RUMAH SAKIT WATES HUSADA
[Link] Wates Utara-Kedungpring
Balongpanggang-Gresik Telp/Fax (031) 7922351
Email: rswateshusada@[Link]
SURAT KETERANGAN DALAM PERAWATAN
No Surat :
Nama :
No. RM :
Alamat :
Diagnosa :
Tgl. Kontrol Ke Poli............................... :
Terapi :
Memerlukan Pemeriksaan/ :
Tindakan Medis
Pasien BELUM STABIL/ STABIL sehingga PERLU / TIDAK PERLU kembali ke klinik spesialis ......................
Tanggal,.....................................
DPJP
( )