LABKLIN KF SURABAYA DARMO PERINCIAN BIAYA
Alamat Jl. Raya Darmo No. 6, Dr. Soetomo Kec.
Tegalsari
Telp. 031-5622730
Tanggal/Jam : 30 Maret 2023 09:11:09
No. Invoice : TX140012303300005
Sample ID : 23033010005
Nama Pasien : RICKYANSYAH ANSORI ROJAK
No. RM : RM1400123033000005
Tanggal Item Pemeriksaan Amount (Rp)
30/03/2023 Widal 165.000
30/03/2023 Urine Lengkap 68.000
30/03/2023 Hematologi Lengkap 120.000
SUBTOTAL 353.000
*PPN 11% (PPN dibebaskan) 38.830
GRANDTOTAL 353.000
RINCIAN TAGIHAN Kasir
KLINIK POLTEKBANG SURABAYA : Rp. 353.000
DISKON : Rp. 0
...........................................
Tanggal 30 Maret 2023
--Dicetak oleh : HELMAN MAKHYUDIN F. 09:11:09
--Pengambilan Hasil Paling lambat satu bulan pemeriksaan lebih dari waktu tersebut bukan merupakan tanggung jawab kami
--Mohon Siapkan kwitansi pembayaran pada saat pengambilan hasil
--Dokter Pengirim : DR. NI GAM RUSTIKAWATI,MARS dan Janji Hasil Tanggal : 30 Mar 2023 09:50:00