebagai penyaji konsep 0.04 kali - -
pedoman/juknis untuk program terpadu
d. Membahas sebagai pembahas konsep 0.04 kali - -
pedoman/juknis untuk program terpadu
3 Merumuskan konsep pedoman/petunjuk - -
teknis.
a. Merumuskan konsep pedoman/juknis 0.4 Konsep - -
untuk satu program pedoman
b. Merumuskan konsep pedoman/juknis 0.4 Konsep - -
untuk program terpadu pedoman
B. Merumuskan system pengembangan - -
penyuluhan
1. Merumuskan kebijakan pengembangan - -
penyuluhan kesehatan yang sudah ada
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
c Mengolah dan mengkaji data/informasi 0.264 Laporan - -
2. Merumuskan kebijakan pengembangan - -
penyuluhan kesehatan yang bersifat
pembaharuan
c Mengolah dan mengkaji data/informasi 0.24 Laporan - -
C. Mengembangkan metode penyuluhan kesehatan - -
1. Merumuskan pengembangan metode - -
penyuluhan kesehatan yang bersifat
penyempurnaan.
a. Menyusun kerangka acuan 0.684 Kerangka acuan - -
2. Merumuskan pengembangan metode - -
penyuluhan kesehatan yang bersifat
pembaharuan
a. Menyusun kerangka acuan 0.39 Kerangka acuan - -
- -
IV PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat karya tulis/karya ilmiah bidang - -
kesehatan
1 Karya ilmiah hasil penelitian bidang - -
keshatan yang dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan 12.5 Karya - -
dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui 6 Karya - -
instansi berwenang
2 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan - -
ilmiah dengan gagasan sendiri dalam
bidang kesehatan yang tidak
dipublikasikan tetapi didokumentasikan
pada perpustakaan instansi yang
bersangkutan dalam bentuk:
a. Buku 7 Buku - -
b. Makalah 3.5 Makalah - -
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
3 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan - -
ilmiah dengan gagasan sendiri dalam
bidang penyuluhan kesehatan yang
dipublikasikan dalam bentuk:
a. Buku 8 Buku - -
b. Makalah 4 Makalah - -
4 Tulisan ilmiah populer di bidang 2 Karya - -
penyuluhan kesehatan masyarakat yang
disebarluaskan dalam bidang
penyuluhan kesehatan melalui media
massa
5 Menyampaikan prasaran berupa tinjaua, 2.5 Naskah - -
gagasan dan atau ulasan ilmiah di
bidang penyuluhan kesehatan pada
pertemuan ilmiah
B. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan - -
lainnya di bidang penyuluhan kesehatan
1 Terjemahkan/saduran di bidang - -
penyuluhankesehatan yang
dipublikasikan dalam bentuk:
a. Buku yang di terbitkan atau 7 Buku - -
diedarkan secara nasional
b. Majalah ilmiah yang diakui oleh 3.5 Majalah - -
instansi yang berwenang
2 Terjemahkan/sad uran di bidang - -
penyuluhan kesehatan yang tidak
dipublikasikan dalam bentuk:
a. Buku 3 Buku - -
b. Makalah 1.5 Makalah - -
3 Membuat abstak tulisan ilmiah yang 1.5 Makalah - -
dimuat dalam penerbitan
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
C. Membuat buku pedoman/petunjuk - -
pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang
penyuluhan kesehatan masyarakat
Membuat buku pedoman /petunjuk 2 Naskah/ - -
pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang Pedoman
penyuluhan kesehatan masyarakat
D. Mengembangkan teknologi tepat guna di - -
bidang penyuluhan kesehatan masyarakat
Mengembangkan teknologi tepat guna di 5 Kali - -
bidang penyuluhan kesehatan masyarakat
V PENUNJANG KEGIATAN PENYULUHAN - -
KESEHATAN MASYARAKAT
A. Mengajar/melatih dalam bidang penyuluhan - -
kesehatan masyarakat
Mengajar/melatih pada pendidikandan 0.040 2 jam/ pelajaran - -
pelatihan pegawai
B. Mengikuti kegiatan seminar/lokakarya dalam - -
bidang penyuluhan kesehatan
1 Mengikuti seminar/lokakarya - -
internasional/nasional sebagai:
a. Pemasaran 3 Kali - -
b. Pembahas/moderator/ narasumber 2 Kali - -
c. Peserta 1 Kali - -
2 Mengikuti/berperan serta sebagai - -
delegasi ilmiah sebagai:
a. Ketua 1.5 Kali - -
b. Anggota 1 Kali - -
C. Menjadi anggota tim penilai jabatan - -
fungsional penyuluh kesehatan masyarakat
Menjadi anggota aktif tim penilai 0.5 Tahun - -
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
D. Memperoleh penghargaan/tanda jasa - -
1 Tanda jasa/penghargaan dari - -
pemerintah atau prestasi kerjanya
a. Tiap tanda jasa tingkat [Link] 3 Penghargaan - -
/Internasional -
b. Propinsi 2.5 Penghargaan -
c. Kabupaten/Kota 2 Penghargaan - -
2 Gelar kehormatan di bidang akademi 15 Gelar - -
E. Menjadi anggota organisasi profesi di bidang - -
PKM
1 Tingkat Internasional/ Nasioanl sebagai - -
a. Pengurus aktif 1 Tahun - -
b. Anggota aktif 0.750 Tahun - -
2 Tingkat Propinsi sebagai - -
a. Pengurus aktif 0.500 Tahun - -
b. Anggota aktif 0.350 Tahun - -
F. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya - -
Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai - -
dalam bidang tugas :
1 Sarjana /D IV 5 Ijazah/Gelar - -
2 Pasca Sarjana 10 Ijazah/Gelar - -
3 Doktor 15 Ijazah/Gelar - -
G. Menjadi anggota Tim Penilai Karya-Karya yang - -
berkaitan dengan advokasi penggalangan
dukungan sosial empowerment
1 Sebahai ketua 1 SK - -
2 Sebahai anggota 1.5 SK - -
BUTIR KEGIATAN DIATAS JENJANG JABATANNYA (80%)
1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
BUTIR KEGIATAN DIBAWAH JENJANG JABATANNYA (100%)
1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
-
PARAF ATASAN
Mengetahui :
Kepala UPT Puskesmas Tambakboyo Ngawi APRIL 2021
Pegawai yang bersangkutan
RINI HANDAYANI UTAMI DEWI, SKM
NIP. 19710901 199003 2 002 FITRIA EKA SUHARYANI, SKM
NIP : 19810504 200604 2031
###
145.953
10
11
12
19
25
27
30
31
35
40
43
45
46
49
51
56
57
59
60
63
68
69
70
72
77
79
80
82
86
89
90
94
96
99
101
105
111
115
116
118
122
124
126
129
131
133
136
137
140
144
146
149
152
153
semua
154
155
semua
156
157
158
159
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
178
179
180
181
182
183
184
185
186
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
LAPORAN HARIAN KEGIATAN PENYULUH KESEHATAN MASYARAKAT
BULAN MEI 2021
N a m a : FITRIA EKA SUHARYANI, SKM
NIP : 19810504 200604 2031 P-1
Pangkat/[Link] : Penata Tk. I/III.d Unit Organisasi : Dinas Kesehatan Kabupaten
Jabatan : PKM_Muda Kabupaten /Kota : Ngawi
Tempat Kerja : UPT Puskesmas Tambakboyo Provinsi : Jawa Timur
-
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
II. PENYULUHAN KESEHATAN MASYARAKAT - -
A. Mempersiapkan kegiatan penyuluhan - -
kesehatan masyarakat
1 Menyusun rencana 5 tahunan - -
a. Membuat kerangka acuan 0.2 Kerangka Acuan - -
b. Menganalisa dan mengevaluasi data 0.07 Laporan - -
c. Mempersiapkan rencana 0.16 Rencana - -
3. Mengidentifikasi potensi wilayah yang - -
berkaitan dengan masalah kesehatan
b. Menyusun isntrumen terbuka 0.182 Instrumen - -
h. Melakukan tabulasi dan pengolahan 0.172 Laporan - -
data dengan komputer
j. Menyusun laporan hasil pelaksanaan 0.18 Laporan - -
dengan menggunakan beberapa
instrumen
4 Pengembangan rancangan strategi Rancangan - -
penyuluhan kesehatan masyarakat
c. Menyusun rancangan strategi 0.18 Rancangan - -
penyuluhan tingkat propinsi untuk
program terpadu
d. Menyusun rancangan strategi 0.12 Rancangan - -
penyuluhan tingkat nasional untuk satu
program
h. Menyusun rencana kerja/usulan 0.36 Rancangan - -
kegiatan tingkat propinsi.
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
5 Pengembangan Media Penyuluhan - -
c. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.18 Naskah - -
radio dalam bentuk wawancara/dialog
f. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.402 Naskah - -
televisi dalam bentuk fragmen/ obrolan
h. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.09 Naskah - -
televisi dalam bentuk wawancara/dialog
i. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.344 Naskah - -
televisi dalam bentuk sinetron
l. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.428 Naskah - -
media komputer dalam bentuk soft
ware penyuluhan
n. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.134 Naskah - -
media komputer dalam bentuk interaktif
screen
s. Menyusun materi penyuluhan untuk 1.24 Naskah - -
media slide seri
6. Membuat rancangan (design) media - -
penyuluhan kesehatan masyarakat
b. Membuat rancangan penyuluhan untuk 0.172 Rancangan - -
media komputer
7. Melakukan uji coba media penyuluhan - -
a. Melaksanakan persiapan uji coba 0.186 Laporan - -
dengan membuat rangka acuan untuk
beberapa wilayah
d. Mengolah hasil uji coba media 0.162 Laporan - -
audiovisual
i. Menyusun laporan uji coba yang 0.146 Laporan - -
menggunakan beberapa instrumen.
8. Melaksanakan evaluasi media penyuluhan - -
kesehatan masyarakat
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
a. Melakukan persiapan evaluasi media 0.09 Kerangka Acuan - -
dengan membuat kerangka acuan untuk
lebih dari satu wilayah
b. Melakukan persiapan evaluasi media 0.12 - -
dengan membuat instumen tertutup
dengan variabel kurang dari 10
9. Melaksanakan evaluasi atas proses dan hasil - -
dari media penyuluhan
a. Untuk media audio visual 0.159 Laporan - -
f. Untukmedia tradisional 0.042 Laporan - -
h. Melaksanakan tabulasi dan pengolahan 0.09 Laporan - -
data evaluasi media penyuluhan dengan
memakai komputer dengan variabel
lebih dari 10
i. Melakukan analisa hasil pengolahan dan 0.11 Laporan - -
tabulasi data pelaksanaan evaluasi
media penyuluhan dengan metoda
deskriptif
k. Menyusun laporan hasil pelaksanaan 0.094 Laporan - -
evaluasi media penyuluhan dengan
memakai metoda deskriptif
10. Memprakondisikan kegiatan penyuluhan Laporan
kesehatan masyarakat dilapangan
b. Melakukan pertemuan lintas 0.08 Laporan - -
program/lintas sektor di tingkat
propinsi
B. Melaksanakan advokasi kesehatan - -
1. Melakukan identifikasi Laporan - -
b. Melakukan identifikasi data-data 0.084 Laporan - -
strategi untuk melakukan pendekatan.
2. Menyusun perencanaan advokasi - -
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
a. Menyusun perencanaan untuk 0.094 Laporan - -
pelaksanaan advokasi di tingkat
propinsi
b. Melaksanakan advokasi di tingkat 0.04 Laporan - -
nasional
4. Melakukan evaluasi atas hasil advokasi - -
a. Melakukan evaluasi hasil advokasi di 0.04 Laporan - -
tingkat propinsi
5. Menyusun laporan hasil pelaksanaan - -
advokasi
a. Secara deskriptif 0.126 Laporan - -
C. Melaksanakan penggalangan dukungan sosial - -
1. Menyusun perencanaan untuk - -
melaksanakan penggalangan dukungan
sosial
a. Merancang cara untuk mendapatkan 0.148 Laporan - -
dukungan sosial di tingkat propinsi
2. Melaksanakan penggalangan dukungan - -
sosial
b. Melaksanakan kegiatan penggalangan -
0.09 Laporan -
dukungan sosial di tingkat nasional
D. Melaksanakan penyuluhan untuk pemberdayaan - -
masyarakat
2. Melaksanakan penyuluhan tidak langsung - -
a. Melalui radio dengan satu arah 0.014 Laporan - -
e. Melalui koran/majalah/jurnal 0.156 Laporan - -
f. Melalui komputer/internet 0.09 Laporan - -
3. Menlaksanakan kegiatan pameran - -
a. Membuat rencana rancangan pameran 0.076 Laporan - -
5. Melakukan pemantauan dan evaluasi - -
program penyuluhan kesehatan
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
a. Membuat konsep pedoman 0.4 Pedoman - -
pemantauan
c. Membuat instrumen untuk pemantauan 0.114 Instrumen - -
e. Melaksanakan pemantauan program 0.09 Laporan - -
penyuluhan
III. PENGEMBANGAN PENYULUHAN KESEHATAN - -
MASYARAKAT
A. Melaksanakan pengembangan pedoman - -
penyuluhan
1 Menyusun pedoman/panduan/petunjuk - -
teknis.
b. Menyusun konsep/pedoman/juknis 0.4 Konsep - -
untuk program terpadu pedoman
2 Membahas pedoman/panduan/ petunjuk - -
teknis.
b. Membahas sebagai penyaji konsep 0.04 kali - -
pedoman/juknis untuk program terpadu
d. Membahas sebagai pembahas konsep 0.04 kali - -
pedoman/juknis untuk program terpadu
3 Merumuskan konsep pedoman/petunjuk - -
teknis.
a. Merumuskan konsep pedoman/juknis 0.4 Konsep - -
untuk satu program pedoman
b. Merumuskan konsep pedoman/juknis 0.4 Konsep - -
untuk program terpadu pedoman
B. Merumuskan system pengembangan - -
penyuluhan
1. Merumuskan kebijakan pengembangan - -
penyuluhan kesehatan yang sudah ada
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
c Mengolah dan mengkaji data/informasi 0.264 Laporan - -
2. Merumuskan kebijakan pengembangan - -
penyuluhan kesehatan yang bersifat
pembaharuan
c Mengolah dan mengkaji data/informasi 0.24 Laporan - -
C. Mengembangkan metode penyuluhan kesehatan - -
1. Merumuskan pengembangan metode - -
penyuluhan kesehatan yang bersifat
penyempurnaan.
a. Menyusun kerangka acuan 0.684 Kerangka acuan - -
2. Merumuskan pengembangan metode - -
penyuluhan kesehatan yang bersifat
pembaharuan
a. Menyusun kerangka acuan 0.39 Kerangka acuan - -
- -
IV PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat karya tulis/karya ilmiah bidang - -
kesehatan
1 Karya ilmiah hasil penelitian bidang - -
keshatan yang dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan 12.5 Karya - -
dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui 6 Karya - -
instansi berwenang
2 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan - -
ilmiah dengan gagasan sendiri dalam
bidang kesehatan yang tidak
dipublikasikan tetapi didokumentasikan
pada perpustakaan instansi yang
bersangkutan dalam bentuk:
a. Buku 7 Buku - -
b. Makalah 3.5 Makalah - -
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
3 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan - -
ilmiah dengan gagasan sendiri dalam
bidang penyuluhan kesehatan yang
dipublikasikan dalam bentuk:
a. Buku 8 Buku - -
b. Makalah 4 Makalah - -
4 Tulisan ilmiah populer di bidang 2 Karya - -
penyuluhan kesehatan masyarakat yang
disebarluaskan dalam bidang
penyuluhan kesehatan melalui media
massa
5 Menyampaikan prasaran berupa tinjaua, 2.5 Naskah - -
gagasan dan atau ulasan ilmiah di
bidang penyuluhan kesehatan pada
pertemuan ilmiah
B. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan - -
lainnya di bidang penyuluhan kesehatan
1 Terjemahkan/saduran di bidang - -
penyuluhankesehatan yang
dipublikasikan dalam bentuk:
a. Buku yang di terbitkan atau 7 Buku - -
diedarkan secara nasional
b. Majalah ilmiah yang diakui oleh 3.5 Majalah - -
instansi yang berwenang
2 Terjemahkan/sad uran di bidang - -
penyuluhan kesehatan yang tidak
dipublikasikan dalam bentuk:
a. Buku 3 Buku - -
b. Makalah 1.5 Makalah - -
3 Membuat abstak tulisan ilmiah yang 1.5 Makalah - -
dimuat dalam penerbitan
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
C. Membuat buku pedoman/petunjuk - -
pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang
penyuluhan kesehatan masyarakat
Membuat buku pedoman /petunjuk 2 Naskah/ - -
pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang Pedoman
penyuluhan kesehatan masyarakat
D. Mengembangkan teknologi tepat guna di - -
bidang penyuluhan kesehatan masyarakat
Mengembangkan teknologi tepat guna di 5 Kali - -
bidang penyuluhan kesehatan masyarakat
V PENUNJANG KEGIATAN PENYULUHAN - -
KESEHATAN MASYARAKAT
A. Mengajar/melatih dalam bidang penyuluhan - -
kesehatan masyarakat
Mengajar/melatih pada pendidikandan 0.040 2 jam/ pelajaran - -
pelatihan pegawai
B. Mengikuti kegiatan seminar/lokakarya dalam - -
bidang penyuluhan kesehatan
1 Mengikuti seminar/lokakarya - -
internasional/nasional sebagai:
a. Pemasaran 3 Kali - -
b. Pembahas/moderator/ narasumber 2 Kali - -
c. Peserta 1 Kali - -
2 Mengikuti/berperan serta sebagai - -
delegasi ilmiah sebagai:
a. Ketua 1.5 Kali - -
b. Anggota 1 Kali - -
C. Menjadi anggota tim penilai jabatan - -
fungsional penyuluh kesehatan masyarakat
Menjadi anggota aktif tim penilai 0.5 Tahun - -
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
D. Memperoleh penghargaan/tanda jasa - -
1 Tanda jasa/penghargaan dari - -
pemerintah atau prestasi kerjanya
a. Tiap tanda jasa tingkat [Link] 3 Penghargaan - -
/Internasional -
b. Propinsi 2.5 Penghargaan -
c. Kabupaten/Kota 2 Penghargaan - -
2 Gelar kehormatan di bidang akademi 15 Gelar - -
E. Menjadi anggota organisasi profesi di bidang - -
PKM
1 Tingkat Internasional/ Nasioanl sebagai - -
a. Pengurus aktif 1 Tahun - -
b. Anggota aktif 0.750 Tahun - -
2 Tingkat Propinsi sebagai - -
a. Pengurus aktif 0.500 Tahun - -
b. Anggota aktif 0.350 Tahun - -
F. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya - -
Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai - -
dalam bidang tugas :
1 Sarjana /D IV 5 Ijazah/Gelar - -
2 Pasca Sarjana 10 Ijazah/Gelar - -
3 Doktor 15 Ijazah/Gelar - -
G. Menjadi anggota Tim Penilai Karya-Karya yang - -
berkaitan dengan advokasi penggalangan
dukungan sosial empowerment
1 Sebahai ketua 1 SK - -
2 Sebahai anggota 1.5 SK - -
BUTIR KEGIATAN DIATAS JENJANG JABATANNYA (80%)
1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
BUTIR KEGIATAN DIBAWAH JENJANG JABATANNYA (100%)
1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
-
PARAF ATASAN
Mengetahui :
Kepala UPT Puskesmas Tambakboyo Ngawi MEI 2021
Pegawai yang bersangkutan
RINI HANDAYANI UTAMI DEWI, SKM
NIP. 19710901 199003 2 002 FITRIA EKA SUHARYANI, SKM
NIP : 19810504 200604 2031
###
145.953
10
11
12
19
25
27
30
31
35
40
43
45
46
49
51
56
57
59
60
63
68
69
70
72
77
79
80
82
86
89
90
94
96
99
101
105
111
115
116
118
122
124
126
129
131
133
136
137
140
144
146
149
152
153
semua
154
155
semua
156
157
158
159
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
178
179
180
181
182
183
184
185
186
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
LAPORAN HARIAN KEGIATAN PENYULUH KESEHATAN MASYARAKAT
BULAN JUNI 2021
N a m a : FITRIA EKA SUHARYANI, SKM
NIP : 19810504 200604 2031 P-1
Pangkat/[Link] : Penata Tk. I/III.d Unit Organisasi : Dinas Kesehatan Kabupaten
Jabatan : PKM_Muda Kabupaten /Kota : Ngawi
Tempat Kerja : UPT Puskesmas Tambakboyo Provinsi : Jawa Timur
-
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
II. PENYULUHAN KESEHATAN MASYARAKAT - -
A. Mempersiapkan kegiatan penyuluhan - -
kesehatan masyarakat
1 Menyusun rencana 5 tahunan - -
a. Membuat kerangka acuan 0.2 Kerangka Acuan - -
b. Menganalisa dan mengevaluasi data 0.07 Laporan - -
c. Mempersiapkan rencana 0.16 Rencana - -
3. Mengidentifikasi potensi wilayah yang - -
berkaitan dengan masalah kesehatan
b. Menyusun isntrumen terbuka 0.182 Instrumen - -
h. Melakukan tabulasi dan pengolahan 0.172 Laporan - -
data dengan komputer
j. Menyusun laporan hasil pelaksanaan 0.18 Laporan - -
dengan menggunakan beberapa
instrumen
4 Pengembangan rancangan strategi Rancangan - -
penyuluhan kesehatan masyarakat
c. Menyusun rancangan strategi 0.18 Rancangan - -
penyuluhan tingkat propinsi untuk
program terpadu
d. Menyusun rancangan strategi 0.12 Rancangan - -
penyuluhan tingkat nasional untuk satu
program
h. Menyusun rencana kerja/usulan 0.36 Rancangan - -
kegiatan tingkat propinsi.
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
5 Pengembangan Media Penyuluhan - -
c. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.18 Naskah - -
radio dalam bentuk wawancara/dialog
f. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.402 Naskah - -
televisi dalam bentuk fragmen/ obrolan
h. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.09 Naskah - -
televisi dalam bentuk wawancara/dialog
i. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.344 Naskah - -
televisi dalam bentuk sinetron
l. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.428 Naskah - -
media komputer dalam bentuk soft
ware penyuluhan
n. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.134 Naskah - -
media komputer dalam bentuk interaktif
screen
s. Menyusun materi penyuluhan untuk 1.24 Naskah - -
media slide seri
6. Membuat rancangan (design) media - -
penyuluhan kesehatan masyarakat
b. Membuat rancangan penyuluhan untuk 0.172 Rancangan - -
media komputer
7. Melakukan uji coba media penyuluhan - -
a. Melaksanakan persiapan uji coba 0.186 Laporan - -
dengan membuat rangka acuan untuk
beberapa wilayah
d. Mengolah hasil uji coba media 0.162 Laporan - -
audiovisual
i. Menyusun laporan uji coba yang 0.146 Laporan - -
menggunakan beberapa instrumen.
8. Melaksanakan evaluasi media penyuluhan - -
kesehatan masyarakat
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
a. Melakukan persiapan evaluasi media 0.09 Kerangka Acuan - -
dengan membuat kerangka acuan untuk
lebih dari satu wilayah
b. Melakukan persiapan evaluasi media 0.12 - -
dengan membuat instumen tertutup
dengan variabel kurang dari 10
9. Melaksanakan evaluasi atas proses dan hasil - -
dari media penyuluhan
a. Untuk media audio visual 0.159 Laporan - -
f. Untukmedia tradisional 0.042 Laporan - -
h. Melaksanakan tabulasi dan pengolahan 0.09 Laporan - -
data evaluasi media penyuluhan dengan
memakai komputer dengan variabel
lebih dari 10
i. Melakukan analisa hasil pengolahan dan 0.11 Laporan - -
tabulasi data pelaksanaan evaluasi
media penyuluhan dengan metoda
deskriptif
k. Menyusun laporan hasil pelaksanaan 0.094 Laporan - -
evaluasi media penyuluhan dengan
memakai metoda deskriptif
10. Memprakondisikan kegiatan penyuluhan Laporan
kesehatan masyarakat dilapangan
b. Melakukan pertemuan lintas 0.08 Laporan - -
program/lintas sektor di tingkat
propinsi
B. Melaksanakan advokasi kesehatan - -
1. Melakukan identifikasi Laporan - -
b. Melakukan identifikasi data-data 0.084 Laporan - -
strategi untuk melakukan pendekatan.
2. Menyusun perencanaan advokasi - -
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
a. Menyusun perencanaan untuk 0.094 Laporan - -
pelaksanaan advokasi di tingkat
propinsi
b. Melaksanakan advokasi di tingkat 0.04 Laporan - -
nasional
4. Melakukan evaluasi atas hasil advokasi - -
a. Melakukan evaluasi hasil advokasi di 0.04 Laporan - -
tingkat propinsi
5. Menyusun laporan hasil pelaksanaan - -
advokasi
a. Secara deskriptif 0.126 Laporan - -
C. Melaksanakan penggalangan dukungan sosial - -
1. Menyusun perencanaan untuk - -
melaksanakan penggalangan dukungan
sosial
a. Merancang cara untuk mendapatkan 0.148 Laporan - -
dukungan sosial di tingkat propinsi
2. Melaksanakan penggalangan dukungan - -
sosial
b. Melaksanakan kegiatan penggalangan -
0.09 Laporan -
dukungan sosial di tingkat nasional
D. Melaksanakan penyuluhan untuk pemberdayaan - -
masyarakat
2. Melaksanakan penyuluhan tidak langsung - -
a. Melalui radio dengan satu arah 0.014 Laporan - -
e. Melalui koran/majalah/jurnal 0.156 Laporan - -
f. Melalui komputer/internet 0.09 Laporan - -
3. Menlaksanakan kegiatan pameran - -
a. Membuat rencana rancangan pameran 0.076 Laporan - -
5. Melakukan pemantauan dan evaluasi - -
program penyuluhan kesehatan
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
a. Membuat konsep pedoman 0.4 Pedoman - -
pemantauan
c. Membuat instrumen untuk pemantauan 0.114 Instrumen - -
e. Melaksanakan pemantauan program 0.09 Laporan - -
penyuluhan
III. PENGEMBANGAN PENYULUHAN KESEHATAN - -
MASYARAKAT
A. Melaksanakan pengembangan pedoman - -
penyuluhan
1 Menyusun pedoman/panduan/petunjuk - -
teknis.
b. Menyusun konsep/pedoman/juknis 0.4 Konsep - -
untuk program terpadu pedoman
2 Membahas pedoman/panduan/ petunjuk - -
teknis.
b. Membahas sebagai penyaji konsep 0.04 kali - -
pedoman/juknis untuk program terpadu
d. Membahas sebagai pembahas konsep 0.04 kali - -
pedoman/juknis untuk program terpadu
3 Merumuskan konsep pedoman/petunjuk - -
teknis.
a. Merumuskan konsep pedoman/juknis 0.4 Konsep - -
untuk satu program pedoman
b. Merumuskan konsep pedoman/juknis 0.4 Konsep - -
untuk program terpadu pedoman
B. Merumuskan system pengembangan - -
penyuluhan
1. Merumuskan kebijakan pengembangan - -
penyuluhan kesehatan yang sudah ada
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
c Mengolah dan mengkaji data/informasi 0.264 Laporan - -
2. Merumuskan kebijakan pengembangan - -
penyuluhan kesehatan yang bersifat
pembaharuan
c Mengolah dan mengkaji data/informasi 0.24 Laporan - -
C. Mengembangkan metode penyuluhan kesehatan - -
1. Merumuskan pengembangan metode - -
penyuluhan kesehatan yang bersifat
penyempurnaan.
a. Menyusun kerangka acuan 0.684 Kerangka acuan - -
2. Merumuskan pengembangan metode - -
penyuluhan kesehatan yang bersifat
pembaharuan
a. Menyusun kerangka acuan 0.39 Kerangka acuan - -
- -
IV PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat karya tulis/karya ilmiah bidang - -
kesehatan
1 Karya ilmiah hasil penelitian bidang - -
keshatan yang dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan 12.5 Karya - -
dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui 6 Karya - -
instansi berwenang
2 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan - -
ilmiah dengan gagasan sendiri dalam
bidang kesehatan yang tidak
dipublikasikan tetapi didokumentasikan
pada perpustakaan instansi yang
bersangkutan dalam bentuk:
a. Buku 7 Buku - -
b. Makalah 3.5 Makalah - -
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
3 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan - -
ilmiah dengan gagasan sendiri dalam
bidang penyuluhan kesehatan yang
dipublikasikan dalam bentuk:
a. Buku 8 Buku - -
b. Makalah 4 Makalah - -
4 Tulisan ilmiah populer di bidang 2 Karya - -
penyuluhan kesehatan masyarakat yang
disebarluaskan dalam bidang
penyuluhan kesehatan melalui media
massa
5 Menyampaikan prasaran berupa tinjaua, 2.5 Naskah - -
gagasan dan atau ulasan ilmiah di
bidang penyuluhan kesehatan pada
pertemuan ilmiah
B. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan - -
lainnya di bidang penyuluhan kesehatan
1 Terjemahkan/saduran di bidang - -
penyuluhankesehatan yang
dipublikasikan dalam bentuk:
a. Buku yang di terbitkan atau 7 Buku - -
diedarkan secara nasional
b. Majalah ilmiah yang diakui oleh 3.5 Majalah - -
instansi yang berwenang
2 Terjemahkan/sad uran di bidang - -
penyuluhan kesehatan yang tidak
dipublikasikan dalam bentuk:
a. Buku 3 Buku - -
b. Makalah 1.5 Makalah - -
3 Membuat abstak tulisan ilmiah yang 1.5 Makalah - -
dimuat dalam penerbitan
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
C. Membuat buku pedoman/petunjuk - -
pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang
penyuluhan kesehatan masyarakat
Membuat buku pedoman /petunjuk 2 Naskah/ - -
pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang Pedoman
penyuluhan kesehatan masyarakat
D. Mengembangkan teknologi tepat guna di - -
bidang penyuluhan kesehatan masyarakat
Mengembangkan teknologi tepat guna di 5 Kali - -
bidang penyuluhan kesehatan masyarakat
V PENUNJANG KEGIATAN PENYULUHAN - -
KESEHATAN MASYARAKAT
A. Mengajar/melatih dalam bidang penyuluhan - -
kesehatan masyarakat
Mengajar/melatih pada pendidikandan 0.040 2 jam/ pelajaran - -
pelatihan pegawai
B. Mengikuti kegiatan seminar/lokakarya dalam - -
bidang penyuluhan kesehatan
1 Mengikuti seminar/lokakarya - -
internasional/nasional sebagai:
a. Pemasaran 3 Kali - -
b. Pembahas/moderator/ narasumber 2 Kali - -
c. Peserta 1 Kali - -
2 Mengikuti/berperan serta sebagai - -
delegasi ilmiah sebagai:
a. Ketua 1.5 Kali - -
b. Anggota 1 Kali - -
C. Menjadi anggota tim penilai jabatan - -
fungsional penyuluh kesehatan masyarakat
Menjadi anggota aktif tim penilai 0.5 Tahun - -
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
D. Memperoleh penghargaan/tanda jasa - -
1 Tanda jasa/penghargaan dari - -
pemerintah atau prestasi kerjanya
a. Tiap tanda jasa tingkat [Link] 3 Penghargaan - -
/Internasional -
b. Propinsi 2.5 Penghargaan -
c. Kabupaten/Kota 2 Penghargaan - -
2 Gelar kehormatan di bidang akademi 15 Gelar - -
E. Menjadi anggota organisasi profesi di bidang - -
PKM
1 Tingkat Internasional/ Nasioanl sebagai - -
a. Pengurus aktif 1 Tahun - -
b. Anggota aktif 0.750 Tahun - -
2 Tingkat Propinsi sebagai - -
a. Pengurus aktif 0.500 Tahun - -
b. Anggota aktif 0.350 Tahun - -
F. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya - -
Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai - -
dalam bidang tugas :
1 Sarjana /D IV 5 Ijazah/Gelar - -
2 Pasca Sarjana 10 Ijazah/Gelar - -
3 Doktor 15 Ijazah/Gelar - -
G. Menjadi anggota Tim Penilai Karya-Karya yang - -
berkaitan dengan advokasi penggalangan
dukungan sosial empowerment
1 Sebahai ketua 1 SK - -
2 Sebahai anggota 1.5 SK - -
BUTIR KEGIATAN DIATAS JENJANG JABATANNYA (80%)
1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
BUTIR KEGIATAN DIBAWAH JENJANG JABATANNYA (100%)
1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
-
PARAF ATASAN
Mengetahui :
Kepala UPT Puskesmas Tambakboyo Ngawi JUNI 2021
Pegawai yang bersangkutan
RINI HANDAYANI UTAMI DEWI, SKM
NIP. 19710901 199003 2 002 FITRIA EKA SUHARYANI, SKM
NIP : 19810504 200604 2031
###
145.953
10
11
12
19
25
27
30
31
35
40
43
45
46
49
51
56
57
59
60
63
68
69
70
72
77
79
80
82
86
89
90
94
96
99
101
105
111
115
116
118
122
124
126
129
131
133
136
137
140
144
146
149
152
153
semua
154
155
semua
156
157
158
159
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
178
179
180
181
182
183
184
185
186
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
LAPORAN HARIAN KEGIATAN PENYULUH KESEHATAN MASYARAKAT
BULAN JULI 2021
N a m a : FITRIA EKA SUHARYANI, SKM
NIP : 19810504 200604 2031 P-1
Pangkat/[Link] : Penata Tk. I/III.d Unit Organisasi : Dinas Kesehatan Kabupaten
Jabatan : PKM_Muda Kabupaten /Kota : Ngawi
Tempat Kerja : UPT Puskesmas Tambakboyo Provinsi : Jawa Timur
-
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
II. PENYULUHAN KESEHATAN MASYARAKAT - -
A. Mempersiapkan kegiatan penyuluhan - -
kesehatan masyarakat
1 Menyusun rencana 5 tahunan - -
a. Membuat kerangka acuan 0.2 Kerangka Acuan - -
b. Menganalisa dan mengevaluasi data 0.07 Laporan - -
c. Mempersiapkan rencana 0.16 Rencana - -
3. Mengidentifikasi potensi wilayah yang - -
berkaitan dengan masalah kesehatan
b. Menyusun isntrumen terbuka 0.182 Instrumen - -
h. Melakukan tabulasi dan pengolahan 0.172 Laporan - -
data dengan komputer
j. Menyusun laporan hasil pelaksanaan 0.18 Laporan - -
dengan menggunakan beberapa
instrumen
4 Pengembangan rancangan strategi Rancangan - -
penyuluhan kesehatan masyarakat
c. Menyusun rancangan strategi 0.18 Rancangan - -
penyuluhan tingkat propinsi untuk
program terpadu
d. Menyusun rancangan strategi 0.12 Rancangan - -
penyuluhan tingkat nasional untuk satu
program
h. Menyusun rencana kerja/usulan 0.36 Rancangan - -
kegiatan tingkat propinsi.
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
5 Pengembangan Media Penyuluhan - -
c. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.18 Naskah - -
radio dalam bentuk wawancara/dialog
f. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.402 Naskah - -
televisi dalam bentuk fragmen/ obrolan
h. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.09 Naskah - -
televisi dalam bentuk wawancara/dialog
i. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.344 Naskah - -
televisi dalam bentuk sinetron
l. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.428 Naskah - -
media komputer dalam bentuk soft
ware penyuluhan
n. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.134 Naskah - -
media komputer dalam bentuk interaktif
screen
s. Menyusun materi penyuluhan untuk 1.24 Naskah - -
media slide seri
6. Membuat rancangan (design) media - -
penyuluhan kesehatan masyarakat
b. Membuat rancangan penyuluhan untuk 0.172 Rancangan - -
media komputer
7. Melakukan uji coba media penyuluhan - -
a. Melaksanakan persiapan uji coba 0.186 Laporan - -
dengan membuat rangka acuan untuk
beberapa wilayah
d. Mengolah hasil uji coba media 0.162 Laporan - -
audiovisual
i. Menyusun laporan uji coba yang 0.146 Laporan - -
menggunakan beberapa instrumen.
8. Melaksanakan evaluasi media penyuluhan - -
kesehatan masyarakat
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
a. Melakukan persiapan evaluasi media 0.09 Kerangka Acuan - -
dengan membuat kerangka acuan untuk
lebih dari satu wilayah
b. Melakukan persiapan evaluasi media 0.12 - -
dengan membuat instumen tertutup
dengan variabel kurang dari 10
9. Melaksanakan evaluasi atas proses dan hasil - -
dari media penyuluhan
a. Untuk media audio visual 0.159 Laporan - -
f. Untukmedia tradisional 0.042 Laporan - -
h. Melaksanakan tabulasi dan pengolahan 0.09 Laporan - -
data evaluasi media penyuluhan dengan
memakai komputer dengan variabel
lebih dari 10
i. Melakukan analisa hasil pengolahan dan 0.11 Laporan - -
tabulasi data pelaksanaan evaluasi
media penyuluhan dengan metoda
deskriptif
k. Menyusun laporan hasil pelaksanaan 0.094 Laporan - -
evaluasi media penyuluhan dengan
memakai metoda deskriptif
10. Memprakondisikan kegiatan penyuluhan Laporan
kesehatan masyarakat dilapangan
b. Melakukan pertemuan lintas 0.08 Laporan - -
program/lintas sektor di tingkat
propinsi
B. Melaksanakan advokasi kesehatan - -
1. Melakukan identifikasi Laporan - -
b. Melakukan identifikasi data-data 0.084 Laporan - -
strategi untuk melakukan pendekatan.
2. Menyusun perencanaan advokasi - -
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
a. Menyusun perencanaan untuk 0.094 Laporan - -
pelaksanaan advokasi di tingkat
propinsi
b. Melaksanakan advokasi di tingkat 0.04 Laporan - -
nasional
4. Melakukan evaluasi atas hasil advokasi - -
a. Melakukan evaluasi hasil advokasi di 0.04 Laporan - -
tingkat propinsi
5. Menyusun laporan hasil pelaksanaan - -
advokasi
a. Secara deskriptif 0.126 Laporan - -
C. Melaksanakan penggalangan dukungan sosial - -
1. Menyusun perencanaan untuk - -
melaksanakan penggalangan dukungan
sosial
a. Merancang cara untuk mendapatkan 0.148 Laporan - -
dukungan sosial di tingkat propinsi
2. Melaksanakan penggalangan dukungan - -
sosial
b. Melaksanakan kegiatan penggalangan -
0.09 Laporan -
dukungan sosial di tingkat nasional
D. Melaksanakan penyuluhan untuk pemberdayaan - -
masyarakat
2. Melaksanakan penyuluhan tidak langsung - -
a. Melalui radio dengan satu arah 0.014 Laporan - -
e. Melalui koran/majalah/jurnal 0.156 Laporan - -
f. Melalui komputer/internet 0.09 Laporan - -
3. Menlaksanakan kegiatan pameran - -
a. Membuat rencana rancangan pameran 0.076 Laporan - -
5. Melakukan pemantauan dan evaluasi - -
program penyuluhan kesehatan
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
a. Membuat konsep pedoman 0.4 Pedoman - -
pemantauan
c. Membuat instrumen untuk pemantauan 0.114 Instrumen - -
e. Melaksanakan pemantauan program 0.09 Laporan - -
penyuluhan
III. PENGEMBANGAN PENYULUHAN KESEHATAN - -
MASYARAKAT
A. Melaksanakan pengembangan pedoman - -
penyuluhan
1 Menyusun pedoman/panduan/petunjuk - -
teknis.
b. Menyusun konsep/pedoman/juknis 0.4 Konsep - -
untuk program terpadu pedoman
2 Membahas pedoman/panduan/ petunjuk - -
teknis.
b. Membahas sebagai penyaji konsep 0.04 kali - -
pedoman/juknis untuk program terpadu
d. Membahas sebagai pembahas konsep 0.04 kali - -
pedoman/juknis untuk program terpadu
3 Merumuskan konsep pedoman/petunjuk - -
teknis.
a. Merumuskan konsep pedoman/juknis 0.4 Konsep - -
untuk satu program pedoman
b. Merumuskan konsep pedoman/juknis 0.4 Konsep - -
untuk program terpadu pedoman
B. Merumuskan system pengembangan - -
penyuluhan
1. Merumuskan kebijakan pengembangan - -
penyuluhan kesehatan yang sudah ada
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
c Mengolah dan mengkaji data/informasi 0.264 Laporan - -
2. Merumuskan kebijakan pengembangan - -
penyuluhan kesehatan yang bersifat
pembaharuan
c Mengolah dan mengkaji data/informasi 0.24 Laporan - -
C. Mengembangkan metode penyuluhan kesehatan - -
1. Merumuskan pengembangan metode - -
penyuluhan kesehatan yang bersifat
penyempurnaan.
a. Menyusun kerangka acuan 0.684 Kerangka acuan - -
2. Merumuskan pengembangan metode - -
penyuluhan kesehatan yang bersifat
pembaharuan
a. Menyusun kerangka acuan 0.39 Kerangka acuan - -
- -
IV PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat karya tulis/karya ilmiah bidang - -
kesehatan
1 Karya ilmiah hasil penelitian bidang - -
keshatan yang dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan 12.5 Karya - -
dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui 6 Karya - -
instansi berwenang
2 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan - -
ilmiah dengan gagasan sendiri dalam
bidang kesehatan yang tidak
dipublikasikan tetapi didokumentasikan
pada perpustakaan instansi yang
bersangkutan dalam bentuk:
a. Buku 7 Buku - -
b. Makalah 3.5 Makalah - -
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
3 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan - -
ilmiah dengan gagasan sendiri dalam
bidang penyuluhan kesehatan yang
dipublikasikan dalam bentuk:
a. Buku 8 Buku - -
b. Makalah 4 Makalah - -
4 Tulisan ilmiah populer di bidang 2 Karya - -
penyuluhan kesehatan masyarakat yang
disebarluaskan dalam bidang
penyuluhan kesehatan melalui media
massa
5 Menyampaikan prasaran berupa tinjaua, 2.5 Naskah - -
gagasan dan atau ulasan ilmiah di
bidang penyuluhan kesehatan pada
pertemuan ilmiah
B. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan - -
lainnya di bidang penyuluhan kesehatan
1 Terjemahkan/saduran di bidang - -
penyuluhankesehatan yang
dipublikasikan dalam bentuk:
a. Buku yang di terbitkan atau 7 Buku - -
diedarkan secara nasional
b. Majalah ilmiah yang diakui oleh 3.5 Majalah - -
instansi yang berwenang
2 Terjemahkan/sad uran di bidang - -
penyuluhan kesehatan yang tidak
dipublikasikan dalam bentuk:
a. Buku 3 Buku - -
b. Makalah 1.5 Makalah - -
3 Membuat abstak tulisan ilmiah yang 1.5 Makalah - -
dimuat dalam penerbitan
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
C. Membuat buku pedoman/petunjuk - -
pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang
penyuluhan kesehatan masyarakat
Membuat buku pedoman /petunjuk 2 Naskah/ - -
pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang Pedoman
penyuluhan kesehatan masyarakat
D. Mengembangkan teknologi tepat guna di - -
bidang penyuluhan kesehatan masyarakat
Mengembangkan teknologi tepat guna di 5 Kali - -
bidang penyuluhan kesehatan masyarakat
V PENUNJANG KEGIATAN PENYULUHAN - -
KESEHATAN MASYARAKAT
A. Mengajar/melatih dalam bidang penyuluhan - -
kesehatan masyarakat
Mengajar/melatih pada pendidikandan 0.040 2 jam/ pelajaran - -
pelatihan pegawai
B. Mengikuti kegiatan seminar/lokakarya dalam - -
bidang penyuluhan kesehatan
1 Mengikuti seminar/lokakarya - -
internasional/nasional sebagai:
a. Pemasaran 3 Kali - -
b. Pembahas/moderator/ narasumber 2 Kali - -
c. Peserta 1 Kali - -
2 Mengikuti/berperan serta sebagai - -
delegasi ilmiah sebagai:
a. Ketua 1.5 Kali - -
b. Anggota 1 Kali - -
C. Menjadi anggota tim penilai jabatan - -
fungsional penyuluh kesehatan masyarakat
Menjadi anggota aktif tim penilai 0.5 Tahun - -
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
D. Memperoleh penghargaan/tanda jasa - -
1 Tanda jasa/penghargaan dari - -
pemerintah atau prestasi kerjanya
a. Tiap tanda jasa tingkat [Link] 3 Penghargaan - -
/Internasional -
b. Propinsi 2.5 Penghargaan -
c. Kabupaten/Kota 2 Penghargaan - -
2 Gelar kehormatan di bidang akademi 15 Gelar - -
E. Menjadi anggota organisasi profesi di bidang - -
PKM
1 Tingkat Internasional/ Nasioanl sebagai - -
a. Pengurus aktif 1 Tahun - -
b. Anggota aktif 0.750 Tahun - -
2 Tingkat Propinsi sebagai - -
a. Pengurus aktif 0.500 Tahun - -
b. Anggota aktif 0.350 Tahun - -
F. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya - -
Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai - -
dalam bidang tugas :
1 Sarjana /D IV 5 Ijazah/Gelar - -
2 Pasca Sarjana 10 Ijazah/Gelar - -
3 Doktor 15 Ijazah/Gelar - -
G. Menjadi anggota Tim Penilai Karya-Karya yang - -
berkaitan dengan advokasi penggalangan
dukungan sosial empowerment
1 Sebahai ketua 1 SK - -
2 Sebahai anggota 1.5 SK - -
BUTIR KEGIATAN DIATAS JENJANG JABATANNYA (80%)
1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
BUTIR KEGIATAN DIBAWAH JENJANG JABATANNYA (100%)
1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
-
PARAF ATASAN
Mengetahui :
Kepala UPT Puskesmas Tambakboyo Ngawi JULI 2021
Pegawai yang bersangkutan
RINI HANDAYANI UTAMI DEWI, SKM
NIP. 19710901 199003 2 002 FITRIA EKA SUHARYANI, SKM
NIP : 19810504 200604 2031
###
145.953
10
11
12
19
25
27
30
31
35
40
43
45
46
49
51
56
57
59
60
63
68
69
70
72
77
79
80
82
86
89
90
94
96
99
101
105
111
115
116
118
122
124
126
129
131
133
136
137
140
144
146
149
152
153
semua
154
155
semua
156
157
158
159
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
178
179
180
181
182
183
184
185
186
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
LAPORAN HARIAN KEGIATAN PENYULUH KESEHATAN MASYARAKAT
BULAN AGUSTUS 2021
N a m a : FITRIA EKA SUHARYANI, SKM
NIP : 19810504 200604 2031 P-1
Pangkat/[Link] : Penata Tk. I/III.d Unit Organisasi : Dinas Kesehatan Kabupaten
Jabatan : PKM_Muda Kabupaten /Kota : Ngawi
Tempat Kerja : UPT Puskesmas Tambakboyo Provinsi : Jawa Timur
-
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
II. PENYULUHAN KESEHATAN MASYARAKAT - -
A. Mempersiapkan kegiatan penyuluhan - -
kesehatan masyarakat
1 Menyusun rencana 5 tahunan - -
a. Membuat kerangka acuan 0.2 Kerangka Acuan - -
b. Menganalisa dan mengevaluasi data 0.07 Laporan - -
c. Mempersiapkan rencana 0.16 Rencana - -
3. Mengidentifikasi potensi wilayah yang - -
berkaitan dengan masalah kesehatan
b. Menyusun isntrumen terbuka 0.182 Instrumen - -
h. Melakukan tabulasi dan pengolahan 0.172 Laporan - -
data dengan komputer
j. Menyusun laporan hasil pelaksanaan 0.18 Laporan - -
dengan menggunakan beberapa
instrumen
4 Pengembangan rancangan strategi Rancangan - -
penyuluhan kesehatan masyarakat
c. Menyusun rancangan strategi 0.18 Rancangan - -
penyuluhan tingkat propinsi untuk
program terpadu
d. Menyusun rancangan strategi 0.12 Rancangan - -
penyuluhan tingkat nasional untuk satu
program
h. Menyusun rencana kerja/usulan 0.36 Rancangan - -
kegiatan tingkat propinsi.
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
5 Pengembangan Media Penyuluhan - -
c. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.18 Naskah - -
radio dalam bentuk wawancara/dialog
f. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.402 Naskah - -
televisi dalam bentuk fragmen/ obrolan
h. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.09 Naskah - -
televisi dalam bentuk wawancara/dialog
i. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.344 Naskah - -
televisi dalam bentuk sinetron
l. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.428 Naskah - -
media komputer dalam bentuk soft
ware penyuluhan
n. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.134 Naskah - -
media komputer dalam bentuk interaktif
screen
s. Menyusun materi penyuluhan untuk 1.24 Naskah - -
media slide seri
6. Membuat rancangan (design) media - -
penyuluhan kesehatan masyarakat
b. Membuat rancangan penyuluhan untuk 0.172 Rancangan - -
media komputer
7. Melakukan uji coba media penyuluhan - -
a. Melaksanakan persiapan uji coba 0.186 Laporan - -
dengan membuat rangka acuan untuk
beberapa wilayah
d. Mengolah hasil uji coba media 0.162 Laporan - -
audiovisual
i. Menyusun laporan uji coba yang 0.146 Laporan - -
menggunakan beberapa instrumen.
8. Melaksanakan evaluasi media penyuluhan - -
kesehatan masyarakat
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
a. Melakukan persiapan evaluasi media 0.09 Kerangka Acuan - -
dengan membuat kerangka acuan untuk
lebih dari satu wilayah
b. Melakukan persiapan evaluasi media 0.12 - -
dengan membuat instumen tertutup
dengan variabel kurang dari 10
9. Melaksanakan evaluasi atas proses dan hasil - -
dari media penyuluhan
a. Untuk media audio visual 0.159 Laporan - -
f. Untukmedia tradisional 0.042 Laporan - -
h. Melaksanakan tabulasi dan pengolahan 0.09 Laporan - -
data evaluasi media penyuluhan dengan
memakai komputer dengan variabel
lebih dari 10
i. Melakukan analisa hasil pengolahan dan 0.11 Laporan - -
tabulasi data pelaksanaan evaluasi
media penyuluhan dengan metoda
deskriptif
k. Menyusun laporan hasil pelaksanaan 0.094 Laporan - -
evaluasi media penyuluhan dengan
memakai metoda deskriptif
10. Memprakondisikan kegiatan penyuluhan Laporan
kesehatan masyarakat dilapangan
b. Melakukan pertemuan lintas 0.08 Laporan - -
program/lintas sektor di tingkat
propinsi
B. Melaksanakan advokasi kesehatan - -
1. Melakukan identifikasi Laporan - -
b. Melakukan identifikasi data-data 0.084 Laporan - -
strategi untuk melakukan pendekatan.
2. Menyusun perencanaan advokasi - -
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
a. Menyusun perencanaan untuk 0.094 Laporan - -
pelaksanaan advokasi di tingkat
propinsi
b. Melaksanakan advokasi di tingkat 0.04 Laporan - -
nasional
4. Melakukan evaluasi atas hasil advokasi - -
a. Melakukan evaluasi hasil advokasi di 0.04 Laporan - -
tingkat propinsi
5. Menyusun laporan hasil pelaksanaan - -
advokasi
a. Secara deskriptif 0.126 Laporan - -
C. Melaksanakan penggalangan dukungan sosial - -
1. Menyusun perencanaan untuk - -
melaksanakan penggalangan dukungan
sosial
a. Merancang cara untuk mendapatkan 0.148 Laporan - -
dukungan sosial di tingkat propinsi
2. Melaksanakan penggalangan dukungan - -
sosial
b. Melaksanakan kegiatan penggalangan -
0.09 Laporan -
dukungan sosial di tingkat nasional
D. Melaksanakan penyuluhan untuk pemberdayaan - -
masyarakat
2. Melaksanakan penyuluhan tidak langsung - -
a. Melalui radio dengan satu arah 0.014 Laporan - -
e. Melalui koran/majalah/jurnal 0.156 Laporan - -
f. Melalui komputer/internet 0.09 Laporan - -
3. Menlaksanakan kegiatan pameran - -
a. Membuat rencana rancangan pameran 0.076 Laporan - -
5. Melakukan pemantauan dan evaluasi - -
program penyuluhan kesehatan
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
a. Membuat konsep pedoman 0.4 Pedoman - -
pemantauan
c. Membuat instrumen untuk pemantauan 0.114 Instrumen - -
e. Melaksanakan pemantauan program 0.09 Laporan - -
penyuluhan
III. PENGEMBANGAN PENYULUHAN KESEHATAN - -
MASYARAKAT
A. Melaksanakan pengembangan pedoman - -
penyuluhan
1 Menyusun pedoman/panduan/petunjuk - -
teknis.
b. Menyusun konsep/pedoman/juknis 0.4 Konsep - -
untuk program terpadu pedoman
2 Membahas pedoman/panduan/ petunjuk - -
teknis.
b. Membahas sebagai penyaji konsep 0.04 kali - -
pedoman/juknis untuk program terpadu
d. Membahas sebagai pembahas konsep 0.04 kali - -
pedoman/juknis untuk program terpadu
3 Merumuskan konsep pedoman/petunjuk - -
teknis.
a. Merumuskan konsep pedoman/juknis 0.4 Konsep - -
untuk satu program pedoman
b. Merumuskan konsep pedoman/juknis 0.4 Konsep - -
untuk program terpadu pedoman
B. Merumuskan system pengembangan - -
penyuluhan
1. Merumuskan kebijakan pengembangan - -
penyuluhan kesehatan yang sudah ada
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
c Mengolah dan mengkaji data/informasi 0.264 Laporan - -
2. Merumuskan kebijakan pengembangan - -
penyuluhan kesehatan yang bersifat
pembaharuan
c Mengolah dan mengkaji data/informasi 0.24 Laporan - -
C. Mengembangkan metode penyuluhan kesehatan - -
1. Merumuskan pengembangan metode - -
penyuluhan kesehatan yang bersifat
penyempurnaan.
a. Menyusun kerangka acuan 0.684 Kerangka acuan - -
2. Merumuskan pengembangan metode - -
penyuluhan kesehatan yang bersifat
pembaharuan
a. Menyusun kerangka acuan 0.39 Kerangka acuan - -
- -
IV PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat karya tulis/karya ilmiah bidang - -
kesehatan
1 Karya ilmiah hasil penelitian bidang - -
keshatan yang dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan 12.5 Karya - -
dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui 6 Karya - -
instansi berwenang
2 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan - -
ilmiah dengan gagasan sendiri dalam
bidang kesehatan yang tidak
dipublikasikan tetapi didokumentasikan
pada perpustakaan instansi yang
bersangkutan dalam bentuk:
a. Buku 7 Buku - -
b. Makalah 3.5 Makalah - -
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
3 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan - -
ilmiah dengan gagasan sendiri dalam
bidang penyuluhan kesehatan yang
dipublikasikan dalam bentuk:
a. Buku 8 Buku - -
b. Makalah 4 Makalah - -
4 Tulisan ilmiah populer di bidang 2 Karya - -
penyuluhan kesehatan masyarakat yang
disebarluaskan dalam bidang
penyuluhan kesehatan melalui media
massa
5 Menyampaikan prasaran berupa tinjaua, 2.5 Naskah - -
gagasan dan atau ulasan ilmiah di
bidang penyuluhan kesehatan pada
pertemuan ilmiah
B. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan - -
lainnya di bidang penyuluhan kesehatan
1 Terjemahkan/saduran di bidang - -
penyuluhankesehatan yang
dipublikasikan dalam bentuk:
a. Buku yang di terbitkan atau 7 Buku - -
diedarkan secara nasional
b. Majalah ilmiah yang diakui oleh 3.5 Majalah - -
instansi yang berwenang
2 Terjemahkan/sad uran di bidang - -
penyuluhan kesehatan yang tidak
dipublikasikan dalam bentuk:
a. Buku 3 Buku - -
b. Makalah 1.5 Makalah - -
3 Membuat abstak tulisan ilmiah yang 1.5 Makalah - -
dimuat dalam penerbitan
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
C. Membuat buku pedoman/petunjuk - -
pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang
penyuluhan kesehatan masyarakat
Membuat buku pedoman /petunjuk 2 Naskah/ - -
pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang Pedoman
penyuluhan kesehatan masyarakat
D. Mengembangkan teknologi tepat guna di - -
bidang penyuluhan kesehatan masyarakat
Mengembangkan teknologi tepat guna di 5 Kali - -
bidang penyuluhan kesehatan masyarakat
V PENUNJANG KEGIATAN PENYULUHAN - -
KESEHATAN MASYARAKAT
A. Mengajar/melatih dalam bidang penyuluhan - -
kesehatan masyarakat
Mengajar/melatih pada pendidikandan 0.040 2 jam/ pelajaran - -
pelatihan pegawai
B. Mengikuti kegiatan seminar/lokakarya dalam - -
bidang penyuluhan kesehatan
1 Mengikuti seminar/lokakarya - -
internasional/nasional sebagai:
a. Pemasaran 3 Kali - -
b. Pembahas/moderator/ narasumber 2 Kali - -
c. Peserta 1 Kali - -
2 Mengikuti/berperan serta sebagai - -
delegasi ilmiah sebagai:
a. Ketua 1.5 Kali - -
b. Anggota 1 Kali - -
C. Menjadi anggota tim penilai jabatan - -
fungsional penyuluh kesehatan masyarakat
Menjadi anggota aktif tim penilai 0.5 Tahun - -
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
D. Memperoleh penghargaan/tanda jasa - -
1 Tanda jasa/penghargaan dari - -
pemerintah atau prestasi kerjanya
a. Tiap tanda jasa tingkat [Link] 3 Penghargaan - -
/Internasional -
b. Propinsi 2.5 Penghargaan -
c. Kabupaten/Kota 2 Penghargaan - -
2 Gelar kehormatan di bidang akademi 15 Gelar - -
E. Menjadi anggota organisasi profesi di bidang - -
PKM
1 Tingkat Internasional/ Nasioanl sebagai - -
a. Pengurus aktif 1 Tahun - -
b. Anggota aktif 0.750 Tahun - -
2 Tingkat Propinsi sebagai - -
a. Pengurus aktif 0.500 Tahun - -
b. Anggota aktif 0.350 Tahun - -
F. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya - -
Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai - -
dalam bidang tugas :
1 Sarjana /D IV 5 Ijazah/Gelar - -
2 Pasca Sarjana 10 Ijazah/Gelar - -
3 Doktor 15 Ijazah/Gelar - -
G. Menjadi anggota Tim Penilai Karya-Karya yang - -
berkaitan dengan advokasi penggalangan
dukungan sosial empowerment
1 Sebahai ketua 1 SK - -
2 Sebahai anggota 1.5 SK - -
BUTIR KEGIATAN DIATAS JENJANG JABATANNYA (80%)
1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
BUTIR KEGIATAN DIBAWAH JENJANG JABATANNYA (100%)
1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
-
PARAF ATASAN
Mengetahui :
Kepala UPT Puskesmas Tambakboyo Ngawi AGUSTUS 2021
Pegawai yang bersangkutan
RINI HANDAYANI UTAMI DEWI, SKM
NIP. 19710901 199003 2 002 FITRIA EKA SUHARYANI, SKM
NIP : 19810504 200604 2031
###
145.953
10
11
12
19
25
27
30
31
35
40
43
45
46
49
51
56
57
59
60
63
68
69
70
72
77
79
80
82
86
89
90
94
96
99
101
105
111
115
116
118
122
124
126
129
131
133
136
137
140
144
146
149
152
153
semua
154
155
semua
156
157
158
159
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
178
179
180
181
182
183
184
185
186
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
LAPORAN HARIAN KEGIATAN PENYULUH KESEHATAN MASYARAKAT
BULAN SEPTEMBER 2021
N a m a : FITRIA EKA SUHARYANI, SKM
NIP : 19810504 200604 2031 P-1
Pangkat/[Link] : Penata Tk. I/III.d Unit Organisasi : Dinas Kesehatan Kabupaten
Jabatan : PKM_Muda Kabupaten /Kota : Ngawi
Tempat Kerja : UPT Puskesmas Tambakboyo Provinsi : Jawa Timur
-
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
II. PENYULUHAN KESEHATAN MASYARAKAT - -
A. Mempersiapkan kegiatan penyuluhan - -
kesehatan masyarakat
1 Menyusun rencana 5 tahunan - -
a. Membuat kerangka acuan 0.2 Kerangka Acuan - -
b. Menganalisa dan mengevaluasi data 0.07 Laporan - -
c. Mempersiapkan rencana 0.16 Rencana - -
3. Mengidentifikasi potensi wilayah yang - -
berkaitan dengan masalah kesehatan
b. Menyusun isntrumen terbuka 0.182 Instrumen - -
h. Melakukan tabulasi dan pengolahan 0.172 Laporan - -
data dengan komputer
j. Menyusun laporan hasil pelaksanaan 0.18 Laporan - -
dengan menggunakan beberapa
instrumen
4 Pengembangan rancangan strategi Rancangan - -
penyuluhan kesehatan masyarakat
c. Menyusun rancangan strategi 0.18 Rancangan - -
penyuluhan tingkat propinsi untuk
program terpadu
d. Menyusun rancangan strategi 0.12 Rancangan - -
penyuluhan tingkat nasional untuk satu
program
h. Menyusun rencana kerja/usulan 0.36 Rancangan - -
kegiatan tingkat propinsi.
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
5 Pengembangan Media Penyuluhan - -
c. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.18 Naskah - -
radio dalam bentuk wawancara/dialog
f. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.402 Naskah - -
televisi dalam bentuk fragmen/ obrolan
h. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.09 Naskah - -
televisi dalam bentuk wawancara/dialog
i. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.344 Naskah - -
televisi dalam bentuk sinetron
l. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.428 Naskah - -
media komputer dalam bentuk soft
ware penyuluhan
n. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.134 Naskah - -
media komputer dalam bentuk interaktif
screen
s. Menyusun materi penyuluhan untuk 1.24 Naskah - -
media slide seri
6. Membuat rancangan (design) media - -
penyuluhan kesehatan masyarakat
b. Membuat rancangan penyuluhan untuk 0.172 Rancangan - -
media komputer
7. Melakukan uji coba media penyuluhan - -
a. Melaksanakan persiapan uji coba 0.186 Laporan - -
dengan membuat rangka acuan untuk
beberapa wilayah
d. Mengolah hasil uji coba media 0.162 Laporan - -
audiovisual
i. Menyusun laporan uji coba yang 0.146 Laporan - -
menggunakan beberapa instrumen.
8. Melaksanakan evaluasi media penyuluhan - -
kesehatan masyarakat
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
a. Melakukan persiapan evaluasi media 0.09 Kerangka Acuan - -
dengan membuat kerangka acuan untuk
lebih dari satu wilayah
b. Melakukan persiapan evaluasi media 0.12 - -
dengan membuat instumen tertutup
dengan variabel kurang dari 10
9. Melaksanakan evaluasi atas proses dan hasil - -
dari media penyuluhan
a. Untuk media audio visual 0.159 Laporan - -
f. Untukmedia tradisional 0.042 Laporan - -
h. Melaksanakan tabulasi dan pengolahan 0.09 Laporan - -
data evaluasi media penyuluhan dengan
memakai komputer dengan variabel
lebih dari 10
i. Melakukan analisa hasil pengolahan dan 0.11 Laporan - -
tabulasi data pelaksanaan evaluasi
media penyuluhan dengan metoda
deskriptif
k. Menyusun laporan hasil pelaksanaan 0.094 Laporan - -
evaluasi media penyuluhan dengan
memakai metoda deskriptif
10. Memprakondisikan kegiatan penyuluhan Laporan
kesehatan masyarakat dilapangan
b. Melakukan pertemuan lintas 0.08 Laporan - -
program/lintas sektor di tingkat
propinsi
B. Melaksanakan advokasi kesehatan - -
1. Melakukan identifikasi Laporan - -
b. Melakukan identifikasi data-data 0.084 Laporan - -
strategi untuk melakukan pendekatan.
2. Menyusun perencanaan advokasi - -
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
a. Menyusun perencanaan untuk 0.094 Laporan - -
pelaksanaan advokasi di tingkat
propinsi
b. Melaksanakan advokasi di tingkat 0.04 Laporan - -
nasional
4. Melakukan evaluasi atas hasil advokasi - -
a. Melakukan evaluasi hasil advokasi di 0.04 Laporan - -
tingkat propinsi
5. Menyusun laporan hasil pelaksanaan - -
advokasi
a. Secara deskriptif 0.126 Laporan - -
C. Melaksanakan penggalangan dukungan sosial - -
1. Menyusun perencanaan untuk - -
melaksanakan penggalangan dukungan
sosial
a. Merancang cara untuk mendapatkan 0.148 Laporan - -
dukungan sosial di tingkat propinsi
2. Melaksanakan penggalangan dukungan - -
sosial
b. Melaksanakan kegiatan penggalangan -
0.09 Laporan -
dukungan sosial di tingkat nasional
D. Melaksanakan penyuluhan untuk pemberdayaan - -
masyarakat
2. Melaksanakan penyuluhan tidak langsung - -
a. Melalui radio dengan satu arah 0.014 Laporan - -
e. Melalui koran/majalah/jurnal 0.156 Laporan - -
f. Melalui komputer/internet 0.09 Laporan - -
3. Menlaksanakan kegiatan pameran - -
a. Membuat rencana rancangan pameran 0.076 Laporan - -
5. Melakukan pemantauan dan evaluasi - -
program penyuluhan kesehatan
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
a. Membuat konsep pedoman 0.4 Pedoman - -
pemantauan
c. Membuat instrumen untuk pemantauan 0.114 Instrumen - -
e. Melaksanakan pemantauan program 0.09 Laporan - -
penyuluhan
III. PENGEMBANGAN PENYULUHAN KESEHATAN - -
MASYARAKAT
A. Melaksanakan pengembangan pedoman - -
penyuluhan
1 Menyusun pedoman/panduan/petunjuk - -
teknis.
b. Menyusun konsep/pedoman/juknis 0.4 Konsep - -
untuk program terpadu pedoman
2 Membahas pedoman/panduan/ petunjuk - -
teknis.
b. Membahas sebagai penyaji konsep 0.04 kali - -
pedoman/juknis untuk program terpadu
d. Membahas sebagai pembahas konsep 0.04 kali - -
pedoman/juknis untuk program terpadu
3 Merumuskan konsep pedoman/petunjuk - -
teknis.
a. Merumuskan konsep pedoman/juknis 0.4 Konsep - -
untuk satu program pedoman
b. Merumuskan konsep pedoman/juknis 0.4 Konsep - -
untuk program terpadu pedoman
B. Merumuskan system pengembangan - -
penyuluhan
1. Merumuskan kebijakan pengembangan - -
penyuluhan kesehatan yang sudah ada
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
c Mengolah dan mengkaji data/informasi 0.264 Laporan - -
2. Merumuskan kebijakan pengembangan - -
penyuluhan kesehatan yang bersifat
pembaharuan
c Mengolah dan mengkaji data/informasi 0.24 Laporan - -
C. Mengembangkan metode penyuluhan kesehatan - -
1. Merumuskan pengembangan metode - -
penyuluhan kesehatan yang bersifat
penyempurnaan.
a. Menyusun kerangka acuan 0.684 Kerangka acuan - -
2. Merumuskan pengembangan metode - -
penyuluhan kesehatan yang bersifat
pembaharuan
a. Menyusun kerangka acuan 0.39 Kerangka acuan - -
- -
IV PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat karya tulis/karya ilmiah bidang - -
kesehatan
1 Karya ilmiah hasil penelitian bidang - -
keshatan yang dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan 12.5 Karya - -
dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui 6 Karya - -
instansi berwenang
2 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan - -
ilmiah dengan gagasan sendiri dalam
bidang kesehatan yang tidak
dipublikasikan tetapi didokumentasikan
pada perpustakaan instansi yang
bersangkutan dalam bentuk:
a. Buku 7 Buku - -
b. Makalah 3.5 Makalah - -
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
3 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan - -
ilmiah dengan gagasan sendiri dalam
bidang penyuluhan kesehatan yang
dipublikasikan dalam bentuk:
a. Buku 8 Buku - -
b. Makalah 4 Makalah - -
4 Tulisan ilmiah populer di bidang 2 Karya - -
penyuluhan kesehatan masyarakat yang
disebarluaskan dalam bidang
penyuluhan kesehatan melalui media
massa
5 Menyampaikan prasaran berupa tinjaua, 2.5 Naskah - -
gagasan dan atau ulasan ilmiah di
bidang penyuluhan kesehatan pada
pertemuan ilmiah
B. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan - -
lainnya di bidang penyuluhan kesehatan
1 Terjemahkan/saduran di bidang - -
penyuluhankesehatan yang
dipublikasikan dalam bentuk:
a. Buku yang di terbitkan atau 7 Buku - -
diedarkan secara nasional
b. Majalah ilmiah yang diakui oleh 3.5 Majalah - -
instansi yang berwenang
2 Terjemahkan/sad uran di bidang - -
penyuluhan kesehatan yang tidak
dipublikasikan dalam bentuk:
a. Buku 3 Buku - -
b. Makalah 1.5 Makalah - -
3 Membuat abstak tulisan ilmiah yang 1.5 Makalah - -
dimuat dalam penerbitan
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
C. Membuat buku pedoman/petunjuk - -
pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang
penyuluhan kesehatan masyarakat
Membuat buku pedoman /petunjuk 2 Naskah/ - -
pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang Pedoman
penyuluhan kesehatan masyarakat
D. Mengembangkan teknologi tepat guna di - -
bidang penyuluhan kesehatan masyarakat
Mengembangkan teknologi tepat guna di 5 Kali - -
bidang penyuluhan kesehatan masyarakat
V PENUNJANG KEGIATAN PENYULUHAN - -
KESEHATAN MASYARAKAT
A. Mengajar/melatih dalam bidang penyuluhan - -
kesehatan masyarakat
Mengajar/melatih pada pendidikandan 0.040 2 jam/ pelajaran - -
pelatihan pegawai
B. Mengikuti kegiatan seminar/lokakarya dalam - -
bidang penyuluhan kesehatan
1 Mengikuti seminar/lokakarya - -
internasional/nasional sebagai:
a. Pemasaran 3 Kali - -
b. Pembahas/moderator/ narasumber 2 Kali - -
c. Peserta 1 Kali - -
2 Mengikuti/berperan serta sebagai - -
delegasi ilmiah sebagai:
a. Ketua 1.5 Kali - -
b. Anggota 1 Kali - -
C. Menjadi anggota tim penilai jabatan - -
fungsional penyuluh kesehatan masyarakat
Menjadi anggota aktif tim penilai 0.5 Tahun - -
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
D. Memperoleh penghargaan/tanda jasa - -
1 Tanda jasa/penghargaan dari - -
pemerintah atau prestasi kerjanya
a. Tiap tanda jasa tingkat [Link] 3 Penghargaan - -
/Internasional -
b. Propinsi 2.5 Penghargaan -
c. Kabupaten/Kota 2 Penghargaan - -
2 Gelar kehormatan di bidang akademi 15 Gelar - -
E. Menjadi anggota organisasi profesi di bidang - -
PKM
1 Tingkat Internasional/ Nasioanl sebagai - -
a. Pengurus aktif 1 Tahun - -
b. Anggota aktif 0.750 Tahun - -
2 Tingkat Propinsi sebagai - -
a. Pengurus aktif 0.500 Tahun - -
b. Anggota aktif 0.350 Tahun - -
F. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya - -
Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai - -
dalam bidang tugas :
1 Sarjana /D IV 5 Ijazah/Gelar - -
2 Pasca Sarjana 10 Ijazah/Gelar - -
3 Doktor 15 Ijazah/Gelar - -
G. Menjadi anggota Tim Penilai Karya-Karya yang - -
berkaitan dengan advokasi penggalangan
dukungan sosial empowerment
1 Sebahai ketua 1 SK - -
2 Sebahai anggota 1.5 SK - -
BUTIR KEGIATAN DIATAS JENJANG JABATANNYA (80%)
1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
BUTIR KEGIATAN DIBAWAH JENJANG JABATANNYA (100%)
1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
-
PARAF ATASAN
Mengetahui :
Kepala UPT Puskesmas Tambakboyo Ngawi SEPTEMBER 2021
Pegawai yang bersangkutan
RINI HANDAYANI UTAMI DEWI, SKM
NIP. 19710901 199003 2 002 FITRIA EKA SUHARYANI, SKM
NIP : 19810504 200604 2031
###
145.953
10
11
12
19
25
27
30
31
35
40
43
45
46
49
51
56
57
59
60
63
68
69
70
72
77
79
80
82
86
89
90
94
96
99
101
105
111
115
116
118
122
124
126
129
131
133
136
137
140
144
146
149
152
153
semua
154
155
semua
156
157
158
159
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
178
179
180
181
182
183
184
185
186
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
LAPORAN HARIAN KEGIATAN PENYULUH KESEHATAN MASYARAKAT
BULAN OKTOBER 2021
N a m a : FITRIA EKA SUHARYANI, SKM
NIP : 19810504 200604 2031 P-1
Pangkat/[Link] : Penata Tk. I/III.d Unit Organisasi : Dinas Kesehatan Kabupaten
Jabatan : PKM_Muda Kabupaten /Kota : Ngawi
Tempat Kerja : UPT Puskesmas Tambakboyo Provinsi : Jawa Timur
-
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
II. PENYULUHAN KESEHATAN MASYARAKAT - -
A. Mempersiapkan kegiatan penyuluhan - -
kesehatan masyarakat
1 Menyusun rencana 5 tahunan - -
a. Membuat kerangka acuan 0.2 Kerangka Acuan - -
b. Menganalisa dan mengevaluasi data 0.07 Laporan - -
c. Mempersiapkan rencana 0.16 Rencana - -
3. Mengidentifikasi potensi wilayah yang - -
berkaitan dengan masalah kesehatan
b. Menyusun isntrumen terbuka 0.182 Instrumen - -
h. Melakukan tabulasi dan pengolahan 0.172 Laporan - -
data dengan komputer
j. Menyusun laporan hasil pelaksanaan 0.18 Laporan - -
dengan menggunakan beberapa
instrumen
4 Pengembangan rancangan strategi Rancangan - -
penyuluhan kesehatan masyarakat
c. Menyusun rancangan strategi 0.18 Rancangan - -
penyuluhan tingkat propinsi untuk
program terpadu
d. Menyusun rancangan strategi 0.12 Rancangan - -
penyuluhan tingkat nasional untuk satu
program
h. Menyusun rencana kerja/usulan 0.36 Rancangan - -
kegiatan tingkat propinsi.
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
5 Pengembangan Media Penyuluhan - -
c. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.18 Naskah - -
radio dalam bentuk wawancara/dialog
f. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.402 Naskah - -
televisi dalam bentuk fragmen/ obrolan
h. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.09 Naskah - -
televisi dalam bentuk wawancara/dialog
i. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.344 Naskah - -
televisi dalam bentuk sinetron
l. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.428 Naskah - -
media komputer dalam bentuk soft
ware penyuluhan
n. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.134 Naskah - -
media komputer dalam bentuk interaktif
screen
s. Menyusun materi penyuluhan untuk 1.24 Naskah - -
media slide seri
6. Membuat rancangan (design) media - -
penyuluhan kesehatan masyarakat
b. Membuat rancangan penyuluhan untuk 0.172 Rancangan - -
media komputer
7. Melakukan uji coba media penyuluhan - -
a. Melaksanakan persiapan uji coba 0.186 Laporan - -
dengan membuat rangka acuan untuk
beberapa wilayah
d. Mengolah hasil uji coba media 0.162 Laporan - -
audiovisual
i. Menyusun laporan uji coba yang 0.146 Laporan - -
menggunakan beberapa instrumen.
8. Melaksanakan evaluasi media penyuluhan - -
kesehatan masyarakat
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
a. Melakukan persiapan evaluasi media 0.09 Kerangka Acuan - -
dengan membuat kerangka acuan untuk
lebih dari satu wilayah
b. Melakukan persiapan evaluasi media 0.12 - -
dengan membuat instumen tertutup
dengan variabel kurang dari 10
9. Melaksanakan evaluasi atas proses dan hasil - -
dari media penyuluhan
a. Untuk media audio visual 0.159 Laporan - -
f. Untukmedia tradisional 0.042 Laporan - -
h. Melaksanakan tabulasi dan pengolahan 0.09 Laporan - -
data evaluasi media penyuluhan dengan
memakai komputer dengan variabel
lebih dari 10
i. Melakukan analisa hasil pengolahan dan 0.11 Laporan - -
tabulasi data pelaksanaan evaluasi
media penyuluhan dengan metoda
deskriptif
k. Menyusun laporan hasil pelaksanaan 0.094 Laporan - -
evaluasi media penyuluhan dengan
memakai metoda deskriptif
10. Memprakondisikan kegiatan penyuluhan Laporan
kesehatan masyarakat dilapangan
b. Melakukan pertemuan lintas 0.08 Laporan - -
program/lintas sektor di tingkat
propinsi
B. Melaksanakan advokasi kesehatan - -
1. Melakukan identifikasi Laporan - -
b. Melakukan identifikasi data-data 0.084 Laporan - -
strategi untuk melakukan pendekatan.
2. Menyusun perencanaan advokasi - -
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
a. Menyusun perencanaan untuk 0.094 Laporan - -
pelaksanaan advokasi di tingkat
propinsi
b. Melaksanakan advokasi di tingkat 0.04 Laporan - -
nasional
4. Melakukan evaluasi atas hasil advokasi - -
a. Melakukan evaluasi hasil advokasi di 0.04 Laporan - -
tingkat propinsi
5. Menyusun laporan hasil pelaksanaan - -
advokasi
a. Secara deskriptif 0.126 Laporan - -
C. Melaksanakan penggalangan dukungan sosial - -
1. Menyusun perencanaan untuk - -
melaksanakan penggalangan dukungan
sosial
a. Merancang cara untuk mendapatkan 0.148 Laporan - -
dukungan sosial di tingkat propinsi
2. Melaksanakan penggalangan dukungan - -
sosial
b. Melaksanakan kegiatan penggalangan -
0.09 Laporan -
dukungan sosial di tingkat nasional
D. Melaksanakan penyuluhan untuk pemberdayaan - -
masyarakat
2. Melaksanakan penyuluhan tidak langsung - -
a. Melalui radio dengan satu arah 0.014 Laporan - -
e. Melalui koran/majalah/jurnal 0.156 Laporan - -
f. Melalui komputer/internet 0.09 Laporan - -
3. Menlaksanakan kegiatan pameran - -
a. Membuat rencana rancangan pameran 0.076 Laporan - -
5. Melakukan pemantauan dan evaluasi - -
program penyuluhan kesehatan
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
a. Membuat konsep pedoman 0.4 Pedoman - -
pemantauan
c. Membuat instrumen untuk pemantauan 0.114 Instrumen - -
e. Melaksanakan pemantauan program 0.09 Laporan - -
penyuluhan
III. PENGEMBANGAN PENYULUHAN KESEHATAN - -
MASYARAKAT
A. Melaksanakan pengembangan pedoman - -
penyuluhan
1 Menyusun pedoman/panduan/petunjuk - -
teknis.
b. Menyusun konsep/pedoman/juknis 0.4 Konsep - -
untuk program terpadu pedoman
2 Membahas pedoman/panduan/ petunjuk - -
teknis.
b. Membahas sebagai penyaji konsep 0.04 kali - -
pedoman/juknis untuk program terpadu
d. Membahas sebagai pembahas konsep 0.04 kali - -
pedoman/juknis untuk program terpadu
3 Merumuskan konsep pedoman/petunjuk - -
teknis.
a. Merumuskan konsep pedoman/juknis 0.4 Konsep - -
untuk satu program pedoman
b. Merumuskan konsep pedoman/juknis 0.4 Konsep - -
untuk program terpadu pedoman
B. Merumuskan system pengembangan - -
penyuluhan
1. Merumuskan kebijakan pengembangan - -
penyuluhan kesehatan yang sudah ada
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
c Mengolah dan mengkaji data/informasi 0.264 Laporan - -
2. Merumuskan kebijakan pengembangan - -
penyuluhan kesehatan yang bersifat
pembaharuan
c Mengolah dan mengkaji data/informasi 0.24 Laporan - -
C. Mengembangkan metode penyuluhan kesehatan - -
1. Merumuskan pengembangan metode - -
penyuluhan kesehatan yang bersifat
penyempurnaan.
a. Menyusun kerangka acuan 0.684 Kerangka acuan - -
2. Merumuskan pengembangan metode - -
penyuluhan kesehatan yang bersifat
pembaharuan
a. Menyusun kerangka acuan 0.39 Kerangka acuan - -
- -
IV PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat karya tulis/karya ilmiah bidang - -
kesehatan
1 Karya ilmiah hasil penelitian bidang - -
keshatan yang dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan 12.5 Karya - -
dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui 6 Karya - -
instansi berwenang
2 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan - -
ilmiah dengan gagasan sendiri dalam
bidang kesehatan yang tidak
dipublikasikan tetapi didokumentasikan
pada perpustakaan instansi yang
bersangkutan dalam bentuk:
a. Buku 7 Buku - -
b. Makalah 3.5 Makalah - -
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
3 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan - -
ilmiah dengan gagasan sendiri dalam
bidang penyuluhan kesehatan yang
dipublikasikan dalam bentuk:
a. Buku 8 Buku - -
b. Makalah 4 Makalah - -
4 Tulisan ilmiah populer di bidang 2 Karya - -
penyuluhan kesehatan masyarakat yang
disebarluaskan dalam bidang
penyuluhan kesehatan melalui media
massa
5 Menyampaikan prasaran berupa tinjaua, 2.5 Naskah - -
gagasan dan atau ulasan ilmiah di
bidang penyuluhan kesehatan pada
pertemuan ilmiah
B. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan - -
lainnya di bidang penyuluhan kesehatan
1 Terjemahkan/saduran di bidang - -
penyuluhankesehatan yang
dipublikasikan dalam bentuk:
a. Buku yang di terbitkan atau 7 Buku - -
diedarkan secara nasional
b. Majalah ilmiah yang diakui oleh 3.5 Majalah - -
instansi yang berwenang
2 Terjemahkan/sad uran di bidang - -
penyuluhan kesehatan yang tidak
dipublikasikan dalam bentuk:
a. Buku 3 Buku - -
b. Makalah 1.5 Makalah - -
3 Membuat abstak tulisan ilmiah yang 1.5 Makalah - -
dimuat dalam penerbitan
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
C. Membuat buku pedoman/petunjuk - -
pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang
penyuluhan kesehatan masyarakat
Membuat buku pedoman /petunjuk 2 Naskah/ - -
pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang Pedoman
penyuluhan kesehatan masyarakat
D. Mengembangkan teknologi tepat guna di - -
bidang penyuluhan kesehatan masyarakat
Mengembangkan teknologi tepat guna di 5 Kali - -
bidang penyuluhan kesehatan masyarakat
V PENUNJANG KEGIATAN PENYULUHAN - -
KESEHATAN MASYARAKAT
A. Mengajar/melatih dalam bidang penyuluhan - -
kesehatan masyarakat
Mengajar/melatih pada pendidikandan 0.040 2 jam/ pelajaran - -
pelatihan pegawai
B. Mengikuti kegiatan seminar/lokakarya dalam - -
bidang penyuluhan kesehatan
1 Mengikuti seminar/lokakarya - -
internasional/nasional sebagai:
a. Pemasaran 3 Kali - -
b. Pembahas/moderator/ narasumber 2 Kali - -
c. Peserta 1 Kali - -
2 Mengikuti/berperan serta sebagai - -
delegasi ilmiah sebagai:
a. Ketua 1.5 Kali - -
b. Anggota 1 Kali - -
C. Menjadi anggota tim penilai jabatan - -
fungsional penyuluh kesehatan masyarakat
Menjadi anggota aktif tim penilai 0.5 Tahun - -
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
D. Memperoleh penghargaan/tanda jasa - -
1 Tanda jasa/penghargaan dari - -
pemerintah atau prestasi kerjanya
a. Tiap tanda jasa tingkat [Link] 3 Penghargaan - -
/Internasional -
b. Propinsi 2.5 Penghargaan -
c. Kabupaten/Kota 2 Penghargaan - -
2 Gelar kehormatan di bidang akademi 15 Gelar - -
E. Menjadi anggota organisasi profesi di bidang - -
PKM
1 Tingkat Internasional/ Nasioanl sebagai - -
a. Pengurus aktif 1 Tahun - -
b. Anggota aktif 0.750 Tahun - -
2 Tingkat Propinsi sebagai - -
a. Pengurus aktif 0.500 Tahun - -
b. Anggota aktif 0.350 Tahun - -
F. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya - -
Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai - -
dalam bidang tugas :
1 Sarjana /D IV 5 Ijazah/Gelar - -
2 Pasca Sarjana 10 Ijazah/Gelar - -
3 Doktor 15 Ijazah/Gelar - -
G. Menjadi anggota Tim Penilai Karya-Karya yang - -
berkaitan dengan advokasi penggalangan
dukungan sosial empowerment
1 Sebahai ketua 1 SK - -
2 Sebahai anggota 1.5 SK - -
BUTIR KEGIATAN DIATAS JENJANG JABATANNYA (80%)
1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
BUTIR KEGIATAN DIBAWAH JENJANG JABATANNYA (100%)
1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
-
PARAF ATASAN
Mengetahui :
Kepala UPT Puskesmas Tambakboyo Ngawi OKTOBER 2021
Pegawai yang bersangkutan
RINI HANDAYANI UTAMI DEWI, SKM
NIP. 19710901 199003 2 002 FITRIA EKA SUHARYANI, SKM
NIP : 19810504 200604 2031
###
145.953
10
11
12
19
25
27
30
31
35
40
43
45
46
49
51
56
57
59
60
63
68
69
70
72
77
79
80
82
86
89
90
94
96
99
101
105
111
115
116
118
122
124
126
129
131
133
136
137
140
144
146
149
152
153
semua
154
155
semua
156
157
158
159
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
178
179
180
181
182
183
184
185
186
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
LAPORAN HARIAN KEGIATAN PENYULUH KESEHATAN MASYARAKAT
BULAN NOPEMBER 2021
N a m a : FITRIA EKA SUHARYANI, SKM
NIP : 19810504 200604 2031 P-1
Pangkat/[Link] : Penata Tk. I/III.d Unit Organisasi : Dinas Kesehatan Kabupaten
Jabatan : PKM_Muda Kabupaten /Kota : Ngawi
Tempat Kerja : UPT Puskesmas Tambakboyo Provinsi : Jawa Timur
-
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
II. PENYULUHAN KESEHATAN MASYARAKAT - -
A. Mempersiapkan kegiatan penyuluhan - -
kesehatan masyarakat
1 Menyusun rencana 5 tahunan - -
a. Membuat kerangka acuan 0.2 Kerangka Acuan - -
b. Menganalisa dan mengevaluasi data 0.07 Laporan - -
c. Mempersiapkan rencana 0.16 Rencana - -
3. Mengidentifikasi potensi wilayah yang - -
berkaitan dengan masalah kesehatan
b. Menyusun isntrumen terbuka 0.182 Instrumen - -
h. Melakukan tabulasi dan pengolahan 0.172 Laporan - -
data dengan komputer
j. Menyusun laporan hasil pelaksanaan 0.18 Laporan - -
dengan menggunakan beberapa
instrumen
4 Pengembangan rancangan strategi Rancangan - -
penyuluhan kesehatan masyarakat
c. Menyusun rancangan strategi 0.18 Rancangan - -
penyuluhan tingkat propinsi untuk
program terpadu
d. Menyusun rancangan strategi 0.12 Rancangan - -
penyuluhan tingkat nasional untuk satu
program
h. Menyusun rencana kerja/usulan 0.36 Rancangan - -
kegiatan tingkat propinsi.
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
5 Pengembangan Media Penyuluhan - -
c. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.18 Naskah - -
radio dalam bentuk wawancara/dialog
f. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.402 Naskah - -
televisi dalam bentuk fragmen/ obrolan
h. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.09 Naskah - -
televisi dalam bentuk wawancara/dialog
i. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.344 Naskah - -
televisi dalam bentuk sinetron
l. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.428 Naskah - -
media komputer dalam bentuk soft
ware penyuluhan
n. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.134 Naskah - -
media komputer dalam bentuk interaktif
screen
s. Menyusun materi penyuluhan untuk 1.24 Naskah - -
media slide seri
6. Membuat rancangan (design) media - -
penyuluhan kesehatan masyarakat
b. Membuat rancangan penyuluhan untuk 0.172 Rancangan - -
media komputer
7. Melakukan uji coba media penyuluhan - -
a. Melaksanakan persiapan uji coba 0.186 Laporan - -
dengan membuat rangka acuan untuk
beberapa wilayah
d. Mengolah hasil uji coba media 0.162 Laporan - -
audiovisual
i. Menyusun laporan uji coba yang 0.146 Laporan - -
menggunakan beberapa instrumen.
8. Melaksanakan evaluasi media penyuluhan - -
kesehatan masyarakat
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
a. Melakukan persiapan evaluasi media 0.09 Kerangka Acuan - -
dengan membuat kerangka acuan untuk
lebih dari satu wilayah
b. Melakukan persiapan evaluasi media 0.12 - -
dengan membuat instumen tertutup
dengan variabel kurang dari 10
9. Melaksanakan evaluasi atas proses dan hasil - -
dari media penyuluhan
a. Untuk media audio visual 0.159 Laporan - -
f. Untukmedia tradisional 0.042 Laporan - -
h. Melaksanakan tabulasi dan pengolahan 0.09 Laporan - -
data evaluasi media penyuluhan dengan
memakai komputer dengan variabel
lebih dari 10
i. Melakukan analisa hasil pengolahan dan 0.11 Laporan - -
tabulasi data pelaksanaan evaluasi
media penyuluhan dengan metoda
deskriptif
k. Menyusun laporan hasil pelaksanaan 0.094 Laporan - -
evaluasi media penyuluhan dengan
memakai metoda deskriptif
10. Memprakondisikan kegiatan penyuluhan Laporan
kesehatan masyarakat dilapangan
b. Melakukan pertemuan lintas 0.08 Laporan - -
program/lintas sektor di tingkat
propinsi
B. Melaksanakan advokasi kesehatan - -
1. Melakukan identifikasi Laporan - -
b. Melakukan identifikasi data-data 0.084 Laporan - -
strategi untuk melakukan pendekatan.
2. Menyusun perencanaan advokasi - -
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
a. Menyusun perencanaan untuk 0.094 Laporan - -
pelaksanaan advokasi di tingkat
propinsi
b. Melaksanakan advokasi di tingkat 0.04 Laporan - -
nasional
4. Melakukan evaluasi atas hasil advokasi - -
a. Melakukan evaluasi hasil advokasi di 0.04 Laporan - -
tingkat propinsi
5. Menyusun laporan hasil pelaksanaan - -
advokasi
a. Secara deskriptif 0.126 Laporan - -
C. Melaksanakan penggalangan dukungan sosial - -
1. Menyusun perencanaan untuk - -
melaksanakan penggalangan dukungan
sosial
a. Merancang cara untuk mendapatkan 0.148 Laporan - -
dukungan sosial di tingkat propinsi
2. Melaksanakan penggalangan dukungan - -
sosial
b. Melaksanakan kegiatan penggalangan -
0.09 Laporan -
dukungan sosial di tingkat nasional
D. Melaksanakan penyuluhan untuk pemberdayaan - -
masyarakat
2. Melaksanakan penyuluhan tidak langsung - -
a. Melalui radio dengan satu arah 0.014 Laporan - -
e. Melalui koran/majalah/jurnal 0.156 Laporan - -
f. Melalui komputer/internet 0.09 Laporan - -
3. Menlaksanakan kegiatan pameran - -
a. Membuat rencana rancangan pameran 0.076 Laporan - -
5. Melakukan pemantauan dan evaluasi - -
program penyuluhan kesehatan
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
a. Membuat konsep pedoman 0.4 Pedoman - -
pemantauan
c. Membuat instrumen untuk pemantauan 0.114 Instrumen - -
e. Melaksanakan pemantauan program 0.09 Laporan - -
penyuluhan
III. PENGEMBANGAN PENYULUHAN KESEHATAN - -
MASYARAKAT
A. Melaksanakan pengembangan pedoman - -
penyuluhan
1 Menyusun pedoman/panduan/petunjuk - -
teknis.
b. Menyusun konsep/pedoman/juknis 0.4 Konsep - -
untuk program terpadu pedoman
2 Membahas pedoman/panduan/ petunjuk - -
teknis.
b. Membahas sebagai penyaji konsep 0.04 kali - -
pedoman/juknis untuk program terpadu
d. Membahas sebagai pembahas konsep 0.04 kali - -
pedoman/juknis untuk program terpadu
3 Merumuskan konsep pedoman/petunjuk - -
teknis.
a. Merumuskan konsep pedoman/juknis 0.4 Konsep - -
untuk satu program pedoman
b. Merumuskan konsep pedoman/juknis 0.4 Konsep - -
untuk program terpadu pedoman
B. Merumuskan system pengembangan - -
penyuluhan
1. Merumuskan kebijakan pengembangan - -
penyuluhan kesehatan yang sudah ada
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
c Mengolah dan mengkaji data/informasi 0.264 Laporan - -
2. Merumuskan kebijakan pengembangan - -
penyuluhan kesehatan yang bersifat
pembaharuan
c Mengolah dan mengkaji data/informasi 0.24 Laporan - -
C. Mengembangkan metode penyuluhan kesehatan - -
1. Merumuskan pengembangan metode - -
penyuluhan kesehatan yang bersifat
penyempurnaan.
a. Menyusun kerangka acuan 0.684 Kerangka acuan - -
2. Merumuskan pengembangan metode - -
penyuluhan kesehatan yang bersifat
pembaharuan
a. Menyusun kerangka acuan 0.39 Kerangka acuan - -
- -
IV PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat karya tulis/karya ilmiah bidang - -
kesehatan
1 Karya ilmiah hasil penelitian bidang - -
keshatan yang dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan 12.5 Karya - -
dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui 6 Karya - -
instansi berwenang
2 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan - -
ilmiah dengan gagasan sendiri dalam
bidang kesehatan yang tidak
dipublikasikan tetapi didokumentasikan
pada perpustakaan instansi yang
bersangkutan dalam bentuk:
a. Buku 7 Buku - -
b. Makalah 3.5 Makalah - -
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
3 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan - -
ilmiah dengan gagasan sendiri dalam
bidang penyuluhan kesehatan yang
dipublikasikan dalam bentuk:
a. Buku 8 Buku - -
b. Makalah 4 Makalah - -
4 Tulisan ilmiah populer di bidang 2 Karya - -
penyuluhan kesehatan masyarakat yang
disebarluaskan dalam bidang
penyuluhan kesehatan melalui media
massa
5 Menyampaikan prasaran berupa tinjaua, 2.5 Naskah - -
gagasan dan atau ulasan ilmiah di
bidang penyuluhan kesehatan pada
pertemuan ilmiah
B. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan - -
lainnya di bidang penyuluhan kesehatan
1 Terjemahkan/saduran di bidang - -
penyuluhankesehatan yang
dipublikasikan dalam bentuk:
a. Buku yang di terbitkan atau 7 Buku - -
diedarkan secara nasional
b. Majalah ilmiah yang diakui oleh 3.5 Majalah - -
instansi yang berwenang
2 Terjemahkan/sad uran di bidang - -
penyuluhan kesehatan yang tidak
dipublikasikan dalam bentuk:
a. Buku 3 Buku - -
b. Makalah 1.5 Makalah - -
3 Membuat abstak tulisan ilmiah yang 1.5 Makalah - -
dimuat dalam penerbitan
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
C. Membuat buku pedoman/petunjuk - -
pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang
penyuluhan kesehatan masyarakat
Membuat buku pedoman /petunjuk 2 Naskah/ - -
pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang Pedoman
penyuluhan kesehatan masyarakat
D. Mengembangkan teknologi tepat guna di - -
bidang penyuluhan kesehatan masyarakat
Mengembangkan teknologi tepat guna di 5 Kali - -
bidang penyuluhan kesehatan masyarakat
V PENUNJANG KEGIATAN PENYULUHAN - -
KESEHATAN MASYARAKAT
A. Mengajar/melatih dalam bidang penyuluhan - -
kesehatan masyarakat
Mengajar/melatih pada pendidikandan 0.040 2 jam/ pelajaran - -
pelatihan pegawai
B. Mengikuti kegiatan seminar/lokakarya dalam - -
bidang penyuluhan kesehatan
1 Mengikuti seminar/lokakarya - -
internasional/nasional sebagai:
a. Pemasaran 3 Kali - -
b. Pembahas/moderator/ narasumber 2 Kali - -
c. Peserta 1 Kali - -
2 Mengikuti/berperan serta sebagai - -
delegasi ilmiah sebagai:
a. Ketua 1.5 Kali - -
b. Anggota 1 Kali - -
C. Menjadi anggota tim penilai jabatan - -
fungsional penyuluh kesehatan masyarakat
Menjadi anggota aktif tim penilai 0.5 Tahun - -
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
D. Memperoleh penghargaan/tanda jasa - -
1 Tanda jasa/penghargaan dari - -
pemerintah atau prestasi kerjanya
a. Tiap tanda jasa tingkat [Link] 3 Penghargaan - -
/Internasional -
b. Propinsi 2.5 Penghargaan -
c. Kabupaten/Kota 2 Penghargaan - -
2 Gelar kehormatan di bidang akademi 15 Gelar - -
E. Menjadi anggota organisasi profesi di bidang - -
PKM
1 Tingkat Internasional/ Nasioanl sebagai - -
a. Pengurus aktif 1 Tahun - -
b. Anggota aktif 0.750 Tahun - -
2 Tingkat Propinsi sebagai - -
a. Pengurus aktif 0.500 Tahun - -
b. Anggota aktif 0.350 Tahun - -
F. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya - -
Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai - -
dalam bidang tugas :
1 Sarjana /D IV 5 Ijazah/Gelar - -
2 Pasca Sarjana 10 Ijazah/Gelar - -
3 Doktor 15 Ijazah/Gelar - -
G. Menjadi anggota Tim Penilai Karya-Karya yang - -
berkaitan dengan advokasi penggalangan
dukungan sosial empowerment
1 Sebahai ketua 1 SK - -
2 Sebahai anggota 1.5 SK - -
BUTIR KEGIATAN DIATAS JENJANG JABATANNYA (80%)
1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
BUTIR KEGIATAN DIBAWAH JENJANG JABATANNYA (100%)
1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
-
PARAF ATASAN
Mengetahui :
Kepala UPT Puskesmas Tambakboyo Ngawi NOPEMBER 2021
Pegawai yang bersangkutan
RINI HANDAYANI UTAMI DEWI, SKM
NIP. 19710901 199003 2 002 FITRIA EKA SUHARYANI, SKM
NIP : 19810504 200604 2031
###
145.953
10
11
12
19
25
27
30
31
35
40
43
45
46
49
51
56
57
59
60
63
68
69
70
72
77
79
80
82
86
89
90
94
96
99
101
105
111
115
116
118
122
124
126
129
131
133
136
137
140
144
146
149
152
153
semua
154
155
semua
156
157
158
159
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
178
179
180
181
182
183
184
185
186
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
LAPORAN HARIAN KEGIATAN PENYULUH KESEHATAN MASYARAKAT
BULAN DESEMBER 2021
N a m a : FITRIA EKA SUHARYANI, SKM
NIP : 19810504 200604 2031 P-1
Pangkat/[Link] : Penata Tk. I/III.d Unit Organisasi : Dinas Kesehatan Kabupaten
Jabatan : PKM_Muda Kabupaten /Kota : Ngawi
Tempat Kerja : UPT Puskesmas Tambakboyo Provinsi : Jawa Timur
-
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
II. PENYULUHAN KESEHATAN MASYARAKAT - -
A. Mempersiapkan kegiatan penyuluhan - -
kesehatan masyarakat
1 Menyusun rencana 5 tahunan - -
a. Membuat kerangka acuan 0.2 Kerangka Acuan - -
b. Menganalisa dan mengevaluasi data 0.07 Laporan - -
c. Mempersiapkan rencana 0.16 Rencana - -
3. Mengidentifikasi potensi wilayah yang - -
berkaitan dengan masalah kesehatan
b. Menyusun isntrumen terbuka 0.182 Instrumen - -
h. Melakukan tabulasi dan pengolahan 0.172 Laporan - -
data dengan komputer
j. Menyusun laporan hasil pelaksanaan 0.18 Laporan - -
dengan menggunakan beberapa
instrumen
4 Pengembangan rancangan strategi Rancangan - -
penyuluhan kesehatan masyarakat
c. Menyusun rancangan strategi 0.18 Rancangan - -
penyuluhan tingkat propinsi untuk
program terpadu
d. Menyusun rancangan strategi 0.12 Rancangan - -
penyuluhan tingkat nasional untuk satu
program
h. Menyusun rencana kerja/usulan 0.36 Rancangan - -
kegiatan tingkat propinsi.
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
5 Pengembangan Media Penyuluhan - -
c. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.18 Naskah - -
radio dalam bentuk wawancara/dialog
f. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.402 Naskah - -
televisi dalam bentuk fragmen/ obrolan
h. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.09 Naskah - -
televisi dalam bentuk wawancara/dialog
i. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.344 Naskah - -
televisi dalam bentuk sinetron
l. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.428 Naskah - -
media komputer dalam bentuk soft
ware penyuluhan
n. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.134 Naskah - -
media komputer dalam bentuk interaktif
screen
s. Menyusun materi penyuluhan untuk 1.24 Naskah - -
media slide seri
6. Membuat rancangan (design) media - -
penyuluhan kesehatan masyarakat
b. Membuat rancangan penyuluhan untuk 0.172 Rancangan - -
media komputer
7. Melakukan uji coba media penyuluhan - -
a. Melaksanakan persiapan uji coba 0.186 Laporan - -
dengan membuat rangka acuan untuk
beberapa wilayah
d. Mengolah hasil uji coba media 0.162 Laporan - -
audiovisual
i. Menyusun laporan uji coba yang 0.146 Laporan - -
menggunakan beberapa instrumen.
8. Melaksanakan evaluasi media penyuluhan - -
kesehatan masyarakat
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
a. Melakukan persiapan evaluasi media 0.09 Kerangka Acuan - -
dengan membuat kerangka acuan untuk
lebih dari satu wilayah
b. Melakukan persiapan evaluasi media 0.12 - -
dengan membuat instumen tertutup
dengan variabel kurang dari 10
9. Melaksanakan evaluasi atas proses dan hasil - -
dari media penyuluhan
a. Untuk media audio visual 0.159 Laporan - -
f. Untukmedia tradisional 0.042 Laporan - -
h. Melaksanakan tabulasi dan pengolahan 0.09 Laporan - -
data evaluasi media penyuluhan dengan
memakai komputer dengan variabel
lebih dari 10
i. Melakukan analisa hasil pengolahan dan 0.11 Laporan - -
tabulasi data pelaksanaan evaluasi
media penyuluhan dengan metoda
deskriptif
k. Menyusun laporan hasil pelaksanaan 0.094 Laporan - -
evaluasi media penyuluhan dengan
memakai metoda deskriptif
10. Memprakondisikan kegiatan penyuluhan Laporan
kesehatan masyarakat dilapangan
b. Melakukan pertemuan lintas 0.08 Laporan - -
program/lintas sektor di tingkat
propinsi
B. Melaksanakan advokasi kesehatan - -
1. Melakukan identifikasi Laporan - -
b. Melakukan identifikasi data-data 0.084 Laporan - -
strategi untuk melakukan pendekatan.
2. Menyusun perencanaan advokasi - -
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
a. Menyusun perencanaan untuk 0.094 Laporan - -
pelaksanaan advokasi di tingkat
propinsi
b. Melaksanakan advokasi di tingkat 0.04 Laporan - -
nasional
4. Melakukan evaluasi atas hasil advokasi - -
a. Melakukan evaluasi hasil advokasi di 0.04 Laporan - -
tingkat propinsi
5. Menyusun laporan hasil pelaksanaan - -
advokasi
a. Secara deskriptif 0.126 Laporan - -
C. Melaksanakan penggalangan dukungan sosial - -
1. Menyusun perencanaan untuk - -
melaksanakan penggalangan dukungan
sosial
a. Merancang cara untuk mendapatkan 0.148 Laporan - -
dukungan sosial di tingkat propinsi
2. Melaksanakan penggalangan dukungan - -
sosial
b. Melaksanakan kegiatan penggalangan -
0.09 Laporan -
dukungan sosial di tingkat nasional
D. Melaksanakan penyuluhan untuk pemberdayaan - -
masyarakat
2. Melaksanakan penyuluhan tidak langsung - -
a. Melalui radio dengan satu arah 0.014 Laporan - -
e. Melalui koran/majalah/jurnal 0.156 Laporan - -
f. Melalui komputer/internet 0.09 Laporan - -
3. Menlaksanakan kegiatan pameran - -
a. Membuat rencana rancangan pameran 0.076 Laporan - -
5. Melakukan pemantauan dan evaluasi - -
program penyuluhan kesehatan
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
a. Membuat konsep pedoman 0.4 Pedoman - -
pemantauan
c. Membuat instrumen untuk pemantauan 0.114 Instrumen - -
e. Melaksanakan pemantauan program 0.09 Laporan - -
penyuluhan
III. PENGEMBANGAN PENYULUHAN KESEHATAN - -
MASYARAKAT
A. Melaksanakan pengembangan pedoman - -
penyuluhan
1 Menyusun pedoman/panduan/petunjuk - -
teknis.
b. Menyusun konsep/pedoman/juknis 0.4 Konsep - -
untuk program terpadu pedoman
2 Membahas pedoman/panduan/ petunjuk - -
teknis.
b. Membahas sebagai penyaji konsep 0.04 kali - -
pedoman/juknis untuk program terpadu
d. Membahas sebagai pembahas konsep 0.04 kali - -
pedoman/juknis untuk program terpadu
3 Merumuskan konsep pedoman/petunjuk - -
teknis.
a. Merumuskan konsep pedoman/juknis 0.4 Konsep - -
untuk satu program pedoman
b. Merumuskan konsep pedoman/juknis 0.4 Konsep - -
untuk program terpadu pedoman
B. Merumuskan system pengembangan - -
penyuluhan
1. Merumuskan kebijakan pengembangan - -
penyuluhan kesehatan yang sudah ada
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
c Mengolah dan mengkaji data/informasi 0.264 Laporan - -
2. Merumuskan kebijakan pengembangan - -
penyuluhan kesehatan yang bersifat
pembaharuan
c Mengolah dan mengkaji data/informasi 0.24 Laporan - -
C. Mengembangkan metode penyuluhan kesehatan - -
1. Merumuskan pengembangan metode - -
penyuluhan kesehatan yang bersifat
penyempurnaan.
a. Menyusun kerangka acuan 0.684 Kerangka acuan - -
2. Merumuskan pengembangan metode - -
penyuluhan kesehatan yang bersifat
pembaharuan
a. Menyusun kerangka acuan 0.39 Kerangka acuan - -
- -
IV PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat karya tulis/karya ilmiah bidang - -
kesehatan
1 Karya ilmiah hasil penelitian bidang - -
keshatan yang dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan 12.5 Karya - -
dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui 6 Karya - -
instansi berwenang
2 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan - -
ilmiah dengan gagasan sendiri dalam
bidang kesehatan yang tidak
dipublikasikan tetapi didokumentasikan
pada perpustakaan instansi yang
bersangkutan dalam bentuk:
a. Buku 7 Buku - -
b. Makalah 3.5 Makalah - -
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
3 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan - -
ilmiah dengan gagasan sendiri dalam
bidang penyuluhan kesehatan yang
dipublikasikan dalam bentuk:
a. Buku 8 Buku - -
b. Makalah 4 Makalah - -
4 Tulisan ilmiah populer di bidang 2 Karya - -
penyuluhan kesehatan masyarakat yang
disebarluaskan dalam bidang
penyuluhan kesehatan melalui media
massa
5 Menyampaikan prasaran berupa tinjaua, 2.5 Naskah - -
gagasan dan atau ulasan ilmiah di
bidang penyuluhan kesehatan pada
pertemuan ilmiah
B. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan - -
lainnya di bidang penyuluhan kesehatan
1 Terjemahkan/saduran di bidang - -
penyuluhankesehatan yang
dipublikasikan dalam bentuk:
a. Buku yang di terbitkan atau 7 Buku - -
diedarkan secara nasional
b. Majalah ilmiah yang diakui oleh 3.5 Majalah - -
instansi yang berwenang
2 Terjemahkan/sad uran di bidang - -
penyuluhan kesehatan yang tidak
dipublikasikan dalam bentuk:
a. Buku 3 Buku - -
b. Makalah 1.5 Makalah - -
3 Membuat abstak tulisan ilmiah yang 1.5 Makalah - -
dimuat dalam penerbitan
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
C. Membuat buku pedoman/petunjuk - -
pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang
penyuluhan kesehatan masyarakat
Membuat buku pedoman /petunjuk 2 Naskah/ - -
pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang Pedoman
penyuluhan kesehatan masyarakat
D. Mengembangkan teknologi tepat guna di - -
bidang penyuluhan kesehatan masyarakat
Mengembangkan teknologi tepat guna di 5 Kali - -
bidang penyuluhan kesehatan masyarakat
V PENUNJANG KEGIATAN PENYULUHAN - -
KESEHATAN MASYARAKAT
A. Mengajar/melatih dalam bidang penyuluhan - -
kesehatan masyarakat
Mengajar/melatih pada pendidikandan 0.040 2 jam/ pelajaran - -
pelatihan pegawai
B. Mengikuti kegiatan seminar/lokakarya dalam - -
bidang penyuluhan kesehatan
1 Mengikuti seminar/lokakarya - -
internasional/nasional sebagai:
a. Pemasaran 3 Kali - -
b. Pembahas/moderator/ narasumber 2 Kali - -
c. Peserta 1 Kali - -
2 Mengikuti/berperan serta sebagai - -
delegasi ilmiah sebagai:
a. Ketua 1.5 Kali - -
b. Anggota 1 Kali - -
C. Menjadi anggota tim penilai jabatan - -
fungsional penyuluh kesehatan masyarakat
Menjadi anggota aktif tim penilai 0.5 Tahun - -
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
D. Memperoleh penghargaan/tanda jasa - -
1 Tanda jasa/penghargaan dari - -
pemerintah atau prestasi kerjanya
a. Tiap tanda jasa tingkat [Link] 3 Penghargaan - -
/Internasional -
b. Propinsi 2.5 Penghargaan -
c. Kabupaten/Kota 2 Penghargaan - -
2 Gelar kehormatan di bidang akademi 15 Gelar - -
E. Menjadi anggota organisasi profesi di bidang - -
PKM
1 Tingkat Internasional/ Nasioanl sebagai - -
a. Pengurus aktif 1 Tahun - -
b. Anggota aktif 0.750 Tahun - -
2 Tingkat Propinsi sebagai - -
a. Pengurus aktif 0.500 Tahun - -
b. Anggota aktif 0.350 Tahun - -
F. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya - -
Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai - -
dalam bidang tugas :
1 Sarjana /D IV 5 Ijazah/Gelar - -
2 Pasca Sarjana 10 Ijazah/Gelar - -
3 Doktor 15 Ijazah/Gelar - -
G. Menjadi anggota Tim Penilai Karya-Karya yang - -
berkaitan dengan advokasi penggalangan
dukungan sosial empowerment
1 Sebahai ketua 1 SK - -
2 Sebahai anggota 1.5 SK - -
BUTIR KEGIATAN DIATAS JENJANG JABATANNYA (80%)
1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
P-1
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL JML
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
BUTIR KEGIATAN DIBAWAH JENJANG JABATANNYA (100%)
1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
-
PARAF ATASAN
Mengetahui :
Kepala UPT Puskesmas Tambakboyo Ngawi DESEMBER 2021
Pegawai yang bersangkutan
RINI HANDAYANI UTAMI DEWI, SKM
NIP. 19710901 199003 2 002 FITRIA EKA SUHARYANI, SKM
NIP : 19810504 200604 2031
###
145.953
- 145.95
10
11
12
19
25
27
30
31
35
40
43
45
46
49
51
56
57
59
60
63
68
69
70
72
77
79
80
82
86
89
90
94
96
99
101
105
111
115
116
118
122
124
126
129
131
133
136
137
140
144
146
149
152
153
semua
154
155
semua
156
157
158
159
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
178
179
180
181
182
183
184
185
186
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
LAPORAN BULANAN KEGIATAN PENYULUH KESEHATAN MASYARAKAT
TAHUN 2021
N a m a : FITRIA EKA SUHARYANI, SKM
NIP : 19810504 200604 2031 P-2
Pangkat/[Link] : Penata Tk. I/III.d Unit Organisasi : Dinas Kesehatan Kabupaten
Jabatan : PKM_Muda Kabupaten /Kota : Ngawi
Tempat Kerja : UPT Puskesmas Tambakboyo Provinsi : Jawa Timur
0
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN nilai JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN nilai TOTAL
NO SATUAN HASIL JML jml
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit JAN PEBR MARET APRIL MEI JUNI A.K JULI AGUST SEPT OKTB NOP DES A.K A.K
II. PENYULUHAN KESEHATAN MASYARAKAT
A. Mempersiapkan kegiatan penyuluhan
kesehatan masyarakat
1 Menyusun rencana 5 tahunan
a. Membuat kerangka acuan 0.2 Kerangka Acuan - - - - - - - - - - - - - - - - -
b. Menganalisa dan mengevaluasi data 0.07 Laporan
- - - - - - - - - - - - - - - - -
c. Mempersiapkan rencana 0.16 Rencana - - - - - - - - - - - - - - - - -
3. Mengidentifikasi potensi wilayah yang - - - - - - - - - - - - - - - - -
berkaitan dengan masalah kesehatan
b. Menyusun isntrumen terbuka 0.182 Instrumen - - - - - - - - - - - - - - - - -
h. Melakukan tabulasi dan pengolahan 0.172 Laporan
data dengan komputer
- - - - - - - - - - - - - - - - -
j. Menyusun laporan hasil pelaksanaan 0.18 Laporan
dengan menggunakan beberapa
instrumen - - - - - - - - - - - - - - - - -
4 Pengembangan rancangan strategi Rancangan
penyuluhan kesehatan masyarakat - - - - - - - - - - - - - - - - -
c. Menyusun rancangan strategi 0.18 Rancangan
penyuluhan tingkat propinsi untuk
program terpadu - - - - - - - - - - - - - - - - -
d. Menyusun rancangan strategi 0.12 Rancangan
penyuluhan tingkat nasional untuk satu
program - - - - - - - - - - - - - - - - -
h. Menyusun rencana kerja/usulan 0.36 Rancangan
kegiatan tingkat propinsi. - - - - - - - - - - - - - - - - -
P-2
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN nilai JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN nilai TOTAL
NO SATUAN HASIL JML jml
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit JAN PEBR MARET APRIL MEI JUNI A.K JULI AGUST SEPT OKTB NOP DES A.K A.K
5 Pengembangan Media Penyuluhan
c. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.18 Naskah
radio dalam bentuk wawancara/dialog - - - - - - - - - - - - - - - - -
f. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.402 Naskah
televisi dalam bentuk fragmen/ obrolan
- - - - - - - - - - - - - - - - -
h. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.09 Naskah
televisi dalam bentuk wawancara/dialog - - - - - - - - - - - - - - - - -
i. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.344 Naskah
televisi dalam bentuk sinetron
- - - - - - - - - - - - - - - - -
l. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.428 Naskah
media komputer dalam bentuk soft - - - - - - - - - - - - - - - - -
ware penyuluhan
n. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.134 Naskah
media komputer dalam bentuk interaktif
screen - - - - - - - - - - - - - - - - -
s. Menyusun materi penyuluhan untuk 1.24 Naskah
media slide seri - - - - - - - - - - - - - - - - -
6. Membuat rancangan (design) media
penyuluhan kesehatan masyarakat - - - - - - - - - - - - - - - - -
b. Membuat rancangan penyuluhan untuk 0.172 Rancangan
media komputer - - - - - - - - - - - - - - - - -
7. Melakukan uji coba media penyuluhan - - - - - - - - - - - - - - - - -
a. Melaksanakan persiapan uji coba 0.186 Laporan
dengan membuat rangka acuan untuk
beberapa wilayah - - - - - - - - - - - - - - - - -
d. Mengolah hasil uji coba media 0.162 Laporan
audiovisual - - - - - - - - - - - - - - - - -
i. Menyusun laporan uji coba yang 0.146 Laporan
menggunakan beberapa instrumen. - - - - - - - - - - - - - - - - -
8. Melaksanakan evaluasi media penyuluhan
kesehatan masyarakat
P-2
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN nilai JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN nilai TOTAL
NO SATUAN HASIL JML jml
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit JAN PEBR MARET APRIL MEI JUNI A.K JULI AGUST SEPT OKTB NOP DES A.K A.K
a. Melakukan persiapan evaluasi media 0.09 Kerangka Acuan
dengan membuat kerangka acuan untuk
lebih dari satu wilayah - - - - - - - - - - - - - - - - -
b. Melakukan persiapan evaluasi media 0.12
dengan membuat instumen tertutup
dengan variabel kurang dari 10 - - - - - - - - - - - - - - - - -
9. Melaksanakan evaluasi atas proses dan hasil
dari media penyuluhan - - - - - - - - - - - - - - - - -
a. Untuk media audio visual 0.159 Laporan - - - - - - - - - - - - - - - - -
f. Untukmedia tradisional 0.042 Laporan - - - - - - - - - - - - - - - - -
h. Melaksanakan tabulasi dan pengolahan 0.09 Laporan
data evaluasi media penyuluhan dengan
memakai komputer dengan variabel
lebih dari 10 - - - - - - - - - - - - - - - - -
i. Melakukan analisa hasil pengolahan dan 0.11 Laporan
tabulasi data pelaksanaan evaluasi
media penyuluhan dengan metoda
deskriptif - - - - - - - - - - - - - - - - -
k. Menyusun laporan hasil pelaksanaan 0.094 Laporan
evaluasi media penyuluhan dengan
memakai metoda deskriptif - - - - - - - - - - - - - - - - -
10. Memprakondisikan kegiatan penyuluhan Laporan
kesehatan masyarakat dilapangan - - - - - - - - - - - - - - - - -
b. Melakukan pertemuan lintas 0.08 Laporan
program/lintas sektor di tingkat
- - - - - - - - - - - - - - - - -
propinsi
B. Melaksanakan advokasi kesehatan - - - - - - - - - - - - - - - - -
1. Melakukan identifikasi Laporan - - - - - - - - - - - - - - - - -
b. Melakukan identifikasi data-data 0.084 Laporan
strategi untuk melakukan pendekatan.
- - - - - - - - - - - - - - - - -
2. Menyusun perencanaan advokasi
P-2
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN nilai JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN nilai TOTAL
NO SATUAN HASIL JML jml
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit JAN PEBR MARET APRIL MEI JUNI A.K JULI AGUST SEPT OKTB NOP DES A.K A.K
a. Menyusun perencanaan untuk 0.094 Laporan
pelaksanaan advokasi di tingkat
propinsi - - - - - - - - - - - - - - - - -
b. Melaksanakan advokasi di tingkat 0.04 Laporan
nasional - - - - - - - - - - - - - - - - -
4. Melakukan evaluasi atas hasil advokasi - - - - - - - - - - - - - - - - -
a. Melakukan evaluasi hasil advokasi di 0.04 Laporan
tingkat propinsi - - - - - - - - - - - - - - - - -
5. Menyusun laporan hasil pelaksanaan
advokasi - - - - - - - - - - - - - - - - -
a. Secara deskriptif 0.126 Laporan - - - - - - - - - - - - - - - - -
C. Melaksanakan penggalangan dukungan sosial
- - - - - - - - - - - - - - - - -
1. Menyusun perencanaan untuk
melaksanakan penggalangan dukungan - - - - - - - - - - - - - - - - -
sosial
a. Merancang cara untuk mendapatkan 0.148 Laporan
dukungan sosial di tingkat propinsi
- - - - - - - - - - - - - - - - -
2. Melaksanakan penggalangan dukungan - - - - - - - - - - - - - - - - -
sosial
b. Melaksanakan kegiatan penggalangan 0.09 Laporan
dukungan sosial di tingkat nasional - - - - - - - - - - - - - - - - -
D. Melaksanakan penyuluhan untuk pemberdayaan
masyarakat - - - - - - - - - - - - - - - - -
2. Melaksanakan penyuluhan tidak langsung
- - - - - - - - - - - - - - - - -
a. Melalui radio dengan satu arah 0.014 Laporan - - - - - - - - - - - - - - - - -
e. Melalui koran/majalah/jurnal 0.156 Laporan - - - - - - - - - - - - - - - - -
f. Melalui komputer/internet 0.09 Laporan - - - - - - - - - - - - - - - - -
3. Menlaksanakan kegiatan pameran
- - - - - - - - - - - - - - - - -
a. Membuat rencana rancangan pameran 0.076 Laporan
- - - - - - - - - - - - - - - - -
5. Melakukan pemantauan dan evaluasi
program penyuluhan kesehatan
P-2
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN nilai JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN nilai TOTAL
NO SATUAN HASIL JML jml
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit JAN PEBR MARET APRIL MEI JUNI A.K JULI AGUST SEPT OKTB NOP DES A.K A.K
a. Membuat konsep pedoman 0.4 Pedoman
pemantauan - - - - - - - - - - - - - - - - -
c. Membuat instrumen untuk pemantauan 0.114 Instrumen
- - - - - - - - - - - - - - - - -
e. Melaksanakan pemantauan program 0.09 Laporan
penyuluhan - - - - - - - - - - - - - - - - -
III. PENGEMBANGAN PENYULUHAN KESEHATAN
MASYARAKAT
A. Melaksanakan pengembangan pedoman
penyuluhan
1 Menyusun pedoman/panduan/petunjuk
teknis.
b. Menyusun konsep/pedoman/juknis 0.4 Konsep
untuk program terpadu pedoman - - - - - - - - - - - - - - - - -
2 Membahas pedoman/panduan/ petunjuk
teknis. - - - - - - - - - - - - - - - - -
b. Membahas sebagai penyaji konsep 0.04 kali
pedoman/juknis untuk program terpadu
- - - - - - - - - - - - - - - - -
d. Membahas sebagai pembahas konsep 0.04 kali
pedoman/juknis untuk program terpadu
- - - - - - - - - - - - - - - - -
3 Merumuskan konsep pedoman/petunjuk
teknis. - - - - - - - - - - - - - - - - -
a. Merumuskan konsep pedoman/juknis 0.4 Konsep
untuk satu program pedoman - - - - - - - - - - - - - - - - -
b. Merumuskan konsep pedoman/juknis 0.4 Konsep
untuk program terpadu pedoman
- - - - - - - - - - - - - - - - -
B. Merumuskan system pengembangan
penyuluhan
1. Merumuskan kebijakan pengembangan
penyuluhan kesehatan yang sudah ada
P-2
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN nilai JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN nilai TOTAL
NO SATUAN HASIL JML jml
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit JAN PEBR MARET APRIL MEI JUNI A.K JULI AGUST SEPT OKTB NOP DES A.K A.K
c Mengolah dan mengkaji data/informasi 0.264 Laporan
- - - - - - - - - - - - - - - - -
2. Merumuskan kebijakan pengembangan
penyuluhan kesehatan yang bersifat
pembaharuan
c Mengolah dan mengkaji data/informasi 0.24 Laporan
- - - - - - - - - - - - - - - - -
C. Mengembangkan metode penyuluhan kesehatan
1. Merumuskan pengembangan metode
penyuluhan kesehatan yang bersifat
penyempurnaan.
a. Menyusun kerangka acuan 0.684 Kerangka acuan - - - - - - - - - - - - - - - - -
2. Merumuskan pengembangan metode
penyuluhan kesehatan yang bersifat
pembaharuan
a. Menyusun kerangka acuan 0.39 Kerangka acuan - - - - - - - - - - - - - - - - -
IV PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat karya tulis/karya ilmiah bidang
kesehatan
1 Karya ilmiah hasil penelitian bidang
keshatan yang dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan 12.5 Karya
dan diedarkan secara nasional - - - - - - - - - - - - - - - - -
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui 6 Karya
instansi berwenang - - - - - - - - - - - - - - - - -
2 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan
ilmiah dengan gagasan sendiri dalam
bidang kesehatan yang tidak
dipublikasikan tetapi didokumentasikan
pada perpustakaan instansi yang
bersangkutan dalam bentuk:
a. Buku 7 Buku - - - - - - - - - - - - - - - - -
b. Makalah 3.5 Makalah - - - - - - - - - - - - - - - - -
P-2
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN nilai JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN nilai TOTAL
NO SATUAN HASIL JML jml
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit JAN PEBR MARET APRIL MEI JUNI A.K JULI AGUST SEPT OKTB NOP DES A.K A.K
3 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan
ilmiah dengan gagasan sendiri dalam
bidang penyuluhan kesehatan yang
dipublikasikan dalam bentuk:
a. Buku 8 Buku - - - - - - - - - - - - - - - - -
b. Makalah 4 Makalah - - - - - - - - - - - - - - - - -
4 Tulisan ilmiah populer di bidang 2 Karya
penyuluhan kesehatan masyarakat yang
disebarluaskan dalam bidang
penyuluhan kesehatan melalui media - - - - - - - - - - - - - - - - -
massa
5 Menyampaikan prasaran berupa tinjaua, 2.5 Naskah
gagasan dan atau ulasan ilmiah di
bidang penyuluhan kesehatan pada - - - - - - - - - - - - - - - - -
pertemuan ilmiah
B. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan
lainnya di bidang penyuluhan kesehatan
1 Terjemahkan/saduran di bidang
penyuluhankesehatan yang
dipublikasikan dalam bentuk:
a. Buku yang di terbitkan atau 7 Buku
diedarkan secara nasional - - - - - - - - - - - - - - - - -
b. Majalah ilmiah yang diakui oleh 3.5 Majalah
instansi yang berwenang - - - - - - - - - - - - - - - - -
2 Terjemahkan/sad uran di bidang
penyuluhan kesehatan yang tidak
dipublikasikan dalam bentuk:
a. Buku 3 Buku - - - - - - - - - - - - - - - - -
b. Makalah 1.5 Makalah - - - - - - - - - - - - - - - - -
3 Membuat abstak tulisan ilmiah yang 1.5 Makalah
dimuat dalam penerbitan - - - - - - - - - - - - - - - - -
P-2
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN nilai JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN nilai TOTAL
NO SATUAN HASIL JML jml
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit JAN PEBR MARET APRIL MEI JUNI A.K JULI AGUST SEPT OKTB NOP DES A.K A.K
C. Membuat buku pedoman/petunjuk
pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang
penyuluhan kesehatan masyarakat
Membuat buku pedoman /petunjuk 2 Naskah/
pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang Pedoman
- - - - - - - - - - - - - - - - -
penyuluhan kesehatan masyarakat
D. Mengembangkan teknologi tepat guna di
bidang penyuluhan kesehatan masyarakat
Mengembangkan teknologi tepat guna di 5 Kali
bidang penyuluhan kesehatan masyarakat
- - - - - - - - - - - - - - - - -
V PENUNJANG KEGIATAN PENYULUHAN
KESEHATAN MASYARAKAT
A. Mengajar/melatih dalam bidang penyuluhan
kesehatan masyarakat
Mengajar/melatih pada pendidikandan 0.040 2 jam/ pelajaran
pelatihan pegawai - - - - - - - - - - - - - - - - -
B. Mengikuti kegiatan seminar/lokakarya dalam
bidang penyuluhan kesehatan
1 Mengikuti seminar/lokakarya
internasional/nasional sebagai:
a. Pemasaran 3 Kali - - - - - - - - - - - - - - - - -
b. Pembahas/moderator/ narasumber 2 Kali - - - - - - - - - - - - - - - - -
c. Peserta 1 Kali - - - - - - - - - - - - - - - - -
2 Mengikuti/berperan serta sebagai
delegasi ilmiah sebagai:
a. Ketua 1.5 Kali - - - - - - - - - - - - - - - - -
b. Anggota 1 Kali - - - - - - - - - - - - - - - - -
C. Menjadi anggota tim penilai jabatan
fungsional penyuluh kesehatan masyarakat
Menjadi anggota aktif tim penilai 0.5 Tahun - - - - - - - - - - - - - - - - -
P-2
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN nilai JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN nilai TOTAL
NO SATUAN HASIL JML jml
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit JAN PEBR MARET APRIL MEI JUNI A.K JULI AGUST SEPT OKTB NOP DES A.K A.K
D. Memperoleh penghargaan/tanda jasa
1 Tanda jasa/penghargaan dari
pemerintah atau prestasi kerjanya
a. Tiap tanda jasa tingkat [Link] 3 Penghargaan - - - - - - - - - - - - - - - - -
/Internasional
b. Propinsi 2.5 Penghargaan - - - - - - - - - - - - - - - - -
c. Kabupaten/Kota 2 Penghargaan - - - - - - - - - - - - - - - - -
2 Gelar kehormatan di bidang akademi 15 Gelar
- - - - - - - - - - - - - - - - -
E. Menjadi anggota organisasi profesi di bidang
PKM
1 Tingkat Internasional/ Nasioanl sebagai
a. Pengurus aktif 1 Tahun - - - - - - - - - - - - - - - - -
b. Anggota aktif 0.750 Tahun - - - - - - - - - - - - - - - - -
2 Tingkat Propinsi sebagai - - - - - - - - - - - - - - - - -
a. Pengurus aktif 0.500 Tahun - - - - - - - - - - - - - - - - -
b. Anggota aktif 0.350 Tahun - - - - - - - - - - - - - - - - -
F. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya
Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai
dalam bidang tugas :
1 Sarjana /D IV 5 Ijazah/Gelar - - - - - - - - - - - - - - - - -
2 Pasca Sarjana 10 Ijazah/Gelar - - - - - - - - - - - - - - - - -
3 Doktor 15 Ijazah/Gelar - - - - - - - - - - - - - - - - -
G. Menjadi anggota Tim Penilai Karya-Karya yang
berkaitan dengan advokasi penggalangan
dukungan sosial empowerment
1 Sebahai ketua 1 SK - - - - - - - - - - - - - - - - -
2 Sebahai anggota 1.5 SK - - - - - - - - - - - - - - - - -
BUTIR KEGIATAN DIATAS JENJANG JABATANNYA (80%)
1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
2 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
3 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
4 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
P-2
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN nilai JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN nilai TOTAL
NO SATUAN HASIL JML jml
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit JAN PEBR MARET APRIL MEI JUNI A.K JULI AGUST SEPT OKTB NOP DES A.K A.K
5 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
BUTIR KEGIATAN DIBAWAH JENJANG JABATANNYA (100%)
1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
2 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
3 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
4 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
5 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
-
JUMLAH
Mengetahui :
Kepala UPT Puskesmas Tambakboyo Ngawi 2021
Pegawai yang bersangkutan
RINI HANDAYANI UTAMI DEWI, SKM
NIP. 19710901 199003 2 002 FITRIA EKA SUHARYANI, SKM
NIP : 19810504 200604 2031
Jawa Timur
145.953
10
11
12
19
25
27
30
31
35
40
43
45
46
49
51
56
57
59
60
63
68
69
70
72
77
79
80
82
86
89
90
94
96
99
101
105
111
115
116
118
122
124
126
129
131
133
136
137
140
144
146
149
152
153
semua
154
155
semua
156
157
158
159
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
178
179
180
181
182
183
184
185
186
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
REKAPITULASI KEGIATAN PENYULUH KESEHATAN MASYARAKAT
TAHUN 2021
N a m a : FITRIA EKA SUHARYANI, SKM
NIP : 19810504 200604 2031
Pangkat/[Link] : Penata Tk. I/III.d
Jabatan : PKM_Muda
Tempat Kerja : UPT Puskesmas Tambakboyo 0
I PENDIDIKAN
A. Mengikuti pendidikan sekolah dengan
mendapat ijazah/gelar
1 Doktor Ijazah X 200 = -
2 Pasca Sarjana Ijazah X 150 = -
3 Sarjana / Diploma IV Ijazah X 100 = -
B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional
di bidang penyuluhan kesehatan masyarakat
dan mendapat Surat Tamat Pendidikan dan
Latihan (STTPL)
1 Lamanya lebih dari 960 jam Sertifikat X 15 = -
2 Lamanya antara 641-960 jam Sertifikat X 9 = -
3 Lamanya antara 481-640 jam Sertifikat X 5 = -
4 Lamanya antara 161-480 jam Sertifikat X 3 = -
5 Lamanya antara 81-160 jam Sertifikat X 2 = -
6 Lamanya antara 30-80 jam Sertifikat X 1 = -
II. PENYULUHAN KESEHATAN MASYARAKAT
A. Mempersiapkan kegiatan penyuluhan
kesehatan masyarakat
1 Menyusun rencana 5 tahunan
a. Membuat kerangka acuan
Kerangka Acuan - X 0.2 = -
b. Menganalisa dan mengevaluasi data
Laporan - X 0.07 = -
c. Mempersiapkan rencana Rencana - X 0.16 = -
3. Mengidentifikasi potensi wilayah yang
berkaitan dengan masalah kesehatan
b. Menyusun isntrumen terbuka Instrumen - X 0.182 = -
h. Melakukan tabulasi dan pengolahan
data dengan komputer
Laporan - X 0.172 = -
j. Menyusun laporan hasil pelaksanaan
dengan menggunakan beberapa
instrumen Laporan - X 0.18 = -
4 Pengembangan rancangan strategi
penyuluhan kesehatan masyarakat Rancangan
c. Menyusun rancangan strategi
penyuluhan tingkat propinsi untuk
program terpadu Rancangan - X 0.18 = -
d. Menyusun rancangan strategi
penyuluhan tingkat nasional untuk satu
program
Rancangan - X 0.12 = -
h. Menyusun rencana kerja/usulan
kegiatan tingkat propinsi. Rancangan - X 0.36 = -
5 Pengembangan Media Penyuluhan
c. Menyusun materi penyuluhan untuk
radio dalam bentuk wawancara/dialog Naskah - X 0.18 = -
f. Menyusun materi penyuluhan untuk
televisi dalam bentuk fragmen/ obrolan
Naskah - X 0.402 = -
h. Menyusun materi penyuluhan untuk
televisi dalam bentuk wawancara/dialog Naskah - X 0.09 = -
i. Menyusun materi penyuluhan untuk
televisi dalam bentuk sinetron
Naskah - X 0.344 = -
l. Menyusun materi penyuluhan untuk
media komputer dalam bentuk soft Naskah - X 0.428 = -
ware penyuluhan
n. Menyusun materi penyuluhan untuk
media komputer dalam bentuk interaktif
screen Naskah - X 0.134 = -
s. Menyusun materi penyuluhan untuk
media slide seri Naskah - X 1.24 = -
6. Membuat rancangan (design) media
penyuluhan kesehatan masyarakat
b. Membuat rancangan penyuluhan untuk
media komputer Rancangan - X 0.172 = -
7. Melakukan uji coba media penyuluhan
a. Melaksanakan persiapan uji coba
dengan membuat rangka acuan untuk
beberapa wilayah Laporan - X 0.186 = -
d. Mengolah hasil uji coba media
audiovisual Laporan - X 0.162 = -
i. Menyusun laporan uji coba yang
menggunakan beberapa instrumen. Laporan - X 0.146 = -
8. Melaksanakan evaluasi media penyuluhan
kesehatan masyarakat
a. Melakukan persiapan evaluasi media
dengan membuat kerangka acuan untuk
lebih dari satu wilayah Kerangka Acuan - X 0.09 = -
b. Melakukan persiapan evaluasi media
dengan membuat instumen tertutup
dengan variabel kurang dari 10 - X 0.12 = -
9. Melaksanakan evaluasi atas proses dan hasil
dari media penyuluhan
a. Untuk media audio visual Laporan - X 0.159 = -
f. Untukmedia tradisional Laporan - X 0.042 = -
h. Melaksanakan tabulasi dan pengolahan
data evaluasi media penyuluhan dengan
memakai komputer dengan variabel
lebih dari 10 Laporan - X 0.09 = -
i. Melakukan analisa hasil pengolahan dan
tabulasi data pelaksanaan evaluasi
media penyuluhan dengan metoda
deskriptif Laporan - X 0.11 = -
k. Menyusun laporan hasil pelaksanaan
evaluasi media penyuluhan dengan
memakai metoda deskriptif Laporan - X 0.094 = -
10. Memprakondisikan kegiatan penyuluhan
kesehatan masyarakat dilapangan Laporan
b. Melakukan pertemuan lintas
program/lintas sektor di tingkat Laporan - X 0.08 = -
propinsi
B. Melaksanakan advokasi kesehatan
1. Melakukan identifikasi Laporan
b. Melakukan identifikasi data-data
strategi untuk melakukan pendekatan. Laporan - X 0.084 = -
2. Menyusun perencanaan advokasi
a. Menyusun perencanaan untuk
pelaksanaan advokasi di tingkat
propinsi
Laporan - X 0.094 = -
b. Melaksanakan advokasi di tingkat
nasional Laporan - X 0.04 = -
4. Melakukan evaluasi atas hasil advokasi
a. Melakukan evaluasi hasil advokasi di
tingkat propinsi Laporan - X 0.04 = -
5. Menyusun laporan hasil pelaksanaan
advokasi
a. Secara deskriptif Laporan - X 0.126 = -
C. Melaksanakan penggalangan dukungan sosial
1. Menyusun perencanaan untuk
melaksanakan penggalangan dukungan
sosial
a. Merancang cara untuk mendapatkan
dukungan sosial di tingkat propinsi
Laporan - X 0.148 = -
2. Melaksanakan penggalangan dukungan
sosial
b. Melaksanakan kegiatan penggalangan
dukungan sosial di tingkat nasional Laporan - X 0.09 = -
D. Melaksanakan penyuluhan untuk pemberdayaan
masyarakat
2. Melaksanakan penyuluhan tidak langsung
a. Melalui radio dengan satu arah Laporan - X 0.014 = -
e. Melalui koran/majalah/jurnal Laporan - X 0.156 = -
f. Melalui komputer/internet Laporan - X 0.09 = -
3. Menlaksanakan kegiatan pameran
a. Membuat rencana rancangan pameran
Laporan - X 0.076 = -
5. Melakukan pemantauan dan evaluasi
program penyuluhan kesehatan
a. Membuat konsep pedoman
pemantauan Pedoman - X 0.4 = -
c. Membuat instrumen untuk pemantauan
Instrumen - X 0.114 = -
e. Melaksanakan pemantauan program
penyuluhan Laporan - X 0.09 = -
III. PENGEMBANGAN PENYULUHAN KESEHATAN
MASYARAKAT
A. Melaksanakan pengembangan pedoman
penyuluhan
1 Menyusun pedoman/panduan/petunjuk
teknis.
b. Menyusun konsep/pedoman/juknis
untuk program terpadu Konsep
pedoman
- X 0.4 = -
2 Membahas pedoman/panduan/ petunjuk
teknis.
b. Membahas sebagai penyaji konsep
pedoman/juknis untuk program terpadu kali - X 0.04 = -
d. Membahas sebagai pembahas konsep
pedoman/juknis untuk program terpadu
kali - X 0.04 = -
3 Merumuskan konsep pedoman/petunjuk
teknis.
a. Merumuskan konsep pedoman/juknis Konsep
untuk satu program - X 0.4 = -
pedoman
b. Merumuskan konsep pedoman/juknis
untuk program terpadu Konsep
pedoman
- X 0.4 = -
B. Merumuskan system pengembangan
penyuluhan
1. Merumuskan kebijakan pengembangan
penyuluhan kesehatan yang sudah ada
c Mengolah dan mengkaji data/informasi
Laporan - X 0.264 = -
2. Merumuskan kebijakan pengembangan
penyuluhan kesehatan yang bersifat
pembaharuan
c Mengolah dan mengkaji data/informasi
Laporan - X 0.24 = -
C. Mengembangkan metode penyuluhan kesehatan
1. Merumuskan pengembangan metode
penyuluhan kesehatan yang bersifat
penyempurnaan.
a. Menyusun kerangka acuan
Kerangka acuan - X 0.684 = -
2. Merumuskan pengembangan metode
penyuluhan kesehatan yang bersifat
pembaharuan
a. Menyusun kerangka acuan Kerangka acuan - X 0.39 = -
IV PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat karya tulis/karya ilmiah bidang
kesehatan
1 Karya ilmiah hasil penelitian bidang
keshatan yang dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan
dan diedarkan secara nasional Karya - X 12.5 = -
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui
instansi berwenang Karya - X 6 = -
2 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan
ilmiah dengan gagasan sendiri dalam
bidang kesehatan yang tidak
dipublikasikan tetapi didokumentasikan
pada perpustakaan instansi yang
bersangkutan dalam bentuk:
a. Buku Buku - X 7 = -
b. Makalah Makalah - X 3.5 = -
3 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan
ilmiah dengan gagasan sendiri dalam
bidang penyuluhan kesehatan yang
dipublikasikan dalam bentuk:
a. Buku Buku - X 8 = -
b. Makalah Makalah - X 4 = -
4 Tulisan ilmiah populer di bidang
penyuluhan kesehatan masyarakat yang
disebarluaskan dalam bidang
penyuluhan kesehatan melalui media Karya - X 2 = -
massa
5 Menyampaikan prasaran berupa tinjaua,
gagasan dan atau ulasan ilmiah di
bidang penyuluhan kesehatan pada Naskah - X 2.5 = -
pertemuan ilmiah
B. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan
lainnya di bidang penyuluhan kesehatan
1 Terjemahkan/saduran di bidang
penyuluhankesehatan yang
dipublikasikan dalam bentuk:
a. Buku yang di terbitkan atau
diedarkan secara nasional Buku - X 7 = -
b. Majalah ilmiah yang diakui oleh
instansi yang berwenang Majalah - X 3.5 = -
2 Terjemahkan/sad uran di bidang
penyuluhan kesehatan yang tidak
dipublikasikan dalam bentuk:
a. Buku Buku - X 3 = -
b. Makalah Makalah - X 1.5 = -
3 Membuat abstak tulisan ilmiah yang
dimuat dalam penerbitan Makalah - X 1.5 = -
C. Membuat buku pedoman/petunjuk
pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang
penyuluhan kesehatan masyarakat
Membuat buku pedoman /petunjuk
pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang Naskah/
Pedoman
- X 2 = -
penyuluhan kesehatan masyarakat
D. Mengembangkan teknologi tepat guna di
bidang penyuluhan kesehatan masyarakat
Mengembangkan teknologi tepat guna di
bidang penyuluhan kesehatan masyarakat Kali - X 5 = -
V PENUNJANG KEGIATAN PENYULUHAN
KESEHATAN MASYARAKAT
A. Mengajar/melatih dalam bidang penyuluhan
kesehatan masyarakat
Mengajar/melatih pada pendidikandan
pelatihan pegawai 2 jam/ pelajaran - X 0.040 = -
B. Mengikuti kegiatan seminar/lokakarya dalam
bidang penyuluhan kesehatan
1 Mengikuti seminar/lokakarya
internasional/nasional sebagai:
a. Pemasaran Kali - X 3 = -
b. Pembahas/moderator/ narasumber Kali - X 2 = -
c. Peserta Kali - X 1 = -
2 Mengikuti/berperan serta sebagai
delegasi ilmiah sebagai:
a. Ketua Kali - X 1.5 = -
b. Anggota Kali - X 1 = -
C. Menjadi anggota tim penilai jabatan
fungsional penyuluh kesehatan masyarakat
Menjadi anggota aktif tim penilai Tahun - X 0.5 = -
D. Memperoleh penghargaan/tanda jasa
1 Tanda jasa/penghargaan dari
pemerintah atau prestasi kerjanya
a. Tiap tanda jasa tingkat [Link] Penghargaan - X 3 = -
/Internasional
b. Propinsi Penghargaan - X 2.5 = -
c. Kabupaten/Kota Penghargaan - X 2 = -
2 Gelar kehormatan di bidang akademi
Gelar - X 15 = -
E. Menjadi anggota organisasi profesi di bidang
PKM
1 Tingkat Internasional/ Nasioanl sebagai
a. Pengurus aktif Tahun - X 1 = -
b. Anggota aktif Tahun - X 0.750 = -
2 Tingkat Propinsi sebagai
a. Pengurus aktif Tahun - X 0.500 = -
b. Anggota aktif Tahun - X 0.350 = -
F. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya
Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai
dalam bidang tugas :
1 Sarjana /D IV Ijazah/Gelar - X 5 = -
2 Pasca Sarjana Ijazah/Gelar - X 10 = -
3 Doktor Ijazah/Gelar - X 15 = -
G. Menjadi anggota Tim Penilai Karya-Karya yang
berkaitan dengan advokasi penggalangan
dukungan sosial empowerment
1 Sebahai ketua SK - X 1 = -
2 Sebahai anggota SK - X 1.5 = -
BUTIR KEGIATAN DIATAS JENJANG JABATANNYA (80%)
1 - - - X - = -
2 - - - X - = -
3 - - - X - = -
4 - - - X - = -
5 - - - X - = -
6 - - - X - = -
7 - - - X - = -
8 - - - X - = -
9 - - - X - = -
BUTIR KEGIATAN DIBAWAH JENJANG JABATANNYA (100%)
1 - - - X - = -
2 - - - X - = -
3 - - - X - = -
4 - - - X - = -
5 - - - X - = -
6 - - - X - = -
7 - - - X - = -
8 - - - X - = -
9 - - - X - = -
JUMLAH -
Mengetahui : 2021
Kepala UPT Puskesmas Tambakboyo
RINI HANDAYANI UTAMI DEWI, SKM FITRIA EKA SUHARYANI, SKM
NIP. 19710901 199003 2 002 19810504
NIP 200604 2031
###
10
11
12
19
25
27
30
31
35
40
43
45
46
49
51
56
57
59
60
63
68
69
70
72
77
79
80
82
86
89
90
94
96
99
101
105
111
115
116
118
122
124
126
129
131
133
136
137
140
144
146
149
152
153
semua
154
155
semua
156
157
158
159
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
178
179
180
181
182
183
184
185
186
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
LAMPIRAN III
KEPUTUSAN MENTERI NEGARA
PENDAYAGUNAAN NEGARA
NOMOR : 58/KEP/[Link]/8/2000
TANGGAL : 14 Agustus 2000
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN PELAYANAN PENYULUH KESEHATAN MASYARAKAT
Yang bertanda tangan dibawah ini :
N a m a : RINI HANDAYANI UTAMI DEWI, SKM
NIP : 19710901 199003 2 002
Pangkat/Gol. Ruang : Penata Tk. I/IIID
Jabatan : Kepala UPT Puskesmas Tambakboyo
Unit Kerja : UPT Puskesmas Tambakboyo
Menerangkan bahwa : :
N a m a : FITRIA EKA SUHARYANI, SKM
NIP : 19810504 200604 2031
Pangkat/[Link] : Penata Tk. I/III.d
Jabatan : PKM_Muda
Tempat Kerja : UPT Puskesmas Tambakboyo
Telah melakukan kegiatan pelayanan penyuluh kesehatan kesehatan sbb. :
JML Jumlah Ket.
URAIAN KEGIATAN PELAYANAN PENYULUH
NO TANGGAL VOL Angka Angka [Link]
KESEHATAN SATUAN HASIL
KEG. Kredit Kredit
II. PENYULUHAN KESEHATAN MASYARAKAT
A. Mempersiapkan kegiatan penyuluhan
kesehatan masyarakat
1 Menyusun rencana 5 tahunan
a. Membuat kerangka acuan
Kerangka Acuan - 0.2 -
b. Menganalisa dan mengevaluasi data
Laporan - 0.07 -
c. Mempersiapkan rencana Rencana - 0.16 -
3. Mengidentifikasi potensi wilayah yang
berkaitan dengan masalah kesehatan
b. Menyusun isntrumen terbuka Instrumen - 0.182 -
h. Melakukan tabulasi dan pengolahan
data dengan komputer
Laporan - 0.172 -
j. Menyusun laporan hasil pelaksanaan
dengan menggunakan beberapa
instrumen Laporan - 0.18 -
4 Pengembangan rancangan strategi
penyuluhan kesehatan masyarakat Rancangan
c. Menyusun rancangan strategi
penyuluhan tingkat propinsi untuk
program terpadu Rancangan - 0.18 -
d. Menyusun rancangan strategi
penyuluhan tingkat nasional untuk satu
program
Rancangan - 0.12 -
h. Menyusun rencana kerja/usulan
kegiatan tingkat propinsi. Rancangan - 0.36 -
Telah melakukan kegiatan pelayanan penyuluh kesehatan kesehatan sbb. :
JML Jumlah Ket.
URAIAN KEGIATAN PELAYANAN PENYULUH
NO TANGGAL VOL Angka Angka [Link]
KESEHATAN SATUAN HASIL
KEG. Kredit Kredit
5 Pengembangan Media Penyuluhan
c. Menyusun materi penyuluhan untuk
radio dalam bentuk wawancara/dialog Naskah - 0.18 -
f. Menyusun materi penyuluhan untuk
televisi dalam bentuk fragmen/ obrolan
Naskah - 0.402 -
h. Menyusun materi penyuluhan untuk
televisi dalam bentuk wawancara/dialog Naskah - 0.09 -
i. Menyusun materi penyuluhan untuk
televisi dalam bentuk sinetron Naskah - 0.344 -
l. Menyusun materi penyuluhan untuk
media komputer dalam bentuk soft Naskah - 0.428 -
ware penyuluhan
n. Menyusun materi penyuluhan untuk
media komputer dalam bentuk interaktif
screen Naskah - 0.134 -
s. Menyusun materi penyuluhan untuk
media slide seri Naskah - 1.24 -
6. Membuat rancangan (design) media
penyuluhan kesehatan masyarakat
b. Membuat rancangan penyuluhan untuk
media komputer Rancangan - 0.172 -
7. Melakukan uji coba media penyuluhan
a. Melaksanakan persiapan uji coba
dengan membuat rangka acuan untuk
beberapa wilayah Laporan - 0.186 -
d. Mengolah hasil uji coba media
audiovisual Laporan - 0.162 -
i. Menyusun laporan uji coba yang
menggunakan beberapa instrumen. Laporan - 0.146 -
8. Melaksanakan evaluasi media penyuluhan
kesehatan masyarakat
a. Melakukan persiapan evaluasi media
dengan membuat kerangka acuan untuk
lebih dari satu wilayah Kerangka Acuan - 0.09 -
b. Melakukan persiapan evaluasi media
dengan membuat instumen tertutup
dengan variabel kurang dari 10 - 0.12 -
9. Melaksanakan evaluasi atas proses dan hasil
dari media penyuluhan
a. Untuk media audio visual Laporan - 0.159 -
f. Untukmedia tradisional Laporan - 0.042 -
Telah melakukan kegiatan pelayanan penyuluh kesehatan kesehatan sbb. :
JML Jumlah Ket.
URAIAN KEGIATAN PELAYANAN PENYULUH
NO TANGGAL VOL Angka Angka [Link]
KESEHATAN SATUAN HASIL
KEG. Kredit Kredit
h. Melaksanakan tabulasi dan pengolahan
data evaluasi media penyuluhan dengan
memakai komputer dengan variabel
lebih dari 10 Laporan - 0.09 -
i. Melakukan analisa hasil pengolahan dan
tabulasi data pelaksanaan evaluasi
media penyuluhan dengan metoda
deskriptif Laporan - 0.11 -
k. Menyusun laporan hasil pelaksanaan
evaluasi media penyuluhan dengan
memakai metoda deskriptif Laporan - 0.094 -
10. Memprakondisikan kegiatan penyuluhan
kesehatan masyarakat dilapangan Laporan
b. Melakukan pertemuan lintas
program/lintas sektor di tingkat Laporan - 0.08 -
propinsi
B. Melaksanakan advokasi kesehatan
1. Melakukan identifikasi Laporan
b. Melakukan identifikasi data-data
strategi untuk melakukan pendekatan. Laporan - 0.084 -
2. Menyusun perencanaan advokasi
a. Menyusun perencanaan untuk
pelaksanaan advokasi di tingkat
propinsi
Laporan - 0.094 -
b. Melaksanakan advokasi di tingkat
nasional Laporan - 0.04 -
4. Melakukan evaluasi atas hasil advokasi
a. Melakukan evaluasi hasil advokasi di
tingkat propinsi Laporan - 0.04 -
5. Menyusun laporan hasil pelaksanaan
advokasi
a. Secara deskriptif Laporan - 0.126 -
C. Melaksanakan penggalangan dukungan sosial
1. Menyusun perencanaan untuk
melaksanakan penggalangan dukungan
sosial
a. Merancang cara untuk mendapatkan
dukungan sosial di tingkat propinsi
Laporan - 0.148 -
2. Melaksanakan penggalangan dukungan
sosial
b. Melaksanakan kegiatan penggalangan
dukungan sosial di tingkat nasional Laporan - 0.09 -
D. Melaksanakan penyuluhan untuk pemberdayaan
masyarakat
Telah melakukan kegiatan pelayanan penyuluh kesehatan kesehatan sbb. :
JML Jumlah Ket.
URAIAN KEGIATAN PELAYANAN PENYULUH
NO TANGGAL VOL Angka Angka [Link]
KESEHATAN SATUAN HASIL
KEG. Kredit Kredit
2. Melaksanakan penyuluhan tidak langsung
a. Melalui radio dengan satu arah Laporan - 0.014 -
e. Melalui koran/majalah/jurnal Laporan - 0.156 -
f. Melalui komputer/internet Laporan - 0.09 -
3. Menlaksanakan kegiatan pameran
a. Membuat rencana rancangan pameran
Laporan - 0.076 -
5. Melakukan pemantauan dan evaluasi
program penyuluhan kesehatan
a. Membuat konsep pedoman
pemantauan Pedoman - 0.4 -
c. Membuat instrumen untuk pemantauan
Instrumen - 0.114 -
e. Melaksanakan pemantauan program
penyuluhan Laporan - 0.09 -
III. PENGEMBANGAN PENYULUHAN KESEHATAN
MASYARAKAT
A. Melaksanakan pengembangan pedoman
penyuluhan
1 Menyusun pedoman/panduan/petunjuk
teknis.
b. Menyusun konsep/pedoman/juknis
untuk program terpadu Konsep
- 0.4 -
pedoman
2 Membahas pedoman/panduan/ petunjuk
teknis.
b. Membahas sebagai penyaji konsep
pedoman/juknis untuk program terpadu kali - 0.04 -
d. Membahas sebagai pembahas konsep
pedoman/juknis untuk program terpadu
kali - 0.04 -
3 Merumuskan konsep pedoman/petunjuk
teknis.
a. Merumuskan konsep pedoman/juknis Konsep
untuk satu program - 0.4 -
pedoman
b. Merumuskan konsep pedoman/juknis
untuk program terpadu Konsep
pedoman
- 0.4 -
B. Merumuskan system pengembangan
penyuluhan
1. Merumuskan kebijakan pengembangan
penyuluhan kesehatan yang sudah ada
c Mengolah dan mengkaji data/informasi
Laporan - 0.264 -
Telah melakukan kegiatan pelayanan penyuluh kesehatan kesehatan sbb. :
JML Jumlah Ket.
URAIAN KEGIATAN PELAYANAN PENYULUH
NO TANGGAL VOL Angka Angka [Link]
KESEHATAN SATUAN HASIL
KEG. Kredit Kredit
2. Merumuskan kebijakan pengembangan
penyuluhan kesehatan yang bersifat
pembaharuan
c Mengolah dan mengkaji data/informasi
Laporan - 0.24 -
C. Mengembangkan metode penyuluhan kesehatan
1. Merumuskan pengembangan metode
penyuluhan kesehatan yang bersifat
penyempurnaan.
a. Menyusun kerangka acuan
Kerangka acuan - 0.684 -
2. Merumuskan pengembangan metode
penyuluhan kesehatan yang bersifat
pembaharuan
a. Menyusun kerangka acuan Kerangka acuan - 0.39 -
BUTIR KEGIATAN DIATAS JENJANG JABATANNYA (80%)
1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
BUTIR KEGIATAN DIBAWAH JENJANG JABATANNYA (100%)
1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
JUMLAH -
Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk dpat dipergunakan sebagaimana mestinya
Ngawi 2021
Kepala UPT Puskesmas Tambakboyo
RINI HANDAYANI UTAMI DEWI, SKM
NIP : 19710901 199003 2 002
###
10
11
12
19
25
27
30
31
35
40
43
45
46
49
51
56
57
59
60
63
68
69
70
72
77
79
80
82
86
89
90
94
96
99
101
105
111
115
116
118
122
124
126
129
131
133
136
137
140
144
146
149
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
as Tambakboyo ###
###
AMI DEWI, SKM
LAMPIRAN IV
KEPUTUSAN MENTERI NEGARA
PENDAYAGUNAAN NEGARA
NOMOR : 58/KEP/[Link]/8/2000
TANGGAL : 14 Agustus 2000
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENGEMBANGAN PROFESI
Yang bertanda tangan dibawah ini :
N a m a : RINI HANDAYANI UTAMI DEWI, SKM
NIP : 19710901 199003 2 002
Pangkat/Gol. Ruang : Penata Tk. I/IIID
Jabatan : Kepala UPT Puskesmas Tambakboyo
Unit Kerja : UPT Puskesmas Tambakboyo
Menerangkan bahwa : :
N a m a : FITRIA EKA SUHARYANI, SKM
NIP : 19810504 200604 2031
Pangkat/[Link] : Penata Tk. I/III.d
Jabatan : PKM_Muda
Tempat Kerja : UPT Puskesmas Tambakboyo
Telah melakukan kegiatan pengembangan profesi kesehatan sbb. :
JML Jumlah Ket.
NO URAIAN KEGIATAN PENGEMBANGAN PROFESI TANGGAL VOL Angka Angka [Link]
SATUAN HASIL
KEG. Kredit Kredit
IV PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat karya tulis/karya ilmiah bidang
kesehatan
1 Karya ilmiah hasil penelitian bidang
keshatan yang dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan
dan diedarkan secara nasional Karya - 12.5 -
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui
instansi berwenang Karya - 6 -
2 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan
ilmiah dengan gagasan sendiri dalam
bidang kesehatan yang tidak
dipublikasikan tetapi didokumentasikan
pada perpustakaan instansi yang
bersangkutan dalam bentuk:
a. Buku Buku - 7 -
b. Makalah Makalah - 3.5 -
3 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan
ilmiah dengan gagasan sendiri dalam
bidang penyuluhan kesehatan yang
dipublikasikan dalam bentuk:
a. Buku Buku - 8 -
b. Makalah Makalah - 4 -
Telah melakukan kegiatan pengembangan profesi kesehatan sbb. :
JML Jumlah Ket.
NO URAIAN KEGIATAN PENGEMBANGAN PROFESI TANGGAL VOL Angka Angka [Link]
SATUAN HASIL
KEG. Kredit Kredit
4 Tulisan ilmiah populer di bidang
penyuluhan kesehatan masyarakat yang
disebarluaskan dalam bidang Karya - 2 -
penyuluhan kesehatan melalui media
massa
5 Menyampaikan prasaran berupa tinjaua,
gagasan dan atau ulasan ilmiah di
bidang penyuluhan kesehatan pada Naskah - 2.5 -
pertemuan ilmiah
B. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan
lainnya di bidang penyuluhan kesehatan
1 Terjemahkan/saduran di bidang
penyuluhankesehatan yang
dipublikasikan dalam bentuk:
a. Buku yang di terbitkan atau
diedarkan secara nasional Buku - 7 -
b. Majalah ilmiah yang diakui oleh
instansi yang berwenang Majalah - 3.5 -
2 Terjemahkan/sad uran di bidang
penyuluhan kesehatan yang tidak
dipublikasikan dalam bentuk:
a. Buku Buku - 3 -
b. Makalah Makalah - 1.5 -
3 Membuat abstak tulisan ilmiah yang
dimuat dalam penerbitan Makalah - 1.5 -
C. Membuat buku pedoman/petunjuk
pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang
penyuluhan kesehatan masyarakat
Membuat buku pedoman /petunjuk
pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang Naskah/
- 2 -
penyuluhan kesehatan masyarakat Pedoman
D. Mengembangkan teknologi tepat guna di
bidang penyuluhan kesehatan masyarakat
Mengembangkan teknologi tepat guna di
bidang penyuluhan kesehatan masyarakat Kali - 5 -
JUMLAH -
Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk dpat dipergunakan sebagaimana mestinya
Ngawi 2021
Kepala UPT Puskesmas Tambakboyo
RINI HANDAYANI UTAMI DEWI, SKM
NIP : 19710901 199003 2 002
###
152
153
semua
154
155
semua
156
157
158
159
160
161
162
163
164
165
166
###
as Tambakboyo ###
###
AMI DEWI, SKM
LAMPIRAN V
KEPUTUSAN MENTERI NEGARA
PENDAYAGUNAAN NEGARA
NOMOR : 58/KEP/[Link]/8/2000
TANGGAL : 14 Agustus 2000
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENUNJANG
Yang bertanda tangan dibawah ini :
N a m a : RINI HANDAYANI UTAMI DEWI, SKM
NIP : 19710901 199003 2 002
Pangkat/Gol. Ruang : Penata Tk. I/IIID
Jabatan : Kepala UPT Puskesmas Tambakboyo
Unit Kerja : UPT Puskesmas Tambakboyo
Menerangkan bahwa : :
N a m a : FITRIA EKA SUHARYANI, SKM
NIP : 19810504 200604 2031
Pangkat/[Link] : Penata Tk. I/III.d
Jabatan : PKM_Muda
Tempat Kerja : UPT Puskesmas Tambakboyo
Telah melakukan kegiatan penunjang tugas sbb. :
JML Jumlah Ket.
NO MELAKUKAN KEGIATAN PENUNJANG TANGGAL VOL Angka Angka [Link]
SATUAN HASIL
KEG. Kredit Kredit
V PENUNJANG KEGIATAN PENYULUHAN
KESEHATAN MASYARAKAT
A. Mengajar/melatih dalam bidang penyuluhan
kesehatan masyarakat
Mengajar/melatih pada pendidikandan
2 jam/ pelajaran - 0.040 -
pelatihan pegawai
B. Mengikuti kegiatan seminar/lokakarya dalam
bidang penyuluhan kesehatan
1 Mengikuti seminar/lokakarya
internasional/nasional sebagai:
a. Pemasaran Kali - 3 -
b. Pembahas/moderator/ narasumber Kali - 2 -
c. Peserta Kali - 1 -
2 Mengikuti/berperan serta sebagai
delegasi ilmiah sebagai:
a. Ketua Kali - 1.5 -
b. Anggota Kali - 1 -
C. Menjadi anggota tim penilai jabatan
fungsional penyuluh kesehatan masyarakat
Menjadi anggota aktif tim penilai Tahun - 0.5 -
D. Memperoleh penghargaan/tanda jasa
1 Tanda jasa/penghargaan dari
pemerintah atau prestasi kerjanya
a. Tiap tanda jasa tingkat [Link] Penghargaan - 3 -
/Internasional
b. Propinsi Penghargaan - 2.5 -
Telah melakukan kegiatan penunjang tugas sbb. :
JML Jumlah Ket.
NO MELAKUKAN KEGIATAN PENUNJANG TANGGAL VOL Angka Angka [Link]
SATUAN HASIL
KEG. Kredit Kredit
c. Kabupaten/Kota Penghargaan - 2 -
2 Gelar kehormatan di bidang akademi
Gelar - 15 -
E. Menjadi anggota organisasi profesi di bidang
PKM
1 Tingkat Internasional/ Nasioanl sebagai
a. Pengurus aktif Tahun - 1 -
b. Anggota aktif Tahun - 0.750 -
2 Tingkat Propinsi sebagai
a. Pengurus aktif Tahun - 0.500 -
b. Anggota aktif Tahun - 0.350 -
F. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya
Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai
dalam bidang tugas :
1 Sarjana /D IV Ijazah/Gelar - 5 -
2 Pasca Sarjana Ijazah/Gelar - 10 -
3 Doktor Ijazah/Gelar - 15 -
G. Menjadi anggota Tim Penilai Karya-Karya yang
berkaitan dengan advokasi penggalangan
dukungan sosial empowerment
1 Sebahai ketua SK - 1 -
2 Sebahai anggota SK - 1.5 -
JUMLAH -
Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk dpat dipergunakan sebagaimana mestinya
Ngawi 2021
Kepala UPT Puskesmas Tambakboyo
RINI HANDAYANI UTAMI DEWI, SKM
NIP : 19710901 199003 2 002
###
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
178
179
180
181
182
183
184
185
186
###
as Tambakboyo ###
###
AMI DEWI, SKM
LAMPIRAN III
KEPUTUSAN MENTERI NEGARA
PENDAYAGUNAAN NEGARA
NOMOR : 58/KEP/[Link]/8/2000
TANGGAL : 14 Agustus 2000
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN PENDIDIKAN DAN PELATIHAN
Yang bertanda tangan dibawah ini :
N a m a : RINI HANDAYANI UTAMI DEWI, SKM
NIP : 19710901 199003 2 002
Pangkat/Gol. Ruang : Penata Tk. I/IIID
Jabatan : Kepala UPT Puskesmas Tambakboyo
Unit Kerja : UPT Puskesmas Tambakboyo
Menerangkan bahwa : :
N a m a : FITRIA EKA SUHARYANI, SKM
NIP : 19810504 200604 2031
Pangkat/[Link] : Penata Tk. I/III.d
Jabatan : PKM_Muda
Tempat Kerja : UPT Puskesmas Tambakboyo
Telah melakukan kegiatan pendidikan dan pelatihan sbb. :
JML Jumlah Ket.
NO URAIAN KEGIATAN PENDIDIKAN DAN PELATIHAN TANGGAL VOL Angka Angka [Link]
SATUAN HASIL
KEG. Kredit Kredit
B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional
di bidang penyuluhan kesehatan masyarakat
dan mendapat Surat Tamat Pendidikan dan
Latihan (STTPL)
1 Lamanya lebih dari 960 jam Sertifikat - 15 -
2 Lamanya antara 641-960 jam Sertifikat - 9 -
3 Lamanya antara 481-640 jam Sertifikat - 5 -
4 Lamanya antara 161-480 jam Sertifikat - 3 -
5 Lamanya antara 81-160 jam Sertifikat - 2 -
6 Lamanya antara 30-80 jam Sertifikat - 1 -
JUMLAH -
Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk dpat dipergunakan sebagaimana mestinya
Ngawi 2021
Kepala UPT Puskesmas Tambakboyo
RINI HANDAYANI UTAMI DEWI, SKM
NIP : 19710901 199003 2 002
###
###
as Tambakboyo ###
###
AMI DEWI, SKM
LAMPIRAN III
KEPUTUSAN MENTERI NEGARA
PENDAYAGUNAAN NEGARA
NOMOR : 58/KEP/[Link]/8/2000
TANGGAL : 14 Agustus 2000
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN PENDIDIKAN DAN PELATIHAN
Yang bertanda tangan dibawah ini :
N a m a : RINI HANDAYANI UTAMI DEWI, SKM
NIP : 19710901 199003 2 002
Pangkat/Gol. Ruang : Penata Tk. I/IIID
Jabatan : Kepala UPT Puskesmas Tambakboyo
Unit Kerja : UPT Puskesmas Tambakboyo
Menerangkan bahwa : :
N a m a : FITRIA EKA SUHARYANI, SKM
NIP : 19810504 200604 2031
Pangkat/[Link] : Penata Tk. I/III.d
Jabatan : PKM_Muda
Tempat Kerja : UPT Puskesmas Tambakboyo
Telah melakukan kegiatan pendidikan dan pelatihan sbb. :
JML Jumlah Ket.
NO URAIAN KEGIATAN PENDIDIKAN DAN PELATIHAN TANGGAL VOL Angka Angka [Link]
SATUAN HASIL
KEG. Kredit Kredit
I PENDIDIKAN
A. Mengikuti pendidikan sekolah dengan
mendapat ijazah/gelar
1 Doktor Ijazah - 200 -
2 Pasca Sarjana Ijazah - 150 -
3 Sarjana / Diploma IV Ijazah - 100 -
JUMLAH -
Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk dpat dipergunakan sebagaimana mestinya
Ngawi 2021
Kepala UPT Puskesmas Tambakboyo
RINI HANDAYANI UTAMI DEWI, SKM
NIP : 19710901 199003 2 002
###
###
as Tambakboyo ###
###
AMI DEWI, SKM
LAMPIRAN II
KEPUTUSAN MENTERI NEGARA
PENDAYAGUNAAN NEGARA
NOMOR : 58/KEP/[Link]/8/2000
TANGGAL : 14 Agustus 2000
DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT
JABATAN FUNGSIONAL PENYULUH KESEHATAN MUDA
Nomor :
MASA PENILAIAN TANGGAL : JANUARI- s/d- DESE MBER 2021
KETERANGAN PERORANGAN
1 N a m a FITRIA EKA SUHARYANI, SKM
2 Nomor Induk Pegawai 19810504 200604 2031
3 Nomor Seri Karpeg. 416/[Link]/PEG/2008
4 Tempat / tanggal lahir Tegal, 4 Mei 1981
5 Jenis kelamin Perempuan
6 Pendidikan yang telah diperhitungkan -
angka kreditnya
7 Pangkat/Gol. Ruang ( TMT ) Penata Tk. I/III.d
8 Jabatan PKM_Muda
9 Masa kerja Lama Tahun Bulan
Baru Tahun Bulan
10. Unit kerja Dinas Kesehatan
UNSUR YANG DINILAI
ANGKA KREDIT MENURUT
SUB UNSUR/BUTIR-BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
NO
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
I. PENDIDIKAN
A. Mengikuti pendidikan sekolah dengan mendapat
ijazah/gelar
1 Doktor - -
2 Pasca Sarjana - -
3 Sarjana / Diploma IV - -
JUMLAH-1 - - - - - -
B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional di
bidang penyuluhan kesehatan masyarakat dan
mendapat Surat Tamat Pendidikan dan Latihan
(STTPL)
1 Lamanya lebih dari 960 jam - -
2 Lamanya antara 641-960 jam - -
3 Lamanya antara 481-640 jam - -
4 Lamanya antara 161-480 jam - -
5 Lamanya antara 81-160 jam - -
6 Lamanya antara 30-80 jam - -
JUMLAH-2 - - - - - -
II PENYULUHAN KESEHATAN MASYARAKAT
A. Mempersiapkan kegiatan penyuluhan kesehatan
masyarakat
1 Menyusun rencana 5 tahunan
a. Membuat kerangka acuan - -
b. Menganalisa dan mengevaluasi data - -
c. Mempersiapkan rencana - -
d. Mengevaluasi penyusunan rencana -
2 Menyusun rencana tahunan -
a. Membuat kerangka acuan -
b. Menganalisa dan mengolah data -
c. Mempersiapkan rencana -
ANGKA KREDIT MENURUT
SUB UNSUR/BUTIR-BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
NO
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
d. Mengevaluasi penyusunan rencana -
3 Mengidentifikasi potensi wilayah yang
berkaitan dengan masalah kesehatan
a. Menyusun kerangka acuan dalam rangka
identifikasi potensi wilayah -
b. Menyusun isntrumen terbuka - -
c. Menyusun isntrumen tertutup -
d. Mengumpulkan data primer dengan cara
wawancara mendalam -
e. Mengumpulkan data primer dengan cara
diskusi kelompok terarah -
f. Mengumpulkan data primer dengan cara
observasi berkalanjutan -
g. Mengumpulkan data skunder dari satu
sumber -
h. Melakukan tabulasi dan pengolahan data
dengan komputer - -
i. Melakukan analisis hasil tabulasi data
secara analitik -
j. Menyusun laporan hasil pelaksanaan
dengan menggunakan beberapa - -
instrumen
4 Pengembangan rancangan strategi
penyuluhan kesehatan masyarakat
a. Menyusun rancangan strategi
penyuluhan tingkat kecamatan untuk -
program terpadu
b. Menyusun rancangan strategi
penyuluhan tingkat kabupaten untuk -
program terpadu
c. Menyusun rancangan strategi
penyuluhan tingkat propinsi untuk - -
program terpadu
d. Menyusun rancangan strategi
penyuluhan tingkat nasional untuk satu - -
program
e. Menyusun rancangan strategi
penyuluhan tingkat nasional untuk -
program terpadu
f. Menyusun rancangan strategi
penyuluhan tingkat internasional -
g. Melakukan uji coba rancangan strategi
penyuluhan tingkat nasional -
h. Menyusun rencana kerja/usulan
kegiatan tingkat propinsi. - -
i. Menyusun rencana kerja/usulan
kegiatan tingkat nasional. -
j. Menyusun rencana kerja/usulan
kegiatan tingkat regional/ internasional
-
5 Pengembangan Media Penyuluhan
a. Menyusun materi penyuluhan untuk
radio dalam bentuk spot. -
b. Menyusun materi penyuluhan untuk
radio dalam bentuk ceramah -
c. Menyusun materi penyuluhan untuk
radio dalam bentuk wawancara/dialog - -
ANGKA KREDIT MENURUT
SUB UNSUR/BUTIR-BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
NO
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
d. Menyusun materi penyuluhan untuk
televisi dalam bentuk spot. -
e. Menyusun materi penyuluhan untuk
televisi dalam bentuk filter. -
f. Menyusun materi penyuluhan untuk
televisi dalam bentuk fragmen/ obrolan - -
g. Menyusun materi penyuluhan untuk
televisi dalam bentuk drama seri -
h. Menyusun materi penyuluhan untuk
televisi dalam bentuk wawancara/dialog - -
i. Menyusun materi penyuluhan untuk
televisi dalam bentuk sinetron - -
j. Menyusun materi penyuluhan untuk
televisi dalam bentuk ceramah -
k. Menyusun materi penyuluhan untuk
media luar ruangan dalam bentuk -
megatron
l. Menyusun materi penyuluhan untuk
media komputer dalam bentuk soft ware - -
penyuluhan
m. Menyusun materi penyuluhan untuk
media komputer dalam bentuk Wab -
Page
n. Menyusun materi penyuluhan untuk
media komputer dalam bentuk interaktif - -
screen
o. Menyusun materi penyuluhan untuk
media tatap muka dalam bentuk -
konseling
p. Menyusun materi penyuluhan untuk
media cetak dalam bentuk leaflet -
q. Menyusun materi penyuluhan untuk
media tradisional -
r. Menyusun materi penyuluhan untuk
media film dokumenter -
s. Menyusun materi penyuluhan untuk - -
media slide seri
6. Membuat rancangan (design) media -
penyuluhan kesehatan masyarakat
a. Membuat rancangan penyuluhan untuk
film dokumenter -
b. Membuat rancangan penyuluhan untuk
media komputer - -
7. Melakukan uji coba media penyuluhan
a. Melaksanakan persiapan uji coba dengan
membuat rangka acuan untuk beberapa
wilayah - -
b. Melaksanakan uji coba audio visual
dengan durasi lebih dari satu menit -
c. Melaksanakan uji coba media cetak
dengan jumlah halaman lebih dari 1 -
d. Mengolah hasil uji coba media
audiovisual - -
e. Mengolah hasil uji coba media cetak -
f. Melakukan penyempurnaan hasil uji
coba media audio visual -
g. Melakukan penyempurnaan hasil uji
coba media cetak -
h. Menyusun laporan uji coba yang
menggunakan satu jenis instrumen. -
ANGKA KREDIT MENURUT
SUB UNSUR/BUTIR-BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
NO
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
i. Menyusun laporan uji coba yang
menggunakan beberapa instrumen. - -
8. Melaksanakan evaluasi media penyuluhan
kesehatan masyarakat
a. Melakukan persiapan evaluasi media
dengan membuat kerangka acuan untuk - -
lebih dari satu wilayah
b. Melakukan persiapan evaluasi media
dengan membuat instumen tertutup - -
dengan variabel kurang dari 10
c. Melakukan persiapan evaluasi media
dengan membuat instumen tertutup
dengan variabel lebih dari 11 -
9. Melaksanakan evaluasi atas proses dan hasil
dari media penyuluhan -
a. Untuk media audio visual - -
b. Untuk media audio cetak -
c. Untuk media luar ruang -
d. Untuk media komputer -
e. Untuk media pameran -
f. Untukmedia tradisional - -
g. Melaksanakan tabulasi dan pengolahan
data hasil evaluasi media penyuluhan
dengan cara manual dengan variabel -
lebih dari 10
h. Melaksanakan tabulasi dan pengolahan
data evaluasi media penyuluhan dengan
memakai komputer dengan variabel
lebih dari 10 - -
i. Melakukan analisa hasil pengolahan dan
tabulasi data pelaksanaan evaluasi
media penyuluhan dengan metoda - -
deskriptif
j. Melakukan analisa hasil pengolahan dan
tabulasi data pelaksanaan evaluasi
media penyuluhan dengan metoda -
analitik
k. Menyusun laporan hasil pelaksanaan
evaluasi media penyuluhan dengan - -
memakai metoda deskriptif
l. Menyusun laporan hasil pelaksanaan
evaluasi media penyuluhan dengan -
memakai metoda analitik
10. Memprakondisikan kegiatan penyuluhan
kesehatan masyarakat dilapangan -
a. Melakukan pertemuan lintas
program/lintas sektor di tingkat -
kabupaten
b. Melakukan pertemuan lintas - -
program/lintas sektor di tingkat propinsi
c. Melakukan pertemuan lintas
program/lintas sektor di tingkat nasional -
B. Melaksanakan advokasi kesehatan
1. Melakukan identifikasi
a. Melakukan identifikasi untuk sasaran
tersier -
b. Melakukan identifikasi data-data strategi
untuk melakukan pendekatan. - -
ANGKA KREDIT MENURUT
SUB UNSUR/BUTIR-BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
NO
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
2. Menyusun perencanaan advokasi
a. Menyusun perencanaan untuk
pelaksanaan advokasi di tingkat propinsi - -
b. Menyusun perencanaan untuk
pelaksanaan advokasi di tingkat nasional -
c. Menyusun perencanaan untuk
pelaksanaan advokasi di tingkat
internasional -
3. Melaksanakan advokasi
a. Melaksanakan advokasi di tingkat
propinsi -
b. Melaksanakan advokasi di tingkat
nasional - -
c. Melaksanakan advokasi di tingkat
internasional -
4. Melakukan evaluasi atas hasil advokasi
a. Melakukan evaluasi hasil advokasi di
tingkat propinsi - -
b. Melakukan evaluasi hasil advokasi di
tingkat nasional -
c. Melakukan evaluasi hasil advokasi di
tingkat internasional -
5. Menyusun laporan hasil pelaksanaan
advokasi
a. Secara deskriptif - -
b. Secara Analitik -
C. Melaksanakan penggalangan dukungan sosial
1. Menyusun perencanaan untuk melaksanakan
penggalangan dukungan sosial
a. Merancang cara untuk mendapatkan
dukungan sosial di tingkat propinsi - -
b. Merancang cara untuk mendapatkan
dukungan sosial di tingkat nasional -
c. Merancang cara untuk mendapatkan
dukungan sosial di tingkat internasional
-
2. Melaksanakan penggalangan dukungan sosial
a. Melaksanakan kegiatan penggalangan
dukungan sosial di tingkat propinsi -
b. Melaksanakan kegiatan penggalangan
dukungan sosial di tingkat nasional - -
c. Melaksanakan kegiatan penggalangan
dukungan sosial di tingkat internasional
-
3. Melakukan pengembangan untuk
penggalangan dukungan sosial di
masyarakat melalui pemantauan -
ANGKA KREDIT MENURUT
SUB UNSUR/BUTIR-BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
NO
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
4. Membuat laporan hasil pelaksanaan
penggalangan dukungan sosial dengan cara .
a. Secara deskriptif -
b. Secara Analitik -
D. Melaksanakan penyuluhan untuk pemberdayaan
masyarakat
1. Melaksanakan kegiatan penyuluhan langsung
a. Melaksanakan kegiatan penyuluhan
inddengan individu demosntrasi/ praktek -
b. Melaksanakan kegiatan penyuluhan
kelompok dengan demosntrasi/ praktek
-
2. Melaksanakan penyuluhan tidak langsung
a. Melalui radio dengan satu arah - -
b. Melalui radio dengan dua arah -
c. Melalui televisi dengan satu arah -
d. Melalui televisi dengan dua arah -
e. Melalui koran/majalah/jurnal - -
f. Melalui komputer/internet - -
g. Melalui surat -
3. Menlaksanakan kegiatan pameran
a. Membuat rencana rancangan pameran - -
b. Melaksanakan tugas sebagai
pramuwicara pada pameran tingkat - -
nasional
c. Melaksanakan tugas sebagai
pramuwicara pada pameran tingkat - -
internasional
4. Memberikan pelayanan konseling -
Memberikan pelayanan konseling kepada
masyarakat dengan dasar pendidikan di atas -
SLTA
5. Melakukan pemantauan dan evaluasi
program penyuluhan kesehatan
a. Membuat konsep pedoman pemantauan - -
b. Membuat konsep pedoman evaluasi -
c. Membuat instrumen untuk pemantauan
- -
d. Membuat instrumen untuk evaluasi - -
e. Melaksanakan pemantauan program
penyuluhan - -
f. Melaksanakan evaluasi program
penyuluhan - -
PENGEMBANGAN PENYULUHAN KESEHATAN -
III.
MASYARAKAT
A.
Melaksanakan pengembangan pedoman -
penyuluhan
1. Menyusun pedoman/panduan/petunjuk
teknis.
a. Menyusun konsep/pedoman/juknis
untuk satu program - -
b. Menyusun konsep/pedoman/juknis
untuk program terpadu - -
ANGKA KREDIT MENURUT
SUB UNSUR/BUTIR-BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
NO
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
2. Membahas pedoman/panduan/ petunjuk
teknis. -
a. Membahas sebagai penyaji konsep
pedoman/juknis untuk satu program - -
b. Membahas sebagai penyaji konsep
pedoman/juknis untuk program terpadu
- -
c. Membahas sebagai pembahas konsep
pedoman/juknis untuk satu program -
d. Membahas sebagai pembahas konsep
pedoman/juknis untuk program terpadu - -
e. Membahas sebagai nara sumber konsep
pedoman/juknis untuk satu program -
f. Membahas sebagai nara sumber konsep
pedoman/juknis untuk program terpadu -
3. Merumuskan konsep pedoman/petunjuk
teknis.
a. Merumuskan konsep pedoman/juknis
untuk satu program - -
b. Merumuskan konsep pedoman/juknis
untuk program terpadu - -
B. Merumuskan system pengembangan penyuluhan
-
1 Merumuskan kebijakan pengembangan
penyuluhan kesehatan yang sudah ada -
a. Menyusun kerangka acuan -
b. Menyiapkan bahan/data/informasi -
c Mengolah dan mengkaji data/informasi
- -
d Merumuskan konsep kebijakan -
2 Merumuskan kebijakan pengembangan
penyuluhan kesehatan yang bersifat
pembaharuan
a. Menyusun kerangka acuan -
b. Menyiapkan dan mengolah
bahan/data/informasi -
c Mengolah dan mengkaji data/informasi
- -
d Merumuskan konsep kebijakan -
C. Mengembangkan metode penyuluhan kesehatan
1. Merumuskan pengembangan metode
penyuluhan kesehatan yang bersifat
penyempurnaan.
a. Menyusun kerangka acuan - -
b. Menyiapkan dan mengolah
bahan/data/informasi -
c Mengolah dan mengkaji data/informasi
-
2. Merumuskan pengembangan metode
penyuluhan kesehatan yang bersifat
pembaharuan
a. Menyusun kerangka acuan - -
ANGKA KREDIT MENURUT
SUB UNSUR/BUTIR-BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
NO
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
b. Menyiapkan dan mengolah
bahan/data/informasi -
c. Menganalisis data dan informasi dan
merumuskan konsep kebijaksanaan -
JUMLAH-3 - - - - - -
IV PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat karya tulis/karya ilmiah bidang
kesehatan
1 Karya ilmiah hasil penelitian bidang
keshatan yang dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan
dan diedarkan secara nasional - -
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui
- -
instansi berwenang
2. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan
ilmiah dengan gagasan sendiri dalam
bidang kesehatan yang tidak
dipublikasikan tetapi didokumentasikan -
pada perpustakaan instansi yang
bersangkutan dalam bentuk:
a. Buku - -
b. Makalah - -
3 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan
ilmiah dengan gagasan sendiri dalam
-
bidang penyuluhan kesehatan yang
dipublikasikan dalam bentuk:
a. Buku - -
b. Makalah - -
4. Tulisan ilmiah populer di bidang
penyuluhan kesehatan masyarakat yang
disebarluaskan dalam bidang penyuluhan - -
kesehatan melalui media massa
5. Menyampaikan prasaran berupa tinjaua,
gagasan dan atau ulasan ilmiah di bidang
penyuluhan kesehatan pada pertemuan - -
ilmiah
B. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan
lainnya di bidang penyuluhan kesehatan -
1 Terjemahkan/saduran di bidang
penyuluhankesehatan yang -
dipublikasikan dalam bentuk:
a. Buku yang di terbitkan atau diedarkan
secara nasional - -
b. Majalah ilmiah yang diakui oleh
instansi yang berwenang - -
2. Terjemahkan/sad uran di bidang
penyuluhan kesehatan yang tidak -
dipublikasikan dalam bentuk:
a. Buku - -
b. Makalah - -
3. Membuat abstak tulisan ilmiah yang
dimuat dalam penerbitan - -
C. Membuat buku pedoman/petunjuk
pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang -
penyuluhan kesehatan masyarakat
ANGKA KREDIT MENURUT
SUB UNSUR/BUTIR-BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
NO
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
Membuat buku pedoman /petunjuk
pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang - -
penyuluhan kesehatan masyarakat
D. Mengembangkan teknologi tepat guna di
bidang penyuluhan kesehatan masyarakat -
Mengembangkan teknologi tepat guna di
bidang penyuluhan kesehatan masyarakat - -
JUMLAH-4 - - - - - -
PENUNJANG KEGIATAN PENYULUHAN
V KESEHATAN MASYARAKAT
A. Mengajar/melatih dalam bidang penyuluhan
kesehatan masyarakat
Mengajar/melatih pada pendidikandan
pelatihan pegawai - -
B. Mengikuti kegiatan seminar/lokakarya dalam
-
bidang penyuluhan kesehatan
1. Mengikuti seminar/lokakarya -
internasional/nasional sebagai:
a. Pemasaran - -
b. Pembahas/moderator/ narasumber - -
c. Peserta - -
2. Mengikuti/berperan serta sebagai
delegasi ilmiah sebagai: -
a. Ketua - -
b. Anggota - -
C. Menjadi anggota tim penilai jabatan
fungsional penyuluh kesehatan masyarakat -
Menjadi anggota aktif tim penilai - -
D. Memperoleh penghargaan/tanda jasa -
1. Tanda jasa/penghargaan dari pemerintah
atau prestasi kerjanya -
a. Tiap tanda jasa tingkat [Link]
/Internasional - -
b. Propinsi - -
c. Kabupaten/Kota - -
2. Gelar kehormatan di bidang akademi - -
E. Menjadi anggota organisasi profesi di bidang -
PKM
1. Tingkat Internasional/ Nasioanl sebagai -
a. Pengurus aktif - -
b. Anggota aktif - -
2. Tingkat Propinsi sebagai -
a. Pengurus aktif - -
b. Anggota aktif - -
F. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya -
Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai
dalam bidang tugas : -
1. Sarjana /D IV - -
2 Pasca Sarjana - -
3. Doktor - -
ANGKA KREDIT MENURUT
SUB UNSUR/BUTIR-BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
NO
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
G. Menjadi anggota Tim Penilai Karya-Karya yang
berkaitan dengan advokasi penggalangan
dukungan sosial empowerment -
1. Sebahai ketua - -
1. Sebahai anggota - -
BUTIR KEGIATAN DIATAS JENJANG JABATANNYA (80%)
1 - - -
2 - - -
3 - - -
4 - - -
5 - - -
6 - - -
7 - - -
8 - - -
9 - ### - -
BUTIR KEGIATAN DIBAWAH JENJANG JABATANNYA (100%)
1 - ### - -
2 - - -
3 - - -
4 - - -
5 - - -
6 - - -
7 - - -
8 - - -
9 - - -
JUMLAH JENJANG DIATAS/ DIBAWAH - - - - -
JUMLAH PENUNJANG - - - - - -
JUMLAH UTAMA - -
TOTAL - -
IV LAMPIRAN USUL / BAHAN YANG DINILAI : Ngawi 2021
1. SK CPNS Mengetahui :
2. SK PNS Kepala UPT Puskesmas Tambakboyo
3. Foto copy Ijazah
4. SPMT
5. SPMK
6. DUPAK dan bukti fisiknya RINI HANDAYANI UTAMI DEWI, SKM
7. DP-3 Tahun terakhir NIP. 19710901 199003 2 002
8. Foto copy Karpeg
9. Laporan Harian/Bulanan
V CATATAN TIM PENILAI : Ngawi 2021
Ketua Tim Penilai
-
TTd.
………………………………
NIP.
VI CATATAN PEJABAT PENILAI : Ngawi 2021
Ketua Tim Penilai
TTd.
………………………………
NIP.
HASIL DUPAK
smter -
Rek_SMT -
Lamp-3 -
DUPAK -
J
e
J
n
e
1 J
jn
e
2 ja
n
n
a
3 jg
n
a
g
n
g
J
e
J
n
e
4 J
j
n
e
a
5 J
j
n
e
a
6 J
jg
n
e
a
7 J
jg
n
e
a
8 jg
n
9 a
jg
n
a
g
n
g
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107a
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120
121
122
123
124
125
126
127
128
129
130
131
132
133
134
135
136
137
138
139
140
141
142
143
144
145
146
147
148
149
150
151
J
e
n
152 J
j
e
a
n
n
153 jg
a
n
g
J
e
J
n
e
154 j
n
155 a
j
n
a
g
n
J
g
e
J
n
e
156 jn
157 a
jJ
n
a
e
g
n
n
158 g
j
a
n
J
g
e
n
159 j
a
n
g
J
e
n
160 j
J
a
e
n
161 jg
a
n
g
J
e
J
n
e
162 j
n
J
a
163 je
n
a
n
g
164 jn
g
a
n
g
J
e
n
165 j
a
n
g
J
e
n
166 j
a
n
g
J
e
n
167 j
a
n
g
J
e
J
n
e
168 J
j
n
e
a
169 j
n
170 a
jg
n
a
J
g
n
e
J
g
n
e
171 j
n
172 a
j
n
a
J
g
n
e
g
n
173 j
a
n
g
J
e
n
J
174 j
e
J
a
n
e
175 n
J
j
n
g
e
a
176 j
n
177 a
jg
n
a
g
n
J
g
e
J
n
e
178 j
n
a
179 J
j
n
e
a
J
g
n
e
180 jg
n
a
181 j
n
a
g
n
J
g
e
J
n
e
182 J
j
n
e
a
183 j
n
a
184 jg
n
a
g
n
g
J
e
J
n
e
185 j
n
a
186 j
n
a
g
n
g
REKAPITULASI KEGIATAN PENYULUH KESEHATAN MASYARAKAT
TAHUN 2021
N a m a : FITRIA EKA SUHARYANI, SKM
NIP : 19810504 200604 2031
Pangkat/[Link] : Penata Tk. I/III.d
Jabatan : PKM_Muda
Tempat Kerja : UPT Puskesmas Tambakboyo 45.822
I PENDIDIKAN
A. Mengikuti pendidikan sekolah dengan
mendapat ijazah/gelar 2022 2019 2020 2021 = TOTAL
1 Doktor Ijazah - - - - = -
2 Pasca Sarjana Ijazah - - - - = -
3 Sarjana / Diploma IV Ijazah - - - - = -
B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional
di bidang penyuluhan kesehatan masyarakat
dan mendapat Surat Tamat Pendidikan dan
Latihan (STTPL) - - - - = -
1 Lamanya lebih dari 960 jam Sertifikat - - - - = -
2 Lamanya antara 641-960 jam Sertifikat - - - - = -
3 Lamanya antara 481-640 jam Sertifikat - - - - = -
4 Lamanya antara 161-480 jam Sertifikat - - - - = -
5 Lamanya antara 81-160 jam Sertifikat - - - - = -
6 Lamanya antara 30-80 jam Sertifikat 1.00 - - - = 1.00
II. PENYULUHAN KESEHATAN MASYARAKAT - - - - = -
A. Mempersiapkan kegiatan penyuluhan
kesehatan masyarakat - - - - = -
1 Menyusun rencana 5 tahunan - - - - = -
a. Membuat kerangka acuan
Kerangka Acuan - - - - = -
b. Menganalisa dan mengevaluasi data
Laporan - - - - = -
c. Mempersiapkan rencana Rencana - - - - = -
3. Mengidentifikasi potensi wilayah yang - - - - = -
berkaitan dengan masalah kesehatan
b. Menyusun isntrumen terbuka Instrumen 0.73 - - - = 0.73
h. Melakukan tabulasi dan pengolahan
data dengan komputer
Laporan 2.75 - - - = 2.75
j. Menyusun laporan hasil pelaksanaan
dengan menggunakan beberapa
instrumen Laporan 1.08 - - - = 1.08
4 Pengembangan rancangan strategi
penyuluhan kesehatan masyarakat Rancangan - - - - = -
c. Menyusun rancangan strategi
penyuluhan tingkat propinsi untuk
program terpadu Rancangan - - - - = -
- - - - = -
- - - - = -
- - - - = -
d. Menyusun rancangan strategi
penyuluhan tingkat nasional untuk satu
program
Rancangan - - - - = -
h. Menyusun rencana kerja/usulan
kegiatan tingkat propinsi. Rancangan - - - - = -
5 Pengembangan Media Penyuluhan - - - - = -
c. Menyusun materi penyuluhan untuk
radio dalam bentuk wawancara/dialog Naskah - - - - = -
f. Menyusun materi penyuluhan untuk
televisi dalam bentuk fragmen/ obrolan
Naskah - - - - = -
h. Menyusun materi penyuluhan untuk
televisi dalam bentuk wawancara/dialog Naskah - - - - = -
i. Menyusun materi penyuluhan untuk
televisi dalam bentuk sinetron
Naskah - - - - = -
l. Menyusun materi penyuluhan untuk
media komputer dalam bentuk soft
ware penyuluhan
Naskah - - - - = -
n. Menyusun materi penyuluhan untuk
media komputer dalam bentuk interaktif
screen Naskah 3.89 - - - = 3.89
s. Menyusun materi penyuluhan untuk
media slide seri Naskah 35.96 - - - = 35.96
6. Membuat rancangan (design) media
penyuluhan kesehatan masyarakat - - - - = -
b. Membuat rancangan penyuluhan untuk
media komputer Rancangan 0.52 - - - = 0.52
7. Melakukan uji coba media penyuluhan - - - - = -
a. Melaksanakan persiapan uji coba
dengan membuat rangka acuan untuk
beberapa wilayah Laporan - - - - = -
d. Mengolah hasil uji coba media
audiovisual Laporan - - - - = -
i. Menyusun laporan uji coba yang
menggunakan beberapa instrumen. Laporan - - - - = -
8. Melaksanakan evaluasi media penyuluhan
kesehatan masyarakat - - - - = -
a. Melakukan persiapan evaluasi media
dengan membuat kerangka acuan untuk
lebih dari satu wilayah Kerangka Acuan - - - - = -
b. Melakukan persiapan evaluasi media
dengan membuat instumen tertutup
dengan variabel kurang dari 10 - - - - = -
9. Melaksanakan evaluasi atas proses dan hasil
dari media penyuluhan - - - - = -
a. Untuk media audio visual Laporan - - - - = -
- - - - = -
- - - - = -
f. Untukmedia tradisional Laporan - - - - = -
h. Melaksanakan tabulasi dan pengolahan
data evaluasi media penyuluhan dengan
memakai komputer dengan variabel
lebih dari 10 Laporan - - - - = -
i. Melakukan analisa hasil pengolahan dan
tabulasi data pelaksanaan evaluasi
media penyuluhan dengan metoda
deskriptif Laporan - - - - = -
k. Menyusun laporan hasil pelaksanaan
evaluasi media penyuluhan dengan
memakai metoda deskriptif Laporan - - - - = -
10. Memprakondisikan kegiatan penyuluhan
kesehatan masyarakat dilapangan Laporan - - - - = -
b. Melakukan pertemuan lintas
program/lintas sektor di tingkat
propinsi
Laporan - - - - = -
B. Melaksanakan advokasi kesehatan - - - - = -
1. Melakukan identifikasi Laporan - - - - = -
b. Melakukan identifikasi data-data
strategi untuk melakukan pendekatan. Laporan - - - - = -
2. Menyusun perencanaan advokasi - - - - = -
a. Menyusun perencanaan untuk
pelaksanaan advokasi di tingkat
propinsi
Laporan - - - - = -
b. Melaksanakan advokasi di tingkat
nasional Laporan - - - - = -
4. Melakukan evaluasi atas hasil advokasi - - - - = -
a. Melakukan evaluasi hasil advokasi di
tingkat propinsi Laporan - - - - = -
5. Menyusun laporan hasil pelaksanaan
advokasi - - - - = -
a. Secara deskriptif Laporan - - - - = -
C. Melaksanakan penggalangan dukungan sosial
- - - - = -
1. Menyusun perencanaan untuk
melaksanakan penggalangan dukungan - - - - = -
sosial
a. Merancang cara untuk mendapatkan
dukungan sosial di tingkat propinsi
Laporan - - - - = -
2. Melaksanakan penggalangan dukungan - - - - = -
sosial
b. Melaksanakan kegiatan penggalangan
dukungan sosial di tingkat nasional Laporan - - - - = -
D. Melaksanakan penyuluhan untuk pemberdayaan
masyarakat - - - - = -
- - - - = -
- - - - = -
2. Melaksanakan penyuluhan tidak langsung
- - - - = -
a. Melalui radio dengan satu arah Laporan - - - - = -
e. Melalui koran/majalah/jurnal Laporan - - - - = -
f. Melalui komputer/internet Laporan - - - - = -
3. Menlaksanakan kegiatan pameran
- - - - = -
a. Membuat rencana rancangan pameran
Laporan - - - - = -
5. Melakukan pemantauan dan evaluasi
program penyuluhan kesehatan
- - - - = -
a. Membuat konsep pedoman
pemantauan Pedoman - - - - = -
c. Membuat instrumen untuk pemantauan
Instrumen - - - - = -
e. Melaksanakan pemantauan program
penyuluhan Laporan - - - - = -
III. PENGEMBANGAN PENYULUHAN KESEHATAN
MASYARAKAT - - - - = -
A. Melaksanakan pengembangan pedoman
penyuluhan - - - - = -
1 Menyusun pedoman/panduan/petunjuk
teknis. - - - - = -
b. Menyusun konsep/pedoman/juknis
untuk program terpadu Konsep
pedoman
0.40 - - - = 0.40
2 Membahas pedoman/panduan/ petunjuk
teknis. - - - - = -
b. Membahas sebagai penyaji konsep
pedoman/juknis untuk program terpadu kali - - - - = -
d. Membahas sebagai pembahas konsep
pedoman/juknis untuk program terpadu
kali - - - - = -
3 Merumuskan konsep pedoman/petunjuk
teknis. - - - - = -
a. Merumuskan konsep pedoman/juknis Konsep
untuk satu program
pedoman
- - - - = -
b. Merumuskan konsep pedoman/juknis
untuk program terpadu Konsep
pedoman
- - - - = -
B. Merumuskan system pengembangan
penyuluhan - - - - = -
1. Merumuskan kebijakan pengembangan
penyuluhan kesehatan yang sudah ada
- - - - = -
c Mengolah dan mengkaji data/informasi
Laporan - - - - = -
- - - - = -
- - - - = -
2. Merumuskan kebijakan pengembangan
penyuluhan kesehatan yang bersifat - - - - = -
pembaharuan
c Mengolah dan mengkaji data/informasi
Laporan - - - - = -
C. Mengembangkan metode penyuluhan kesehatan
- - - - = -
1. Merumuskan pengembangan metode
penyuluhan kesehatan yang bersifat
penyempurnaan. - - - - = -
a. Menyusun kerangka acuan
Kerangka acuan - - - - = -
2. Merumuskan pengembangan metode
penyuluhan kesehatan yang bersifat
pembaharuan - - - - = -
a. Menyusun kerangka acuan Kerangka acuan - - - - = -
IV PENGEMBANGAN PROFESI - - - - = -
A. Membuat karya tulis/karya ilmiah bidang
kesehatan - - - - = -
1 Karya ilmiah hasil penelitian bidang
keshatan yang dipublikasikan - - - - = -
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan
dan diedarkan secara nasional Karya - - - - = -
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui
instansi berwenang Karya - - - - = -
2 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan
ilmiah dengan gagasan sendiri dalam
bidang kesehatan yang tidak
dipublikasikan tetapi didokumentasikan
pada perpustakaan instansi yang - - - - = -
bersangkutan dalam bentuk:
a. Buku Buku - - - - = -
b. Makalah Makalah - - - - = -
3 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan
ilmiah dengan gagasan sendiri dalam
bidang penyuluhan kesehatan yang
dipublikasikan dalam bentuk: - - - - = -
a. Buku Buku - - - - = -
b. Makalah Makalah - - - - = -
4 Tulisan ilmiah populer di bidang
penyuluhan kesehatan masyarakat yang
disebarluaskan dalam bidang
penyuluhan kesehatan melalui media Karya - - - - = -
massa
5 Menyampaikan prasaran berupa tinjaua,
gagasan dan atau ulasan ilmiah di
bidang penyuluhan kesehatan pada Naskah - - - - = -
pertemuan ilmiah
- - - - = -
- - - - = -
B. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan
lainnya di bidang penyuluhan kesehatan
- - - - = -
1 Terjemahkan/saduran di bidang
penyuluhankesehatan yang
dipublikasikan dalam bentuk: - - - - = -
a. Buku yang di terbitkan atau
diedarkan secara nasional Buku - - - - = -
b. Majalah ilmiah yang diakui oleh
instansi yang berwenang Majalah - - - - = -
2 Terjemahkan/sad uran di bidang
penyuluhan kesehatan yang tidak
- - - - = -
dipublikasikan dalam bentuk:
a. Buku Buku - - - - = -
b. Makalah Makalah - - - - = -
3 Membuat abstak tulisan ilmiah yang
dimuat dalam penerbitan Makalah - - - - = -
C. Membuat buku pedoman/petunjuk
pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang - - - - = -
penyuluhan kesehatan masyarakat
Membuat buku pedoman /petunjuk
pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang Naskah/
Pedoman
- - - - = -
penyuluhan kesehatan masyarakat
D. Mengembangkan teknologi tepat guna di
bidang penyuluhan kesehatan masyarakat - - - - = -
Mengembangkan teknologi tepat guna di
bidang penyuluhan kesehatan masyarakat Kali - - - - = -
V PENUNJANG KEGIATAN PENYULUHAN
KESEHATAN MASYARAKAT - - - - = -
A. Mengajar/melatih dalam bidang penyuluhan
kesehatan masyarakat - - - - = -
Mengajar/melatih pada pendidikandan
pelatihan pegawai 2 jam/ pelajaran - - - - = -
B. Mengikuti kegiatan seminar/lokakarya dalam
bidang penyuluhan kesehatan - - - - = -
1 Mengikuti seminar/lokakarya
internasional/nasional sebagai: - - - - = -
a. Pemasaran Kali - - - - = -
b. Pembahas/moderator/ narasumber Kali - - - - = -
c. Peserta Kali - - - - = -
2 Mengikuti/berperan serta sebagai
delegasi ilmiah sebagai: - - - - = -
a. Ketua Kali - - - - = -
b. Anggota Kali - - - - = -
- - - - = -
- - - - = -
- - - - = -
C. Menjadi anggota tim penilai jabatan
fungsional penyuluh kesehatan masyarakat - - - - = -
Menjadi anggota aktif tim penilai Tahun 0.50 - - - = 0.50
D. Memperoleh penghargaan/tanda jasa - - - - = -
1 Tanda jasa/penghargaan dari
pemerintah atau prestasi kerjanya - - - - = -
a. Tiap tanda jasa tingkat [Link] Penghargaan - - - - = -
/Internasional
b. Propinsi Penghargaan - - - - = -
c. Kabupaten/Kota Penghargaan - - - - = -
2 Gelar kehormatan di bidang akademi
Gelar - - - - = -
E. Menjadi anggota organisasi profesi di bidang
PKM - - - - = -
1 Tingkat Internasional/ Nasioanl sebagai - - - - = -
a. Pengurus aktif Tahun - - - - = -
b. Anggota aktif Tahun - - - - = -
2 Tingkat Propinsi sebagai - - - - = -
a. Pengurus aktif Tahun - - - - = -
b. Anggota aktif Tahun - - - - = -
F. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya - - - - = -
Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai
dalam bidang tugas : - - - - = -
1 Sarjana /D IV Ijazah/Gelar - - - - = -
2 Pasca Sarjana Ijazah/Gelar - - - - = -
3 Doktor Ijazah/Gelar - - - - = -
G. Menjadi anggota Tim Penilai Karya-Karya yang
berkaitan dengan advokasi penggalangan
dukungan sosial empowerment - - - - = -
1 Sebahai ketua SK - - - - = -
2 Sebahai anggota SK - - - - = -
BUTIR KEGIATAN DIATAS JENJANG JABATANNYA (80%)
1 - - - - - - = -
2 - - - - - - = -
3 - - - - - - = -
4 - - - - - - = -
5 - - - - - - = -
6 - - - - - - = -
7 - - - - - - = -
8 - - - - - - = -
9 - - - - - - = -
BUTIR KEGIATAN DIBAWAH JENJANG JABATANNYA (100%)
1 - - - - - - = -
2 - - - - - - = -
3 - - - - - - = -
- - - - = -
- - - - = -
4 - - - - - - = -
5 - - - - - - = -
6 - - - - - - = -
7 - - - - - - = -
8 - - - - - - = -
9 - - - - - - = -
JUMLAH 45.822
Mengetahui : 2021
Kepala UPT Puskesmas Tambakboyo
RINI HANDAYANI UTAMI DEWI, SKM FITRIA EKA SUHARYANI, SKM
NIP. 19710901 199003 2 002 NIP : 19810504 200604 2031
###
10
11
12
19
25
27
30
31
35
40
43
45
46
49
51
56
57
59
60
63
68
69
70
72
77
79
80
82
86
89
90
94
96
99
101
105
111
115
116
118
122
124
126
129
131
133
136
137
140
144
146
149
152
153
semua
154
155
semua
156
157
158
159
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
178
179
180
181
182
183
184
185
186
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
DUPAK PKM MUDA
DUPAK 2022 DUPAK 2019 DUPAK 2020 DUPAK
No P-1 P-2 (SEMESTER) No P-1 P-2 (SEMESTER) No P-1 P-2 (SEMESTER) No
1 JAN REKAP-SMT 1 JAN REKAP-SMT 1 JAN REKAP-SMT 1
2 PEBR L2: YAN-ADMINKES 2 PEBR L2: YAN-ADMINKES 2 PEBR L2: YAN-ADMINKES 2
3 MARET L3: PROFESI 3 MARET L3: PROFESI 3 MARET L3: PROFESI 3
4 APRIL L4: PENUNJANG 4 APRIL L4: PENUNJANG 4 APRIL L4: PENUNJANG 4
5 MEI DIKLAT 5 MEI DIKLAT 5 MEI DIKLAT 5
6 JUNI PENDIDIKAN 6 JUNI PENDIDIKAN 6 JUNI PENDIDIKAN 6
7 JULI 7 JULI 7 JULI 7
8 AGUS 8 AGUS 8 AGUS 8
9 SEPT 9 SEPT 9 SEPT 9
10 OKT 10 OKT 10 OKT 10
11 NOP 11 NOP 11 NOP 11
12 DES 12 DES 12 DES 12
HASIL DUPAK HASIL DUPAK HASIL DUPAK HASIL DUPA
U. UTAMA 45.322 U. UTAMA - U. UTAMA - U. UTAMA
[Link] 0.500 [Link] - [Link] - [Link]
JUMLAH 45.822 JUMLAH - JUMLAH - JUMLAH
REKAP_DUPAK 45.82
DUPAK 2021
P-1 P-2 (SEMESTER)
JAN REKAP-SMT
PEBR L2: YAN-ADMINKES
MARET L3: PROFESI
APRIL L4: PENUNJANG
MEI DIKLAT
JUNI PENDIDIKAN
JULI
AGUS
SEPT
OKT
NOP
DES
HASIL DUPAK
U. UTAMA -
[Link] -
JUMLAH -
I PENDIDIKAN
A. Mengikuti pendidikan sekolah dengan mendapat
ijazah/gelar
1. Akademi/ Diploma III/Diploma II 1 Ijazah
2. Sekolah Lanjutan Tingkat Atas/Diploma I 2 Ijazah
B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional di
bidang penyuluhan kesehatan masyarakat dan
mendapat Surat Tamat Pendidikan dan Latihan
(STTPL)
1 Lamanya lebih dari 960 jam 3 Sertifikat
2 Lamanya antara 641-960 jam 4 Sertifikat
3 Lamanya antara 481-640 jam 5 Sertifikat
4 Lamanya antara 161-480 jam 6 Sertifikat
5 Lamanya antara 81-160 jam 7 Sertifikat
6 Lamanya antara 30-80 jam 8 Sertifikat
II. PENYULUHAN KESEHATAN MASYARAKAT
A. Mempersiapkan kegiatan penyuluhan kesehatan
masyarakat
1 Menyusun rencana 5 tahunan
a. Mengumpulkan data 9 Laporan
b. Mengolah data 10 Laporan
2 Menyusun rencana tahunan
a. Mengumpulkan data 11 Laporan
b. Mengolah data 12 Laporan
3 Menyusun rencana tri wulan
a. Mengumpulkan data 13 Laporan
b. Mengolah data 14 Laporan
c. Menganalisa dan mengolah data 15 Laporan
d. Mempersiapakan rencana 16 Laporan
4 Menyusun rencana bulanan
a. Mengumpulkan data 17
b. Mengolah data 18
c. Menganalisa dan mengevaluasi data 19 Laporan
d. Mempersiapkan rencana 20 Laporan
5 Mengidentifikasi potensi wilayah yang berkaitan
dengan masalah kesehatan.
a. Mengumpulkan data primer dengan cara Laporan
wawancara biasa 21
b. Mengumpulkan data primer dengan cara Laporan
observasi sesaat 22
c. Mengumpulkan data primer dengan cara Laporan
menggunakan angket langsung 23
d. Mengumpulkan data primer dengan cara Laporan
menggunakan angket alat bantu 24
e. Mengumpulkan data skunder dari satu sumber Laporan
25
f. Melakukan tabulasi dan pengolahan data Laporan
dengan cara manual 26
g. Melakukan analisis hasil tabulasi data secara Laporan
deskriptif 27
h. Menyusun laporan hasil pelaksanaan dengan Laporan
menggunakan satu instrumen 28
6 Pengembangan rancangan strategi penyuluhan
kesehatan masyarakat
a. Menyusun rancangan strategi penyuluhan Rancangan
tingkat kecamatan untuk satu jenis program 29
b. Menyusun rancangan strategi penyuluhan Rancangan
tingkat kabupaten untuk satu jenis program 30
c. Menyusun rancangan strategi penyuluhan Rancangan
tingkat propinsi untuk satu jenis program 31
d. Melaksanakan uji coba rancangan strategi Rancangan
penyuluhan tingkat kabupaten 32
e. Menyusun rencana kerja / usulan kegiatan Rancangan
tingkat kecamatan 33
f. Menyusun rencana kerja / usulan kegiatan Rancangan
tingkat kabupaten 34
7 Pengembangan media penyuluhan
a. Menyusun materi penyuluhan radio dalam Naskah
bentuk drama seri 35
b. Menyusun materi penyuluhan radio dalam Naskah
bentuk fragmen / obrolan 36
c. Menyusun materi penyuluhan radio dalam Naskah
bentuk umbul-umbul 37
d. Menyusun materi penyuluhan radio dalam Naskah
bentuk billboard 38
e. Menyusun materi penyuluhan radio dalam Naskah
bentuk spanduk 39
f. Menyusun materi penyuluhan radio dalam Naskah
bentuk diskusi kelompok 40
g. Menyusun materi penyuluhan radio dalam Naskah
bentuk ceramah 41
h. Menyusun materi penyuluhan radio dalam Naskah
bentuk poster 42
i. Menyusun materi penyuluhan untuk media Naskah
cetak dalam bentuk booklet 43
j. Menyusun materi penyuluhan untuk media Naskah
cetak dalam bentuk transparan 44
k. Menyusun materi penyuluhan untuk media Naskah
cetak dalam bentuk komik 45
l. Menyusun materi penyuluhan untuk media Naskah
cetak dalam bentuk lembar balik 46
m Menyusun materi penyuluhan untuk media Naskah
. cetak dalam bentuk flashcard 47
n Menyusun materi penyuluhan untuk media Naskah
cetak dalam bentuk stiker 48
o Menyusun materi penyuluhan untuk media Naskah
cetak dalam bentuk penyuluhan 49
p Menyusun materi penyuluhan untuk media Naskah
cetak dalam bentuk media pameran 50
8 Membuat rancangan (design) media
penyuluhan kesehatan masyarakat
a. Membuat rancangan media penyuluhan untuk Rancangan
media cetak 51
b. Membuat rancangan media penyuluhan untuk Rancangan
52
media elektonik
c. Membuat rancangan media penyuluhan untuk Rancangan
media luar ruang 53
d. Membuat rancangan media penyuluhan untuk Rancangan
pameran 54
9. Melakukan uji coba media penyuluhan
a. Melaksanakan persiapan uji coba dengan Laporan
55
membuat kerangka acuan untuk satu wilayah
b. Melaksanakan persiapan uji coba dengan Laporan
membuat instrumen uji coba secara terbuka 56
c. Melaksanakan persiapan uji coba dengan Laporan
membuat instrumen uji coba secara tertutup
57
d. Melaksanakan persiapan uji coba media Laporan
audiovisual dengan durasi kurang dari 1 menit 58
e. Melaksanakan persiapan uji coba media cetak Laporan
59
dengan jumlah halaman kurang dari 1
10 Melaksanakan evaluasi media penyuluhan
kesehatan masyarakat
a. Melakukan persiapan evaluasi media dengan Kerangka
membuat kerangka acuan untuk satu wilayah
60 Acuan
b. Melakukan persiapan evaluasi media dengan Instrumen
membuat insrrumen terbuka dengan variabel 61
kurang dari 10
c. Melakukan persiapan evaluasi media dengan Instrumen
62
membuat insrrumen terbuka dengan variabel
kurang dari 10 tabulasi dan pengolahan data
d. Melaksanakan Instrumen
evaluasi media penyuluhan dengan cara 63
manual dengan variabel kurang dari 10
e. Melaksanakan tabulasi dan pengolahan data Instrumen
evaluasi media penyuluhan dengan cara 64
manual dengan variabel
11 Memprakondisikan kegiatan penyuluhan
kesehatan masyarakat di lapangan
a. Melakukan pendekatan individu/kelompok Laporan
terhadap pimpinan institusi 65
b. Melakukan pendekatan individu/kelompok Laporan
terhadap pimpinan institusi 66
c. Melakukan pendekatan individu/kelompok Laporan
terhadap pimpinan institusi 67
d. Melakukan pertemuan lintas program/lintas Laporan
sektor di tingkat kecamatan 68
B. Melaksanakan advokasi kesehatan
1 Menyusun perencanaan advokasi
a. Menyusun perencanaan untuk pelaksanaan Laporan
advokasi di tingkat kecamatan/des 69
b. Menyusun perencanaan untuk pelaksanaan Laporan
advokasi di tingkat kabupaten/Kota 70
2 Melaksanakan advokasi
a. Melaksanaan advokasi di tingkat Laporan
kecamatan/desa 71
b. Melaksanakan advokasi di tingkat Laporan
kabupaten/kota 72
3 Melakukan evaluasi atas hasil advokasi
a. Melakukan evaluasi hasil advokasi di tingkat Laporan
kecamatan/desa 73
b. Melakukan evaluasi hasil advokasi di tingkat Laporan
kabupaten/ kota 74
C. Melaksanakan penggalangan dukungan sosial
1 Melakukan identifikasi dalam rangka menggalang
dukungan suasana
a. Melakukan identifikasi sasaran sekunder Naskah
(crisis, response comunity, coping community 75
dan caring community)
b. Melakukan identifikasi peluang untuk Laporan
menjaring kemitraan 76
2 Menyusun perencanaan untuk melaksanakan
penggolongan dukungan social
a. Merancang cara untuk mendapatkan
dukungan sosial di tingkat kecamatan/desa 77
b. Merancang cara untuk mendapatkan Naskah
dukungan sosial di tingkat kabupaten/kota 78
3 Melaksanakan pnggalangan dukungan sosial
a. Melaksanakan kegiatan penggalangan Laporan
dukungan sisal di tingkat kecamatan/desa 79
b. Melaksanakan kegiatan penggalangan Laporan
dukungan sisal di tingkat kabupaten/kota 80
4 Melakukan pengembangan untuk penggangan Laporan
dukungan sosial di masyarakat melalui konsultasi 81
D. Melaksanakan penyuluhan untuk pemberdayaan
masyarakat
1 Melaksanakan kegiatan penyuluhan langsung
a. Melaksanakan kegiatan penyuluhan massal
dengan pemutaran film 82
b. Melaksanakan kegiatan penyuluhan massal
dengan ceramah tanpa alat bantu 83
c Melaksanakan kegiatan penyuluhan massal
dengan ceramah dengan satu alat bantu 84
d. Melaksanakan kegiatan penyuluhan massal Laporan
85
dengan ceramah dengan beberapa alat bantu
e Melaksanakan kegiatan penyuluhan kelompok
86
dengan ceramah dan tanpa alat bantu
f Melaksanakan kegiatan penyuluhan kelompok
dengan ceramah dengan satu alat bantu 87
g. Melaksanakan kegiatan penyuluhan kelompok Laporan
88
dengan ceramah dengan beberapa alat bantu
h Melaksanakan kegiatan penyuluhan individu
dengan ceramah tanpa alat bantu 89
i Melaksanakan kegiatan penyuluhan individu
dengan ceramah dengan satu alat bantu
90
j. Melaksanakan kegiatan penyuluhan individu Laporan
dengan ceramah dengan beberapa alat Bantu 91
2 Melaksanakan kegiatan pameran
a. Mengkaji bahan-bahan untuk pelaksanaan Laporan
pameran dan hunting lokasi 92
b. Menyeleksi dan membuat materi media untuk Laporan
kegiatan pameran 93
c. Melaksanakan tugas sebagai pramuwicara Laporan
pada pameran tingkat lokal 94
3 Menyelia kesenian tradisional untuk kegiatan Laporan
penyuluhan kesehatan
95
4 Memberikan pelayanan konseling membarikan Laporan
pelayanan konseling kepada masyarakat dengan 96
dasar pendidikan di bawah SMU/SMK
5 Membimbing dan membantu masyarakat dalam Laporan
melakukan survei mawas diri
IIIPENGEMBANGAN PENYULUHAN KESEHATAN
MASYARAKAT
IV PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat karya tulis/karya ilmiah bidang kesehatan
1 Karya ilmiah hasil penelitian bidang keshatan
yang dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan Karya
diedarkan secara nasional 97
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui instansi Karya
berwenang 98
2 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah
dengan gagasan sendiri dalam bidang kesehatan
yang tidak dipublikasikan tetapi didokumentasikan
pada perpustakaan instansi yang bersangkutan
dalam bentuk:
a. Buku 99 Buku
b. Makalah 100 Makalah
3 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah
dengan gagasan sendiri dalam bidang
penyuluhan kesehatan yang dipublikasikan dalam
bentuk:
a. Buku 101 Buku
b. Makalah 102 Makalah
4 Tulisan ilmiah populer di bidang penyuluhan Karya
kesehatan masyarakat yang disebarluaskan 103
dalam bidang penyuluhan kesehatan melalui
media massa
5 Menyampaikan prasaran berupa tinjaua, Naskah
gagasan dan atau ulasan ilmiah di bidang 104
penyuluhan kesehatan pada pertemuan ilmiah
B. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan lainnya
di bidang penyuluhan kesehatan
1 Terjemahkan/saduran di bidang
penyuluhankesehatan yang dipublikasikan dalam
bentuk:
a. Buku yang di terbitkan atau diedarkan secara Buku
nasional
105
b. Majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yang Majalah
berwenang 106
2 Terjemahkan/sad uran di bidang penyuluhan
kesehatan yang tidak dipublikasikan dalam
bentuk:
a. Buku Buku
107
b. Makalah 108 Makalah
3 Membuat abstak tulisan ilmiah yang dimuat dalam Makalah
penerbitan
109
C. Membuat buku pedoman/petunjuk
pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang penyuluhan
kesehatan masyarakat
Membuat buku pedoman /petunjuk Naskah/
pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang penyuluhan 110 Pedoman
kesehatan masyarakat
D. Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang
penyuluhan kesehatan masyarakat
Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang Kali
penyuluhan kesehatan masyarakat 111
V PENUNJANG KEGIATAN PENYULUHAN KESEHATAN
MASYARAKAT
A. Mengajar/melatih dalam bidang penyuluhan
kesehatan masyarakat
Mengajar/melatih pada pendidikandan pelatihan 2 jam/
pegawai 112 pelajaran
B. Mengikuti kegiatan seminar/lokakarya dalam bidang
penyuluhan kesehatan
1 Mengikuti seminar/lokakarya
internasional/nasional sebagai:
a. Pemasaran 113 Kali
b. Pembahas/moderator/ narasumber 114 Kali
c. Peserta 115 Kali
2 Mengikuti/berperan serta sebagai delegasi ilmiah
sebagai:
a. Ketua 116 Kali
b. Anggota 117 Kali
C. Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional
penyuluh kesehatan masyarakat
Menjadi anggota aktif tim penilai 118 Tahun
D. Memperoleh penghargaan/tanda jasa
1 Tanda jasa/penghargaan dari pemerintah atau
prestasi kerjanya
a. Tiap tanda jasa tingkat [Link] 119 Penghargaan
/Internasional
b. Propinsi 120 Penghargaan
c. Kabupaten/Kota 121 Penghargaan
2 Gelar kehormatan di bidang akademi 122 Gelar
E. Menjadi anggota organisasi profesi di bidang PKM
1 Tingkat Internasional/ Nasioanl sebagai
a. Pengurus aktif 123 Tahun
b. Anggota aktif 124 Tahun
2 Tingkat Propinsi sebagai
a. Pengurus aktif 125 Tahun
b. Anggota aktif 126 Tahun
F. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya
Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dalam
bidang tugas :
1 Sarjana D IV 127 Ijazah/Gelar
2 Sarjana Muda / Diploma II / Diploma III 128 Ijazah/Gelar
G. Menjadi anggota tim penilai karya-karya yang
berkaitan dengan advokasi, penggalangan dukungan
sosial, pemberdayaan masyarakat
1 Sebagai ketua 129 SK
2 Sebagai anggota 130 SK
50 50 Semua Jenjang
25 25 Semua Jenjang
15 15 Semua Jenjang
9 9 Semua Jenjang
5 5 Semua Jenjang
3 3 Semua Jenjang
2 2 Semua Jenjang
1 1 Semua Jenjang
0.072 0.090 PKM-Penyelia
0.088 0.110 PKM-Penyelia
0.028 0.035 [Link]
0.036 0.045 [Link]
0.010 0.010 PKM-Pelaksana
0.016 0.016 PKM-Pelaksana
0.056 0.070 PKM-Penyelia
0.008 0.010 PKM-Penyelia
0.008 0.008 PKM-Pelaksana
0.012 0.012 PKM-Pelaksana
0.032 0.040 PKM-Penyelia
0.064 0.080 PKM-Penyelia
0.007 0.007 PKM-Pelaksana
0.008 0.008 PKM-Pelaksana
0.008 0.008 PKM-Pelaksana
0.027 0.027 [Link]
0.013 0.013 PKM-Pelaksana
0.067 0.084 PKM-Penyelia
0.045 0.045 [Link]
0.024 0.024 PKM-Pelaksana
0.038 0.038 [Link]
0.098 0.122 PKM-Penyelia
0.138 0.172 PKM-Penyelia
0.113 0.141 PKM-Penyelia
0.022 0.022 PKM-Pelaksana
0.124 0.155 PKM-Penyelia
0.110 0.110 [Link]
0.154 0.193 PKM-Penyelia
0.050 0.050 [Link]
0.078 0.078 [Link]
0.018 0.018 [Link]
0.035 0.035 [Link]
0.014 0.014 PKM-Pelaksana
0.023 0.023 PKM-Pelaksana
0.035 0.035 [Link]
0.010 0.010 PKM-Pelaksana
0.020 0.020 PKM-Pelaksana
0.085 0.106 PKM-Penyelia
0.077 0.096 PKM-Penyelia
0.014 0.014 PKM-Pelaksana
0.016 0.016 PKM-Pelaksana
0.087 0.087 [Link]
0.036 0.036 PKM-Pelaksana
0.192 0.240 PKM-Penyelia
0.072 0.090 PKM-Penyelia
0.144 0.180 PKM-Penyelia
0.101 0.126 PKM-Penyelia
0.038 0.038 [Link]
0.117 0.146 PKM-Penyelia
0.064 0.080 PKM-Penyelia
0.092 0.115 PKM-Penyelia
0.072 0.090 PKM-Penyelia
0.050 0.050 [Link]
0.086 0.124 PKM-Penyelia
0.021 0.021 PKM-Pelaksana
0.010 0.107 PKM-Penyelia
0.012 0.012 PKM-Pelaksana
0.012 0.012 PKM-Pelaksana
0.070 0.070 PKM-Penyelia
0.010 0.010 PKM-Pelaksana
-
-
0.014 0.014 PKM-Pelaksana
0.040 0.040 [Link]
-
0.020 0.020 [Link]
0.056 0.070 PKM-Penyelia
-
0.032 0.040 PKM-Penyelia
0.064 0.080 PKM-Penyelia
0.022 0.022 PKM-Pelaksana
0.106 0.106 PKM-Pelaksana
0.051 0.051 [Link]
0.101 0.126 PKM-Penyelia
0.035 0.035 [Link]
0.072 0.090 PKM-Penyelia
0.051 0.051 [Link]
-
0.016 0.016 PKM-Pelaksana
0.010 0.010 PKM-Pelaksana
0.025 0.025 [Link]
0.041 0.051 PKM-Penyelia
0.008 0.008 PKM-Pelaksana
0.028 0.028 [Link]
0.048 0.060 PKM-Penyelia
0.006 0.006 PKM-Pelaksana
0.011 0.011 [Link]
0.024 0.030 PKM-Penyelia
0.046 0.046 [Link]
0.088 0.088 [Link]
0.004 0.004 PKM-Pelaksana
0.040 0.050 PKM-Penyelia
0.002 0.002 PKM-Pelaksana
0.018 0.018 PKM-Pelaksana
12.500 12.500 Semua jenjang
6.000 6.000 Semua jenjang
7.000 7.000 Semua jenjang
3.500 3.500 Semua jenjang
-
8.000 8.000 Semua jenjang
4.000 4.000 Semua jenjang
2.000 2.000 Semua jenjang
2.500 2.500 Semua jenjang
7.000 7.000 Semua jenjang
3.500 3.500 Semua jenjang
3.000 3.000 Semua jenjang
1.500 1.500 Semua jenjang
1.500 1.500 Semua jenjang
2.000 2.000 Semua jenjang
5.000 5.000 Semua jenjang
0.040 0.040 Semua jenjang
3.000 3.000 Semua jenjang
2.000 2.000 Semua jenjang
1.000 1.000 Semua jenjang
-
1.500 1.500 Semua jenjang
1.000 1.000 Semua jenjang
-
0.500 0.500 Semua jenjang
-
-
3.000 3.000 Semua jenjang
2.500 2.500 Semua jenjang
2.000 2.000 Semua jenjang
15.000 15.000 Semua jenjang
-
-
1.000 1.000 Semua jenjang
0.750 0.750 Semua jenjang
-
0.500 0.500 Semua jenjang
0.350 0.350 Semua jenjang
-
-
5.000 5.000 Semua jenjang
3.000 3.000 Semua jenjang
-
1.000 1.000 Semua jenjang
1.500 1.500 Semua jenjang
227.904 228.682
0.778
228.682
LAPORAN BULANAN KEGIATAN PELAYANA
TAHUN 2001
N a m a : FITRIA EKA SUHARYANI, SKM
NIP : 19810504 200604 2031
Pangkat/[Link] : Penata Tk. I/III.d
Jabatan : PKM_Muda
Tempat Kerja : UPT Puskesmas Tambakboyo
SUB UNSUR/ SATUAN JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN
NO
BUTIR-BUTIR KEGIATAN HASIL JAN PEBR MARET APRIL MEI
UNSUR UTAMA
ATAN PELAYANAN ADMINISTRATOR KESEHATAN
2001
Unit Organisasi : Dinas Kesehatan Kabupaten
Kabupaten / Kota : Ngawi
Provinsi : Jawa Timur
ULANAN JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN
JML JML TOTAL
JUNI JULI AGUST SEPT OKTBR NOPEMB DESEMB
-
- -
Nilai
A.K -
LAPORAN HARIAN KEGIATAN PENYULUH KESEHATAN MASYARAKAT
BULAN NOPEMBER TAHUN 2022
N a m a : ALI [Link] Unit Organisasi : Dinas Kesehatan Kabupaten
NIP : 1999 888 8888 001 Kabupaten / Kota : Banyuwangi P-1
Pangkat/[Link] : Penata Tk. I/III.d Provinsi : Jawa Timur
Jabatan : PKM_Muda
Tempat Kerja : Dinas Kesehatan
166.923
SUB UNSUR/ Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL nilai
NO SATUAN HASIL jml
BUTIR-BUTIR KEGIATAN Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
II. PENYULUHAN KESEHATAN MASYARAKAT 1 1 -
A. Mempersiapkan kegiatan penyuluhan 1 1 -
kesehatan masyarakat
1 Menyusun rencana 5 tahunan 1 1 -
a. Membuat kerangka acuan 0.2 Kerangka 1 1 0.200
Acuan
b. Menganalisa dan mengevaluasi data 0.07 Laporan 1 1 0.070
c. Mempersiapkan rencana 0.16 Rencana 1 1 0.160
d. Mengevaluasi penyusunan rencana 0.18 Rencana 1 1 0.180
2. Menyusun rencana tahunan 1 1 -
a. Membuat kerangka acuan 0.05 Kerangka 1 1 0.050
Acuan
b. Menganalisa dan mengolah data 0.025 Laporan 1 1 0.025
c. Mempersiapkan rencana 0.05 Rencana 1 1 0.050
d. Mengevaluasi penyusunan rencana 0.06 Rencana 1 1 0.060
3. Mengidentifikasi potensi wilayah yang 1 1 -
berkaitan dengan
a. Menyusun masalah
kerangka kesehatan
acuan dalam 0.072 Kerangka 1 1 0.072
rangka identifikasi potensi wilayah Acuan
b. Menyusun isntrumen terbuka 0.182 Instrumen 1 1 0.182
c. Menyusun isntrumen tertutup 0.351 Instrumen 1 1 0.351
d. Mengumpulkan data primer dengan 0.044 Laporan 1 1 0.044
cara wawancara mendalam
e. Mengumpulkan data primer dengan 0.076 Laporan 1 1 0.076
cara diskusi kelompok terarah
f. Mengumpulkan data primer dengan 0.035 Laporan 1 1 0.035
cara observasi berkalanjutan
g. Mengumpulkan data skunder dari satu 0.043 Laporan 1 1 0.043
sumber
h. Melakukan tabulasi dan pengolahan 0.172 Laporan 1 1 0.172
data dengan komputer
i. Melakukan analisis hasil tabulasi data 0.071 Laporan 1 1 0.071
secara analitik
j. Menyusun laporan hasil pelaksanaan 0.18 Laporan 1 1 0.180
dengan menggunakan beberapa
instrumen
4 Pengembangan rancangan strategi Rancangan 1 1 -
penyuluhan kesehatan masyarakat
a. Menyusun rancangan strategi 0.055 Rancangan 1 1 0.055
penyuluhan tingkat kecamatan untuk
program terpadu
b. Menyusun rancangan strategi 0.07 Rancangan 1 1 0.070
penyuluhan tingkat kabupaten untuk
program terpadu
c. Menyusun rancangan strategi 0.18 Rancangan 1 1 0.180
penyuluhan tingkat propinsi untuk
program terpadu
d. Menyusun rancangan strategi 0.12 Rancangan 1 1 0.120
penyuluhan tingkat nasional untuk satu
program
e. Menyusun rancangan strategi 0.36 Rancangan 1 1 0.360
penyuluhan tingkat nasional untuk
program terpadu
f. Menyusun rancangan strategi 0.54 Rancangan 1 1 0.540
penyuluhan tingkat internasional
g. Melakukan uji coba rancangan strategi 0.33 Rancangan 1 1 0.330
penyuluhan tingkat nasional
h. Menyusun rencana kerja/usulan 0.36 Rancangan 1 1 0.360
kegiatan tingkat propinsi.
i. Menyusun rencana kerja/usulan 0.6 Rancangan 1 1 0.600
kegiatan tingkat nasional.
j. Menyusun rencana kerja/usulan 1.6 Rancangan 1 1 1.600
kegiatan tingkat regional/ internasional
5 Pengembangan Media Penyuluhan 1 1 -
a. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.041 Naskah 1 1 0.041
radio dalam bentuk spot.
b. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.09 Naskah 1 1 0.090
radio dalam bentuk ceramah
c. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.18 Naskah 1 1 0.180
radio dalam bentuk wawancara/dialog
d. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.063 Naskah 1 1 0.063
televisi dalam bentuk spot.
e. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.18 Naskah 1 1 0.180
televisi dalam bentuk filter.
f. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.402 Naskah 1 1 0.402
televisi dalam bentuk fragmen/ obrolan
g. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.11 Naskah 1 1 0.110
televisi dalam bentuk drama seri
h. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.09 Naskah 1 1 0.090
televisi dalam bentuk wawancara/dialog
i. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.344 Naskah 1 1 0.344
televisi dalam bentuk sinetron
j. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.135 Naskah 1 1 0.135
televisi dalam bentuk ceramah
k. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.18 Naskah 1 1 0.180
media luar ruangan dalam bentuk
megatron
l. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.428 Naskah 1 1 0.428
media komputer dalam bentuk soft
ware penyuluhan
m. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.642 Naskah 1 1 0.642
media komputer dalam bentuk Wab
Page
n. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.134 Naskah 1 1 0.134
media komputer dalam bentuk interaktif
screen
o. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.02 Naskah 1 1 0.020
media tatap muka dalam bentuk
konseling
p. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.085 Naskah 1 1 0.085
media cetak dalam bentuk leaflet
q. Menyusun materi penyuluhan untuk 0.35 Naskah 1 1 0.350
media tradisional
r. Menyusun materi penyuluhan untuk 3.3 Naskah 1 1 3.300
media film dokumenter
s. Menyusun materi penyuluhan untuk 1.24 Naskah 1 1 1.240
media slide seri
6. Membuat rancangan (design) media 1 1 -
penyuluhan kesehatan masyarakat
a. Membuat rancangan penyuluhan untuk 0.261 Rancangan 1 1 0.261
film dokumenter
b. Membuat rancangan penyuluhan untuk 0.172 Rancangan 1 1 0.172
media komputer
7. Melakukan uji coba media penyuluhan 1 1 -
a. Melaksanakan persiapan uji coba 0.186 Laporan 1 1 0.186
dengan membuat rangka acuan untuk
beberapa wilayah
b. Melaksanakan uji coba audio visual 0.045 Laporan 1 1 0.045
dengan durasi lebih dari satu menit
c. Melaksanakan uji coba media cetak 0.075 Laporan 1 1 0.075
dengan jumlah halaman lebih dari 1
d. Mengolah hasil uji coba media 0.162 Laporan 1 1 0.162
audiovisual
e. Mengolah hasil uji coba media cetak 0.061 Laporan 1 1 0.061
f. Melakukan penyempurnaan hasil uji 0.252 Laporan 1 1 0.252
coba media audio visual
g. Melakukan penyempurnaan hasil uji 0.036 Laporan 1 1 0.036
coba media cetak
h. Menyusun laporan uji coba yang 0.056 Laporan 1 1 0.056
menggunakan satu jenis instrumen.
i. Menyusun laporan uji coba yang 0.146 Laporan 1 1 0.146
menggunakan beberapa instrumen.
8. Melaksanakan evaluasi media penyuluhan 1 1 -
kesehatan masyarakat
a. Melakukan persiapan evaluasi media 0.09 Kerangka 1 1 0.090
dengan membuat kerangka acuan untuk Acuan
lebih dari satu wilayah
b. Melakukan persiapan evaluasi media 0.12 1 1 0.120
dengan membuat instumen tertutup
dengan variabel kurang dari 10
c. Melakukan persiapan evaluasi media 0.396 Instrumen 1 1 0.396
dengan membuat instumen tertutup
dengan variabel lebih dari 11
9. Melaksanakan evaluasi atas proses dan hasil 1 1 -
dari media penyuluhan
a. Untuk media audio visual 0.159 Laporan 1 1 0.159
b. Untuk media audio cetak 0.061 Laporan 1 1 0.061
c. Untuk media luar ruang 0.031 Laporan 1 1 0.031
d. Untuk media komputer 0.084 Laporan 1 1 0.084
e. Untuk media pameran 0.078 Laporan 1 1 0.078
f. Untukmedia tradisional 0.042 Laporan 1 1 0.042
g. Melaksanakan tabulasi dan pengolahan 0.057 Laporan 1 1 0.057
data hasil evaluasi media penyuluhan
dengan cara manual dengan variabel
lebih dari 10
h. Melaksanakan tabulasi dan pengolahan 0.09 Laporan 1 1 0.090
data evaluasi media penyuluhan dengan
memakai komputer dengan variabel
lebih dari 10
i. Melakukan analisa hasil pengolahan dan 0.11 Laporan 1 1 0.110
tabulasi data pelaksanaan evaluasi
media penyuluhan dengan metoda
deskriptif
j. Melakukan analisa hasil pengolahan dan 0.192 Laporan 1 1 0.192
tabulasi data pelaksanaan evaluasi
media penyuluhan dengan metoda
analitik
k. Menyusun laporan hasil pelaksanaan 0.094 Laporan 1 1 0.094
evaluasi media penyuluhan dengan
memakai metoda deskriptif
l. Menyusun laporan hasil pelaksanaan 0.156 Laporan 1 1 0.156
evaluasi media penyuluhan dengan
memakai metoda analitik
10. Memprakondisikan kegiatan penyuluhan Laporan 1 1 -
kesehatan masyarakat dilapangan
a. Melakukan pertemuan lintas 0.03 Laporan 1 1 0.030
program/lintas sektor di tingkat
kabupaten
b. Melakukan pertemuan lintas 0.08 Laporan 1 1 0.080
program/lintas sektor di tingkat
propinsi
c. Melakukan pertemuan lintas 0.135 Laporan 1 1 0.135
program/lintas sektor di tingkat
nasional
B. Melaksanakan advokasi kesehatan 1 1 -
1. Melakukan identifikasi Laporan 1 1 -
a. Melakukan identifikasi untuk sasaran 0.035 Laporan 1 1 0.035
tersier
b. Melakukan identifikasi data-data 0.084 Laporan 1 1 0.084
strategi untuk melakukan pendekatan.
2. Menyusun perencanaan advokasi 1 1 -
a. Menyusun perencanaan untuk 0.094 Laporan 1 1 0.094
pelaksanaan advokasi di tingkat
propinsi
b. Menyusun perencanaan untuk 0.189 Laporan 1 1 0.189
pelaksanaan advokasi di tingkat
nasional
c. Menyusun perencanaan untuk 0.39 Laporan 1 1 0.390
pelaksanaan advokasi di tingkat
internasional
3. Melaksanakan advokasi 1 1 -
a. Melaksanakan advokasi di tingkat 0.02 Laporan 1 1 0.020
propinsi
b. Melaksanakan advokasi di tingkat 0.04 Laporan 1 1 0.040
nasional
c. Melaksanakan advokasi di tingkat 0.06 Laporan 1 1 0.060
internasional
4. Melakukan evaluasi atas hasil advokasi 1 1 -
a. Melakukan evaluasi hasil advokasi di 0.04 Laporan 1 1 0.040
tingkat propinsi
b. Melakukan evaluasi hasil advokasi di 0.3 Laporan 1 1 0.300
tingkat nasional
c. Melakukan evaluasi hasil advokasi di 0.3 Laporan 1 1 0.300
tingkat internasional
5. Menyusun laporan hasil pelaksanaan 1 1 -
advokasi
a. Secara deskriptif 0.126 Laporan 1 1 0.126
b. Secara Analitik 0.174 Laporan 1 1 0.174
C. Melaksanakan penggalangan dukungan sosial 1 1 -
1. Menyusun perencanaan untuk 1 1 -
melaksanakan penggalangan dukungan
sosial
a. Merancang cara untuk mendapatkan 0.148 Laporan 1 1 0.148
dukungan sosial di tingkat propinsi
b. Merancang cara untuk mendapatkan 0.174 Laporan 1 1 0.174
dukungan sosial di tingkat nasional
c. Merancang cara untuk mendapatkan 0.27 Laporan 1 1 0.270
dukungan sosial di tingkat internasional
2. Melaksanakan penggalangan dukungan 1 1 -
sosial
a. Melaksanakan kegiatan penggalangan 0.045 Laporan 1 1 0.045
dukungan sosial di tingkat propinsi
b. Melaksanakan kegiatan penggalangan 0.09 Laporan 1 1 0.090
dukungan sosial di tingkat nasional
c. Melaksanakan kegiatan penggalangan 0.27 Laporan 1 1 0.270
dukungan sosial di tingkat internasional
3. Melakukan pengembangan untuk 0.054 Laporan 1 1 0.054
penggalangan dukungan sosial di
masyarakat melalui pemantauan
4. Membuat laporan hasil pelaksanaan 1 1 -
penggalangan dukungan sosial dengan cara .
a. Secara deskriptif 0.054 Laporan 1 1 0.054
b. Secara Analitik 0.07 Laporan 1 1 0.070
D. Melaksanakan penyuluhan untuk pemberdayaan 1 1 -
masyarakat
1. Melaksanakan kegiatan penyuluhan 1 1 -
langsung
a. Melaksanakan kegiatan penyuluhan 0.042 Laporan 1 1 0.042
inddengan individu demosntrasi/
praktek
b. Melaksanakan kegiatan penyuluhan 0.013 Laporan 1 1 0.013
kelompok dengan demosntrasi/ praktek
2. Melaksanakan penyuluhan tidak langsung 1 1 -
a. Melalui radio dengan satu arah 0.014 Laporan 1 1 0.014
b. Melalui radio dengan dua arah 0.021 Laporan 1 1 0.021
c. Melalui televisi dengan satu arah 0.03 Laporan 1 1 0.030
d. Melalui televisi dengan dua arah 0.06 Laporan 1 1 0.060
e. Melalui koran/majalah/jurnal 0.156 Laporan 1 1 0.156
f. Melalui komputer/internet 0.09 Laporan 1 1 0.090
g. Melalui surat 0.02 Laporan 1 1 0.020
3. Menlaksanakan kegiatan pameran 1 1 -
a. Membuat rencana rancangan pameran 0.076 Laporan 1 1 0.076
b. Melaksanakan tugas sebagai 0.01 hari 1 1 0.010
pramuwicara pada pameran tingkat
nasional
c. Melaksanakan tugas sebagai 0.03 hari 1 1 0.030
pramuwicara pada pameran tingkat
internasional
4. Memberikan pelayanan konseling 1 1 -
Memberikan pelayanan konseling kepada 0.005 Laporan 1 1 0.005
masyarakat dengan dasar pendidikan di atas
SLTA
5. Melakukan pemantauan dan evaluasi 1 1 -
program penyuluhan kesehatan
a. Membuat konsep pedoman 0.4 Pedoman 1 1 0.400
pemantauan
b. Membuat konsep pedoman evaluasi 0.6 Pedoman 1 1 0.600
c. Membuat instrumen untuk pemantauan 0.114 Instrumen 1 1 0.114
d. Membuat instrumen untuk evaluasi 0.186 Instrumen 1 1 0.186
e. Melaksanakan pemantauan program 0.09 Laporan 1 1 0.090
penyuluhan
f. Melaksanakan evaluasi program 0.135 Laporan 1 1 0.135
penyuluhan
III. PENGEMBANGAN PENYULUHAN KESEHATAN 1 1 -
MASYARAKAT
A. Melaksanakan pengembangan pedoman 1 1 -
penyuluhan
1 Menyusun pedoman/panduan/petunjuk 1 1 -
teknis.
a. Menyusun konsep/pedoman/juknis 0.2 Konsep 1 1 0.200
untuk satu program pedoman
b. Menyusun konsep/pedoman/juknis 0.4 Konsep 1 1 0.400
untuk program terpadu pedoman
2 Membahas pedoman/panduan/ petunjuk 1 1 -
teknis.
a. Membahas sebagai penyaji konsep 0.02 kali 1 1 0.020
pedoman/juknis untuk satu program
b. Membahas sebagai penyaji konsep 0.04 kali 1 1 0.040
pedoman/juknis untuk program terpadu
c. Membahas sebagai pembahas konsep 0.02 kali 1 1 0.020
pedoman/juknis untuk satu program
d. Membahas sebagai pembahas konsep 0.04 kali 1 1 0.040
pedoman/juknis untuk program terpadu
e. Membahas sebagai nara sumber konsep 0.06 kali 1 1 0.060
pedoman/juknis untuk satu program
f. Membahas sebagai nara sumber konsep 0.06 kali 1 1 0.060
pedoman/juknis untuk program terpadu
3 Merumuskan konsep pedoman/petunjuk 1 1 -
teknis.
a. Merumuskan konsep pedoman/juknis 0.4 Konsep 1 1 0.400
untuk satu program pedoman
b. Merumuskan konsep pedoman/juknis 0.4 Konsep 1 1 0.400
untuk program terpadu pedoman
B. Merumuskan system pengembangan 1 1 -
penyuluhan
1. Merumuskan kebijakan pengembangan 1 1 -
penyuluhan kesehatan yang sudah ada
a. Menyusun kerangka acuan 0.33 Kerangka 1 1 0.330
acuan
b. Menyiapkan bahan/data/informasi 0.342 Laporan 1 1 0.342
c Mengolah dan mengkaji data/informasi 0.264 Laporan 1 1 0.264
d Merumuskan konsep kebijakan 0.72 Laporan 1 1 0.720
2. Merumuskan kebijakan pengembangan 1 1 -
penyuluhan kesehatan yang bersifat
pembaharuan
a. Menyusun kerangka acuan 0.264 Kerangka 1 1 0.264
acuan
b. Menyiapkan dan mengolah 0.132 Laporan 1 1 0.132
bahan/data/informasi
c Mengolah dan mengkaji data/informasi 0.24 Laporan 1 1 0.240
d Merumuskan konsep kebijakan 1.548 Laporan 1 1 1.548
C. Mengembangkan metode penyuluhan kesehatan 1 1 -
1. Merumuskan pengembangan metode 1 1 -
penyuluhan kesehatan yang bersifat
penyempurnaan.
a. Menyusun kerangka acuan 0.684 Kerangka 1 1 0.684
acuan
b. Menyiapkan dan mengolah 0.037 Laporan 1 1 0.037
bahan/data/informasi
c Mengolah dan mengkaji data/informasi 0.9 Laporan 1 1 0.900
2. Merumuskan pengembangan metode 1 1 -
penyuluhan kesehatan yang bersifat
pembaharuan
a. Menyusun kerangka acuan 0.39 Kerangka 1 1 0.390
acuan
b. Menyiapkan dan mengolah 0.396 Laporan 1 1 0.396
bahan/data/informasi
c. Menganalisis data dan informasi dan 0.57 Laporan 1 1 0.570
merumuskan konsep kebijaksanaan
III PENGEMBANGAN PENYULUHAN 1 1 -
KESEHATAN MASYARAKAT
IV PENGEMBANGAN PROFESI 1 1 -
A. Membuat karya tulis/karya ilmiah bidang 1 1 -
kesehatan 1 1 -
1 Karya ilmiah hasil penelitian bidang
keshatan yang dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan 12.5 Karya 1 1 12.500
dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui 6 Karya 1 1 6.000
instansi berwenang
2 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan 1 1 -
ilmiah dengan gagasan sendiri dalam
bidang kesehatan yang tidak
dipublikasikan tetapi didokumentasikan
pada perpustakaan instansi yang
bersangkutan dalam bentuk:
a. Buku 7 Buku 1 1 7.000
b. Makalah 3.5 Makalah 1 1 3.500
3 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan 1 1 -
ilmiah dengan gagasan sendiri dalam
bidang penyuluhan kesehatan yang
dipublikasikan dalam bentuk:
a. Buku 8 Buku 1 1 8.000
b. Makalah 4 Makalah 1 1 4.000
4 Tulisan ilmiah populer di bidang 2 Karya 1 1 2.000
penyuluhan kesehatan masyarakat yang
disebarluaskan dalam bidang
penyuluhan kesehatan melalui media
massa
5 Menyampaikan prasaran berupa tinjaua, 2.5 Naskah 1 1 2.500
gagasan dan atau ulasan ilmiah di
bidang penyuluhan kesehatan pada
pertemuan ilmiah
B. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan 1 1 -
lainnya di bidang penyuluhan kesehatan
1 Terjemahkan/saduran di bidang 1 1 -
penyuluhankesehatan yang
dipublikasikan dalam bentuk:
a. Buku yang di terbitkan atau 7 Buku 1 1 7.000
diedarkan secara nasional
b. Majalah ilmiah yang diakui oleh 3.5 Majalah 1 1 3.500
instansi yang berwenang
2 Terjemahkan/sad uran di bidang 1 1 -
penyuluhan kesehatan yang tidak
dipublikasikan
a. Buku dalam bentuk: 3 Buku 1 1 3.000
b. Makalah 1.5 Makalah 1 1 1.500
3 Membuat abstak tulisan ilmiah yang 1.5 Makalah 1 1 1.500
dimuat dalam penerbitan
C. Membuat buku pedoman/petunjuk 1 1 -
pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang
penyuluhan kesehatan masyarakat
Membuat buku pedoman /petunjuk 2 Naskah/ 1 1 2.000
pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang Pedoman
penyuluhan kesehatan masyarakat
D. Mengembangkan teknologi tepat guna di 1 1 -
bidang penyuluhan kesehatan masyarakat
Mengembangkan teknologi tepat guna di 5 Kali 1 1 5.000
bidang penyuluhan kesehatan masyarakat
V PENUNJANG KEGIATAN PENYULUHAN 1 1 -
KESEHATAN MASYARAKAT
A. Mengajar/melatih dalam bidang penyuluhan 1 1 -
kesehatan masyarakat
Mengajar/melatih pada pendidikandan 0.040 2 jam/ pelajaran 1 1 0.040
pelatihan pegawai
B. Mengikuti kegiatan seminar/lokakarya dalam 1 1 -
bidang penyuluhan kesehatan
1 Mengikuti seminar/lokakarya 1 1 -
internasional/nasional sebagai:
a. Pemasaran 3 Kali 1 1 3.000
b. Pembahas/moderator/ narasumber 2 Kali 1 1 2.000
c. Peserta 1 Kali 1 1 1.000
2 Mengikuti/berperan serta sebagai 1 1 -
delegasi ilmiah sebagai:
a. Ketua 1.5 Kali 1 1 1.500
b. Anggota 1 Kali 1 1 1.000
C. Menjadi anggota tim penilai jabatan 1 1 -
fungsional penyuluh kesehatan masyarakat
Menjadi anggota aktif tim penilai 0.5 Tahun 1 1 0.500
D. Memperoleh penghargaan/tanda jasa 1 1 -
1 Tanda jasa/penghargaan dari 1 1 -
pemerintah atau prestasi kerjanya
a. Tiap tanda jasa tingkat [Link] 3 Penghargaan 1 1 3.000
/Internasional 1 1 2.500
b. Propinsi 2.5 Penghargaan
c. Kabupaten/Kota 2 Penghargaan 1 1 2.000
2 Gelar kehormatan di bidang akademi 15 Gelar 1 1 15.000
E. Menjadi anggota organisasi profesi di bidang 1 1 -
PKM
1 Tingkat Internasional/ Nasioanl sebagai 1 1 -
a. Pengurus aktif 1 Tahun 1 1 1.000
b. Anggota aktif 0.750 Tahun 1 1 0.750
2 Tingkat Propinsi sebagai 1 1 -
a. Pengurus aktif 0.500 Tahun 1 1 0.500
b. Anggota aktif 0.350 Tahun 1 1 0.350
F. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya 1 1 -
Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai 1 1 -
dalam bidang tugas :
1 Sarjana /D IV 5 Ijazah/Gelar 1 1 5.000
2 Pasca Sarjana 10 Ijazah/Gelar 1 1 10.000
3 Doktor 15 Ijazah/Gelar 1 1 15.000
G. Menjadi anggota Tim Penilai Karya-Karya yang 1 1 -
berkaitan dengan advokasi penggalangan
dukungan sosial empowerment
1 Sebahai ketua 1 SK 1 1 1.000
2 Sebahai anggota 1.5 SK 1 1 1.500
166.923
PARAF ATASAN 1 1
Mengetahui :
Kepala UPT Puskesmas Tambakboyo Banyuwangi NOPEMBER 2022
Pegawai yang bersangkutan
RINI HANDAYANI UTAMI DEWI, SKM
NIP.19710901 199003 2 002 ALI [Link]
NIP : 1999 888 8888 001
###
166.923
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107a
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120
121
122
123
124
125
126
127
128
129
130
131
132
133
134
135
136
137
138
139
140
141
142
143
144
145
146
147
148
149
150
151
152
153
semua
154
155
semua
156
157
158
159
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
178
179
180
181
182
183
184
185
186
###
###
###
Anda mungkin juga menyukai
- Pelayanan Promosi Kesehatan TerintegrasiBelum ada peringkatPelayanan Promosi Kesehatan Terintegrasi16 halaman
- Panduan Penyuluhan Kesehatan MasyarakatBelum ada peringkatPanduan Penyuluhan Kesehatan Masyarakat16 halaman
- Laporan Kegiatan Penyuluhan KesehatanBelum ada peringkatLaporan Kegiatan Penyuluhan Kesehatan37 halaman
- SKP Tenaga Promosi Kesehatan Ahli PertamaBelum ada peringkatSKP Tenaga Promosi Kesehatan Ahli Pertama2 halaman
- Kegiatan PKIP dalam Promosi KesehatanBelum ada peringkatKegiatan PKIP dalam Promosi Kesehatan22 halaman
- Profil dan Kegiatan Tenaga KesehatanBelum ada peringkatProfil dan Kegiatan Tenaga Kesehatan289 halaman
- Rencana Kegiatan Penyuluhan KesehatanBelum ada peringkatRencana Kegiatan Penyuluhan Kesehatan8 halaman
- Laporan Kegiatan Penyuluhan KesehatanBelum ada peringkatLaporan Kegiatan Penyuluhan Kesehatan21 halaman
- Laporan Kegiatan Penyuluhan Kesehatan Januari 2022Belum ada peringkatLaporan Kegiatan Penyuluhan Kesehatan Januari 20221 halaman
- Tugas Tenaga Promosi Kesehatan Ahli PertamaBelum ada peringkatTugas Tenaga Promosi Kesehatan Ahli Pertama2 halaman
- Instrumen Portofolio Tenaga KesehatanBelum ada peringkatInstrumen Portofolio Tenaga Kesehatan13 halaman
- Rencana Kerja Promosi Kesehatan 2023Belum ada peringkatRencana Kerja Promosi Kesehatan 20234 halaman
- Laporan Kegiatan Penyuluhan KesehatanBelum ada peringkatLaporan Kegiatan Penyuluhan Kesehatan22 halaman
- Tugas dan Tanggung Jawab Penyuluh KesehatanBelum ada peringkatTugas dan Tanggung Jawab Penyuluh Kesehatan28 halaman
- Laporan Harian Penyuluhan KesehatanBelum ada peringkatLaporan Harian Penyuluhan Kesehatan1.208 halaman
- Instrumen Portofolio Penyuluh KesehatanBelum ada peringkatInstrumen Portofolio Penyuluh Kesehatan6 halaman
- Instrumen Penilaian Portofolio KesehatanBelum ada peringkatInstrumen Penilaian Portofolio Kesehatan12 halaman
- Laporan Kegiatan Penyuluhan Kesehatan 2021Belum ada peringkatLaporan Kegiatan Penyuluhan Kesehatan 20218 halaman
- Tugas dan Tanggung Jawab Penyuluh KesehatanBelum ada peringkatTugas dan Tanggung Jawab Penyuluh Kesehatan8 halaman
- Peran Ahli Kesehatan Masyarakat dalam KesehatanBelum ada peringkatPeran Ahli Kesehatan Masyarakat dalam Kesehatan3 halaman
- Formulir Beban Kerja Penyuluh KesehatanBelum ada peringkatFormulir Beban Kerja Penyuluh Kesehatan9 halaman
- Uraian Tugas Penyuluh Kesehatan MasyarakatBelum ada peringkatUraian Tugas Penyuluh Kesehatan Masyarakat30 halaman
- Rekap Hasil Tugas Mahasiswa S2 KesmasBelum ada peringkatRekap Hasil Tugas Mahasiswa S2 Kesmas20 halaman
- Tenaga Promosi Kesehatan Ahli PertamaBelum ada peringkatTenaga Promosi Kesehatan Ahli Pertama5 halaman
- Format Uraian Jabatan Penyuluh KesehatanBelum ada peringkatFormat Uraian Jabatan Penyuluh Kesehatan13 halaman
- Rekap Hasil Tugas Mahasiswa S2 Kesmas FinalBelum ada peringkatRekap Hasil Tugas Mahasiswa S2 Kesmas Final13 halaman
- Foto Penyuluhan Kesehatan MasyarakatBelum ada peringkatFoto Penyuluhan Kesehatan Masyarakat4 halaman
- Tugas dan Tanggung Jawab Ahli Muda PKIPBelum ada peringkatTugas dan Tanggung Jawab Ahli Muda PKIP5 halaman
- Rencana Kerja Tenaga Perawat PuskesmasBelum ada peringkatRencana Kerja Tenaga Perawat Puskesmas9 halaman
- Analisis Beban Kerja Penyuluh KesehatanBelum ada peringkatAnalisis Beban Kerja Penyuluh Kesehatan2 halaman
- Laporan LKP Puskesmas Sialang Buah 2022Belum ada peringkatLaporan LKP Puskesmas Sialang Buah 202240 halaman
- Rencana Promosi dan Advokasi KesehatanBelum ada peringkatRencana Promosi dan Advokasi Kesehatan16 halaman
- Laporan Kegiatan Penyuluhan Kesehatan 2021Belum ada peringkatLaporan Kegiatan Penyuluhan Kesehatan 20218 halaman
- Jabatan Penyuluh Kesehatan Ahli MadyaBelum ada peringkatJabatan Penyuluh Kesehatan Ahli Madya5 halaman
- Tugas dan Tanggung Jawab Promkes Ahli PertamaBelum ada peringkatTugas dan Tanggung Jawab Promkes Ahli Pertama7 halaman
- Laporan Bulanan Promosi Kesehatan 2023Belum ada peringkatLaporan Bulanan Promosi Kesehatan 20234 halaman
- Upaya Kesehatan Masyarakat PuskesmasBelum ada peringkatUpaya Kesehatan Masyarakat Puskesmas37 halaman
- Rapat Koordinasi Promosi Kesehatan 2025Belum ada peringkatRapat Koordinasi Promosi Kesehatan 20252 halaman
- Panduan Registrasi STR Promkes OnlineBelum ada peringkatPanduan Registrasi STR Promkes Online25 halaman
- KKN Pendidikan Adaptasi Kebiasaan BaruBelum ada peringkatKKN Pendidikan Adaptasi Kebiasaan Baru5 halaman
- Jadwal Tracing Puskesmas KedunggalarBelum ada peringkatJadwal Tracing Puskesmas Kedunggalar122 halaman
- Format Pencatatan Imunisasi Anak BIANBelum ada peringkatFormat Pencatatan Imunisasi Anak BIAN6 halaman
- Tanggung Jawab Belanja Kesehatan 2022Belum ada peringkatTanggung Jawab Belanja Kesehatan 202243 halaman
- Pengadaan Barang Puskesmas KedunggalarBelum ada peringkatPengadaan Barang Puskesmas Kedunggalar4 halaman