No Test:
Pasphoto
Ukuran 3x4
PROMED FORMULIR APLIKASI KERJA
ISILAH DENGAN HURUF CETAK !
A. IDENTITAS
Jabatan/posisi yang dilamar :
Nama Lengkap : Jenis Kelamin :
Tempat & [Link] : Agama : Gol. Darah :
Nomor KTP : Kewarganegaraan :
Nomor NPWP : No Rekening BCA :
Email :
Alamat lengkap di Jakarta : Alamat lengkap di luar Jakarta/daerah asal (jika ada) :
Telp : / HP : Telp : / HP :
Bagaimanakah status tempat tinggal Anda saat ini :
Milik sendiri Milik Orang Tua Sewa / Kontrak / Kos Lain-lain ………
Kendaraan yang Anda miliki : Mobil / Motor Bagaimanakah status kendaraan Anda saat ini ?
Milik Sendiri Milik Orang Tua Milik Kantor Lain – lain ..........
Apakah Anda memiliki BPKB kendaraan tersebut : Ya / Tidak *
Atas nama siapa BPKB tersebut ? :
Jika bukan atas nama Anda, apa hubungan Anda dengan yang bersangkutan ? :
Jenis SIM : A / C*, No :
*) coret yang tidak perlu
B. PENDIDIKAN
1. Pendidikan Formal
Nama Sekolah Fakultas [Link] Tempat (bln/th) s/d (bln/th) IPK
SLA
Dipl.
S1
S2
2. Uraikan dengan singkat, mengapa Anda memilih jurusan tersebut di Perguruan Tinggi :
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
3. Sebutkan karya ilmiah yang pernah Anda buat : (skripsi, artikel, karya tulis, dll )
__________________________________________________________________________________________________
4. Pendidikan Non Formal
No. Nama Kursus / Training Tempat (bln/th) s/d (bln/th) Keterangan
1.
2.
3.
4.
5. Bahasa Asing yang Anda kuasai :
Lisan Tulisan
No. Bahasa
Kurang Cukup Baik Kurang Cukup Baik
1.
2.
3.
C. LINGKUNGAN KELUARGA
1. Status pernikahan Belum menikah :
Menikah, tanggal :
Bercerai sejak tanggal :
Janda / Duda :
2. Susunan Keluarga ( Istri / Suami dan Anak-anak )
Nama L/P Tempat/Tgl Lahir Pendidikan Pekerjaan
Istri/Suami *)
Anak 1
Anak 2
Anak 3
*) coret yang tidak perlu
3. Susunan Keluarga ( Ayah, Ibu, Saudara Kandung, termasuk Anda )
Nama L/P Tempat/Tgl Lahir Pendidikan Pekerjaan
Ayah
Ibu
Anak 1
Anak 2
Anak 3
Anak 4
Anak 5
D. RIWAYAT PEKERJAAN
1. Pengalaman kerja (dimulai dari pekerjaan Anda yang terakhir (saat ini)
No. Nama Perusahaan Jabatan (bln/th) s/d (bln/th) Gaji Alasan Pindah
1.
2.
3.
4.
5.
2. Informasikan fasilitas dan tunjangan yang Anda peroleh di perusahaan terakhir tempat Anda bekerja
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
3. Berikan gambaran singkat mengenai pekerjaan dan posisi terakhir di atas :
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
4. Sebutkan siapa yang pernah menjadi atasan Anda pada perusahaan tersebut di atas dan jumlah bawahan Anda saat itu
No. Nama Jabatan Perusahaan [Link] Jumlah bawahan Anda
1.
2.
3.
4.
5.
[Link] struktur organisasi di tempat Anda bekerja saat ini, berikan arsiran pada posisi Anda yang terakhir.
6. Masalah terpenting apa yang pernah Anda hadapi dan bagaimana mengatasinya ?
__________________________________________________________________________________________________
7. Ceritakan pandangan/kesan Anda terhadap perusahaan terakhir tempat Anda bekerja tersebut diatas :
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
8. Pernahkah Anda melakukan pembaharuan/perubahan di perusahaan tersebut ? Ya Tidak Uraikan :
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
9. Siapakah yang mendorong Anda hingga sampai pada taraf kemajuan seperti sekarang ?
__________________________________________________________________________________________________
10. Bagaimana bila Anda menghadapi persoalan dalam pekerjaan dan harus mengambil keputusan ?
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
E. MINAT DAN KONSEP DIRI
1. Uraikan apa yang menjadi cita-cita Anda :
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
2. Apa yang mendorong Anda ingin bekerja :
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
3. Mengapa Anda ingin bekerja di perusahaan kami ?
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
4. Sebutkan gaji yang Anda inginkan :
5. Sebutkan fasilitas lainnya yang Anda harapkan :
__________________________________________________________________________________________________
6. Kapan Anda dapat mulai bekerja di perusahaan ini :
7. Sebutkan jenis pekerjaan di perusahaan ini yang sesuai dengan minat Anda (3 jenis) :
1. _______________________ 2. ________________________ 3. ______________________
8. Bersediakah Anda ditempatkan di luar daerah ? Ya Tidak
(Jika Ya, jelaskan di kota mana Anda bersedia ditempatkan dan jika Tidak, mengapa ?
_________________________________________________________________________________________________
F. AKTIVITAS SOSIAL
1. Adakah kenalan Anda di perusahaan kami ? Ada Tidak Ada Jika ada sebutkan :
No. Nama Perusahaan Jabatan [Link]. Hubungan
1.
2.
2. Sebutkan referensi Anda di luar perusahaan kami dan kami dapat menanyakan mengenai diri Anda lebih lengkap :
No. Nama Perusahaan Jabatan [Link]. Hubungan
1.
2.
3. Orang yang dapat dihubungi segera dalam keadaan mendesak/ darurat :
No. Nama Perusahaan Jabatan [Link]. Hubungan
1.
2.
4. Hobby / kegemaran Anda :
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
5. Organisasi yang pernah Anda ikuti :
No. Nama Organisasi Tempat Jabatan (bln/th) s/d (bln/th)
1.
2.
3.
6. Sebutkan Akun Media Sosial yang Anda miliki saat ini? Ada Tidak Ada Jika ada sebutkan :
No. Nama Username Jenis Media Sosial Keterangan
1.
2.
3.
G. LAIN-LAIN
1. Pernahkah Anda mengikuti psikotest sebelumnya ?
No. Waktu Tempat Tujuan
1.
2.
2. Bersediakah Anda menjalani psikotest dan test lainnya yang dianggap perlu oleh perusahaan baik sebelum maupun
sesudah diterima bekerja ?
3. Apa yang menjadi kekuatan (strong point) Anda ?
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
4. Apa yang Anda rasakan perlu diperbaiki (weak point) pada diri Anda ?
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
5. Apakah Anda pernah berurusan dengan polisi karena terlibat suatu kasus kejahatan ? Ya Tidak, jelaskan :
__________________________________________________________________________________________________
7. Bagaimanakah kondisi kesehatan Anda pada umumnya ? Jarang sakit Kadang – kadang sakit Sering
sakit
Jelaskan pantangan, sakit keras atau kecelakaan berat yang pernah Anda alami dan bagaimana akibatnya sampai
saat ini :
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
8. Jika diterima, apakah Anda bersedia tunduk pada peraturan perusahaan yang diberlakukan oleh perusahaan ?
Diisi dengan sesungguhnya. Apabila dikemudian hari ternyata ada hal-hal yang bertentangan, maka saya bersedia
dituntut sesuai dengan hukuman yang berlaku dan lamaran ini dapat dibatalkan.
…………………………, ……………………..
( …………..…………………………)