PEMERINTAH KABUPATEN KOLAKA
KECAMATAN BAULA
DESA ULU BAULA
SURAT KETERANGAN IZIN BEPERGIAN
Nomor: / / V/ 2021
Yang bertanda tangan di bawah ini kepala Desa Ulu Baula, Kec. Baula,
[Link] Provinsi Sulawesi Tenggara menerangkan dengan sesungguhnya
bahwa:
Nama Lengkap : RAMLIYAH USRAH
Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat Tanggal Lahir :Garuntungan, 11 Oktober 1978
Alamat :Garuntungan, Kec. Kindang, Kab. Bulukumba
Orang tersebut telah berkunjung ke Desa Ulu Baula, Kec. Baula,
[Link] untuk mengujungi adik dari orang tua kandung yang telah meninggal
dunia dan akan melakukan perjalanan kembali ke tempat asal Kab. Bulukumba
Provinsi Sulawesi Selatan.
Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenar-benarnya, untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.
Ulu Baula,17 Mei 2021
Kepala Desa Ulu Baula
HUSNAENI
PEMERINTAH KABUPATEN KOLAKA
KECAMATAN BAULA
DESA ULU BAULA
SURAT KETERANGAN IZIN BEPERGIAN
Nomor: / / V/ 2021
Yang bertanda tangan di bawah ini kepala Desa Ulu Baula, Kec. Baula,
[Link] Provinsi Sulawesi Tenggara menerangkan dengan sesungguhnya
bahwa:
Nama Lengkap : ROSIKO ULAN, SE
Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat Tanggal Lahir :Tamaona, 23 Desember 1996
Alamat :Garuntungan, Kec. Kindang, Kab. Bulukumba
Orang tersebut telah berkunjung ke Desa Ulu Baula, Kec. Baula,
[Link] untuk mengujungi orang tuanya yang telah meninggal dunia dan akan
melakukan perjalanan kembali ke tempat asal Kab. Bulukumba Provinsi Sulawesi
Selatan.
Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenar-benarnya, untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.
Ulu Baula,17 Mei 2021
Kepala Desa Ulu Baula
HUSNAENI
PEMERINTAH KABUPATEN KOLAKA
KECAMATAN BAULA
DESA ULU BAULA
SURAT KETERANGAN IZIN BEPERGIAN
Nomor: / / V/ 2021
Yang bertanda tangan di bawah ini kepala Desa Ulu Baula, Kec. Baula,
[Link] Provinsi Sulawesi Tenggara menerangkan dengan sesungguhnya
bahwa:
Nama Lengkap : MUHTAH, [Link]
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tempat Tanggal Lahir :Bulukumba, 10 Juli 1975
Alamat :Garuntungan, Kec. Kindang, Kab. Bulukumba
Orang tersebut telah berkunjung ke Desa Ulu Baula, Kec. Baula,
[Link] untuk mengujungi tante mertua yang telah meninggal dunia dan akan
melakukan perjalanan kembali ke tempat asal Kab. Bulukumba Provinsi Sulawesi
Selatan.
Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenar-benarnya, untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.
Ulu Baula,17 Mei 2021
Kepala Desa Ulu Baula
HUSNAENI
PEMERINTAH KABUPATEN KOLAKA
KECAMATAN BAULA
DESA ULU BAULA
SURAT KETERANGAN IZIN BEPERGIAN
Nomor: / / V/ 2021
Yang bertanda tangan di bawah ini kepala Desa Ulu Baula, Kec. Baula,
[Link] Provinsi Sulawesi Tenggara menerangkan dengan sesungguhnya
bahwa:
Nama Lengkap : WAHYUDIN
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tempat Tanggal Lahir :Sinjai, 19 Februari 1983
Alamat :Dusun 1Tawaduka, Kelurahan Ulu Baula
Kec. Baula Kab. Kolaka
Orang tersebut adalah benar warga Desa Ulu Baula, Kec. Baula,
[Link] mengajukan izin bepergian untuk mengunjungi Ibu mertua yang
sedang sakit di Daerah kota Makassar provinsi Sulawesi Selatan.
Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenar-benarnya, untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.
Ulu Baula, Mei 2021
Kepala Desa Ulu Baula
HUSNAENI