ASUHAN KEPERAWATAN PADA Nn.
A DENGAN DIAGNOSA
MEDIS TUMOR MAMAE DI RUANG OK
RS. DR. R ISMOYO
NAMA : HARMIN
NIM : N202101061
CI LAHAN CI INSTITUSI
PROGRAM STUDI PROFESI NERS
FAKULTAS ILMU-ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MANDALA WALUYA
2021
RESUME KEPERAWATAN PADA Ny. A DENGAN DIAGNOSA TUMOR
MAMAE DI RUANG OK RS DR. ISMOYO
A. PENGKAJIAN KEPERAWATAN
Nama Perawat : Harmin
Tanggal Pengkajian : Selasa, 28 Desember 2021
Jam pengkajian : 16.30 WITA
1. Biodata :
a. Pasien
Nama : Nn. A
Umur : 19 Tahun
Agama : Islam
Pendidikan : S1
Pekerjaan : Mahasiswa
Status Pernikahan : Belum menikah
Alamat : Jl. Taridala, No. 6
Tanggal masuk RS : Selasa, 28 Desember 2021
Diagnosa Medis : Tumor Mamae
b. Penanggung Jawab
Nama : Ny. V
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Status Pernikahan : Menikah
Alamat : Jl. Taridala, No. 6
Hubungan dengan klien : Ibu klien
2. Keluhan utama
Klien mengatakan ada benjolan pada payudara sebelah kiri
3. Riwayat Kesehatan
a. Riwayat Penyakit Sekarang :
Klien mengeluh nyeri pada luka bekas operasi, klien mengeluh pusing
b. Riwayat Penyakit Dahulu :
Klien mengatakan tidak pernah mengalami penyakit yang sama
sebelumnya
c. Riwayat Penyakit Keluarga :
Pasien mengatakan bahwa tidak memiliki riwayat penyakit turunan seperti
hipertensi, diabetes dan penyakit lainnya.
4. Pengkajian Tanda-Tanda Vital (Vital Sign)
Keadaan Umum : Lemah
Kesadaran : Composmentis
TD : 130/90 Mmhg
N : 85 X/menit
P : 20 X/menit
S :36 0C
SpO2 : 99 %
B. KLASIFIKASI DATA
No. Data Subjektif Data Objektif
1. Pasien mengatakan nyeri Pasien nampak meringis kesakitan
pada luka bekas operasi Tampak ada luka bekas operasi
Di dapatkan hasil pemeriksaan :
P : Nyeri pada luka operasi
Q : hilang timbul
R : Payudara Kiri
S:5
T : Terus menerus
Observasi TTV
TD : 130/90
N : 85 X/menit
P : 20 X/menit
S : 36 0C
SpO2 : 99 %
2 Pasien mengatakan lemah Pasien nampak menutup mata
dan pusing Observasi TTV
TD : 130/90
N : 85 X/menit
P : 20 X/menit
S : 36 0C
SpO2 : 99 %
3 Pasien mengatakan baru saja Nampak ada bekas jahitan setelah operasi
selesai operasi Nampak ada balutan pada payudara
sebelah kiri
Observasi TTV
TD : 130/90
N : 85 X/menit
P : 20 X/menit
S : 36 0C
SpO2 : 99 %
C. ANALISA DATA
Nama Klien : Nn. A [Link] :
Umur : 19 tahun
Diagnosa Medis : Tumor Mamae
Ruang rawat : Ruang OK
Alamat : Jl. Taridala No.6
Tgl/Jam DATA FOKUS ETIOLOGI PROBLEM
DS : Agens cedera fisik Nyeri Akut
28/12/2021 Pasien mengatakan nyeri
pada luka bekas operasi
16.30 wita
DO :
Klien tampak meringis
kesakitan
Tammpak ada luka bekas
operasi
PQRST Nyeri:
P : Nyeri pada luka
bekas operasi
Q : Nyeri hilang timbul
R : Payudara kiri
S:5
T : Terus menerus
TTV:
TD : 130/90 mmHg
N : 85 x/menit
P : 20 x/menit
S : 36 ºC
28/12/2021 DS : Kelemahan Intoleransi
aktivitas
16.30 wita Pasien mengatakan
lemah dan merasa pusing
DO :
Klien nampak menutup
mata
Observasi TTV
TD : 130/90
N : 85 X/menit
P : 20 X/menit
S : 36 0C
28/12/2021 DS : Efek Prosedur Resiko
Invasif infeksi
16.30 wita Pasien mengatakan baru
selesai operasi
DO :
Nampak ada bekas
jahitan setelah operasi
Nampak ada balutan
pada payudara sebelah
kiri
Observasi TTV
TD : 130/90
N : 85 X/menit
P : 20 X/menit
S : 36 0C
D. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Nyeri akut yang berhubungan dengan agens cedera fisik
2. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan
3. Resiko infeksi berhubungan dengan efek prosedur invasif
E. RENCANA TINDAKAN
Nama Klien : Nn. A [Link] :
Umur : 19 tahun
Diagnosa Medis : Tumor Mamae
Ruang rawat : Ruang OK
Alamat : Jl. Taridala No.6
DIAGNOSA
N TUJUAN DAN N
KEPERAW INTERVENSI
O KRITERIA HASIL
ATAN
1. Nyeri Akut Setelah dilakukan tindakan 1. Manajemen Nyeri
berhubungan keperawatan selama ± 1 x a. Observasi
dengan agen 12 jam diharapkan tingkat 1) Identifikasi lokasi, karakteristik,
cidera nyeri menurun, dengan durasi, frekuaensi, kualitas,
biologis kriteria hasil: intensitas nyeri
2) Identifikasi skala nyeri
1. Tingkat nyeri
3) Identifikasi respons nyeri
indikator Aw Tar nonverbal
al get 4) Identifikasi faktor yang
Keluhan 3 1 meemperberat dan memperingan
Nyeri nyeri
Sikap 3 1 5) Monitor keberhasilan terapi
Protektif komplementer yang sudah
Meringis 3 1 diberikan
6) Monitor efek samping penggunaan
analgetic
b. Terapiutik
1) Berikan teknik nonfarmakologis
2. Kontrol Nyeri untuk mengurangi rasa nyeri
misalnya kompres hangat dan
indikator Aw Tar
tehnik relaksasi nafas dalam.
al get
2) Control lingkungan yang
Melaporka 1 3
memperberat rasa nyeri misalnya
n nyeri
kebisingan
terkontrol
3) Fasilitasi istirahat dan tidur
Kemapuan 1 3
4) Perimbangkan jenis dan sumber
mengenali
nyeri dalam pemilihan strategi
penyebab
meredakan nyeri
nyeri
c. Edukasi
Kemampua 1 3
1) Jelaskan penyebab , periode, dan
nn
pemicu nyeri
mengguna
2) Jelaskan strategi meredakan nyeri
kan teknik
3) Anjurkan memonitor nyeri secara
nonfarmak
mandiri
ologis
4) Anjurkan menggunakan analgetik
secara tepat
5) Anjurkan teknik nonfarmakologis
untuk mengurangi rasa nyeri
d. Kolaborasi
1) Kolaborasi pemberian analgetik,
jika perlu
2. Intoleransi Setelah dilakukan tindakan 1. Manajemen energi
aktivitas keperawatan selama ± 1 x a. Observasi
berhubungan 12 jam diharapkan 1) Monitor kelelahan fisik
dengan gangguan intoleransi 2) Monitor gangguan fungsi tubuh yang
aktivitas dapat teratasi mengakibatkan pusing dan kelemahan
kelemahan 1. Toleransi aktivitas b. Terapeutik
1) Sediakan lingkungan nyaman dan
Indicator Aw Tar
rendah stimulus
al get
2) Berikan aktivitas distraksi yang
Perasaan 2 5
menenangkan
lemah
c. Edukasi
1) Anjurkan tirah baring
2) Anjurkan melakukan aktivitas secara
bertahap
3 Resiko Setelah dilakukan tindakan 1. Pencegahan Infeksi
infeksi keperawatan selama ± 1 x a. Observasi
berhubungan 12 jam diharapkan 1) Monitor tanda dan gejala infeksi local
dengan efek gangguan resiko infeksi dan sistemik
prosedur dapat teratasi b. Terapeutik
invasive 1) Batasi jumlah pengunjung
1. Kontrol infeksi
2) Berikan perawatan luka pada area
Indicator Aw Tar pembedahan
al get 3) Pertahankan teknik aseptic pada
Kemampua 2 5 pasien beresiko tinggi
n c. Edukasi
melakukan 1) Jelaskan tanda dan gejala infeksi
strategi 2) Jelaskan cara mencuci tangan dengan
control benar
resiko 3) Ajarkan cara memeriksa kondisi luka
atau luka operasi
4) Anjurkan meningkatkan asupan nutrisi
dan cairan
CATATAN PERKEMBANGAN
Nama Klien : Nn. A [Link] :
Umur : 19 tahun
Diagnosa Medis : Tumor Mamae
Ruang rawat : Ruang OK
Alamat : Jl. Taridala No.6
NO.
DIAGNOSA NAMA
TGL JAM IMPLEMENTASI EVALUASI
KEPERAWAT / TTD
AN
Nyeri Akut Selasa, 16.45 1. Mengidentifikasi S:
berhubungan lokasi,
28/12/2021 Klien mengatakan
dengan agen karakteristik,
nyeri berkurang
cidera Biologis durasi, frekuaensi,
PQRST Nyeri:
kualitas, intensitas
P : Nyeri bekas luka
nyeri
operasi
2. Mengidentifikasi
Q : Hilang Timbul
skala nyeri
R : Payudara kiri
3. Mengidentifikasi
S:4
respons nyeri
T: terus menerus
nonverbal
4. Mengidentifikasi O:
faktor yang
Klien tampak
memperberat dan
meringis
memperingan
TTV:
nyeri
TD : 130/90
5. Mengontrol mmHg
lingkungan yang N : 85 x/menit
memperberat rasa P : 20 x/menit
nyeri misalnya S : 36 ºC
kebisingan
A:
6. Menjelaskan
Masalah teratasi sebagian
strategi
meredakan nyeri
P:
7. Berkolaborasi
Intervensi dilanjutkan
pemberian
analgetik
Intoleransi Selasa, 16.55 1. Monitor S:
aktivitas kelemahan fisik
28/12/2021 Klien mengatakan
berhubungan 2. Monitor
masih pusing
dengan gangguan fungsi
kelemahan tubuh yang O:
mengakibatkan
Klien nampak masih
pusing dan
lemah
kelemahan
3. Sediakan A:
lingkungan
Masalah teratasi sebagian
nyaman dan
rendah stimulus P:
4. Berikan aktivitas
Intervensi dilanjutkan
distraksi yang
menenangkan
5. Anjurkan tirah
baring
6. Anjurkan
melakukan
aktivitas secara
bertahap
Resiko infeksi Selasa, 17.05 1. Monitor tanda dan S:-
berhubungan gejala infeksi local
30/11/2021 O:
dengan efek dan sistemik
prosedur invasif 2. Batasi jumlah tidak ada
pengunjung pembengkakan pada
3. Berikan perawatan area bekas operasi
luka pada area
A:
pembedahan
4. Pertahankan teknik Masalah teratasi sebagian
aseptic pada pasien
P:
beresiko tinggi
5. Jelaskan tanda dan Intervensi dilanjutkan
gejala infeksi
6. Jelaskan cara
mencuci tangan
dengan benar
7. Ajarkan cara
memeriksa kondisi
luka atau luka
operasi
8. Anjurkan
meningkatkan
asupan nutrisi dan
cairan