STATEMENT OF USE OF MARK
SURAT PERNYATAAN PENGGUNAAN MEREK
I/we, the undersigned :
(Saya/kami yang bertanda tangan di bawah ini)
Acting to this present as :
(Dalam hal ini bertindak selaku)
Of and therefore on behalf of :
(Oleh karenanya untuk dan atas nama)
A corporation organized under the laws of :
(Suatu perseroan menurut Undang-Undang)
Residing/having principal office at :
(Beralamat/berkantor pusat di)
Do hereby declare that the trademark :
(Dengan ini menyatakan bahwa merek dagang)
Registration Number :
(Nomor Pendaftaran)
will be used for trade in goods / services as described in the certificate. This statement is made for the recordal of
assignment against said certificate.
(akan digunakan dalam perdagangan jenis-jenis barang / jasa sebagaimana disebut dalam sertifikat. Pernyataan
ini kami buat untuk pencatatan pengalihan hak atas sertifikat tersebut di atas.
I/we hereby acknowledge that the above statement is true.
(Saya/kami dengan ini menyatakan bahwa keterangan di atas adalah benar.)
Date :
(Tanggal)
Signature :
(Tanda tangan)