I. Berangkat dari : Curup Kab.

RL
(Tempat Kedudukan ) :
Ke :
Pada Tanggal : 13 Juli 2017.

DIREKTUR

drg. Asep Setia Budiman

NIP. 19700106 200003 1 002

II. Tiba di : Kantor Pelayan Terpadu Bengkulu Berangkat dari : Kantor Pelayan Terpadu Bengkulu

Pada Tanggal : 13 Juli 2017 Ke : RSUD Curup

Kepala : Kasi Perizinan dan Pangan Pada Tanggal : 13 Juli 2017.

Kepala : Kasi Perizinan dan Pangan

[Link] Kesturi,ST
[Link] Kesturi,ST
NIP.19730612 200804 2001
NIP.19730612 200804 2001

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

IV. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

V. Tiba di : RSUD Curup Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan

(Tempat Kedudukan) tersebut atas perintahnya dan semata – mata untuk
Pada tanggal : 13 Juli 2017 kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat –
singkatnya

DIREKTUR DIREKTUR

drg. Asep Setia Budiman drg. Asep Setia Budiman

NIP. 19700106 200003 1 002 NIP. 19700106 200003 1 002

[Link] lain

VII. Perhatian
Pejabat berwenang yang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat
yang mengesahkan tanggal berangkat/ tiba serta bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan
peraturan-peraturan Keuangan Negara, apabila Negara menderita kerugian akibat kesalahan, kelalaian,
dan kealpaannya
 Lampiran VI (2 dan 4)
Keputusan Menteri Keuangan Tentang
Perjalanan Dinas Dalam Negara Bagi Pejabat Negara
Pegawai Negeri Sipil dan pegawai Tidak tetap
Nomor : 46/PMK.05/2007
Tanggal : 25 April 2007

I. Berangkat dari :
(Tempat Kedudukan ) :
Pada tanggal :
Ke :

An. BUPATI REJANG LEBONG

SEKRETARIS DAERAH

Drs. SUDIRMAN
PEMBINA UTAMA MUDA
Nip. 19550319 197910 1 001
II. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
kepala :

.............................. ..............................
Nip. Nip.

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala
:

.............................. ..............................
Nip. Nip.

IV. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
kepala : Pada Tanggal :
Kepala :

.............................. ..............................
Nip. Nip.

V. Tiba di : Telah diperiksa dengan keterangan bahwa tersebut diatas

(Tempat Kedudukan) benar dilakukan atas perintahnya dan semata – mata
Pada tanggal : untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat –
singkatnya

An. BUPATI REJANG LEBONG

SEKRETARIS DAERAH

Drs. SUDIRMAN
PEMBINA UTAMA MUDA
Nip. 19550319 197910 1 001

[Link] lain
VII. PERHATIAN
Pejabat yang berwenang memberikan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas para pejabat yang mengesahkan
tanggal berangkat tiba serta bendaharawan berdasarkan peraturan – peraturan keuangan Negara. Apabila Negara menderita
rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaanya

SPPD No :
Berangkat dari
(Tempat Kedudukan ): Curup

Pada Tanggal : 22 Mei 2013

Ke : Bengkulu
An. BUPATI REJANG LEBONG
SEKRETARIS DAERAH

Drs. SUDIRMAN
PEMBINA UTAMA MUDA
Nip. 19550319 197910 1 001

I. Tiba di : Bengkulu Berangkat dari : Bengkulu

Pada Tanggal : 22 Mei 2013 Ke : Curup
Kepala : Pada Tanggal : 23 Mei 2013
Kepala :

(………………………) (…………………….)

II. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :

(………………………) (…………………….)

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :

(………………………) (…………………….)

IV. Tiba kembali di : Curup

tanggal : 23 Mei 2013
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa
perjalanan di atas benar – benar dilakukan
atas perintah dan semata – mata untuk
kepentigan jabatan dalam waktu yang
sesingkat – singkatnya

An. BUPATI REJANG LEBONG

SEKRETARIS DAERAH

Drs. SUDIRMAN
PEMBINA UTAMA MUDA
Nip. 19550319 197910 1 001

[Link] lain
 VI. Perhatian
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan Dinas, para
pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/ tiba serta bendaharawan bertanggung jawab
berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara , apabila Negara mendapat rugi akibat
kesalahan, kealpaannya.

I. Berangkat dari : Curup

(Tempat Kedudukan ) :
Pada tanggal : 27 Maret 2013
Ke : Jakarta

An. BUPATI REJANG LEBONG

SEKRETARIS DAERAH

Drs. SUDIRMAN
PEMBINA UTAMA MUDA
Nip. 19550319 197910 1 001
II. Tiba di : Jakarta Berangkat dari : Jakarta
Pada Tanggal : 27 Maret Ke : Curup
Pada Tanggal :28 Maret 2013

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala
:

.............................. ..............................
Nip. Nip.

IV. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
kepala : Pada Tanggal :
Kepala :

.............................. ..............................
Nip. Nip.

V. Tiba di : Curup Telah diperiksa dengan keterangan bahwa tersebut diatas

(Tempat Kedudukan) benar dilakukan atas perintahnya dan semata – mata
Pada tanggal : 28 Maret 2013 untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat –
singkatnya

An. BUPATI REJANG LEBONG

SEKRETARIS DAERAH

Drs. SUDIRMAN
PEMBINA UTAMA MUDA
Nip. 19550319 197910 1 001

[Link] lain

VII. PERHATIAN
Pejabat yang berwenang memberikan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas para pejabat yang mengesahkan
tanggal berangkat tiba serta bendaharawan berdasarkan peraturan – peraturan keuangan Negara. Apabila Negara menderita
rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaanya

SPPD No :
Berangkat dari
(Tempat Kedudukan ): Curup

Pada Tanggal : 01 Oktober 2013

Ke : Bengkulu
An. BUPATI REJANG LEBONG
ASISTEN III
ASISTEN ADMINISTRASI UMUM

Dra. DENNY SOEDIARTINI

PEMBINA TK.I
Nip. 19660114 199201 2 001

I. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :

(………………………) (…………………….)

II. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :

(………………………) (…………………….)

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :

(………………………) (…………………….)

IV. Tiba kembali di : Curup

tanggal : 01 Oktober 2013
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa
perjalanan di atas benar – benar dilakukan
atas perintah dan semata – mata untuk
kepentigan jabatan dalam waktu yang
sesingkat – singkatnya

An. BUPATI REJANG LEBONG

ASISTEN III
ASISTEN ADMINISTRASI UMUM

Dra. DENNY SOEDIARTINI

PEMBINA TK.I
Nip. 19660114 199201 2 001

[Link] lain
VI. Perhatian
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan Dinas, para pejabat
yang mengesahkan tanggal berangkat/ tiba serta bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan
peraturan-peraturan Keuangan Negara , apabila Negara mendapat rugi akibat kesalahan, kealpaannya.

SPPD No : 445/ /A.2 / SPPD

Berangkat dari
(Tempat Kedudukan ): Curup

Pada Tanggal :
Ke :
An. BUPATI REJANG LEBONG
SEKRETARIS DAERAH

Drs. SUDIRMAN
PEMBINA UTAMA MUDA
Nip. 19550319 197910 1 001

I. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :

(………………………) (…………………….)

II. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :

(………………………) (…………………….)

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :

(………………………) (…………………….)

IV. Tiba kembali di : Curup

tanggal :
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa
perjalanan di atas benar – benar dilakukan
atas perintah dan semata – mata untuk
kepentigan jabatan dalam waktu yang
sesingkat – singkatnya

An. BUPATI REJANG LEBONG

SEKRETARIS DAERAH

Drs. SUDIRMAN
PEMBINA UTAMA MUDA
Nip. 19550319 197910 1 001

[Link] lain
VI. Perhatian
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan Dinas, para
pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/ tiba serta bendaharawan bertanggung jawab
berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara , apabila Negara mendapat rugi akibat
kesalahan, kealpaannya.

SPPD No : 445/ /A.2 / SPPD

Berangkat dari
(Tempat Kedudukan ): Curup

Pada Tanggal : 25 September 2013

Ke : Jakarta
An. BUPATI REJANG LEBONG
SEKRETARIS DAERAH

Drs. SUDIRMAN
PEMBINA UTAMA MUDA
Nip. 19550319 197910 1 001

I. Tiba di : Jakarta Berangkat dari : Jakarta

Pada Tanggal : 25 September 2013 Ke : Curup
Kepala : Pada Tanggal : 28 September 2013
Kepala :

(………………………) (…………………….)

II. Tiba di : Jakarta Berangkat dari : Jakarta

Pada Tanggal : 25 September 2013 Ke : Curup
Kepala : Pada Tanggal : 28 September 2013
Kepala :

(………………………) (…………………….)

III. Tiba di : Jakarta Berangkat dari : Jakarta

Pada Tanggal : 25 September 2013 Ke : Curup
Pada Tanggal : 28 September 2013
Kepala : Kepala :

(…………………….)
(………………………)

IV. Tiba kembali di : Curup

tanggal : 28 September 2013
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa
perjalanan di atas benar – benar dilakukan
atas perintah dan semata – mata untuk
kepentigan jabatan dalam waktu yang
sesingkat – singkatnya

An. BUPATI REJANG LEBONG

SEKRETARIS DAERAH

Drs. SUDIRMAN
PEMBINA UTAMA MUDA
Nip. 19550319 197910 1 001
[Link] lain

VI. Perhatian
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan Dinas, para
pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/ tiba serta bendaharawan bertanggung jawab
berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara , apabila Negara mendapat rugi akibat
kesalahan, kealpaannya.

SPPD No : 445/ /A.2 / SPPD

Berangkat dari
(Tempat Kedudukan ): Curup

Pada Tanggal : 22 Oktober 2013

Ke : Bengkulu
An. BUPATI REJANG LEBONG
SEKRETARIS DAERAH

Drs. SUDIRMAN
PEMBINA UTAMA MUDA
Nip. 19550319 197910 1 001

I. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :

(………………………) (…………………….)

II. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :

(………………………) (…………………….)

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :

(………………………) (…………………….)

IV. Tiba kembali di : Curup

tanggal : 22 Oktober 2013
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa
perjalanan di atas benar – benar dilakukan
atas perintah dan semata – mata untuk
kepentigan jabatan dalam waktu yang
sesingkat – singkatnya

An. BUPATI REJANG LEBONG

SEKRETARIS DAERAH

Drs. SUDIRMAN
PEMBINA UTAMA MUDA
Nip. 19550319 197910 1 001
 [Link] lain

VI. Perhatian
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan Dinas, para
pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/ tiba serta bendaharawan bertanggung jawab
berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara , apabila Negara mendapat rugi akibat
kesalahan, kealpaannya.

I. Berangkat dari :Curup

(Tempat Kedudukan ) :
Ke : Bengkulu
Pada Tanggal : 27 Agustus 2013

An. BUPATI REJANG LEBONG

SEKRETARIS DAERAH

Drs. SUDIRMAN
PEMBINA UTAMA MUDA
Nip. 19550319 197910 1 001
II. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

IV. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

V. Tiba di :Curup Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan

(Tempat Kedudukan) tersebut atas perintahnya dan semata – mata untuk
Pada tanggal : 28 Agustus 2013 kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat –
singkatnya

An. BUPATI REJANG LEBONG

SEKRETARIS DAERAH

Drs. SUDIRMAN
PEMBINA UTAMA MUDA
Nip. 19550319 197910 1 001
[Link] lain

VII. Perhatian
Pejabat berwenang yang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat
yang mengesahkan tanggal berangkat/ tiba serta bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan
peraturan-peraturan Keuangan Negara, apabila Negara menderita kerugian akibat kesalahan, kelalaian,
dan kealpaannya

SPPD No : 445/ /A.2 /

Berangkat dari
(Tempat Kedudukan ): Curup

Pada Tanggal : 19 November 2013

Ke : Jakarta
An. BUPATI REJANG LEBONG
SEKRETARIS DAERAH

Drs. SUDIRMAN
PEMBINA UTAMA MUDA
Nip. 19550319 197910 1 001

I. Tiba di : Jakarta Berangkat dari : Jakarta

Pada Tanggal : 19 November 2013 Ke : Curup
Kepala : Pada Tanggal : 22 November 2013
Kepala :

(………………………) (…………………….)

II. Tiba di : Jakarta Berangkat dari : Jakarta

Pada Tanggal : 19 November 2013 Ke : Curup
Kepala : Pada Tanggal : 22 November 2013
Kepala :

(………………………) (…………………….)

III. Tiba di : Jakarta Berangkat dari : Jakarta

Pada Tanggal : 19 November 2013 Ke : Curup
Pada Tanggal : 22 November 2013
Kepala : Kepala :

(…………………….)
(………………………)

IV. Tiba kembali di : Curup

tanggal : 22 November 2013
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa
perjalanan di atas benar – benar dilakukan
atas perintah dan semata – mata untuk
kepentigan jabatan dalam waktu yang
sesingkat – singkatnya

An. BUPATI REJANG LEBONG

SEKRETARIS DAERAH

Drs. SUDIRMAN
PEMBINA UTAMA MUDA
Nip. 19550319 197910 1 001
[Link] lain

VI. Perhatian
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan Dinas, para
pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/ tiba serta bendaharawan bertanggung jawab
berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara , apabila Negara mendapat rugi akibat
kesalahan, kealpaannya.

SPPD No : 445/ /A.2 /

Berangkat dari
(Tempat Kedudukan ): Curup

Pada Tanggal : 06 September 2013

Ke : Jakarta
An. BUPATI REJANG LEBONG
SEKRETARIS DAERAH

Drs. SUDIRMAN
PEMBINA UTAMA MUDA
Nip. 19550319 197910 1 001

I. Tiba di : Jakarta Berangkat dari : Jakarta

Pada Tanggal : 06 September 2013 Ke : Curup
Kepala : Pada Tanggal : 10 September 2013
Kepala :

(………………………) (…………………….)

II. Tiba di : Jakarta Berangkat dari : Jakarta

Pada Tanggal : 06 September 2013 Ke : Curup
Kepala : Pada Tanggal : 10 September 2013
Kepala :

(………………………) (…………………….)

III. Tiba di : Jakarta Berangkat dari : Jakarta

Pada Tanggal : 06 September 2013 Ke : Curup
Kepala : Pada Tanggal : 10 September 2013
Kepala :

(………………………) (…………………….)

IV. Tiba kembali di : Curup

tanggal : 10 September 2013
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa
perjalanan di atas benar – benar dilakukan
atas perintah dan semata – mata untuk
kepentigan jabatan dalam waktu yang
sesingkat – singkatnya

An. BUPATI REJANG LEBONG

SEKRETARIS DAERAH

Drs. SUDIRMAN
PEMBINA UTAMA MUDA
Nip. 19550319 197910 1 001
[Link] lain

VI. Perhatian
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan Dinas, para
pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/ tiba serta bendaharawan bertanggung jawab
berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara , apabila Negara mendapat rugi akibat
kesalahan, kealpaannya.

SPPD No : 445/ /A.2 /

Berangkat dari
(Tempat Kedudukan ): Curup

Pada Tanggal : 13 Desember 2013

Ke : Bengkulu
An. BUPATI REJANG LEBONG
SEKRETARIS DAERAH

Drs. SUDIRMAN
PEMBINA UTAMA MUDA
Nip. 19550319 197910 1 001

I. Tiba di : Bengkulu Berangkat dari : Bengkulu

Pada Tanggal : 13 Desember 2013 Ke : Curup
Kepala : Pada Tanggal : 13 Desember 2013
Kepala :

(………………………) (…………………….)

II. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :

(………………………) (…………………….)

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :

(………………………) (…………………….)

IV. Tiba kembali di : Curup

tanggal : 13 Desember 2013
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa
perjalanan di atas benar – benar dilakukan
atas perintah dan semata – mata untuk
kepentigan jabatan dalam waktu yang
sesingkat – singkatnya

An. BUPATI REJANG LEBONG

SEKRETARIS DAERAH

Drs. SUDIRMAN
PEMBINA UTAMA MUDA
 Nip. 19550319 197910 1 001

[Link] lain

VI. Perhatian
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan Dinas, para
pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/ tiba serta bendaharawan bertanggung jawab
berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara , apabila Negara mendapat rugi akibat
kesalahan, kealpaannya.

SPPD No : 445/ /A.2 /

Berangkat dari
(Tempat Kedudukan ): Curup

Pada Tanggal : 20 Desember 2013

Ke : Jakarta
An. BUPATI REJANG LEBONG
SEKRETARIS DAERAH

Drs. SUDIRMAN
PEMBINA UTAMA MUDA
Nip. 19550319 197910 1 001

I. Tiba di : Jakarta Berangkat dari : Jakarta

Pada Tanggal : 20 Desember 2013 Ke : Curup
Kepala : Pada Tanggal : 22 Desember 2013
Kepala :

(………………………)
(…………………….)
II. Tiba di : Jakarta Berangkat dari : Jakarta
Pada Tanggal : 20 Desember 2013 Ke : Curup
Kepala : Pada Tanggal : 22 Desember 2013
Kepala :

(………………………)
(…………………….)
III. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :

(………………………)
(…………………….)

IV. Tiba kembali di : Curup

tanggal : 22 Desember 2013
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa
perjalanan di atas benar – benar dilakukan
atas perintah dan semata – mata untuk
kepentigan jabatan dalam waktu yang
sesingkat – singkatnya

An. BUPATI REJANG LEBONG

SEKRETARIS DAERAH

Drs. SUDIRMAN
 PEMBINA UTAMA MUDA
Nip. 19550319 197910 1 001

[Link] lain

VI. Perhatian
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan Dinas, para
pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/ tiba serta bendaharawan bertanggung jawab
berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara , apabila Negara mendapat rugi akibat
kesalahan, kealpaannya.

SPPD No : 445/ /A.2 /

Berangkat dari
(Tempat Kedudukan ): Curup

Pada Tanggal : 27 Desember 2013

Ke : Bengkulu
An. BUPATI REJANG LEBONG
SEKRETARIS DAERAH

Drs. SUDIRMAN
PEMBINA UTAMA MUDA
Nip. 19550319 197910 1 001

I. Tiba di : Bengkulu Berangkat dari : Bengkulu

Pada Tanggal : 27 Desember 2013 Ke : Curup
Kepala : Pada Tanggal : 27 Desember 2013
Kepala :

(………………………)
(…………………….)
II. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :

(………………………)
(…………………….)
III. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :

(………………………)
(…………………….)

IV. Tiba kembali di : Curup

tanggal : 27 Desember 2013
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa
perjalanan di atas benar – benar dilakukan
atas perintah dan semata – mata untuk
kepentigan jabatan dalam waktu yang
sesingkat – singkatnya

An. BUPATI REJANG LEBONG

SEKRETARIS DAERAH

Drs. SUDIRMAN
 PEMBINA UTAMA MUDA
Nip. 19550319 197910 1 001

[Link] lain

VI. Perhatian
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan Dinas, para
pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/ tiba serta bendaharawan bertanggung jawab
berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara , apabila Negara mendapat rugi akibat
kesalahan, kealpaannya.

SPPD No : 445/ /A.2 /

Berangkat dari
(Tempat Kedudukan ): Curup

Pada Tanggal : 19 Januari 2014

Ke : Palembang
An. BUPATI REJANG LEBONG
SEKRETARIS DAERAH

Drs. SUDIRMAN
PEMBINA UTAMA MUDA
Nip. 19550319 197910 1 001

I. Tiba di : Palembang Berangkat dari : Palembang

Pada Tanggal : 19 Januari 2014 Ke : Curup
Kepala : Pada Tanggal : 23 Januari 2014
Kepala :

(………………………)
(…………………….)
II. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :

(………………………)
(…………………….)
III. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :

(………………………)
(…………………….)

IV. Tiba kembali di : Curup

tanggal : 23 Januari 2014
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa
perjalanan di atas benar – benar dilakukan
atas perintah dan semata – mata untuk
kepentigan jabatan dalam waktu yang
sesingkat – singkatnya

An. BUPATI REJANG LEBONG

SEKRETARIS DAERAH
 Drs. SUDIRMAN
PEMBINA UTAMA MUDA
Nip. 19550319 197910 1 001

[Link] lain

VI. Perhatian
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan Dinas, para
pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/ tiba serta bendaharawan bertanggung jawab
berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara , apabila Negara mendapat rugi akibat
kesalahan, kealpaannya.

SPPD No : 445/ /A.2 /

Berangkat dari
(Tempat Kedudukan ): Curup

Pada Tanggal : 26 Maret 2014

Ke : Bengkulu
An. BUPATI REJANG LEBONG
SEKRETARIS DAERAH

Drs. SUDIRMAN
PEMBINA UTAMA MUDA
Nip. 19550319 197910 1 001

I. Tiba di : Bengkulu Berangkat dari : Bengkulu

Pada Tanggal : 26 Maret 2014 Ke : Curup
Kepala : Pada Tanggal : 26 Maret 2014
Kepala :

(………………………)
(…………………….)
II. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :

(………………………)
(…………………….)
III. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :

(………………………)
(…………………….)

IV. Tiba kembali di : Curup

tanggal : 26 Maret 2014
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa
perjalanan di atas benar – benar dilakukan
atas perintah dan semata – mata untuk
kepentigan jabatan dalam waktu yang
sesingkat – singkatnya

An. BUPATI REJANG LEBONG

ASISTEN III
ASISTEN ADMINISTRASI UMUM
 Dra. DENNY SOEDIARTINI
PEMBINA TK.I
Nip. 19660114 199201 2 001

[Link] lain

VI. Perhatian
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan Dinas, para
pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/ tiba serta bendaharawan bertanggung jawab
berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara , apabila Negara mendapat rugi akibat
kesalahan, kealpaannya.

I. Berangkat dari : Curup

(Tempat Kedudukan ) :
Ke : Jakarta
Pada Tanggal : 09 Juni 2014
An. BUPATI REJANG LEBONG
SEKRETARIS DAERAH

Drs. SUDIRMAN
PEMBINA UTAMA MUDA
Nip. 19550319 197910 1 001
II. Tiba di : Jakarta Berangkat dari : Jakarta
Pada Tanggal : 09 Juni 2014 Ke : Curup
Kepala : Pada Tanggal : 11 Juni 2014
Kepala :

(.......................…………………….) (.......................…………………….)
NIP. NIP.
III. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :

(.......................…………………….) (.......................…………………….)
NIP. NIP.
IV. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :

(.......................…………………….) (.......................…………………….)
NIP. NIP.
V. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :

(.......................…………………….) (.......................…………………….)
NIP. NIP.
VI. Tiba di : Telah diperiksa dengan keterangan bahwa
(Tempat Kedudukan) perjalanan tersebut atas perintahnya dan semata –
Pada tanggal : mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang
sesingkat – singkatnya.

An. BUPATI REJANG LEBONG An. BUPATI REJANG LEBONG

 SEKRETARIS DAERAH SEKRETARIS DAERAH

Drs. SUDIRMAN Drs. SUDIRMAN

PEMBINA UTAMA MUDA PEMBINA UTAMA MUDA
Nip. 19550319 197910 1 001 Nip. 19550319 197910 1 001
VII. Catatan lain

VIII. Perhatian
Pejabat berwenang yang menerbitkan Surat Perintah Jalan Pegawai, yang melakukan perjalanan Dinas, para
pejabat yang mengesahkan tanggal berangkatnya/ tiba serta bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan
peraturan-peraturan Keuangan , apabilamenderita kerugian akibat kesalahan/ kealpaannya (angka 8 lampiran
surat edaran Menteri Keuangan Tanggal 30 April 1974 No.B.236/MK/1/4/74 )

II. Berangkat dari : Curup

(Tempat Kedudukan ) :
Ke : Jakarta
Pada Tanggal : 09 Juni 2014

An. BUPATI REJANG LEBONG

SEKRETARIS DAERAH
Ub. ASISTEN ADMINISTRASI UMUM

Dra. DENNY SOEDIARTINI

PEMBINA TK.I
Nip. 19660114 199201 2 001
II. Tiba di : Jakarta Berangkat dari : Jakarta
Pada Tanggal : 09 Juni 2014 Ke : Curup
Kepala : Pada Tanggal : 11 Juni 2014
Kepala :

(.......................…………………….) (.......................…………………….)
NIP. NIP.
III. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :

(.......................…………………….) (.......................…………………….)
NIP. NIP.
IV. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :

(.......................…………………….) (.......................…………………….)
NIP. NIP.
V. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :

(.......................…………………….) (.......................…………………….)
NIP. NIP.
VI. Tiba di : Telah diperiksa dengan keterangan bahwa
(Tempat Kedudukan) perjalanan tersebut atas perintahnya dan semata –
Pada tanggal : mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang
sesingkat – singkatnya.

An. BUPATI REJANG LEBONG An. BUPATI REJANG LEBONG

 SEKRETARIS DAERAH SEKRETARIS DAERAH
Ub. ASISTEN ADMINISTRASI UMUM Ub. ASISTEN ADMINISTRASI UMUM

Dra. DENNY SOEDIARTINI Dra. DENNY SOEDIARTINI

PEMBINA TK.I PEMBINA TK.I
Nip. 19660114 199201 2 001 Nip. 19660114 199201 2 001
VII. Catatan lain

VIII. Perhatian
Pejabat berwenang yang menerbitkan Surat Perintah Jalan Pegawai, yang melakukan perjalanan Dinas, para
pejabat yang mengesahkan tanggal berangkatnya/ tiba serta bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan
peraturan-peraturan Keuangan , apabilamenderita kerugian akibat kesalahan/ kealpaannya (angka 8 lampiran
surat edaran Menteri Keuangan Tanggal 30 April 1974 No.B.236/MK/1/4/74 )

III. Berangkat dari : Curup

(Tempat Kedudukan ) :
Ke : Jakarta
Pada Tanggal : 20 Agustus 2014
An. BUPATI REJANG LEBONG
SEKRETARIS DAERAH

Drs. SUDIRMAN
PEMBINA UTAMA MUDA
Nip. 19550319 197910 1 001
II. Tiba di : Jakarta Berangkat dari : Jakarta
Pada Tanggal : 20 Agustu 2014 Ke : Curup
Kepala : Pada Tanggal : 23 Agustus 2014
Kepala :

(.......................…………………….) (.......................…………………….)
NIP. NIP.
III. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :

(.......................…………………….) (.......................…………………….)
NIP. NIP.
IV. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :

(.......................…………………….) (.......................…………………….)
NIP. NIP.
V. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :

(.......................…………………….) (.......................…………………….)
NIP. NIP.
VI. Tiba di : Telah diperiksa dengan keterangan bahwa
(Tempat Kedudukan) perjalanan tersebut atas perintahnya dan semata –
Pada tanggal : mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang
sesingkat – singkatnya.
 An. BUPATI REJANG LEBONG
An. BUPATI REJANG LEBONG SEKRETARIS DAERAH
SEKRETARIS DAERAH

Drs. SUDIRMAN
Drs. SUDIRMAN PEMBINA UTAMA MUDA
PEMBINA UTAMA MUDA Nip. 19550319 197910 1 001
Nip. 19550319 197910 1 001
VII. Catatan lain

VIII. Perhatian
Pejabat berwenang yang menerbitkan Surat Perintah Jalan Pegawai, yang melakukan perjalanan Dinas, para
pejabat yang mengesahkan tanggal berangkatnya/ tiba serta bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan
peraturan-peraturan Keuangan , apabilamenderita kerugian akibat kesalahan/ kealpaannya (angka 8 lampiran
surat edaran Menteri Keuangan Tanggal 30 April 1974 No.B.236/MK/1/4/74 )

[Link] dari : Curup

(Tempat Kedudukan ) :
Ke : Jakarta
Pada Tanggal : 20 Agustus 2014
An. BUPATI REJANG LEBONG
SEKRETARIS DAERAH
Ub. ASISTEN II

SANTOSO, [Link]
Nip. 19610906 199303 1 005
II. Tiba di : Jakarta Berangkat dari : Jakarta
Pada Tanggal : 20 Agustus 2014 Ke : Curup
Kepala : Pada Tanggal : 23 Agustus 2014
Kepala :

(.......................…………………….) (.......................…………………….)
NIP. NIP.
III. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :

(.......................…………………….) (.......................…………………….)
NIP. NIP.
IV. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :

(.......................…………………….) (.......................…………………….)
NIP. NIP.
V. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :

(.......................…………………….) (.......................…………………….)
NIP. NIP.
VI. Tiba di : Telah diperiksa dengan keterangan bahwa
(Tempat Kedudukan) perjalanan tersebut atas perintahnya dan semata –
Pada tanggal : mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang
sesingkat – singkatnya.

An. BUPATI REJANG LEBONG

 An. BUPATI REJANG LEBONG SEKRETARIS DAERAH
SEKRETARIS DAERAH Ub. ASISTEN II
Ub. ASISTEN II

SANTOSO, [Link]
SANTOSO, [Link] Nip. 19610906 199303 1 005
Nip. 19610906 199303 1 005
VII. Catatan lain

VIII. Perhatian
Pejabat berwenang yang menerbitkan Surat Perintah Jalan Pegawai, yang melakukan perjalanan Dinas, para
pejabat yang mengesahkan tanggal berangkatnya/ tiba serta bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan
peraturan-peraturan Keuangan , apabilamenderita kerugian akibat kesalahan/ kealpaannya (angka 8 lampiran
surat edaran Menteri Keuangan Tanggal 30 April 1974 No.B.236/MK/1/4/74 )

Lampiran VI (2 dan 4)
Keputusan Menteri Keuangan Tentang
Perjalanan Dinas Dalam Negara Bagi Pejabat Negara
Pegawai Negeri Sipil dan pegawai Tidak tetap
Nomor : 46/PMK.05/2007
Tanggal : 25 April 2007

I. Berangkat dari :Curup

(Tempat Kedudukan ) :
Pada tanggal : 28 Agustus 2014
Ke :Bengkulu

An. BUPATI REJANG LEBONG

SEKRETARIS DAERAH

Drs. SUDIRMAN
PEMBINA UTAMA MUDA
Nip. 19550319 197910 1 001
II. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
kepala :

...................................................... ....................................................

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala
:

....................................................... .....................................................

IV. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
kepala : Pada Tanggal :
Kepala :

................................................... .....................................................

V. Tiba di : Telah diperiksa dengan keterangan bahwa tersebut diatas

(Tempat Kedudukan) benar dilakukan atas perintahnya dan semata – mata
Pada tanggal : untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat –
singkatnya

Pejabat yang Memberi perintah,

 Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan
An. BUPATI REJANG LEBONG Peningkatan Pelayanan Kesehatan
SEKRETARIS DAERAH Untuk Keluarga Miskin

Drs. SUDIRMAN Cecep Purnama, [Link]

PEMBINA UTAMA MUDA Nip. 19720427 199203 1 004
Nip. 19550319 197910 1 001

[Link] lain

VII. PERHATIAN
Pejabat yang berwenang memberikan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas para pejabat yang mengesahkan
tanggal berangkat tiba serta bendaharawan berdasarkan peraturan – peraturan keuangan Negara. Apabila Negara menderita
rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaanya

[Link] dari : Curup

(Tempat Kedudukan ) :
Ke : Jakarta
Pada Tanggal : 15 Oktobe 2014
An. BUPATI REJANG LEBONG
SEKRETARIS DAERAH

Drs. SUDIRMAN
PEMBINA UTAMA MUDA
Nip. 19550319 197910 1 001
II. Tiba di : Jakarta Berangkat dari : Jakarta
Pada Tanggal : 15 Oktober 2014 Ke : Curup
Kepala : Pada Tanggal : 17 Oktober 2014
Kepala :

(.......................…………………….) (.......................…………………….)
NIP. NIP.
III. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :

(.......................…………………….) (.......................…………………….)
NIP. NIP.
IV. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :

(.......................…………………….) (.......................…………………….)
NIP. NIP.
V. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :

(.......................…………………….) (.......................…………………….)
NIP. NIP.
VI. Tiba di : Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan
(Tempat Kedudukan) tersebut atas perintahnya dan semata – mata untuk
Pada tanggal : kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat –
singkatnya.
 An. BUPATI REJANG LEBONG An. BUPATI REJANG LEBONG
SEKRETARIS DAERAH SEKRETARIS DAERAH

Drs. SUDIRMAN Drs. SUDIRMAN

PEMBINA UTAMA MUDA PEMBINA UTAMA MUDA
Nip. 19550319 197910 1 001 Nip. 19550319 197910 1 001
VII. Catatan lain

VIII. Perhatian
Pejabat berwenang yang menerbitkan Surat Perintah Jalan Pegawai, yang melakukan perjalanan Dinas, para
pejabat yang mengesahkan tanggal berangkatnya/ tiba serta bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan
peraturan-peraturan Keuangan , apabilamenderita kerugian akibat kesalahan/ kealpaannya (angka 8 lampiran
surat edaran Menteri Keuangan Tanggal 30 April 1974 No.B.236/MK/1/4/74 )

[Link] dari : Curup

(Tempat Kedudukan ) :
Ke : Solo
Pada Tanggal : 05 November 2014
An. BUPATI REJANG LEBONG
SEKRETARIS DAERAH

Drs. SUDIRMAN
PEMBINA UTAMA MUDA
Nip. 19550319 197910 1 001
II. Tiba di : Solo Berangkat dari : Solo
Pada Tanggal : 05 November 2014 Ke : Curup
Kepala : Pada Tanggal : 09 November 2014
Kepala :

(.......................…………………….) (.......................…………………….)
NIP. NIP.
III. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :

(.......................…………………….) (.......................…………………….)
NIP. NIP.
IV. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :

(.......................…………………….) (.......................…………………….)
NIP. NIP.
V. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :

(.......................…………………….) (.......................…………………….)
NIP. NIP.
VI. Tiba di : Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan
(Tempat Kedudukan) tersebut atas perintahnya dan semata – mata untuk
Pada tanggal : kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat –
 singkatnya.

An. BUPATI REJANG LEBONG An. BUPATI REJANG LEBONG

SEKRETARIS DAERAH SEKRETARIS DAERAH

Drs. SUDIRMAN Drs. SUDIRMAN

PEMBINA UTAMA MUDA PEMBINA UTAMA MUDA
Nip. 19550319 197910 1 001 Nip. 19550319 197910 1 001
VII. Catatan lain

VIII. Perhatian
Pejabat berwenang yang menerbitkan Surat Perintah Jalan Pegawai, yang melakukan perjalanan Dinas, para
pejabat yang mengesahkan tanggal berangkatnya/ tiba serta bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan
peraturan-peraturan Keuangan , apabilamenderita kerugian akibat kesalahan/ kealpaannya (angka 8 lampiran
surat edaran Menteri Keuangan Tanggal 30 April 1974 No.B.236/MK/1/4/74 )

[Link] dari : Curup

(Tempat Kedudukan ) :
Ke : Bengkulu
Pada Tanggal : 12 November 2014
An. BUPATI REJANG LEBONG
SEKRETARIS DAERAH

Drs. SUDIRMAN
PEMBINA UTAMA MUDA
Nip. 19550319 197910 1 001
II. Tiba di : Bengkulu Berangkat dari : Bengkulu
Pada Tanggal : 12 November 2014 Ke : Curup
Kepala : Pada Tanggal : 12 November 2014
Kepala :

(.......................…………………….) (.......................…………………….)
NIP. NIP.
III. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :

(.......................…………………….) (.......................…………………….)
NIP. NIP.
IV. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :

(.......................…………………….) (.......................…………………….)
NIP. NIP.
V. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :

(.......................…………………….) (.......................…………………….)
NIP. NIP.
VI. Tiba di : Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan
(Tempat Kedudukan) tersebut atas perintahnya dan semata – mata untuk
Pada tanggal : kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat –
 singkatnya.

An. BUPATI REJANG LEBONG An. BUPATI REJANG LEBONG

SEKRETARIS DAERAH SEKRETARIS DAERAH

Drs. SUDIRMAN Drs. SUDIRMAN

PEMBINA UTAMA MUDA PEMBINA UTAMA MUDA
Nip. 19550319 197910 1 001 Nip. 19550319 197910 1 001
VII. Catatan lain

VIII. Perhatian
Pejabat berwenang yang menerbitkan Surat Perintah Jalan Pegawai, yang melakukan perjalanan Dinas, para
pejabat yang mengesahkan tanggal berangkatnya/ tiba serta bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan
peraturan-peraturan Keuangan , apabilamenderita kerugian akibat kesalahan/ kealpaannya (angka 8 lampiran
surat edaran Menteri Keuangan Tanggal 30 April 1974 No.B.236/MK/1/4/74 )

[Link] dari : Curup

(Tempat Kedudukan ) :
Ke : Bengkulu
Pada Tanggal : 24 Februari 2015
An. BUPATI REJANG LEBONG
SEKRETARIS DAERAH

Drs. SUDIRMAN
PEMBINA UTAMA MADYA
Nip. 19550319 197910 1 001
II. Tiba di : Bengkulu Berangkat dari : Bengkulu
Pada Tanggal : 24 Februari 2015 Ke : Curup
Kepala : Pada Tanggal : 24 Februari 2015
Kepala :

(.......................…………………….) (.......................…………………….)
NIP. NIP.
III. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :

(.......................…………………….) (.......................…………………….)
NIP. NIP.
IV. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :

(.......................…………………….) (.......................…………………….)
NIP. NIP.
V. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :

(.......................…………………….) (.......................…………………….)
NIP. NIP.
VI. Tiba di : Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan
(Tempat Kedudukan) tersebut atas perintahnya dan semata – mata untuk
Pada tanggal : kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat –
 singkatnya.

An. BUPATI REJANG LEBONG An. BUPATI REJANG LEBONG

SEKRETARIS DAERAH SEKRETARIS DAERAH

Drs. SUDIRMAN Drs. SUDIRMAN

PEMBINA UTAMA MADYA PEMBINA UTAMA MADYA
Nip. 19550319 197910 1 001 Nip. 19550319 197910 1 001
VII. Catatan lain

VIII. Perhatian
Pejabat berwenang yang menerbitkan Surat Perintah Jalan Pegawai, yang melakukan perjalanan Dinas, para
pejabat yang mengesahkan tanggal berangkatnya/ tiba serta bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan
peraturan-peraturan Keuangan , apabilamenderita kerugian akibat kesalahan/ kealpaannya (angka 8 lampiran
surat edaran Menteri Keuangan Tanggal 30 April 1974 No.B.236/MK/1/4/74 )

[Link] dari : Curup

(Tempat Kedudukan ) :
Ke : Bengkulu
Pada Tanggal : 18 Desember 2014

An. BUPATI REJANG LEBONG

SEKRETARIS DAERAH
Ub. ASISTEN I
ASISTEN ADMINISTRASI PEMERINTAHAN DAN KESRA

EDDY PRAWISNU, [Link]

Pembina TK.I
NIP. 19620605 199203 1 008
II. Tiba di : Bengkulu Berangkat dari : Bengkulu
Pada Tanggal : 18 Desember 2014 Ke : Curup
Kepala : Pada Tanggal : 18 Desember 2014
Kepala :

(.......................…………………….) (.......................…………………….)
NIP. NIP.
III. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :

(.......................…………………….) (.......................…………………….)
NIP. NIP.
IV. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :

(.......................…………………….) (.......................…………………….)
NIP. NIP.
V. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :

(.......................…………………….) (.......................…………………….)
NIP. NIP.
VI. Tiba di : Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan
(Tempat Kedudukan) tersebut atas perintahnya dan semata – mata untuk
Pada tanggal : kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat –
singkatnya.
 An. BUPATI REJANG LEBONG An. BUPATI REJANG LEBONG
SEKRETARIS DAERAH SEKRETARIS DAERAH
Ub. ASISTEN I Ub. ASISTEN I
ASISTEN ADMINISTRASI PEMERINTAHAN DAN KESRA ASISTEN ADMINISTRASI PEMERINTAHAN DAN KESRA

EDDY PRAWISNU, [Link] EDDY PRAWISNU, [Link]

Pembina TK.I Pembina TK.I
NIP. 19620605 199203 1 008 NIP. 19620605 199203 1 008
VII. Catatan lain

VIII. Perhatian
Pejabat berwenang yang menerbitkan Surat Perintah Jalan Pegawai, yang melakukan perjalanan Dinas, para
pejabat yang mengesahkan tanggal berangkatnya/ tiba serta bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan
peraturan-peraturan Keuangan , apabilamenderita kerugian akibat kesalahan/ kealpaannya (angka 8 lampiran
surat edaran Menteri Keuangan Tanggal 30 April 1974 No.B.236/MK/1/4/74 )

[Link] dari : Curup

(Tempat Kedudukan ) :
Ke : Bengkulu
Pada Tanggal : 27 Februari 2015
An. BUPATI REJANG LEBONG
SEKRETARIS DAERAH

Drs. SUDIRMAN
PEMBINA UTAMA MADYA
Nip. 19550319 197910 1 001
II. Tiba di : Bengkulu Berangkat dari : Bengkulu
Pada Tanggal : 27 Februari 2015 Ke : Curup
Kepala : Pada Tanggal : 27 Februari 2015
Kepala :

(.......................…………………….) (.......................…………………….)
NIP. NIP.
III. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :

(.......................…………………….) (.......................…………………….)
NIP. NIP.
IV. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :

(.......................…………………….) (.......................…………………….)
NIP. NIP.
V. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :

(.......................…………………….) (.......................…………………….)
NIP. NIP.
VI. Tiba di : Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan
(Tempat Kedudukan) tersebut atas perintahnya dan semata – mata untuk
Pada tanggal : kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat –
singkatnya.
 An. BUPATI REJANG LEBONG
An. BUPATI REJANG LEBONG SEKRETARIS DAERAH
SEKRETARIS DAERAH

Drs. SUDIRMAN
Drs. SUDIRMAN PEMBINA UTAMA MADYA
PEMBINA UTAMA MADYA Nip. 19550319 197910 1 001
Nip. 19550319 197910 1 001
VII. Catatan lain

VIII. Perhatian
Pejabat berwenang yang menerbitkan Surat Perintah Jalan Pegawai, yang melakukan perjalanan Dinas, para
pejabat yang mengesahkan tanggal berangkatnya/ tiba serta bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan
peraturan-peraturan Keuangan , apabilamenderita kerugian akibat kesalahan/ kealpaannya (angka 8 lampiran
surat edaran Menteri Keuangan Tanggal 30 April 1974 No.B.236/MK/1/4/74 )

[Link] dari : Curup

(Tempat Kedudukan ) :
Ke : Batam
Pada Tanggal : 04 Maret 2015
An. BUPATI REJANG LEBONG
SEKRETARIS DAERAH

Drs. SUDIRMAN
PEMBINA UTAMA MADYA
Nip. 19550319 197910 1 001
II. Tiba di : Batam Berangkat dari : Batam
Pada Tanggal : 04 Maret 2015 Ke : Curup
Kepala : Pada Tanggal : 07 Maret 2015
Kepala :

(.......................…………………….) (.......................…………………….)
NIP. NIP.
III. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :

(.......................…………………….) (.......................…………………….)
NIP. NIP.
IV. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :

(.......................…………………….) (.......................…………………….)
NIP. NIP.
V. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :

(.......................…………………….) (.......................…………………….)
NIP. NIP.
VI. Tiba di : Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan
(Tempat Kedudukan) tersebut atas perintahnya dan semata – mata untuk
Pada tanggal : kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat –
 singkatnya.

An. BUPATI REJANG LEBONG An. BUPATI REJANG LEBONG

SEKRETARIS DAERAH SEKRETARIS DAERAH

Drs. SUDIRMAN Drs. SUDIRMAN

PEMBINA UTAMA MADYA PEMBINA UTAMA MADYA
Nip. 19550319 197910 1 001 Nip. 19550319 197910 1 001
VII. Catatan lain

VIII. Perhatian
Pejabat berwenang yang menerbitkan Surat Perintah Jalan Pegawai, yang melakukan perjalanan Dinas, para
pejabat yang mengesahkan tanggal berangkatnya/ tiba serta bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan
peraturan-peraturan Keuangan , apabilamenderita kerugian akibat kesalahan/ kealpaannya (angka 8 lampiran
surat edaran Menteri Keuangan Tanggal 30 April 1974 No.B.236/MK/1/4/74 )

[Link] dari : Curup

(Tempat Kedudukan ) :
Ke : Jawa Barat
Pada Tanggal : 16 Maret 2015
An. BUPATI REJANG LEBONG
SEKRETARIS DAERAH

Drs. SUDIRMAN
PEMBINA UTAMA MADYA
Nip. 19550319 197910 1 001
II. Tiba di : Jawa Barat Berangkat dari : Jawa Barat
Pada Tanggal : 16 Maret 2015 Ke : Curup
Kepala : Pada Tanggal : 20 Maret 2015
Kepala :

(.......................…………………….) (.......................…………………….)
NIP. NIP.
III. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :

(.......................…………………….) (.......................…………………….)
NIP. NIP.
IV. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :

(.......................…………………….) (.......................…………………….)
NIP. NIP.
V. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :

(.......................…………………….) (.......................…………………….)
NIP. NIP.
VI. Tiba di : Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan
(Tempat Kedudukan) tersebut atas perintahnya dan semata – mata untuk
Pada tanggal : kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat –
 singkatnya.

An. BUPATI REJANG LEBONG An. BUPATI REJANG LEBONG

SEKRETARIS DAERAH SEKRETARIS DAERAH

Drs. SUDIRMAN Drs. SUDIRMAN

PEMBINA UTAMA MADYA PEMBINA UTAMA MADYA
Nip. 19550319 197910 1 001 Nip. 19550319 197910 1 001
VII. Catatan lain

VIII. Perhatian
Pejabat berwenang yang menerbitkan Surat Perintah Jalan Pegawai, yang melakukan perjalanan Dinas, para
pejabat yang mengesahkan tanggal berangkatnya/ tiba serta bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan
peraturan-peraturan Keuangan , apabilamenderita kerugian akibat kesalahan/ kealpaannya (angka 8 lampiran
surat edaran Menteri Keuangan Tanggal 30 April 1974 No.B.236/MK/1/4/74 )

[Link] dari : Curup

(Tempat Kedudukan ) :
Ke : Bengkulu
Pada Tanggal : 26 Maret 2015
An. BUPATI REJANG LEBONG
SEKRETARIS DAERAH

Drs. SUDIRMAN
PEMBINA UTAMA MADYA
Nip. 19550319 197910 1 001
II. Tiba di : Bengkulu Berangkat dari : Bengkulu
Pada Tanggal : 26 Maret 2015 Ke : Curup
Kepala : Pada Tanggal : 26 Maret 2015
Kepala :

(.......................…………………….) (.......................…………………….)
NIP. NIP.
III. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :

(.......................…………………….) (.......................…………………….)
NIP. NIP.
IV. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :

(.......................…………………….) (.......................…………………….)
NIP. NIP.
V. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :

(.......................…………………….) (.......................…………………….)
NIP. NIP.
VI. Tiba di : Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan
(Tempat Kedudukan) tersebut atas perintahnya dan semata – mata untuk
 Pada tanggal : kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat –
singkatnya.

An. BUPATI REJANG LEBONG An. BUPATI REJANG LEBONG

SEKRETARIS DAERAH SEKRETARIS DAERAH

Drs. SUDIRMAN Drs. SUDIRMAN

PEMBINA UTAMA MADYA PEMBINA UTAMA MADYA
Nip. 19550319 197910 1 001 Nip. 19550319 197910 1 001
VII. Catatan lain

VIII. Perhatian
Pejabat berwenang yang menerbitkan Surat Perintah Jalan Pegawai, yang melakukan perjalanan Dinas, para
pejabat yang mengesahkan tanggal berangkatnya/ tiba serta bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan
peraturan-peraturan Keuangan , apabilamenderita kerugian akibat kesalahan/ kealpaannya (angka 8 lampiran
surat edaran Menteri Keuangan Tanggal 30 April 1974 No.B.236/MK/1/4/74 )

[Link] dari : Curup

(Tempat Kedudukan ) :
Ke : Jakarta
Pada Tanggal : 10 Maret 2015
An. BUPATI REJANG LEBONG
SEKRETARIS DAERAH

Drs. SUDIRMAN
PEMBINA UTAMA MADYA
Nip. 19550319 197910 1 001
II. Tiba di : Jakarta Berangkat dari : Jakarta
Pada Tanggal : 10 Maret 2015 Ke : Curup
Kepala : Pada Tanggal : 15 Maret 2015
Kepala :

(.......................…………………….) (.......................…………………….)
NIP. NIP.
III. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :

(.......................…………………….) (.......................…………………….)
NIP. NIP.
IV. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :

(.......................…………………….) (.......................…………………….)
NIP. NIP.
V. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :

(.......................…………………….) (.......................…………………….)
NIP. NIP.
VI. Tiba di : Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan
(Tempat Kedudukan) tersebut atas perintahnya dan semata – mata untuk
Pada tanggal : kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat –
singkatnya.
 An. BUPATI REJANG LEBONG
An. BUPATI REJANG LEBONG SEKRETARIS DAERAH
SEKRETARIS DAERAH

Drs. SUDIRMAN
Drs. SUDIRMAN PEMBINA UTAMA MADYA
PEMBINA UTAMA MADYA Nip. 19550319 197910 1 001
Nip. 19550319 197910 1 001
VII. Catatan lain

VIII. Perhatian
Pejabat berwenang yang menerbitkan Surat Perintah Jalan Pegawai, yang melakukan perjalanan Dinas, para
pejabat yang mengesahkan tanggal berangkatnya/ tiba serta bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan
peraturan-peraturan Keuangan , apabilamenderita kerugian akibat kesalahan/ kealpaannya (angka 8 lampiran
surat edaran Menteri Keuangan Tanggal 30 April 1974 No.B.236/MK/1/4/74 )

[Link] dari : Curup

(Tempat Kedudukan ) :
Ke : Bengkulu
Pada Tanggal :
An. BUPATI REJANG LEBONG
Plt. SEKRETARIS DAERAH
ASISTEN ADMINISTRASI UMUM

Ir. H. ZULKARNAIN, MT
Pembina Utama Muda
NIP. 19650212 199401 1 003

II. Tiba di : Bengkulu Berangkat dari : Bengkulu

Pada Tanggal : 04 Juni 2015 Ke : Curup
Kepala : Pada Tanggal : 04 Juni 2015
Kepala :

(.......................…………………….) (.......................…………………….)
NIP. NIP.
III. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :

(.......................…………………….) (.......................…………………….)
NIP. NIP.
IV. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :

(.......................…………………….) (.......................…………………….)
NIP. NIP.
V. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :

(.......................…………………….) (.......................…………………….)
NIP. NIP.
VI. Tiba di : Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan
(Tempat Kedudukan) tersebut atas perintahnya dan semata – mata untuk
Pada tanggal : kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat –
singkatnya.
 An. BUPATI REJANG LEBONG An. BUPATI REJANG LEBONG
Plt. SEKRETARIS DAERAH Plt. SEKRETARIS DAERAH
ASISTEN ADMINISTRASI UMUM ASISTEN ADMINISTRASI UMUM

Ir. H. ZULKARNAIN, MT Ir. H. ZULKARNAIN, MT

Pembina Utama Muda Pembina Utama Muda
NIP. 19650212 199401 1 003 NIP. 19650212 199401 1 003
VII. Catatan lain
VIII. Perhatian
Pejabat berwenang yang menerbitkan Surat Perintah Jalan Pegawai, yang melakukan perjalanan Dinas, para
pejabat yang mengesahkan tanggal berangkatnya/ tiba serta bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan
peraturan-peraturan Keuangan , apabilamenderita kerugian akibat kesalahan/ kealpaannya (angka 8 lampiran surat
edaran Menteri Keuangan Tanggal 30 April 1974 No.B.236/MK/1/4/74 )

[Link] dari : Curup

(Tempat Kedudukan ) :
Ke : RSUP [Link] Palembang
Pada Tanggal :
An. BUPATI REJANG LEBONG
Plt. SEKRETARIS DAERAH
ASISTEN ADMINISTRASI UMUM

Ir. H. ZULKARNAIN, MT
Pembina Utama Muda
NIP. 19650212 199401 1 003

II. Tiba di : RSUP [Link] Palembang Berangkat dari : RSUP [Link] Palembang
Pada Tanggal : 01 September 2015 Ke : Curup
Kepala : Pada Tanggal : 02 September 2015
Kepala :

(.......................…………………….) (.......................…………………….)
NIP. NIP.
III. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :

(.......................…………………….) (.......................…………………….)
NIP. NIP.
IV. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :

(.......................…………………….) (.......................…………………….)
NIP. NIP.
V. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :

(.......................…………………….) (.......................…………………….)
NIP. NIP.
VI. Tiba di : Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan
(Tempat Kedudukan) tersebut atas perintahnya dan semata – mata untuk
Pada tanggal : kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat –
 singkatnya.

An. BUPATI REJANG LEBONG An. BUPATI REJANG LEBONG

Plt. SEKRETARIS DAERAH Plt. SEKRETARIS DAERAH
ASISTEN ADMINISTRASI UMUM ASISTEN ADMINISTRASI UMUM

Ir. H. ZULKARNAIN, MT Ir. H. ZULKARNAIN, MT

Pembina Utama Muda Pembina Utama Muda
NIP. 19650212 199401 1 003 NIP. 19650212 199401 1 003
VII. Catatan lain
VIII. Perhatian
Pejabat berwenang yang menerbitkan Surat Perintah Jalan Pegawai, yang melakukan perjalanan Dinas, para
pejabat yang mengesahkan tanggal berangkatnya/ tiba serta bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan
peraturan-peraturan Keuangan , apabilamenderita kerugian akibat kesalahan/ kealpaannya (angka 8 lampiran surat
edaran Menteri Keuangan Tanggal 30 April 1974 No.B.236/MK/1/4/74 )

[Link] dari : Curup

(Tempat Kedudukan ) :
Ke : Bengkulu
Pada Tanggal :
An. BUPATI REJANG LEBONG
Plt. SEKRETARIS DAERAH
ASISTEN ADMINISTRASI UMUM

Ir. H. ZULKARNAIN, MT
Pembina Utama Muda
NIP. 19650212 199401 1 003

II. Tiba di : Bengkulu Berangkat dari : Bengkulu

Pada Tanggal : Ke : Curup
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :

(.......................…………………….) (.......................…………………….)
NIP. NIP.
III. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :

(.......................…………………….) (.......................…………………….)
NIP. NIP.
IV. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :

(.......................…………………….) (.......................…………………….)
NIP. NIP.
V. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :

(.......................…………………….) (.......................…………………….)
NIP. NIP.
VI. Tiba di : Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan
(Tempat Kedudukan) tersebut atas perintahnya dan semata – mata untuk
Pada tanggal : kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat –
singkatnya.
 An. BUPATI REJANG LEBONG An. BUPATI REJANG LEBONG
Plt. SEKRETARIS DAERAH Plt. SEKRETARIS DAERAH
ASISTEN ADMINISTRASI UMUM ASISTEN ADMINISTRASI UMUM

Ir. H. ZULKARNAIN, MT Ir. H. ZULKARNAIN, MT

Pembina Utama Muda Pembina Utama Muda
NIP. 19650212 199401 1 003 NIP. 19650212 199401 1 003
VII. Catatan lain
VIII. Perhatian
Pejabat berwenang yang menerbitkan Surat Perintah Jalan Pegawai, yang melakukan perjalanan Dinas, para
pejabat yang mengesahkan tanggal berangkatnya/ tiba serta bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan
peraturan-peraturan Keuangan , apabilamenderita kerugian akibat kesalahan/ kealpaannya (angka 8 lampiran surat
edaran Menteri Keuangan Tanggal 30 April 1974 No.B.236/MK/1/4/74 )

[Link] dari : Curup

(Tempat Kedudukan ) :
Ke : Bengkulu
Pada Tanggal : 11 April 2016
An. BUPATI REJANG LEBONG
Plt. SEKRETARIS DAERAH
ASISTEN ADMINISTRASI UMUM

Ir. H. ZULKARNAIN, MT
Pembina Utama Muda
NIP. 19650212 199401 1 003

II. Tiba di : Bengkulu Berangkat dari : Bengkulu

Pada Tanggal : 11 April 2016 Ke : Curup
Kepala : Pada Tanggal : 11 April 2016
Kepala :

(.......................…………………….) (.......................…………………….)
NIP. NIP.
III. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :

(.......................…………………….) (.......................…………………….)
NIP. NIP.
IV. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :

(.......................…………………….) (.......................…………………….)
NIP. NIP.
V. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :

(.......................…………………….) (.......................…………………….)
NIP. NIP.
VI. Tiba di : Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan
(Tempat Kedudukan) tersebut atas perintahnya dan semata – mata untuk
Pada tanggal : kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat –
 singkatnya.

An. BUPATI REJANG LEBONG An. BUPATI REJANG LEBONG

Plt. SEKRETARIS DAERAH Plt. SEKRETARIS DAERAH
ASISTEN ADMINISTRASI UMUM ASISTEN ADMINISTRASI UMUM

Ir. H. ZULKARNAIN, MT Ir. H. ZULKARNAIN, MT

Pembina Utama Muda Pembina Utama Muda
NIP. 19650212 199401 1 003 NIP. 19650212 199401 1 003
VII. Catatan lain
VIII. Perhatian
Pejabat berwenang yang menerbitkan Surat Perintah Jalan Pegawai, yang melakukan perjalanan Dinas, para
pejabat yang mengesahkan tanggal berangkatnya/ tiba serta bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan
peraturan-peraturan Keuangan , apabilamenderita kerugian akibat kesalahan/ kealpaannya (angka 8 lampiran surat
edaran Menteri Keuangan Tanggal 30 April 1974 No.B.236/MK/1/4/74 )

[Link] dari : Curup

(Tempat Kedudukan ) :
Ke : Bengkulu
Pada Tanggal : 23 Juni 2016
An. BUPATI REJANG LEBONG
Plt. SEKRETARIS DAERAH
ASISTEN ADMINISTRASI UMUM

Ir. H. ZULKARNAIN, MT
Pembina Utama Muda / IV.c
NIP. 19650212 199401 1 003

II. Tiba di : Bengkulu Berangkat dari : Bengkulu

Pada Tanggal : 23 Juni 2016 Ke : Curup
Kepala : Pada Tanggal : 23 Juni 2016
Kepala :

(.......................…………………….) (.......................…………………….)
NIP. NIP.
III. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :

(.......................…………………….) (.......................…………………….)
NIP. NIP.
IV. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :

(.......................…………………….) (.......................…………………….)
NIP. NIP.
V. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :

(.......................…………………….) (.......................…………………….)
NIP. NIP.
VI. Tiba di : Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan
(Tempat Kedudukan) tersebut atas perintahnya dan semata – mata untuk
Pada tanggal : kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat –
singkatnya.
 An. BUPATI REJANG LEBONG An. BUPATI REJANG LEBONG
Plt. SEKRETARIS DAERAH Plt. SEKRETARIS DAERAH
ASISTEN ADMINISTRASI UMUM ASISTEN ADMINISTRASI UMUM

Ir. H. ZULKARNAIN, MT Ir. H. ZULKARNAIN, MT

Pembina Utama Muda / IV.c Pembina Utama Muda / IV.c
NIP. 19650212 199401 1 003 NIP. 19650212 199401 1 003
VII. Catatan lain
VIII. Perhatian
Pejabat berwenang yang menerbitkan Surat Perintah Jalan Pegawai, yang melakukan perjalanan Dinas, para
pejabat yang mengesahkan tanggal berangkatnya/ tiba serta bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan
peraturan-peraturan Keuangan , apabilamenderita kerugian akibat kesalahan/ kealpaannya (angka 8 lampiran surat
edaran Menteri Keuangan Tanggal 30 April 1974 No.B.236/MK/1/4/74 )

I. Berangkat dari : Curup Kab. RL

(Tempat Kedudukan ) :
Ke :
Pada Tanggal : 21 Agustus 2017.

DIREKTUR

drg. Asep Setia Budiman

NIP. 19700106 200003 1 002

II. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

IV. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

V. Tiba di :Jakarta Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan

(Tempat Kedudukan) tersebut atas perintahnya dan semata – mata untuk
Pada tanggal : 21 Agustus 2017 kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat –
singkatnya

DIREKTUR DIREKTUR

drg. Asep Setia Budiman drg. Asep Setia Budiman

NIP. 19700106 200003 1 002 NIP. 19700106 200003 1 002
[Link] lain

VII. Perhatian
Pejabat berwenang yang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat
yang mengesahkan tanggal berangkat/ tiba serta bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan
peraturan-peraturan Keuangan Negara, apabila Negara menderita kerugian akibat kesalahan, kelalaian,
dan kealpaannya

I. Berangkat dari : Curup Kab. RL

(Tempat Kedudukan ) :
Ke :
Pada Tanggal : 26 Agustus 2017.

DIREKTUR

drg. Asep Setia Budiman

NIP. 19700106 200003 1 002

II. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

IV. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

V. Tiba di : Bengkulu Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan

(Tempat Kedudukan) tersebut atas perintahnya dan semata – mata untuk
Pada tanggal : 26 Agustus 2017 kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat –
singkatnya

DIREKTUR DIREKTUR

drg. Asep Setia Budiman drg. Asep Setia Budiman

NIP. 19700106 200003 1 002 NIP. 19700106 200003 1 002
[Link] lain

VII. Perhatian
Pejabat berwenang yang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat
yang mengesahkan tanggal berangkat/ tiba serta bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan
peraturan-peraturan Keuangan Negara, apabila Negara menderita kerugian akibat kesalahan, kelalaian,
dan kealpaannya

I. Berangkat dari : Curup Kab. RL

(Tempat Kedudukan ) :
Ke :
Pada Tanggal : 29 Agustus 2017.

DIREKTUR

drg. Asep Setia Budiman

NIP. 19700106 200003 1 002

II. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

IV. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

V. Tiba di : Bengkulu Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan

(Tempat Kedudukan) tersebut atas perintahnya dan semata – mata untuk
Pada tanggal : 29 Agustus 2017 kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat –
singkatnya

DIREKTUR DIREKTUR

drg. Asep Setia Budiman drg. Asep Setia Budiman

NIP. 19700106 200003 1 002 NIP. 19700106 200003 1 002
[Link] lain

VII. Perhatian
Pejabat berwenang yang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat
yang mengesahkan tanggal berangkat/ tiba serta bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan
peraturan-peraturan Keuangan Negara, apabila Negara menderita kerugian akibat kesalahan, kelalaian,
dan kealpaannya

I. Berangkat dari : Curup Kab. RL

(Tempat Kedudukan ) :
Ke :
Pada Tanggal : 13 September 2017.

DIREKTUR

drg. Asep Setia Budiman

NIP. 19700106 200003 1 002

II. Tiba di : Batam Berangkat dari : Batam

Pada Tanggal : 13 September 2017 Ke : Curup
Pada Tanggal : 15 September 2017

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

IV. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

V. Tiba di : Bengkulu Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan

(Tempat Kedudukan) tersebut atas perintahnya dan semata – mata untuk
Pada tanggal : 15 September 2017 kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat –
singkatnya

DIREKTUR DIREKTUR

drg. Asep Setia Budiman drg. Asep Setia Budiman

NIP. 19700106 200003 1 002 NIP. 19700106 200003 1 002
[Link] lain

VII. Perhatian
Pejabat berwenang yang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat
yang mengesahkan tanggal berangkat/ tiba serta bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan
peraturan-peraturan Keuangan Negara, apabila Negara menderita kerugian akibat kesalahan, kelalaian,
dan kealpaannya

I. Berangkat dari : Curup Kab. RL

(Tempat Kedudukan ) :
Ke :
Pada Tanggal : 14 September 2017.

DIREKTUR

drg. Asep Setia Budiman

NIP. 19700106 200003 1 002

II. Tiba di : Yogyakarta Berangkat dari : Yogyakarta

Pada Tanggal : 14 September 2017 Ke : Curup
Pada Tanggal : 16 September 2017

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

IV. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

V. Tiba di : Curup Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan

(Tempat Kedudukan) tersebut atas perintahnya dan semata – mata untuk
Pada tanggal : 15 September 2017 kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat –
singkatnya

DIREKTUR DIREKTUR

drg. Asep Setia Budiman drg. Asep Setia Budiman

NIP. 19700106 200003 1 002 NIP. 19700106 200003 1 002
[Link] lain

VII. Perhatian
Pejabat berwenang yang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat
yang mengesahkan tanggal berangkat/ tiba serta bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan
peraturan-peraturan Keuangan Negara, apabila Negara menderita kerugian akibat kesalahan, kelalaian,
dan kealpaannya

I. Berangkat dari : Curup Kab. RL

(Tempat Kedudukan ) :
Ke :
Pada Tanggal :

DIREKTUR

drg. Asep Setia Budiman

NIP. 19700106 200003 1 002

II. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal : .
Kepala :
III. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

IV. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

V. Tiba di : Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan

(Tempat Kedudukan) tersebut atas perintahnya dan semata – mata untuk
Pada tanggal : kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat –
singkatnya

Pejabat Pembuat Komitmen I

Emmilya Rosa,[Link]
NIP. 19730525 199703 2 001

[Link] lain

VII. Perhatian
Pejabat berwenang yang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat
yang mengesahkan tanggal berangkat/ tiba serta bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan
peraturan-peraturan Keuangan Negara, apabila Negara menderita kerugian akibat kesalahan, kelalaian,
dan kealpaannya

I. Berangkat dari : Curup RL

(Tempat Kedudukan ) :
Ke : Bengkulu
Pada Tanggal : 06 Oktober 2017

DIREKTUR

drg. Asep Setia Budiman

NIP. 19700106 200003 1 002

II. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal : .
Kepala :
III. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

IV. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

V. Tiba di : Bengkulu Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan

(Tempat Kedudukan) tersebut atas perintahnya dan semata – mata untuk
Pada tanggal : 08 Oktober 2017 kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat –
singkatnya

DIREKTUR

drg. Asep Setia Budiman

NIP. 19700106 200003 1 002

[Link] lain

VII. Perhatian
Pejabat berwenang yang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat
yang mengesahkan tanggal berangkat/ tiba serta bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan
peraturan-peraturan Keuangan Negara, apabila Negara menderita kerugian akibat kesalahan, kelalaian,
dan kealpaannya

I. Berangkat dari : Curup RL

(Tempat Kedudukan ) :
Ke : Bengkulu
Pada Tanggal : 09 Oktober 2017

DIREKTUR

drg. Asep Setia Budiman

NIP. 19700106 200003 1 002

II. Tiba di : Bengkulu Berangkat dari : Bengkulu

Pada Tanggal : 09 Oktober 2017 Ke : Curup
Kepala : Pada Tanggal : 09 Oktober 2017
Kepala :
III. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

IV. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

V. Tiba di : Curup Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan

(Tempat Kedudukan) tersebut atas perintahnya dan semata – mata untuk
Pada tanggal : 09 Oktober 2017 kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat –
singkatnya

DIREKTUR

drg. Asep Setia Budiman

NIP. 19700106 200003 1 002

[Link] lain

VII. Perhatian
Pejabat berwenang yang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat
yang mengesahkan tanggal berangkat/ tiba serta bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan
peraturan-peraturan Keuangan Negara, apabila Negara menderita kerugian akibat kesalahan, kelalaian,
dan kealpaannya

I. Berangkat dari : Curup RL

(Tempat Kedudukan ) :
Ke : Bandung
Pada Tanggal : 11 Oktober 2017

DIREKTUR

drg. Asep Setia Budiman

NIP. 19700106 200003 1 002

II. Tiba di : Bandung Berangkat dari : Bandung

Pada Tanggal : 11 Oktober 2017 Ke : Curup
Kepala : Pada Tanggal : 14 Oktober 2017
Kepala :
III. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

IV. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

V. Tiba di : Curup Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan

(Tempat Kedudukan) tersebut atas perintahnya dan semata – mata untuk
Pada tanggal : 14 Oktober 2017 kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat –
singkatnya

DIREKTUR

drg. Asep Setia Budiman

NIP. 19700106 200003 1 002

[Link] lain

VII. Perhatian
Pejabat berwenang yang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat
yang mengesahkan tanggal berangkat/ tiba serta bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan
peraturan-peraturan Keuangan Negara, apabila Negara menderita kerugian akibat kesalahan, kelalaian,
dan kealpaannya

I. Berangkat dari : Curup RL

(Tempat Kedudukan ) :
Ke : Jakarta
Pada Tanggal : 18 Oktober 2017

DIREKTUR

drg. Asep Setia Budiman

NIP. 19700106 200003 1 002

II. Tiba di : Jakarta Berangkat dari : Jakarta

Pada Tanggal : 18 Oktober 2017 Ke : Curup
Kepala : Pada Tanggal : 21 Oktober 2017
Kepala :
III. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

IV. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

V. Tiba di : Curup Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan

(Tempat Kedudukan) tersebut atas perintahnya dan semata – mata untuk
Pada tanggal : 21 Oktober 2017 kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat –
singkatnya

DIREKTUR DIREKTUR

drg. Asep Setia Budiman drg. Asep Setia Budiman

NIP. 19700106 200003 1 002 NIP. 19700106 200003 1 002

[Link] lain

VII. Perhatian
Pejabat berwenang yang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat
yang mengesahkan tanggal berangkat/ tiba serta bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan
peraturan-peraturan Keuangan Negara, apabila Negara menderita kerugian akibat kesalahan, kelalaian,
dan kealpaannya

I. Berangkat dari : Curup RL

(Tempat Kedudukan ) :
Ke : BLKM Curup
Pada Tanggal : 19 Oktober 2017

A/[Link]
[Link] Administrasi

BENHUR SITANGGANG,SKM
Penata III/c
NIP. 19660306 19903 1 009

II. Tiba di : BLKM Curup Berangkat dari : BLKM Curup

Pada Tanggal : 19 Oktober 2017 Ke : Curup
Kepala : Pada Tanggal : 19 Oktober 2017
Kepala :
III. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

IV. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

V. Tiba di : Curup Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan

(Tempat Kedudukan) tersebut atas perintahnya dan semata – mata untuk
Pada tanggal : 19 Oktober 2017 kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat –
singkatnya

A/[Link] A/[Link]
[Link] Administrasi [Link] Administrasi

BENHUR SITANGGANG,SKM BENHUR SITANGGANG,SKM

Penata III/c Penata III/c
NIP. 19660306 19903 1 009 NIP. 19660306 19903 1 009

[Link] lain

VII. Perhatian
Pejabat berwenang yang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat
yang mengesahkan tanggal berangkat/ tiba serta bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan
peraturan-peraturan Keuangan Negara, apabila Negara menderita kerugian akibat kesalahan, kelalaian,
dan kealpaannya

I. Berangkat dari : Curup RL

(Tempat Kedudukan ) :
Ke : Bengkulu
Pada Tanggal : 30 Oktober 2017

DIREKTUR

drg. Asep Setia Budiman

NIP. 19700106 200003 1 002

II. Tiba di : Bengkulu Berangkat dari : Bengkulu

Pada Tanggal : 30 Oktober 2017 Ke : Curup
Kepala : Pada Tanggal : 01 November 2017
Kepala :
III. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

IV. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

V. Tiba di : Curup Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan

(Tempat Kedudukan) tersebut atas perintahnya dan semata – mata untuk
Pada tanggal : 01 November 2017 kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat –
singkatnya

DIREKTUR DIREKTUR

drg. Asep Setia Budiman drg. Asep Setia Budiman

NIP. 19700106 200003 1 002 NIP. 19700106 200003 1 002

[Link] lain

VII. Perhatian
Pejabat berwenang yang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat
yang mengesahkan tanggal berangkat/ tiba serta bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan
peraturan-peraturan Keuangan Negara, apabila Negara menderita kerugian akibat kesalahan, kelalaian,
dan kealpaannya

I. Berangkat dari : Curup RL

(Tempat Kedudukan ) :
Ke : Bengkulu
Pada Tanggal : 03 November 2017

DIREKTUR

drg. Asep Setia Budiman

NIP. 19700106 200003 1 002

II. Tiba di : Bengkulu Berangkat dari : Bengkulu

Pada Tanggal : 03 November 2017 Ke : Curup
Kepala : Pada Tanggal : 04 November 2017
Kepala :
III. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

IV. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

V. Tiba di : Curup Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan

(Tempat Kedudukan) tersebut atas perintahnya dan semata – mata untuk
Pada tanggal : 04 November 2017 kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat –
singkatnya

DIREKTUR DIREKTUR

drg. Asep Setia Budiman drg. Asep Setia Budiman

NIP. 19700106 200003 1 002 NIP. 19700106 200003 1 002

[Link] lain

VII. Perhatian
Pejabat berwenang yang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat
yang mengesahkan tanggal berangkat/ tiba serta bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan
peraturan-peraturan Keuangan Negara, apabila Negara menderita kerugian akibat kesalahan, kelalaian,
dan kealpaannya

I. Berangkat dari : Curup RL

(Tempat Kedudukan ) :
Ke : Jakarta
Pada Tanggal : 02 November 2017

DIREKTUR

drg. Asep Setia Budiman

NIP. 19700106 200003 1 002
II. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :
Kasie Akreditasi Pelayanan Kesehatan Rujukan, Kasie Akreditasi Pelayanan Kesehatan Rujukan,

[Link] Elizabeth Ginting, MARS [Link] Elizabeth Ginting, MARS

NIP.19701201 200212 2 001 NIP.19701201 200212 2 001
III. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

IV. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

V. Tiba di : Curup Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan

(Tempat Kedudukan) tersebut atas perintahnya dan semata – mata untuk
Pada tanggal : 04 November 2017 kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat –
singkatnya

DIREKTUR Direktorat Mutu dan Akreditasi Pelayanan Kesehatan

Pejabat Pembuat Komitmen,

drg. Asep Setia Budiman [Link] [Link],[Link]

NIP. 19700106 200003 1 002 NIP 19610611 198802 2 001

[Link] lain

VII. Perhatian
PPK yang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan
tanggal berangkat /tiba, serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan-
peraturan keuangan negara apabila negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian, dan
kealpaannya.

I. Berangkat dari : Curup RL

(Tempat Kedudukan ) :
Ke : Curup
Pada Tanggal : 09 November 2017

A/[Link]
[Link] Administrasi

BENHUR SITANGGANG,SKM
Penata III/c
NIP. 19660306 19903 1 009.
II. Tiba di : Curup Berangkat dari : Curup
Pada Tanggal : 09 November 2017 Ke : Curup
Kepala : Pada Tanggal : 09 November 2017
Kepala :
III. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

IV. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

V. Tiba di : Curup Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan

(Tempat Kedudukan) tersebut atas perintahnya dan semata – mata untuk
Pada tanggal : 09 November 2017 kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat –
singkatnya

A/[Link] A/[Link]
[Link] Administrasi [Link] Administrasi

BENHUR SITANGGANG,SKM BENHUR SITANGGANG,SKM

Penata III/c Penata III/c
NIP. 19660306 19903 1 009. NIP. 19660306 19903 1 009.
[Link] lain

VII. Perhatian
Pejabat berwenang yang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat
yang mengesahkan tanggal berangkat/ tiba serta bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan
peraturan-peraturan Keuangan Negara, apabila Negara menderita kerugian akibat kesalahan, kelalaian,
dan kealpaannya

I. Berangkat dari :
(Tempat Kedudukan ) :
Ke :
Pada Tanggal :

DIREKTUR

drg. Asep Setia Budiman

NIP. 19700106 200003 1 002
II. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :
III. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

IV. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

V. Tiba di : Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan

(Tempat Kedudukan) tersebut diatas benar dilakukan atas perintahnya
Pada tanggal : dan semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam
waktu yang sesingkat-singkat

DIREKTUR Pejabat Pembuat Komitmen II

Pusrengun SDM Kesehatan

drg. Asep Setia Budiman [Link] Edy, [Link]

NIP. 19700106 200003 1 002 NIP 19740601 200212 1 001

[Link] lain

VII. Perhatian
PPK yang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan
tanggal berangkat /tiba, serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan-
peraturan keuangan negara apabila negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian, dan
kealpaannya.

I. Berangkat dari :
(Tempat Kedudukan ) :
Ke :
Pada Tanggal :

DIREKTUR

drg. Asep Setia Budiman

NIP. 19700106 200003 1 002
II. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :
III. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

IV. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

V. Tiba di : Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan

(Tempat Kedudukan) tersebut diatas benar dilakukan atas perintahnya
Pada tanggal : dan semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam
waktu yang sesingkat-singkat

DIREKTUR Pejabat Pembuat Komitmen II

Pusrengun SDM Kesehatan

drg. Asep Setia Budiman [Link] Edy, [Link]

NIP. 19700106 200003 1 002 NIP 19740601 200212 1 001

[Link] lain

VII. Perhatian
PPK yang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan
tanggal berangkat /tiba, serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan-
peraturan keuangan negara apabila negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian, dan
kealpaannya.