Scribd
Unggah
35 tayangan1 halaman

Contoh Surat Rujukan FKTP Non-Spesialistik

Surat rujukan ini merujuk pasien bernama Gozi Al Bani berumur 14 tahun dengan diagnosa Tuberculosis of other organs dari FKTP ke Klinik Nur Medika untuk pemeriksaan dan penanganan lebih lanjut. Pasien memiliki status BPJS Utama/Tanggungan dan nomor kartu 0002666238941.

Diunggah oleh

Sitijulaeha saeng
Hak Cipta
© All Rights Reserved
Kami menangani hak cipta konten dengan serius. Jika Anda merasa konten ini milik Anda, ajukan klaim di sini.
Format Tersedia
Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online di Scribd
35 tayangan1 halaman

Contoh Surat Rujukan FKTP Non-Spesialistik

Surat rujukan ini merujuk pasien bernama Gozi Al Bani berumur 14 tahun dengan diagnosa Tuberculosis of other organs dari FKTP ke Klinik Nur Medika untuk pemeriksaan dan penanganan lebih lanjut. Pasien memiliki status BPJS Utama/Tanggungan dan nomor kartu 0002666238941.

Diunggah oleh

Sitijulaeha saeng
Hak Cipta
© All Rights Reserved
Kami menangani hak cipta konten dengan serius. Jika Anda merasa konten ini milik Anda, ajukan klaim di sini.
Format Tersedia
Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online di Scribd

Kedeputian Wilayah KEDEPUTIAN WILAYAH X

Kantor Cabang LUWUK

Surat Rujukan FKTP

No. Rujukan : 030010060323P000296

*030010060323P000296*
FKTP : NAMBO(03001006)

Kabupaten / Kota :
KAB. BANGGAI(0300)

Kepada Yth. TS Dokter : ANAK

Di : KLINIK NUR MEDIKA

Mohon pemeriksaan dan penangan lebih lanjut pasien :

Nama : GOZI AL BANI Umur : 14 Tahun : 07-Mar-2009

No. Kartu BPJS : 0002666238941 Utama/Tanggunan


Status : 4 P (L / P)
Diagnosa : Tuberculosis of other organs (A18)
Catatan :

Telah diberikan :

# Alasan Rujuk Diagnosa Non-Spesialistik : (Complication) A18 - Tuberculosis of


other organs

Atas bantuannya, diucapkan terima kasih Salam sejawat,


28 March 2023
Tgl. Rencana Berkunjung : 28-Mar-2023

Jadwal Praktek : Selasa : 12:01 - 16:00


dr. NANDA HIKMA LESTARI S. Ked
Surat rujukan berlaku 1[satu] kali kunjungan, berlaku sampai dengan : 25-Jun-2023

SURAT RUJUKAN BALIK

Teman sejawat Yth.


Mohon kontrol selanjutnya penderita :

Nama : GOZI AL BANI

Diagnosa : .....................................................................................................................................

Terapi : .....................................................................................................................................

Tindak lanjut yang dianjurkan

Pengobatan dengan obat- obatan : Perlu rawat inap

................................................................................... Konsultasi selesai

Kontrol kembali ke RS tanggal : ................................


................................tgl........................................
Lain-lain : ...................................................................

Dokter RS,

(.....................................................)

Anda mungkin juga menyukai