Jenis

No No. Tiket NIK Nama Penerima Vaksin Kelamin

1 MANUAL 5371030909830003 HERMAN SUDIN L
2 MANUAL 5302150501050001 NENO MANTOLAS L
3 MANUAL 5205074107060026 PUTRI ZAITUN P
4 MANUAL 5371042311890001 WILSON ARIFIN L
5 MANUAL 53715805050003 SHINDY SAKAN P
6 MANUAL 5302025608800004 ASNAT I. ROSINA TAEK P
7 MANUAL 5302023103880001 ANTONIUS KIIK L
8 MANUAL 1309081911950002 FIRNANDO ZULKARNAEN L
9 MANUAL 5303051609980004 ARNOLDUS NIA L
10 MANUAL 5304220107940041 VIKTOR LAK L
11 MANUAL 7206030210730001 AMOS ARAMPOLI L
12 MANUAL 5314061412040001 DESMBRI LIMAN L
13 MANUAL 5305102106860003 YOHANIS MALIMOU L
14 MANUAL 5305102001860001 MENAHEN TELAADANG L
15 MANUAL 5303014503920001 ANGGELINA TERE P
16 MANUAL 5304011402030001 FREDIKUS N. BERE L
17 MANUAL 5304036307970002 ADELFRIDA Y MAU P
18 MANUAL 5312151206030001 OSKAR A.P NGEDU L
19 MANUAL 5312151207020001 YULIUS BATE UBULELE L
20 MANUAL 5312100409040005 SEPRIANUS PALA L
21 MANUAL 531872009870002 YOHANIS R. WARKAROKO L
22 MANUAL 5312100410230003 ALEXANDER D. NGARA L
23 MANUAL 5312102706860001 KESA WARA L
24 MANUAL 5312150702010002 ANDERIAS DUKA MORO L
25 MANUAL 6209016005860001 YANTI HOAR P
26 MANUAL 5304016205020001 MARIA M. TES P
27 MANUAL 5304080711060003 GHOZY A. JUNJULAH L
28 MANUAL 5321011607050001 ARYANTO SERAN L
29 MANUAL 5321010910060003 ROBERTUS Y. BRIA L
30 MANUAL 5304082606080001 GHOZALI BIN SAMSUDIN L
31 MANUAL 5304111601040001 SEMRIANUS HEKA L
32 MANUAL 5302151808640001 MARTINUS TEFI L
33 MANUAL 5303061209060002 PETRUS T. NAHAK L
34 MANUAL 3603123003890005 ALOYSIUS OLIN L
35 MANUAL 5304141606050002 JOLINDO SERAN L
36 MANUAL 531204140205001 VALEN DUAATE L
37 MANUAL 53040609020020001 JEFRIANUS MORUK L
38 MANUAL 5304143011040002 NOVIAN IKUN MANEK L
39 MANUAL 5302131907040001 JUAN F. SIU L
 40 MANUAL 5101011001890006 BAGUS N. JHONI L
41 MANUAL 5302151808640001 MARTINUS TEFI L

* Pekerjaan dikelompokkan menjadi: A = Sinovac

A = Petugas Medis dan Non Medis di Fasilitas Pelayanan Kesehatan B = Lainnya (Mohon disebutkan jenis
B = Petugas pelayanan publik yang berhadapan langsung dengan masyaraka
C = Administrator Pemerintahan
D = Lainnya
E = Tidak Bekerja
Kelompok Umur
6-11 0
12-17 15
18-30 11
31-45 12
46-59 3
≥ 60 tahun 0
Total 41
Pekerjaan
A 0
B 0
C 0
D 41
E 0
Total 41
 Umur
Tanggal (18 sd ≥ 60 Kelompok
Pekerjaan* Lahir tahun) Umur Alamat No. Hp
D 13-02-1987 36 31-45 JL. KEDONDONG
D 05-01-2005 18 18-30 NUNLEU 081215514136
D 01-07-2006 16 12-17 DOMPU
D 23-11-1989 33 31-45 JL. RW MONGONSIDI 085792339513
D 24-03-2006 17 12-17 JL. SASANDO, FATUFE ;081237667447
D 16-08-1980 42 31-45 MOLLO SELATAN 081246141497
D 31-03-1988 35 31-45 ENOSIKAN MOLLO SELATAN081246141497
D 19-11-1995 27 18-30 TUAPEJAT SIPORA UT 081241930336
D 16-09-1998 24 18-30 KONSULAT, TTU 085204448855
D 01-07-1994 28 18-30 ATAMBUA
D 09-11-1971 51 46-59 BIMUR JAYA 081341131070
D 14-12-2004 18 18-30 ROTE TIMUR 081382654095
D 21-06-1986 36 31-45 BIMOR JAYA 082250663763
D 20-01-1986 37 31-45 PANTE BEERE ALOR 081264740813
D 12-02-1992 31 31-45 TTU MANAMAS
D 14-02-2003 20 18-30 LAMAKNEN 082171293775
D 23-7-1997 25 18-30 BELU 081237221740
D 12-06-2003 19 18-30 SUMBA BARAT 081353843928
D 12-07-2001 21 18-30 SUMBA BARAT 081353843928
D 04-09-2004 18 18-30 SUMBA BARAT 081353843928
D 20-09-1987 35 31-45 SUMBA BARAT DAYA 081353843928
D 04-10-2004 18 18-30 SUMBA BARAT 081353843928
D 27-06-1986 36 31-45 SUMBA BARAT 081353843928
D 07-03-2001 22 18-30 SUMBA BARAT 081353843928
D 20-05-1986 36 31-45 LAMANDAU 082146092264
D 22-05-2005 17 12-17 ATAMBUA 081358446073
D 07-11-2006 16 12-17 ATAMBUA 085737938537
D 16-07-2005 17 12-17 ATAMBUA 085737938535
D 09-10-2006 16 12-17 ATAMBUA 085737938535
D 26-06-2008 14 12-17 ATAMBUA 085737938535
D 31-12-2004 18 18-30 NABUTAEK, MALAKA 082252866316
D 18-08-1969 53 46-59 FATUMNASI TTS 082235382146
D 12-09-2006 16 12-17 LOONEKE 081339358566
D 30-03-1989 34 31-45 MAGELANG 081282319211
D 16-06-2005 17 12-17 MALAKA 081246467265
D 14-02-2005 18 18-30 SUMBA 081239722611
D 01-11-1990 32 31-45 MALAKA 081237410782
D 09-11-2003 19 18-30 ATAMBUA
D 19-07-2004 18 18-30 TTS 081258429766
 D 10-01-1989 34 31-45 MANULAI 081353046055
D 18-08-1969 53 46-59 FATUMNASI TTS 082235382146

= Lainnya (Mohon disebutkan jenis vaksin yang diterima Puskesmas/Faskes)

Kepesertaan BPJS

BPJS PBI 0
BPJS Non PBI 41
Non Anggota 0
Total 41

Pemberian Dosis
Dosis 1 0
Dosis 2 1
Booster 1 40
Booster 2 0
Total 41
Tunda
 Kepesertaan BPJS (tulis 'Ya' pada Nama/
kolom yangNon
BPJS sesuai) Non Tanggal Jenis/Merek Pemberian Dosis I
BPJS PBI PBI Anggota Screening Vaksin*** Vaksinasi
YA 1 SEPTEMBER 2022 PFIZER
YA 1 SEPTEMBER 2022 PFIZER
YA 1 SEPTEMBER 2022 PFIZER
YA 1 SEPTEMBER 2022 PFIZER
YA 1 SEPTEMBER 2022 PFIZER
YA 1 SEPTEMBER 2022 PFIZER
YA 1 SEPTEMBER 2022 PFIZER
YA 1 SEPTEMBER 2022 PFIZER
YA 1 SEPTEMBER 2022 PFIZER
YA 1 SEPTEMBER 2022 PFIZER
YA 1 SEPTEMBER 2022 PFIZER
YA 1 SEPTEMBER 2022 PFIZER
YA 1 SEPTEMBER 2022 PFIZER
082 YA 1 SEPTEMBER 2022 PFIZER
0812 YA 1 SEPTEMBER 2022 PFIZER
YA 1 SEPTEMBER 2022 PFIZER
YA 1 SEPTEMBER 2022 PFIZER
YA 1 SEPTEMBER 2022 PFIZER
YA 1 SEPTEMBER 2022 PFIZER
YA 1 SEPTEMBER 2022 PFIZER
YA 1 SEPTEMBER 2022 PFIZER
YA 1 SEPTEMBER 2022 PFIZER
YA 1 SEPTEMBER 2022 PFIZER
YA 1 SEPTEMBER 2022 PFIZER
YA 1 SEPTEMBER 2022 PFIZER
YA 1 SEPTEMBER 2022 PFIZER
YA 1 SEPTEMBER 2022 PFIZER
YA 1 SEPTEMBER 2022 PFIZER
YA 1 SEPTEMBER 2022 PFIZER
YA 1 SEPTEMBER 2022 PFIZER
YA 1 SEPTEMBER 2022 PFIZER
YA 1 SEPTEMBER 2022 PFIZER
YA 1 SEPTEMBER 2022 PFIZER
YA 1 SEPTEMBER 2022 PFIZER
YA 1 SEPTEMBER 2022 PFIZER
YA 1 SEPTEMBER 2022 CORONAVAC
YA 1 SEPTEMBER 2022 CORONAVAC
YA 1 SEPTEMBER 2022 CORONAVAC
YA 1 SEPTEMBER 2022 CORONAVAC
YA 1 SEPTEMBER 2022 CORONAVAC
YA 1 SEPTEMBER 2022 CORONAVAC
Dosis I Tanggal PemberianDosis 2
No. Batch No. Serial Vaksinasi No. Batch No. Serial

1 SEPTEMBER 2022 FT5335

 Keterangan
Dosis 3
Tanggal Pemberian Pemberian Dosis 4 (Ditunda/Tidak
Vaksinasi No. Batch Vaksinasi No. Batch No. Serial Diberikan/Lanjut)
1 SEPTEMBER 2022 FT5335 SUDAH VAKSIN KE 3
1 SEPTEMBER 2022 FT5335 SUDAH VAKSIN KE 3
1 SEPTEMBER 2022 FT5335 SUDAH VAKSIN KE 3
1 SEPTEMBER 2022 FT5335 SUDAH VAKSIN KE 3
SUDAH VAKSIN KE 2
1 SEPTEMBER 2022 FT5335 SUDAH VAKSIN KE 3
1 SEPTEMBER 2022 FT5335 SUDAH VAKSIN KE 3
1 SEPTEMBER 2022 FT5335 SUDAH VAKSIN KE 3
1 SEPTEMBER 2022 FT5335 SUDAH VAKSIN KE 3
1 SEPTEMBER 2022 FT5335 SUDAH VAKSIN KE 3
1 SEPTEMBER 2022 FT5335 SUDAH VAKSIN KE 3
1 SEPTEMBER 2022 FT5335 SUDAH VAKSIN KE 3
1 SEPTEMBER 2022 FT5335 SUDAH VAKSIN KE 3
1 SEPTEMBER 2022 FT5335 SUDAH VAKSIN KE 3
1 SEPTEMBER 2022 FT5335 SUDAH VAKSIN KE 3
1 SEPTEMBER 2022 FT5335 SUDAH VAKSIN KE 3
1 SEPTEMBER 2022 FT5335 SUDAH VAKSIN KE 3
1 SEPTEMBER 2022 FT5335 SUDAH VAKSIN KE 3
1 SEPTEMBER 2022 FT5335 SUDAH VAKSIN KE 3
1 SEPTEMBER 2022 FT5335 SUDAH VAKSIN KE 3
1 SEPTEMBER 2022 FT5335 SUDAH VAKSIN KE 3
1 SEPTEMBER 2022 FT5335 SUDAH VAKSIN KE 3
1 SEPTEMBER 2022 FT5335 SUDAH VAKSIN KE 3
1 SEPTEMBER 2022 FT5335 SUDAH VAKSIN KE 3
1 SEPTEMBER 2022 FT5335 SUDAH VAKSIN KE 3
1 SEPTEMBER 2022 FT5335 SUDAH VAKSIN KE 3
1 SEPTEMBER 2022 FT5335 SUDAH VAKSIN KE 3
1 SEPTEMBER 2022 FT5335 SUDAH VAKSIN KE 3
1 SEPTEMBER 2022 FT5335 SUDAH VAKSIN KE 3
1 SEPTEMBER 2022 FT5335 SUDAH VAKSIN KE 3
1 SEPTEMBER 2022 FT5335 SUDAH VAKSIN KE 3
1 SEPTEMBER 2022 FT5335 SUDAH VAKSIN KE 3
1 SEPTEMBER 2022 FT5335 SUDAH VAKSIN KE 3
1 SEPTEMBER 2022 FT5335 SUDAH VAKSIN KE 3
1 SEPTEMBER 2022 FT5335 SUDAH VAKSIN KE 3
1 SEPTEMBER 2022 20211219IH SUDAH VAKSIN KE 3
1 SEPTEMBER 2022 20211219IH SUDAH VAKSIN KE 3
1 SEPTEMBER 2022 20211219IH SUDAH VAKSIN KE 3
1 SEPTEMBER 2022 20211219IH SUDAH VAKSIN KE 3
1 SEPTEMBER 2022 20211219IH SUDAH VAKSIN KE 3
1 SEPTEMBER 2022 20211219IH SUDAH VAKSIN KE 3