PEMERINTAH KOTA PALOPO
RSUD SAWERIGADING
Jln. DR. Ratulangi Km. 7 Rampoang Kode Pos : 91914
Telepon : (0471) 3312133 Faks : (0471) 3312200
E-mail : [Link]@[Link] Website : [Link]
SURAT IZIN
NOMOR: 800.1.11 / /[Link]
TENTANG
PEMBERIAN IZIN
Dasar: Permintaan izin secara lisan kepada Kasubag / Kasi ............................................
Pada hari/tanggal: ............................................
MEMBERIKAN IZIN
Kepada :
Nama :
NIP :
Jabatan :
Alamat :
Untuk :
Selama .................... Hari / Tanggal: .............................................
Demikian permohonan izin ini di berikan kepada yang bersangkutan untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Ditetapkan di : Palopo
Pada tanggal :
a.n Direktur Utama
Kabag/Kabid ........................................
Pangkat :
NIP :
PEMERINTAH KOTA PALOPO
RSUD SAWERIGADING
Jln. DR. Ratulangi Km. 7 Rampoang Kode Pos : 91914
Telepon : (0471) 3312133 Faks : (0471) 3312200
E-mail : [Link]@[Link] Website : [Link]
SURAT IZIN / SAKIT (*)
Hari / Tanggal :
Nama :
Jabatan : Non PNS Tenaga:
Ruangan :
Unit Kerja : RSUD Sawerigading Palopo
Alasan :
Hari/Tanggal (Izin/Sakit)(*) :
s/d
Diketahui,
Kepala Ruangan Yang Bersangkutan
Bagi pegawai yang sakit lebih dari 2 hari,melampirkan keterangan istrahat (Sakit)