Laporan Kasus
Multiple PVC + ADHF
Glorianna Christy (194122006)
Pembimbing: dr. Dinar Rakanita Bestari, [Link].
Identitas Pasien
Nama : Tn. SH
No. RM : 8411xx
Umur : 49 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Alamat : Dusun Jono, Cerme, Gresik
Pekerjaan : TNI AL
Status Perkawinan : Menikah
Tanggal Pemeriksaan : 20 Maret 2023
Anamnesis
Keluhan utama: Sesak nafas
Riwayat penyakit sekarang:
• Sesak nafas muncul mendadak pada
Minggu, 19 Maret 2023 pukul 12.00 siang,
lalu dibawa ke IGD RSUD Ibnu Sina.
• Sesak bertambah berat ketika pasien
dalam posisi menunduk dan tidak kuat
saat berjalan.
• Dada dirasakan berdebar dan terasa
berat.
• Sebelum sesak nafas, pasien sempat
pingsan saat sedang berolahraga di
pagi hari.
• Batuk, bengkak pada tungkai, mual
muntah disangkal pasien.
Anamnesis
Riwayat Penyakit Dahulu:
Hipertensi tidak terkontrol
Riwayat Penyakit Keluarga:
Disangkal
Riwayat Sosial:
Pasien bekerja sebagai TNI AL.
Riwayat merokok sejak usia muda.
Rutin berolahraga, namun berkurang sejak
pasien mengalami kecelakaan dan fraktur
pad kaki kiri.
Konsumsi alkohol, jamu-jamuan, dan obat-
obatan disangkal.
Keadaan Umum : Lemah
Kesadaran : Compos mentis
Pemeriksaan Fisik
GCS : E4-V5-M6
Tanda Vital:
TD : 150/94 mmHg
Nadi : 65 x/menit
RR : 20 x/menit
Suhu : 36◦C
SpO2 : 100 %
Kepala Leher
Mata : konjungtiva pucat (-/-), sklera icterus (-/-)
Telinga : Sekret (-/-)
Hidung : Sekret (-/-)
Mulut : Sianosis (-), gusi berdarah (-), mukosa pucat (-)
Leher : Pembesaran KGB (-), pelebaran vena jugular (-), pembesaran
tiroid (-), retraksi otot bantu pernapasan (-)
Thorax Pemeriksaan Fisik
Dinding Dada : Simetris, retraksi (-)
Jantung : S1 S2 TR, Murmur (-), gallop (-)
Paru
- Inspeksi : Gerakan dada simetris, retraksi (-)
- Perkusi : Sonor pada kedua lapang paru
- Palpasi : Simetris, fremitus simetris kanan dan kiri
- Auskultasi : Ves (+/+), Wh (-/-), Rh (-/-)
Abdomen
Inspeksi : Soepl
Auskultasi : Bising usus normal
Palpasi : dbn
Ekstremitas
Superior : ADKM (+/+), CRT <2s, Edem (-/-)
Inferior : ADKM (+/+), CRT <2s, Edem (-/-)
Genital : tde
Neurologis : tde
Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan Hasil Nilai Normal Gula darah Hasil Nilai normal
GDA 102 <200 mg/dL
Hb 16.6 13,2 g% - 17,3 g%
Pemeriksaan Hasil Nilai Normal
Leukosit 10.10 3800-10600
BUN 10,1 8-18
LED - 0-10 Kreatinin 0,87 0,45-0,75
Elektrolit Hasil Nilai normal
Hitung Jenis 0/0/0/44/48/8 2-4/0-1/3-5/50-70/25-50/2-8 135-147
Natrium (Na) 138
mmol/L
PCV/Hematokrit 50 40-52% Kalium (K) 3,8 3,5-5,0 mmol/L
Klorida (Cl) H 110 95-105 mmol/L
Trombosit 268 150.000-450.000
Fungsi Hepar Hasil Nilai normal
MCV 88 80-100 CK-MB 18 < 25 U/L
Troponin I Negatif Negatif
MCH 29 26-34
MCHC 33 32-36 Pemeriksaan Hasil
Antigen SARS COV 2
Eritrosit 5,70 4,5-6,5 106/uL Antigen COVID-19
Negatif
Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan Parameter Hasil
Proyeksi Anterior-posterior
Identitas Ada
Marker Kanan
Inspirasi Kurang
Exposure Cukup
Trakea ditengah, tidak
Airway
menyempit
Hilus tidak tampak melebar,
corak bronkovaskuler baik, tidak
tampak infiltrat, nodul, kalsifikasi,
Foto Thorax kavitas, fibrosis atau konsolidasi,
Breathing
sudut kostofrenikus lancip, kubah
diafragma baik tidak tampak
tenting, tidak tampak penebalan
pleura
Jantung bentuk baik, CTR>50%
Circulation (Cardiomegaly), apex mengarah
ke diafragma
Tulang tampak baik, sela iga
Disability
tidak menyempit
Everything else -
Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan Penunjang
Irama Sinus
Laju QRS 150/menit
Regularitas Ireguler
Axis Lead I (+), AVF (-) (Left Axis Deviation)
Morfologi P: normal
Interval PR : Berubah-ubah
QRS: Amplitudo besar, melebar,
prematur
Segmen ST : normal
T : Tidak jelas
Diagnosis Multiple PVC Multiform (Lead I,II,III, V1,
V2, V3, V4, V5, V6)
Pemeriksaan Penunjang
Tatalaksana
Terapi MRS (19/03/23) Terapi KRS (21/03/23)
Inf PZ 7 tpm Furosemide 1 x 40 mg
Pump Amiodarone 600 mg/24 Spironolakton 1 x 25 mg
jam Amiodaron 1 x 200 mg
Inj. Pantoprazole 2 x 40 mg IV Concor 1 x 2,5 mg
Inj. Lasix 3 x 1 amp IV
Spironolakton 1 x 200 mg
Candesartan 8 mg
Concor 1 x 2,5 mg
Definisi
Kompleks ventrikular prematur atau
Premature ventricular complex (PVC)
merupakan salah satu jenis aritmia
ventrikuler yang disebabkan pacemaker
jantung ektopik yang terletak di
ventrikel.
Epidemiologi
• PVC dideteksi pada 1% populasi normal yang
menjalani pemeriksaan EKG standar
• Studi kohort oleh ARIC (Atherosclerosis Risk in
Communities) → pria dan wanita berusia 45–64
tahun, → 1 kejadian PVC setiap 252 hasil EKG (1,8%)
dari total 14.000 EKG konvensional pada subjek
tanpa gagal jantung.. Di
• Indonesia sendiri belum terdapat studi besar atau
data epidemiologi nasional mengenai PVC di
Indonesia.
Klasifikasi PVC
Patofisiologi
Manifestasi Klinis
Kriteria EKG
• Irama Sinus
• Rate Bervariasi
• Irama
• P = Tidak ada
• P-R=-
• QRS = Lebar & Bizzare (>0,12 detik),
• prematur
• ST segment = Terbalik dengan QRS
• T = Terbalik dengan QRS
• Full compensatory pause
Kriteria EKG
• Irama Sinus
• Rate Bervariasi
• Irama
• P = Tidak ada
• P-R=-
• QRS = Lebar & Bizzare (>0,12 detik),
• prematur
• ST segment = Terbalik dengan QRS
• T = Terbalik dengan QRS
• Full compensatory pause
Klasifikasi PVC
Lown Grading System
• Grade 0 : Tidak ada PVC
• Grade I : PVC unifokal, frekuensi <30x/jam
• Grade II : PVC unifokal, frekuensi >30x/jam
• Grade III : PVC multifokal
• Grade IVA : PVC kuplet
• Grade IVB : PVC triplet atau diatasnya
• Grade V : R on T
Tatalaksana
• Benign PVC (jarang, x gejala) → Menenangkan penderita +
mengatasi faktor pencetus.
• Maligna PVC → frekuensi terlalu sering (10-30x/menit),
multiformis, memiliki fenomena R on
• T disertai gejala→Beta Blocker & CCB non dihidropiridine
• Obat Anti aritmia lainnya
• Ablasi Kateter
Tatalaksana
Tatalaksana
Terima Kasih
Daftar Pustaka
Kardalas E, Paschou SA, Anagnostis P, et al. Hypokalemia: A Clinical Update. Endocrinology Connections. 2018:7(4):R135-
46.
Lederer E, Alsauskas ZC, Mackelaite L, et al. Hypokalemia. Medscape. 2018. Retrieved from
[Link]
Tinawi M. Hypokalemia: A Practical Approach to Diagnosis and Treatment. Archives of Clinical and Biomedical Research.
2020:4(2):48066
Castro D, Sharma S. Hypokalemia. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. 2020. Retrieved
from [Link]
Palmer BF, Clegg DJ. Physiology and Pathophysiology of Potassium Homeostasis: Core Curriculum 2019. American
Journal of Kidney Diseases. 2019:74(5):682-695
Manulis AS, Calkins H, Downey BC. Premature ventricular complexes: Clinical presentation and diagnostic evaluation.
2020. Uptodate [Internet] Available from: [Link]
presentation-and-diagnostic-evaluation#H17
Dave J. 2016. Premature Ventricular Complexes. Medscape. [Internet] Available from:
[Link]
Marcus GM. Evaluation and Management of Premature Ventricular Complexes. Circulation. 2020;141:1404–1418.
[Link]
Al-Katib SM, Stevenson WG, et al. 2017 AHA/ACC/HRS Guideline for Management of Patients With Ventricular
Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death. Circulation. 2018;138:e272–e391.
[Link]