Lampiran 8.
1
No. Dok. : WIKA-HSE-IK-02.09
No. Rev. : 00
LAPORAN TOOLBOX MEETING
Nama PPU : Lokasi kerja :
Rencana Kerja
hari ini :
Tanggal : / / 20___ Waktu : s/d
Metode Kerja / IK
yang dibahas :
JSA yang
dibacakan :
☐ Kerja Umum ☐ Kerja Penggalian ☐ Kerja Listrik Berenergi
Izin Kerja yg ☐ Kerja Panas ☐ Kerja Sandblasting ☐ Kerja Memasuki Ruang
Berlaku : Terbatas Ruang Terbatas
☐ Kerja Radiografi ☐ Kerja Pengangkatan ☐ Kerja di Ketinggian
Alat berat dan
alat bertenaga
listrik yang
digunakan
Penjelasan lain :
APD yang dibutuhkan untuk bekerja
Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak
Persyaratan APD Tambahan :
Pekerja
Tanda
Nama Jabatan Nama Jabatan Tanda tangan
tangan
1. 11.
2. 12.
3. 13.
4. 14.
5. 15.
6. 16.
7. 17.
8. 18.
9. 19.
10. 20.
Petugas Pengawas / Engineer / Mandor / SHE
Tanda
Nama Jabatan Nama Jabatan Tanda tangan
tangan
1. 4.
2. 5.
3. 6.
Halaman 3 dari 6