DAMANG KEPALA ADAT
KECAMATAN SERUYAN TENGAH , BATU AMPAR
KABUPATEN SERUYAN
PROVINSI KALIMANTAN TENGAH
SURAT KETERANGAN TANAH (SKT-ADAT)
Nomor : ...01...../DKA-KCT/SKT-A/XI/2023
Dasar : 1. Peraturan Daerah Nomor 16 Tahun 2008 jo. Pearaturan Daerah Nomor 1 Tahun 2010
Tentang Kelembagaan Adat Dayak Kalimantan Tengah;
2. Peraturan Gubernur Kalimantan Tengah Nomor 13 Tahun 2009 jo. Peraturan Gubernur
Kalimantan Tengah Nomor 4 Tahun 2012 Tentang Tanah Adat dan Hak-Hak Adat di
Atas Tanah di Kalimantan Tengah
Damang Kepala Adat Kecamatan Seruyan Tengah , Batu Ampar Kabupaten Seruyan Provinsi
Kalimantan Tengah, Dengan ini memberikan keterangan tentang kepemilikan hak atas Tanah Adat
sebagai berikut :
1. Pemilik Tanah Adat
a. Nama : TOMI AMIROL
b. Tempat Tanggal Lahir : Rantau Pulut, 12 Desember 1978
c. Jenis Kelamin : Laki-Laki
d. Pekerjaan : Wiraswasta
e. Alamat Sasuai KTP : Kelurahan Rantau Pulut
2. Letak Tanah
a. Pada jalan/Sungai : Bukit Keminting
b. RT/RW/Desa/Kelurahan : Desa Bukit Buluh
c. Kedamangan : Seruyan Tengah, Batu Ampar
d. Kecamatan/Kab : Seruyan Tengah, Seruyan
3. Ukuran Tanah
a. Panjang : Utara = 450 Meter. Selatan = 450 Meter
b. Lebar : Timur = 900 Meter. Barat = 900 Meter
c. Luas : 40,5 Hektar
4. Tanda Batas dan Batas-Batas
a. Utara : Wilayah A/n. TOMI AMIROL
b. Timur : Wilayah A/n. WANDA
c. Selatan : Wilayah JL. Poros Bina Desa
d. Barat : Wilayah A/n. TOMI AMIROL
5. Penggunaan Tanah
a. Pertanian/Perumahan : -
b. Hutan/Perkebunan : Hutan
c. Jenis Tanah Adat : Milik Perorangan
6. Riwayat Tanah Adat : Tanah tersebut dikuasai oleh saudara Tomi Amirol sejak dulu
tahun 2006 s/d sekarang. Diterlantarkan dan tidak dalam keadaan
sengketa.
a. Surat Pernyataan Memilki
Tanah Adat : Tertanggal, 13 April 2023
b. Berita Acara Pemeriksaan
Tanah Adat : No. ....01........ /DKA-KCT/SKT-A/XI/2023
Demikian Surat Keterangan Tanah Adat ini dibuat dengan sebenarnya sebagai bukti kepemilikan dan
pengakuan hak menurut Hukum Adat Dayak setempat.
PEMILIK TANAH ADAT DAMANG KEPALA ADAT KECAMATAN SERUYAN
TENGAH, BATU AMPAR
TOMI AMIROL HARLIDO
LAMPIRAN I PERATURAN GUBERNUR KALIMANTAN TENGAH
NOMOR 13 TAHUN 2009
TANGGAL 25 JUNI 2009
BERITA ACARA HASIL KERAPATAN MANTIR PERDAMAIAN ADAT
KECAMATAN JABIREN RAYA
Nomor : ........02................
Pada hari ini Senin Tanggal 12 Bulan September Tahun 2014, telah dilaksanakan peninjauan lapangan
atas Tanah Adat dan Hak-hak Adat di atas Tanah dihadapan saksi-saksi yaitu :
Dengan hasil sebagai berikut
I. Letak Tanah : Sei Paloh
II. Luas Tanah : 386 Hektar
III. Gambaran Umum Keadaan di
Atas Tanah Sampai Saat Ini : -
IV. Tahun Mulai Menguasai : Juli 1926
V. Lain-Lain : -
Demikian Berita Acara Hasil Kerapatan Mantir Perdamaian Adat ini dibuat guna keperluan lebih lanjut.
Saksi-Saksi
1. Nama : Emen
Alamat : Desa Tumbang Nusa
2. Nama : Uyen Sabri
Alamat : Desa Tumbang Nusa
3. Nama : Hariyono
Alamat : Desa Tumbang Nusa
Pemohon/ Yang Menguasai
1. Nama : Marjo Muntak
Alamat : Kelurahan Sei Pasah
DAMANG KEPALA ADAT
KECAMATAN JABIREN RAYA
UNGUK K. RATU
LAMPIRAN I PERATURAN GUBERNUR KALIMANTAN TENGAH
NOMOR 13 TAHUN 2009
TANGGAL 25 JUNI 2009
BERITA ACARA HASIL KERAPATAN MANTIR PERDAMAIAN ADAT
KECAMATAN JABIREN RAYA
Nomor : ........................
Pada hari ini Senin Tanggal 12 Bulan September Tahun 2014, telah dilaksanakan peninjauan lapangan
atas Tanah Adat dan Hak-hak Adat di atas Tanah dihadapan saksi-saksi yaitu :
Dengan hasil sebagai berikut
I. Letak Tanah : Sei Paloh
II. Luas Tanah : 386 Hektar
III. Gambaran Umum Keadaan di
Atas Tanah Sampai Saat Ini : -
IV. Tahun Mulai Menguasai : Juli 1926
V. Lain-Lain : -
Demikian Berita Acara Hasil Kerapatan Mantir Perdamaian Adat ini dibuat guna keperluan lebih lanjut.
Saksi-Saksi
1. Nama : Emen
Alamat : Desa Tumbang Nusa
2. Nama : Uyen Sabri
Alamat : Desa Tumbang Nusa
3. Nama : Hariyono
Alamat : Desa Tumbang Nusa
Pemohon/ Yang Menguasai
1. Nama : Marjo Muntak
Alamat : Kelurahan Sei Pasah
Menyetujui
Saksi-Saksi :
Saksi 1 Saksi 2
Emen Uyen Sabri
Saksi 3 Pemohon/ Yang Menguasai
Hariyono Marjo Muntak
Mengetahui
DAMANG KEPALA ADAT
KECAMATAN JABIREN RAYA
UNGUK K. RATU