PAKET : #REF!

KONTRAKTOR : #REF! #REF!

KONSULTAN : #REF!

SHOP DRAWING DAN PERHITUNGAN (REQUEST)

Gambar

Perhitungan perkiraan / estimasi volume :

1. Jembatan Sitinggil
P : 6.00 m
H1 : 4.00 m
H2 : 1.00 m
B : 0.60 m
Vol I : (0,4+0,6)/2 x 3,6 x 8
: 12.00 m3
Vol II : 0,6 x 0,8 x 8
: 3.60 m3
Jumlah Volume 15.60 m3

Mengetahui, Diperiksa, Diajukan,

PENGAWAS LAPANGAN ### Penyedia Jasa
#REF!

IWAN PURWANTO - #REF!

General Superitendent
 PERHITUNGAN

LOKASI POSISI PANJANG LEBAR LUAS TEBAL VOLUME

NO. KETERANGAN
KM. S/D KM. KA / CL / KI (m) (m) (m2) (m) (M3)

1 105 + 595.00 - 105 + 606.00 Ki 11.00 2.30 25.30 0.06 1.52

2 105 + 606.00 - 105 + 637.00 Ki 31.00 2.80 86.80 0.06 5.21
3 105 + 637.00 - 105 + 753.00 Ki 116.00 2.20 255.20 0.06 15.31
4 105 + 817.00 - 105 + 851.90 Ki 34.90 2.00 69.80 0.06 4.19
5 105 + 958.00 - 106 + 005.00 Ki 47.00 2.00 94.00 0.06 5.64
6 106 + 038.00 - 106 + 073.40 Ki 35.40 2.10 74.34 0.06 4.46
7 106 + 142.00 - 106 + 167.50 Ki 25.50 2.00 51.00 0.06 3.06
8 106 + 175.00 - 106 + 211.20 Ki 36.20 2.00 72.40 0.06 4.34
9 106 + 211.00 - 106 + 220.00 Ki 9.00 2.50 22.50 0.06 1.35
 KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT
DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA
BALAI BESAR PELAKSANAAN JALAN NASIONAL JAWA TIMUR - BALI
SATUAN KERJA PELAKSANAAN JALAN NASIONAL WILAYAH II PROVINSI JAWA TIMUR

REQUEST FOR WORK

PPK : PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN PELAKSANAAN JALAN 2.1 WILAAYAH JAWA TIMUR
Paket : PENANGANAN LONGSORAN DURENAN - PRIGI
Nomor Kontrak : HK 0201-Bb8.7/P2.1/1445
Tanggal Kontrak : 09 NOVEMBER 2022
Penyedia Jasa : [Link] BARAJA
Konsultan Supervisi : PT. GARIS PUTIH SEJAJAR, KSO PT. MOJOPAHIT AGUNG KONSULTAN DAN PT. ADHIMASCIPTA DWIPANTARA
Lingkup - Sub Pekerjaan : STRUKTUR

Nomor Request : 08/PR-REQ/DURENAN-PRIGI/VII/2022

Hari/Tgl. Pengajuan : 20 November 2022 Hari/Tgl. Pelaksanaan : Wednesday, November 23, 2022
Lokasi/Sta : 0 + 000 s/d 0 + 024
Divisi 07 : STRUKTUR
Item Pekerjaan : Beton Struktur Fc 20 Mpa Untuk Pondasi,pilon
Mata Pembayaran : 7.1.(7a)
Perkiraan Volume : 58.66 m3

Sketsa / Gambar :

TENAGA KERJA PERALATAN MATERIAL

1. Pelaksana Lapangan : 1 Org [Link] Ukur : 1.00 set
2. Konsultan Pengawas : 2 Org [Link] Excavator Pc &5 : 1.00 Unit
3. Pengawas PU : 1 Org [Link] Up : 1.00 Unit
4. Petugas K3 : 1 Org [Link] bantu : 3.00 Set
[Link] : 1 Org
[Link] : 10 Org
[Link] : 1 Org
8. : Org

CATATAN HASIL PENGECEKAN PENANGGUNG JAWAB :

1. Konsultan Supervisi Tgl : KONSULTAN SUPERVISI

AJI KURNIAWAN, ST
Inspector
2. Pengawas Lapangan Tgl : BINA MARGA

JAYA DWI HARTONO

Pengawas Lapangan

Disetujui oleh, Diperiksa oleh, Diajukan oleh,

DIREKSI PEEKRJAAN KONSULTAN SUPERVISI PENYEDIA JASA
PROJECT OFFICER PT. GARIS PUTIH SEJAJAR, KSO [Link] BARAJA
PT. MOJOPAHIT AGUNG KONSULTAN DAN
PT. ADHIMASCIPTA DWIPANTARA

BINTORO YUDIANTO,ST ABD ROSID

NIP. 19750518 200911 1 001 Supervision Engineer Direktur
Catatan : Terlampir data pendukung
PAKET : PENANGANAN LONGSORAN DURENAN - PRIGI
NOMOR KONTRAK : HK 0201-Bb8.7/P2.1/1445
TANGGAL KONTRAK : 09 NOVEMBER 2022
PENYEDIA JASA : [Link] BARAJA
KONSULTAN SUPERVISI : PT. GARIS PUTIH SEJAJAR, KSO PT. MOJOPAHIT AGUNG KONSULTAN DAN PT. ADHIMASCIPTA DWIPANTARA
LINGKUP PEKERJAAN : STRUKTUR

GAMBAR RENCANA DAN PERHITUNGAN VOLUME PEKERJAAN (REQUEST)

GAMBAR RENCANA :

PERHITUNGAN VOLUME PEKERJAAN : (Terlampir)

DIMENSI JUMLAHPANJANGJUMLAH
Ket.
kode A1 A2 A3 LUAS TOTAL
(M2) (M2) (M2) (M2) (M2) ( m³ )

STA 0 + 0.00 22.41 5.74 0.46 28.61

5 100.21
STA 0 + 0.05 5.74 5.74 0.00 11.48
5 28.70

40.085 383.5

Mengetahui, Diperiksa oleh, Diajukan oleh,

BINA MARGA KONSULTAN SUPERVISI PENYEDIA JASA
PT. GARIS PUTIH SEJAJAR, KSO [Link] BARAJA
PT. MOJOPAHIT AGUNG KONSULTAN DAN
PT. ADHIMASCIPTA DWIPANTARA

JAYA DWI HARTONO AJI KURNIAWAN, ST MUHAFID

Pengawas Lapangan Inspector Pelaksana
ERHITUNGAN VOLUME PEKERJAAN (REQUEST)

Diajukan oleh,
PENYEDIA JASA
[Link] BARAJA

MUHAFID
Pelaksana
 SATKER PERENCANAAN DAN PENGAWASAN JALAN NASIONAL PROVINSI JAWA TIMUR
PPK PENGAWASAN JALAN NASIONAL PROVINSI JAWA TIMUR
PAKET PW PENGAWASAN TEKNIS PRESERVASI JALAN DAN JEMBATAN
PENANGANAN LONGSORAN DURENAN - PRIGI

Kontraktor : PT. PONCOREDJO Nomor Request : 08/PR-REQ/DURENAN-PRIGI/VII/2022

Konsultan : PT. GARIS PUTIH SEJAJAR, KSO Hari/Tgl. Pengajuan : Sunday, November 20, 2022
PT. MOJOPAHIT AGUNG KONSULTAN, DAN Hari/Tgl. Pelaksanaan : Wednesday, November 23, 2022
PT. ADHIMASCIPTA DWIPANTARA

DAFTAR SIMAK
PENGAWASAN PEKERJAAN

Beton Struktur Fc 20 Mpa Untuk Pondasi,pilon; 7.1.(7a)

Lokasi Penghamparan : 0 + 000 s/d 0 + 024 Jalur : Ka / Ki

PELAKSANAAN
Keterangan
No. Pemeriksaan Jenis Pemeriksaan
Ya Tidak
1 Lokasi Pekerjaan - Cuaca; [ Cerah / Hujan ]
6.3.1 - Permukaan yang akan dihampar
-kering dan bersih
Tack Coat; [ Dihampar / Tidak Dihampar ]
- Jumlah truk pemasok AC Binder ( ................... Unit )

2 Alat Penghampar - Sayap-sayap Penampung [ Dapat Dilihat / Tidak Dapat Dilihat ]

6.3.6.(1) sd (6) - Screed [ Dipanaskan / Tidak Dipanaskan ]
- Mesin vibrasi [ Berfungsi / Tidak Berfungsi ]

3 Alat Pemadat a. Roda Karet; [ Jumlah : ............. Unit

6.3.6.(4) - Tekanan Ban; [ ............... Psi ]
- Nozzle (Saluran Air); [ Berfunsi / Tidak Berfungsi ]
- Semua Permukaan Ban; [ Rata / Tidak Rata ]
b. Roda Baja (Tandem); [ Jumlah : ............. Unit
- Nozzle (Saluran Air); [ Berfunsi / Tidak Berfungsi ]
- Berat; [ ................. Ton ]
- ..........................

Tanda Tangan : Catatan :

Kontraktor :

Konsultan :

Pengawas Lapangan :
 KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT
DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA
BALAI BESAR PELAKSANAAN JALAN NASIONAL JAWA TIMUR - BALI
SATUAN KERJA PELAKSANAAN JALAN NASIONAL WILAYAH II PROVINSI JAWA TIMUR

REQUEST FOR WORK

PPK : PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN PELAKSANAAN JALAN 2.1 WILAAYAH JAWA TIMUR
Paket : PENANGANAN LONGSORAN DURENAN - PRIGI
Nomor Kontrak : HK 0201-Bb8.7/P2.1/1445
Tanggal Kontrak : 09 NOVEMBER 2022
Penyedia Jasa : [Link] BARAJA
Konsultan Supervisi : PT. GARIS PUTIH SEJAJAR, KSO PT. MOJOPAHIT AGUNG KONSULTAN DAN PT. ADHIMASCIPTA DWIPANTARA
Lingkup - Sub Pekerjaan : STRUKTUR

Nomor Request : 15/PR-REQ/DURENAN-PRIGI/VII/2022

Hari/Tgl. Pengajuan : 26 November 2022 Hari/Tgl. Pelaksanaan : Tuesday, November 29, 2022
Lokasi/Sta : 0 + 000 s/d 0 + 024
Divisi 07 : STRUKTUR
Item Pekerjaan : Beton Struktur Fc 20 Mpa Untuk Pondasi,pilon
Mata Pembayaran : 7.1.(7a)
Perkiraan Volume : 52.31 m3

Sketsa / Gambar :

TENAGA KERJA PERALATAN MATERIAL

1. Pelaksana Lapangan : 1 Org [Link] Ukur : 1.00 set
2. Konsultan Pengawas : 2 Org [Link] Excavator Pc &5 : 1.00 Unit
3. Pengawas PU : 1 Org [Link] Up : 1.00 Unit
4. Petugas K3 : 1 Org [Link] bantu : 3.00 Set
[Link] : 1 Org
[Link] : 10 Org
[Link] : 1 Org
8. : Org

CATATAN HASIL PENGECEKAN PENANGGUNG JAWAB :

1. Konsultan Supervisi Tgl : KONSULTAN SUPERVISI

AJI KURNIAWAN, ST
Inspector
2. Pengawas Lapangan Tgl : BINA MARGA

JAYA DWI HARTONO

Pengawas Lapangan

Disetujui oleh, Diperiksa oleh, Diajukan oleh,

DIREKSI PEEKRJAAN KONSULTAN SUPERVISI PENYEDIA JASA
PROJECT OFFICER PT. GARIS PUTIH SEJAJAR, KSO [Link] BARAJA
PT. MOJOPAHIT AGUNG KONSULTAN DAN
PT. ADHIMASCIPTA DWIPANTARA

BINTORO YUDIANTO,ST ABD ROSID

NIP. 19750518 200911 1 001 Supervision Engineer Direktur
Catatan : Terlampir data pendukung
PAKET : PENANGANAN LONGSORAN DURENAN - PRIGI
NOMOR KONTRAK : HK 0201-Bb8.7/P2.1/1445
TANGGAL KONTRAK : 09 NOVEMBER 2022
PENYEDIA JASA : [Link] BARAJA
KONSULTAN SUPERVISI : PT. GARIS PUTIH SEJAJAR, KSO PT. MOJOPAHIT AGUNG KONSULTAN DAN PT. ADHIMASCIPTA DWIPANTARA
LINGKUP PEKERJAAN : STRUKTUR

GAMBAR RENCANA DAN PERHITUNGAN VOLUME PEKERJAAN (REQUEST)

GAMBAR RENCANA :

PERHITUNGAN VOLUME PEKERJAAN : (Terlampir)

DIMENSI JUMLAHPANJANGJUMLAH
Ket.
kode A1 A2 A3 LUAS TOTAL
(M2) (M2) (M2) (M2) (M2) ( m³ )

STA 0 + 0.00 22.41 5.74 0.46 28.61

5 100.21
STA 0 + 0.05 5.74 5.74 0.00 11.48
5 28.70

40.085 383.5

Mengetahui, Diperiksa oleh, Diajukan oleh,

BINA MARGA KONSULTAN SUPERVISI PENYEDIA JASA
PT. GARIS PUTIH SEJAJAR, KSO [Link] BARAJA
PT. MOJOPAHIT AGUNG KONSULTAN DAN
PT. ADHIMASCIPTA DWIPANTARA

JAYA DWI HARTONO AJI KURNIAWAN, ST MUHAFID

Pengawas Lapangan Inspector Pelaksana
ERHITUNGAN VOLUME PEKERJAAN (REQUEST)

Diajukan oleh,
PENYEDIA JASA
[Link] BARAJA

MUHAFID
Pelaksana
 SATKER PERENCANAAN DAN PENGAWASAN JALAN NASIONAL PROVINSI JAWA TIMUR
PPK PENGAWASAN JALAN NASIONAL PROVINSI JAWA TIMUR
PAKET PW PENGAWASAN TEKNIS PRESERVASI JALAN DAN JEMBATAN
PENANGANAN LONGSORAN DURENAN - PRIGI

Kontraktor : PT. PONCOREDJO Nomor Request : 15/PR-REQ/DURENAN-PRIGI/VII/2022

Konsultan : PT. GARIS PUTIH SEJAJAR, KSO Hari/Tgl. Pengajuan : Saturday, November 26, 2022
PT. MOJOPAHIT AGUNG KONSULTAN, DAN Hari/Tgl. Pelaksanaan : Tuesday, November 29, 2022
PT. ADHIMASCIPTA DWIPANTARA

DAFTAR SIMAK
PENGAWASAN PEKERJAAN

Beton Struktur Fc 20 Mpa Untuk Pondasi,pilon; 7.1.(7a)

Lokasi Penghamparan : 0 + 000 s/d 0 + 024 Jalur : Ka / Ki

PELAKSANAAN
Keterangan
No. Pemeriksaan Jenis Pemeriksaan
Ya Tidak
1 Lokasi Pekerjaan - Cuaca; [ Cerah / Hujan ]
6.3.1 - Permukaan yang akan dihampar
-kering dan bersih
Tack Coat; [ Dihampar / Tidak Dihampar ]
- Jumlah truk pemasok AC Binder ( ................... Unit )

2 Alat Penghampar - Sayap-sayap Penampung [ Dapat Dilihat / Tidak Dapat Dilihat ]

6.3.6.(1) sd (6) - Screed [ Dipanaskan / Tidak Dipanaskan ]
- Mesin vibrasi [ Berfungsi / Tidak Berfungsi ]

3 Alat Pemadat a. Roda Karet; [ Jumlah : ............. Unit

6.3.6.(4) - Tekanan Ban; [ ............... Psi ]
- Nozzle (Saluran Air); [ Berfunsi / Tidak Berfungsi ]
- Semua Permukaan Ban; [ Rata / Tidak Rata ]
b. Roda Baja (Tandem); [ Jumlah : ............. Unit
- Nozzle (Saluran Air); [ Berfunsi / Tidak Berfungsi ]
- Berat; [ ................. Ton ]
- ..........................

Tanda Tangan : Catatan :

Kontraktor :

Konsultan :

Pengawas Lapangan :
 KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT
DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA
BALAI BESAR PELAKSANAAN JALAN NASIONAL JAWA TIMUR - BALI
SATUAN KERJA PELAKSANAAN JALAN NASIONAL WILAYAH II PROVINSI JAWA TIMUR

REQUEST FOR WORK

PPK : PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN PELAKSANAAN JALAN 2.1 WILAAYAH JAWA TIMUR
Paket : PENANGANAN LONGSORAN DURENAN - PRIGI
Nomor Kontrak : HK 0201-Bb8.7/P2.1/1445
Tanggal Kontrak : 09 NOVEMBER 2022
Penyedia Jasa : [Link] BARAJA
Konsultan Supervisi : PT. GARIS PUTIH SEJAJAR, KSO PT. MOJOPAHIT AGUNG KONSULTAN DAN PT. ADHIMASCIPTA DWIPANTARA
Lingkup - Sub Pekerjaan : STRUKTUR

Nomor Request : 27/PR-REQ/DURENAN-PRIGI/VII/2022

Hari/Tgl. Pengajuan : 06 Desember 2022 Hari/Tgl. Pelaksanaan : Friday, December 9, 2022
Lokasi/Sta : 0 + 000 s/d 0 + 024
Divisi 07 : STRUKTUR
Item Pekerjaan : Beton Struktur Fc 30 Mpa
Mata Pembayaran : 7.1.(5a)
Perkiraan Volume : 2.16 m3

Sketsa / Gambar :

TENAGA KERJA PERALATAN MATERIAL

1. Pelaksana Lapangan : 1 Org [Link] Ukur : 1.00 set
2. Konsultan Pengawas : 2 Org [Link] Excavator Pc &5 : 1.00 Unit
3. Pengawas PU : 1 Org [Link] Up : 1.00 Unit
4. Petugas K3 : 1 Org [Link] bantu : 3.00 Set
[Link] : 1 Org
[Link] : 10 Org
[Link] : 1 Org
8. : Org

CATATAN HASIL PENGECEKAN PENANGGUNG JAWAB :

1. Konsultan Supervisi Tgl : KONSULTAN SUPERVISI

AJI KURNIAWAN, ST
Inspector
2. Pengawas Lapangan Tgl : BINA MARGA

JAYA DWI HARTONO

Pengawas Lapangan

Disetujui oleh, Diperiksa oleh, Diajukan oleh,

DIREKSI PEEKRJAAN KONSULTAN SUPERVISI PENYEDIA JASA
PROJECT OFFICER PT. GARIS PUTIH SEJAJAR, KSO [Link] BARAJA
PT. MOJOPAHIT AGUNG KONSULTAN DAN
PT. ADHIMASCIPTA DWIPANTARA

BINTORO YUDIANTO,ST ABD ROSID

NIP. 19750518 200911 1 001 Supervision Engineer Direktur
Catatan : Terlampir data pendukung
PAKET : PENANGANAN LONGSORAN DURENAN - PRIGI
NOMOR KONTRAK : HK 0201-Bb8.7/P2.1/1445
TANGGAL KONTRAK : 09 NOVEMBER 2022
PENYEDIA JASA : [Link] BARAJA
KONSULTAN SUPERVISI : PT. GARIS PUTIH SEJAJAR, KSO PT. MOJOPAHIT AGUNG KONSULTAN DAN PT. ADHIMASCIPTA DWIPANTARA
LINGKUP PEKERJAAN : STRUKTUR

GAMBAR RENCANA DAN PERHITUNGAN VOLUME PEKERJAAN (REQUEST)

GAMBAR RENCANA :

PERHITUNGAN VOLUME PEKERJAAN : (Terlampir)

DIMENSI JUMLAHPANJANGJUMLAH
Ket.
kode A1 A2 A3 LUAS TOTAL
(M2) (M2) (M2) (M2) (M2) ( m³ )

STA 0 + 0.00 22.41 5.74 0.46 28.61

5 100.21
STA 0 + 0.05 5.74 5.74 0.00 11.48
5 28.70

40.085 383.5

Mengetahui, Diperiksa oleh, Diajukan oleh,

BINA MARGA KONSULTAN SUPERVISI PENYEDIA JASA
PT. GARIS PUTIH SEJAJAR, KSO [Link] BARAJA
PT. MOJOPAHIT AGUNG KONSULTAN DAN
PT. ADHIMASCIPTA DWIPANTARA

JAYA DWI HARTONO AJI KURNIAWAN, ST MUHAFID

Pengawas Lapangan Inspector Pelaksana
ERHITUNGAN VOLUME PEKERJAAN (REQUEST)

Diajukan oleh,
PENYEDIA JASA
[Link] BARAJA

MUHAFID
Pelaksana
 SATKER PERENCANAAN DAN PENGAWASAN JALAN NASIONAL PROVINSI JAWA TIMUR
PPK PENGAWASAN JALAN NASIONAL PROVINSI JAWA TIMUR
PAKET PW PENGAWASAN TEKNIS PRESERVASI JALAN DAN JEMBATAN
PENANGANAN LONGSORAN DURENAN - PRIGI

Kontraktor : PT. PONCOREDJO Nomor Request : 27/PR-REQ/DURENAN-PRIGI/VII/2022

Konsultan : PT. GARIS PUTIH SEJAJAR, KSO Hari/Tgl. Pengajuan : Tuesday, December 6, 2022
PT. MOJOPAHIT AGUNG KONSULTAN, DAN Hari/Tgl. Pelaksanaan : Friday, December 9, 2022
PT. ADHIMASCIPTA DWIPANTARA

DAFTAR SIMAK
PENGAWASAN PEKERJAAN

Beton Struktur Fc 30 Mpa; 7.1.(5a)

Lokasi Penghamparan : 0 + 000 s/d 0 + 024 Jalur : Ka / Ki

PELAKSANAAN
Keterangan
No. Pemeriksaan Jenis Pemeriksaan
Ya Tidak
1 Lokasi Pekerjaan - Cuaca; [ Cerah / Hujan ]
6.3.1 - Permukaan yang akan dihampar
-kering dan bersih
Tack Coat; [ Dihampar / Tidak Dihampar ]
- Jumlah truk pemasok AC Binder ( ................... Unit )

2 Alat Penghampar - Sayap-sayap Penampung [ Dapat Dilihat / Tidak Dapat Dilihat ]

6.3.6.(1) sd (6) - Screed [ Dipanaskan / Tidak Dipanaskan ]
- Mesin vibrasi [ Berfungsi / Tidak Berfungsi ]

3 Alat Pemadat a. Roda Karet; [ Jumlah : ............. Unit

6.3.6.(4) - Tekanan Ban; [ ............... Psi ]
- Nozzle (Saluran Air); [ Berfunsi / Tidak Berfungsi ]
- Semua Permukaan Ban; [ Rata / Tidak Rata ]
b. Roda Baja (Tandem); [ Jumlah : ............. Unit
- Nozzle (Saluran Air); [ Berfunsi / Tidak Berfungsi ]
- Berat; [ ................. Ton ]
- ..........................

Tanda Tangan : Catatan :

Kontraktor :

Konsultan :

Pengawas Lapangan :
 KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT
DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA
BALAI BESAR PELAKSANAAN JALAN NASIONAL JAWA TIMUR - BALI
SATUAN KERJA PELAKSANAAN JALAN NASIONAL WILAYAH II PROVINSI JAWA TIMUR

REQUEST FOR WORK

PPK : PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN PELAKSANAAN JALAN 2.1 WILAAYAH JAWA TIMUR
Paket : PENANGANAN LONGSORAN DURENAN - PRIGI
Nomor Kontrak : HK 0201-Bb8.7/P2.1/1445
Tanggal Kontrak : 09 NOVEMBER 2022
Penyedia Jasa : [Link] BARAJA
Konsultan Supervisi : PT. GARIS PUTIH SEJAJAR, KSO PT. MOJOPAHIT AGUNG KONSULTAN DAN PT. ADHIMASCIPTA DWIPANTARA
Lingkup - Sub Pekerjaan : STRUKTUR

Nomor Request : 28/PR-REQ/DURENAN-PRIGI/VII/2022

Hari/Tgl. Pengajuan : 06 Desember 2022 Hari/Tgl. Pelaksanaan : Friday, December 9, 2022
Lokasi/Sta : 0 + 000 s/d 0 + 024
Divisi 07 : STRUKTUR
Item Pekerjaan : Beton Struktur Fc 20 Mpa Untuk Perkerasan Beton
Mata Pembayaran : 7.1.(7a)
Perkiraan Volume : 12.00 m3

Sketsa / Gambar :

TENAGA KERJA PERALATAN MATERIAL

1. Pelaksana Lapangan : 1 Org [Link] Ukur : 1.00 set
2. Konsultan Pengawas : 2 Org [Link] Excavator Pc &5 : 1.00 Unit
3. Pengawas PU : 1 Org [Link] Up : 1.00 Unit
4. Petugas K3 : 1 Org [Link] bantu : 3.00 Set
[Link] : 1 Org
[Link] : 10 Org
[Link] : 1 Org
8. : Org

CATATAN HASIL PENGECEKAN PENANGGUNG JAWAB :

1. Konsultan Supervisi Tgl : KONSULTAN SUPERVISI

AJI KURNIAWAN, ST
Inspector
2. Pengawas Lapangan Tgl : BINA MARGA

JAYA DWI HARTONO

Pengawas Lapangan

Disetujui oleh, Diperiksa oleh, Diajukan oleh,

DIREKSI PEEKRJAAN KONSULTAN SUPERVISI PENYEDIA JASA
PROJECT OFFICER PT. GARIS PUTIH SEJAJAR, KSO [Link] BARAJA
PT. MOJOPAHIT AGUNG KONSULTAN DAN
PT. ADHIMASCIPTA DWIPANTARA

BINTORO YUDIANTO,ST ABD ROSID

NIP. 19750518 200911 1 001 Supervision Engineer Direktur
Catatan : Terlampir data pendukung
PAKET : PENANGANAN LONGSORAN DURENAN - PRIGI
NOMOR KONTRAK : HK 0201-Bb8.7/P2.1/1445
TANGGAL KONTRAK : 09 NOVEMBER 2022
PENYEDIA JASA : [Link] BARAJA
KONSULTAN SUPERVISI : PT. GARIS PUTIH SEJAJAR, KSO PT. MOJOPAHIT AGUNG KONSULTAN DAN PT. ADHIMASCIPTA DWIPANTARA
LINGKUP PEKERJAAN : STRUKTUR

GAMBAR RENCANA DAN PERHITUNGAN VOLUME PEKERJAAN (REQUEST)

GAMBAR RENCANA :

PERHITUNGAN VOLUME PEKERJAAN : (Terlampir)

DIMENSI JUMLAHPANJANGJUMLAH
Ket.
kode A1 A2 A3 LUAS TOTAL
(M2) (M2) (M2) (M2) (M2) ( m³ )

STA 0 + 0.00 22.41 5.74 0.46 28.61

5 100.21
STA 0 + 0.05 5.74 5.74 0.00 11.48
5 28.70

40.085 383.5

Mengetahui, Diperiksa oleh, Diajukan oleh,

BINA MARGA KONSULTAN SUPERVISI PENYEDIA JASA
PT. GARIS PUTIH SEJAJAR, KSO [Link] BARAJA
PT. MOJOPAHIT AGUNG KONSULTAN DAN
PT. ADHIMASCIPTA DWIPANTARA

JAYA DWI HARTONO AJI KURNIAWAN, ST MUHAFID

Pengawas Lapangan Inspector Pelaksana
ERHITUNGAN VOLUME PEKERJAAN (REQUEST)

Diajukan oleh,
PENYEDIA JASA
[Link] BARAJA

MUHAFID
Pelaksana
 SATKER PERENCANAAN DAN PENGAWASAN JALAN NASIONAL PROVINSI JAWA TIMUR
PPK PENGAWASAN JALAN NASIONAL PROVINSI JAWA TIMUR
PAKET PW PENGAWASAN TEKNIS PRESERVASI JALAN DAN JEMBATAN
PENANGANAN LONGSORAN DURENAN - PRIGI

Kontraktor : PT. PONCOREDJO Nomor Request : 28/PR-REQ/DURENAN-PRIGI/VII/2022

Konsultan : PT. GARIS PUTIH SEJAJAR, KSO Hari/Tgl. Pengajuan : Tuesday, December 6, 2022
PT. MOJOPAHIT AGUNG KONSULTAN, DAN Hari/Tgl. Pelaksanaan : Friday, December 9, 2022
PT. ADHIMASCIPTA DWIPANTARA

DAFTAR SIMAK
PENGAWASAN PEKERJAAN

Beton Struktur Fc 20 Mpa Untuk Perkerasan Beton; 7.1.(7a)

Lokasi Penghamparan : 0 + 000 s/d 0 + 024 Jalur : Ka / Ki

PELAKSANAAN
Keterangan
No. Pemeriksaan Jenis Pemeriksaan
Ya Tidak
1 Lokasi Pekerjaan - Cuaca; [ Cerah / Hujan ]
6.3.1 - Permukaan yang akan dihampar
-kering dan bersih
Tack Coat; [ Dihampar / Tidak Dihampar ]
- Jumlah truk pemasok AC Binder ( ................... Unit )

2 Alat Penghampar - Sayap-sayap Penampung [ Dapat Dilihat / Tidak Dapat Dilihat ]

6.3.6.(1) sd (6) - Screed [ Dipanaskan / Tidak Dipanaskan ]
- Mesin vibrasi [ Berfungsi / Tidak Berfungsi ]

3 Alat Pemadat a. Roda Karet; [ Jumlah : ............. Unit

6.3.6.(4) - Tekanan Ban; [ ............... Psi ]
- Nozzle (Saluran Air); [ Berfunsi / Tidak Berfungsi ]
- Semua Permukaan Ban; [ Rata / Tidak Rata ]
b. Roda Baja (Tandem); [ Jumlah : ............. Unit
- Nozzle (Saluran Air); [ Berfunsi / Tidak Berfungsi ]
- Berat; [ ................. Ton ]
- ..........................

Tanda Tangan : Catatan :

Kontraktor :

Konsultan :

Pengawas Lapangan :