REKAPITULASI PENDAFTARAN TENAGA KERJA
NPP: NAMA PERUSAHAAN UNIT KERJA: PERIODE LAPORAN:
Nomor NIK NOMOR INDUK NAMA LENGKAP TENAGA KERJA TANGGAL LAHIR UPAH
No. TEMPAT LAHIR STATUS JENIS KELAMIN
(Diisi bila sudah memilikinya) KARYAWAN (Nama Lengkap Wajib Sesuai KTP/Identitas) (DD-MM-YY) (Rp)
JUFRESER RISALTI NOFRI RANTI TONDANO 14/06/1984 MENIKAH L RP. 4.000.000
M SOBRIAN FIRDAUS ARSO 09/04/1992 MENIKAH L RP. 4.000.000
YERRI MAX D WASANGGAI DEPAPRE 23/10/1989 MENIKAH L RP. 4.000.000
PETRUS H NAUYAGIR ARSO 05/11/1995 LAJANG L RP. 4.000.000
DIAN PADALLINGAN BADAN ULUSALU 23/12/1994 MENIKAH L RP. 3.900.000
JOICE STEVANNY J UPUYA JAYAPURA 11/06/1999 LAJANG P RP. 4.000.000
ROHYADI JAYAPURA 23/03/1995 MENIKAH L RP. 4.000.000
NUR ANA JAYAPURA 18/01/1992 LAJANG P RP. 4.000.000
DANYEL MAASAR ABEPURA 10/12/1982 MENIKAH L RP. 4.000.000
0 TOTAL UPAH TENAGA KERJA BARU (Rp)
Catatan :
1) Rekap F1a harus diisi sesuai Form 1a yang telah diisi oleh tenaga kerja baru
2) Identitas harus diisi lengkap, agar proses registrasi tenaga kerja dapat dilakukan
3) Nama Lengkap, Nomor KTP, Alamat, Tanggal Lahir, dan Nama Ibu Kandung Nama dan tanda tangan pimpinan perusahaan Jabatan
adalah mandatori yang wajib dicantumkan
4) Tenaga kerja yang baru didaftarkan harus terdapat pada F2a (Rincian iuran)
5) Form ini wajib dilaporankan dalam bentuk softcopy dan hardcopy bila terdapat tenaga kerja baru pada bulan pelaporan
6) Form ini harus dilampirkan pada F2 dan F2a (tidak terpisah)
7) pastikan laporan yang dikirimkan sudah benar dan tidak terdapat kesalahan/revisi.
8) kesalahan pada pelaporan identitas tenaga kerja baru, sepenuhnya menjadi tanggung jawab perusahaan dan tenaga kerja.
Rekap Formulir
Jamsostek
1a
EMAIL NO HP NAMA IBU KANDUNG ALAMAT
NO. KTP
(Wajib) (Wajib) (Sesuai KTP/Identitas)
1702181406840002 icalrnr@[Link] 081242890411 SJANE M L RANTI POPONTOLEN-JAGA II
9111020904920001 mochsobrian92@[Link] 085259028281 SRI SUMARSIH JL. MALUKU NO 85 ARSO VIII
9103032310890002 KAMPUNG WAIYA
9111020511950003 nauyagir07@[Link] 082340948740 PILOMINA NOF ARSO KOTA
7326062312940001 dianpadallingan23@[Link] 082262378052 TAMMU JL. VANILI ASYAMAN
9111025106990001 jsaroge@[Link] 082292993896 MEILANIA S SAROGE JLN. YAMBAKAWA.N0 41
9111022303940001 yadisanjaya85@[Link] 082211028701 RATINEM JLN JATI NO 183 ARSO X
9171045801920001 nurana0118@[Link] 085321886486 SYAMSURIYANI JL. VANILI ASYAMAN
9171031012820013 maasardanyel@[Link] 081344566911 ENGGELINA DIMARA KAMPUNG SAWYATAMI
-
Tanggal
Formulir
Pendaftaran
1a
PENDAFTARAN TENAGA KERJA DAN PEMBERITAHUAN PERUBAHAN
IDENTITAS TENAGA KERJA DAN SUSUNAN KELUARGA
O Pendaftaran Baru O Perubahan Data
BAGAN I : IDENTITAS TENAGA KERJA
Apakah Sebelumnya anda sudah menjadi peserta Jamsostek ? O Belum O Sudah
( Diisi pihak Jamsostek )
Bila sudah, mohon NPP
lengkapi nomor KPJ anda : KPJ
Nama Perusahaan :
(sesuai perusahaan sekarang)
Nomor Induk Karyawan :
Nama Unit Kerja : Kode Unit Kerja:
Nama Lengkap Tenaga Kerja :
Nama Depan Nama Tengah Pendidikan
Terakhir
Nama Belakang Gelar O SD O D1
Tempat / Tanggal Lahir : / O SMP O D3
tgl bulan tahun O SMU O S1/S2
Jenis Kelamin : O Laki - laki O Perempuan Status Pernikahan: O Belum Menikah O Menikah
Golongan Darah : OO OA OB O AB Kewarganegaraan
Diisi khusus untuk warga negara asing
Identitas Diri : O KTP O Paspor
Nomor Identitas Diri : berlaku s/d :
tgl bulan tahun
NPWP :
Nama Ibu Kadung :
Alamat Lengkap :
(sesuai identitias diri)
Kota Kode Pos
Alamat Surat Menyurat :
Kota Kode Pos
No. Telepon Rumah :
No. Telepon Kantor : ext
No. HP :
Alamat email :
Surat Menyurat ke : O Alamat Surat Menyurat O Alamat Email
Rekening bank yang dimiliki :
Nama Bank : Kode Bank
Cabang :
Nomor Rekening Bank : (diisi pihak Jamsostek)
Atas Nama
BAGAN II : SUSUNAN KELUARGA
Hubungan Nama Anggota Keluarga Tanggal Lahir Jenis Golongan Keterangan
Kelami Darah
Keluarga (seperti yang tercantum dalam Kartu Keluarga) (dd-mm-yyyy) n (L/P) (O/A/B/AB) (hanya untuk perubahan data)
Istri / Suami O Cerai O Meninggal
Anak O Lahir O Menikah O Meninggal
Anak O Lahir O Menikah O Meninggal
Anak O Lahir O Menikah O Meninggal
Cap Jempol Kiri Tanda Tangan Tenaga Kerja Pas Foto 2 x 3 Diterima oleh petugas Jamsostek
tgl bulan tahun
Ttd / Cap
Keterangan : Seluruh informasi wajib diisi secara lengkap, isi dengan silang atau centang pada isian berbentuk lingkaran ( O )
Harap melampirkan FC KTP. Apabila sudah memiliki KPJ, Harap melampirkan FC KPJ.