Scribd
Unggah
3 tayangan1 halaman

Surat Rujukan Pasien FKTP 2023

Surat rujukan ini merujuk pasien bernama Andre Damara Altin berumur 17 tahun dengan diagnosa polyarthritis tidak spesifik ke RS Lubuk Sikaping untuk pemeriksaan dan penanganan lebih lanjut. Surat ini berlaku satu kali kunjungan hingga 31 Mei 2023.

Diunggah oleh

Metha Mulya
Hak Cipta
© All Rights Reserved
Kami menangani hak cipta konten dengan serius. Jika Anda merasa konten ini milik Anda, ajukan klaim di sini.
Format Tersedia
Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online di Scribd
3 tayangan1 halaman

Surat Rujukan Pasien FKTP 2023

Surat rujukan ini merujuk pasien bernama Andre Damara Altin berumur 17 tahun dengan diagnosa polyarthritis tidak spesifik ke RS Lubuk Sikaping untuk pemeriksaan dan penanganan lebih lanjut. Surat ini berlaku satu kali kunjungan hingga 31 Mei 2023.

Diunggah oleh

Metha Mulya
Hak Cipta
© All Rights Reserved
Kami menangani hak cipta konten dengan serius. Jika Anda merasa konten ini milik Anda, ajukan klaim di sini.
Format Tersedia
Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online di Scribd

Kedeputian Wilayah KEDEPUTIAN WILAYAH II

Kantor Cabang BUKITTINGGI

Surat Rujukan FKTP

No. Rujukan : 031401010323P000016

*031401010323P000016*
FKTP : BONJOL(03140101)

Kabupaten / Kota :
KAB. PASAMAN(0049)

Kepada Yth. TS Dokter : BEDAH

Di : RSU LUBUK SIKAPING

Mohon pemeriksaan dan penangan lebih lanjut pasien :

Nama : ANDRE DAMARA ALTIN Umur : 17 Tahun : 19-Jun-2005

No. Kartu BPJS : 0002274787743 Utama/Tanggunan


Status : 1 L (L / P)
Diagnosa : Polyarthritis, unspecified (M13.0)
Catatan :

Telah diberikan :

Atas bantuannya, diucapkan terima kasih Salam sejawat,


03 March 2023
Tgl. Rencana Berkunjung : 03-Mar-2023

Jadwal Praktek : Jumat : 08:00 - 14:30, 08:00 - 14:30


[Link]
Surat rujukan berlaku 1[satu] kali kunjungan, berlaku sampai dengan : 31-May-2023

SURAT RUJUKAN BALIK

Teman sejawat Yth.


Mohon kontrol selanjutnya penderita :

Nama : ANDRE DAMARA ALTIN

Diagnosa : .....................................................................................................................................

Terapi : .....................................................................................................................................

Tindak lanjut yang dianjurkan

Pengobatan dengan obat- obatan : Perlu rawat inap

................................................................................... Konsultasi selesai

Kontrol kembali ke RS tanggal : ................................


................................tgl........................................
Lain-lain : ...................................................................

Dokter RS,

(.....................................................)

Anda mungkin juga menyukai