IRMS-RCS-AGG 32 026

KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT

DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA Lembar : Dari :

FORMULIR SURVEI KONDISI JALAN TANAH/KERIKIL

Nomor Propinsi : 3 2 Nomor Ruas : . .
Nama Propinsi : KALIMANTAN TENGAH Nama Ruas :
Status/Fungsi :
Dari Patok Km : + 0 Tgl/Bln/Thn : 2 0 2 1
Ke Patok Km : + 0 Surveyor : 1 2

Permukaan Perkerasan Kerikil / Batu Kerusakan Lain Bahu, Saluran Samping dan lain-lain
Kemiringan Melintang Ukuran Terbanyak Jumlah Lubang KR Kondisi Bahu KN
1. > 5% 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

2. 3 - 5% 2. < 1 cm 2. = 1 / 100 M 2. Baik/Rata 2.

3. Rata 3. 1 - 5 cm 3. 2 - 5 / 100 M 3. Bekas rd./Erosi ringan 3.

4. Cekung 4. > 5 cm 4. >5 / 100 M 4. Bekas rd./Erosi berat 4.
5. Tidak tentu
% Penurunan Ukuran Lubang KR Permukaan Bahu KN
1. Tidak ada Tebal Lapisan 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.
2. < 10% luas 1. Tidak ada 2. Kecil dan dangkal 2. Diatas permukaan jalan 2.
3. 10-30% luas 2. < 5 cm 3. Kecil dan dalam 3. Rata dgn. permukaan 3.
jalan
4. > 30% luas 3. 5 - 10 cm 4. Besar dan dangkal
4. Dibawah permukaan 4.
4. 10 - 20 cm 5. Besar dan dalam jalan
Erosi Permukaan 5. > 10 cm dibawah per- 5.
5. > 20 cm mukaan jalan
1. Tidak ada Bekas Roda

2. < 10% luas Distribusi 1. Tidak ada cm KR Kondisi Saluran Samping KN

3. 10-30% luas 1. Tidak ada 2. < 5 cm cm 1. Tidak ada 1.

4. > 30% luas 2. Rata 3. 5 - 15 cm cm 2. Bersih 2.
3. Tidak rata 4. > 15 cm cm 3. Tertutup/Tersumbat 3.
4. Gundukan memanjang 4. Erosi 4.

Bergelombang KR Kerusakan Lereng KN

1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.
2. < 10 % luas 2. Longsor/Runtuh 2.
3. 10 - 30% luas
4. > 30% luas KR Trotoar KN

1. Tidak ada 1.

2. Baik/Aman 2.
Ukuran lubang Kecil diameter < 0,5 m, Besar : diameter > 0.5 m, Dangkal (kedalaman < 5 cm);
Dalam (kedalaman) > 5 cm 3. Berbahaya 3.
 IRMS-RCS-AGG 32 026

Status Ruas Jalan : N = Nasional; P = Propinsi; M = Kotamadya; K = Kabupaten

 IRMS-RCS-AGG 32 028

KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT

DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA Lembar : Dari :

FORMULIR SURVEI KONDISI JALAN TANAH/KERIKIL

Nomor Propinsi : 3 2 Nomor Ruas : 0 2 8 . .
Nama Propinsi : KALIMANTAN TENGAH Nama Ruas : TEWAH-KUALA KURUN
Status/Fungsi : N
Dari Patok Km : + 0 0 Tgl/Bln/Thn : 2 0 1 6
Ke Patok Km : + 0 0 Surveyor : 1 2

Permukaan Perkerasan Kerikil / Batu Kerusakan Lain Bahu, Saluran Samping dan lain-lain
Kemiringan Melintang Ukuran Terbanyak Jumlah Lubang KR Kondisi Bahu KN
1. > 5% 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

2. 3 - 5% 2. < 1 cm 2. = 1 / 100 M 2. Baik/Rata 2.

3. Rata 3. 1 - 5 cm 3. 2 - 5 / 100 M 3. Bekas rd./Erosi ringan 3.

4. Cekung 4. > 5 cm 4. >5 / 100 M 4. Bekas rd./Erosi berat 4.
5. Tidak tentu
% Penurunan Ukuran Lubang KR Permukaan Bahu KN
1. Tidak ada Tebal Lapisan 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.
2. < 10% luas 1. Tidak ada 2. Kecil dan dangkal 2. Diatas permukaan jalan 2.
3. 10-30% luas 2. < 5 cm 3. Kecil dan dalam 3. Rata dgn. permukaan 3.
jalan
4. > 30% luas 3. 5 - 10 cm 4. Besar dan dangkal
4. Dibawah permukaan 4.
4. 10 - 20 cm 5. Besar dan dalam jalan
Erosi Permukaan 5. > 10 cm dibawah per- 5.
5. > 20 cm mukaan jalan
1. Tidak ada Bekas Roda

2. < 10% luas Distribusi 1. Tidak ada cm KR Kondisi Saluran Samping KN

3. 10-30% luas 1. Tidak ada 2. < 5 cm cm 1. Tidak ada 1.

4. > 30% luas 2. Rata 3. 5 - 15 cm cm 2. Bersih 2.
3. Tidak rata 4. > 15 cm cm 3. Tertutup/Tersumbat 3.
4. Gundukan memanjang 4. Erosi 4.

Bergelombang KR Kerusakan Lereng KN

1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.
2. < 10 % luas 2. Longsor/Runtuh 2.
3. 10 - 30% luas
4. > 30% luas KR Trotoar KN

1. Tidak ada 1.

2. Baik/Aman 2.
Ukuran lubang Kecil diameter < 0,5 m, Besar : diameter > 0.5 m, Dangkal (kedalaman < 5 cm);
Dalam (kedalaman) > 5 cm 3. Berbahaya 3.
 IRMS-RCS-AGG 32 028

Status Ruas Jalan : N = Nasional; P = Propinsi; M = Kotamadya; K = Kabupaten

 IRMS-RCS-AGG 32 12 K

KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT

DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA Lembar : Dari :

FORMULIR SURVEI KONDISI JALAN TANAH/KERIKIL

Nomor Propinsi : 3 2 Nomor Ruas : 0 1 0 . 1 2 . K
Nama Propinsi : KALIMANTAN TENGAH Nama Ruas : LINGKAR UTARA KOTA SAMPIT
Status/Fungsi : N
Dari Patok Km : + 0 Tgl/Bln/Thn : 2 0 1 6
Ke Patok Km : + 0 Surveyor : 1 2

Permukaan Perkerasan Kerikil / Batu Kerusakan Lain Bahu, Saluran Samping dan lain-lain
Kemiringan Melintang Ukuran Terbanyak Jumlah Lubang KR Kondisi Bahu KN
1. > 5% 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

2. 3 - 5% 2. < 1 cm 2. = 1 / 100 M 2. Baik/Rata 2.

3. Rata 3. 1 - 5 cm 3. 2 - 5 / 100 M 3. Bekas rd./Erosi ringan 3.

4. Cekung 4. > 5 cm 4. >5 / 100 M 4. Bekas rd./Erosi berat 4.
5. Tidak tentu
% Penurunan Ukuran Lubang KR Permukaan Bahu KN
1. Tidak ada Tebal Lapisan 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.
2. < 10% luas 1. Tidak ada 2. Kecil dan dangkal 2. Diatas permukaan jalan 2.
3. 10-30% luas 2. < 5 cm 3. Kecil dan dalam 3. Rata dgn. permukaan 3.
jalan
4. > 30% luas 3. 5 - 10 cm 4. Besar dan dangkal
4. Dibawah permukaan 4.
4. 10 - 20 cm 5. Besar dan dalam jalan
Erosi Permukaan 5. > 10 cm dibawah per- 5.
5. > 20 cm mukaan jalan
1. Tidak ada Bekas Roda

2. < 10% luas Distribusi 1. Tidak ada cm KR Kondisi Saluran Samping KN

3. 10-30% luas 1. Tidak ada 2. < 5 cm cm 1. Tidak ada 1.

4. > 30% luas 2. Rata 3. 5 - 15 cm cm 2. Bersih 2.
3. Tidak rata 4. > 15 cm cm 3. Tertutup/Tersumbat 3.
4. Gundukan memanjang 4. Erosi 4.

Bergelombang KR Kerusakan Lereng KN

1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.
2. < 10 % luas 2. Longsor/Runtuh 2.
3. 10 - 30% luas
4. > 30% luas KR Trotoar KN

1. Tidak ada 1.

2. Baik/Aman 2.
Ukuran lubang Kecil diameter < 0,5 m, Besar : diameter > 0.5 m, Dangkal (kedalaman < 5 cm);
Dalam (kedalaman) > 5 cm 3. Berbahaya 3.
 IRMS-RCS-AGG 32 12 K

Status Ruas Jalan : N = Nasional; P = Propinsi; M = Kotamadya; K = Kabupaten

 IRMS-RCS-AGG 32 035

KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT

DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA Lembar : Dari :

FORMULIR SURVEI KONDISI JALAN TANAH/KERIKIL

Nomor Propinsi : 3 2 Nomor Ruas : 0 3 5 . .
Nama Propinsi : KALIMANTAN TENGAH Nama Ruas : BENANGIN-LAMPEONG-BTS. PROV. KALTIM
Status/Fungsi : N
Dari Patok Km : + 0 Tgl/Bln/Thn : 2 0 1 7
Ke Patok Km : + 0 Surveyor : 1 2

Permukaan Perkerasan Kerikil / Batu Kerusakan Lain Bahu, Saluran Samping dan lain-lain
Kemiringan Melintang Ukuran Terbanyak Jumlah Lubang KR Kondisi Bahu KN
1. > 5% 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

2. 3 - 5% 2. < 1 cm 2. = 1 / 100 M 2. Baik/Rata 2.

3. Rata 3. 1 - 5 cm 3. 2 - 5 / 100 M 3. Bekas rd./Erosi ringan 3.

4. Cekung 4. > 5 cm 4. >5 / 100 M 4. Bekas rd./Erosi berat 4.
5. Tidak tentu
% Penurunan Ukuran Lubang KR Permukaan Bahu KN
1. Tidak ada Tebal Lapisan 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.
2. < 10% luas 1. Tidak ada 2. Kecil dan dangkal 2. Diatas permukaan jalan 2.
3. 10-30% luas 2. < 5 cm 3. Kecil dan dalam 3. Rata dgn. permukaan 3.
jalan
4. > 30% luas 3. 5 - 10 cm 4. Besar dan dangkal
4. Dibawah permukaan 4.
4. 10 - 20 cm 5. Besar dan dalam jalan
Erosi Permukaan 5. > 10 cm dibawah per- 5.
5. > 20 cm mukaan jalan
1. Tidak ada Bekas Roda

2. < 10% luas Distribusi 1. Tidak ada cm KR Kondisi Saluran Samping KN

3. 10-30% luas 1. Tidak ada 2. < 5 cm cm 1. Tidak ada 1.

4. > 30% luas 2. Rata 3. 5 - 15 cm cm 2. Bersih 2.
3. Tidak rata 4. > 15 cm cm 3. Tertutup/Tersumbat 3.
4. Gundukan memanjang 4. Erosi 4.

Bergelombang KR Kerusakan Lereng KN

1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.
2. < 10 % luas 2. Longsor/Runtuh 2.
3. 10 - 30% luas
4. > 30% luas KR Trotoar KN

1. Tidak ada 1.

2. Baik/Aman 2.
Ukuran lubang Kecil diameter < 0,5 m, Besar : diameter > 0.5 m, Dangkal (kedalaman < 5 cm);
Dalam (kedalaman) > 5 cm 3. Berbahaya 3.
 IRMS-RCS-AGG 32 035

Status Ruas Jalan : N = Nasional; P = Propinsi; M = Kotamadya; K = Kabupaten

 IRMS-RCS-AGG 32 034

KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT

DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA Lembar : Dari :

FORMULIR SURVEI KONDISI JALAN TANAH/KERIKIL

Nomor Propinsi : 3 2 Nomor Ruas : 0 3 4 . .
Nama Propinsi : KALIMANTAN TENGAH Nama Ruas : BTS. KOTA MUARA TEWEH-BENANGIN
Status/Fungsi : N
Dari Patok Km : + 0 0 Tgl/Bln/Thn : 2 0 1 7
Ke Patok Km : + 0 0 Surveyor : 1 2

Permukaan Perkerasan Kerikil / Batu Kerusakan Lain Bahu, Saluran Samping dan lain-lain
Kemiringan Melintang Ukuran Terbanyak Jumlah Lubang KR Kondisi Bahu KN
1. > 5% 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

2. 3 - 5% 2. < 1 cm 2. = 1 / 100 M 2. Baik/Rata 2.

3. Rata 3. 1 - 5 cm 3. 2 - 5 / 100 M 3. Bekas rd./Erosi ringan 3.

4. Cekung 4. > 5 cm 4. >5 / 100 M 4. Bekas rd./Erosi berat 4.
5. Tidak tentu
% Penurunan Ukuran Lubang KR Permukaan Bahu KN
1. Tidak ada Tebal Lapisan 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.
2. < 10% luas 1. Tidak ada 2. Kecil dan dangkal 2. Diatas permukaan jalan 2.
3. 10-30% luas 2. < 5 cm 3. Kecil dan dalam 3. Rata dgn. permukaan 3.
jalan
4. > 30% luas 3. 5 - 10 cm 4. Besar dan dangkal
4. Dibawah permukaan 4.
4. 10 - 20 cm 5. Besar dan dalam jalan
Erosi Permukaan 5. > 10 cm dibawah per- 5.
5. > 20 cm mukaan jalan
1. Tidak ada Bekas Roda

2. < 10% luas Distribusi 1. Tidak ada cm KR Kondisi Saluran Samping KN

3. 10-30% luas 1. Tidak ada 2. < 5 cm cm 1. Tidak ada 1.

4. > 30% luas 2. Rata 3. 5 - 15 cm cm 2. Bersih 2.
3. Tidak rata 4. > 15 cm cm 3. Tertutup/Tersumbat 3.
4. Gundukan memanjang 4. Erosi 4.

Bergelombang KR Kerusakan Lereng KN

1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.
2. < 10 % luas 2. Longsor/Runtuh 2.
3. 10 - 30% luas
4. > 30% luas KR Trotoar KN

1. Tidak ada 1.

2. Baik/Aman 2.
Ukuran lubang Kecil diameter < 0,5 m, Besar : diameter > 0.5 m, Dangkal (kedalaman < 5 cm);
Dalam (kedalaman) > 5 cm 3. Berbahaya 3.
 IRMS-RCS-AGG 32 034

Status Ruas Jalan : N = Nasional; P = Propinsi; M = Kotamadya; K = Kabupaten

 IRMS-RCS-AGG 32 027

KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT

DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA Lembar : Dari :

FORMULIR SURVEI KONDISI JALAN TANAH/KERIKIL

Nomor Propinsi : 3 2 Nomor Ruas : 0 2 7 . .
Nama Propinsi : KALIMANTAN TENGAH Nama Ruas : TUMBANG JUTUH-TEWAH
Status/Fungsi : N
Dari Patok Km : + 0 0 Tgl/Bln/Thn : 2 0 1 7
Ke Patok Km : + 0 0 Surveyor : 1 2

Permukaan Perkerasan Kerikil / Batu Kerusakan Lain Bahu, Saluran Samping dan lain-lain
Kemiringan Melintang Ukuran Terbanyak Jumlah Lubang KR Kondisi Bahu KN
1. > 5% 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

2. 3 - 5% 2. < 1 cm 2. = 1 / 100 M 2. Baik/Rata 2.

3. Rata 3. 1 - 5 cm 3. 2 - 5 / 100 M 3. Bekas rd./Erosi ringan 3.

4. Cekung 4. > 5 cm 4. >5 / 100 M 4. Bekas rd./Erosi berat 4.
5. Tidak tentu
% Penurunan Ukuran Lubang KR Permukaan Bahu KN
1. Tidak ada Tebal Lapisan 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.
2. < 10% luas 1. Tidak ada 2. Kecil dan dangkal 2. Diatas permukaan jalan 2.
3. 10-30% luas 2. < 5 cm 3. Kecil dan dalam 3. Rata dgn. permukaan 3.
jalan
4. > 30% luas 3. 5 - 10 cm 4. Besar dan dangkal
4. Dibawah permukaan 4.
4. 10 - 20 cm 5. Besar dan dalam jalan
Erosi Permukaan 5. > 10 cm dibawah per- 5.
5. > 20 cm mukaan jalan
1. Tidak ada Bekas Roda

2. < 10% luas Distribusi 1. Tidak ada cm KR Kondisi Saluran Samping KN

3. 10-30% luas 1. Tidak ada 2. < 5 cm cm 1. Tidak ada 1.

4. > 30% luas 2. Rata 3. 5 - 15 cm cm 2. Bersih 2.
3. Tidak rata 4. > 15 cm cm 3. Tertutup/Tersumbat 3.
4. Gundukan memanjang 4. Erosi 4.

Bergelombang KR Kerusakan Lereng KN

1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.
2. < 10 % luas 2. Longsor/Runtuh 2.
3. 10 - 30% luas
4. > 30% luas KR Trotoar KN

1. Tidak ada 1.

2. Baik/Aman 2.
Ukuran lubang Kecil diameter < 0,5 m, Besar : diameter > 0.5 m, Dangkal (kedalaman < 5 cm);
Dalam (kedalaman) > 5 cm 3. Berbahaya 3.
 IRMS-RCS-AGG 32 027

Status Ruas Jalan : N = Nasional; P = Propinsi; M = Kotamadya; K = Kabupaten

 IRMS-RCS-AGG 32 029

KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT

DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA Lembar : Dari :

FORMULIR SURVEI KONDISI JALAN TANAH/KERIKIL

Nomor Propinsi : 3 2 Nomor Ruas : 0 2 9 . .
Nama Propinsi : KALIMANTAN TENGAH Nama Ruas : KUALA KURUN-SEI HANYU
Status/Fungsi : N
Dari Patok Km : + 0 Tgl/Bln/Thn : 2 0 1 6
Ke Patok Km : + 0 Surveyor : 1 2

Permukaan Perkerasan Kerikil / Batu Kerusakan Lain Bahu, Saluran Samping dan lain-lain
Kemiringan Melintang Ukuran Terbanyak Jumlah Lubang KR Kondisi Bahu KN
1. > 5% 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

2. 3 - 5% 2. < 1 cm 2. = 1 / 100 M 2. Baik/Rata 2.

3. Rata 3. 1 - 5 cm 3. 2 - 5 / 100 M 3. Bekas rd./Erosi ringan 3.

4. Cekung 4. > 5 cm 4. >5 / 100 M 4. Bekas rd./Erosi berat 4.
5. Tidak tentu
% Penurunan Ukuran Lubang KR Permukaan Bahu KN
1. Tidak ada Tebal Lapisan 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.
2. < 10% luas 1. Tidak ada 2. Kecil dan dangkal 2. Diatas permukaan jalan 2.
3. 10-30% luas 2. < 5 cm 3. Kecil dan dalam 3. Rata dgn. permukaan 3.
jalan
4. > 30% luas 3. 5 - 10 cm 4. Besar dan dangkal
4. Dibawah permukaan 4.
4. 10 - 20 cm 5. Besar dan dalam jalan
Erosi Permukaan 5. > 10 cm dibawah per- 5.
5. > 20 cm mukaan jalan
1. Tidak ada Bekas Roda

2. < 10% luas Distribusi 1. Tidak ada cm KR Kondisi Saluran Samping KN

3. 10-30% luas 1. Tidak ada 2. < 5 cm cm 1. Tidak ada 1.

4. > 30% luas 2. Rata 3. 5 - 15 cm cm 2. Bersih 2.
3. Tidak rata 4. > 15 cm cm 3. Tertutup/Tersumbat 3.
4. Gundukan memanjang 4. Erosi 4.

Bergelombang KR Kerusakan Lereng KN

1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.
2. < 10 % luas 2. Longsor/Runtuh 2.
3. 10 - 30% luas
4. > 30% luas KR Trotoar KN

1. Tidak ada 1.

2. Baik/Aman 2.
Ukuran lubang Kecil diameter < 0,5 m, Besar : diameter > 0.5 m, Dangkal (kedalaman < 5 cm);
Dalam (kedalaman) > 5 cm 3. Berbahaya 3.
 IRMS-RCS-AGG 32 029

Status Ruas Jalan : N = Nasional; P = Propinsi; M = Kotamadya; K = Kabupaten

 IRMS-RCS-AGG 32 031

KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT

DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA Lembar : Dari :

FORMULIR SURVEI KONDISI JALAN TANAH/KERIKIL

Nomor Propinsi : 3 2 Nomor Ruas : 0 3 1 . .
Nama Propinsi : KALIMANTAN TENGAH Nama Ruas : TUMBANG LAHUNG-SP. MUARA LAUNG
Status/Fungsi : N
Dari Patok Km : + 0 0 Tgl/Bln/Thn : 2 0 1 7
Ke Patok Km : + 0 0 Surveyor : 1 2

Permukaan Perkerasan Kerikil / Batu Kerusakan Lain Bahu, Saluran Samping dan lain-lain
Kemiringan Melintang Ukuran Terbanyak Jumlah Lubang KR Kondisi Bahu KN
1. > 5% 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

2. 3 - 5% 2. < 1 cm 2. = 1 / 100 M 2. Baik/Rata 2.

3. Rata 3. 1 - 5 cm 3. 2 - 5 / 100 M 3. Bekas rd./Erosi ringan 3.

4. Cekung 4. > 5 cm 4. >5 / 100 M 4. Bekas rd./Erosi berat 4.
5. Tidak tentu
% Penurunan Ukuran Lubang KR Permukaan Bahu KN
1. Tidak ada Tebal Lapisan 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.
2. < 10% luas 1. Tidak ada 2. Kecil dan dangkal 2. Diatas permukaan jalan 2.
3. 10-30% luas 2. < 5 cm 3. Kecil dan dalam 3. Rata dgn. permukaan 3.
jalan
4. > 30% luas 3. 5 - 10 cm 4. Besar dan dangkal
4. Dibawah permukaan 4.
4. 10 - 20 cm 5. Besar dan dalam jalan
Erosi Permukaan 5. > 10 cm dibawah per- 5.
5. > 20 cm mukaan jalan
1. Tidak ada Bekas Roda

2. < 10% luas Distribusi 1. Tidak ada cm KR Kondisi Saluran Samping KN

3. 10-30% luas 1. Tidak ada 2. < 5 cm cm 1. Tidak ada 1.

4. > 30% luas 2. Rata 3. 5 - 15 cm cm 2. Bersih 2.
3. Tidak rata 4. > 15 cm cm 3. Tertutup/Tersumbat 3.
4. Gundukan memanjang 4. Erosi 4.

Bergelombang KR Kerusakan Lereng KN

1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.
2. < 10 % luas 2. Longsor/Runtuh 2.
3. 10 - 30% luas
4. > 30% luas KR Trotoar KN

1. Tidak ada 1.

2. Baik/Aman 2.
Ukuran lubang Kecil diameter < 0,5 m, Besar : diameter > 0.5 m, Dangkal (kedalaman < 5 cm);
Dalam (kedalaman) > 5 cm 3. Berbahaya 3.
 IRMS-RCS-AGG 32 031

Status Ruas Jalan : N = Nasional; P = Propinsi; M = Kotamadya; K = Kabupaten

 IRMS-RCS-AGG 32 030

KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT

DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA Lembar : Dari :

FORMULIR SURVEI KONDISI JALAN TANAH/KERIKIL

Nomor Propinsi : 3 2 Nomor Ruas : 0 3 0 . .
Nama Propinsi : KALIMANTAN TENGAH Nama Ruas : SEI HANYU-TUMBANG LAHUNG
Status/Fungsi : N
Dari Patok Km : + 0 Tgl/Bln/Thn : 2 0 1 7
Ke Patok Km : + 0 Surveyor : 1 2

Permukaan Perkerasan Kerikil / Batu Kerusakan Lain Bahu, Saluran Samping dan lain-lain
Kemiringan Melintang Ukuran Terbanyak Jumlah Lubang KR Kondisi Bahu KN
1. > 5% 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

2. 3 - 5% 2. < 1 cm 2. = 1 / 100 M 2. Baik/Rata 2.

3. Rata 3. 1 - 5 cm 3. 2 - 5 / 100 M 3. Bekas rd./Erosi ringan 3.

4. Cekung 4. > 5 cm 4. >5 / 100 M 4. Bekas rd./Erosi berat 4.
5. Tidak tentu
% Penurunan Ukuran Lubang KR Permukaan Bahu KN
1. Tidak ada Tebal Lapisan 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.
2. < 10% luas 1. Tidak ada 2. Kecil dan dangkal 2. Diatas permukaan jalan 2.
3. 10-30% luas 2. < 5 cm 3. Kecil dan dalam 3. Rata dgn. permukaan 3.
jalan
4. > 30% luas 3. 5 - 10 cm 4. Besar dan dangkal
4. Dibawah permukaan 4.
4. 10 - 20 cm 5. Besar dan dalam jalan
Erosi Permukaan 5. > 10 cm dibawah per- 5.
5. > 20 cm mukaan jalan
1. Tidak ada Bekas Roda

2. < 10% luas Distribusi 1. Tidak ada cm KR Kondisi Saluran Samping KN

3. 10-30% luas 1. Tidak ada 2. < 5 cm cm 1. Tidak ada 1.

4. > 30% luas 2. Rata 3. 5 - 15 cm cm 2. Bersih 2.
3. Tidak rata 4. > 15 cm cm 3. Tertutup/Tersumbat 3.
4. Gundukan memanjang 4. Erosi 4.

Bergelombang KR Kerusakan Lereng KN

1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.
2. < 10 % luas 2. Longsor/Runtuh 2.
3. 10 - 30% luas
4. > 30% luas KR Trotoar KN

1. Tidak ada 1.

2. Baik/Aman 2.
Ukuran lubang Kecil diameter < 0,5 m, Besar : diameter > 0.5 m, Dangkal (kedalaman < 5 cm);
Dalam (kedalaman) > 5 cm 3. Berbahaya 3.
 IRMS-RCS-AGG 32 030

Status Ruas Jalan : N = Nasional; P = Propinsi; M = Kotamadya; K = Kabupaten

 IRMS-RCS-AGG 32 024

KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT

DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA Lembar : Dari :

FORMULIR SURVEI KONDISI JALAN TANAH/KERIKIL

Nomor Propinsi : 3 2 Nomor Ruas : 0 2 4 . .
Nama Propinsi : KALIMANTAN TENGAH Nama Ruas : TUMBANG HIRAN-TUMBANG SAMBA
Status/Fungsi : N
Dari Patok Km : + 0 0 Tgl/Bln/Thn : 2 0 1 7
Ke Patok Km : + 0 0 Surveyor : 1 2

Permukaan Perkerasan Kerikil / Batu Kerusakan Lain Bahu, Saluran Samping dan lain-lain
Kemiringan Melintang Ukuran Terbanyak Jumlah Lubang KR Kondisi Bahu KN
1. > 5% 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

2. 3 - 5% 2. < 1 cm 2. = 1 / 100 M 2. Baik/Rata 2.

3. Rata 3. 1 - 5 cm 3. 2 - 5 / 100 M 3. Bekas rd./Erosi ringan 3.

4. Cekung 4. > 5 cm 4. >5 / 100 M 4. Bekas rd./Erosi berat 4.
5. Tidak tentu
% Penurunan Ukuran Lubang KR Permukaan Bahu KN
1. Tidak ada Tebal Lapisan 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.
2. < 10% luas 1. Tidak ada 2. Kecil dan dangkal 2. Diatas permukaan jalan 2.
3. 10-30% luas 2. < 5 cm 3. Kecil dan dalam 3. Rata dgn. permukaan 3.
jalan
4. > 30% luas 3. 5 - 10 cm 4. Besar dan dangkal
4. Dibawah permukaan 4.
4. 10 - 20 cm 5. Besar dan dalam jalan
Erosi Permukaan 5. > 10 cm dibawah per- 5.
5. > 20 cm mukaan jalan
1. Tidak ada Bekas Roda

2. < 10% luas Distribusi 1. Tidak ada cm KR Kondisi Saluran Samping KN

3. 10-30% luas 1. Tidak ada 2. < 5 cm cm 1. Tidak ada 1.

4. > 30% luas 2. Rata 3. 5 - 15 cm cm 2. Bersih 2.
3. Tidak rata 4. > 15 cm cm 3. Tertutup/Tersumbat 3.
4. Gundukan memanjang 4. Erosi 4.

Bergelombang KR Kerusakan Lereng KN

1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.
2. < 10 % luas 2. Longsor/Runtuh 2.
3. 10 - 30% luas
4. > 30% luas KR Trotoar KN

1. Tidak ada 1.

2. Baik/Aman 2.
Ukuran lubang Kecil diameter < 0,5 m, Besar : diameter > 0.5 m, Dangkal (kedalaman < 5 cm);
Dalam (kedalaman) > 5 cm 3. Berbahaya 3.
 IRMS-RCS-AGG 32 024

Status Ruas Jalan : N = Nasional; P = Propinsi; M = Kotamadya; K = Kabupaten

 IRMS-RCS-AGG 32 023

KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT

DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA Lembar : Dari :

FORMULIR SURVEI KONDISI JALAN TANAH/KERIKIL

Nomor Propinsi : 3 2 Nomor Ruas : 0 2 3 . .
Nama Propinsi : KALIMANTAN TENGAH Nama Ruas : TUMBANG SENAMANG-TUMBANG HIRAN
Status/Fungsi : N
Dari Patok Km : + 0 0 Tgl/Bln/Thn : 2 0 1 7
Ke Patok Km : + 0 0 Surveyor : 1 2

Permukaan Perkerasan Kerikil / Batu Kerusakan Lain Bahu, Saluran Samping dan lain-lain
Kemiringan Melintang Ukuran Terbanyak Jumlah Lubang KR Kondisi Bahu KN
1. > 5% 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

2. 3 - 5% 2. < 1 cm 2. = 1 / 100 M 2. Baik/Rata 2.

3. Rata 3. 1 - 5 cm 3. 2 - 5 / 100 M 3. Bekas rd./Erosi ringan 3.

4. Cekung 4. > 5 cm 4. >5 / 100 M 4. Bekas rd./Erosi berat 4.
5. Tidak tentu
% Penurunan Ukuran Lubang KR Permukaan Bahu KN
1. Tidak ada Tebal Lapisan 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.
2. < 10% luas 1. Tidak ada 2. Kecil dan dangkal 2. Diatas permukaan jalan 2.
3. 10-30% luas 2. < 5 cm 3. Kecil dan dalam 3. Rata dgn. permukaan 3.
jalan
4. > 30% luas 3. 5 - 10 cm 4. Besar dan dangkal
4. Dibawah permukaan 4.
4. 10 - 20 cm 5. Besar dan dalam jalan
Erosi Permukaan 5. > 10 cm dibawah per- 5.
5. > 20 cm mukaan jalan
1. Tidak ada Bekas Roda

2. < 10% luas Distribusi 1. Tidak ada cm KR Kondisi Saluran Samping KN

3. 10-30% luas 1. Tidak ada 2. < 5 cm cm 1. Tidak ada 1.

4. > 30% luas 2. Rata 3. 5 - 15 cm cm 2. Bersih 2.
3. Tidak rata 4. > 15 cm cm 3. Tertutup/Tersumbat 3.
4. Gundukan memanjang 4. Erosi 4.

Bergelombang KR Kerusakan Lereng KN

1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.
2. < 10 % luas 2. Longsor/Runtuh 2.
3. 10 - 30% luas
4. > 30% luas KR Trotoar KN

1. Tidak ada 1.

2. Baik/Aman 2.
Ukuran lubang Kecil diameter < 0,5 m, Besar : diameter > 0.5 m, Dangkal (kedalaman < 5 cm);
Dalam (kedalaman) > 5 cm 3. Berbahaya 3.
 IRMS-RCS-AGG 32 023

Status Ruas Jalan : N = Nasional; P = Propinsi; M = Kotamadya; K = Kabupaten

 IRMS-RCS-AGG 32 025

KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT

DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA Lembar : Dari :

FORMULIR SURVEI KONDISI JALAN TANAH/KERIKIL

Nomor Propinsi : 3 2 Nomor Ruas : 0 2 5 . .
Nama Propinsi : KALIMANTAN TENGAH Nama Ruas : TUMBANG SAMBA-RABAMBANG
Status/Fungsi : N
Dari Patok Km : + 0 0 Tgl/Bln/Thn : 2 0 1 7
Ke Patok Km : + 0 0 Surveyor : 1 2

Permukaan Perkerasan Kerikil / Batu Kerusakan Lain Bahu, Saluran Samping dan lain-lain
Kemiringan Melintang Ukuran Terbanyak Jumlah Lubang KR Kondisi Bahu KN
1. > 5% 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

2. 3 - 5% 2. < 1 cm 2. = 1 / 100 M 2. Baik/Rata 2.

3. Rata 3. 1 - 5 cm 3. 2 - 5 / 100 M 3. Bekas rd./Erosi ringan 3.

4. Cekung 4. > 5 cm 4. >5 / 100 M 4. Bekas rd./Erosi berat 4.
5. Tidak tentu
% Penurunan Ukuran Lubang KR Permukaan Bahu KN
1. Tidak ada Tebal Lapisan 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.
2. < 10% luas 1. Tidak ada 2. Kecil dan dangkal 2. Diatas permukaan jalan 2.
3. 10-30% luas 2. < 5 cm 3. Kecil dan dalam 3. Rata dgn. permukaan 3.
jalan
4. > 30% luas 3. 5 - 10 cm 4. Besar dan dangkal
4. Dibawah permukaan 4.
4. 10 - 20 cm 5. Besar dan dalam jalan
Erosi Permukaan 5. > 10 cm dibawah per- 5.
5. > 20 cm mukaan jalan
1. Tidak ada Bekas Roda

2. < 10% luas Distribusi 1. Tidak ada cm KR Kondisi Saluran Samping KN

3. 10-30% luas 1. Tidak ada 2. < 5 cm cm 1. Tidak ada 1.

4. > 30% luas 2. Rata 3. 5 - 15 cm cm 2. Bersih 2.
3. Tidak rata 4. > 15 cm cm 3. Tertutup/Tersumbat 3.
4. Gundukan memanjang 4. Erosi 4.

Bergelombang KR Kerusakan Lereng KN

1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.
2. < 10 % luas 2. Longsor/Runtuh 2.
3. 10 - 30% luas
4. > 30% luas KR Trotoar KN

1. Tidak ada 1.

2. Baik/Aman 2.
Ukuran lubang Kecil diameter < 0,5 m, Besar : diameter > 0.5 m, Dangkal (kedalaman < 5 cm);
Dalam (kedalaman) > 5 cm 3. Berbahaya 3.
 IRMS-RCS-AGG 32 025

Status Ruas Jalan : N = Nasional; P = Propinsi; M = Kotamadya; K = Kabupaten

 IRMS-RCS-AGG 32 026

KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT

DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA Lembar : Dari :

FORMULIR SURVEI KONDISI JALAN TANAH/KERIKIL

Nomor Propinsi : 3 2 Nomor Ruas : 0 2 6 . .
Nama Propinsi : KALIMANTAN TENGAH Nama Ruas : TUMBANG TALAKEN-TUMBANG JUTUH
Status/Fungsi : N
Dari Patok Km : 0 0 + 0 0 0 Tgl/Bln/Thn : 2 0 1 6
Ke Patok Km : 0 0 + 2 0 0 Surveyor : 1 2

Permukaan Perkerasan Kerikil / Batu Kerusakan Lain Bahu, Saluran Samping dan lain-lain
Kemiringan Melintang Ukuran Terbanyak Jumlah Lubang KR Kondisi Bahu KN
1. > 5% 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

2. 3 - 5% 2. < 1 cm 2. = 1 / 100 M 2. Baik/Rata 2.

3. Rata 3. 1 - 5 cm 3. 2 - 5 / 100 M 3. Bekas rd./Erosi ringan 3.

4. Cekung 4. > 5 cm 4. >5 / 100 M 4. Bekas rd./Erosi berat 4.
5. Tidak tentu
% Penurunan Ukuran Lubang KR Permukaan Bahu KN
1. Tidak ada Tebal Lapisan 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.
2. < 10% luas 1. Tidak ada 2. Kecil dan dangkal 2. Diatas permukaan jalan 2.
3. 10-30% luas 2. < 5 cm 3. Kecil dan dalam 3. Rata dgn. permukaan 3.
jalan
4. > 30% luas 3. 5 - 10 cm 4. Besar dan dangkal
4. Dibawah permukaan 4.
4. 10 - 20 cm 5. Besar dan dalam jalan
Erosi Permukaan 5. > 10 cm dibawah per- 5.
5. > 20 cm mukaan jalan
1. Tidak ada Bekas Roda

2. < 10% luas Distribusi 1. Tidak ada cm KR Kondisi Saluran Samping KN

3. 10-30% luas 1. Tidak ada 2. < 5 cm cm 1. Tidak ada 1.

4. > 30% luas 2. Rata 3. 5 - 15 cm cm 2. Bersih 2.
3. Tidak rata 4. > 15 cm cm 3. Tertutup/Tersumbat 3.
4. Gundukan memanjang 4. Erosi 4.

Bergelombang KR Kerusakan Lereng KN

1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.
2. < 10 % luas 2. Longsor/Runtuh 2.
3. 10 - 30% luas
4. > 30% luas KR Trotoar KN

1. Tidak ada 1.

2. Baik/Aman 2.
Ukuran lubang Kecil diameter < 0,5 m, Besar : diameter > 0.5 m, Dangkal (kedalaman < 5 cm);
Dalam (kedalaman) > 5 cm 3. Berbahaya 3.
 IRMS-RCS-AGG 32 026

Status Ruas Jalan : N = Nasional; P = Propinsi; M = Kotamadya; K = Kabupaten