PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK BARAT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN LOMBOK BARAT
UPT PUSKESMAS KEDIRI
Jl. TGH. Abdul Karim, Kediri Telp. ( 0370 ) 7561954 Kode Pos 83362
[Link] e-mail : pkm.kdr2012@[Link]
KERANGKA ACUAN
…………………………………………(kegiatan)
A. PENDAHULUAN
B. LATAR BELAKANG
C. TUJUAN
1. Tujuan Umum
2. Tujuan Khusus
B. SASARAN
C. TATA NILAI
D. LINTAS PROGRAM DAN LINTAS SEKTOR
E. KEGIATAN POKOK dan RINCIAN KEGIATAN
F. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN
G. JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN
H. PENCATATAN, PELAPORAN dan EVALUASI
Kediri,………………………. Mengetahui,
Pelaksana, Kepala UPT Puskesmas Kediri
(________ _____________) ( )
Pangkat/Gol. Pangkat/Gol.
NIP. NIP.