Masa Penilaian tanggal 01 Maret 2019 s.

d 31 Desember 2019
I KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama dr. Miswar
2 NIP 19891210 201903 1 005
3 Nomor Seri KARPEG A. 13023249
4 Tempat dan tanggal lahir Banda Aceh, 10 Desember 1989
5 Jenis Kelamin Laki-laki
6 Pendidikan yang diperhitungkan angka kreditnya S.1 Pendidikan Dokter
7 Pangkat/ Golongan Ruang/ TMT Penata Muda Tk I (III/b)
8 Jabatan Dokter Ahli Pratama
9 Masa Kerja Golongan 0 Tahun 10 Bulan
10 Unit Kerja UPTD Puskesmas Teunom Kabupaten Aceh Jaya
ANGKA KREDIT MENURUT
No UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8
II UNSUR UTAMA
I PENDIDIKAN A Mengikuti Dokter 150.000 150.000
pendidikan sekolah
B dan mendapat
Mengikuti a. Lamanya lebih dari 960 jam
pendidikan dan b. Lamanya 641 sampai 960 jam
pelatihan c. Lamanya 481 sampai 840 jam 6.000 6.000
fungsional dibidang d. Lamanya 161 sampai 480 jam
kesehatan dan
mendapat Surat e. Lamanya 81 sampai 160 jam
Tanda Tamat f. Lamanya 30 sampai 80 jam
Pendidikan dan
Latihan (STTPL)

JUMLAH 156.000 156.000

II PELAYANAN A Penyembuhan 1 Melakukan Pelayanan medik
KESEHATAN penyakit umum
a. Rawat jalan tingkat pertama 2.304 2.304

b. Konsul pertama
2 Melakukan Pelayanan spesialistik
a. Rawat jalan tingkat pertama

b. Konsul pertama
3 Melakukan pelayanan spesialis
4 konsultan
Melakukan tindakan khusus oleh
dokter umumsederhana
a. Tingkat
b. Tingkat sedang
c. Komplek tingkat I
d. Komplek tingkat II
e. Komplek tingkat III

5 Melakukan tindakan spesialistik

a. Tingkat sederhana
b. Tingkat sedang
c. Komplek tingkat I
d Komplek tingkat II
e. Komplek tingkat III
6 Melakukan tindakan medik
7 spesialistik
Melakukan konsultan
tindakan darurat
medik/ P3K sederhana
a. Tingkat 1.152 1.152
b. Tingkat sedang
c. Komplek tingkat I
d. Komplek tingkat II
e. Komplek tingkat III
8 Melakukan kunjungan (visite) 0.432 0.432
B Pemulihan 1 pada pasien pemulihan
Melakukan rawat inap mental
kesehatan akibat a. Tingkat sederhana 0.034 0.034
penyakit b. Tingkat sedang
c. Komplek tingkat I
d. Komplek tingkat II
2 Melakukan pemulihan fisik
a. Tingkat sederhana 0.192 0.192
b. Tingkat sedang
c. Komplek tingkat I
d. Komplek tingkat II
C Peningkatan derajat Melakukan pemeliharaan 0.0384 0.0384
kesehatan 1 kesehatan ibu
masyarakat dan 2 Melakukan pemeliharaan 0.0384 0.0384
pencegahan kesehatan bayi dan balita
Melakukan pemeliharaan 0.0384 0.0384
penyakit 3
kesehatan anak
4 Melakukan pelayanan KB
5 Melakukan pelayanan imunisasi
6 Melakukan pelayanan gizi
7 Melakukan pengamatan
epidemiologi penyakit
a. Mengumpulkan data 0.500 0.500
b. Mengolah data
 ANGKA KREDIT MENURUT
No UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
c. Menganalisa data
8 Melakukan penyuluhan medik 2.000 2.000
D Pembuatan catatan 1 Membuat catatan medik pasien 0.432 0.432
medik untuk pasien 2 rawat inapcatatan medik pasien
Membuat 1.440 1.440
E rawat jalan dan
Pelayanan 1 rawat jalanatau menerima
Melayani
kesehatan lainnya 2 konsultasiatau
Melayani dari menerima
luar atau keluar
untuk masyarakat 3 konsultasi dari dalam
Menguji kesehatan
a. Menguji kesehatan individu
b. Menjadi tim penguji
kesehatan
4 Melakukan visum et repetrum
a. Tingkat sederhana 0.012 0.012
b. Tingkat sedang
c. Komplek tingkat I
d. Komplek tingkat II
5 Menjadi saksi ahli
6 Mengawasi penggalian mayat
7 untuk pemeriksaan
Melakukan otopsi
a. Tanpa pemeriksaan
laboratorium
b. Dengan pemeriksaan
laboratorium
8 Melakukan tugas jaga
a. Panggilan/ On Call 0.576 0.576
b. Di tempat/ RS
c. Sepi pasien
9 Melakukan tugas di daerah
konflik/rawan/daerah
10 Memimpin satuan unitpenyakit
kerja
F. Pembinaan peran pelayanan
Melakukan kesehatan
kaderisasi masyarakat
serta masyarakat dalam bidang kesehatan
1 Sederhana
dalam rangka 2 Sedang
kemandirian di
3 Komplek
bidang kesehatan
4 Komplek Tingkat I
JUMLAH 9.189 9.189
III PENGABDIAN A Pelaksanaan 1 Melaksanakan kegiatan
PADA kegiatan bantuan/ penanggulangan bencana
MASYARA- partisipasi 2 alam/wabah
Membantu dalam kegiatan 0.500 0.500
KAT kesehatan kesehatan (PMI, yayasan kanker,
B Pelaksanaan tugas 1 Mengamati penyakit/wabah di 1.25 1.250
lapangan di bidang 2 lapangan
Supervisi bidang kesehatan
kesehatan
C Pelaksanaan tugas Menjadi anggota tim penanggulangan
lapangan di bidang penyakit/wabah tertentu :
1 Sebagai ketua
kesehatan 2 Sebagai anggota

JUMLAH 0.000 1.750 1.750

IV PENGEM- A Pembuatan karya 1 Membuat karya tulis/karya ilmiah
BANGAN tulis/ karya ilmiah hasil penelitian,
a. Dalam bentukpengkajian,
buku yang
PROFESI di bidang diterbitkan dan diedarkan
kesehatan. secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang
diakui LIPI
2 Membuat karya tulis/karya ilmiah
hasil penelitian,
a. Dalam pengkajian
bentuk buku
b. Dalam bentuk makalah
3 Membuat karya tulis/karya ilmiah
berupa
a. Dalamtinjauan ataubuku
bentuk ulasan
yang
diterbitkan dan diedarkan
secara nasional
b. Dalam majalah yang diakui
LIPI
4 Membuat karya tulis/karya ilmiah
berupa
a Dalam tinjauan ataubuku
bentuk ulasan
b. Dalam bentuk makalah
5 Membuat tulisan ilmiah populer
6 di bidang kesehatan
Menyampaikan yang
prasana berupa
B Penerjemahkan/ 1 tinjauan gagasan dan usulandalam
Menerjemahkan/menyadur
menyadurkan buku bidang
a. Dalamkesehatan
bentukyang
buku yang
dan bahan lainnya diterbitkan dan diedarkan
di bidang pelayanan secara nasional
asuhan kesehatan
b. Dalam majalah ilmiah yang
diakui LIPI

2 Menerjemahkan/menyadur dalam
bidang kesehatan
a. Dalam bentukyang
bukutidak
yang
diterbitkan dan diedarkan
secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang
diakui LIPI
 ANGKA KREDIT MENURUT
No UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH

JUMLAH 0.000 0.000 0.000

JUMLAH UNSUR UTAMA 0.000 166.939 166.939

III UNSUR PENUNJANG
V PENUNJANG A Pengajar/pelatih Mengajar/ melatih pada pendidikan
TUGAS yang berkaitan dan pelatihan pegawai
DOKTER dengan bidang
kesehatan
B Peran serta dalam
1 Mengikuti seminar/ lokakarya
seminar/ lokakaryasebagai :
a. Pemrasaran
kesehatan b. Pembahas/moderator/
narasumber
c. Peserta 5.000 5.000
2 Mengikuti/ berperan serta
delegasi
a. Ketua ilmiah sebagai :
b. Anggota
C Keanggotaan dalam Menjadi anggota organisasi profesi
organisasi profesi Dokter sebagai:
a. Pengurus
Dokter b. Anggota 0.750 0.750
D Keanggotaan dalam Menjadi anggota tim penilai setiap
tim penilai jabatan tahun, sebagai: ketua
a. Katua/Wakil
fungsional Dokter b. Anggota
E Memperoleh gelar Memperoleh ijazah/gelar kesarjanaan
kesarjanaan lainnya yang tidak sesuai dengan bidang
a. Doktor
b. Pasca Sarjana
b. Sarjana/ Diploma IV
F Memperoleh 1 Memperoleh penghargaan/ tanda
piagam kehormatan jasa
a. 30 Satya Lancana
(tiga puluh) Karya
tahun Satya:
b. 20 (dua puluh) tahun
c. 10 (sepuluh) tahun
2 Memperoleh gelar kehormatan
JUMLAH UNSUR PENUNJANG akademis 0.000 5.750 5.750
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG 0.000 172.689 172.689

Lampiran usul/bahan yang dinilai

1 Teunom, 31 Desember 2019
2 Kepala UPTD Puskesmas Teunom
3

Hj. SAFRIDAH, S. Kep, M. Si

NIP. 19710413 199302 2 001
Catatan Tim Penilai

Calang, 02 Januari 2020

Ketua Tim Penilai

dr. Khaidir Dja'far

Pembina Utama Muda
NIP. 197511072008041001

Catatan Tim Penilai

Calang, 02 Januari 2020

Kepala Dinas Kesehatan Aceh Jaya

Ners. Hj. Ernani Wijaya, [Link], [Link]

Pembina Tk.I
NIP.19740805 199302 2 001
 Masa Penilaian tanggal 02 Januari 2020 s.d 30 Desember 2020
I KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama dr. Miswar
2 NIP 19891210 201903 1 005
3 Nomor Seri KARPEG A. 13023249
4 Tempat dan tanggal lahir Banda Aceh, 10 Desember 1989
5 Jenis Kelamin Laki-laki
6 Pendidikan yang diperhitungkan angka kreditnya S.1 Pendidikan Dokter
7 Pangkat/ Golongan Ruang/ TMT Penata Muda Tk I (III/b)
8 Jabatan Dokter Ahli Pratama
9 Masa Kerja Golongan 01 Tahun 10 Bulan
10 Unit Kerja UPTD Puskesmas Teunom Kabupaten Aceh Jaya
ANGKA KREDIT MENURUT
No UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8
II UNSUR UTAMA
I PENDIDIKAN A Mengikuti Dokter 150 150.000
pendidikan sekolah
dan mendapat
gelar/ijazah

B Mengikuti a. Lamanya lebih dari 960 jam

pendidikan dan
b. Lamanya 641 sampai 960 jam
pelatihan
fungsional dibidang c. Lamanya 481 sampai 840 jam 6 6.000
kesehatan dan d. Lamanya 161 sampai 480 jam
mendapat Surat e. Lamanya 81 sampai 160 jam
Tanda Tamat f. Lamanya 30 sampai 80 jam
Pendidikan dan
Latihan (STTPL)

JUMLAH 156.000
II PELAYANAN A Penyembuhan Melakukan Pelayanan medik
KESEHATAN penyakit 1 umum

a. Rawat jalan tingkat pertama 2.304 2.48 4.784

b. Konsul pertama
Melakukan Pelayanan spesialistik
2

a. Rawat jalan tingkat pertama

b. Konsul pertama
3 Melakukan pelayanan spesialis
konsultan

4 Melakukan tindakan khusus oleh

dokter umum
a. Tingkat sederhana
b. Tingkat sedang
c. Komplek tingkat I
d. Komplek tingkat II
e. Komplek tingkat III

Melakukan tindakan spesialistik

5

a. Tingkat sederhana
b. Tingkat sedang
c. Komplek tingkat I
d Komplek tingkat II
e. Komplek tingkat III

6 Melakukan tindakan medik

spesialistik konsultan

Melakukan tindakan darurat

7 medik/ P3K

a. Tingkat sederhana 1.152 1.24 2.392

b. Tingkat sedang
c. Komplek tingkat I
d. Komplek tingkat II
e. Komplek tingkat III
Melakukan kunjungan (visite) 0.432 0.44
pada pasien rawat inap
8 0.872

B Pemulihan Melakukan pemulihan mental

kesehatan akibat 1
penyakit a. Tingkat sederhana 0.035
0.034 0.069
b. Tingkat sedang
c. Komplek tingkat I
d. Komplek tingkat II
 ANGKA KREDIT MENURUT
No UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8
2 Melakukan pemulihan fisik
a. Tingkat sederhana 0.192 0.21 0.402
b. Tingkat sedang
c. Komplek tingkat I
d. Komplek tingkat II
C Peningkatan derajat Melakukan pemeliharaan 0.0384 0.04
kesehatan 1 kesehatan ibu 0.0784
masyarakat dan
pencegahan Melakukan pemeliharaan 0.0384 0.04
penyakit 2 kesehatan bayi dan balita 0.0784

Melakukan pemeliharaan 0.0384 0.04

3 0.0784
kesehatan anak
4 Melakukan pelayanan KB

5 Melakukan pelayanan imunisasi

6 Melakukan pelayanan gizi

Melakukan pengamatan
7 epidemiologi penyakit

a. Mengumpulkan data 0.500 0.500 1.000

b. Mengolah data
c. Menganalisa data
8 Melakukan penyuluhan medik 2.000 2.000
4.000

D Pembuatan catatan 1 Membuat catatan medik pasien 0.432 0.440

medik untuk pasien rawat inap 0.872
rawat jalan dan
rawat inap 2 Membuat catatan medik pasien 1.440 1.550
rawat jalan 2.990

E Pelayanan 1 Melayani atau menerima

kesehatan lainnya konsultasi dari luar atau keluar
untuk masyarakat
2 Melayani atau menerima
konsultasi dari dalam
3 Menguji kesehatan
a. Menguji kesehatan individu
b. Menjadi tim penguji
kesehatan
Melakukan visum et repetrum
4

a. Tingkat sederhana 0.012 0.012 0.024

b. Tingkat sedang
c. Komplek tingkat I
d. Komplek tingkat II
5 Menjadi saksi ahli
Mengawasi penggalian mayat
6 untuk pemeriksaan

7 Melakukan otopsi
a. Tanpa pemeriksaan
laboratorium
b. Dengan pemeriksaan
laboratorium
8 Melakukan tugas jaga
a. Panggilan/ On Call 0.576 0.576 1.152
b. Di tempat/ RS
c. Sepi pasien
9 Melakukan tugas di daerah
konflik/rawan/daerah penyakit
menular

10 Memimpin satuan unit kerja

pelayanan kesehatan

F. Pembinaan peran Melakukan kaderisasi masyarakat

serta masyarakat dalam bidang kesehatan
dalam rangka
kemandirian di
bidang kesehatan 1 Sederhana
2 Sedang
3 Komplek
4 Komplek Tingkat I
JUMLAH 9.603 18.792
III PENGABDIAN A Pelaksanaan 1 Melaksanakan kegiatan
PADA kegiatan bantuan/ penanggulangan bencana
MASYARA- partisipasi alam/wabah
KAT kesehatan
2 Membantu dalam kegiatan 0.500 0.500
kesehatan (PMI, yayasan kanker, 1.000
YPAC dan lain-lain)
 PADA
MASYARA-
KAT ANGKA KREDIT MENURUT
No UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8
B Pelaksanaan tugas 1 Mengamati penyakit/wabah di 1.250 1.25
lapangan di bidang lapangan 2.500
kesehatan
2 Supervisi bidang kesehatan

C Pelaksanaan tugas Menjadi anggota tim penanggulangan

lapangan di bidang penyakit/wabah tertentu :
kesehatan

1 Sebagai ketua
2 Sebagai anggota

JUMLAH 1.750 1.750 3.500

IV PENGEM- A Pembuatan karya 1 Membuat karya tulis/karya ilmiah
BANGAN tulis/ karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian,
PROFESI di bidang survey dan evaluasi di bidang
kesehatan. kesehatan yang dipublikasikan

a. Dalam bentuk buku yang

diterbitkan dan diedarkan
secara nasional

b. Dalam majalah ilmiah yang

diakui LIPI
2 Membuat karya tulis/karya ilmiah
hasil penelitian, pengkajian

a. Dalam bentuk buku

b. Dalam bentuk makalah
3 Membuat karya tulis/karya ilmiah
berupa tinjauan atau ulasan

a. Dalam bentuk buku yang

diterbitkan dan diedarkan
secara nasional
b. Dalam majalah yang diakui
LIPI
Membuat karya tulis/karya ilmiah
berupa tinjauan atau ulasan
4

a Dalam bentuk buku

b. Dalam bentuk makalah
5 Membuat tulisan ilmiah populer
di bidang kesehatan yang
disebar luaskan melalui media
masa

6 Menyampaikan prasana berupa

tinjauan gagasan dan usulan
ilmiah dalam pertemuan ilmiah

B Penerjemahkan/ 1 Menerjemahkan/menyadur dalam

menyadurkan buku bidang kesehatan yang
dan bahan lainnya dipublikasikan:
di bidang pelayanan
asuhan kesehatan a. Dalam bentuk buku yang
diterbitkan dan diedarkan
secara nasional

b. Dalam majalah ilmiah yang

diakui LIPI
2 Menerjemahkan/menyadur dalam
bidang kesehatan yang tidak
dipublikasikan:

a. Dalam bentuk buku yang

diterbitkan dan diedarkan
secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang
diakui LIPI
JUMLAH 0.000 0.000 0.000
JUMLAH UNSUR UTAMA 1.750 11.353 178.292
III UNSUR PENUNJANG
V PENUNJANG A Pengajar/pelatih Mengajar/ melatih pada pendidikan
TUGAS yang berkaitan dan pelatihan pegawai
DOKTER dengan bidang
kesehatan
V PENUNJANG ANGKA KREDIT MENURUT
No TUGAS UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
DOKTER LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8
B Peran serta dalam 1 Mengikuti seminar/ lokakarya
seminar/ lokakarya sebagai :
kesehatan
a. Pemrasaran
b. Pembahas/moderator/
narasumber
c. Peserta 5.000 5.000 10.000
Mengikuti/ berperan serta
2 delegasi ilmiah sebagai :

a. Ketua
b. Anggota
C Keanggotaan dalam Menjadi anggota organisasi profesi
organisasi profesi Dokter sebagai:
Dokter
a. Pengurus
b. Anggota 0.750 0.750 1.500
D Keanggotaan dalam Menjadi anggota tim penilai setiap
tim penilai jabatan tahun, sebagai:
fungsional Dokter
a. Katua/Wakil ketua
b. Anggota

E Memperoleh gelar Memperoleh ijazah/gelar kesarjanaan

kesarjanaan lainnya yang tidak sesuai dengan bidang
tugasnya:

a. Doktor
b. Pasca Sarjana
b. Sarjana/ Diploma IV
F Memperoleh 1 Memperoleh penghargaan/ tanda
piagam kehormatan jasa Satya Lancana Karya Satya:

a. 30 (tiga puluh) tahun

b. 20 (dua puluh) tahun
c. 10 (sepuluh) tahun
2 Memperoleh gelar kehormatan
akademis

JUMLAH UNSUR PENUNJANG 5.750 5.750 11.500

JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG 7.500 17.103 189.792

Lampiran usul/bahan yang dinilai

1 Teunom, 30 Desember 2020
2 Kepala UPTD Puskesmas Teunom
3

MULLIANA, S. Kep
NIP. 1976327 200604 2 008
Catatan Tim Penilai

Calang, 2 Januari 2021

Ketua Tim Penilai

dr. Khaidir Dja'far

Pembina Utama Muda
NIP. 197511072008041001

Catatan Tim Penilai

Calang, 02 Januari 2021

Kepala Dinas Kesehatan Aceh Jaya

[Link] Wijaya, [Link]

Pembina Tk.I
NIP.19740805 199302 2 001
 Masa Penilaian tanggal 02 Januari 2021 s.d 31 Desember 2021
I KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama dr. Miswar
2 NIP 19891210 201903 1 005
3 Nomor Seri KARPEG A. 13023249
4 Tempat dan tanggal lahir Banda Aceh, 10 Desember 1989
5 Jenis Kelamin Laki-laki
6 Pendidikan yang diperhitungkan angka kreditnya S.1 Profesi Dokter
7 Pangkat/ Golongan Ruang/ TMT Penata Muda Tk I (III/b)
8 Jabatan Dokter Ahli Pratama
9 Masa Kerja Golongan Lama: 02 Jan-31 Jun 2021 2 Tahun 5 Bulan
Baru : 01 Juli- 31 Des 2021 2 Tahun 11 Bulan
10 Unit Kerja UPTD Puskesmas Teunom Kabupaten Aceh Jaya
ANGKA KREDIT MENURUT
No UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8
II UNSUR UTAMA
I PENDIDIKAN A Mengikuti Dokter
pendidikan sekolah
dan mendapat 150 150.000
gelar/ijazah

B Mengikuti a. Lamanya lebih dari 960 jam

pendidikan dan b. Lamanya 641 sampai 960 jam
pelatihan c. Lamanya 481 sampai 840 jam 6 6.000
fungsional dibidang Lamanya 161 sampai 480 jam
d.
kesehatan dan
mendapat Surat e. Lamanya 81 sampai 160 jam
Tanda Tamat f. Lamanya 30 sampai 80 jam
Pendidikan dan
Latihan (STTPL)

156.000
JUMLAH
II PELAYANAN A Penyembuhan 1 Melakukan Pelayanan medik
KESEHATAN penyakit umum
a. Rawat jalan tingkat pertama 5.344 3.2 8.544

Konsul pertama
b.
2 Melakukan Pelayanan spesialistik
a. Rawat jalan tingkat pertama

b. Konsul pertama
3 Melakukan pelayanan spesialis
konsultan
4 Melakukan tindakan khusus oleh
dokter
a. umumsederhana
Tingkat
b. Tingkat sedang
c. Komplek tingkat I
d. Komplek tingkat II
e. Komplek tingkat III

5 Melakukan tindakan spesialistik

a. Tingkat sederhana
b. Tingkat sedang
c. Komplek tingkat I
d Komplek tingkat II
e. Komplek tingkat III

6 Melakukan tindakan medik

spesialistik konsultan

7 Melakukan tindakan darurat

medik/
a. P3K sederhana
Tingkat 3.072 2 5.072
b. Tingkat sedang
c. Komplek tingkat I
d. Komplek tingkat II

e. Komplek tingkat III

Melakukan kunjungan (visite)
8 pada pasien rawat inap 1.182 0.82 2.002

B Pemulihan 1 Melakukan pemulihan mental

kesehatan akibat
penyakit
10 Unit Kerja UPTD Puskesmas Teunom Kabupaten Aceh Jaya
ANGKA KREDIT MENURUT
No UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
B Pemulihan LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
kesehatan akibat a. Tingkat sederhana 0.097 0.07 0.167
penyakit b. Tingkat sedang
c. Komplek tingkat I
d. Komplek tingkat II
2 Melakukan pemulihan fisik
a. Tingkat sederhana 0.372 0.192 0.564
b. Tingkat sedang
c. Komplek tingkat I
d. Komplek tingkat II
C Peningkatan derajat Melakukan pemeliharaan
kesehatan kesehatan ibu
1 0.0904 0.052 0.1424
masyarakat dan
pencegahan
penyakit 2 Melakukan pemeliharaan 0.0904 0.052 0.1424
kesehatan bayi dan balita
Melakukan pemeliharaan
3 0.0924 0.052 0.1444
kesehatan anak
4 Melakukan pelayanan KB

5 Melakukan pelayanan imunisasi

6 Melakukan pelayanan gizi

7 Melakukan pengamatan
epidemiologi
a. penyakit
Mengumpulkan data 1.000 0.300 1.300
b. Mengolah data
Menganalisa data
c.
8 Melakukan penyuluhan medik
4.000 1.200 5.200

D Pembuatan catatan 1 Membuat catatan medik pasien

medik untuk pasien rawat inap 1.182 0.820 2.002
rawat jalan dan
rawat inap
2 Membuat catatan medik pasien
rawat jalan 3.340 2.000 5.340

E Pelayanan 1 Melayani atau menerima

kesehatan lainnya konsultasi dari luar atau keluar
untuk masyarakat
2 Melayani atau menerima
konsultasikesehatan
3 Menguji dari dalam
a. Menguji kesehatan individu
b. Menjadi tim penguji
kesehatan
4 Melakukan visum et repetrum
a. Tingkat sederhana 0.024 0.015 0.039
b. Tingkat sedang
c. Komplek tingkat I
d. Komplek tingkat II
Menjadi saksi ahli
5

6 Mengawasi penggalian mayat

untuk pemeriksaan
Melakukan otopsi
7

a. Tanpa pemeriksaan
laboratorium
b. Dengan pemeriksaan
laboratorium
8 Melakukan tugas jaga
a. Panggilan/ On Call 1.152 0.6 1.752
b. Di tempat/ RS

c. Sepi pasien
9 Melakukan tugas di daerah
konflik/rawan/daerah penyakit
menular
10 Memimpin satuan unit kerja
pelayanan kesehatan

F. Pembinaan peran Melakukan kaderisasi masyarakat

serta masyarakat dalam bidang kesehatan
1 Sederhana
dalam rangka
kemandirian di 2 Sedang
bidang kesehatan 3 Komplek
4 Komplek Tingkat I
10 Unit Kerja UPTD Puskesmas Teunom Kabupaten Aceh Jaya
ANGKA KREDIT MENURUT
No UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
JUMLAH 21.038 11.373 32.411
III PENGABDIAN A Pelaksanaan 1 Melaksanakan kegiatan
PADA kegiatan bantuan/ penanggulangan bencana
MASYARA- partisipasi alam/wabah
KAT kesehatan

2 Membantu dalam kegiatan

kesehatan (PMI, yayasan kanker, 1.000 0.250 1.250
YPAC dan lain-lain)

B Pelaksanaan tugas 1 Mengamati penyakit/wabah di 2.500 1.5 4.000

lapangan di bidang lapangan
kesehatan 2 Supervisi bidang kesehatan

C Pelaksanaan tugas Menjadi anggota tim penanggulangan

lapangan di bidang penyakit/wabah tertentu :
kesehatan 1 Sebagai ketua
2 Sebagai anggota

3.500 1.750 5.250

JUMLAH
IV PENGEM- A Pembuatan karya 1 Membuat karya tulis/karya ilmiah
BANGAN tulis/ karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian,
PROFESI di bidang survey dan evaluasi di bidang
kesehatan. kesehatan yang dipublikasikan

a. Dalam bentuk buku yang

diterbitkan dan diedarkan
secara nasional
b.

Dalam majalah ilmiah yang

diakui LIPI
2 Membuat karya tulis/karya ilmiah
hasilDalam
a. penelitian,
bentukpengkajian
buku
b.

Dalam bentuk makalah

3 Membuat karya tulis/karya ilmiah
berupa
a. tinjauan
Dalam ataubuku
bentuk ulasan
yang
diterbitkan dan diedarkan
secara nasional
b.

Dalam majalah yang diakui

LIPI
4 Membuat karya tulis/karya ilmiah
aberupa tinjauan
Dalam ataubuku
bentuk ulasan
b.

Dalam bentuk makalah

5 Membuat tulisan ilmiah populer
di bidang kesehatan yang
disebar luaskan melalui media
masa

6 Menyampaikan prasana berupa

tinjauan gagasan dan usulan
ilmiah dalam pertemuan ilmiah

B Penerjemahkan/ 1 Menerjemahkan/menyadur dalam

menyadurkan buku bidang kesehatan yang
dan bahan lainnya dipublikasikan:
di bidang pelayanan
asuhan kesehatan
a. Dalam bentuk buku yang
diterbitkan dan diedarkan
secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang
diakui LIPI

2 Menerjemahkan/menyadur dalam
bidang kesehatan yang tidak
10 Unit Kerja UPTD Puskesmas Teunom Kabupaten Aceh Jaya
ANGKA KREDIT MENURUT
No UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
a. Dalam bentuk buku yang
diterbitkan dan diedarkan
secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang
diakui LIPI
JUMLAH 0.000 0.000 0.000
JUMLAH UNSUR UTAMA 24.538 13.123 193.661
III UNSUR PENUNJANG
V PENUNJANG A Pengajar/pelatih Mengajar/ melatih pada pendidikan
TUGAS yang berkaitan dan pelatihan pegawai
DOKTER dengan bidang
B Peran serta dalam
kesehatan 1 Mengikuti seminar/ lokakarya
seminar/ lokakarya sebagai :
a. Pemrasaran
kesehatan
b. Pembahas/moderator/
c. narasumber
Peserta
7.000 1.000 8.000

2 Mengikuti/ berperan serta

delegasi
a. Ketua ilmiah sebagai :
b. Anggota

C Keanggotaan dalam Menjadi anggota organisasi profesi

organisasi profesi Dokter sebagai:
a. Pengurus
Dokter
Anggota
b. 1.750 1.000 2.750

D Keanggotaan dalam Menjadi anggota tim penilai setiap

tim penilai jabatan tahun, sebagai: ketua
Katua/Wakil
fungsional Dokter a.
b. Anggota

E Memperoleh gelar Memperoleh ijazah/gelar kesarjanaan

kesarjanaan lainnya yang tidak sesuai dengan bidang
a. Doktor
b. Pasca Sarjana
Sarjana/ Diploma IV
b.

F Memperoleh 1 Memperoleh penghargaan/ tanda

piagam kehormatan jasa 30
a. Satya Lancana
(tiga puluh) Karya
tahun Satya:
b. 20 (dua puluh) tahun
c.
10 (sepuluh) tahun
2 Memperoleh gelar kehormatan
akademis
JUMLAH UNSUR PENUNJANG 8.750 2.000 10.750
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG 33.288 15.123 204.411

Lampiran usul/bahan yang dinilai

1 Teunom, 31 Desember 2021
2 Kepala UPTD Puskesmas Teunom
3

MULLIANA, S. Kep
NIP. 1976327 200604 2 008
Catatan Tim Penilai

Calang, 2 Januari 2022

Ketua Tim Penilai

dr. Khaidir Dja'far

Pembina Utama Muda
NIP. 197511072008041001

Catatan Tim Penilai

Calang, 02 Januari 2022

Kepala Dinas Kesehatan Aceh Jaya

Cut Dewi Hastuti, S. K. M, M. Si

Pembina
10 Unit Kerja UPTD Puskesmas Teunom Kabupaten Aceh Jaya
ANGKA KREDIT MENURUT
No UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
NIP.19740131 199302 2 002
 Masa Penilaian tanggal 02 Januari 2022 s.d 31 Agustus 2022
I KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama dr. Miswar
2 NIP 19891210 201903 1 005
3 Nomor Seri KARPEG A. 13023249
4 Tempat dan tanggal lahir Banda Aceh, 10 Desember 1989
5 Jenis Kelamin Laki-laki
6 Pendidikan yang diperhitungkan angka kreditnya S.1 Profesi Dokter
7 Pangkat/ Golongan Ruang/ TMT Penata Muda Tk I (III/b)
8 Jabatan Dokter Ahli Pratama
9 Masa Kerja Golongan Lama: 02 Jan- 31 Des 2021 02 Tahun 09 Bulan
Baru : 02 Jan- 31 Agt 2022 03 Tahun 05 Bulan
10 Unit Kerja UPTD Puskesmas Teunom Kabupaten Aceh Jaya
ANGKA KREDIT MENURUT
No UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8
II UNSUR UTAMA
I PENDIDIKAN A Mengikuti Dokter 150 150.000
pendidikan
sekolah dan
B Mengikuti a. Lamanya lebih dari 960 jam
mendapat
pendidikan dan b. Lamanya 641 sampai 960 jam
gelar/ijazah
pelatihan c. Lamanya 481 sampai 840 jam 6 6.000
fungsional d. Lamanya 161 sampai 480 jam
dibidang
kesehatan dan e. Lamanya 81 sampai 160 jam
mendapat Surat f. Lamanya 30 sampai 80 jam
Tanda Tamat
Pendidikan dan
Latihan (STTPL)
JUMLAH 156.000
II PELAYANAN A Penyembuhan 1 Melakukan Pelayanan medik
KESEHATAN penyakit umum
a. Rawat jalan tingkat pertama 8.544 1.76 10.304

b. Konsul pertama
2 Melakukan Pelayanan spesialistik
a. Rawat jalan tingkat pertama

b. Konsul pertama
3 Melakukan pelayanan spesialis
4 konsultan
Melakukan tindakan khusus oleh
dokter umum
a. Tingkat sederhana
b. Tingkat sedang
c. Komplek tingkat I
d. Komplek tingkat II
e. Komplek tingkat III

5 Melakukan tindakan spesialistik

a. Tingkat sederhana
b. Tingkat sedang
c. Komplek tingkat I
d Komplek tingkat II
e. Komplek tingkat III

6 Melakukan tindakan medik

7 spesialistik
Melakukan konsultan
tindakan darurat
medik/ P3Ksederhana
a. Tingkat 5.072 0.96 6.032
b. Tingkat sedang
c. Komplek tingkat I
d. Komplek tingkat II
e. Komplek tingkat III
8 Melakukan kunjungan (visite) 2.002 0.87 2.872
B Pemulihan 1 pada pasien pemulihan
Melakukan rawat inap mental
kesehatan akibat a. Tingkat sederhana 0.167 0.045 0.212
penyakit b. Tingkat sedang
c. Komplek tingkat I
d. Komplek tingkat II
2 Melakukan pemulihan fisik
a. Tingkat sederhana 0.564 0.068 0.632
b. Tingkat sedang
c. Komplek tingkat I
d. Komplek tingkat II
C Peningkatan 1 Melakukan pemeliharaan 0.1424 0.026 0.1684
derajat kesehatan kesehatan ibu
masyarakat dan 2 Melakukan pemeliharaan 0.1424 0.026 0.1684
pencegahan kesehatan bayi dan balita
penyakit
 C Peningkatan
derajat kesehatan
masyarakat dan
pencegahan Melakukan pemeliharaan
penyakit 3 0.1444 0.027 0.1714
kesehatan anak
4 Melakukan pelayanan KB
5 Melakukan pelayanan imunisasi 0 0.01 0.01
6 Melakukan pelayanan gizi 0 0.016 0.016
7 Melakukan pengamatan
epidemiologi penyakit
a. Mengumpulkan data 1.300 0.200 1.500
b. Mengolah data
c. Menganalisa data
8 Melakukan penyuluhan medik 5.200 2.800 8.000
D Pembuatan 1 Membuat catatan medik pasien 2.002 1.160 3.162
catatan medik 2 rawat
Membuatinapcatatan medik pasien 5.340 2.200 7.540
untuk pasien rawat jalanatau menerima
E Pelayanan 1 Melayani
rawat jalan dan
kesehatan 2 konsultasi
Melayani ataudari menerima
luar atau keluar 0.000 0.036 0.036
rawat inap
lainnya untuk 3 konsultasi dari
Menguji kesehatan dalam
masyarakat
a. Menguji kesehatan individu 0.000 0.044 0.044
b. Menjadi tim penguji kesehatan
4 Melakukan visum et repetrum
a. Tingkat sederhana 0.039 0 0.039
b. Tingkat sedang
c. Komplek tingkat I
d. Komplek tingkat II
5 Menjadi saksi ahli
6 Mengawasi penggalian mayat
7 untuk pemeriksaan
Melakukan otopsi
a. Tanpa pemeriksaan
b. laboratorium
Dengan pemeriksaan
laboratorium
8 Melakukan tugas jaga
a. Panggilan/ On Call 1.752 0.54 2.292
b. Di tempat/ RS
c. Sepi pasien
9 Melakukan tugas di daerah
10 konflik/rawan/daerah
Memimpin satuan unitpenyakit
kerja
menular kesehatan
pelayanan
F. Pembinaan peran Melakukan kaderisasi masyarakat
serta masyarakat dalam bidang kesehatan
1 Sederhana
dalam rangka 2 Sedang
kemandirian di
bidang kesehatan 3 Komplek
4 Komplek Tingkat I
JUMLAH 32.411 10.788 43.199
III PENGABDIAN A Pelaksanaan 1 Melaksanakan kegiatan
PADA kegiatan bantuan/ penanggulangan bencana
MASYARAKAT partisipasi 2 Membantu
alam/wabahdalam kegiatan 1.250 0.000 1.250
kesehatan
B Pelaksanaan kesehatan (PMI,
1 Mengamati yayasan kanker,
penyakit/wabah di 4.000 0 4.000
tugas lapangan di 2 YPAC
lapangandanbidang
Supervisi lain-lain)
kesehatan 0 0 0
bidang kesehatan
C Pelaksanaan Menjadi anggota tim penanggulangan
tugas lapangan di penyakit/wabah tertentu :
1 Sebagai ketua
bidang kesehatan
2 Sebagai anggota

JUMLAH 5.250 0.000 5.250

IV PENGEMBANGAN A Pembuatan karya 1 Membuat karya tulis/karya ilmiah
PROFESI tulis/ karya hasil penelitian,
a. Dalam bentukpengkajian,
buku yang
ilmiah di bidang survey dan evaluasi
diterbitkan dan di bidang
diedarkan
b. Dalam majalah ilmiah yang
kesehatan. kesehatan
secara yang dipublikasikan
nasional
diakui karya
2 Membuat LIPI tulis/karya ilmiah
hasil penelitian,
a. Dalam bentukpengkajian
buku
b. Dalam bentuk makalah
3 Membuat karya tulis/karya ilmiah
berupa tinjauan
a. Dalam
Dalam bentukatau
majalah ulasan
buku
yang yang
diakui
diterbitkan
b. LIPI dan diedarkan
secara karya
4 Membuat nasional
tulis/karya ilmiah
berupa tinjauan
a Dalam bentuk atau ulasan
buku
b. Dalam bentuk makalah 0.000 0 0.000
5 Membuat tulisan ilmiah populer
di bidang kesehatan
6 Menyampaikan yang
prasana berupa
B Penerjemahkan/ 1 disebar
tinjauanluaskan
gagasanmelalui
Menerjemahkan/menyadur
media
dan usulan dalam
masa dalam pertemuan ilmiah
ilmiah
menyadurkan bidang
a. Dalamkesehatan
bentuk yang
buku yang
buku dan bahan dipublikasikan:
diterbitkan
b. Dalam dan diedarkan
majalah ilmiah yang
lainnya di bidang secara
diakui nasional
LIPI
pelayanan asuhan 2 Menerjemahkan/menyadur dalam
kesehatan bidang
a. kesehatan
Dalam bentuk yang
buku tidak
yang
diterbitkan
b. Dalam dan diedarkan
majalah ilmiah yang
secara
diakui nasional
LIPI
 JUMLAH 0.000 0.000 0.000
JUMLAH UNSUR UTAMA 37.661 10.788 204.449
III UNSUR PENUNJANG
V PENUNJANG A Pengajar/pelatih Mengajar/ melatih pada pendidikan
TUGAS DOKTER B yang
Peranberkaitan
serta dan pelatihan pegawai
1 Mengikuti seminar/ lokakarya
denganseminar/
dalam bidang sebagai :
a. Pemrasaran
kesehatan
lokakarya b. Pembahas/moderator/
kesehatan
c. narasumber
Peserta 8.000 1.000 9.000
2 Mengikuti/ berperan serta
delegasi
a. Ketuailmiah sebagai :
b. Anggota
C Keanggotaan Menjadi anggota organisasi profesi
dalam organisasi Dokter sebagai:
a. Pengurus
profesi Dokter
b. Anggota 2.750 0.750 3.500
D Keanggotaan Menjadi anggota tim penilai setiap
dalam tim penilai tahun, sebagai: ketua
a. Ketua/Wakil
jabatan b. Anggota
fungsional
E Memperoleh Memperoleh ijazah/gelar kesarjanaan
gelar kesarjanaan yang tidak sesuai dengan bidang
a. Doktor
lainnya b. Pasca Sarjana
b. Sarjana/ Diploma IV
F Memperoleh 1 Memperoleh penghargaan/ tanda
piagam jasa
a. 30 Satya
(tigaLancana Karya Satya:
puluh) tahun
kehormatan b. 20 (dua puluh) tahun
c. 10 (sepuluh) tahun
2 Memperoleh gelar kehormatan
JUMLAH UNSUR PENUNJANG akademis 10.750 1.750 12.500
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG 48.411 12.538 216.949

Lampiran usul/bahan yang dinilai

1 Teunom, 31 Agustus 2022
2 Kepala UPTD Puskesmas Teunom
3

Ns. MULLIANA, S. Kep

NIP. 1976327 200604 2 008
Catatan Tim Penilai

Calang, 1 September 2022

Ketua Tim Penilai

dr. Khaidir Dja'far

Pembina Utama Muda
NIP. 19751107 200804 1 001

Catatan Tim Penilai

Calang, 1 September 2022

Kepala Dinas Kesehatan Aceh Jaya

Rosniar, S. K. M
Pembina Utama Muda
NIP. 19641217 198803 2 002