RUJUKAN
[Link] : 440/[Link].0014.08/[Link].26/2022
No. Revisi : 00
SOP
Tanggal Terbit : 03 Agustus 2022
Halaman : 1/2
UPTD.
dr. Evi Susanti
PUSKESMAS
NIP 196903032002122005
SIDOTOPO WETAN
1. Pengertian Rujukan adalah pelimpahan pasien ke fasilitas kesehatan yang mampu
menyediakan pelayanan yang dibutuhkan pasien apabila tidak dapat dipenuhi oleh
puskesmas.
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah – langkah rujukan di UPTD. Puskesmas Sidotopo
Wetan.
3. Kebijakan Surat Putusan Kepala UPTD. Puskesmas Sidotopo Wetan Nomor
440/[Link].0003.08/[Link].26/2022 tentang Pelayanan Klinis
4. Referensi - Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 001 Tahun 2012
tentang Sistem Rujukan Pelayanan Kesehatan Perorangan
- Standar Puskesmas, Bidang Bina Pelayanan Kesehatan Dinas Kesehatan
Provinsi Jawa Timur Tahun 2013
- Surat BPJS Kepada Kepala Dinas Kesehatan Kota Surabaya Nomor
53/VII.01/0116 tertanggal 15 Januari 2016 Tentang Surat Rujukan
5. Prosedur / 1. Petugas melakukan anamnesa, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang
Langkah - untuk menegakkan diagnosa
langkah
2. Petugas menginformasikan kepada pasien dan/atau keluarga pasien tentang hasil
pemeriksaan dan diagnosa
3. Petugas menginformasikan kepada pasien atau keluarga dengan bahasa yang
mudah dipahami tentang:
a. Alasan pasien dirujuk, yakni dari hasil pemeriksaan fisik dan pemeriksaan
penunjang medis, puskesmas tidak mampu melayani atau memenuhi
kebutuhan pasien dan kemungkinan perawatan tindakan yang dilakukan di
fasilitas kesehatan rujukan untuk menjamin kelangsungan layanan
b. Jejaring fasilitas rujukan sehingga pasien atau keluarga dapat memilih dan
menentukan fasilitas kesehatan rujukan jika ada/lebih dari satu jejaring
fasilitas rujukan yang dapat menyediakan pelayanan rujukan tersebut
c. Kapan rujukan harus dilakukan
4. Petugas menyiapkan resume klinis pasien, berisi:
a. Identitas pasien
b. Jaminan kesehatan, bila punya
c. Kondisi pasien berdasarkan hasil pemeriksaan: anamnesa, pemeriksaan fisik
1 | Rujukan
dan pemeriksaan penunjang, dan diagnosa
d. Terapi dan tindakan medis yang telah dilakukan
e. Kebutuhan pasien akan pelayanan lebih lanjut
f. Nama dan tanda tangan dokter yang memeriksa
5. Petugas membuat surat rujukan pasien:
a. Pasien umum: rujukan umum
b. Pasien BPJS/ KIS/ Jamkesmas : via aplikasi P-care dan SIMPUS versi 2
6. Petugas mendokumentasikan di rekam medis
Petugas melakukan anamnesa,
pemeriksaan fisik dan pemeriksaan
penunjang untuk menegakkan
diagnosa
Petugas menginformasikan kepada pasien dan/atau keluarga pasien
tentang hasil pemeriksaan dan diagnosa
6. Bagan alir Petugas menginformasikan kepada pasien atau keluarga alasan
dirujuk, tempat rujukan dan kapan dirujuk
Petugas menyiapkan resume klinis pasien
Petugas membuat surat rujukan pasien
Petugas memonitoring keadaan pasien
Petugas mengantar pasien ke
tempat rujukan
7. Unit terkait 1. Poli Umum
2. Poli KIA/KB
3. Unit Bersalin
8. Rekaman historis
perubahan Tanggal mulai
No Yang dirubah Isi Perubahan
diberlakukan
2 | Rujukan