LAPORAN BULANAN
TIM CASEMIX
JANUARI 2023
RSU ANDHIKA
KESEMBUHAN & KEPUASAN ANDA KEBAHAGIAAN KAMI
LAPORAN TIM CASEMIX BULAN JANUARI 2023
1. REKAPITULASI DATA
1.1. Total Klaim Pasien Bulan Januari 2023 per tgl 3 Februari 2023
No Kategori Jumlah Jumlah Klaim yang % Klaim
Pasien klaim yang belum yang sudah
sudah di masuk diverifikasi
verifikasi eklaim dan masuk
dan masuk eklaim
eklaim
1 Rawat Inap BPJS 344 310 34 90.1%
2 Rawat Jalan BPJS 2268 2017 251 88.9%
Total 2612 2327 285 89,1%
No Kategori Jumlah Jumlah Klaim yang % Klaim
Pasien klaim yang belum yang sudah
sudah di masuk diverifikasi
verifikasi eklaim dan masuk
dan masuk eklaim
eklaim
1 Januari 2612 2327 285 89,1%
No Kategori Jumlah Jumlah Klaim yang % Klaim
Pasien klaim yang belum yang sudah
sudah di masuk diverifikasi
verifikasi eklaim dan masuk
dan masuk eklaim
eklaim
1 Rawat Inap Januari 344 310 34 90.1%
No Kategori Jumlah Jumlah Klaim yang % Klaim
Pasien klaim yang belum yang sudah
sudah di masuk diverifikasi
verifikasi eklaim dan masuk
dan masuk eklaim
eklaim
1 Rawat Jalan Januari 2268 2017 251 88.9%
1.2. Perbandingan Selisih Inacbgs dengan TariF RS Bulan Desember 2022
No Kategori Tarif RS (Rp) Tarif Selisih (Rp) Selisih
INACBGS (Rp) (%)
1 Rawat Inap BPJS [Link] [Link] -833.639.765 -69.9%
2 Rawat Jalan BPJS 478.322.818 457.763.900 -20.558.918 -4,49%
Selisih Inacbgs dan Tarif RS ini tidak representative karena tidak sesuai dengan tarif RS
yang sebenarnya dituangkan dalam CP atau perhitungan keuangan (cost unit).
No Kategori Tarif RS (Rp) Tarif Selisih (Rp) Selisih
INACBGS (Rp) (%)
1 Rawat Inap Jan [Link] [Link] -833.639.765 -69.9%
No Kategori Tarif RS (Rp) Tarif Selisih (Rp) Selisih
INACBGS (Rp) (%)
1 Rawat Jalan Jan 478.322.818 457.763.900 -20.558.918 -4,49%
1.4 Utilisasi Review Klaim Rawat Inap
1.4.1 Diagnosis Utama Tertinggi
No. Diagnosis Utama Jumlah % Jumlah
1 Pneumonia 24 7.7
2 Demam dengue 22 7.1
3 GEA 18 5.8
4 Persalinan dengan SC 18 5.8
5 DHF 16 5.2
6 DM tipe 2 11 3.5
7 Tumor jinak 8 2.6
8 ISPA 8 2.6
9 Bronkopneumonia 8 2.6
10 Demam Tifoid 7 2.3
1.4.2 Rekapitulasi CMG Tertinggi
No. CMG Jumlah % Jumlah
1 A Infection & Parasitic Diseases 56 18.1
2 J Respiratory System 47 15.2
3 K Digstive System 41 13.2
4 O Deliveries Groups 38 12.3
5 L Skin, Subcutaneous Tissue & Breast 23 7.4
6 U Ear, Nose, Mouth & Throat 22 7.1
7 W Female Reproductive System 17 5.5
8 I Cardiovascular System 14 4.5
9 E Endocrine system, nutrition & metabolism 12 3.9
10 N Nephro-urinary System 12 3.9
11 B Hepatobiliary & pancreatic System 11 3.5
12 P Newborns & neonates 9 2.9
13 D Haemopoeitic & Immune System 4 1.3
14 Z Factors influencing health status & other 2 0.6
contact with health service
15 G Central Nervous System 1 0.3
16 M Musculoskeletal system & connective Tissue 1 0.3
1.4.3 Rekapitulasi Severity Level
No. Severity Level Jumlah %Jumlah
1 I 238 76.8
2 II 52 16.8
3 III 20 6.5
1.4.4 Diagnosis Utama dengan selisih tertinggi
No. Diagnosis Utama Selisih
1 Skin Defect Regio Facial -12.660.926
2 Hemoroid Internal -11.907.301
3 Transient Tachypnea of Newborn -10.542.587
4 Tumor regio abdomen -9.756.985
5 SC ai Malposisi -8.180.777
6 Appendicitis akut -7.884.716
7 Hernia Inguinalis Inkerserata -7.649.508
8 Massa Vulva (Candiloma Akuminata) -7.327.603
9 Cardiac Arrest -7.210.781
10 Tumor jinak -6.999.409
1.4.5 Penyerapan Tarif Rawat Inap dari INACBGS
Bulan Pros Konsultasi Keperawatan RAD LAB OBAT Alkes BMHP Kamar
Bedah
Januari 53.9% 10.8% 9.9% 2.7% 8.7% 15.8% 8.6% 5.8% 51.3%
1.4.6 Penyerapan Tarif Rawat Jalan dari INACBGS
Bulan Konsultasi Tindakan Poli RAD LAB OBAT+ ALkes
Januari 28.8% 18.3% 7.3% 8.3% 19%
1.5 Rekapitulasi Klaim Pending
No Bulan Ranap Rajal Keterangan
1 Desember 2022 39 (11%) 36 (1.5%) - konfirmasi penunjang dan
tatalaksana spesifik
diagnosis sekunder
- rehab tanpa proseudur (11)
- nomor registrasi tb (17)
- konfirmasi penyebab injury
(3)
- lampiran hasil penunjang
(2)
- konfirmasi diagnosis utama
(2)
- indikasi fragmentasi (1)
- toleransi operasi (2)
1.6 Pemantauan LOS pasien rawat inap
No Kategori Rata-rata LOS
1 Januari 3.6 (4 hari)
1.7 Program Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien
1.7.1 Pelaporan Kondisi Klaim Harian Pasien Rawatan dilakukan setiap Senin-Jumat di
grup pelaporan pasien RS
1.7.2 Pertemuan Tim Casemix dengan seluruh KSM dan unit pelayanan
No Tanggal KSM
1 12 Desember 2022 Anak
1. ANALISIS DATA DAN TINDAK LANJUT
No Laporan Analisis Data Tindak Lanjut
1 Total klaim pasien bulan Januari - Total verifikasi Koordinasi dengan
2023 klaim Unit
mencapai 89.1% Perawatan dan
Rekam
di akhir bulan
Medis untuk bisa
Januari 2023,
menyerahkan status
belum klaim
mencapai 100%. pasien tepat waktu.
Hal
ini disebabkan
oleh
adanya
keterlambatan
pengumpulan
berkas
klaim ke bagian
casemix dan DPJP
yang
tidak mengisi
resume
sampai batas
akhir
pengumpulan.
- Keterlambatan
pengumpulan
berkas
klaim disebabkan
ketidaklengkapan
pengisian BRM di
unit
perawatan
sehingga
berdampak pada
keterlambatan
pengumpulan ke
unit
RM dan Casemix
2 Perbandingan selisih Inacbgs dengan Perbandingan Selisih - Koordinasi dengan
tarif RS bulan Januari 2023 Inacbgs dengan Yanmed, Komite
TariF RS Bulan Medis dan Keuangan
Januari 2023 untuk meninjau
terutama rawat ulang CP dan tarif
inap BPJS masih beberapa diagnosis
mengalami deficit - Pemantauan ketat
yang cukup tinggi untuk LOS dan
yaitu -69.9%. Masih pemakaian terapi
jauh dari target pasien-pasien
defisit RS. Selisih dengan diagnosis
Inacbgs dan Tarif RS yang mempunyai
ini tidak deficit cukup tinggi.
representative
karena tidak sesuai
dengan tarif RS
yang sebenarnya
dituangkan dalam
CP atau perhitungan
keuangan.
3 Pemantauan LOS pasien rawat inap Rata-rata LOS pasien Koordinasi dan
rawat inap BPJS pemantauan
sudah bersama
memenuhi target RS dengan Unit
yaitu Perawatan
sekitar 3-4 hari. agar rata2 LOS
pasien
tetap dipertahankan
di
angka 3-4 hari.
2. PENCAPAIAN INDIKATOR KINERJA BULAN Januari 2023
No Sasaran Indikator Target Realisasi Capaian Rencana Tindak
Kegiatan Kinerja (%) Lanjut
1 Verifikasi Klaim Pengajuan 100% 89.1% 89.1% Koordinasi
di tanggal dengan Unit
5 di bulan Perawatan dan
berikutnya Rekam Medis
untuk bisa
menyerahkan
status klaim
pasien tepat
waktu.
2 Selisih Inacbgs Selisih tarif Selisih 10% -69% -59% -Koordinasi
dengan tarif RS Rawat atau dengan Yanmed,
Inap BPJS Surplus Komite Medis
dan Keuangan
untuk
meninjau ulang
CP dan tarif
beberapa
diagnosis
-Pemantauan
ketat untuk LOS
dan pemakaian
terapi pasien-
pasien dengan
diagnosis yang
mempunyai
deficit cukup
tinggi.
Selisih tarif Selisih 10% -5% 95%
Rawat atau
jalan BPJS Surplus
3 Pemantauan Lama Maksimal 100% 100% Koordinasi dan
pemantauan bersama
LOS Pasien rawat 3-4 hari dengan
rawat inap pasien Unit Perawatan agar
rata-rata rata2 LOS pasien tetap
dipertahankan di
3-4 hari angka 3-4 hari