Scribd
Unggah
21 tayangan1 halaman

Pengkajian Kesehatan Pasien Mrs Tr

Seorang pasien wanita bernama Mrs. Tr datang ke klinik pada tanggal 13 Januari 2021 karena mengeluhkan nyeri ringan di dada kirinya. Penilaian fisik menunjukkan bahwa pasien sadar, orientasi x4, afek yang tepat, kontak mata yang baik, ingatan utuh, berbicara jelas dan merespons dengan tepat, berat 65 kg dan tinggi 160 cm. Tanda-tanda vital stabil dan tidak ada kelainan yang ditemukan pada sistem pernap

Diunggah oleh

normanofianto poltekkes
Hak Cipta
© All Rights Reserved
Kami menangani hak cipta konten dengan serius. Jika Anda merasa konten ini milik Anda, ajukan klaim di sini.
Format Tersedia
Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online di Scribd
21 tayangan1 halaman

Pengkajian Kesehatan Pasien Mrs Tr

Seorang pasien wanita bernama Mrs. Tr datang ke klinik pada tanggal 13 Januari 2021 karena mengeluhkan nyeri ringan di dada kirinya. Penilaian fisik menunjukkan bahwa pasien sadar, orientasi x4, afek yang tepat, kontak mata yang baik, ingatan utuh, berbicara jelas dan merespons dengan tepat, berat 65 kg dan tinggi 160 cm. Tanda-tanda vital stabil dan tidak ada kelainan yang ditemukan pada sistem pernap

Diunggah oleh

normanofianto poltekkes
Hak Cipta
© All Rights Reserved
Kami menangani hak cipta konten dengan serius. Jika Anda merasa konten ini milik Anda, ajukan klaim di sini.
Format Tersedia
Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online di Scribd

Bacalah kasus di bawah ini dengan cermat kemudian tuliskan data pasien

dalam format pengkajian dibawah. Tidak perlu mengisi secara lengkap,


isilah sesuai dengan data pada kasus.

Case :

Mrs Tr came to the clinics on January 13th 2021 at 09.30 am to check her
health condition. She complains of slight pain in her left chest. The result of
her assessment is:

Generally awake, oriented X4, affect appropriate, good eye contact,


memory intact, speaks clear and responds appropriately, 65 kgs weight
and 160 cms height.

Temp 38,5°C, radial pulse 72, strong and regular. Respiration: deep and
regular at 14 per min, BP 124/66, Neck vein flat at 45° angle. Apical pulse S1
– S2 clear without rub or murmurs. Pedal pulse strong and regular
bilaterally at 70 per min, hand and leg strength strong bilaterally, capillary
refill hand and toes return in 1 sec. Skin warm, color pink, turgor return 1 sec.
Lung sound clear bilaterally, right middle lobe clear.

No deformities, tenderness or swelling in extremities or sacrum, no c/o


pain, no pain on dorsiflexion, skin intact without breakdown. Abdomen
round, soft, no distended, non tender, no organomegaly, flat, concave, no
ascites. Bowel sound present and active in 4 quadrants, regular/ slightly
diminished, no bruits or venous hums, liver not palpable, tympany in all four
quadrants.

+5 muscle strength on upper and lower extremities. Equal bilaterally, no


atrophy, sensations intact to soft, sharp, cold, warm, dull. No tremors,
normal spinal curvature, gait balanced, no ataxia, gait steady and
coordinated, heel to toe walk, Negative Homan’s Sign, leg lengths and
circumferences equal Posture erect, head midline, no headache, senses
intact, Deep Tendon Reflexes (DTR) +2. Steady gate, no numbness,
paralysis or parasthesia Breast symmetric, no masses or retractions, no
nipple discharge, no lymphadenopathy.

Bila Anda telah menyelesaikan tugas di atas lakukan penilaian dengan


melihat
ketepatan penulisan data Anda pada format pengkajian. Ukur prosentasinya
dengan membandingkan jumlah kesalahan penulisan dengan jumlah total
item/butir lokasi penempatan data.

Apabila jawaban Anda 70% benar, maka Anda telah menguasai penulisan
hasil pengkajian dengan baik dan dilanjutkan dengan mempelajari Kegiatan
Belajar-2 tentang cara menuliskan tindakan keperawatan dalam bahasa
Inggris. Tetapi bila masih dibawah 70%, maka lakukan latihan ulang dengan
mengerjakan seluruh penugasan di Kegiatan Belajar ini. Selamat belajar,
Semoga berhasil.

Anda mungkin juga menyukai