MANAJEMEN LUKA
Presenter: dr. M. Bob M. Rambe, [Link] (Surg). Sp.B
Definisi Luka
Luka adalah kerusakan pada fungsi perlindungan kulit disertai hilangnya kontinuitas jaringan epitel
dengan atau tanpa adanya kerusakan pada jaringan lainnya seperti otot, tulang dan nervus
Tajam
Trauma
Tumpul
Perubahan suhu
Zat Kimia
Luka
Ledakan
Sengatan Listrik
Gigitan hewan
Bentuk Luka Abrasi
Luka Insisi
Luka Tusuk
Laserasi
Bentuk Luka Luka Gigitan
Luka Remuk/Crush
Luka Tembak
Wound
Luka Bakar
Klasifikasi Luka
• Luka akut, mendadak dan penyembuhannya sesuai waktu yang
Luka Akut diperkirakan: luka sayat, luka bakar, luka tusuk, crush injury
• Luka gagal sembuh pada waktu yang diperkirakan, tidak
Luka Kronis berespon baik terhadap terapi dan punya tendensi untuk timbul
kembali: ulcus decubitus, ulcus diabeticum, ulcus varicosum, luka
bakar
Luka • Luka akut yang dibuat: luka jahit, skin graft
Operasi
PENYEMBUHAN LUKA
1. Fase Inflamasi
[Link] Proliferasi
[Link]
Remodelling
FASE I : INFLAMASI
Terjadi Luka sampai ± hari ke-5
Hemostasis => vasokonstriksi pembuluh
darah
• Agregasi platelet
• Jalur koagulasi intrisik dan ekstrinsik:
• Protrombin => trombin
• Fibrinogen => fibrin => stable clot
Vasodilatasi (efek koagulasi & jalur
komplemen)
• Jalur komplemen
• Anafilaktosin C3a dan C5a menarik
neutrofil dan monosit
• Mast cells menstimulasi histamin,
leukotrien C4 &D4
FASE II : PROLIFERASI
Fibroplasia
• Fibroblast distimulasi makrofag
• Fibroblast mensintesa kolagen
• Kogen tipe I dan III dominan pada ECM
Granulasi
• Pembuluh darah, makrofag, fibroblast, fibronectin,
hyaluronic acid, kolagen
Kontraksi
• Jaringan sekitar melingkar menuju luka terbuka
Epitelialisasi
• Keratinosit dan fibroblas mensekresi laminin & kolagen
tipe IV, membentuk basal membran
FASE III : REMODELLING
3 minggu sampai dengan 2 tahun
Kekuatan tensil luka berhubungan
dengan Collagen cross linking
Kekuatan tensil luka sampai dengan 80%
kulit normal
Penyerapan jaringan berlebih
Pengerutan yang sesuai dengan gravitasi
Hypertrophic scar Contracture
Keloid
Penyembuhan luka Kekakuan atau konstriksi
Parut luka yang
berlebihan yang pada otot, sendi, ligamen,
pertumbuhannya
bersifat self limiting dan kulit sehingga
melampaui batas
dan akan berkurang menghambat pergerakan
luka semula
seiring dengan waktu normal
Penyembuhan Luka yang Berlebihan
JENIS PENYEMBUHAN LUKA
Per Primam Per Tertiam
Per Sekundam
Tidak ditutup segera
Luka langsung dijahit
Dilakukan penutupan
Sembuh tanpa selanjutnya
penutupan secara
bedah
Penatalaksanaan Luka Secara Umum
Perhatikan keadaan umum, bila keadaan umum buruk => atasi ABCDE
Luka kurang dari 6 jam : dianggap luka bersih ( clean wound), luka ini diharapkan sembuh per primam dan dapat
dilakukan penjahitan primer
Luka terkontaminasi => Yang termasuk luka ini berupa:
• Luka antara 6-12 jam
• Luka kurang dari 6 jam tetapi kotor
• Luka kurang dari 6 jam tetapi disebabkan oleh energi yang tinggi seperti crash injury
Penatalaksanaan Luka Secara Umum
Luka terkontaminasi => Luka ini diragukan dapat sembuh primer
Pada luka ini, dilakukan perawatan luka dahulu dengan dikompres larutan antiseptik. Apabila
dalam waktu 3-7 hari tidak ada infeksi => luka dapat dijahit, jahitan ini dinamakan jahitan
primer tertunda (delayed primary suture)
Luka terinfeksi: Luka lebih dari 12 jam
Dilakukan kompres dengan antiseptik, dan pemberian antibiotik
Jika perlu dapat dilakukan test kultur untuk uji resistensi
Setelah infeksi tenang dan granulasi terbentuk dapat dilakukan penjahitan sekunder
Penatalaksanaan Luka Secara Umum
Profilaksis tetanus : Dapat diberikan dalam bentuk ATS, TT dan HIG
ATS => 1500 U
TT =>1cc
HIG => 250U
Pemberian Antibiotika => Broad spectrum
Perawatan Khusus
• Luka dengan perdarahan aktif = > dilakukan balut tekan
• Ruptur saraf dan tendon => Jika luka bersih sebaiknya dilakukan penjahitan primer, jika luka
kotor dilakukan penjahitan sekunder
• Luka daerah dada dan abdomen => Tentukan tembus atau tidak
10 A MANAJEMEN LUKA
Aseptic Atension Antibiotik
Anasthesia Ableeding Aff Hecting
Around
wound ATS
Aproximasi Analgetik
TEKNIK ASEPTIK
Merupakan metode untuk mencegah kontaminasi luka dan tempat lain yang mungkin dapat terinfeksi
Dapat dilakukan dengan memakai peralatan dan cairan steril saat prosedur invasif atau perawatan
Anasthesia Ableeding
Hentikan perdarahan, dapat
Umumnya menggunakan anestesi lokal
dengan menutup luka dengan kasa
steril dan berikan tekanan
Dapat menggunakan lidocaine 1% atau
bupivacaine 0,25% dengan ditambah Aproximasi
epinefrin
Dilakukan penutupan luka yang baik
sehingga diharapkan mempercepat
proses penyembuhan
Analgetik
Aff hecting
Meredakan nyeri sesuai dengan derajat nyeri
Tindakan pelepasan atau mengangkat
jahitan yang sudah dinyatakan
sembuh
PRINSIP DASAR PENANGANAN LUKA
C.L.E.A.N.S.E.D
Contaminant out Lavage Evakuasi Hematoma
Semua kotoran harus dibersihkan, Luka harus diirigasi dengan tekanan,
pasir, tanah, rumput, dsb pergunakan spuit 10 cc, lalu semprotkan, Juga dilakukan hemostasis
Sampai sebersih mungkin atau dengan plabot NaCl ditekan dan
disemportkan (jet lavage)
PRINSIP DASAR PENANGANAN LUKA
Antibiotik & Antitetanus
Necrotic Tissue Remove
Tidak diindikasikan pada laserasi
simple
Antibiotik biasanya diberikan
pada gigitan hewan
Amoxicilisin selama 5 hari
merupakan pilihan yang baik
Tetanus profilaksis diberikan jika
ada indikasi
PRINSIP DASAR PENANGANAN LUKA
Skin Cover Easy closure without tension
PRINSIP DASAR PENANGANAN LUKA
Dressings And Splints
Dressing berfungsi melindungi luka, mengabsorbsi kelebihan
eksudat dan meningkatkan kenyamanan
Produk non-oklusif seperti gauze, dan semi-oklusif seperti
foams, hidrogel, dan hidrokoloid
Luka didekat persendian mungkin memerlukan splinting
untuk mencegah tekanan berlebih pada luka
Dressing dijaga tetap bersih dan kering. Kebanyakan dressing
perlu dibersihkan dalam 2 hari dan luka di evaluasi
CARA PENYEMBUHAN LUKA
(LANJUTAN)
CARA PENYEMBUHAN LUKA
(LANJUTAN)
Sekunder (sanatio per secundam intentionem)
• Luka dibiarkan terbuka
• Luka terisi jaringan granulasi
• Epitel menutup jaringan granulasi
• Perupaan kembali disertai pengerutan
CARA PENYEMBUHAN LUKA
(LANJUTAN)
Primer tertunda
• Luka dibiarkan terbuka
• Adanya jaringan granulasi dengan atau tanpa tanda infeksi
• Pasang jahitan
• Penyembuhan
CARA PENYEMBUHAN LUKA
(LANJUTAN)
Debridement
• Merupakan usaha menghilangkan jaringan mati dan jaringan
yang terkontaminasi dengan mempertahakan struktur anatomi
yang penting
Luka Jahit lapis
Pembilasan Debridement Penyembuhan
kotor/kasar demi lapis
Thank You