FORM REKOMENDASI SIP DRH PDHI JATIM II
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
1. Nama lengkap beserta gelar : Drh Siska Eviandhari
2. Tempat, tanggal lahir (TTL) : Ngawi, 2 april 1991
3. Alamat Rumah Tinggal : Perum BTU blok GA 32 no 118, kel madyopuro, kec
kedungkandang, kota malang
4. Jenis Layanan Medik Veteriner (sesuai permentan 03 th 2019) :
Pilih
A. Praktek Drh mandiri
5. Nama tempat praktek : Ruang Vetshop
6. Alamat praktek : Perum BTU blok GA 32 no 118, kel
madyopuro, kec kedungkandang, kota malang.
7. Email : Siskaeviandhari@[Link]
8. No HP : 081232358967
9. No KTA PDHI : 1.2.04.2014.35.02.567.007397
10. No STRV : 2.04.001088.03.2022.07110
11. No Sertifikat Kompetensi : 2.04.2014.005760.03-14.07.2014 / KDHI
Dengan ini saya bersedia berkomitmen melaksanakan KODE ETIK profesi sebagai
Dokter Hewan.
Demikian surat pernyataan saya buat , sebagai salah satu syarat untuk
mendapatkan surat rekomendasi dari PDHI terkait perpanjangan SIP saya.
Malang
23 Desember 2022
(drh Siska eviandhari)