SURAT PERNYATAAN PESERTA DIDIK
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : RAFHAEL ADITIA PRATAMA
Tempat, Tanggal Lahir : BANYUASIN, 13 SEPTEMBER 2008
No kelulusan Peserta : 0081757125
Asal Sekolah : SMPT AL-MUHIBBIN BETUNG
No HP/WA : 083178521732
Dengan ini menyatakan bahwa saya :
1. Bersedia untuk menjadi peserta didik di SMAN Plus 2 Banyuasin III tahun pelajaran 2023/2024
dan tidak akan mendaftar di satuan Pendidikan (SMA/MA/SMK) lainnya. Sebagaimana juknis
penerimaan Peserta Didik Baru (PPDB) Tahun Pelajaran 2023/2024 tanggal 10 Januari 2023
di Lingkungan Dinas Pendidikan Provinsi Sumatera Selatan.
2. Melakukan registrasi ulang di Sekretariat PPDB SMAN Plus 2 Banyuasin III paling lambat 27-
28 Februari 2023.
3. Jika saya mengundurkan diri dari calon peserta didik setelah melakukan registrasi maka biaya
yang sudah di bayarkan kepada pihak sekolah tidak dapat dikembalikan lagi.
Demikianlah surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan tanpa paksaan dari pihak
manapun.
Mengetahui Pangkalan Balai MARET 2023
Orang Tua/Wali, Yang Membuat Pernyataan,
Materai 10000
…………………………………… …………………………………