Kedeputian Wilayah KEDEPUTIAN WILAYAH VI
Kantor Cabang MAGELANG
Surat Rujukan FKTP
No. Rujukan : 111713010223Y002061
*111713010223Y002061*
FKTP : Kaliangkrik (11171301)
Kabupaten / Kota :
KAB. MAGELANG(0148)
Kepada Yth. TS Dokter : SARAF
Di : RS Lestari Raharja
Mohon pemeriksaan dan penangan lebih lanjut pasien :
Nama : SUMARNI Umur : 53 Tahun : 20-Apr-1969
No. Kartu BPJS : 0002463865446 Utama/Tanggunan
Status : 3 P (L / P)
Diagnosa : Pain in joint, ankle and foot (M25.57)
Catatan :
Telah diberikan :
Atas bantuannya, diucapkan terima kasih Salam sejawat,
27 February 2023
Tgl. Rencana Berkunjung : 27-Feb-2023
Jadwal Praktek : Senin : 10:30 - 13:00
dr. UMMA MALIKARSYADA
Surat rujukan berlaku 1[satu] kali kunjungan, berlaku sampai dengan : 27-May-2023