FORMAT -2 : REGISTER BAYI DAN BALITA DI WILAYAH KERJA POSYANDU JANUARI S.D. DESEMBER……………….

PELAYANAN PEMBERIAN
NAMA HASIL PENIMBANGAN PEMBERIAN ASI

TGL BAYI/BALITA MENINGGAL

BERAT BADAN LAHIR (KG)
NO NAMA BAYI/ TGL IMUNISASI

KELOMPOK DASA WISMA

YG DIBERIKAN

BALITA LAHIR J F M A M J J A S O N D
A E A P E U U G E K O E

CATATAN
N B R R I N L U P T P S

VITAMIN A

CAMPAK
ORALIT
U R E I I I S T O E E

HB 0
BCG
A U T L T E B M M POLIO DPT/HB
AYAH IBU E1 E2 E3 E4 E5 E6
R A U M E B B
I R S B R E E
I E R R
R
bl bl bl bl bl I II III IV I II III bl
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40