Scribd
Unggah
137 tayangan1 halaman

Penolakan Anjuran Medis Pasien RS Bakti Kars

Dokumen tersebut adalah formulir informasi menolak anjuran medis yang berisi rencana asuhan yang ditolak oleh pasien beserta alasannya dan tanda tangan pasien dan keluarga sebagai persetujuan penolakan tersebut pada tanggal 12 Juli 2022 jam 11.05.

Diunggah oleh

Aziz Andriyanto
Hak Cipta
© All Rights Reserved
Kami menangani hak cipta konten dengan serius. Jika Anda merasa konten ini milik Anda, ajukan klaim di sini.
Format Tersedia
Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online di Scribd
137 tayangan1 halaman

Penolakan Anjuran Medis Pasien RS Bakti Kars

Dokumen tersebut adalah formulir informasi menolak anjuran medis yang berisi rencana asuhan yang ditolak oleh pasien beserta alasannya dan tanda tangan pasien dan keluarga sebagai persetujuan penolakan tersebut pada tanggal 12 Juli 2022 jam 11.05.

Diunggah oleh

Aziz Andriyanto
Hak Cipta
© All Rights Reserved
Kami menangani hak cipta konten dengan serius. Jika Anda merasa konten ini milik Anda, ajukan klaim di sini.
Format Tersedia
Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online di Scribd

RUMAH SAKIT Nama pasien : ..............................

BAKTI KARS Tanggal lahir : ..............................


No. Rekam Medis : ..............................

FORMULIR INFORMASI MENOLAK ANJURAN MEDIS

RENCANA ASUHAN YANG DITOLAK:

ALASAN PENOLAKAN:

Tanda tangan dan


Tanggal Nama Lengkap
Materi Informasi Risiko Penolakan
Jam Keluarga
Pasien Staf RS
(Hubungan)

12 Juli Risiko penolakan:


2022
Jam
11.05

Anda mungkin juga menyukai