YAYASAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT PAPUA (YPMP )
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKES) PAPUA
Ijin MENDIKNAS [Link]: 155/D/O/2004
Alamat Kampus ; Jln. Kanal Viktori KM. 10 Kota Sorong, Papua Barat (98416)
PROGRAM STUDI TERAKREDITASI
Website :[Link] Email : stikespapuasorong1@[Link] (0951) 3123889 Faximile
Surat Pernyataan Melaksanakan Tugas
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Reni Permata, [Link].,[Link]
No. Registrasi : 22114302105754
No. Sertifikat : 22-001004-0671
Jabatan Fungsional : Asisten Ahli Tmt : 01/07/2020
Pangkat/ Golongan : Penata Muda Tk.I/IIIb Tmt : 03/08/2020
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
1. Saya sampai dengan tanggal Surat Pernyataan ini (TIDAK/SEDANG)** Tugas
Belajar/terikat beasiswa
2. Saya aktif penuh waktu melaksanakan Tri Dharma Perguruan Tinggi pada Dosen
semester Ganjil 2022/2023
3. Saya tidak terikat dengan Institusi /lembaga lain
4. Saya bersedia tunjangan profesi dan tunjangan kehormatan saya dihentikan apabila
terjadi hal-hal yang menyebabkan dihentikannya/dibatalkan tunjangan profesi dan
tunjangan kehormatan sebagaimana yang diatur oleh peraturan perundang-undangan
yang berlaku
5. Apabila ternyata di kemudian hari terbukti bahwa terdapat kelebihan atas pembayaran
tunjangan profesi dan tunjangan kehormatan yang saya terima, saya bersedia
mengembalikan kelebihan tersebut ke Kas Negara
6. Apabila ternyata dikemudian hari terbukti bahwa pernyataan ini tidak benar dan
mengakibatkan kerugian Negara maka saya bersedia mengembalikan seluruh tunjangan
profesi dan tunjangan kehormatan yang telah saya terima dan menerima sanksi sesuai
peraturan perundang-undangan yang berlaku dan tuntutan hukum lainnya.
Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya tanpa ada tekanan dari pihak lain
Sorong, 24 Maret 2023
Ketua STIKES Papua Yang membuat Pernyataan
Dr. Marthen Sagrim SKM.,[Link] Reni Permata, [Link].,[Link].
NIDK. 8959630021 NIDN.1404038801